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    Reporte de Guardia Turno Nocturno 13 02 2024

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    Reporte de Guardia Turno Nocturno 13 02 2024

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    REPORTE DE GUARDIA TURNO NOCTURNO 13 02 2024

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    Reporte de Guardia Turno Nocturno 13 02 2024

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    REPORTE GUARDIA NOCTURNA.

    FECHA DE ELABORACION: 06 DE FEBRERO 2024.


    MEDICOS DE GUARDIA DR MARTINEZ/DRA. GALAN

    RECIBO: 6 ENTREGO: 6
    4TO: 5 4TO: 5
    3ER: 0 3ER: 0
    CUNEROS: 1 CUNEROS: 1

    UCIN: 0 UCIN: 0
    UTI 0 UTI: 0

    INGRESOS A HOSPITALIZACIÓN: ()

    EGRESOS HOSPITALARIOS: ()

    ATENCION EN URGENCIAS:
    1. NOMBRE:VANIA REYES ROSAS
    IDX: FRACTURA DE TOBILLO DERECHO UNIMALEOLAR B DE WEBER IN SITU
    PLAN: DOMICILIO
    MEDICO: DR SALINAS

    INCIDENCIAS:

    CONSULTAS:

    PEDIATRIA. 3 CONS MEDICINA GENERAL. 3


    CONS
    TRAUMATOLOGIA. 1 URG GINECOLOGIA.
    1
    CONS
    CIRUGIA GENERAL. MEDICINA INTERNA.

    UROLOGIA 2 OFTALMOLOGIA
    CONS

    ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

    EKG. RX. 1 USG. ESTUDIOS DE HEMODIALISIS 2


    LABORATORIO.
    ANTIGENO. ANTIGENO TAC. PRUEBA INFLUENZA - COVID. 1
    SALIVA.

    MEDICOS DE GUARDIA:

    TRAUMATOLOGIA.
     DR SALINAS
    GINECOLOGIA.  DRA DE JESUS
    CIRUGIA GENERAL.
     DRA POZOS
    MEDICINA INTERNA.  SIN MEDICO DE GUARDIA

    ANESTESIOLOGIA.  DR LOPEZ
    PEDIATRIA.
     DR OSUNA
    MEDICINA GENERAL.  DR MARTINEZ / DRA GALAN
    ROL DE GUARDIA NOCTURNA
    13.02.2024
    1 00:00 A 01:00 ANESTESIOLOGIA DR LOPEZ
    2 01:00 A 02:00 MEDICINA INTERNA
    3 02:00 A 03:00 TRAUMATOLOGIA Y DR SALINAS
    ORTOPEDIA
    4 03:00 A 04:00 GINECOLOGIA Y DRA DE JESUS
    OBSTETRICIA
    5 04:00 A 05:00 CIRUGIA GENERAL DRA POZOS
    6 05:00 A 06:00 PEDIATRIA DR OSUNA

    Acude al área de urgencias debido a presentar dolor abdominal que irradia a espalda de lado derecho, además
    refiere nauseas que llegan a vómito en 2 de contenido bilioso en ocasiones previo al acudir al hospital. Para este
    momento aun refiriendo dolor que irradia a espalda y nauseas.

    Se observa facies álgica, consciente, orientada en sus 3 esferas, cooperadora; cráneo normocéfalo, pupilas
    isocóricas normoreactivas, narinas permeables, orofaringe sin alteraciones con buen estado de hidratación y buena
    coloración; cuello cilíndrico, tráquea central, sin datos de ingurgitación yugular ni de adenomegalias; tórax
    simétrico, movimientos de amplexión y amplexación presentes, campos pulmonares aireados, sin sibilancias ni
    estertores, área precordial con ruidos rítmicos y de buena intensidad, sin soplos ni agregados. Abdomen globoso a
    expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación profunda de predominio en hipocondrio derecho que irradia
    a espalda en hemicinturón, sin datos de visceromegalias ni de irritación peritoneal. Extremidades íntegras,
    simétricas, sin datos de irritación de compromiso neuro-vascular.

    Probable colelitiasis.

    Infusión de solución IV para mantener vena permeable, antiespasmódicos y analgésico.

    Citometría hemática.
    Química sanguínea de 24 elementos.
    Examen general de orina.
    Ultrasonido de hígado y vías biliares.
    SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS QUIEN ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR FAMILIARES
    POR SUS PROPIOS MEDIOS REFIRIENDO INICIO DE PADECIMIENTO ACTUAL 2 HORAS PREVIAS A SU INGRESO
    POSTERIOR A SUFRIR DERRAPE DE MOTOCICLETA, LO CUAL LE CONDICIONA MULTIPLES CONTUSIONES EN
    HEMICUERPO DERECHO ASI COMO LIMITACION FUNCIONAL, DOLOR EVA 8/10 Y EDEMA DE PIE IZQUIERDO,
    MOTIVO POR EL CUAL ACUDEN A SU VALORACION, NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA ASI COMO ALERGIAS.

    A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PACIENTE MASCULINO DE EDAD APARENTE SIMILAR A LA


    CRONOLOGICA, CONSCIENTE, ORIENTADO, COOPERADOR, TRANQUILO, GLASGOW 15/15, CRANEO NORMOCEFALO
    CON PRESENCIA DE EQUIMOSIS EN REGION FRONTAL, CARA SIMETRICA CON PRESENCIA DE EQUIMOSIS EN MEJILLA
    DERECHA, OJOS SIMETRICOS, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLECTICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL
    BIEN HIDRATADA, CUELLO CILINDRICO, SIN INGURGITACION YUGULAR, TRAQUEA CENTRAL MOVIL, SIN
    ADENOPATIAS PALPABLES, PULSOS CAROTIDEOS PRESENTES, SIMETRICOS, TORAX NORMOLINEO, ADECUADA
    MECANICA VENTILATORIA, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, SIN CREPITOS, ESTERTORES NI SIBILANCIAS,
    RUIDOS CARDICACOS RITMICOS DE ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIN SOPLOS NI RUIDOS AGREGADOS,
    ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION,
    SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE, EXTREMIDADES TORACICA INTEGRAS, EUTROFICAS,
    PRESENCIA DE DERMABRASION EN MANO DERECHA, ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS, NO DOLOROSAS A LA
    PALPACION,SIN CREPITO, NI DEFORMIDAD, FUERZA 5/5, SENSIBILIDAD 2/2, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES DE
    ADECUADA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, EXTREMIDAD PELVICA DERECHA CON PRESENCIA DE
    EDEMA +++/++++A NIVEL DE PIE, ARCOMETRIA COMPLETA, DOLOROSA, DOLOROSO A LA PALPACION EN REGION
    DE MEDIO PIE EVA 8/10, RESTO DE EXTREMIDAD ARCOMETRIA COMPLETA, FUERZA 3/5, SENSIBILIDAD 2/2, PULSOS
    PERIFERICOS PRESENTES DE ADECUADA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, EXTREMIDAD
    CONTRALATERAL INTEGRA, EUTROFICA, SIN DEFORMIDADES NI EDEMA, ARCOMETRIA COMPLETA, NO DOLOROSA
    A LA PALPACION, SIN CREPITO NI DEFORMIDAD, FUERZA 5/5, SENSIBILIDAD 2/2, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
    DE ADECUADA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, PELVIS NO BASCULARNTE, A LA EXPLORACION DE
    COLUMNA PRESENCIA DE DERMOABRASIONES A NIVEL LUMBAR DERECHO, APOFISIS ESPINOSAS PALPABLES, NO
    DOLOROSAS, SIN CREPITO NI DEFORMIDAD

    RADIOGRAFIA LATERAL DE COLUMNA CERVICAL


    RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE COLUMNA DORSOLUMBAR
    RADIOGRAFIA AP DE PELVIS
    RADIOGRAFIA AP Y OBLICUA DE PIE IZQUIERDO
    INDICACIONES DE INGRESO DE CIRUGIA GENERAL

    1. DIETA
    a. AYUNO
    2. SOLUCIONES
    a. SOLUCION HARTMANN 1000 CC IV PARA 8 HRS
    3. MEDICAMENTOS
    a. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HRS
    b. ONDANSETRON 8 MG IV CADA 8 HRS EN CASO DE NAUSEA Y/O VOMITO
    c. KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HRS
    4. MEDIDAS ESPECIFICAS
    a. VALORACION PREQUIRURGICA POR MEDICINA INTERNA
    b. REALIZAR TELE DE TORAX
    c. REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA
    d. VALORACION PREANESTESICA
    e. INGRESA A CARGO DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
    5. MEDIDAS GENERALES
    a. SIGNOS VITALES POR TURNO
    b. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
    c. PREPARAR PARA QUIROFANO Y PASAR AL SER SOLICITADO
    d. REPORTAR EVENTUALIDADES
    e. GRACIAS
    23/06/2023
    06:30 HRS DRA POZOS AZPEITIA FABIOLA
    CED 4412294
    CIRUGIA GENERAL

    NOTA AGREGADA.
    SE REPORTAN RESULTADOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO:
    BH: BH 17.4, HTO 52, LEU 17,200, MON 05, LINF 07, NEU 88, EN BANDA 04, SEG 84, PLAQ 232
    QS: GLU 144, UREA 33, BUN 15.4, CREAT 1.1, AC URICO 5.5, CHROL 145, BT 1.76, BD 1.58, BI 0.18, TGP 32,
    TGO 49, DHL 397,PT 6.9, FA 255, LIPASA 111, AMILASA 210, Ca 8.8, P 3.3, K 4.4, Na 140, Cl 98
    TP 14 SEG, TPT 38 SEG

    DRA GALVEZ LORANCA ARACELI


    CED 5576064
    CIRUGIA GENERAL

    SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PROPIOS MEDIOS
    REFIRIENDO INICIO DE PADECIMIENTO ACTUAL POSTERIOR A SUFRIR MORDEDURA DE PERRO HUSKY PROPIO, LO CUAL LE
    CONDICIONA HERIDA A NIVEL DE CUARTO METACARPO DE MANO IZQUIERDA, EDEMA, EQUIMOSIS PERILESIONAL Y
    LIMITACION FUNCIONAL POR DOLOR, REFIERE ALERGIA A SULFAS, NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS.

    A LA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA A MANO IZQUIERDA SE ENCUENTRA HERIDA PUNZANTE A NIVEL DE CUARTO METACARPO
    CON ESTIGMA DE SANGRADO, EQUIMOSIS Y EDEMA +/++++ PERILESIONAL, ARCOMETRIA LIMITADA POR DOLOR, A LA
    PALPACION SIN CREPITO NI DEFOMIDAD, DOLOROSO EVA 4/10, FUERZA 4/5, SENSIBILIDAD 2/2, PULSOS PERIFERICOS
    PRESENTES DE ADECUADA INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

    IDX. MORDEDURA DE PERRO EN MANO IZQUIERDA

    SE REALIZA CURACION DE HERIDA, SE INDICA ANTIBIOTICO Y ANALGESICO EN RECETA MEDICA.

    RADIOGRAFIA AP Y OBLICUA DE MANO IZQUIERDA DONDE SE APRECIA SIN SOLUCION DECONTINUIDAD OSEA, SIN DATOS DE
    INCONGRUENCIA ARTICULAR, CON EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS A NIVEL DE CUATRO METACARPO.

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