Flga.

Bernardita Alvear Veas viernes, 9 de junio de 2017

SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

La clasificación de las patologías se realiza según sitio de lesión periférica o central, a la profe le
hace mucho más sentido clasificación según la duración de la sintomatología que se relaciona
según el daño de la lesión

Muchas patologías centrales se comportan como periféricas por lo que es mejor saber cuánto dura
la crisis vertiginosa si es que no se el sitio de lesión

Órganos sensoriales del equilibrio + nervio vestibular

CONCEPTOS GENERALES:

Periférico: lo que se observa es un comienzo brusco donde la evolución es regresiva, es decir, la

criis vertiginosa se presenta en un minuto x del dia y luego se pasa

Se acompañan de sintomatología neurovegetativa

Central: inico y evolución progresiva se siente mal y cada vez pero y no remite (no se pasa)

Periféricas se acompañan de sintomatología neurovegetativa (nauseas, vomitos) y las centrales no

porque al ser periférica afectando ampollas , maculas canales semicirculares hay una info que llega
de forma desorganizada a los núcleos vestibulares y tiene una hiper reacción para compensar
afectando a los núcleos vágales y se genera la sintomatología neurovegetativa , en cambio al ser
central al ser progresivo no hay conexión con núcleos vágales que están más hacia arriba

En los síntomas periféricos puede haber o no compromiso auditivo porque si afecta laberinto
posterior puede o no afectar la cóclea como síndrome de mennier

Síntomas centrales puede haber o no compromiso auditivo pero el síntoma auditivo puede ser
aislado porque la lesión no está en la cóclea esta del trono hacia arriba

Síndromes periféricos va a ver desequilibrio moderado o discreto cercano a la crisis vertiginosa en

los centrales va a ser progresivo cada vez peor

En los periféricos cuando se evalúa la marcha o equilibrio se observa latero pulsiones

sistematizadas hacia el lado de la lesión , es decir, cuando el laberinto afectado es derecho la
persona se va a desviar hacia la derecha se va a caer hacia la derecha, en cambio el central las
latero pulsiones no son sistematizadas, es decir, el sujeto desvía hacia la derecha o izquierda.

Las alteraciones periféricas generalmente no observo alteraciones cerebelosas es ideal que este
funcionando para que ayude a compensar en cambio las centrales si puede haber alteraciones del
sistema cerebeloso

Síndromes periféricos puede haber nistagmo espontaneo unidireccional hacia el oído sano , la fase
que determina la dirección del nistagmo es la rápida ejemplo: si el sujeto tiene lesión vestibular
derecha le nistagmo será izquierdo , entonces se observa que va a caminar y se va a desviar hacia

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derecha o va caminar y aumentar la sustentación hacia derecha porque es hacia ese lado donde
pierde el equilibrio si o si es lesión derecha .

Fisiológicamente la fase lenta del nistagmo de origen vestibular va hacia la lesión, en cambio
patologías centrales el nistagmo que gemelamente va a ser espontaneo va hacia cualquier
dirección por eso se pueden comportar como periféricos. Síndromes periféricos puede haber
nistagmo en cambios de posición cefálica

Características vértigo periférico vs central:

- Ambos cuadros poseen una sintomatología que los caracteriza

- En algunas ocasiones puede existir daño en ambos sistemas lo que dificultará el dg
- Para realizar una correcta interpretación de los signos y síntomas que presentan estos
cuadros se hace imprescindible conocerlos a cabalidad.

GENERALIDADES:

- El paciente con vértigo o mareo generalmente refiere una combinación de varios

síntomas:
o Sensación de movimiento del cuerpo o del ambiente
o Inestabilidad e inseguridad en la marcha
o Visión nublada y borrosa
o Escotomas visuales y oscilopsias
o Diplopias, hemianopsias
o Cefaleas con o sin náuseas
o Etc
- Es importante establecer si lo referido por el pacte tiene relación con el sistema vestibular
o no
- Estudiar esta relación se facilitará si es que existe concordancia entre lo percibido y lo
descrito
- La sensación vertiginosa está integrada por sensaciones de movimiento y manifestaciones
emocionales

 Desplazamiento de la base de sustentación:

- Sensación de flotar
- Sensación de caída en el vacío al adoptar algunas posiciones

 Sensaciones de movimiento sin dirección determinada:

o Sensaciones de movimiento imprecisas
o Inestabilidad e inseguridad .. .
o FOTO

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 Sensaciones de movimiento en una dirección determinada:

o Sensaciones de latero-pulsiones, retro-pulsiones y/o ántero-pulsiones que
generalmente coincide con desviación segmentaria
 Manifestaciones de carácter emocional:
…

 Clasificacion vértigo según daño: periféricos

o Fallo en el input o aferencias (Antes de los nucleos)
 Clasificacion vértigo según daño: centrales
o Alteración ….
 Clasificacion vértigo según daño: mixtos
o Fallo en el input…

SINTOMATOLOGÍA CUADROS VERTIGINOSOS:

El paciente puede presentar:

- Vértigo
- Mareos
- Desequilibrio corporal
- Síntomas neurovegetativos
- Hipoacusia
- Tinnitus

SINDROMES VESTIBULARES PERIFERICOS

- Fractura de peñasco
- Neuronitis vestibular
- Laberintitis
- Menière
- Paralisis vestibulas o cócleo-vestibular
- Schwannoma vestibular

FRACTURA DE PEÑASCO (20%)

- Representan cerca del 20% de las fracturas de craneo

- Pueden ser directas o indirectas a través de la irradiación del golpe
- Los distintos tipos de traumatismos en el hueso temporal no siempre provocan fractura,
sin embargo, el oído de igual forma puede verse dañado
- Fracturas otológicas que afectan al oído medio o interno , oído medio puede haber
perforación timpánica con una disrupción de cadena produciendo hipoacusia y tinnitus,
cuando es lesión de oído interno se afectan estructuras del laberinto óseo completa
cóclea y laberinto posterior , donde se presenta vértigo e incluso lesión del n.facial el
nervio vestíbulo coclear con el nervio facial van juntos

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- Fracturas del hueso temporal se clasifican en: Transversales , horizontales

A) TRANSVERSALES
- Cuando la fractura del hueso temporal es transversal , esta fractura atraviesa la capsula
otica (caja timpánica) destroza laberinto membranoso he incluso el nervio vestibular y
coclear , el odio medio queda fuera de esta fractura no tiene daño
- Fracturas transversales producen HA de tipo sensorioneural y alteraciones vestibulares
- No existen signos externos aparentes de daño, como sucede en las longitudinales.

EXPLORACION DEL PACIENTE

- Paciente con estos traumatismos por lo general por accidentes de tránsito, no llega
directo a un otorrino si no aun servicio de urgencias que es atendido por un neurólogo
donde la HA y vértigo va a pasar a segundo plano

HA CONDUCTIVA se observa:
o Sangre en la caja timpánica
o Perforación timpánica
o Interrupción de cadena oscicular

HA SENSORIALES se observa:

o Lesión de laberinto membranoso

o Contusión laberinto membranosos puedo tener una HA de lata frecuencia centrada en los
4000HZ ya que se afecta la base de la cóclea por eso se afectan frecuencias extremas
agudas

VERTIGO: Generalmente el pacte presenta inestabilidad o desequilibrio con carácter poco

específicas , cefalea, fatiga, etc. Todos estos sintomas cesan en unos días

Si luego de estos sintomas iniciales el pate presenta signos y síntomas de vertigo rotatorio, con
sintomas neurovegetativos y nistagmo horizontal rotatorio, se debe llevar a cabo una exploración
otoneurologica completa

Puede generarse un VPPB provocado por canalitiasis que puede aparecer en algunos casos luego
del traumatismo, es decir, paciente tiene accidente que presenta un vértigo agudo pero lo
importante es que si pasado unos días sigue con alteraciones otoneurologicas para volver a
evaluar a este paciente, en estos pacientes se puede producir desprendimiento de otolitico donde
caen hacia los canales semicirculares produciendo vppb donde hay que reposicionar ese otolito.

PARALISIS FACIAL: Consecuencia de la ateracion del VII par

HIPOACUSIA: Para las HAC deberia evolucionar entre 4-6 meses después del traumatismo y a
veces se realiza tratamiento quirúrgico cuando la estructra se puede tratar

Cuando hay anacusia bilateral se puede indicar IC solo en caso de perdia total en los dos iodos

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TRATAMIENTO:

Vértigo: se enfoca en los síntomas iniciales con analgésicos y si se mantienen los síntomas se
realiza rehabilitación vestibular.

Vértigo agudo: se tratan con anti-vertiginosos y si no se compensan se tratan con rehabilitación

vestibular

El VPPB se tratara mediante las maniobras de reposicionamiento, si un sujeto tiene una patologías
vestibular no compensada osea requiere rehabilitación vestibular me tengo que asegurara que
eso no se está manifestando en ocn junto con un vppb si presenta estas dos patologías tengo que
tratar el vppb y después e hace la rehabilitación vestibular

PARALISIS FACIAL: Se evalúa si procede o no un tto qgco.

NEURONITIS VESTIBULAR (15%)

- Es una causa frecuente dentro de los sd vestibulares periféricos

- Hay compromiso vestibular de etiologia viral, del nervio vestibular, a nivel del mismo
nervio principalmente ganglio de Scarpa, e incluso existe cierta evidencia de daño de
origen viral
- Inflamación de algún sitio del nervio
- Se da en adultos de edad media 30 -50 años
- Tiene un inicio súbito, intenso y persistente acompañado de sintomatología
neurovegetativa y alteraciones de la marcha
- No hay síntomas auditivos (tinnitus , HA) porque lo que se altera es el nervio vestibular no
el coclear
- Crisis duran días o semanas disminuye progresivamente conforme se mejora el cuadro
*Diagnóstico diferencial: parálisis cocleo vestibular porque se ve afectado tanto el nervio
vestibular y coclear ya que hay una perdida de audición.

TRATAMIENTO:

- Reposo puesto que puede sufrir caídas y traumatismo

- Sedantes vestibulares
- Tratamientio farmacológicos : vontrol
- Puede ser necesaria rehabilitación vestibualr si persisten los vértigos no compensados no
se hace siempre

LABERINTITIS

- Inflamación de todo el laberinto (estructura no el nervio) , se compromete coclea ,

canales semicirculaes y vestíbulo en el oi
- Puede afectar a uno o ambos odios y a personas de cualquier edad a diferencias de la
neuritis vestibular que afecta a personas de edad media

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- Se puede producir por una infección viral o bacteriana

*Diagnóstico diferencial de neuronitis vestibular porque hay vestibular y también coclear con
pérdida auditiva

Síntomas:

o Estos cuadros duran días o semanas dependiendo del cuadro viral – bacteriano
o Vértigo
o Mareos
o Plenitud otica (odio tapado)
o Tinnitus
o Síntomas neurovegetativos

TRATAMIENTO

- Antibióticos
- Medicamentos anti vertiginosos
- Si pasada la crisis hay síntomas vertiginosos no compensados se realiza rehabilitación
vestibular

ENFERMEDAD DE MENIERE

- Identidad idiopática
- Episodios espontaneo de vértigo recurrente
- HA fluctuante
- Plenitud otica
- Triada de meniere: vértigo HA tinnitus ojo porque hay muchas patologías que tiene esta
triada por lo que no es exclusivo de mennier solo es exclusivo de menier es la HA
fluctuante esa es la característica de meniere que no tiene ninguna otra patología
- Etiologia es desconocida se cree que puede ser vascular , psicógena
- Meniere se produce un desequilibrio de producción y reabsorción de la endolinfa lo que
da como resultado una comulación de endolinfa y se comienza a alterar el sistema
laberintico tanto auditivo como vestibular
- Estría vascular y saco endolinfático estructuras importantes en el meniere
- Diferencia de síndrome de meniere v/s enfermedad de meniere
Sd de meniere: es cuando se conoce la causa de porque se produce secundario a otra
patología cuando responde a una causa de base y se puede hacer un tratamiento a la
causa
Enfermedad de meniere: es idiopático cuando el medico no sabe porque se produce
- HA en el meniere es ascendente osea fluctuante puede ser uni o bilateral no es simétrica
- Vértigo es severo segundos minutos horas días semanas

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o Si el paciente después del tratamiento médico con fármacos sigue teniendo síntomas de
vértigo nauseas necesita rehabilitación vestibular se le enseña al sistema vestibular a
adaptarse con esa condición de vida que conlleva meniere
o Es de inicio brusco con plenitud otica
o Síntomas neurovegetativos nauseas mareos
o Meniere vuelve y hay personas que cuando tienen muchas crisis vertiginosas no se les
puede realizar rehabilitación vestibular ejemplo paciente derivado por ORL lo estoy
tratando y le vuelve a dar meniere, tiene que ser un paciente que no tenga sintomatología
aguda durante 6 meses para poder realizar rehabilitación vestibular si no es una pérdida
de plata
o Tinnitus se ven afectadas las frecuencias graves, acompañado de HA , en conjunto va el
tinnitus y la plenitud otica anticipa que viene una crisis de vértigo
o Audiometría, Examen funcional del VIII par describe sintomatología vertiginosa ,
electrococleografia prueba electro fisiológica a través de electrodos en el tímpano
estimulando a la cóclea ,es la prueba goldstandar del meniere
o Tratamiento medico antivertiginosos

PARALISIS COCLEO VESTIBULAR

o Alteración vestibular periférica unilateral donde hay un daño a nivel vestibular y coclear
o Causas:
- Viral
- Traumática
- Vascular

*Respnde a otras patologías , siempre hay una causa que produce la paralisis cocleo vestibular
según la profe es un diagnostico inventado

o Síntomas neurovegetativos
o El inicio va a ser una HA súbita va a variar de severa a profunda acompañado de vértigo
severo
o Si origen es bacteriano o otoxicos episodio de horas o días
o Prueba calorica: arreflexia no hay respuesta del oído afectado

TRATAMIENTO

- Medicamentos antibertiginosos
- Reposos
- Si no esta compensado rehabilitación vestibular

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

*estudiar del libro neuro-otología

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o Aparición de vértigo en crisis breves duran segundos

o Se acompaña de nistagmo son provocados por cambios de pociones afectando a las
ampollas de los canales semicirculares (es donde esta suelto el otolito) cambio de posición
diferente a la marcha cambios de posiciones cefálico
o Se origina por otolitos en los canales semicirculares del oído interno que vienen de la
macula utricular, los otolitos se sueltan y por efecto de la gravedad en 95% de los casos
caen en el canal posterior, 4% en el canal horizontal y 1% en canal anterior
o Canales semicirculares funcionan según la aceleración angular que no tiene nada que ver
con la gravedad por lo que al desprenderse una estructura que tiene que ver con la
gravedad (otolito) en una estructura que no funciona por gravedad (canales
semicirculares) lo que produce esta alteración del sistema causando en el paciente el
vértigo
o Causas más frecuente de vértigo periférico
o Se presenta más en mujeres que en hombres
o 6ta década de la vida
o 2da y 6ta década post traumático (después de un accidente)
o 65% de los casos no tienen etiología conocida por lo que el doctor determina que es por
estrés, traumatismo o infecciones

Dos variantes:

a) Cupololitiacis :
- Se produce cuando el otolito se adhiere a la cúpula de la ampolla
- Genera un peso a la cúpula produciendo el fenómeno de heavycopolis , esta cúpula esta
pesada produciendo un conflicto sensorial
- Generalmente se produce en el canal posterior
- Ej: si tengo un otolito en la cúpula me voy a acostar esa cúpula se va a volver más pesada
en ese canal y se produce el conflicto sensorial
b) Canalolitiasis :
- El otolito anda suelto en el canal, es decir, si muevo la cabeza a un lado el otolito se mueve
hacia la gravedad
- Ej: Si tengo un otolito en el canal voy a llegar a mi casa me voy a acostar y el otolito se va a
desplazar hacia el canal posterior por gravedad produciendo el conflicto sensorial

* En el VPPB del canal posterior hay una latencia del nistagmo, es decir , pasa un rato hasta
que aparezca nistagmo, en cuanto uno pone al paciente en la posición que desencadene el
vértigo hacia atrás pasan 3 segundo y empieza el nistagmo

*En el VPPB del canal horizontal uno pone el paciente en la posición y se desencadena
inmediatamente el nistagmo no hay latencia

o Cuando uno a un paciente con VPPB le realiza la maniobra por segunda vez se le quita
la sintomatología, es decir, no aparece nistagmo se fatiga.

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o Si la cabeza va hacia atrás el otolito va hacia atrás y la endolinfa va en el sentido

contrario
o Episodio de vértigo es de inicio súbito se desencadena solo con movimientos
específicos de la cabeza paciente con vppb nuca viene con nistagmo total , el nistagmo
y vértigo se le genera solo cundo estimulo o muevo su cabeza en dirección al canal
afectado , si el paciente tiene un vppb del canal posterior y yo estimulo los
horizontales son se debería desencadenar una respuesta
o Es de corta duración tiene síntomas neurovegetativos asociados, no tiene tinnitus ni
HA pero ojo muchas veces el adulto mayor que llega a la consulta por presbiacusia
puede tener VPPB pero este nunca se presenta con HA son dos cuadros que se pueden
presentar simultáneamente, es decir, la presbiacusia en conjunto con una VPPB pero
no se relacionan

NEURINOMA VESTIBULAR / SCHWANNOMA VESTIBULAR

- Tumor benigno causado por una proliferación de las células de schwann en el VIII par
(nervio vestibular )
- Es una patologia unilateral
- Provoca vertigo , HA y tinnitus
*Diagnóstico diferencial con mennier es que schwannoma es progresivo empeora a media
que van aumentando la proliferación de las células de schwnn
Curva audiometrica es descendente a diferencia de mennier que es ascendente
Puede haber disfunción del nervio facial
LDL es negativo al ser patología neural no hay reclutamiento y baja discriminación de la
palabra
Tumor va creciendo donde se presentan síntomas secundarios por compresión del tronco
encefálico como disfunción de cerebelo , dificultades de deglución etc.
Se confunde con patologías centrales porque tiene manifestaciones centrales porque al ir
creciendo puede ir afectando a estructuras centrales
TRATAMIENTO
- Quirúrgico extracción del tumor
- Radioterapia
- Cuando no está compensado la sintomatología es candidato a rehabilitación vestibular

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SINDROMES VESTIBULARES PERIFERICOS SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES

Comienzo brusco, evolución regresiva Inicio y evolución progresiva

Síntomas neurovegetativos Sin síntomas neurovegetativos

Con o sin compromiso auditivo Con o sin compromiso auditivo (HA Y/O
Tinnitus)

Desequilibrio moderado o discreto cercano a Desequilibrio acentuado y progresivo

crisis vertiginosas

Pulsiones sistemáticas hacia lado de la lesión Lateropulsiones no son sistematizadas

Sin alteración en las funciones cerebelosas Puede haber disfunción cerebelosa

Puede haber nistagmo espontáneo Puede haber nistagmo espontaneo uni, bi o

unidireccional hacia o. Sano multidireccional

Puede haber nistagmo frente a cambios de Puede haber nistagmo frente a cambios de
posición cefálica posición cefálica pero con características
variadas

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