PRE-OPERATORIO Y POST-OPERATORIO.

Preoperatorio: Comprende el examen integral y la preparación a que se somete un paciente que va

a sufrir una intervención quirúrgica.

Tipos:

a. Casos Crónicos: Puede prolongarse todo el tiempo prudencial para que la intervención se
haga en el momento mas favorable, y ofrece las siguientes ventajas:
- El examen clínico se hace de forma integral.
- El px es observado minuciosamente, permite detectar lesiones concomitantes que serán
posibles complicaciones.
b. Intervenciones de Urgencia: El tipo de afecciones, muchas veces se pasan por alto ciertos
detalles que en ocasiones influyen desfavorablemente en la evolución del post-operatorio.

Las bases de la valoración preoperatoria son:

- La historia clínica.
- Las pruebas complementarias.
- La valoración del riesgo anestésico-quirúrgico.
- Las medidas de preparación preoperatoria.
- El establecimiento de una relación de confianza con el paciente, con el fin de disminuir la
ansiedad y mejorar el cumplimiento de las indicaciones que se le den durante el periodo
perioperatorio.

La finalidad de este es disminuir la morbilidad pre y postoperatoria y aumentar el bienestar físico

y psicológico del paciente.

Objetivos:

- Detectar las alteraciones patológicas preexistentes que puedan suponer un riesgo para el
paciente quirúrgico.
- Mejorar al máximo, mediante tratamiento oportuno, el estado físico del paciente.
- Ajustar el tratamiento farmacológico habitual para cada paciente.
- Hacer que el paciente comprenda los procedimientos a los que será sometido.
- Prescribir la premeditación anestésica indicada.

Historia Clínica:

Edad:

- La edad del paciente no representa una limitación para la intervención.

- La frecuencia de intervenciones quirúrgicas aumenta con la edad.

Intervenciones Previas:

- Tolerancia al procedimiento.
- Sangrado patológico o coagulopatías.
- Antecedentes de problemas de la vía aérea.
- Evolución postoperatoria.
- Desarrollo de infecciones locales y sistémicas.

Tipo de Intervención Planificada:

- Existe mayor riesgo en operaciones de emergencia, que en cirugías de electiva.

- Sitio de la anatomía objeto de la operación, es determinante de la morbilidad operatoria.
Estados de Comorbilidad:

- Existen en el mismo enfermo condiciones patológicas capaces de alterar el curso y

pronóstico de la misma.
- 60% de los pacientes quirúrgicos presentan enfermedades sistémicas.
- Las enfermedades más frecuentes son: cardiovasculares, respiratorias y de origen
metabólico.

Estado Nutricional:

- Déficit nutricional: Existe mayor incidencia de morbilidad postoperatoria.

- Para evaluar el estado nutricional: proteínas séricas, albumina, globulina, niveles de colesterol
sérico.

Examen Físico:

- Comprobar las constantes vitales.

- Estado mental basal.
- La altura.
- El peso.
- Una dificultad de intubación.
- Acceso venoso.
- Factores generales y locales que favorezcan las complicaciones tromboembólicas.
- Detección de anomalías anatómicas que dificulten la terapia analgésica concreta.

Exámenes Complementarios: (en nuestro hospital se piden lo siguiente de rutina):

 Examen de Laboratorio:
- Hematología completa.
- VIH-VDRL.
- TP-TPT.
- Tipiaje.
- Glicemia, urea, creatinina.
- Uroanálisis.
 Valoración Cardiovascular: EKG.
 Valoración Respiratoria: RX de Tórax.

Las pruebas complementarias deben solicitarse de acuerdo a la anamnesis y exploración física. Su

validez varía según el estado clínico del paciente: en pacientes asintomáticos, será de seis a doce
meses; en sintomáticos de tres a seis meses.
Riesgo Quirúrgico:

- Probabilidad de presentar resultados adversos o la muerte como consecuencia de la

exposición a cirugía o anestesia.
- Identificar preoperatoriamente a los pacientes de mayor riesgo.
- Posibilidad de obtener beneficios de la cirugía, bien sea de urgencia o de electiva. Es crucial
para decidir cuando un riesgo es aceptable o no.

Riesgo Anestésico-Quirúrgico: La posibilidad que se produzca complicaciones graves,

especialmente la muerte, durante el transoperatorio. Está relacionado con:

- Tipo de intervención.
- La indicación de la intervención.
- Duración de la intervención.
- La urgencia de la intervención.
- La edad avanzada.

Índice multifactorial de riesgo cardiovascular (IMFRC) de Goldman y Caldera

Porcentaje aproximado de complicaciones graves y muerte según la aplicación del IMFRC

Factores No Cardíacos que aumentan el riesgo:

- Senectud.
- Obesidad.
- DM.
- Enfermedad Respiratoria.
- Enfermedad Renal.
- Alcoholismo y Toxicomanías.
- Insuficiencia Suprarrenal por uso de Corticoides.

Preparación General:

Ayuno: Los pacientes sin factores de riesgo de aspiración deben guardar abstinencia de alimentos
sólidos el día de la intervención, pudiendo tomar líquido (sin gas) sin limitación hasta dos horas
antes de la inducción, y tomando la premedicación oral una hora antes con un pequeño sorbo de
agua (hasta 150 ml de agua). Los pacientes con elevado riesgo de aspiración (clase ASA alta,
urgencia, íleo intestinal, aumento de la presión intraabdominal, trastornos de la conciencia,
estómago lleno, embarazo) deben guardar abstinencia durante seis horas antes tanto de alimentos
sólidos como de líquidos, utilizando según los casos profilaxis farmacológica.

Aseo General:

- Baño pre-quirúrgico: Debe bañarse previamente a su ingreso a quirófano.

- Baño corporal total con agua y jabón.
- Los pacientes que serán sometidos a cirugía limpia mayor o colocación de prótesis o
pacientes que permanecieron internados por un periodo igual o mayor a 48 horas deberán
recibir un baño corporal total con jabón antiséptico dos días previos a la cirugía y al menos
tres horas antes de la misma.
- Se lavará especialmente la zona de los pliegues.

Rasurado de la Región:
 - El vello no debe ser removido, excepto aquellas situaciones en que fuese tan grueso que
pudiera interferir con el procedimiento quirúrgico.
- En caso de que se indique rasurado, se utilizara una máquina de hoja simple dentro de las
dos horas previas a la incisión quirúrgica.
- Utilizar rasurado húmedo.
- Alternativas: Cortar el pelo al ras, evitando lastimar la piel.

Preparación del Colon:

- Enema: No es necesario aplicar enema evacuante pre-quirúrgico.

Antibioticoterapia Profiláctica:

Fármacos que deben suspenderse:

Inhibidores de la Ciclooxigenasa tipo 1:

- Debido a su efecto inhibidor sobre la agregación plaquetaria.

- (COX-1): a) de semivida corta (2-5 horas): Ibuprofeno, pueden producir complicaciones
hemorrágicas.
- La indometacina b) de semivida larga (12-17 horas): función renal y potenciar la
nefrotoxicidad de otros fármacos.
- Naproxeno. Los de semivida corta se suspenden 1 día antes de la cirugía, los de semivida
larga 2-3 días antes de la misma.
- Ciclofosfamida: Para evitar complicaciones renales o disfunciones de la vejiga tras la
intervención quirúrgica ya que se excreta vía renal.
- Azatioprina: Se ha relacionado con dificultad de cicatrización de las heridas.
- Diuréticos: Se recomienda suspenderlos 24 horas antes de la intervención, para prevenir la
hipocalemia.
- Hipolipemiantes: Los fibratos y las estatinas pueden producir rabdomiólisis y miopatía,
especialmente en combinación, por ello es aconsejable su discontinuación el día antes de la
cirugía
- Antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina, clopidogrel): Se suspenden 7-9 días antes
de la cirugía para evitar complicaciones hemorrágicas.
- Anticonceptivos hormonales sistémicos (estrógenos, progestágenos): Se recomienda
discontinuar el tratamiento de 4 a 6 semanas antes de la cirugía, para reducir el riesgo de
tromboembolismo venoso, sustituyéndolos por otras medidas anticonceptivas.

Preparación Física:

 Ayuno de seis horas.

 Colocación de sonda vesical.
 Control de PVC.
 Control de TAM.

Postoperatorio: Es el periodo comprendido desde que el cirujano termina la intervención hasta que
el paciente se recupera totalmente. Abarca habitualmente un lapso de 30 días posterior a la
intervención.

Clasificación:

Inmediato: Signos vitales, PVC, cuidados respiratorios, posición adecuada (posición de Fowler,
posición de Sims, posición de choque), función renal.
Mediato: Manejo de drenajes, fiebre postoperatoria, manejo de líquidos y electrolitos, sonda
nasogástrica, cuidado de la herida, dolor postoperatorio.

Tardío: Rehabilitación, control periódico, dieta.

Factores que favorecen los trastornos postoperatorios:

a. Factores Preoperatorios:
1. Alteraciones de la nutrición y del metabolismo:
- Desnutrición en general.
- Agotamiento del glucógeno hepático.
- Avitaminosis.
- Deshidratación y alteraciones del equilibrio electrolítico.
- Enfermedades del metabolismo.
2. Alteraciones del sistema nervioso.
3. Afecciones morbosas asociadas:
- Infecciones locales o generales.
- Insuficiencia circulatoria.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia hepática.
- Insuficiencia endocrina.
- Afecciones hemáticas.
- Traumatismos Preoperatorios: Hemorragias, Shock.
b. Factores Operatorios:
- Anestesia.
- Hemorragia.
- Shock.
- Contusión tisular.
- Reflejos neurogénicos.
- Maniobras bruscas en el órgano a operar o su vecindad.
c. Factores Postoperatorio:
- Nutrición.
- Dolor.
- Infección.
- Estado general del enfermo.

 Cuidados Postoperatorio:
- Colocación de apósitos.
- Traslado a la sala de recuperación.
- Estabilización de la presión arterial y la respiración.

Complicaciones Postoperatorias:

 Primer Día: Dolor, nauseas y vómitos, desequilibrio electrolítico, hemorragia postoperatoria,

shock, insuficiencia cardíaca aguda, embolia grasa o gaseosa, retención urinaria.
 Segundo y Tercer Día: Íleo paralítico, dilatación aguda del estómago, infección peritoneal,
complicaciones pulmonares, oliguria y anuria, fiebre, trombosis venosa, hipo.
 Cuarto día: Infecciones de la herida, evisceraciones.
 Quinto día: Síndrome oclusivo intestinal.
 Sexto día: Embolias pulmonares.
 Complicaciones tardías: Adherencias, oclusivo intestinal, eventraciones.
 Complicaciones en cualquier momento del postoperatorio: Trastornos psíquicos, parotiditis.

Insuficiencia Cardíaca Aguda:

1. Deficiente aporte de oxígeno.

2. Disminución de la irrigación coronaria.
 3. Disminución de la oferta de oxígeno.
4. Aumento del trabajo cardíaco.
5. Aumento de necesidades de oxígeno.
6. Hipervolemia.

Medidas: Oxigenoterapia, restricción y balance de líquidos, terapia diurética.

Retención Urinaria:
1. Anestesia General Prolongada: Permite una hiperdistensión vesical.
2. Factores Psíquicos Individuales: La imposibilidad de orinar en la cama o en presencia de
otras personas.
3. Lesiones Nerviosas: Estímulos dolorosos locales consecutivos a la intervención quirúrgica.
Medidas: Medidas psicológicas, calor local en hipogastrio, sentarse o ponerse de pie,
antiespasmódicos suaves.
Insuficiencia Renal Postoperatoria:
1. Oligurias renales.
2. Anurias renales.
3. Necrosis tubular aguda.
4. Isquemia renal.
5. Nefropatías agudas.
Íleo Paralitico:
1. Factor Mecánico: Manipulación de los órganos.
2. Enfriamiento: Lo produce la exposición de las asas.
3. Irritación Nerviosa: Por tracción del peritoneo parietal y visceral.
4. Vasculares: Espasmos de los vasos abdominales.
Complicaciones de la Herida:
1. Hemorragias.
2. Hematomas.
3. Isquemia.
4. Necrosis.
5. Infección.
6. Evisceración.