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    Historia Clinica Maria Argenis

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    EPS SANITAS HISTORIA CLINICA – ENFERMEDAD GENERAL No.

    7108989
    EPS Sanitas Centro Médico Puente Aranda . 40-6 BOGOTA – CUNDINAMARCA
    NIT 8002514
    Carrera 62 N° 14 – 41. Teléfono:
    7428383
    NOMBRE: María 17/06/2023 08:00:00
    Argenis Cabezas Tipo de Usuario: Contributivo-
    Pacheco Otro
    IDENTIFICACION: CC 65790654 - Sexo: Femenino - 42 Años - E.P.S SANITAS: 10-1273180-1-1
    RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
    Diagnóstico que genera la incapacidad: (J10) INFECCION

    AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

    MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL

    Información suministrada por paciente MARIA ARGENIS

    CABEZAS PACHECO Paciente femenina de 42 años quien

    consulta por cuadro clínico de 01 días evolución. Niega

    síntomas urinarios, no síntomas neurológicos, no otros

    síntomas.

    Niega contacto sospechoso o positivo para SARS cov 19.

    ANTECEDENTES MEDICOS

    Niega

    ANTECEDENTES FAMILIARES

    Afirma no tener

    EXAMEN FISICO

    -Signos vitales
    -frecuencia cardiaca 94 latidos/min
    -frecuencia respiratoria 18 Respiraciones/min
    -tensión arterial 184/60 mmHg
    -tensión arterial media 96.7 mmHg

    Peso 82.0 Kg
    Talla 1.47 m
    Índice de masa corporal IMC 25.92
    Superficie corporal 1.77 M2

    CIRUGIAS

    Cálculos en la vesícula.

    ANALIS Y PLAN DE ATENCION

    Ingreso de paciente de 42 años acude por cuadro clínico de (J10) Infección Aguda De Las Vías Respiratorias
    Superiores. Se incapacita el paciente por 04 días, tendrá que presentar la incapacidad en el día que terminen sus días
    de reposo, tendrá que estar tomándose los medicamentos a sus respectivas horas diagnosticada
    DIAGNOSTICO

    Infección Aguda De Las Vías Respiratorias Superiores suelen desaparecer sin necesidad de tratamientos. Los
    medicamentos pueden controlar los síntomas recomendables ACETAMINOFEN 2MG como antihistamínico AMBROXOL
    cada 12 horas. AMOXICILINA cada 8 horas. CAFALEXINA cada 12 horas La terapia de rehabilitación vestibular puede
    ayudar en algunos casos.

    -Se incapacita por 04 días.


    -Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

    OBSERVACIONES

    Ninguna.

    NOTA

    Ninguna.
    DIAGNOSTICO
    Diagnóstico principal de INFECCION AGUDA confirmado nueva causa Externa.

    MEDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRAMITE


    Original de prescripción de incapacidad o licencia

    GUSTAVO ANDRES ORTIZ REVELO – Medicina


    General CC 1032378253 RM 1032378253
    Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas

    Impreso: 22/06/2023, 09:00:00 Original Impresión realizada por: GUSTAVO ANDRES ORTIZ Página 1 de 1

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