Valoración periodontal ante el procedimiento de ortodoncia fija

Periodontal assessment to the fixed orthodontic procedure

1 María Sol Arias Medranda, estudiante

[email protected]

1 Marco Antonio Mendieta Cedeño, docente

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-6457-8598

Universidad San Gregorio de Portoviejo

RESUMEN

Esta investigación tiene como objetivo demostrar la necesidad de la valoración

periodontal ante los procedimientos ortodónticos. La evaluación periodontal ha buscado
comprenderse más que nunca en la rama de la odontología, previo a los tratamientos de
ortodoncia. Se ha demostrado que las periodontopatías son producto de la acumulación
de placa bacteriana, y los aparatos de ortodoncia dificultan el mantenimiento de una buena
higiene oral. Por lo tanto, al aplicar fuerzas ortodónticas en pacientes con enfermedad
periodontal provoca presión en el ligamento periodontal y produce una disminución en el
flujo sanguíneo, lo que complica el tratamiento. Por otra parte, la aparición de recesiones
está relacionada a los movimientos ortodónticos en pacientes con biotipo periodontal fino.
Este estudio tiene como finalidad la inclusión de la valoración periodontal exhaustiva.
Por ello, es de gran importancia conocer los riesgos que se presentan en el tratamiento
ortodóntico. Se realizó una revisión bibliográfica, a través de la consulta de artículos
académicos publicados en base de datos y metabuscadores tales como: PubMed, Scielo,
Redalyc, Google académico. La necesidad de una valoración ante los procedimientos
ortodónticos ha sido bien establecida, siendo de gran importancia un trabajo
multidisciplinario con el periodoncista.

Palabras clave: Enfermedades periodontales; Ortodoncia; Placa bacteriana.

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ABSTRACT

This research aims to demonstrate the need for periodontal evaluation in orthodontic
procedures. Periodontal evaluation has sought to understand itself more than ever in the
field of dentistry, prior to orthodontic treatments. It has been shown that periodontal
diseases are the product of the accumulation of bacterial plaque, and orthodontic
appliances make it difficult to maintain good oral hygiene. Therefore, applying
orthodontic forces in patients with periodontal disease causes pressure on the periodontal
ligament and produces a decrease in blood flow, which complicates the treatment. On the
other hand, the appearance of recessions is related to orthodontic movements in patients
with a thin periodontal biotype. The purpose of this study is to include an exhaustive
periodontal assessment. Therefore, it is of great importance to know the risks that arise in
orthodontic treatment. A bibliographic review was carried out, through the consultation
of academic articles published in databases and metasearch engines such as: PubMed,
Scielo, Redalyc, Academic Google. The need for an assessment before orthodontic
procedures has been well established, being of great importance a multidisciplinary work
with the periodontist.

Keywords: Periodontal diseases; Orthodontics; Bacterial plaque.

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INTRODUCCIÓN
El tratamiento de ortodoncia es una de las opciones que tienen los pacientes para mejorar
la estética de la sonrisa y el alineamiento dental adecuado. Este tratamiento tiene como
propósito mejorar su salud, tanto a nivel muscular como a nivel de la encía. Por esta razón,
la terapia ortodóntica resulta de gran importancia, junto con la periodoncia, para mantener
el tejido gingival sano y que, además, el paciente goce de buena salud bucal. El objetivo
central de este estudio bibliográfico es demostrar la necesidad de la valoración
periodontal ante los procedimientos ortodónticos.

A juicio de Barreto, Gonzáles, Romero y García (2017) las especialidades

odontológicas más ligadas a la estética y a la funcionalidad del aparato masticatorio se
encuentra la ortodoncia y la periodoncia. Por un lado, los tratamientos de ortodoncia son
cada vez más comunes en pacientes adultos, que pueden desarrollar con mayor incidencia
problemas periodontales, que en pacientes más jóvenes (Russell Valentín y Lara
Mendieta, 2016). Por otro lado, Navarro Nápoles (2017) asegura que, en distintos paises
del mundo, se han demostrado numerosos estudios epidemiologicos, donde las
periodontopatías o enfermedades periodontales se posicionan en segundo lugar dentro de
los problemas de salud bucal. Conviene señalar que a los pacientes que serán sometidos
a movimientos ortodónticos, y padezcan de enfermedad periodontal y recesiones, deberán
ser tratados antes de empezar el tratamiento de ortodoncia, para evitar que se agraven los
tejidos de soporte (Injante Ormeño, Tuesta Da Cruz, Estrada Vitorino y Liñán Durán,
2012). Ante esto, que Russell y Lara (2016) sugieren un trabajo multidisciplinario con la
colaboración de especialistas de distintas áreas de la odontología para el manejo correcto
de estos casos.

Gonzáles Rodríguez (2019) fundamenta que un paciente para que pueda ser tratado en
la terapia ortodóntica deberá ser controlado el factor infeccioso a nivel periodontal como
requisito para comenzar el tratamiento. Por ello, preservar la integridad del periodonto es
generalmente dificil de lograr y algunas veces se asocia con un periodo prolongado de
tratamiento, donde se requiere mejorar el estado gingival antes de someterse a los
tratamiento de ortodoncia (Huertas Campos, Coronado Lopez, Tovar Zevallos, Morzán
Valderrama, & Noriega Castañeda, 2019). Los problemas que influyen en los
tratamientos de ortodonica están relacionados a los factores de riesgo, tales como:
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enfermedades periodontales y recesiones gingivales. Estas, al no ser tratadas por un

especialista, puede ocasionar lesiones más complejas.

En cuanto a la investigación, tuvo como intención demostrar la importancia de la

exploración y evaluación periodontal como pilar básico en tratamientos ortodónticos,
mediante el exmanen clínico minucioso, y, además, exámenes complementarios
(radiografías).

METODOLOGÍA

El presente estudio tiene como objetivo la necesidad de la valoracion periodontal ante los
tratamientos de ortodoncia, utilizando fuentes que aporten infromación a través de un
enfoque cualitativo y el método de revisión bibliográfica, basados en resultados de
investigaciones de artículos académicos más recientes entre el 2010 hasta el 2021. Los
criterios de inclusión en la busqueda fueron: enfermedad periodontal, ortodoncia, placa
bacteriana, biotipo periodontal.

La revisión se realizó a través de bases de datos y metabuscadores como: PubMed,

Scielo, Redalyc, Google académico. También se realizó búsquedas bibliográficas en
páginas web oficiales tales como: Organización Mundial de la Salud (OMS) y
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se revisaron 100 artículos que fueron
evaluados por la autora con la finalidad de conservar aquellos que se ajunten a los criterios
de la investigación. De esta forma, la investigación se circunscribió a 40 publicaciones
científicas seleccionados por título y resumen, de las cuales 30 son estudios bibliográficos
y 10 revisiones sistemátias.

RESULTADOS

Se demuestra que uno de los problemas que dificultan en su gran mayoria al tratamiento
de ortodoncia, es la presencia de placa bacteriana que es causante de las respuestas
inflamatorias y la progresión de las enfermedades periodontales. En cuanto al biotipo
periodontal fino, desarrolla recesión gingival a la acumulación de placa bacteriana y a los
movimientos ortodónticos, en comparación con el biotipo periodontal grueso, siendo este
el ideal para la terapia ortodóntica. Por lo tanto, se puede controlar con una valoración
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multidisciplinaria, con un buen diagnostico y planificación, que determine el éxito de los

resultados de los tratamientos.

FUNDAMENTOS TEÓRICO

Valoración periodontal

Cota, Aguilar, Ramos, Ramero, Quintana y Bermudes (2020) argumentan que el

periodonto es un conjunto de tejidos que se encuentra conformada por cuatro
componentes de origen mesenquimatoso: ligamento periodontal, encía, cemento, y hueso
alveolar, los cuales, tienen la función de dar soporte a los órganos dentales. De la misma
manera, Obando (2019) menciona que “su principal función es unir el diente con el tejido
óseo de los maxilares además de mantener la integridad de la superficie de la mucosa
masticatoria” (p. 8), esto explicaría el por qué son llamados tejidos de sostén de los
dientes.

La definición de Alvira, Alvarez, Chaves, Moscoso y Novoa (2017) puntualizan que,

una valoración periodontal previa al tratamiento de ortodoncia puede disminuir de manera
significativa las probabilidades de secuelas periodontales desencadenadas por los
movimientos ortodónticos. Al mismo tiempo, Barreto et al. (2017) consideran que se debe
realizar con exactitud un correcto diagnóstico que garantice el estado gingival del
paciente ante la ejecución de los tratamientos de ortodoncia fija. En el caso de llevar a
cabo el procedimiento sin evaluar el periodonto puede llegar a ser iatrogénico. En pocas
palabras, se deberá realizar un diagnóstico con el propósito de minimizar los peligros que
puedan ocurrir en la terapia ortodóntica.

Según sostiene Peña et al. (2018) “el diagnóstico y la planificación del tratamiento de
un paciente periodontal son pilares básicos para obtener un tratamiento exitoso a largo
plazo” (p. 12). Además, Mandakovic y Neira (2015) manifiestan que la evaluación
periodontal es una obligación ante la terapia ortodóntica, ya que los problemas
periodontales con frecuencia pueden ser prevenidos con una planificación cautelosa y un
buen control de la higiene oral. Dicho de otro modo, se sugieren que al empezar un
tratamiento ortodóntico se realice un diagnóstico periodontal completo, con la intención
de evitar consecuencias indeseables ocasionadas por los movimientos ortodónticos en
pacientes que tengan enfermedades periodontales, y que no han sido tratadas en su debido
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tiempo (Ortega López, Ramos Montiel, Anchundia Reinoso, Serrano Piedra y Toral
Aguilera, 2020). A continuación, se ha revelado los principales problemas periodontales
asociadas a los tratamientos de ortodoncia que son: gingivitis, periodontitis, recesión
gingival o hiperplasia, perdida de altura de hueso alveolar, dehiscencia y fenestraciones
(Caicedo y Villarreal, 2017; Boke, Gazioglu, Akkaya y Akkaya, 2014; Alfuriji, y otros,
2014). Por lo tanto, se debe realizar una exploración clínica y radiográfica que permita
determinar el estado periodontal y su severidad (Peña, y otros, 2018).

Dentro de la evaluación intraoral que se realice para determinar la salud gingival del
paciente, se empleará la sonda periodontal. Cabe señalar, que las sondas periodontales
son instrumentos utilizados para el examen clínico periodontal, y que permite evaluar la
salud y firmeza del periodonto como también la pérdida ósea y la presencia de biofilm o
cálculo, lesiones de furca; y detectar cambios en la anatomía dental, surcos, fracturas,
caries subgingival, etc. (Castro Rodríguez, Sihuay Torres, Ibarra Vásquez, Alegre Collas
y Espinoza, 2018). Lo que significa que debe realizarse el sondaje como medida de
protocolo en las historias clínicas, el examen se llama periodontograma, que, a su vez,
proporciona datos como la extensión y severidad de la enfermedad periodontal (Ramírez,
Vargas y Estupiñan, 2019). Al respecto conviene decir que nunca esta de más de realizar
un buen sondaje periodontal previo a los procedimientos ortodónticos. Incluso, Ramírez
et al. (2019) sostienen que para los tratamientos de ortodoncia, es de gran ayuda la sonda
carolina del norte, esta sonda se encuentra milimetrada de 1 a 15mm con separación a
cada milímetro, es muy útil para medir el lugar donde se van a ubicar los brackets.

Placa bacteriana como factor de riesgo

La Organización Mundial de la Salud (2018) define que: un factor de riesgo es cualquier

rasgo, elemento o exposición de un individuo, que desarrolla la probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. De acuerdo con Feu (2020): “la acumulación de biofilm dental es el
factor más importante en la iniciación, progresión y recurrencia de la enfermedad
periodontal” (p. 81). Dicho esto, se debe reducir los riesgos de la inflamación que son
producto de depósitos de bacterias que se adhieren a los tejidos periodontales. Se debe
agregar que los aparatos fijos de ortodoncia dificultan el mantenimiento de una higiene
bucal adecuada, lo que resulta en un aumento de la acumulación de la placa bacteriana y
una posterior inflamación leve de los tejidos orales (Papageorgiou, Papadelli y Eliades,
2018). A parte de eso, Cacciola y Muñoz (2018) refieren que el depósito de la placa
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bacteriana puede llevar al fracaso del movimeitno ortodóntico. De manera que, al ser
retirada, favorece a la salud gingival. Cabe destacar tambien su localización, ya que puede
ser supra o subgingival. La placa bacteriana que se encuentra supragingival es la que se
encuentra a nivel de la corona clínica compuesta por bacterias aerobias grampositivas.
Mientras que la subgingival se halla dentro del surco gingival compuesta por bacterias
anaerobias gramnegativas (García Meléndez, 2020).

Por otro lado, Pugliese Serrano (2017) asegura que, ciertos tipos de placa colonizan
las estructuras dentales entre 5 y 24 horas después del cepillado por bacterias como el
estreptococo, lactobacillus y actinomyces que liberan ácidos que afectan la superficie del
esmalte del diente y ocasionan caries; otros lesionan las encías que propician la aparición
de gingivitis que causa la inflamación, que posteriormente puede destruir el tejido de
soporte óseo ocasionando movilidad y la pérdida del órgano dentario. Hay que mencionar,
que aún después de mantener excelente higiene oral, los pacientes pueden presentar
gingivitis que va de leve a moderada, 1 a 2 meses después de haber comenzado la terapia
ortodóntica (Caicedo y Villarreal, 2017; Boke, Gazioglu, Akkaya y Akkaya, 2014). Así
pues, García (2020) refiere que las bacterias anaerobias gramnegativo son las causantes
del desarrollo de la periodontitis que provoca la formación de bolsas periodontales,
destrucción del tejido conectivo, y reabsorción del hueso; que ocasiona una respuesta
inflamatoria desarrollada por diferentes tipos celulares como macrófagos y linfocitos. En
cuanto, a la Academia Americana de Periodoncia, la Terapia Periodontal de Apoyo (SPT)
debe incluir todos los componentes de un examen típico de recuperación dental. También,
debe añadir la reevaluación periodontal y la evaluación del riesgo, a su vez la eliminación
supragingival y subgingival de la placa bacteriana y el cálculo; y, el tratamiento de
cualquier sitio que muestre enfermedades recurrentes o persistentes (Manresa, Sanz
Miralles, Twiggy y Bravo, 2018). En resumen, se deberá trabajar con un periodoncista
para la respectiva eliminación de placa y calculo que pueda encontrarse en los órganos
dentales y evitar que se inflamen los tejidos. Es por eso, que se debe implementar las
visitas con el especialista para el cuidado y mantenimiento de lso tejidos gingivales.

Biotipo periodontal
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Oschenbein y Ross, en 1969, definieron por primera vez la anatomía del contorno
gingival. Posteriormente, en 1989, Seibert y Lindhe introdujeron el término “biotipo
periodontal” para describir las caracteristicas morfológicas del periodonto (Ravi
Tejeshwar, Vandana y Prakash, 2017). Las características que es primordial conocer se
encuentra el biotipo periodontal, el que se clasifica como fino o delgado y grueso según
el aspecto visual de la encía, observando su textura y la transparencia de los capilares
sanguíneos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un biotipo periodontal fino indica
que no solo el tejido blando lo es, sino que el tejido óseo subyacente tambien es delgado.
Por esta razón, es un factor de riesgo para la formación de reccesiones gingivales. En
cambio, en un biotipo grueso, los peligros de recesión son mucho menor (Mandakovic y
Neira, 2015).

Dado que, varios estudios clinicos han relacionado la aparición de recesiones y

defectos mucogingivales con biotipos periodontales finos y movimientos ortodónticos.
Un grupo de investigadores, testifican que la recesión gingival esta asociada con el
movimiento labial de los incisivos inferiores (Huertas Campos, et al., 2019). Mientras
tanto, “se ha documentado que entre el 20% y el 35% de los pacientes pueden desarrollar
recesión gingival facial (GR) de 2 a 5 años después del tratamiento con ortodoncia”
(Chin‐Wei Wang, Shan‐Huey Yu, Mandelar y Hom‐Lay Wang, 2019, p. 300). Es por esta
razón que Chin-Wei Wang et al. (2019) consideran que los pacientes que presentan
mayores riesgos de recesión periodontal por los movimientos dentales ortodónticos
pueden justificar la terapia de modificación quirúrgica o restaurativa del biotipo
periodontal que implica en el aumento de tejidos bando (p. 300).

Ahora bien, una anchura adecuada ayuda a mantener la estética y mejorar el control
de la placa, por lo cual, se desea un grosor suficiente de la gingiva, ya que un margen
gingival delgado y delicado puede conducir a la recesión después de un traumatismo
(Kolte, Kolte y Mahajan, 2014; Agarwal, Sunny, Mehrotra y Vijay, 2017). Alvira et al.
(2017, p. 44) mencionan que lo ideal es contar con un biotipo periodontal ancho, pues las
fuerzas y movimientos ortodónticos son conocidos porque pueden llegar a causar daño
mecánico y reacciones inflamatorias periodontales, lesión periapical y reabsorción
radicular; incluso daño celular, cambios inflamatorios y alteraciones circulatorias en la
pulpa dental. Asimismo, Huertas Campos et al. (2019) enfatizan que el espesor del tejido
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gingival ayuda a mantener el estado de salud periodontal y prevenir el desarrollo de una

recesión durante el tratamiento ortodóntico.

Los movimientos de ortodoncia y su efecto en el periodonto

Para Yina Li, Jacox y Poco (2018) la ortodoncia es una disciplina especial, dedicada a la
investigación y práctica de mover los dientes a través del complejo dentoalveolar. Por
consiguiente, los tratamientos de ortodoncia se reconocen universalmente como esencial
en el tratamiento de las maloclusiones. Por esa razón, una terapia adecuada mejora la
relación oclusal y de mandíbula, la función masticatoria y la estética facial (Cerroni,
Pasquantonio, Condò y Cerroni, 2018). A continuación, Caicedo y Villarreal (2017)
agregan que la interacción entre ortodoncia y periodoncia está sujeta a múltiples
investigaciones aún controversiales debido a que las fuerzas de ortodoncia representan un
agente físico capaz de inducir una reacción inflamatoria en el periodonto. Lo que quiere
decir es que la magnitud, dirección y duración de estas fuerzas provocan cambios
celulares y vasculares en el periodonto (Cacciola y Muñoz Gómez, 2018). Al aplicar una
presión pronlogada sobre un diente, causará una movilización de este al remodelarse el
hueso que lo rodea. El hueso desaparece selctivamente de algunas zonas y va añadiendose
a otras (Tortolini y Bodereau E., 2011; Peña Raza y López Sedano, 2017).

Peña y López (2017) consideran que las fuerzas ortodónticas generan una reacción
inflamatoria que afecta a todo el complejo dental. Si el periodonto está afectado, no se
podrían neutralizar las fuerzas ortodónticas del mismo modo que en un periodonto sano
y el movimiento dentario sería macho mayor, que facilita el agravamiento de la situación
periodontal del paciente. Por otro lado, la aparición de recesiones y defectos
mucogingivales con biotipo periodontales delgado o finos, se relacionan a ciertos
movimientos ortodónticos. Ambos, el biotipo periodontal y los movimientos a realizar
son los principales factores que se deben analizar antes de iniciar el tratamiento (Injante
Ormeño, Tuesta Da Cruz, Estrada Vitorino y Liñán Durán, 2012). En otras palabras, las
recesiones gingivales son unas de las secuelas más características, como resultado de la
perdida de soporte dental, por ende, la encía sufre una retracción dejando visible la raíz
del diente (García Meléndez, 2020).

También, se ha manifestado que, de esta manera, el ortodoncista debe tener en cuenta

la situación actual de los tejidos óseos y dentarios y su evolución, con el propósito de
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adquirir el mejor efecto terapéutico. Por tal razón, no se debe excluir de su quehacer diario
la valoración de los tejidos blandos periodontales (Grillo Reyes, Pérez Diaz y Hernández
Gutierrez, 2020). Ante todo, es imporgtante que la magnitud y dirección de las fuerzas
aplicadas en los pacientes, sean esmeradamente evaluadas y manipuladas por un
profesional, es decir que cuando se ejercen fuerzas leves y prolongadas, se comprime el
ligamento y el hueso se reabsorbe de manera controlada. Los tipos de movimeintos son:
Extrusión, intrusión, rotación, gresió, movimiento coronal y radicular controlado (García
Meléndez, 2020).

La extrusión es uno de los movimientos que menos riesgos conducen para reducir
defectos óseos. Mientras que la intrusión ortodóntica en pacientes comprometidos
periodontalmente se considera peligroso porque puede dar lugar a desperfectos óseos.
Este tipo de movimiento estará conveniente en dientes con pérdida ósea horizontal o
bolsas periodontales, que no superen los 15g para proteger las raíces de reabsorción, ya
que la fuerza aplicada se concentra en el ápice de esta (García Meléndez, 2020).

Ortodoncia en pacientes con enfermedades periodontales

Según la Asociación Americana de Ortodoncia, el 40% de los pacientes que asisten a la

consulta odontológica y solicitan ser atendidos, son adultos, y muchos de ellos presentan
periodontopatías después de la terapia ortodóntica (Lomelí Garcidueñas, Montesinos
Flores y Hernández Ayala, 2016; Peña Raza y López Sedano, 2017).

Russell y Lara (2016) enfatizan que en la actualidad el tratamiento de ortodoncia es

más común en pacientes adultos en los cuales puede manifestarse, con mayor incidencia
periodontitis crónica, disminución del hueso de soporte, movilidad o pérdida de piezas
dentales, así como pérdida de inserción. Por una parte, Peña y López (2017) aseguran que
es posible realizar tratamiento de ortodoncia en pacientes adultos que padezcan algún tipo
de alteraciones periodontales, incluso cuando haya afectación importante en el nivel de
soporte óseo.

Según lo señalan Ortega López et al. (2020) en el caso de aplicar ortodoncia en

pacientes con periodontopatías, va a existir presión en el ligamento periodontal que a su
vez provoca una disminución del aporte sanguíneo. Teniendo en cuenta que existen
limitaciones ante la presencia de enfermedad o alteraciones en los tejidos de soporte,
donde el ligamento responde de forma subóptima ante las fuerzas ejercidas por los
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movimientos, disminuye la expresión genética de RANKL y la regulación de OPG de la

osteoclastogénesis ocasionando resorción alveolar, afectando al paciente y dificultando
de esta manera el tratamiento. Optando por un enfoque terapéutico, mediante el desarrollo
óseo periodontal para llevar a cabo el tratamiento de ortodoncia de una forma biológica
y conservadora (Caicedo y Villarreal, 2017).

Ortega López et al. (2020) dan a conocer que los pacientes que se someten a
tratamientos ortodónticos con enfermedad periodontal pueden obtener buenos resultados.
Pero se deberá realizar un seguimiento al paciente y mantenimiento periodontal durante
un lapso periodo de tiempo para no generar complicaciones durante el tratamiento. Por lo
cual, consideran que es fundamental que antes de que se inicie el tratamiento de
ortodoncia, la inflamación activa de los tejidos de soporte se haya eliminado y se pueda
mantener inactiva durante y después del tratamiento de ortodoncia (Tortolini y Bodereau
E., 2011; Russell Valentín y Lara Mendieta, 2016). Al mismo tiempo es de gran necesidad
un programa de mantenimiento profesional mediante tratamientos ortodónticos que este
dirigido específicamente a prevenir que se formen bolsas periodontales de organismo
patógeno (Cornejo Peña, Torres Cornejo, Luna Lara, Méndez Maya y Torres Benítez,
2010).

Cabe mencionar que aún existe controversia en la combinación de ambos tratamientos,

por los efectos nocivos que pueda conducir el tratamiento ortodóntico en el periodonto.
Por esa razón, se debe considerar otros factores como la edad del paciente, patologías
generales, estado fisiológicos como embarazo, factores locales y desde luego la
motivación del paciente (García Meléndez, 2020).

DISCUSIÓN

Este estudio destaca la importancia de una adecuada valoración periodontal con el fin de
evitar complicaciones en la terapia ortodóntica. Donde se realizó una revisión
bibliográfica que justifique la necesidad de una correcta evaluación de los tejidos en
pacientes que acuden por un tratamiento de ortodoncia y cuyos pacientes que teniendo
enfermedades periodontales optan por ser tratados por esta terapia para mejorar la estética
sin tener conocimiento de su verdadero problema a tratar. Como se mencionó al inicio,
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en la totalidad de los apartados y estudios seleccionados para esta revisión, la placa

bacteriana produce periodontopatías o enfermedades periodontales que a su vez al no ser
tratadas previo al tratamiento de ortodoncia por un profesional pueden alterar los tejidos.

El profesional con previo al tratamiento debe evaluar clínicamente el periodonto y

realizar el respectivo sondaje cada y 6 meses. Se debe incluir las recomendaciones de
higiene antes, durante y después de colocar la aparatología. La aparatología ortodóntica
tiene consecuencias negativas en la higiene oral, y, por esta razón, se aconseja citas de
revisión periodontales una vez cada 3 meses, durante el tratamiento ortodóntico (Levin,
Einy, Zigdon, Aizenbud y Machtei, 2012; Aristizábal y Martínez Smit, 2014). Uno de los
elementos clave que puede afectar en el resultado del tratamiento, es el biotipo
periodontal, ya que se ha demostrado que los pacientes con una gingiva gruesa son
relativamente resistentes a la recesión gingival después de la terapia (Agarwal, et al.,
2017). Se debe tener en cuenta que, al determinar el grosor del biotipo periodontal,
podemos diagnosticar la enfermedad periodontal y optimizar el tratamiento, con una
correcta planificación será importante para el pronóstico (Agarwal, et al., 2017).

En cuanto a los pacientes que presenten enfermedad periodontal podrían ser sometidos
si se trabaja de manera multidisciplinaria. El paciente debe cumplir una adecuada higiene
bucal antes de empezar el tratamiento, de no ser así podría llevar al fracaso. Por esta
razón, la necesidad de valorar el periodonto durante un tiempo para no generar
complicaciones (Ortega López, et al., 2020). Para poder efectuar la terapia ortodóntica en
estos pacientes, es necesario que la enfermedad periodontal este inactiva, por ese motivo
es fundamental tratar el periodonto, con una buena planificación adecuada a las
necesidades de cada paciente previo al tratamiento de ortodoncia y realizar un
seguimiento periodóntico-ortodóntico (García Meléndez, 2020).

CONCLUSIÓN

La necesidad de una valoración ante los procedimientos ortodónticos ha sido bien

establecida, siendo de gran importancia un trabajo multidisciplinario donde se pueda
rehabilitar el periodonto antes, durante y después de la terapia ortodóntica. Debido a que
los tratamientos de ortodoncia no están lejos de padecer riesgos, tales como la
acumulación de placa bacteriana, causante de enfermedades periodontales. Esto también
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depende del control de la higiene bucal por parte del profesional y la colaboración del
paciente. Por otra parte, se ha demostrado que el biotipo periodontal grueso es ideal para
los tratamientos de ortodoncia, ayuda a mantener la estética y a mejorar el control de la
placa, además, resiste a las fuerzas y movimientos ortodónticos. Está claro que, la
evaluación periodontal previa a la terapia ortodóntica va a garantizar el éxito y
predictibilidad del tratamiento asegurando el bienestar y la salud oral a largo plazo, pero
si no se realiza un examen clínico y complementario, puede llegar a ser iatrogénico.

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