Conceptos Practicos en Uso de Laseres
Conceptos Practicos en Uso de Laseres
Conceptos Practicos en Uso de Laseres
generales
MÓDULO A
3. Conceptos prácticos en
el uso de láseres y otros
dispositivos. Endpoints.
Parametrización.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. PARAMETRIZACIÓN
2.1. SELECCIÓN DE LONGITUD DE ONDA
2.2. SELECCIÓN DE DURACIÓN DEL PULSO
2.3. SELECCIÓN DEL TAMAÑO DEL SPOT
2.4. SELECCIÓN DE ENERGÍA/POTENCIA/FLUENCIA
2.5. SELECCIÓN DE OTROS PARÁMETROS
2.6. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN SELECCIÓN
DE PARÁMETROS
3. ENDPOINTS DE LOS TRATAMIENTOS
3.1. ENDPOINTS EN LÁSER VASCULAR
3.2. ENDPOINTS EN LÁSER DE PIGMENTO
A.3
A.3
MÓDULO A
ASPECTOS GENERALES DE LOS DISPOSITIVOS
LUMÍNICOS Y APARATOLOGÍA BASADA EN LA ENERGÍA
INTERACCIÓN LÁSER-TEJIDO. CONCEPTOS BÁSICOS
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MÓDULO A. Aspectos generales
Docente: Adrián Alegre Sánchez.
Hay que recordar que estos parámetros aplican prin- de Nd:YAG siempre emitirá en 1064 nm, etc. En
cipalmente a los dispositivos de láser y luz pulsada, el caso de los dispositivos de luz pulsada intensa
mientras que otro tipo de dispositivos como los HIFU, debemos recordar que no trabajamos con UNA
radiofrecuencia, etc tendrán sus parámetros específi- longitud de onda sino con un RANGO de longi-
cos que se repasarán en las clases correspondiendas. tudes de onda que va a venir determinada por los
filtros. Esos filtros de la luz pulsada intensa pueden
Los parámetros más habituales con los dipositivos
ser simples (sólo van a cortar de una longitud de
lumínicos y láseres son los siguientes:
onda hacia arriba, por ejemplo emitiendo todas las
• Longitud de onda: es el “color” que emite ese láser longitudes de onda por encima de 530 nm o 555
en concreto. Va a venir determinado por el propio nm) o dobles (tienen un corte inferior y superior,
medio del láser. Por ejemplo, un láser Alejandrita por ejemplo emitiendo las longitudes de onda de
por su medio, siempre emitirá en 755 nm; un láser 500 a 600 nm pero no más arriba).
Figura A3.1. Representación de las longitudes de onda emitidos por algunos de los láseres más frecuentes dentro del espectro
de luz visible y en el infrarrojo. Faltarían muchos de los láseres no-ablativos que emiten entre 1200-1600 nm principalmente.
Figura A3.2. Esquema de emisión de luz pulsada intensa. En la izquierda, ejemplo de emisión de filtros “simples”, se cortaría la
luz por debajo de 590 nm por ejemplo, emitiéndose todo lo que queda por encima. En la derecha, doble corte de 500 a 600 nm,
se emite la luz entre esos 2 cortes pero no por encima ni por debajo.
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A.3
• Láser pulsado o continuo: actualmente la mayoría • Láseres fraccionados: los láseres fraccionados
de láseres que empleamos son de forma pulsada. tendrán unos parámetros adicionales que ten-
Es decir, el haz de láser no sale continuamente por dremos que ajustar. Se verán más en detalle
la abertura sino que sale en pulsos de una duración en las propias clases de láseres fraccionados.
determinada que seleccionamos. Eso nos permi- Estos incluyen generalmente la densidad o se-
te adaptarnos a los postulados de la fototermolisis paración de las columnas, para determinar qué
selectiva. Sin embargo, también pueden emplear- porcentaje de piel total se está tratando con el
se los láseres continuos o de onda continua – CW, láser.
continuous wave– sobre todo en el contexto de
láseres quirúrgicos como el de CO2.
• Duración del pulso (ancho del pulso): en el caso
de los láseres pulsados podremos seleccionar la
duración de cada uno de sus pulsos individuales
del láser o luz pulsada intenta. Así podremos dis-
tinguir los siguientes tipos de láseres:
- Láser pulso “largo”: nos referimos de esta for-
ma a los láseres que emiten en el rango de los
MILISEGUNDOS (ms). Estos son los láser que se
emplean por lo general para los tratamientos Fig. A3.3. Ejemplo de una pantalla de control de un láser
vasculares o de fotodepilación. de pulso largo con opción de pulso “casi largo”. Se pueden
- Láseres q-switched o de pulso “corto”: son lá- ver todos los parámetros que son seleccionables por el
seres que emiten en el rango de los NANOSE- operador del láser.
GUNDOS (10-9 segundos), incluso más rencien-
temente en el rango de los PICOSEGUNDOS 2.1. SELECCIÓN DE LONGITUD DE ONDA
(10-12 segundos). Estos láseres, por su duración
de pulso ultracorta se utilizan para eliminación
La longitud de onda nos va a marcar 2 aspectos
de pigmento y tintas de tatuaje principalmente.
fundamentales dentro del tratamiento con láseres:
- Láser “quasilongpulsed” o de pulso “casi largo”:
• Afinidad por el objetivo de tratamiento
se trataría de un intermedio entre los de pulso
largo y pulso corto. En realidad suelen ser una • Penetración en la piel
modificación de los láseres de pulso largo, que
De esta forma, tendremos que seleccionar un lá-
les permite emitir por debajo de los milisegun-
ser que emita una longitud de onda con suficien-
dos pero no en pulsos tan cortos como nano-
te afinidad para el objetivo que trataremos pero
segundos (por lo general 0,3 ms -1 ms). Con
esos pulsos de forma muy repetida se puede también con suficiente penetración en la piel
conseguir cierto efecto de rejuvenecimiento. para llegar hasta el. La longitud de onda es direc-
tamente proporcional a la penetración en la piel,
• Frecuencia de repetición: una vez seleccionada hasta un rango de 1000-1100 nm a partir del cual
la duración de cada pulso de forma individual, empieza a bajar la penetración por la afinidad por
casi siempre podremos seleccionar la frecuencia el agua. Por ello, para tratar una estructura vascu-
de emisión, es decir, cuantos pulsos se emiten lar profunda no tiene sentido por ejemplo em-
por unidad de tiempo. Suele expresarse en her- plear una longitud de onda como 595 nm, que, si
zios (seg-1). De tal forma que 1 Hz sería 1 pulso bien tiene mucha afinidad por hemoglobina, no
por segundo, 0,5 Hz sería 1 pulso cada 2 segun- penetrará lo suficiente en la piel para llegar a ese
dos; mientras que 2 Hz serían 2 pulsos por cada vaso profundo.
segundo o uno por cada 0,5 seg.
A partir del infrarrojo cercano-medio los láseres
• Tamaño del spot: es el diámetro de emisión del pierden penetración por su mayor afinidad por el
haz de luz. Normalmente se puede seleccionar agua. En ese rango, cuanto mayor afinidad por el
en el rango de los milímetros, mediante el cambio agua tengan los láseres, menos van a penetrar en el
de cabezales o piezas de mano o bien ajustando tejido. Por ello el láser Er:YAG 2940 nm, el de mayor
en piezas de mano con distintas posiciones. afinidad por el agua, tendrá poca penetración. Eso
• Energía emitida: dependiendo del láser podre- hace que para conseguir penetraciones suficien-
mos ajustar la energía total (expresada en Julios) tes en la piel con láseres infrarrojos se tengan que
o bien otras variables relacionadas como fluencia emplear pulsos muy cortos como veremos en las
o potencia que veremos más adelante. clases correspondientes.
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MÓDULO A. Aspectos generales
Docente: Adrián Alegre Sánchez.
TRT: tiempo
Objetivos Cromóforos Diámetros de relajación
térmico
Tinta de
Tatuaje 0,2 micras 10 ns
tatuaje
Fig. A3.4. Penetración de distintos láseres en la piel en cm. Melanosoma Melanina 0,5 micras 250 ns
A mayor longitud de onda, mayor penetración.
Vaso de
30-100
malformación Hemoglobina 1-10 ms
micras
capilar
2.2. SELECCIÓN DE DURACIÓN DEL PULSO Folículo
piloso Melanina 300 micras 10-100 ms
En los láseres pulsados podremos elegir la duración terminal
del pulso o bien vendrá prefijada. La duración del Vena de
Hemoglobina 1 mm 100ms -1 seg
pulso del láser será muy relevante para ajustarnos a pierna
los principios de la fototermolisis selectiva. Recor- Tabla A3.1. Tamaño de distintos objetivos cutáneos y TRTs.
demos que el tiempo de interacción luz-piel debe
ser igual o menor al TRT (tiempo de relajación tér- De esta forma, podremos hablar de dispositivos to-
mica) del objetivo de tratamiento. talmente distintos aunque compartan el nombre de
Fig. A3.5. Penetración de distintos láseres en la piel, incluyendo los láseres infrarrojos. A partir del infrarrojo cercano-medio
los láseres pierden penetración por su mayor afinidad por el agua. En ese rango, cuanto mayor afinidad por el agua tengan
los láseres, menos van a penetrar en el tejido. Por ello el láser Er:YAG 2940 nm, el de mayor afinidad por el agua, tendrá poca
penetración. Adaptado de Imagen de Practical Introduction to Laser Dermatology, 2020, V. Madan
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A.3
eficaz. Llama a más de uno. Además del coste, que a los permisos y licencias y la viabilidad del local.
es importante, tú mismo te darás cuenta de quién Todos van unidos. Los de obligado cumplimiento
de ellos es el que merece la pena. No sabemos relativos a las licencias, son los más complicados
alicatar una pared, pero sí ver si los baldosines están porque tienen que ajustarse a normas tales como
torcidos. seguridad, higiene, etc. Evidentemente, diseño y
licencias deben hacerse la vez. Nuestro objetivo es
Licencias a pedir reducir costes al máximo. Hacer la obra pensando
en lo bonito que va a quedar genera en muchas
• Licencia de obra (ayuntamiento). ocasiones tirar lo hecho y hacer correcciones con
el consiguiente coste añadido.
• Licencia de actividad (ayuntamiento).
Trabajos de obra relativos al diseño y
• Consejería de Sanidad. especificaciones de la actividad
• Siempre ir de la mano con un técnico (esencial). Son muchos los casos de clientes que al idear su
negocio, apuntan más alto de lo que deben. Esto,
• Depósito de medicamentos. muchas veces, es debido a la poca experiencia en
obras y costes. Al pedir los primeros presupuestos,
• Licencia complementaria a la licencia sanitaria. se dan cuenta de la realidad, y empiezan a bajar
calidad de materiales, estancias, y demás partidas
• Es obligatorio elegir una farmacia con la que presupuestarias. Esto no es malo, pero suele hacer
fi mar y que sea de la misma ciudad. perder un mes o dos, hasta que se dan cuenta de
la realidad.
• Listado de medicamentos.
Mi consejo, es que más vale ahorrar en obras para
Aunque podría escribir cien páginas del tirón invertir en promociones y publicidad. Si el negocio
sobre el tema, no quiero aburriros. Simplemente va bien, el año siguiente podrás ponerlo como un
llamad a un profesional contándole vuestro caso coche de carreras, si así lo deseas. Ya sabrás que el
y que os asesore. Cada negocio es un mundo y negocio funciona y no dolerá tanto. Esto no quiere
necesita atención plena. Es mucho más caro hacer decir que no se deba dar una buena imagen, pero
modificaciones a posteriori. Lo primero es un local no hace falta poner mármol de carrara cuando
apropiado. existen materiales fantásticos y muy bonitos.
Cada ayuntamiento tiene su propia normativa, Si pones un local “puturrú de fuá”, y tienes que
plazos y requerimientos, que hay que conocer bien cerrar al año, le dejarás una obra prácticamente a
para estar preparados. El que lea esto puede que estrenar, al propietario.
se asuste un poco, viendo la picaresca. La teoría es
muy bonita, la normativa también, pero, la realidad Hay que ser prácticos, y saber cuándo es
es otra. Para nosotros los técnicos, lo mejor es que conveniente gastar en diseño. No digo que no se
se haga todo bien a la primera, lamentablemente haga, digo que se sepa cuándo merece la pena.
los clientes, suelen necesitar en la mayoría de los Si vas a poner un restaurante en la calle más
casos reducir costes y ampliar plazos. Nosotros importante de tu ciudad, pues probablemente,
estamos para ayudarlos. No gastes dinero sin tengas que invertir mucho dinero en diseño. Ahora,
conocer las posibilidades del local, es mucho más si vas a montar una pequeña pastelería o tienda
caro reformar y tener que rectifica . de paellas para llevar, no necesites tanto. Muchas
veces con tu propio ingenio, copiando diseños que
Al igual que un gestor financie o, te dirá como pagar veas en redes sociales de tiendas, o incluso de la
menos impuestos, de modo legal, los técnicos competencia, podrás conseguir unas decoraciones
pueden ayudarte a conseguir tu licencia en plazos muy, muy buenas. Lo más importante en cualquier
repartiendo inversiones, del modo más económico negocio es la limpieza.
y legal. No te asustes ante esto, siempre hay que
hacerlo todo de modo legal. Trabajos de obra de legalización
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MÓDULO A. Aspectos generales
Docente: Adrián Alegre Sánchez.
edificios protegidos. Lo más importante, es que sea. Es lógico, pues le vas a dejar el local de pitiminí.
antes de elegir local, te pongas en contacto con Hay algunos dueños que no dan el brazo a torcer.
una empresa que se dedique a hacer licencias. No Yo soy partidario de huir de la gente así. Al final
te fíes de lo que se lee en los foros de internet, o son personas con las que siempre acabarás con
de lo que te aconseja el hijo del vecino del cuarto, problemas. Gente muy rácana y poco preocupada
que es aparejador. Habla con un profesional que se de cuidar a su inquilino. Si el local es tuyo olvida
dedique a esto, o con un par de ellos, tú mismo te esto que acabo de explicar.
darás cuenta por su soltura en explicarse si conocen
la normativa, tanto estatal como municipal. Existen A la hora de realizar las obras, tu técnico puede
unas leyes generales que se llaman Código Técnico explicarte qué trabajos se pueden prorrogar. Por
de la Edificación. Un libraco de normativa infumable ejemplo, el aseo de minusválidos. Cuando pides
y que no os aconsejo leeros. Este libro es de ámbito una licencia de actividad, en la inspección hay
estatal, pero cada Comunidad Autónoma y cada fallos esenciales y fallos no esenciales. Si tienes un
Ayuntamiento, tiene leyes propias que en muchos fallo no esencial, te dan un plazo para subsanarlo.
casos corrigen el Código Técnico de la Edificación. Dependiendo del ayuntamiento, de uno a seis
Lo más práctico y barato es el profesional. Exígele meses, por lo general.
el seguro de responsabilidad civil, el que te ponga
excusas no te interesa. Yo siempre aconsejo hacer lo mínimo posible,
aclarando que no es motivo de multa y prorrogable.
Con esto, lo que quiero decir, es que puede que La decisión es del inversor. A mí como técnico
alguien os cuente lo que a él le exigieron para me da igual. De hecho lo que me conviene es
poner una tienda de ropa en Burgos, pero no tenga que todo esté hecho a la primera, para no tener
nada que ver con lo que piden en Sevilla. Es por requerimientos y contestaciones posteriores, que
eso que es necesario que un profesional os lo diga. me dan más trabajo. Aún así, me pongo del lado del
Yo estoy especializado en licencias en la ciudad de emprendedor, y aunque me suponga más trabajo,
Madrid y alrededores. He hecho licencias en toda le explico cómo ahorrar costes inicialmente. Si el
España, y es por eso, que lo primero que hago, es negocio a los seis meses va bien, el emprendedor
ir al Ayuntamiento que corresponda a enterarme gastará ese dinero con gusto. Si no, se habrá
de todos los detalles. Es imposible saberse todas las ahorrado una obra innecesaria.
normativas de todos los Ayuntamientos. Es muy
importante esto. Pasos básicos para las obras
Una vez que sabemos lo que nos van a exigir en cuanto • Es muy importante generar un proyecto acorde a
a ventilación, climatización, aseos de minusválidos, nuestras posibilidades.
accesibilidad, aseos de personal, alturas de estancias,
tamaños mínimos, cuartos de basuras, almacenes, • Hacer una criba previa de locales abaratará los
cocinas, incendios, fontanería, instalaciones costes.
radiológicas, refrigeración, equipamiento industrial,
electricidad, evacuación, seguridad de utilización y • El técnico ha de guiarte paso a paso.
demás disciplinas, decidiremos lo que conviene hacer
y lo que no. Y sobre todo si el local es adaptable a lo • Es importante no cometer errores y prever el
que quieres montar, no inviertas un céntimo antes de futuro para posibles ampliaciones.
verificar es o.
• Tener presentes los plazos de concesión de
Para que te den el visto bueno, tendrás que tener licencias y riesgos en cuanto a multas. En esto
todo lo que piden, y es muy probable que te hagan es el técnico quien os tiene que guiar para que
una inspección. Entonces, ¿conviene gastarse un toméis la decisión.
dineral en instalaciones que se quedaran en el local,
en caso de que el negocio no funcione? Financiación
Lo primero es negociar con el dueño del local, Los bancos, el gran enemigo, ¿o no? No voy a
explicar todos los cambios que te van a obligar entrar en consideraciones sociopolíticas sobre la
a hacer y pedir una baja del precio del alquiler influencia de los bancos en la sociedad. Poco me
o un periodo de carencia mientras dure la obra importa su papel en ella. Lo único que nos importa
o la bonificación que sea. Lo normal, según mi es si podemos aprovechar el servicio que dan o
experiencia, es que el dueño del local te conceda no. No obstante los bancos son como cualquier
algo. Una carencia, descuento o la facilidad que otro negocio, necesitan vender dinero, pensamos
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MÓDULO 5. Tratamientos por patología dermatológica
Docente: Blanca Llacer.