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    Tema 7 - Diafragma y Mediastino.

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    de 35

    Diafragma y Mediastino

    Prof. Gabriel Ceballos


    2

    Diafragma

    Músculo plano, ancho y delgado.

    Tabique entre el tórax y el abdomen.

    Forma de cúpula con convexidad superior.

    Se inserta en la abertura inferior del tórax.


    3
    Estudiamos: 4

    Inserciones
    Vertebrales lumbares, costales, condrales y esternales

    Centro tendinoso
    Constitución anatómica
    Cúpulas derecha e izquierda.
    Forámenes.

    Vasos y nervios
    5

    1. Porción Lumbar: Pilares del diafragma


    Derecho se inserta en la cara anterior de L1, 2 y
    3.
    Izquierdo desciende menos, se inserta sobre L1
    y 2.

    La extremidad superior de cada pilar emite fibras musculares:


    – Fibras mediales, que se superponen a las procedentes del lado opuesto para
    formar delante de la columna vertebral el ligamento arqueado mediano que
    contornea el hiato aórtico.
    – Fibras laterales, que se adosan al ligamento arqueado medial.
    – Fibras medianas, unas verticales, dirigidas al centro tendinoso, otras oblicuas,
    entrecruzadas y dispuestas en 8 alrededor de los hiatos aórtico y esofágico.
    6

    1. Porción Lumbar: Ligamento Arqueado Medial

    Situado a la derecha e izquierda de los


    pilares.
    Se inserta sobre la cara lateral del cuerpo
    vertebral de L2 y del disco L1-L2.

    Se dirige hacia arriba y adelante y origina:


    – Fibras mediales que se adosan a fibras procedentes del pilar principal.
    – Fibras laterales que describen una curva cóncava caudalmente, para ir a
    fijarse sobre la extremidad de la apófisis costal de L1.
    Debajo del cual pasa el músculo psoas.
    7

    1. Porción Lumbar: Ligamento Arqueado Lateral


    Representa la transición entre las inserciones
    vertebrales y costales del diafragma.

    Se desprende del vértice de la apófisis costal


    de L1.

    Al pasar delante del músculo cuadrado


    lumbar describe una curva cóncava abajo,
    que lo conduce a la extremidad libre de la 12.ª
    costilla o de la 11.ª, cuando la 12.ª es corta
    [arco del cuadrado lumbar].
    8

    2. Porción Costal
    Las fibras se fijan en la cara medial
    de las últimas 6 costillas y de sus
    cartílagos.

    Se distinguen el ligamento arqueado lateral y el 2.º arco, desde la extremidad


    anterior de la 11.ª hasta la 10.ª costilla (arcadas de Senac).
    La inserción en la 9.ª es condrocostal, en la 8.ª es condrolateral y en la 7.ª es
    mediocondral.
    Estas inserciones costocostales se intrincan con las del músculo transverso del
    abdomen.
    9

    3. Porción Esternal
    Se fijan sobre la cara posterior del apéndice xifoides por dos fascículos, a veces
    separados por un pequeño espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la
    porción esternal [de Marfan].
    Las inserciones esternales se hallan separadas de la porción costal por el
    triángulo esternocostal [de Larrey].
    Centro frénico
    10

    Lámina fibrosa brillante y nacarada.

    Constituido por 3 folíolos:


    – El folíolo anterior es el más ancho y más corto. Se encuentra cerca del
    esternón.

    - El folíolo derecho es oblicuo atrás y a la derecha; está unido al anterior por


    una porción más estrecha, donde se encuentra el foramen de la VCI.

    – El folíolo izquierdo se expande hacia atrás y


    hacia la izquierda
    11

    Constitución Anatómica

    Músculo digástrico

    1 2
    2 cúpulas

    3 4

    Relación con el
    Dirección de las fibras pericardio
    Aberturas del diafragma
    14

    Foramen de la Vena Cava Inferior


    15

    Hiato aórtico
    Es un verdadero conducto cuyas
    paredes laterales están
    constituidas por la cara medial
    muscular de los pilares
    principales, prolongados por su
    inserción vertebral. La pared
    posterior la forman los cuerpos
    vertebrales de T11 y T12.

    Por detrás de la aorta se


    encuentra una almohadilla
    adiposa y el origen del conducto
    torácico.
    16

    Hiato esofágico
    Está adelante, arriba y a la
    izquierda del hiato aórtico.

    Se proyecta sobre el flanco


    izquierdo de la columna
    vertebral frente a T10.

    Por el transcurren los dos


    nervios vagos, el derecho
    detrás y el izquierdo delante
    del esófago.
    Identifica las estructuras: 17

    1 2 1.
    4 3 2.
    3.
    4.
    5.
    9 5
    10
    6.
    6 7.
    8.
    7 9.
    10.

    8
    18
    Vascularización
    arterias venas

    A. Torácica interna: Tributarias de los


    • A. Pericardiofrénica sistemas de las venas
    • A. Musculofrénica cava superior e inferior.

    Aorta abdominal: Se les reconocen


    • A. Frénica inferior anastomosis con el
    sistema venoso del
    hígado, así como con
    venas esofágicas
    19

    Vascularización
    Linfáticos

    Son tributarios de los nodos


    linfáticos abdominales, de la
    arteria gástrica izquierda o de
    los nodos linfáticos
    mediastinales.

    Conducto torácico.
    Meme
    de la clase
    22
    Origen
    Nervio Procede de ramas ventrales de los nervios
    cervicales.
    frénico
    Raíz principal: 4.º nervio cervical.
    Raíces accesorias: 3.º y 5.º nervio cervical
    23

    Trayecto
    Las raíces situadas en el espacio
    interescalénico anterior, se reúnen en
    el borde lateral del músculo escaleno
    anterior, luego pasa por su cara
    anterior y borde medial.

    Se desliza entre la arteria y vena


    subclavias, luego medial a la cúpula
    pleural. Penetra en el tórax, recorre el
    mediastino, de arriba hacia abajo para
    alcanzar el diafragma.
    24
    Terminación
    El nervio frénico izquierdo es más anterior y se encuentra rechazado
    lateralmente y adelante por el vértice del corazón; penetra en el diafragma
    adelante y a la izquierda del folíolo anterior.

    El nervio frénico derecho llega al centro tendinoso próximo a la vena cava


    inferior.
    25

    Falta poco…
    26

    mediastino
    Es el compartimento central de la cavidad torácica, ocupado por la masa de
    tejido situada entre las dos cavidades pulmonares. Está cubierto en cada lado
    por la pleura mediastínica y contiene todas las vísceras y estructuras torácicas,
    excepto los pulmones.
    27
    El mediastino superior se extiende
    inferiormente desde la apertura
    torácica superior hasta el plano
    horizontal que incluye el ángulo del
    esternón anteriormente y pasa
    aproximadamente a través del disco
    intervertebral entre T4 y T5
    posteriormente (plano transverso
    del tórax).

    El mediastino inferior entre el plano transverso del tórax y el diafragma, está a


    su vez dividido por el pericardio en 3 partes: anterior, medio y posterior.
    Mediastino superior 28

    Es superior al plano transverso del tórax, que pasa a través del


    ángulo del esternón y el disco intervertebral T4 y T5.
    Mediastino superior 29

    Los grandes vasos, con las venas


    (braquiocefálicas y VCS) anteriores a las
    arterias (arco de la aorta y las raíces de sus
    ramas principales — tronco
    braquiocefálico, arteria carótida común
    izquierda y la subclavia izquierda) y nervios
    relacionados (vagos y frénicos, y el plexo
    nervioso cardíaco).

    Tráquea, esófago y nervios relacionados (n.


    laríngeo recurrente izquierdo).

    Conducto torácico y troncos linfáticos.


    Mediastino posterior 30

    Se localiza inferior al plano transverso del tórax, anterior a las


    vértebras T5-T12, posterior al pericardio y el diafragma, y entre la
    pleura parietal de ambos pulmones.
    Mediastino posterior 31

    Contenido:
    Aorta torácica
    Conducto torácico y los troncos linfáticos
    Nódulos linfáticos mediastínicos
    posteriores
    Venas ácigos y hemiácigos
    Esófago y el plexo nervioso esofágico.
    Mediastino medio 32
    Mediastino anterior 33

    Se sitúa entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos


    del tórax, anteriormente, y el pericardio posteriormente.

    Se continúa con el mediastino superior al nivel del ángulo del


    esternón, y está limitado inferiormente por el diafragma.

    Contenido:
    • Tejido conectivo laxo (ligamentos esternopericárdicos), grasa,
    vasos linfáticos, algunos nódulos linfáticos y ramas de los
    vasos torácicos internos.
    • En lactantes y niños contiene la porción inferior del timo.
    CompLETA EL CUADRO: 34
    MEDIASTINO SUPERIOR

    MEDIASTINO INFERIOR
    ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
    35

    Bibliografía
    Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2019). Anatomía Humana (5a. ed.).
    Buenos Aires: Médica Panamericana.

    Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2017). Anatomía con


    orientación clínica (8a. ed.). Buenos Aires: Wolters Kluwer

    “La dulzura en el hablar, en el obrar y en reprender,


    lo gana todo y a todos”
    Juan Bosco

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