Fiebre Reumática

Yandery Milagros Perez Rodriguez Grupo 2
FIEBRE REUMÁTICA
Definición
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada

por la presencia de lesiones que afectan al corazón, las articulaciones, el sistema
nervioso central, la piel y el tejido celular subcutáneo como secuela de una infección
faríngea por estreptococo betahemolítico del grupo A.
El sustrato morfológico es una reacción inflamatoria mesenquimatosa

desencadenada, en algunos individuos susceptibles, por los componentes celulares
y/o los productos extracelulares de distintos tipos de estreptococos del grupo A.
Las manifestaciones clínicas habituales, en su forma clásica, son la fiebre, la

poliartritis migratoria y la carditis, además de otras manifestaciones que pueden
presentarse como la corea de Sydenham, los nódulos subcutáneos y el eritema
marginado. Es una enfermedad autolimitada, pero con capacidad para lesionar las
válvulas cardíacas de manera crónica y evolutiva, que puede condicionar un fallo
cardíaco y ocasionar la muerte del paciente o quedar con graves y permanentes
secuelas.
Las personas que han padecido un ataque de FR están más predispuestas a

padecer recidivas tras infecciones respiratorias por el estreptococo del grupo.
Etiopatogenia
Todos los estudios coinciden en la relación entre la faringitis estreptocócica y la FR.

La infección debe ser faríngea para que se inicie el proceso reumático. Las
infecciones cutáneas (impétigo) estreptocócicas no van seguidas de FR. No todas
las cepas de estreptococo del grupo A causan la enfermedad. Aunque los
estreptococos C y G pueden producir faringoamigdalitis y provocar una respuesta
inmunitaria, tampoco desencadenan FR; las cepas causantes presentan una
cápsula mucoide rica en ácido hialurónico. Todo ello se evidencia por una serie de
aspectos:
● Presencia de relación temporal entre los brotes epidémicos de faringitis

estreptocócicas y escarlatina con la aparición de FR.
● El tratamiento adecuado con penicilina reduce en un 90% los ataques de FR.
● La administración preventiva de fármacos antiestreptocócicos previene las
recidivas.
● En casi todos los casos de FR existe evidencia de respuesta inmunológica.
La FR está mediada por una reacción inmunológica. Se ha demostrado la existencia

de determinantes antigénicos comunes al estreptococo del grupo A y al miocardio,
lo cual sugiere que se produce una reacción cruzada con diferentes tejidos del
huésped.
Sintomatología
Las manifestaciones clínicas de la FR son variables y dependen de los órganos

afectados. En la actualidad se observan formas atípicas con expresión clínica
menor, y es raro apreciar manifestaciones como el eritema marginado y los nódulos
subcutáneos; por el contrario, se detectan cuadros polimorfos de infección
estreptocócica, llamados “síndromes postestreptocócicos”, que plantean serias
dudas diagnósticas.
El cuadro clínico clásico va precedido 2 o 3 semanas antes por una

faringoamigdalitis estreptocócica, con enrojecimiento de faringe y amígdalas con o
sin exudado, con petequias en paladar, adenopatías submandibulares o
laterocervicales, disfagia, fiebre moderada o alta, dolor abdominal y, a veces, con
exantema escarlatiniforme; tras el intervalo de 2 o 3 semanas, se presenta el brote
agudo con fiebre irregular y posterior aparición de los síntomas propios de la
enfermedad.
Criterios mayores
Artritis
Es el signo más frecuente. Aparece en el 75% de los pacientes con ataque agudo.
Es una poliartritis de carácter agudo que afecta a las grandes articulaciones
(tobillos, rodillas y codos); es migratoria, errática, y cambia en pocos días de una a
otra articulación. Presenta signos inflamatorios con calor, rubor y tumefacción con
dolor intenso. Cuando existe derrame, éste no es purulento. La artritis cura sin dejar
secuelas. Cuanta más afectación articular se presenta, menor afectación cardíaca.
Carditis
Es la afectación más grave, y puede suponer la muerte en la fase aguda o provocar

graves secuelas valvulares. Se trata de una pancarditis que afecta a todas las
estructuras cardíacas, pero principalmente a las valvas. La incidencia es del 40-50%
y suele aparecer antes de la tercera semana. Puede tener cuatro manifestaciones
clínicas diferentes: aparición de un soplo cardíaco significativo que antes no existía,
presencia de cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva y presentación de una
pericarditis.
Tratamiento
La fiebre reumática debe tratarse inmediatamente. Si tiene un dolor de garganta que

dura más de 3 días, o si tiene fiebre y dolor de cabeza junto con el dolor de
garganta, debe ir al médico para que le realice un cultivo de la garganta. Si no tiene
dolor de garganta pero tiene fiebre y un sarpullido en la piel, también podría tratarse
de una infección estreptocócica y debe ir al médico inmediatamente.
Diagnóstico
No existe una única prueba para detectar la fiebre reumática. El diagnóstico de

fiebre reumática se basa en los antecedentes médicos, un examen físico y los
resultados de determinadas pruebas.
Pruebas
Las pruebas que se pueden hacer para detectar la fiebre reumática son las
siguientes:
● Análisis de sangre. Se pueden hacer análisis de sangre para verificar

si existen signos de inflamación en el cuerpo. Entre estos análisis se
encuentran los de la proteína C reactiva y los de la velocidad de
sedimentación globular, también conocida como tasa de sedimentación.
En algunos casos, la bacteria estreptocócica real no se encuentra en la
sangre ni en los tejidos de la garganta. Por lo que se puede hacer otro
análisis de sangre para buscar las proteínas que están relacionadas con
esta bacteria. Estas proteínas se llaman anticuerpos.
● Electrocardiograma (o electrocardiografía). Esta prueba muestra
cómo late el corazón. Puede diagnosticar los latidos irregulares. Un
profesional de atención médica puede verificar los patrones de las
señales del electrocardiograma para buscar signos de inflamación del
corazón.
● Ecocardiograma. Se utilizan ondas sonoras para producir imágenes del
corazón en movimiento. El ecocardiograma permite ver la estructura del
corazón y la forma en que la sangre fluye a través de este.

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El sustrato morfológico es una reacción inflamatoria mesenquimatosa

Las manifestaciones clínicas habituales, en su forma clásica, son la fiebre, la

Las personas que han padecido un ataque de FR están más predispuestas a

Todos los estudios coinciden en la relación entre la faringitis estreptocócica y la FR.

● Presencia de relación temporal entre los brotes epidémicos de faringitis

La FR está mediada por una reacción inmunológica. Se ha demostrado la existencia

Las manifestaciones clínicas de la FR son variables y dependen de los órganos

El cuadro clínico clásico va precedido 2 o 3 semanas antes por una

Es la afectación más grave, y puede suponer la muerte en la fase aguda o provocar

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