BJHR 161

Brazilian Journal of Health Review 28600
ISSN: 2595-6825
Recesiones gingivales en pacientes con aparatología ortodóncica: revisión

de la literatura
Recessões gengivais em pacientes com aparelhos ortodônticos: uma revisão

da literatura
DOI:10.34119/bjhrv6n6-161
Recebimento dos originais: 20/10/2023

Aceitação para publicação: 20/11/2023
Doménica Lisseth González Sánchez

Graduada en Odontología
Institución: Universidad Católica de Cuenca
Dirección: Av. de las Américas y Calle Humbolt, Cuenca - Ecuador
Correo electrónico: [email protected]
Tania Priscila Fernández Muñoz

Especialista en Odontología
Institución: Universidad Católica de Cuenca
Dirección: Av. de las Américas y Calle Humbolt, Cuenca - Ecuador
Correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
El periodonto es un conjunto de tejidos que proveen soporte y protección a las piezas dentarias,
cuando este conjunto pasa por un tratamiento ortodóncico se ve expuesto a patologías como la
recesión gingival, la cual se define como una traslación del margen gingival apicalmente a la
unión cemento esmalte, con la consecuente exposición de la raíz del diente desarrollado
paulatinamente, si no es tratada como es debido puede afectar funcional y estéticamente al
paciente. Describir las recesiones gingivales como efecto del uso de aparatología ortodóncica
La presente Revisión de la Literatura se desarrollará en base a metodología PRISMA con única
fuente de datos PubMed utilizando DeCS. En conclusión, la presente revisión demuestra que la
aparatología ortodóncica no tiene un efecto negativo propiamente en el tejido periodontal, pues
su función es mover las piezas dentales, sin embargo, puede incurrir en dificultar la higiene
bucal, así como también generar cambios en la encía al ser un huésped que no forma parte de
la boca en sí. El manejo correcto del profesional y la colaboración del paciente permite prevenir
esta enfermedad y tratarla a tiempo en caso de presentarse.
Palabras clave: retracción gingival, encía, ortodoncia.
RESUMO
O periodonto é um conjunto de tecidos que fornece suporte e proteção aos dentes e, quando
esse conjunto é submetido ao tratamento ortodôntico, fica exposto a patologias como a recessão
gengival, que é definida como uma translação da margem gengival apicalmente à junção
cemento-esmalte, com a consequente exposição da raiz dentária gradualmente desenvolvida,
que, se não tratada adequadamente, pode afetar o paciente funcional e esteticamente. Para
descrever a recessão gengival como um efeito do uso de aparelhos ortodônticos, a presente
revisão de literatura será desenvolvida com base na metodologia PRISMA, utilizando apenas a
fonte de dados PubMed e o DeCS. Em conclusão, essa revisão demonstra que os aparelhos
ortodônticos não têm efeito negativo sobre o tecido periodontal, pois sua função é movimentar
Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 6, p.28600-28618, nov./dec., 2023

ISSN: 2595-6825
os dentes, mas podem dificultar a higiene bucal, bem como gerar alterações na gengiva, pois
são um hospedeiro que não faz parte da boca propriamente dita. O correto manejo do
profissional e a colaboração do paciente permitem que essa doença seja prevenida e tratada a
tempo, caso ocorra.
Palavras-chave: retração gengival, gengiva, ortodontia.
1 OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
• Describir las recesiones gingivales como efecto del uso de aparatología
ortodóncica.
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar la etiología de las recesiones gingivales.
2. Identificar las consecuencias que puede producir el uso de aparatos ortodóncicos
en los tejidos periodontales.
3. Establecer diagnóstico y tratamiento de la patología en pacientes con
aparatología ortodóncica.
2 INTRODUCCIÓN
La ortodoncia es aquel tratamiento que tiene como finalidad brindarle al paciente una
dentadura estéticamente aceptable y oclusión funcional con rango de movilidad normal, no
obstante, la misma se enfrenta a diversos factores que pueden entorpecer la evolución del
mismo, al presentarse patologías en tejido periodontal y/o mucogingival (1). En general, la
ortodoncia en pacientes adultos es un desafío para los profesionales, pues requiere de atención
de especialistas que garanticen un resultado de éxito final. En el último tiempo, ha incrementado
significativamente la demanda por el mismo, principalmente por mejorar el área estética de
cada individuo (1,2).
El periodonto es aquel tejido que se encuentra alrededor de los dientes y permite al
ortodoncista movilizar los mismos a una posición adecuada, cuando este se ve afectado, pueden
presentarse patologías como las recesiones gingivales (2).
La recesión gingival (RG) es conocida como la exposición de la raíz del diente, según
varios estudios, mencionan que el uso de aparatología ortodóncica es uno de los factores
predisponentes con mayor impacto para que esta patología esté presente en boca. Tiene consigo

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una amplia variedad de daños colaterales como son el aumenta de la sensibilidad, lesiones que
generen caries, gingivorragia, deficiencia estética y acúmulo de placa bacteriana (1,2).
En el uso de tratamientos con aparatos ortodóncicos habitualmente se descuida mucho
la parte periodontal y los probables efectos que pueden ocasionar, dando como resultados
dificultades funcionales y estéticas, puesto que están relacionados directamente con los tejidos
de la cavidad bucal, viéndose afectados en diversos grados (3).
Dicho esto, el presente trabajo busca describir las recesiones gingivales como efecto del
uso de aparatología ortodóncica, a través de la recopilación de información de artículos que
estén de acuerdo con el tema escogido.
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Según Amaro-Rivera Y. et al. (4), la RG en personas con tratamiento ortodóncico tiene
una incidencia del 40 al 70% en pacientes entre 18 a 35 años de edad, no obstante, apartir del
momento de su aparición su pronóstico empeora con los años. Se menciona que pacientes
mayores de 65 años pueden padecer esta enfermedad sin asociarse a ortodoncia hasta en un
50%. Se determinó que hasta un 10% de los pacientes con esta patología posterior a su
ortodoncia es irreversble. Esta anomalía oral común se desarrolla progresivamente, al no recibir
el tratamiento oportuno puede conllevar la pérdida de piezas dentales y afectar el bienestar del
paciente, puesto que se encuentra expuesta la raíz del diente a múltiples estímulos físicos,
químicos y sensitivos (4).
Debido a su prevalencia dentro de la práctica clínica es importante mencionar
concretamente las causas que pueden ser prevenidas en esta patología, así como también, el
método diagnóstico adecuado que permitan brindar un tratamiento eficaz a cada paciente, por
lo cual, la pregunta de esta revisión es:
¿Cuáles son las principales causas y efectos de las recesiones gingivales en pacientes
con aparatología ortodóncica?
4 JUSTIFICACIÓN
La importancia de este estudio radica en el aporte que puede brindar conocimientos
especiales a los odontólogos que realicen tratamientos de ortodoncia para evitar la existencia
de posibles movimientos dentales que provoquen recesiones gingivales (4). Puesto que, esta
patología es de carácter mucogingival que se da por la migración apical del tejido que conforma
el margen gingival, exponiendo la raíz de la pieza dental a múltiples factores físicos y químicos
que pueden generar problemas en la vida cotidiana del paciente. Diversos estudios relacionan

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la RG con otros defectos mucogingivales con los movimientos ortodóncicos, el cual, en

acompañamiento con el biotipo periodontal, ya sea grueso o delgado, es un factor fundamental
que se debe evaluar previo a un tratamiento (1,3).
5 METODOLOGÍA
5.1 DISEÑO DE ESTUDIO
Este trabajo se realizará mediante una revisión de la literatura en base a la metodología
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) explicada en
la figura a continuación.
5.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó un algoritmo de búsqueda en la base de datos ScienceDirect a través de
descriptores de las Ciencias de la Salud (DeCS), con la utilización de las palabras clave:
“Retracción Gingival”, “Encía”, “Ortodoncia”; y MeSH (Medical Subject Headings): “Gingival
Retraction”, “Gingiva”, “Orthodontics”. Empleando el operador booleano “AND”.
5.3 CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

En cuanto a los criterios de elegibilidad, mencionamos los de inclusión y exclusión. Los
primeros mencionados abarcan artículos que hayan sido publicado en los últimos 5 años, con
acceso libre, metodología y resultados claros, y los tipos de artículos como revisiones
bibliográficas, sistemáticas, metaanálisis, casos y ensayos clínicos. Por otra parte, los criterios
de exclusión incluyen aquellos estudios son relevancia o con acceso restringido.

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5.4 LISTA DE LOS DATOS
Figura 1. Diagrama de Estrategia de Búsqueda mediante PRISMA.
Fuente: Elaboración propia.
5.5 ASPECTOS ÉTICOS

De acuerdo con las citas y referencias adjuntas, esta revisión de la literatura no infringe
los derechos de autor. No hay ningún dilema moral.

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6 MARCO TEÓRICO
El tratamiento ortodóncico se encarga de proveer al paciente una oclusión que sea
funcional, sumado a esto debe ser estéticamente adecuada. En cada paciente se deben tomar
distintas consideraciones de intensidad y duración de las fuerzas que serán ejercidas a las piezas
dentarias ya que la respuesta de los tejidos periodontales dependerá directamente de éstas (1).
6.1 DEFINICIÓN DE RECESIÓN GINGIVAL

Es una exposición local y extensa de la superficie de la raíz del diente sin inflamación
ni bolsas periodontales. Se considera una patología límite que puede perturbar el estado
saludable de la cavidad oral. Se caracteriza por el desplazamiento apical del margen gingival
de la unión cemento adamantina (4,5).
Imagen 1. Recesión gingival superior con exposición de la superficie radicular.
Fuente: Ardila Medina C. Recesión gingival: una revisión de su etiología, patogénesis y tratamiento. Avances en
Periodoncia. 2009; 21(1): 35-43. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852009000100005
6.2 CLASIFICACIÓN
La clasificación de las recesiones gingivales permite correlacionar el éxito que pueda
tener la terapia y los resultados en el cambio de cada tejido. Se basan en una subclasificación
establecida por Miller en el año 1985 (6).
• Tipo 1: Engloba toda la recesión de tejidos marginales que no alcanzan la línea
entre la mucosa y la encía (6).
• Tipo 2: Al igual que el tipo uno, sin embargo, va más allá de la línea
mucogingival sin pérdida de tejido óseo interdental (6).
• Tipo 3: Al igual que el tipo dos, sin embargo, existe un daño en la inserción
periodontal entre cada pieza dental con una mala posición de las mismas (6).

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• Tipo 4: Por último, este es igual que el tipo 3, no obstante, existe una pérdida de
tejido óseo grave y afección del tejido blando interdental con una grave mal posición
(6).
Imagen 2. Clasificación de las recesiones gingivales 1, 2, 3 y 4.
Fuente: García-Rubio A., Bujaldón-Daza A.L., Rodríguez-Archilla A. Recesión gingival: diagnóstico y

tratamiento. Avances en Periodoncia. 2019; 27(1): 19-24. Disponible en: https://dx.doi.org/10.4321/S1699-
65852015000100003.
6.3 PREVALENCIA
En cuanto a la prevalencia, en base al estudio realizado por Amaro Rivera T. et al., un
40 hasta 70% de los pacientes con ortodoncia pueden padecer recesiones gingivales,
principalmente entre los 18 y 35 años edad independientemente del sexo, la misma empeora su
pronóstico conforme el pasa el tiempo sin tratamiento, por otra parte, las recesiones se han visto
hasta en un 50% en pacientes de más de 65 años pueden padecer recesiones gingivales por
distintas causas, esta incidencia y severidad disminuye con la edad, sin asociación a
aparatología ortodóncica. Se terminó que en pacientes con ortodoncia suele ser irreversible
hasta en un 10% y sin la misma hasta en un 2% (4).
6.4 ETIOLOGÍA
Las causas de recesión gingival son multifactoriales, es decir que son varios los factores
predisponentes que contribuyen al desarrollo o progreso de las recesiones como por ejemplo
las enfermedades periodontales, edad, consumo de drogas, hábitos nocivos como el tabaco y
alcohol, mala higiene bucal, dificultad para mantener una correcta higiene debido a ciertos
aparatos fijos de ortodoncia, procedimientos quirúrgicos, prótesis fijas o removibles mal
adaptadas y fuerzas ortodóncicas (7,8).

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6.4.1 Biotipo gingival

El biotipo gingival es la anatomía que describe las propiedades morfológicas de la encía
e incluye las variantes estructurales que se presentan en la misma. En el aspecto clínico, se
pueden dividir a los pacientes en dos (8):
• Periodonto Delgado: Existe una diferencia notoria entre el margen de la encía
en el punto más mesial y el interproximal, los tejidos blandos son delicados y el hueso
alveolar festoneado. Las piezas dentales pueden ser en forma triangular. El desarrollo
de la recesión gingival es rápido debido a la hiperplasia del epitelio que se apodera de
todos los tejidos conectivos (8).
• Periodonto Grueso: El espacio entre el margen gingival y el área interproximal
es pequeño, el tejido es grueso y denso, el hueso alveolar es más plano y ancho. Al
contrario del biotipo fino, este puede contener la inflamación y no se destruye la encía
con facilidad (8).
6.4.2 Morfología ósea

La identificación de anomalías a nivel alveolar previo al inicio del tratamiento es crucial,
pues permite una correcta planificación. Cuando son obviados o diagnosticados erróneamente
pueden causar recesión gingival afectando el tratamiento ortodóncico. Es importante conocer
que el tratamiento es un factor de riesgo, puesto que, si los dientes son llevados por fuera del
límite alveolar se desarrollan dehiscencias que son la separación de dos estructuras anatómicas,
en este caso la ósea y gingival, las mismas van acompañadas de recesión gingival (7). Existe
controversia respecto a si la morfología de la sínfisis mandibular puede ser una causa etiológica
relacionada que predisponga el desarrollo de esta patología, sin embargo, la evidencia es muy
poco concluyente (7,8).
6.4.3 Placa bacteriana

En base al estudio de Baker y Seymour sobre la patogenia de la recesión gingival, la
acumulación de sarro y cálculos dentales alrededor, causa una reacción inflamatoria en el tejido
conectivo, lo que da como resultado una pérdida de inserción. En cuanto al tratamiento
ortodóncico es considerado un factor predisponente de patologías periodontales, es importante
mencionar que debido a la aparatología la higiene bucal que mantiene el paciente se ve
entorpecida generando una mala limpieza (5,7).

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6.4.4 Trauma por cepillado agresivo

Existen múltiples controversias respecto a este punto para el desarrollo de las recesiones
gingivales. Por una parte, la falta de cepillado a largo plazo desencadena retracciones debido a
la acumulación de placa bacteriana. Sin embargo, una mala técnica de cepillado también puede
lesionar la encía, sobre todo en superficies vestibulares de caninos, premolares y molares (7,8).
6.4.5 Extracción de bicúspide

El desplazamiento de una zona edéntula estrecha que tienen lugar posterior a una
extracción de bicúspides es un factor de riesgo que puede desencadenar recesión gingival (7).
6.4.6 Movimiento ortodóncico

El objetivo de un tratamiento ortodóncico es conseguir la alineación adecuada de los
dientes, para una funcionalidad adecuada y una estética correcta. Durante estos movimientos se
genera una pérdida de hueso y tejido blando. Cabe recalcar que existe una falta de evidencia
científica que no permite una correlación entre la recesión gingival y la ortodoncia. Un factor
crucial relacionado a la RG es el tipo de desplazamiento utilizado en un tratamiento
ortodóncico, algunos de estos son la intrusión, la inclinación, la extrusión, el torque y la
expansión palatina, ya que daña a la raíz del diente, sumado a estos factores tenemos la duración
del tratamiento debido al daño que puede causar posteriormente a la raíz de una pieza dentaria
como cambios morfológicos de la raíz, ya sean posterior a 1 - 7 años (7).
6.4.7 Hábitos autolesivos

En primera instancia el hábito tabáquico es irritante para el tejido periodontal, por lo
que se ha visto relacionado con las RG. Por otro lado, hábitos- como onicofagia y presencia de
piercings se han visto relacionados pues lesionan la encía de una forma u otra. Su prevalencia
se ha visto mayormente en jóvenes y adultos jóvenes (7,8).
6.4.8 Maloclusiones
Se han visto recesiones gingivales como resultados de la maloclusión, por ejemplo, en
la clase 2 (Imagen 3) división en la que se ve oclusión traumática, así como lesiones en el
margen palatino y un trauma oclusal de los incisivos inferiores (7,8).

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Imagen 3. Maloclusión Clase II segunda división.
Fuente: Manríquez CU, Izquierdo CG, Azócar CA. Manejo ortodóncico-periodontal de recesión gingival. Rev
Odontológica Basadrina. 2020. 4;4(2):38–44.
6.5 CONSECUENCIAS DERIVADAS DE LAS RECESIONES GINGIVALES

Las RG son exposiciones por la migración del tejido gingival hacia su parte más inferior,
suponiendo sus consecuencias afectan la vida de quien padece esta enfermedad. En específico,
es imprescindible la identificación de potenciales factores de riesgo previo al inicio de este
tratamiento (9,10).
En primer lugar, la hipersensibilidad dentinaria es una patología que se presenta cuando
la raíz del diente es expuesta a estímulos físicos y químicos, lo que provoca grandes molestias
y en algunos casos requiere de restauraciones para solucionarlo, así como implantes de tejido
conectivo. En segundo lugar, se puede mencionar la aparición de enfermedades periodontales
y caries radiculares, las cuales deben ser debidamente restauradas (9,10). Es importante recalcar
que es fundamental educar al paciente respecto a la higiene bucal con los instrumentos correctos
durante el tiempo que dure el tratamiento de ortodoncia (12).
En tercer lugar, las repercusiones a nivel estético, al presentarse recesiones a áreas
anteriores de la dentadura son visibles por el paciente lo que genera una gran preocupación por
la sonrisa poco estética. Las piezas dentales se ven de mayor tamaño y existe una desproporción
entre estas haciendo que la recesión sea sumamente visible al conversar, reír o alimentarse. El
paciente puede sentirse cohibido de realizar sus actividades cotidianas por vergüenza respecto
a su patología es por esto que su corrección temprana es de vital importancia (9,10).
6.6 DIAGNÓSTICO
Para iniciar un tratamiento de ortodoncia se deberá realizar una evaluación completa de
la condición periodontal del paciente, se deberá empezar por una anamnesis detallada y
realizada a cabalidad que abarque antecedentes médicos y dentales, más un examen clínico y
radiográfico, u otro examen complementario si es necesario (12). Para diagnosticar una recesión

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gingival se realiza una profundidad de sondaje considerando como referencia el margen

gingival, cuando se encuentra normal éste coincide con el límite amelocementario. Si se
encuentra el margen gingival apical al límite amelocementario, se puede diagnosticar como una
recesión gingival (1,6). Una recesión gingival avanzada se muestra con pérdida interproximal
por lo que será necesario la utilización de radiografías complementarias para afirmar que sea
avanzada. En la radiografía se verá la pérdida de la continuidad de corticales óseas que se
evidencia como zonas radiopacas, ensanchamiento del ligamento periodontal. La pérdida ósea
puede ser vertical u horizontal (8).
6.7 TRATAMIENTO
Al comprometerse la integridad del diente, los pacientes acuden al profesional buscando
inicialmente una solución estética. El profesional debe buscar la etiología de la recesión y tener
en cuenta otros factores como lesiones cariosas radiculares, pérdida de tejidos interdentales que
sin duda afectaría demasiado para la elección del tratamiento (13).
El autor Mohamed A. et al., indica en su estudio retrospectivo un punto importante de
recalcar. El pretratamiento del paciente es un componente fundamental que favorece en el
progreso de la recesión, pues se debe evaluar el biotipo gingival del paciente para optar por una
mecánica de terapia ortodóncica correcta (14).
• Tratamiento quirúrgico
Se sugiere este tratamiento cuando la finalidad es dar al paciente una mejor apariencia
estética. Si el paciente presente enfermedades como VIH, patologías a nivel sistémico no
controladas, mala higiene oral y con hábito de fumar están contraindicados estos
procedimientos (5,12).
Dentro de los tratamientos quirúrgicos podemos mencionar:
1. Injertos de tejido conectivo subepitelial: Consiste en obtener una alta cobertura
radicular con una mejora estética, combinando un colgajo y un lecho vascular que nutra
al injerto y lo recubra (6).
2. Colgajos pediculados: Son una segunda opción al fallar los injertos, por lo cual,
se utilizan colgajos pediculados como una terapéutica posterior a la cirugía (6).
3. Otras: Dentro de otras opciones de tratamiento menos utilizados, se encuentran
el injerto de envía libre y la regeneración tisular guiada, las cuales pueden lograr una
regeneración periodontal importante, pero pasan a estar en tercer plano de opciones (5,
6).
• Tratamiento no quirúrgico

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Es necesario comprender que existen otras opciones de tratamientos aun cuando el

tratamiento quirúrgico es el más empleado y recomendado. Como elección también
encontramos el no quirúrgico que se realiza con la finalidad de cubrir la raíz que se encuentra
expuesta, ya sea con resina o material restaurador para tratar de disimular estas superficies
radiculares, sin embargo, no es un tratamiento resolutivo para las recesiones (8,15).
7 RESULTADOS
Tabla 1: Artículos selecionados

Autores/ Muestr
Título Cuartil Estudio Resultados y conclusiones
Año / Lugar a
El objetivo del presente estudio fue investigar la relación
entre la inclinación del incisivo inferior y el espesor del
proceso alveolar en el desarrollo de la recesión gingival.
Se midió a través de la utilización de fotografías posterior
al tratamiento de ortodoncia y radiografías cefalométricas
antes y después. Se consideró la presencia de GR cuando
la unión amelocementaria era visible en el incisivo
inferior en la fotografía intraoral frontal. Las
Inclinación circunstancias de mejoría, estabilidad y empeoramiento
del incisivo de la situación gingival se basaron en la reducción,
Ramos F,
inferior y mantenimiento y aumento del número de incisivos
Werneck C,
grosor del inferiores con GR antes y después del tratamiento. Para
Kuchenbeck
proceso Un estudio de medir el ángulo del plano incisivo-mandibular (IMPA) y
er C, Willer 62
alveolar y Q1 cohorte el grosor del proceso alveolar y la sínfisis mandibular se
R, Silvia MJ. sujetos
sínfisis retrospectivo. utilizaron las radiografías cefalométricas. Los hombres
Brasil.
mandibular en tenían una encía significativamente más gruesa que las
2023.
el desarrollo mujeres en T0 y T1 (p < 0,0004). Hubo una reducción
(16)
de la recesión significativa de aproximadamente 10% en AP entre T0 y
gingival. T1 (p < 0,0001). Entre los sujetos sin GR en T0, el 70,4%
presentó una situación gingival estable en T1. Para los
sujetos con 1 incisivo inferior con GR en T0, el 50 %
mostró una mejoría en la situación gingival en T1, el 21,4
% permaneció estable y el 28,6 % experimentó un
empeoramiento. Dieciséis incisivos laterales presentaron
empeoramiento de la situación gingival, lo que representa
un aumento del 129% con respecto a los incisivos
centrales.
El propósito del presente estudio fue evaluar la
importancia del fenotipo gingival respecto a la
Determinació planificación de tratamientos ortodóncicos evaluando
n del fenotipo factores como grosor gingival y espesor óseo. La
Zhao H, gingival: determinación del fenotipo por el método mostró que el
Zhang L, valores de 24,2% de los dientes presentaban encía delgada, mientras
Ahmed H, corte, relación que el otro 75,8% presentaba encía gruesa. Los valores de
Ensayo
Shenb Y, Liu entre el grosor 600 medición clínica, radiográfica y las comparaciones entre
Q1 controlado
E. óseo de la dientes dientes maxilares y mandibulares, hombres y mujeres, se
aleatorizado
2023 cresta gingival presentan en la. Los valores medios fueron 0,81 mm en
China y alveolar en GT1, 0,99 mm en GT2, 1,25 mm en GT3 y 0,58 mm en
(17) diferentes GT4, mientras que los valores medios de BT en BT1 y
puntos de BT2 fueron 0,85 mm y 0,81 mm. Hubo diferencias
referencia. significativas entre los dientes maxilares y mandibulares
en las seis variables (P < 0,05), mientras que no se
encontraron diferencias significativas entre hombres y

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mujeres en todos los parámetros examinados excepto en

GT4.
En el presente trabajo se basaron en un total de 21
artículos fidedignos, de los cuales, se calificó mediante 3
puntos, primero el nivel de evidencia, segundo el valor de
Impacto de los
Rouzi M, la evidencia y tercero una evidencia con bajo apoyo
alineadores
Zhang X, científico. El tratamiento con alineadores transparentes ha
transparentes
Jiang Q, mostrado resultados prometedores en el control del índice
en la salud Revisión
Largo H, Lai 100 de placa, la salud gingival y la incidencia de lesiones de
oral y el Q1 narrativa no
W, Lib X. artículos leucoplasia. Sin embargo, las ranuras, las crestas, las
microbioma sistemática
2023 microfisuras y el desgaste de la superficie de la regla
oral durante el
China proporcionarán un entorno favorable para la adhesión
tratamiento de
(18) bacteriana y la formación de biopelículas de placa. Una
ortodoncia.
combinación de métodos mecánicos y químicos parece
ser un enfoque exitoso para eliminar el biofilm de la placa
de los alineadores y prevenir la adhesión del pigmento.
Se analizaron los resultados para determinar la asociación
entre la presencia de recesión gingival y la condición del
hueso bucal radiográfico, así como la contribución
relativa de los parámetros demográficos y otros hallazgos
clínicos a la recesión gingival y las condiciones del hueso
D’Silva E, bucal. La recesión gingival estuvo presente en el 32,9%
Fraser D, La asociación de los dientes anteriores superiores y fue más común en
Wang B, entre la los caninos, seguidos de los incisivos laterales y los
Basir A, recesión incisivos centrales. Los anchos óseos bucales medios
66
Catón J, gingival y el Estudio fueron significativamente menores, y la distancia entre la
Q1 paciente
Tsigarida A. hueso bucal Retrospectivo UCE y la cresta ósea fue significativamente mayor para
s
2019 en los dientes los dientes con recesión. En consecuencia, la recesión
Estados anteriores gingival fue un predictor significativo para el espesor del
Unidos superiores. hueso bucal <1 mm en el nivel de 4 mm apical a la UCE
(19) (odds ratio 2,733, intervalo de confianza del 95 % 1,644 a
4,543, P < 0,0001). Las profundidades de sondaje se
relacionaron con la presencia o ausencia de recesión
gingival, mientras que el sexo del paciente, la edad y la
altura apico-coronal de la encía se relacionaron con el
grosor del hueso bucal.
El objetivo fue determinar si existe una diferencia en el
aspecto periodontal, recesión gingival, profundidad de la
bolsa al sondaje del canino desplazado hacia palatino en
comparación con el canino contralateral. Se consideraron
elegibles los estudios que cumplieron con los siguientes
Miranda C, criterios: Pacientes que recibieron tratamiento
Díaz P, Aspectos ortodóncico-quirúrgico para corrección de PDC; Realizar
Deliga A, quirúrgico- tratamiento ortodóncico-quirúrgico por tracción del PDC;
Stechman J, periodontales Comparación del canino traccionado con su contralateral
Cavalcante en la tracción 11 o entre las dos técnicas; Recesión gingival, profundidad
Q1 Metaanálisis
B, Riberiro ortodóncica artículos de sondaje, complicaciones posoperatorias y duración de
N, et al. de caninos la cirugía; Estudios clínicos aleatorizados y no
2020 desplazados aleatorizados o estudios observacionales. La prevalencia
Brazil por palatino. general de recesión gingival se estimó en 10,53 % [IC 95
(20) %, 3,87 % - 25,59 %; I2 =88%]. Sin diferencia
estadísticamente significativa (p > 0,05) entre las medias
de las variables recesión gingival, profundidad de sondaje
y duración de la cirugía. La evidencia sugiere que la
tracción de caninos desplazados por palatino puede
considerarse un procedimiento confiable y aceptable.
Laursen M, El papel de la Se inscribieron doce pacientes adultos consecutivos con
12
Rylevb M, ortodoncia en Ensayo un incisivo mandibular que presentaba recesión gingival
Q1 paciente
Melsen B. la reparación Controlado bucal o lingual y con la raíz posicionada fuera del hueso
s
2020 de las alveolar. Las raíces se movieron hacia el centro del

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Alemania recesiones proceso alveolar con un aparato segmentado orientado a

(21) gingivales. objetivos. Las siguientes variables se midieron al inicio y
después del tratamiento de ortodoncia: la profundidad de
la recesión, el ancho de la recesión y el área de la
recesión. Además, se registraron la profundidad de
sondaje de la bolsa, la altura del tejido queratinizado y los
cambios en la clasificación de Miller. La profundidad, el
ancho y el área de las recesiones gingivales se redujeron
en todos los pacientes sin aumentar la profundidad de
sondaje de la bolsa. En promedio, la profundidad de la
recesión disminuyó un 23 %, el ancho un 38 % y el área
de la recesión un 63 % del valor de referencia. Todos los
pacientes mejoraron en la clasificación de Miller de Clase
III y IV a Clase I o II.
Los resultados mostraron que los pacientes que usan
retenedores durante un período prolongado tienen
Quinzi V, Retenedores diferencias significativas en los parámetros clínicos en
Carli E, de ortodoncia comparación con los pacientes sin retenedores. El tipo de
Mummolo fijos y retenedor elegido también influye significativamente en la
A, removibles, salud periodontal general de los pacientes. Los
Benedictis F, efectos sobre Revisión 9 retenedores fijos, tanto los reforzados con fibra de vidrio
Q2
Ettore S, la salud Sistemática artículos como los de alambre de acero, demostraron ser el tipo de
Mampieri G. periodontal retenedor con los valores más altos de acumulación de
2023 comparados: placa y cálculo en comparación con los retenedores
Italia una revisión removibles. Además, entre los retenedores fijos, los
(22) sistemática. reforzados con fibra de vidrio resultaron ser los que
mayormente promueven la acumulación de placa y
cálculo en el sitio de aplicación.
Se incubaron células madre mesenquimales derivadas de
médula ósea (BMSC) y células del ligamento periodontal
(PDLC) con solución salina tamponada con fosfato,
Resultados clorhexidina o ICG, no irradiadas o irradiadas con láseres
clínicos de la de diodo de 810 nm, y se evaluó la viabilidad celular. Se
terapia reclutaron pacientes con dientes refractarios al
Chun Pin C,
adyuvante con desbridamiento periodontal mecánico. Al inicio del
Hsieh o, Tai Ensayo
láser de diodo estudio, todos los dientes examinados recibieron raspado
W, Chen Y, controlado 22
verde de y alisado radicular, y los del cuadrante de prueba (grupo
Chang P. Q2 aleatorio con paciente
indocianina PTT) recibieron tratamiento con láser. El resultado se
2020 evaluación in s
para el evaluó utilizando parámetros clínicos y citoquinas en los
Taiwán vitro
tratamiento de fluidos creviculares gingivales a las 4-6 semanas ya los 6
(23)
la meses. Se examinaron 22 pacientes con 30 dientes de
periodontitis control y 35 dientes tratados con PTT. El mismo basado
refractaria. en láser de diodo ICG es compatible con el periodonto y
ayuda a una resolución más rápida de la inflamación
gingival en las bolsas periodontales refractarias al
desbridamiento mecánico.
Los defectos se agruparon en subgrupos según el
momento y las direcciones del movimiento dental
Tratamiento ortodóncico después de la cirugía de regeneración
de ortodoncia periodontal. Se analizaron estadísticamente la
Tau C, Loa de dientes profundidad de sondaje (PD) inicial media, el nivel de
C, Changa P, comprometido 41 inserción clínico (CAL) inicial, la reducción de PD y la
Yun H. s Estudio defectos ganancia de CAL después del tratamiento
Q2
2022 periodontalme Retrospectivo infraóse interdisciplinario. Los grupos de movimiento de dientes
Taiwán nte después de os con ortodoncia temprano y tardío mostraron una mejora
(24) la en la reducción de DP y la ganancia de CAL, y el grupo
regeneración de movimiento de dientes con ortodoncia temprano
periodontal. mostró un resultado clínico ligeramente mejor sin
estadísticamente significativo en comparación con el
grupo de movimiento de dientes con ortodoncia tardía.

ISSN: 2595-6825
Mostró más reducción de PD y aumento de CAL en el

grupo con defectos, y es estadísticamente significativo en
comparación con los grupos sin defectos y con alineación.
No estadísticamente significativo en el resultado clínico
respecto a protocolos.
Se evaluaron los registros dentales, los pacientes fueron
reclutados según los criterios de inclusión y exclusión.
Los pacientes se dividieron en dos grupos según la
presencia o ausencia de recesión gingival en las
fotografías posteriores al tratamiento. Los pacientes de
cada grupo fueron evaluados adicionalmente en los
siguientes factores: Inclinación del incisivo inferior
(IMPA). Grosor del tejido en la dimensión faciolingual.
Asociación de Altura del hueso alveolar. Grosor del hueso alveolar. La
Ashfaq M, factores de edad media de los pacientes al inicio del tratamiento fue
Saidq A, tejidos duros y de 16,56 ± 5,66 años. Se encontró recesión gingival en el
Sukhia R, blandos con 72 40,3% de nuestros pacientes mientras que en el 59,7% de
Estudio
Fida M. recesión Q3 paciente los pacientes no se encontró recesión después del
Retrospectivo
2021 gingival en s tratamiento de ortodoncia. Regresión logística univariable
Pakistan pacientes se aplicó para los factores asociados a una recesión
(14) tratados con gingival posterior al tratamiento de ortodoncia que mostró
ortodoncia. que la razón de probabilidad de recesión gingival en
biotipo gingival delgado es 14,4 veces mayor que en
biotipo gingival grueso. El análisis de regresión
multivariable mostró que los casos tenían 10,2 veces más
recesión en el biotipo delgado que en el biotipo gingival
grueso mientras se ajustaban las alturas alveolares antes y
después del tratamiento después del tratamiento de
ortodoncia y con un intervalo de confianza [IC del 95% =
2,69 a 38,40].
Fuente: Del autor
8 DISCUSIÓN
La autora Ramos F. et al. (16) en su estudio titulado “Inclinación del incisivo inferior y
grosor del proceso alveolar y sínfisis mandibular en el desarrollo de la recesión gingival” define
a la RG como el movimiento del margen apical de la encía hasta la unión con el cemento y el
esmalte con la consecuente exposición de lo que se conoce como zona radicular, otros autores
como Zhao H. et al. (17) titulado “Determinación del fenotipo gingival: valores de corte,
relación entre el grosor óseo de la cresta gingival y alveolar en diferentes puntos de referencia”
publicado en el 2023, define a la recesión como aquella migración del margen gingival desde
la raíz al ápice. Dichos estudios coinciden con la búsqueda bibliográfica de la presente revisión,
pues definimos com la RG como la retracción de la encía que genera una exposición de la raíz
del diente. Por su parte, D’Silva E. et al. (19) en su estudio llamado “La asociación entre la
recesión gingival y el hueso bucal en los dientes anteriores superiores” nos menciona que la
recesión gingival se presenta mayormente en los dientes anteriores superiores como los caninos,
los incisivos laterales y los centrales, lo cual, tiene factores predeterminantes y predisponentes
como son el sexo, la edad y la altura apico-coronal de la encía. En cuanto a su relación con la

ISSN: 2595-6825
ortodoncia, un estudio realizado por Laursen M. et al. (21) titulado “El papel de la ortodoncia
en la reparación de las recesiones gingivales” indica que la ortodoncia permite una corrección
llevando la raíz del diente hacia el centro de la envoltura alveolar reduciendo considerablemente
las recesiones. Con base en la clasificación de Miller, sugirieron que la cobertura radicular
tendría un mejor pronóstico en el tratamiento de ortodoncia.
Por otra parte, en cuanto a la etiología un factor sumamente relevante para el cuidado
de los tejidos periodontales durante la ortodoncia es el sostenimiento de la higiene oral, el
mismo que es entorpecido por la aparatología en sí, según la presente revisión estos son factores
que requieren mayor atención con la finalidad de prevenir patologías periodontales adversas no
deseadas como la exposición de la superficie radicular, por la presente revisión, podemos
evidenciar que si bien la ortodoncia es un factor que predispone, sin embargo, no se considera
un causante directo de la recesión gingival, tal como lo menciona Quizi V. et al. (22) en su
estudio publicado en el 2023 llamado “Retenedores de ortodoncia fijos y removibles, efectos
sobre la salud periodontal comparados”. El mismo menciona que los retenedores fijos aumentan
la acumulación de placa, sin embargo, aquellos que son removibles a pesar a alargar el
tratamiento pueden ser una forma de prevención para la retracción.
Ashfaq M. et al. (14), en su estudio retrospectivo llamado “Asociación de factores de
tejidos duros y blandos con recesión gingival en pacientes tratados con ortodoncia” demostró
que la ortodoncia es un factor que influye en la evolución de la recesión, se basó en la revisión
de 72 casos donde se concluyó que hasta un 40% de los pacientes con tratamiento ortodóncico
desarrolla recesión gingival en uno o más dientes a lo largo del tratamiento, entre los factores
que predisponen se encuentran el pretratamiento, el biotipo gingival de cada paciente y en su
mayoría el sexo masculino.
Chun Pin. et al. (23), en su ensayo controlado respecto a mantener a seguridad de la
encía mediante injertos de tejido conectivo, establecen criterios de actuación en base a otros
factores, por ejemplo, en el caso de no presentarse recesión gingival pero sí carencia de encía
insertada, el tratamiento debe ir en pro a las necesidades del diente. Cuando se encuentra en un
tratamiento de ortodoncia se debe preconizar la necesidad de realizar técnicas que permitan
aumentar la cantidad de encía insertada y vigilar periódicamente la evolución del tejido
gingival. Estos autores aconsejan realizar injertos profilácticos ayudando en la ganancia de
encía posterior, para esto se realizan injertos de encía queratinizada variando entre 2 a 5 mm de
inserción según cada estudio, este tratamiento actualmente es considerado profiláctico, no
obstante, varía de acuerdo al tipo de movimiento que se va a realizar. Por esto, es importante

ISSN: 2595-6825
un tratamiento integral conformado por ortodoncistas y periodoncista que evalúen el caso de

cada paciente y un seguimiento estricto para que la enfermedad no progrese.
Por último, Chetana S. et al. (25), menciona que las repercusiones estéticas de la
recesión gingival son graves, sobre todo en aquellos pacientes con recesiones anteriores en la
que la sonrisa del paciente se vea afectada, por lo tanto, su comunicación con su alrededor
también. Por eso se concluye que la recesión gingival puede afectar ampliamente el nivel de
vida del individuo.
9 CONCLUSIÓN
Como conclusión, las recesiones gingivales se definen como la exposición de la raíz de
un diente debido a la retracción apical de la línea de la encía, su etiología es multifactorial y se
asocia a factores predisponentes y precipitantes como la acumulación de placa bacteriana,
cálculos dentales, mala técnica de cepillado, cepillo inadecuado, edad y sexo, entre otros. La
misma genera sintomatología que incapacita al paciente, por lo cual, se genera hipersensibilidad
constante antes estímulos táctiles, químicos, sensibles, etc. Es importante educar a los pacientes
para realizar controles rutinarios que prevengan la progresión negativa de esta enfermedad y
pueda ser diagnosticada tempranamente encaminando una conducta terapéutica adecuada. Si
bien la ortodoncia provoca un gran cambio en la cavidad oral, con provocación de la
composición de la placa bacteriana, son variaciones que ocurren al inicio del tratamiento, pues
posteriormente la cavidad se acopla al tratamiento. Previo al inicio del mismo se debe evaluar
la integridad del tejido gingival, pues de esta forma el profesional podrá guiarse con posibles
signos tempranos que predispongan la progresión de una recesión posterior. Estas pueden ser
lesiones previas, recesiones visibles, enrojecimiento de la encía en piezas determinadas, entre
otras. Se recomienda en primera instancia tratar estas alteraciones para colocar la aparatología
en una cavidad bucal sana, mejorando el pronóstico y el éxito del tratamiento, asimismo,
utilizando los cepillos adecuados y la técnica adecuada, la higiene es fundamental para evitar
el desarrollo de la enfermedad periodontal.

ISSN: 2595-6825
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Brazilian Journal of Health Review 28600

Recesiones gingivales en pacientes con aparatología ortodóncica: revisión

Recessões gengivais em pacientes com aparelhos ortodônticos: uma revisão

Recebimento dos originais: 20/10/2023

Doménica Lisseth González Sánchez

Tania Priscila Fernández Muñoz

Palabras clave: retracción gingival, encía, ortodoncia.

Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 6, n. 6, p.28600-28618, nov./dec., 2023

Palavras-chave: retração gengival, gengiva, ortodontia.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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la RG con otros defectos mucogingivales con los movimientos ortodóncicos, el cual, en

5.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

5.3 CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

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5.4 LISTA DE LOS DATOS

Figura 1. Diagrama de Estrategia de Búsqueda mediante PRISMA.

Fuente: Elaboración propia.

5.5 ASPECTOS ÉTICOS

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6.1 DEFINICIÓN DE RECESIÓN GINGIVAL

Imagen 1. Recesión gingival superior con exposición de la superficie radicular.

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Imagen 2. Clasificación de las recesiones gingivales 1, 2, 3 y 4.

Fuente: García-Rubio A., Bujaldón-Daza A.L., Rodríguez-Archilla A. Recesión gingival: diagnóstico y

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6.4.1 Biotipo gingival

6.4.2 Morfología ósea

6.4.3 Placa bacteriana

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6.4.4 Trauma por cepillado agresivo

6.4.5 Extracción de bicúspide

6.4.6 Movimiento ortodóncico

6.4.7 Hábitos autolesivos

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Imagen 3. Maloclusión Clase II segunda división.

6.5 CONSECUENCIAS DERIVADAS DE LAS RECESIONES GINGIVALES

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gingival se realiza una profundidad de sondaje considerando como referencia el margen

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Es necesario comprender que existen otras opciones de tratamientos aun cuando el

Tabla 1: Artículos selecionados

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mujeres en todos los parámetros examinados excepto en

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Alemania recesiones proceso alveolar con un aparato segmentado orientado a

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Mostró más reducción de PD y aumento de CAL en el

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un tratamiento integral conformado por ortodoncistas y periodoncista que evalúen el caso de

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1. Zhunio K, Sacaquirin P. Efectos de los Tratamiento de Ortodoncia en los Tejidos

2. Cortínez-Lira C, Figueroa-Salinas M, Chamorro-Pino S, Zafe-Bastías F, Gallardo-

3. Camacho S, Martin Vacas A, Paz Cortéz M. Efectos del Tratamiento de Ortodoncia

4. Amaro-Rivera Y, Alvarado-Negrón G, Manqui-Jara N, Amaro-Rivera Y, Alvarado-

5. Mirabella D, MacCa U, Pancari C, Giunta G, Lombardo L. Detailed three-dimensional