Traumatologia

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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 66 (2022) 10---16

Revista Española de Cirugía


Ortopédica y Traumatología
www.elsevier.es/rot

ORIGINAL

Resultados funcionales e imagenológicos de la


reparación artroscópica de lesiones parciales bursales
del manguito rotador sin acromioplastia. Seguimiento a
mediano plazo
M.G. Bruchmann a,∗ , L.A. Rossi a , T. Gorodischer a , J.A. Burgos Flor b , N.A. Atala a ,
I. Tanoira a , S. Bongiovanni a y M. Ranalletta a

a
Unidad de Patología de Hombro, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b
Unidad de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

Recibido el 23 de agosto de 2020; aceptado el 11 de abril de 2021


Disponible en Internet el 3 de agosto de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen


Rotura parcial del Antecedentes y objetivo: Analizar la cicatrización mediante ecografía y el seguimiento funcio-
manguito rotador; nal a mediano plazo de pacientes con roturas parciales bursales del manguito rotador (RPBMR)
Reparación del con reparación in situ sin acromioplastia.
manguito rotador; Materiales y métodos: Se evaluaron 62 pacientes. Se realizó la medición del rango de movi-
Parcial bursal; miento y la puntuación en el score American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). El dolor se
Ecografía; registró usando una escala visual análoga (EVA). Se valoró ecográficamente la reparación con
Integridad tendinosa; un mínimo de seguimiento de 5 años.
Resultados Resultados: La edad promedio fue de 57,2 años (rango de 44 a 77 años) y el seguimiento pro-
funcionales medio, de 7 años (rango de 5 a 9 años). Todos los parámetros del rango de movimiento activo
mejoraron significativamente (p < 0,0001). El puntaje de ASES mejoró de 46,5 a 90,2 y los pun-
tajes EVA mejoraron de 6,5 a 1,73 (p < 0,0001). Un total de 56 pacientes (90%) realizaron control
ecográfico al final del seguimiento; 51 presentaron integridad del tendón (91%) en la ecografía.
Cinco pacientes presentaron re-roturas (9%); 3 tuvieron una re-rotura completa del tendón (5%)
y 2 una re-rotura parcial (4%). No hubieron diferencias funcionales o del rango de movilidad
significativas entre aquellos pacientes con el tendón intacto y los que presentaron re- roturas.
Conclusiones: A mediano plazo, la reparación in situ artroscópica de RPBMR demostró exce-
lentes resultados funcionales en la mayoría de los pacientes con baja tasa de complicaciones.
Estos mantienen un alto índice de cicatrización en el tiempo.
© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: mgbruchmann@gmail.com (M.G. Bruchmann).

https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.04.005
1888-4415/© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 66 (2022) 10---16

KEYWORDS Midterm functional outcomes and tendon integrity after in situ repair of partial
Partial thickness bursal supraspinatus tears without acromioplasty
rotator cuff tears;
Abstract
Rotator cuff repair;
Background and purpose: The purpose of this study was to analyze midterm functional outco-
Bursal sided;
mes and tendon integrity in patients treated with in situ arthroscopic repair of Partial Bursal
Ultrasound;
Rotator Cuff Tears (PBRCTs) without acromioplasty.
Tendon integrity;
Materials and methods: Sixty two patients were included. Clinical assessment consisted of gle-
Functional results
nohumeral range of motion measurement and the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)
score. Pain was rated by using a visual analog scale (VAS). A postoperative ultrasound image
control was performed at a minimum 5 years follow up to assess tendon integrity.
Results: Mean age was 57.2 years (range, 44---77 years) and mean follow up was 7 years (range
of 5---9 years). Significant improvements in range of motion, functional outcomes and pain were
observed postoperatively (P < .0001). The ASES score improved from 46.5 to 90.2; and the VAS
improved from 6.5 to 1.73 (P < .0001). Fifty six patients (90%) performed ultrasound evaluation
at the end of follow up. Fifty-one patients (91%) presented tendon integrity on ultrasound. Five
patients presented re-tears (9%). Three patients (5%) had a complete tendon re-tear and two
patients (4%) had a partial re-tear. No difference in range of motion or functional outcomes
were found between patients with intact tendon and those who had re-tears.
Conclusions: In the midterm follow up, arthroscopic in situ repair PBRCTs without acromio-
plasty showed excellent functional outcomes and high healing rates in most patients with low
complication rates.
© 2021 SECOT. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción localización bursal y las lesiones del brazo dominante se aso-


ciaron a la falla del tratamiento no quirúrgico11 . Por otro
lado, estudios biomecánicos demostraron que en presencia
Las roturas parciales del manguito rotador (RPMR) son una de de una lesión parcial del tendón, los patrones de tensión
las lesiones más frecuentes del hombro, con una prevalencia en el tejido sano remanente se alteran, favoreciendo el
que aumenta con la edad pero que globalmente representa compromiso de las fibras aledañas a la rotura sometidas a
un 20% de los individuos asintomáticos1 . Ellman clasificó sobrecarga12 . A su vez, la progresión de RPMR sintomáticas
estas lesiones según su localización en parciales articula- a roturas del manguito rotador completas se ha reportado
res, bursales e intrasustancia y, a su vez, en grados según el hasta en el 50% de los casos12,13 . Actualmente, los pacien-
compromiso del espesor del tendón comprometido2 . Se han tes con un compromiso de las fibras > 50% del espesor (grado
descrito tanto causas intrínsecas3 (degeneración de las fibras III) son candidatos a un tratamiento quirúrgico precoz. La
del manguito rotador, alteración de la vascularización local cicatrización del tendón es uno de los objetivos primarios
del tendón) como extrínsecas4 (microtrauma repetido, sín- de la cirugía y es crucial tanto para el cirujano como para
drome de fricción subacromial) de las roturas del manguito el paciente, dado que influye en los buenos resultados clí-
rotador. Dentro de estas, la fricción subacromial es un meca- nicos postoperatorios14 . Estudios que analizan el índice de
nismo fisiopatológico ampliamente difundido y es blanco cicatrización luego de la reparación de RPBMR con técnica
del tratamiento quirúrgico5 (descompresión subacromial in situ reportan índices de re-rotura que varían desde el 8
mediante acromioplastia). Otro mecanismo extrínseco pos- al 16% en el seguimiento a corto plazo (seguimiento mínimo
tulado es el microtrauma repetido producto del pinzamiento de 2 años)15 .
interno entre la glena y el tendón del supraespinoso, espe- En nuestro conocimiento, no existen estudios que repor-
cialmente en pacientes jóvenes y deportistas que presentan ten resultados estructurales a mediano plazo (seguimiento
RPMR articulares6 . Se han descrito numerosas técnicas para mínimo de 5 años) de la reparación de estas lesiones sin
el tratamiento de las roturas parciales bursales del manguito acromioplastia. Por lo tanto, el objetivo de este estudio
rotador (RPBMR). Entre ellas se encuentran la acromioplas- fue evaluar los resultados funcionales y estructurales de
tia, el debridamiento de la lesión con o sin acromioplastia pacientes con reparación artroscópica de RPBMR con un
asociada y las reparaciones por un abordaje mínima- período mínimo de seguimiento de 5 años sin acromio-
mente invasivo o por artroscopia con o sin acromioplastia plastia. Nuestra hipótesis es que los pacientes con RPBMR
asociada7---10 . sometidos a una reparación artroscópica presentarán una
El tratamiento de estas lesiones comienza generalmente mejora significativa en la función con una tasa de re-roturas
con un período conservador de 3 a 6 meses. Factores como similar a la reportada en la literatura y que se sostiene en
el compromiso mayor del 50% del tendón, las roturas de el mediano plazo.

11
M.G. Bruchmann, L.A. Rossi, T. Gorodischer et al.

Materiales y métodos gen articular. Se registró un hallazgo de desgarro de espesor


parcial cuando había un defecto focal ya sea en la superficie
Selección de pacientes articular o bursal del tendón16 .
El protocolo de investigación del siguiente trabajo fue
Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes tra- aprobado por el comité de ética e investigación de nuestra
tados con reparación artroscópica de RPBMR en el período institución (IRB 3594).
comprendido entre enero del 2009 y enero del 2013 en nues-
tra institución. Se incluyeron pacientes con: (1) un mínimo
de 3 meses de tratamiento conservador sin respuesta, que Técnica quirúrgica
consistió en modificaciones de las actividades cotidianas
asociado a tratamiento sintomático con antiinflamatorios no Todos los pacientes fueron operados en posición de silla de
esteroides y terapia física; (2) lesiones parciales bursales playa. Se realizó una artroscopia diagnóstica de la articula-
del manguito rotador con compromiso de más del 50% del ción glenohumeral a través de un portal posterior en todos
espesor del tendón (o > 6 mm) diagnosticadas por resonancia los casos para identificar la lesión y determinar la indemni-
magnética nuclear (RMN) y confirmadas intraoperatoria- dad de la cara articular del supraespinoso. Luego se procedió
mente. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) a realizar un portal lateral subacromial de visualización y un
cirugías previas en el hombro afectado; (2) pacientes a los portal anterolateral para realizar la bursectomía amplia con
que se les realizaron procedimientos asociados a la repara- radiofrecuencia hasta identificar la lesión parcial bursal.
ción del manguito rotador. Se realizó la medición de la porción lateral de la huella
de inserción del supraespinoso utilizando un palpador con un
tamaño conocido. Se registró el espesor comprometido y el
Evaluación clínica e imagenológica
ancho de la lesión. Se repararon las lesiones parciales bursa-
les que comprometían más de 6 mm del total del espesor del
Los pacientes fueron valorados pre y postoperatoriamente
tendón del supraespinoso. Las lesiones con un ancho menor
por un fisioterapeuta especializado en la patología del
de 1 cm se repararon utilizando un arpón. Aquellas lesiones
hombro que no conocía el diagnóstico ni la intervención rea-
con un ancho mayor de 1 cm se repararon utilizando 2 arpo-
lizada. El seguimiento postoperatorio se realizó a los 3, 6
nes. Todas las lesiones se repararon con puntos simples con
y 12 meses y anualmente a partir de entonces. Todos los
conservación de las fibras articulares indemnes. Se realizó
pacientes fueron contactados en el seguimiento final luego
la reparación utilizando arpones BioComposite Corkscrew FT
de un período mínimo de 5 años. Solo la evaluación de
Suture Anchor 5,5 mm (Arthrex). Se utilizaron 2 arpones en
seguimiento final se utilizó para el análisis de datos en este
2 pacientes y un arpón en 60 pacientes. No se realizó des-
estudio.
compresión subacromial ni la resección de la clavícula distal
La evaluación clínica consistió en la medición del rango
en ningún paciente.
de movimiento activo (RM) utilizando un goniómetro y el
puntaje en la escala American Shoulder and Elbow Surgeons
Score (ASES). El dolor se registró usando la escala visual aná-
loga (EVA); un puntaje de 0 indica que no hay dolor, y 10 Manejo postoperatorio
puntos indican el peor dolor posible.
Todos los pacientes fueron sometidos a radiografías preo- Se indicó inmovilización con un cabestrillo durante 4 sema-
peratorias (antero-posterior, escapular en Y) y RMN; esta nas. Luego de la primera semana los pacientes comenzaron
última constatando una RPBMR. Las roturas parciales se des- una rehabilitación que consistió en ejercicios de movilidad
cribieron según la clasificación de Ellman2 . pasiva gradual y pendulares. Entre las 2 y las 3 semanas
Se realizó una ecografía de control postoperatorio a los comenzaron con ejercicios de movilidad activa asistida.
5 años de seguimiento mínimo para valorar la integridad Cuando los pacientes lograban realizar una flexión ante-
estructural del tendón reparado. Todas las ecografías fueron rior por arriba del nivel del hombro, usualmente a las 4-6
realizadas por un especialista de diagnóstico por imágenes semanas luego de la cirugía, se comenzó con ejercicios de
con más de 10 años de experiencia en la realización de eco- fortalecimiento muscular. La rehabilitación se continuó por
grafías musculoesqueléticas de hombro. 3 meses. Las tareas manuales pesadas y por encima de la
El examen se realizó con el paciente en decúbito supino cabeza se permitieron una vez recuperada la movilidad com-
sobre la mesa de examen. Se realizó un examen ecográfico pleta y la fuerza, generalmente alrededor de los 6 meses.
sistemático estándar del hombro, evaluando los tendones
del supraespinoso, infraespinoso y subescapular en los pla-
nos longitudinal y transversal.
Análisis estadístico

Criterios ecográficos Las variables continuas se presentan como promedios con


sus respectivos desvíos estándar, mientras que las variables
El manguito rotador se consideró intacto en ausencia de categóricas se expresan como frecuencias absolutas y rela-
un defecto focal claro o signo de retracción o avulsión del tivas. El análisis estadístico se realizó utilizando el software
mismo de la huella anatómica. Se diagnosticó un desgarro STATA versión 14 (Stata Corporation, College Station, Texas,
de espesor total del tendón en presencia de un defecto que EE.UU.). Se consideró estadísticamente significativa una p
se extendía desde el margen bursal del tendón hasta el mar- menor de 0,05.

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Tabla 1 Resultados funcionales y de rango de movilidad comparativos pre y postoperatorios


Preoperatorio Seguimiento final p

Extensión ( ) 126,7 ± 9,2 176 ± 8,4 < 0,001
Rotación externa en abducción (◦ ) 64,2 ± 7,5 73,6 ± 8,5 < 0,001
Abducción (◦ ) 118 ± 6,3 167 ± 7,1 < 0,001
Rotación interna
Muslo 4
Glúteo 16
Sacro 28 17
L3 12 22
D12 2 10
D7 13
ASES 46,5 ± 14,4 90,2 ± 8 < 0,001
EVA 6,5 ± 1,5 1,73 ± 1,6 < 0,001
◦: grados; ASES: American Shoulder and Elbow Surgeons; EVA: escala visual análoga.

Tabla 2 Resultados ecográficos


Resultados ecográficos Número de pacientes Porcentaje del total
Integridad del tendón 51 91%
Re-rotura completa 3 5%
Re-rotura parcial 2 4%

Tabla 3 Resultados funcionales comparativos entre pacientes con integridad ecográfica del tendón y con re-rotura tendinosa
Pacientes con integridad del tendón Pacientes con re-roturas tendinosas p
ASES 91,4 ± 6 88,2 ± 8 > 0,05
EVA 1,4 ± 1,6 1,9 ± 1,5 > 0,05
ASES: American Shoulder and Elbow Surgeons; EVA: escala visual análoga.

Resultados regulares. Ningún paciente consideró su resultado como


malo. De los 62 pacientes evaluados en el seguimiento final,
De las 73 reparaciones parciales artroscópicas consecuti- 56 (90%) pacientes realizaron la ecografía de control con
vas realizadas durante el período de estudio, 11 pacientes un seguimiento mínimo de 5 años. Cincuenta y un pacientes
fueron excluidos. Cinco pacientes se sometieron a proce- (91%) presentaban indemnidad del tendón; 3 pacientes (5%)
dimientos concomitantes (3 tenotomías de bíceps y una presentaron una re-rotura completa del tendón y 2 pacientes
tenodesis, y en un paciente se reparó a su vez el subescapu- (4%) una re-rotura parcial (tabla 2). No encontramos diferen-
lar). Seis pacientes no completaron el seguimiento mínimo cias significativas en el rango de movilidad y los resultados
de 5 años y fueron considerados perdidos en el seguimiento. funcionales entre aquellos pacientes con integridad tendi-
La evaluación final se llevó a cabo en 62 pacientes, lo que nosa en la ecografía de control y aquellos pacientes que
resultó en una tasa de seguimiento del 91% de la serie. presentaron re-roturas (tabla 3). Los pacientes con integri-
De los 62 pacientes estudiados, 32 fueron hombres y 30 dad tendinosa presentaron un valor promedio de ASES en el
mujeres, con una edad media de 57,2 años (rango, 44-77 último control de 91,4 puntos (rango, 85-100) y la EVA con
años). El hombro operado fue el dominante en 36 casos un valor promedio de 1,4 (rango, 0-2); los pacientes con re-
(58%). El seguimiento medio fue de 7 años (rango, 5-9 años). roturas en el control ecográfico final presentaron un valor
Al final del seguimiento, observamos una mejoría estadísti- promedio de ASES de 88,2 puntos (rango, 77-95) y en la EVA
camente significativa en el rango de movilidad y en todos de 1,9 puntos (rango, 1-3).
los scores funcionales valorados (tabla 1). El score de ASES
mejoró de 46,5 (rango, 11-68) en el preoperatorio a 90,2 Discusión
(rango, 77-100) en el último control. La EVA disminuyó de 6,5
puntos (rango, 4-9) en el preoperatorio a un valor promedio El principal hallazgo de este estudio fue que en el segui-
de 1,73 puntos (rango, 0-6) en el postoperatorio. miento a mediano plazo (media de 7 años), los pacientes
El 92% de los pacientes refirieron tener resultados satis- tratados por lesiones parciales bursales de manguito rotador
factorios o muy satisfactorios (27 muy satisfactorio, 30 con reparación artroscópica sin acromioplastia presentaron
satisfactorios) y el 8% (5 pacientes) refirieron resultados excelentes resultados funcionales en la mayoría de los casos

13
M.G. Bruchmann, L.A. Rossi, T. Gorodischer et al.

que se mantuvieron en el tiempo. A su vez, el 91% de los la reparación de lesiones parciales con y sin acromioplastia
pacientes presentaron indemnidad tendinosa en el control asociada. En nuestro estudio, no realizamos acromioplastia
ecográfico final. asociada en ningún paciente. Si bien no tenemos un grupo
De las diversas técnicas que han sido descritas en la lite- control, el 91% de los pacientes presentaron indemnidad del
ratura para el tratamiento de las RPBMR, no existe un claro tendón al final del seguimiento, lo cual es comparable con
consenso de cuál es la mejor para tratar estas lesiones. lo reportado en estudios de similares características en los
Algunos autores prefieren convertir las RPBMR en lesiones cuales sí se realizó la acromioplastia asociada7,18,19 .
completas y luego repararlas de forma tradicional, mien- Encontramos en la literatura una serie de estudios que
tras que otros defienden la reparación preservando las fibras valoran los resultados estructurales luego de la reparación
remanentes indemnes (reparación in situ)17 . Preferimos la artroscópica in situ de RPBMR en el corto plazo17---19 . Koh
utilización de esta última técnica ya que presenta las ven- et al.18 evaluaron 33 pacientes (86% de la serie) con repa-
tajas de permitir restaurar anatómicamente la huella del ración artroscópica de lesiones B3 utilizando RMN en un
manguito rotador y preservar las fibras articulares del ten- promedio de 8,2 meses y reportaron un 12% de re-roturas
dón protegiendo la reparación del lado bursal10,18,19 . (4 pacientes). Sin embargo, de estos, solamente uno (3%)
Los resultados funcionales a corto plazo de la repara- era una re-rotura completa y el resto re-roturas parciales.
ción in situ de las RPBMR fueron previamente reportados Xiao y Cui19 reportaron un 16% de re-roturas en el trata-
en la literatura17---20 . Sin embargo, los estudios a mediano y miento de lesiones tipo B2 y B3 luego de reparar el flap
largo plazo son escasos. El mayor período de seguimiento bursal utilizando dos técnicas diferentes (simple fila y téc-
reportado en la literatura con esta técnica fue de 6 años nica de suture bridge) sin diferencias significativas entre los
(máximo 7 años)21 . Los autores reportaron un ASES de 97 grupos. Realizaron RMN a una media de 10,3 meses al 83% de
puntos al final del seguimiento, con un 76% de los pacientes la serie (49 pacientes). Si bien esta fue la serie con el mayor
con retorno a su nivel de actividad original. Sin embargo, de porcentaje de re-roturas, todas ellas fueron re-roturas par-
los 24 hombros evaluados, solo 6 eran RPBMR. A su vez, a ciales (tipo III de la clasificación de Sugaya). Finalmente,
todos los pacientes se les realizó una tenodesis del bíceps. Shin et al.17 estudiaron 84 pacientes con RPBMR y compara-
Por lo tanto, es difícil interpretar qué parte del dolor pro- ron dos técnicas quirúrgicas: 47 pacientes fueron tratados
viene de la reparación y qué parte de la tenodesis del bíceps. con reparación in situ de la lesión con la técnica de Mason
En nuestro estudio, encontramos una mejoría significativa Allen modificada preservando las fibras articulares intac-
del dolor y de los scores funcionales a un promedio de 7 tas; 37 pacientes fueron tratados con la técnica de suture
años de seguimiento. Además, como los pacientes con pro- bridge luego de haber completado la lesión. Se les realizó
cedimientos asociados a la reparación de la RPBMR fueron RMN a los 6 meses de seguimiento postoperatorio a todos los
excluidos, las mejoras funcionales se explicarían solamente pacientes. No hubo diferencias significativas en la tasa de re-
por la reparación del supraespinoso. roturas entre los grupos. Cuatro de los 47 pacientes con la
La necesidad de realizar acromioplastia en el tratamiento técnica in situ (8,5%) tuvieron re-roturas y 3 de los 37 pacien-
de las roturas del manguito rotador es un tema de debate. tes (8,1%) con reparación de la lesión antes de completar la
Los beneficios teóricos de la misma asociada a la reparación misma tuvieron re-roturas. En nuestra serie, el porcentaje
del manguito rotador serían el aumento del espacio suba- de re-roturas fue similar (9%) en un seguimiento promedio de
cromial que facilitaría la reparación y la disminución de la 7 años.
compresión extrínseca sobre el tendón reparado22 . Cuando No encontramos diferencias funcionales o del rango de
analizamos la literatura en relación con las lesiones com- movilidad significativas entre aquellos pacientes con el ten-
pletas del manguito rotador, la descompresión subacromial dón intacto en el control ecográfico postoperatorio y los
asociada a la reparación de las mismas no ha demostrado que presentaron re-roturas tendinosas. No existen en nues-
ninguna ventaja significativa respecto al alivio del dolor o tro conocimiento en la literatura series comparativas entre
la mejoría sintomática en estos pacientes23,24 . Sin embargo, el tratamiento conservador y el quirúrgico de RPBMR. Sin
los estudios en RPMR son escasos. Recientemente, Eraghi25 , embargo, un metaanálisis de estudios aleatorizados con-
en una revisión de acromioplastia en las cirugías de RPMR, trolados publicado recientemente por Schemitsch et al.26
concluyó que no existirían diferencias significativas en los compara los resultados del tratamiento quirúrgico de rotu-
resultados funcionales a corto plazo en pacientes tratados ras de manguito rotador con tratamiento conservador y con
con o sin acromioplastia asociada al tratamiento quirúrgico. descompresión subacromial. Tres de los 6 trabajos inclui-
Sin embargo, los estudios incluidos son de bajo nivel de dos comparan el tratamiento quirúrgico con el tratamiento
evidencia y se incluyeron diferentes tipos de tratamiento conservador. El metaanálisis de los mismos evidenció un
(descompresión subacromial, reparación artroscópica, repa- aumento significativo en favor del tratamiento quirúrgico al
ración abierta). Analizando estudios comparativos publica- año postoperatorio medido mediante el score de Constant-
dos, Snyder et al.8 evaluaron 31 pacientes con una edad Moorey. A su vez, la tasa de conversión a tratamiento
promedio de 42 años y seguimiento promedio de 23 meses quirúrgico de los pacientes aleatorizados al tratamiento con-
que presentaban RPMR (articulares y bursales) de bajo grado servador del total de los trabajos incluidos fue del 11,9%. Sin
que fueron tratados con debridamiento artroscópico. A 18 embargo, uno de los trabajos incluidos reportó un valor de
de estos pacientes se les realizó descompresión subacro- conversión a tratamiento quirúrgico del 17,9% en el corto
mial asociada y solo debridamiento artroscópico a los 13 plazo y a mediano plazo (5 años promedio) se convirtieron
restantes. No se encontraron diferencias funcionales signifi- 3 pacientes adicionales de la misma serie.
cativas entre ambos grupos, independientemente del tipo de Las limitaciones de esta serie se relacionan con su
lesión. A pesar de lo expuesto con anterioridad, no existen carácter retrospectivo, la falta de grupo control, la utili-
a la fecha estudios aleatorizados y controlados que estudien zación de diferentes métodos por imágenes para realizar el

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diagnóstico y el seguimiento postoperatorio y el análisis ima- Conflicto de intereses


genológico postoperatorio realizado por un solo observador.
Sin embargo, la ecografía y la RMN han demostrado tener Los autores declaran que no tienen intereses económicos en
una sensibilidad y especificidad comparable en el diagnós- competencia o relaciones personales conocidas que puedan
tico de las lesiones del manguito rotador27 . La valoración de haber influido en el trabajo informado en este documento.
la cicatrización luego de la reparación del manguito rota-
dor es desafiante28 . La RMN, si bien es el patrón oro en
el diagnóstico de las roturas de manguito rotador, tiene
como limitaciones su costo y que está contraindicada en Bibliografía
ciertos pacientes o ante la presencia de claustrofobia. A
su vez, diversos factores, como son aquellos relacionados 1. Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB.
con el proceso cicatricial (inflamación, hematoma, edema, Abnormal findings on magnetic resonance images of asymp-
fibrosis, etc.), la presencia de implantes metálicos o alguna tomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:10---5,
complicación postoperatoria, pueden alterar el correcto http://dx.doi.org/10.2106/00004623-199501000-00002.
diagnóstico de una re-rotura28 . De hecho, se ha descrito una 2. Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff
tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;254:64---74.
tendencia de la RMN a sobrediagnosticar re-roturas en los
3. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Rotator-
pacientes postoperados12 . Si bien hay que considerar estas
cuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand
limitaciones, Magee et al.29 reportaron que la RMN tiene dominance and gender. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:296---8.
una sensibilidad del 84% y una especificidad del 87% en la 4. Nicholson GP, Goodman DA, Flatow EL, Bigliani LU. The
detección de re-roturas de manguito rotador. acromion: morphologic condition and age-related changes. A
La ecografía, por otro lado, tiene como ventajas que study of 420 scapulas. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5:1---11,
es un estudio dinámico, de bajo costo, que puede hacerse http://dx.doi.org/10.1016/s1058-2746(96)80024-3.
en pacientes con contraindicación para realizar una RMN y 5. Neer CS. Anterior acromioplasty for the chronic impingement
podría ser realizada por el especialista en el consultorio16 . syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint
Varios estudios reportaron sobre el uso de la ecografía en el Surg Am. 1972;54:41---50.
6. Modi CS, Smith CD, Drew SJ. Partial-thickness articular surface
diagnóstico de las re-roturas del manguito rotador demos-
rotator cuff tears in patients over the age of 35: etiology and
trando que esta metodología es confiable en estos casos.
intra-articular associations. Int J Shoulder Surg. 2012;6:15---8,
Gilat et al.30 reportaron una sensibilidad del 80,8% y una http://dx.doi.org/10.4103/0973-6042.94309.
especificidad del 100% en el diagnóstico de re-roturas del 7. Aydin N, Karaismailoglu B. High-grade bursal side partial
manguito rotador. Analizaron pacientes operados de man- rotator cuff tears: comparison of mid and long terms
guito rotador con dolor postoperatorio y compararon los results following arthroscopic repair after conversion to
hallazgos de la ecografía con los hallazgos artroscópicos. A a full-thickness tear. J Orthop Sure Res. 2017;12:118,
su vez, Collin et al.16 reportaron una sensibilidad del 80% http://dx.doi.org/10.1186/s13018-017-0619-7.
y una especificidad del 98% de la ecografía para valorar la 8. Snyder SJ, Pachel AF, Del Pizzo W, Friedman MJ, Fer-
cicatrización en pacientes postoperados de manguito rota- kel RD, Pattee G. Partial thickness rotator cuff tears:
results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 1991;7:1---7,
dor en comparación con la RMN. En nuestra serie, realizamos
http://dx.doi.org/10.1016/0749-8063(91)90070-e.
la ecografía con un mínimo de 5 años postoperatorios. Los
9. Weber SC. Arthroscopic debridement and acromioplasty versus
estudios fueron realizados por un especialista en diagnóstico mini-open repair in the treatment of significant partial-
por imágenes experimentado en la materia. Encontramos un thickness rotator cuff tears. Arthroscopy. 1999;15:126---31,
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asociada presenta excelentes resultados funcionales. Estos 12. Andarawis-Puri N, Ricchetti ET, Soslowsky LJ.
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