Traumatologia
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Traumatologia
ORIGINAL
a
Unidad de Patología de Hombro, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b
Unidad de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.04.005
1888-4415/© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 66 (2022) 10---16
KEYWORDS Midterm functional outcomes and tendon integrity after in situ repair of partial
Partial thickness bursal supraspinatus tears without acromioplasty
rotator cuff tears;
Abstract
Rotator cuff repair;
Background and purpose: The purpose of this study was to analyze midterm functional outco-
Bursal sided;
mes and tendon integrity in patients treated with in situ arthroscopic repair of Partial Bursal
Ultrasound;
Rotator Cuff Tears (PBRCTs) without acromioplasty.
Tendon integrity;
Materials and methods: Sixty two patients were included. Clinical assessment consisted of gle-
Functional results
nohumeral range of motion measurement and the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)
score. Pain was rated by using a visual analog scale (VAS). A postoperative ultrasound image
control was performed at a minimum 5 years follow up to assess tendon integrity.
Results: Mean age was 57.2 years (range, 44---77 years) and mean follow up was 7 years (range
of 5---9 years). Significant improvements in range of motion, functional outcomes and pain were
observed postoperatively (P < .0001). The ASES score improved from 46.5 to 90.2; and the VAS
improved from 6.5 to 1.73 (P < .0001). Fifty six patients (90%) performed ultrasound evaluation
at the end of follow up. Fifty-one patients (91%) presented tendon integrity on ultrasound. Five
patients presented re-tears (9%). Three patients (5%) had a complete tendon re-tear and two
patients (4%) had a partial re-tear. No difference in range of motion or functional outcomes
were found between patients with intact tendon and those who had re-tears.
Conclusions: In the midterm follow up, arthroscopic in situ repair PBRCTs without acromio-
plasty showed excellent functional outcomes and high healing rates in most patients with low
complication rates.
© 2021 SECOT. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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M.G. Bruchmann, L.A. Rossi, T. Gorodischer et al.
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Tabla 3 Resultados funcionales comparativos entre pacientes con integridad ecográfica del tendón y con re-rotura tendinosa
Pacientes con integridad del tendón Pacientes con re-roturas tendinosas p
ASES 91,4 ± 6 88,2 ± 8 > 0,05
EVA 1,4 ± 1,6 1,9 ± 1,5 > 0,05
ASES: American Shoulder and Elbow Surgeons; EVA: escala visual análoga.
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que se mantuvieron en el tiempo. A su vez, el 91% de los la reparación de lesiones parciales con y sin acromioplastia
pacientes presentaron indemnidad tendinosa en el control asociada. En nuestro estudio, no realizamos acromioplastia
ecográfico final. asociada en ningún paciente. Si bien no tenemos un grupo
De las diversas técnicas que han sido descritas en la lite- control, el 91% de los pacientes presentaron indemnidad del
ratura para el tratamiento de las RPBMR, no existe un claro tendón al final del seguimiento, lo cual es comparable con
consenso de cuál es la mejor para tratar estas lesiones. lo reportado en estudios de similares características en los
Algunos autores prefieren convertir las RPBMR en lesiones cuales sí se realizó la acromioplastia asociada7,18,19 .
completas y luego repararlas de forma tradicional, mien- Encontramos en la literatura una serie de estudios que
tras que otros defienden la reparación preservando las fibras valoran los resultados estructurales luego de la reparación
remanentes indemnes (reparación in situ)17 . Preferimos la artroscópica in situ de RPBMR en el corto plazo17---19 . Koh
utilización de esta última técnica ya que presenta las ven- et al.18 evaluaron 33 pacientes (86% de la serie) con repa-
tajas de permitir restaurar anatómicamente la huella del ración artroscópica de lesiones B3 utilizando RMN en un
manguito rotador y preservar las fibras articulares del ten- promedio de 8,2 meses y reportaron un 12% de re-roturas
dón protegiendo la reparación del lado bursal10,18,19 . (4 pacientes). Sin embargo, de estos, solamente uno (3%)
Los resultados funcionales a corto plazo de la repara- era una re-rotura completa y el resto re-roturas parciales.
ción in situ de las RPBMR fueron previamente reportados Xiao y Cui19 reportaron un 16% de re-roturas en el trata-
en la literatura17---20 . Sin embargo, los estudios a mediano y miento de lesiones tipo B2 y B3 luego de reparar el flap
largo plazo son escasos. El mayor período de seguimiento bursal utilizando dos técnicas diferentes (simple fila y téc-
reportado en la literatura con esta técnica fue de 6 años nica de suture bridge) sin diferencias significativas entre los
(máximo 7 años)21 . Los autores reportaron un ASES de 97 grupos. Realizaron RMN a una media de 10,3 meses al 83% de
puntos al final del seguimiento, con un 76% de los pacientes la serie (49 pacientes). Si bien esta fue la serie con el mayor
con retorno a su nivel de actividad original. Sin embargo, de porcentaje de re-roturas, todas ellas fueron re-roturas par-
los 24 hombros evaluados, solo 6 eran RPBMR. A su vez, a ciales (tipo III de la clasificación de Sugaya). Finalmente,
todos los pacientes se les realizó una tenodesis del bíceps. Shin et al.17 estudiaron 84 pacientes con RPBMR y compara-
Por lo tanto, es difícil interpretar qué parte del dolor pro- ron dos técnicas quirúrgicas: 47 pacientes fueron tratados
viene de la reparación y qué parte de la tenodesis del bíceps. con reparación in situ de la lesión con la técnica de Mason
En nuestro estudio, encontramos una mejoría significativa Allen modificada preservando las fibras articulares intac-
del dolor y de los scores funcionales a un promedio de 7 tas; 37 pacientes fueron tratados con la técnica de suture
años de seguimiento. Además, como los pacientes con pro- bridge luego de haber completado la lesión. Se les realizó
cedimientos asociados a la reparación de la RPBMR fueron RMN a los 6 meses de seguimiento postoperatorio a todos los
excluidos, las mejoras funcionales se explicarían solamente pacientes. No hubo diferencias significativas en la tasa de re-
por la reparación del supraespinoso. roturas entre los grupos. Cuatro de los 47 pacientes con la
La necesidad de realizar acromioplastia en el tratamiento técnica in situ (8,5%) tuvieron re-roturas y 3 de los 37 pacien-
de las roturas del manguito rotador es un tema de debate. tes (8,1%) con reparación de la lesión antes de completar la
Los beneficios teóricos de la misma asociada a la reparación misma tuvieron re-roturas. En nuestra serie, el porcentaje
del manguito rotador serían el aumento del espacio suba- de re-roturas fue similar (9%) en un seguimiento promedio de
cromial que facilitaría la reparación y la disminución de la 7 años.
compresión extrínseca sobre el tendón reparado22 . Cuando No encontramos diferencias funcionales o del rango de
analizamos la literatura en relación con las lesiones com- movilidad significativas entre aquellos pacientes con el ten-
pletas del manguito rotador, la descompresión subacromial dón intacto en el control ecográfico postoperatorio y los
asociada a la reparación de las mismas no ha demostrado que presentaron re-roturas tendinosas. No existen en nues-
ninguna ventaja significativa respecto al alivio del dolor o tro conocimiento en la literatura series comparativas entre
la mejoría sintomática en estos pacientes23,24 . Sin embargo, el tratamiento conservador y el quirúrgico de RPBMR. Sin
los estudios en RPMR son escasos. Recientemente, Eraghi25 , embargo, un metaanálisis de estudios aleatorizados con-
en una revisión de acromioplastia en las cirugías de RPMR, trolados publicado recientemente por Schemitsch et al.26
concluyó que no existirían diferencias significativas en los compara los resultados del tratamiento quirúrgico de rotu-
resultados funcionales a corto plazo en pacientes tratados ras de manguito rotador con tratamiento conservador y con
con o sin acromioplastia asociada al tratamiento quirúrgico. descompresión subacromial. Tres de los 6 trabajos inclui-
Sin embargo, los estudios incluidos son de bajo nivel de dos comparan el tratamiento quirúrgico con el tratamiento
evidencia y se incluyeron diferentes tipos de tratamiento conservador. El metaanálisis de los mismos evidenció un
(descompresión subacromial, reparación artroscópica, repa- aumento significativo en favor del tratamiento quirúrgico al
ración abierta). Analizando estudios comparativos publica- año postoperatorio medido mediante el score de Constant-
dos, Snyder et al.8 evaluaron 31 pacientes con una edad Moorey. A su vez, la tasa de conversión a tratamiento
promedio de 42 años y seguimiento promedio de 23 meses quirúrgico de los pacientes aleatorizados al tratamiento con-
que presentaban RPMR (articulares y bursales) de bajo grado servador del total de los trabajos incluidos fue del 11,9%. Sin
que fueron tratados con debridamiento artroscópico. A 18 embargo, uno de los trabajos incluidos reportó un valor de
de estos pacientes se les realizó descompresión subacro- conversión a tratamiento quirúrgico del 17,9% en el corto
mial asociada y solo debridamiento artroscópico a los 13 plazo y a mediano plazo (5 años promedio) se convirtieron
restantes. No se encontraron diferencias funcionales signifi- 3 pacientes adicionales de la misma serie.
cativas entre ambos grupos, independientemente del tipo de Las limitaciones de esta serie se relacionan con su
lesión. A pesar de lo expuesto con anterioridad, no existen carácter retrospectivo, la falta de grupo control, la utili-
a la fecha estudios aleatorizados y controlados que estudien zación de diferentes métodos por imágenes para realizar el
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