Caso Clínico 07

Facultad Ciencias de la Salud
Carrera Profesional Medicina Humana

Curso Morfología y Fisiología Clínica
Periodo Lectivo 2024-2
Docente: Mgtr. David R. Rodríguez Díaz
Caso Clínico 7
Instrucciones:
A continuación, se presenta el relato sucinto de un caso clínico, el cual deberá

revisar en detalle. Luego realizará el desarrollo y respuesta concreta de las
preguntas planteadas. Finalmente, en forma aleatoria se conformarán Equipos
de Trabajo de 5 integrantes con los cuales deberá debatir, elaborando sus
conclusiones, las cuales sustentará en clase teórica en forma participativa.
Relato:
- Anamnesis:
Paciente de sexo masculino de 25 años previamente sano, refirió

que hace 7 meses comenzó a presentar dolor muscular generalizado
leve sin predominio de horario asociado a debilidad proximal de las
extremidades inferiores. Negó ingesta de medicamentos para control
del dolor. Desde hace 6 meses refirió la presencia de lesiones maculo
papulosas violáceas en todo el cuerpo asociadas a caída
de cabello, vello frágil, hipertricosis con cambio en la distribución del
vello corporal, dolores articulares, taquicardia, visión borrosa, temblor
distal, edema en cara y presencia de joroba en la espalda. Desde hace 3
meses refirió la aparición de estrías cutáneas abdominales color violáceas
y obesidad abdominal central, parestesias en los dedos de ambos
manos asociados a adelgazamiento de las 4 extremidades y cefalea 7/10,
difusa, sin predominio de horario, que no mejoró con analgésicos. Otros
síntomas reportados por el paciente en las últimas semanas incluyen
escozor generalizado asociado a descamación y piel fina, hipoacusia
bilateral, agitación, trastorno de la memoria reciente e insomnio.
Historia Anterior:
- Antecedentes personales patológicos:
 Alergia a las Sulfas.
 Negó antecedentes personales patológicos de importancia.
- Hábitos personales:
 Tabaquismo: un paquete y medio por día hasta hace 10 meses.
Índice paquete-año es 7,5 paquetes/año.
 Ingiere alcohol ocasionalmente durante reuniones familiares.
 Niega uso de drogas ilícitas.
- Antecedentes personales no patológicos:
 Escolaridad: incompleta (tercer año de secundaria).
 Alimentación: comida casera principalmente, alta ingesta de
carbohidratos y comida condimentada.
 Agua que toma: potable.
- Antecedentes heredo-familiares:
 Diabetes: abuelo paterno y ambos padres.
 Hipertensión arterial: ambos padres.
 Cardiopatía: tía materna.
 Niega que algún familiar presente: anemia falciforme,
artritis, cáncer, tuberculosis, sífilis, demencia, epilepsia, bocio,
gastritis, niega otros trastornos.
- Antecedentes quirúrgicos:
 Niega intervenciones quirúrgicas y uso de medicación previa.
- Síntomas:
 Síntomas Generales: refirió astenia, adinamia y negó fiebre.
 Digestivo: refirió epigastralgia punzante de hace 1 mes.
 Respiratorio: refirió tos ocasional con salida de esputo claro.
 Genital: refirió presencia de pápulas rojo-violáceas en la región
inguinal.
 Sistema Nervioso: refirió hipoacusia bilateral y nerviosismo
desde hace 3 meses.
 Endocrino: refirió polidipsia desde hace 3 meses.
 Músculo Esquelético: debilidad proximal, dolor muscular
en hemitórax izquierdo y tórax posterior superior izquierdo,
artralgias a nivel de los artejos de ambas manos y pies e
hiperpigmentación de sus dedos en los últimos 6 meses.
- Examen Físico:
- Signos Vitales: PA: 150/90 mm Hg, T: 37,2 °C, FC:72 lpm, FR: 20
rpm.
- Inspección General: edad aparente coincide con la cronológica.
Alerta, consciente, cooperador, orientado en tiempo y espacio. Ligero
edema en cara que impresiona fascie de luna llena.
- Piel y Mucosas: lesiones maculopapulares de 2 a 3 mm con tonalidad
violácea, no dolorosas, predominante en cuello, tronco y
extremidades superiores con petequias, el vello de las piernas es
frágil, abundantes estrías abdominales violáceas predominantes en
región periumbilical, en cara interna del muslo y hombros. Se observó
piel fina.
- Cráneo: normocéfalo, sin exostosis, depresiones o cicatrices. No se
evidencia caída de cabello.
- Ojos: sin alteraciones al examen físico.
- Nariz: sin alteraciones al examen físico.
- Oídos: sin alteraciones al examen físico.
- Boca: sin alteraciones al examen físico.
- Cuello: se observan lesiones maculo-papulosas violáceas de
aproximadamente 2 mm. No se palpan adenopatías cervicales.
- Corazón: a la inspección se aprecia latido apexiano. Punto de mayor
impulso sin desplazamiento, en 5to espacio intercostal, línea media
clavicular izquierda. Se auscultan ruidos cardiacos de buena
intensidad, ritmo normal, sin frémitos, no hay soplos ni galope.
- Vascular Periférico: sin alteraciones al examen físico.
- Pulmones y Tórax: Lesiones maculopapulares purpúricas de 2 a 3
mm en tórax anterior. En tórax superior posterior presenta aumento
de panículo adiposo a manera de joroba con máculas que
confluyen formando otras más grandes (Figura 1).
- Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, con estrías
violáceas abundantes sobre todo en región periumbilical (figura 2).
Blando, depresible, no presenta dolor a la palpación superficial ni
profunda, no se palpan masas ni hepatoesplenomegalia. Matidez en
todo el abdomen secundario a panículo adiposo abundante. Puño
percusión positiva del lado derecho. Ruidos hidroaéreos presentes
en los cuatro cuadrantes abdominales.
- Extremidades: simétricas y sin hipocratismo digital.
- Músculo Esquelético: hipotrofia muscular tanto distal como proximal
en las cuatro extremidades.
- Sistema Nervioso: paciente orientado en tiempo y espacio,
cooperador. Pruebas cerebelosas normales. Glasgow 15/15. Se
observa temblor generalizado del paciente. No hay alteración de la
sensibilidad táctil, ni de la coordinación. No presenta reflejos
patológicos. Fuerza muscular 3/5 en ambos miembros inferiores y
reflejos osteotendinosos sin alteraciones. Pares craneales (PC)
evaluados: II PC: disminución de campo visual derecho en
comparación con el izquierdo en la prueba de campos visuales por
confrontación. III, VI, VI, V, VIIPC sin alteraciones.
- Exámenes Auxiliares:
- Exámenes de laboratorio de ingreso revelan cortisol sérico y ACTH
sérica aumentados y pruebas de función tiroidea normales (Tabla 1).
- Biometría hemática de ingreso, química sanguínea,
electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax, que revelan una
leucocitosis con neutrofilia. El resto de los exámenes fueron
normales.
- Al tercer día de hospitalización se repite la biometría hemática que
muestra una mejoría de la leucocitosis y la neutrofilia.
- Se decide realizar pruebas diagnósticas de hipercortisolismo
suprimiendo con bajas dosis de dexametasona (DST, por sus siglas
en inglés) la cual mostró un cortisol sérico elevado que no suprime
luego de la dosis (Ver tabla 2). Se procedió a realizar la prueba de
supresión con DST a altas dosis, la cual mostró un resultado limítrofe
para el cortisol sérico (Ver tabla 2).
- Se realiza una resonancia magnética (RM) cerebral que reveló la
presencia de un microadenoma hipofisiario de 6 mm en la
adenohipófisis (Ver figura 3).
- Desenlace:
Interconsulta a Neurocirugía para evaluación por hallazgo de resonancia
magnética de microadenoma hipofisiario de 6 mm en adenohipófisis,
quienes decidieron el traslado del paciente para hipofisectomía
transesfenoidal con el fin de retirar el microadenoma hipofisiario.
Cuestionario:
1. Describa y sustente detalladamente la estructura y función de la hipófisis
y el hipotálamo.
2. Esquematice los sistemas de retroalimentación de las hormonas tiroideas,
la glándula suprarrenal y el páncreas endocrino.
3. Realice un cuadro comparativo con 5 diferencias y 5 similitudes entre la
Enfermedad de Cushing y el Síndrome de Cushing, analizando y
sustentando cada una de ellas.
4. Enumere, describa y sustente el diagnóstico del paciente y del mismo
modo establezca 3 diagnósticos diferenciales (los cuales deben estar
debidamente sustentados anatomo fisiológicamente).
5. Enumere y defina 5 términos médicos nuevos hallados en el caso clínico
presentado.
Bibliografía
1. Ángeles AM, García MI, Sánchez MG. Morfología humana. Ciudad de

México: Editorial Médica Panamericana; 2022. ISBN: 978-607-8546-56-5.
2. Carpenter MB. Neurología fundamentos. 4ª Ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana; 1994. ISBN: 978-84-7903-173-2.
3. Hall JE, Hall ME. Guyton y Hall tratado de fisiología médica. 14ª Ed.
Barcelona: Elsevier; 2021. ISBN: 978-84-1382-013-2.
4. Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 15ª Ed.
Ciudad de México: Editorial Médica Panamericana; 2018. ISBN: 978-607-
8546-11-4.
5. Norman B, José Ll. Enfermedad de Cushing en varón de 25 años. Rev
méd cient. 2009; 22(2): 71-81. (Accesado el 10 de Setiembre del 2024).
Recuperado de:
https://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/view/281/76
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