Nutrición y dietoterapia

diabetes, insuficiencia renal, enfermedad

cardiovascular, dislipidemias
Lic. Nadia Simon
Tecnicatura en Enfermería – ATSA 2024
Diabetes
• La diabetes mellitus se refiere a un grupo de enfermedades que afecta la
forma en que el cuerpo utiliza la glucosa en la sangre. La glucosa es una
importante fuente de energía para las células que forman los músculos y
tejidos. También es la principal fuente de combustible del cerebro.
• La causa principal de la diabetes varía según el tipo. Pero,
independientemente del tipo de diabetes, puede provocar un exceso de
glucosa en la sangre. Demasiada glucosa en la sangre puede causar
problemas de salud graves.
• Las afecciones de diabetes crónica comprenden diabetes tipo 1 y diabetes
tipo 2. Las afecciones de diabetes potencialmente reversibles incluyen
prediabetes y diabetes gestacional. La prediabetes ocurre cuando tus
niveles de glucosa en la sangre son más elevados de lo normal. Pero esos
niveles de glucosa en la sangre no son tan altos como para ser
denominados diabetes. La prediabetes puede convertirse en diabetes, a no
ser que se tomen medidas para prevenirla. La diabetes gestacional ocurre
durante el embarazo, pero puede desaparecer después de que el bebé
nace.
Sintomas
• Los síntomas de la diabetes dependen del nivel de glucosa sanguínea. Es posible
que algunas personas no presenten síntomas, especialmente si
tienen prediabetes, diabetes gestacional o diabetes tipo 2. En el caso de
la diabetes tipo 1, los síntomas tienden a aparecer rápido y a ser más intensos.
• Algunos de los síntomas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 incluyen los siguientes:
• Más sed de lo habitual.
• Micción frecuente.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Presencia de cetonas en la orina. Las cetonas son un producto secundario de la
descomposición de músculo y grasa que ocurre cuando no hay suficiente insulina.
• Sensación de cansancio y debilidad.
• Sensación de irritabilidad u otros cambios en el estado de ánimo.
• Visión borrosa.
• Llagas que tardan en cicatrizar.
• Infecciones frecuentes, como en las encías, la piel o la vagina.
diabetes
• Si bien la diabetes tipo 1 puede manifestarse a cualquier edad, suele
ocurrir en la infancia o la adolescencia. La diabetes tipo 2, el tipo más
común, también puede manifestarse a cualquier edad, pero es más
frecuente en personas mayores de 40 años. Sin embargo, están
aumentando los casos de diabetes tipo 2 en niños.
Diabetes. causas
• Para comprender la diabetes, es importante entender cómo el cuerpo usa
habitualmente la glucosa.
• Cómo funciona la insulina
• La insulina es una hormona que proviene de una glándula situada detrás y
debajo del estómago (páncreas).
• El páncreas libera insulina en el torrente sanguíneo.
• La insulina circula y permite que el azúcar entre en las células.
• La insulina reduce la cantidad de azúcar presente en el torrente sanguíneo.
• A medida que el nivel de glucosa sanguínea baja, también lo hace la
secreción de insulina del páncreas.
Diabetes. La función de la glucosa.
• La glucosa, un tipo de azúcar, es la principal fuente de energía de las células
que forman los músculos y otros tejidos.
• La glucosa proviene de dos fuentes principales: los alimentos y el hígado.
• La glucosa se absorbe en el torrente sanguíneo, en donde ingresa en las
células con la ayuda de la insulina.
• El hígado elabora y almacena glucosa.
• Cuando los niveles de glucosa son bajos, como cuando no has comido por
un buen rato, el hígado convierte el glucógeno almacenado en glucosa. Así
mantiene el nivel de glucosa dentro de un nivel normal.
• La causa exacta de la mayoría de los tipos de diabetes se desconoce. En
todos los casos, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo. Esto se
debe a que el páncreas no produce suficiente insulina. Ambas clases de
diabetes, tipo 1 y tipo 2, pueden causarse por una combinación de factores
genéticos y ambientales. No se conoce realmente cuáles son estos factores.
Diabetes. Factores de riesgo.
• Los factores de riesgo para la diabetes dependen del tipo de diabetes que
tienes. Los antecedentes familiares pueden desempeñar un papel en todos
los tipos. Los factores ambientales y la geografía pueden aumentar el
riesgo de padecer diabetes tipo 1.
• En ocasiones, a los familiares de las personas con diabetes tipo 1 se les
hacen análisis clínicos para comprobar la presencia de células del sistema
inmunitario de la diabetes (autoanticuerpos). Si tienes estos
autoanticuerpos, tendrás mayores probabilidades de padecer la
enfermedad. Sin embargo, no todas las personas que tienen estos
autoanticuerpos llegan a tener diabetes.
• El origen étnico también pueden aumentar el riesgo de presentar diabetes
tipo 2. Aunque no se sabe con certeza el motivo, determinadas personas,
como las afroamericanas, las hispanas, las indígenas estadounidenses y las
asiáticas americanas, corren un mayor riesgo.
• La prediabetes, la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional son más
frecuentes en personas con sobrepeso u obesidad.
Diabetes. Complicaciones.
• Las complicaciones a largo plazo de la diabetes aparecen progresivamente.
Cuanto más tiempo el paciente haya tenido diabetes (y cuanto menos se
hayas controlado la glucosa sanguínea), mayor será el riesgo de sufrir
complicaciones. Con el tiempo, las complicaciones de la diabetes podrían
provocar discapacidad o incluso poner en riesgo la vida. De hecho, la
prediabetes puede derivar en diabetes tipo 2. Algunas de las posibles
complicaciones incluyen las siguientes:
• Enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos (cardiovasculares). La
diabetes aumenta en gran medida el riesgo de sufrir muchos problemas
cardíacos. Entre ellos, se pueden incluir la enfermedad de las arterias
coronarias con dolor de pecho (angina de pecho), ataque cardíaco,
accidente cerebrovascular y estrechamiento de las arterias
(ateroesclerosis). Si tienes diabetes, eres más propenso a desarrollar una
enfermedad cardíaca o un accidente cerebrovascular.
• Daño a los nervios por diabetes (neuropatía diabética). El exceso de
azúcar puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos pequeños
(capilares) que alimentan los nervios, especialmente en las piernas. Esto
puede provocar hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor, que
generalmente comienza en las puntas de los dedos de los pies o las manos
y se extiende progresivamente hacia arriba.
• El daño en los nervios relacionados con la digestión puede causar
problemas de náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres,
puede derivar en disfunción eréctil.
• Daño a los riñones por diabetes (nefropatía diabética). Los riñones
contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos (glomérulos)
que filtran los desechos de la sangre. La diabetes puede dañar este
delicado sistema de filtración.
• Daño a los ojos por diabetes (retinopatía diabética). La diabetes puede
dañar los vasos sanguíneos del ojo. Esto podría derivar en ceguera.
• Daños en el pie. El daño en los nervios de los pies o el flujo sanguíneo
insuficiente a los pies aumentan el riesgo de muchas complicaciones.
• Afecciones de la piel y la boca. La diabetes puede hacer que seas más
propenso a tener problemas de la piel, como infecciones bacterianas
y micóticas.
• Deterioro de la audición. Los problemas de audición son más
frecuentes en las personas que tienen diabetes.
• Enfermedad de Alzheimer. La diabetes tipo 2 puede aumentar el
riesgo de demencia, como la enfermedad de Alzheimer.
• Depresión relacionada con la diabetes. Los síntomas de depresión
son comunes en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.
• Complicaciones de la diabetes gestacional
• La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional da a luz a bebés sanos. No obstante,
los niveles de glucosa en la sangre sin tratar o sin controlar pueden causar problemas a la
madre y al bebé.
• Crecimiento excesivo. El exceso de glucosa puede atravesar la placenta. El exceso de
glucosa provoca que el páncreas del bebé produzca una cantidad excesiva de insulina.
Como consecuencia, el bebé podría crecer demasiado, lo que puede provocar
dificultades en el parto o, en ocasiones, la necesidad de una cesárea.
• Nivel bajo de glucosa sanguínea. A veces, los bebés de madres con diabetes gestacional
tienen un nivel bajo de glucosa sanguínea (hipoglucemia) poco después del nacimiento.
Esto se debe a que su propia producción de insulina es elevada.
• Diabetes tipo 2 en el futuro. Los bebés de madres con diabetes gestacional tienen un
mayor riesgo de padecer obesidad y diabetes tipo 2 en el futuro.
• Muerte. Una diabetes gestacional no tratada puede provocar la muerte del bebé antes o
poco después del parto.
• La diabetes gestacional también puede provocar complicaciones en la madre, entre
ellas:
• Preeclampsia. Entre los síntomas de esta afección se encuentran la presión arterial alta,
el exceso de proteínas en la orina, y la hinchazón en las piernas y los pies.
• Diabetes gestacional. Si tuvo diabetes gestacional en un embarazo, tiene más
probabilidades de tenerla otra vez en el embarazo siguiente.
• Prevención
• La diabetes tipo 1 no puede prevenirse. Sin embargo, las mismas
elecciones de estilo de vida saludable que ayudan a tratar la
prediabetes, la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional también
pueden ayudar a prevenirla:
• Comer alimentos saludables.
• Más actividad física. Haz unos 30 minutos de actividad aeróbica
moderada la mayoría de los días de la semana.
• Perder el exceso de peso. Bajar incluso el 7 % del peso corporal
puede reducir el riesgo de tener diabetes.
• Sin embargo, no es recomendable bajar de peso durante el embarazo.
Se debe consultar con un profesional qué cantidad de peso es
saludable aumentar durante el embarazo.
 Plan de alimentación
La dieta es uno de los pilares fundamentales, junto a la medicación y la
actividad física.
• Prioridades en Diabetes insulino dependiente:
• Suficientes y acordes calorías para mantener el peso deseable
• Mantener constante la hora de las comidas y la composición de la dieta,
dividiendo de manera uniforme el contenido de hidratos de carbono entre
las diversas comidas
• Hidratos simples consumo menos al 10 % del VCT
• Preveer una colación nocturna par evitar la hipoglucemia
• Planificar alimentos para corregir las hipoglucemias
• Planificar alimentos y líquidos en caso de actividad física y o enfermedad
modificar la dieta en caso de patología hipertensiva, renal, hiperlipidemia.
• Si el paciente fuera obeso, planificar un plan hipocalórico (es raro que sean
obesos)
• Prioridades en Diabetes NO insulino dependiente (dieta +
hipoglucemiantes orales)
• Si es obeso, dieta hipocalórica. Si normopeso, dieta normocalórica
• Ingesta de HC simples al 10% del VCT
• Planificar alimentos y líquidos en caso de actividad física y o enfermedad
modificar la dieta en caso de patología hipertensiva, renal, hiperlipidemia.
• Mantener constantes los horarios de las comidas y la composición de la
dieta dividiendo en forma regular el contenido de hidratos de carbono de
una comida a otra
• Prever la ingesta de una colación de hidratos de carbono A LA HORA DE
ACOSTARSE cuando se emplee un hipoglucemiante oral
• Consumir colaciones a MEDIA MAÑANA O MEDIA TARDE si hay
antecedentes de hipoglucemia
• Preveer ingesta de líquidos o alimentos en periodos de mayor actividad
física o enfermedad
• Prioridades en Diabetes NO insulino dependiente con dieta, hipoglucemiantes
orales e insulina
• Si es obeso, dieta hipocalórica.
• Ingesta de HC simples al 10% del VCT
• Planificar alimentos y líquidos en caso de actividad física y o enfermedad
modificar la dieta en caso de patología hipertensiva, renal, hiperlipidemia.
• Mantener constantes los horarios de las comidas y la composición de la dieta
dividiendo en forma regular el contenido de hidratos de carbono de una comida a
otra
• Prever la ingesta de una colación de hidratos de carbono A LA HORA DE
ACOSTARSE, colaciones a MEDIA MAÑANA y MEDIA TARDE en caso necesario
para ajustar la ingesta alimentaria al PICO MÁXIMO DE ACCIÓN DE LA INSULINA
• Dependiendo del plan de insulina, prever alimentos para realizar su corrección
• Prever ingesta de líquidos o alimentos en periodos de mayor actividad física o
enfermedad
• Modificar la dieta en caso de hipertensión, dislipidemias o IRenal
• VCT: kilocalorías para cada individuo como a los no diabéticos, según
edad, peso corporal, actividad física y momento biológico.
• Hidratos de carbono: 50 a 60% del VCT (distribución normal)
• Proteinas: adulto sin complicaciones: 0,8 a 1 g/kg de peso. Niño,
embarazo y lactancia: 1,5 a 2 g/kg peso/dia. Anciano: 1 a 1,5
g/kg/dia.
• Grasas 30% de la energía
• Fibra: mejora el metabolismo de los HC, baja el col total y el colesterol
LDL. 40 g de fibra / dia o 25g cda 1000 kcal. para poder cumplir con
estos estándares los HC de la dieta diaria deben provenir casi
exclusivamente de vegetales, frutas con cáscara, frutos secos,
hortalizas, legumbres y cereales integrales.
• Fraccionamiento de las comidas
• Fundamentalmente el DBT debe saber que a diferencia de otros individuos
no dbt, es que no pueden existir amplias variaciones en los alimentos que
consume en una comida y en otra, en un dia y en el siguiente, y al mismo
tiempo debe espaciar sus comidas debidamente, asi su dieta consista solo
con dieta, dieta + educación oral, o dieta + insulina ó dieta + medicación
oral + insulinas.
• No existe eso de “no importa porque yo total me corrijo” el paciente debe
ser respetuoso del tratamiento dietético dado para evitar complicaciones,
hipoglucemias descontroladas o refractarias y que desconfiguren el cuadro
agravándolo.
• En los DBT tipo 1 por lo general se tendrá en cuenta el tipo de insulina que
usan, el numero de dosis que reciben y las horas de acción máxima, POR
LO GENERAL SE INDICAN 4 COMIDAS Y 1 O 2 COLACIONES.
• Las kilocalorías de la ingesta se suelen dividir en fracciones o porcentajes
• Por fracción: Desayuno 1/7 almuerzo 2/7 merienda 1/7 cena 2/7 colación 1/7
• Por porcentaje: desayuno 15% almuerzo 30 % merienda 15% cena 30 % colación 10 %
• Insulinas humanas y tiempos de acción: se debe conocer los distintos tipos para poder distribuir
la comida mas abundante en el momento de mayor efecto insulínico para evitar la consecuente
hipoglucemia. En el tratamiento con NPH por ejemplo se dan 1 o 2 inyecciones 1 antes del
almuerzo y otra precena, imitando la secreción pancreática. Se administrará 1 colación nocturna
de 15 g de HC ( a predominio de complejos) para evitar la hipoglucemia nocturna. Y se puede
suprimir las de media mañana. Al principio hay que ir monitoreando.

insulina Comienzo acción Pico hs Efecto máximo Máxima duración

hs hs hs

Regular 0,5-1,0 2-3 3-6 4-6

NPH 2-4 4-10 10-16 14-18

Lenta 3-4 4-12 12-18 16-20

ultralenta 6-10 18-20 20-30

Selección y preparación de los alimentos en
diabetes
• El concepto actual referido a la selección de alimentos del diabético es que
éste puede consumirlos TODOS, algunos de ellos en CANTIDADES MUY
BAJAS (azúcares, caramelos, dulces) de manera ocasional.
• Lógicamente en LA INTERNACION no vamos a facilitar esto. Queda a
criterio médico al alta.
Rescates de hipoglucemia:
• 1 vaso de cocacola
• 1 vaso de jugo de naranja c/ 1 sobre de azúcar
• 1 vaso de agua con 2 sobres de azúcar
• Caramelos duros
Selección de alimentos: hervor, al horno, en puré, en budín o souflé, con aceite
y/o salsa dietética, en rellenos.
• Leches: fluida o en polvo, descremada, parcialmente
descremada, sola, en licuados, en infusiones, en • Grupo A y B: Acelga, achicoria, ají, apio, berenjena,
salsas blancas, en postres diet. brotes de soja, coliflor, escarola, espárragos,
espinaca, hinojo, lechuga, pepino, rabanito, radicheta,
• Quesos: untable, blanco descremado (tenor graso repollo, repollitos de bruselas, tomate, zapallitos,
menor 4.5 %). Fresco descremado tipo porsalut (tenor alcaucil, arvejas frescas, cebolla, chaucha, puerro,
graso menor 17 %). Ricotta descremada. remolacha, zanahoria, zapallo, calabaza.
• Caldo: de verduras caseros colado o de carne • Vegetales C: papa, batata, choclo (consumir en
desgrasado. reemplazo de los cereales 1 unidad pequeña o 1
• Huevo: entero, cocido, solo, poché, duro, en souffles, cuarto del plato).
en budines, en rellenos, en postres diet. Evitar frituras. • Frutas: preferentemente crudas y con càscara,
1 a 3 huevos enteros por día, si no hay dislipidemias, cocidas, en puré, en compota, en licuados, con
claras libre si no hay restricción proteica. gelatina diet. Hasta 3 ud por día.
• Carnes: vacuna desgrasada como peceto, lomo,• Frutas tipo A: Ananá, cereza, ciruela, damasco,
cuadril, nalga, cuadrada, palomita, bife angosto, retirar durazno, frutilla, sandia, melón, mandarina, manzana,
la grasa visible (hasta 2 veces por semana), de ave limón, naranja, peras, pomelo.
(pollo o pavo sin piel) o pescado como merluza,
brótola, lenguado, abadejo, atún al agua, caballa al• Banana, uva e higo (consumir 100 g hasta 3 veces por
agua. Cocinarlo al horno, al microondas, a la plancha, semana).
hervida, a la parrilla, en hamburguesas caseras (de
carne picada magra), en albòndigas, en rellenos.
• Vegetales: preferentemente crudas, cocidas por
• Cereales(preferentemente integrales), legumbres y derivados: ¼ DEL PLATO tallarines, arroz
blanco, arroz integral, avena, polenta, ravioles o canelones de ricotta descremada caseros sin sal,
ñoquis caseros sin sal, lentejas, porotos, garbanzos; con aceite, salsa de tomate dietética, salsa
blanca dietética, con queso port salut diet rallado como condimento.
• Aceite: en crudo, de maíz, girasol, oliva, canola. Evitar las frituras.
• Pan y galletitas: blanco, de salvado, preferentemente integrales. Galletitas de bajo tenor graso
(menor al 4%) tipo agua o integrales. Galletas de arroz integrales o de salvado
• Bebidas: agua mineral sin gas (Glaciar o Eco de los Andes), jugo de compota o de frutas. Té, mate
cocido, café de malta.
• Condimentos: nuez moscada, jugo de limón, canela, azafrán, orégano, cúrcuma, clavo de olor,
tomillo, laurel, vainilla, etc. (todos aromáticos).
• Se sugieren las infusiones amargas, se puede utilizar edulcorante, o mínimas cantidades de
azúcar según cada caso particular. (ESTO DEL AZUCAR EN LOS HOSPITALES NO LO
INDICAMOS, LO MANEJA EL DIABETOLOGO O EL NUTRICIONISTA EN CONSULTORIO
SEGUN CADA PACIENTE Y SU GRADO DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO)
• Mermeladas y dulces: dietéticos de las frutas permitidas.
• Evitar: dulces y mermeladas comunes, dulce de leche, helado, golosinas, chocolates, facturas,
tortas, azúcar, miel, lácteos enteros, jugos y gaseosas comunes, embutidos, fiambres, manteca,
margarina, conservas, extracto de carne, alimentos enlatados, aderezos, sales saborizadas,
cubitos de caldo, sopas envasadas, galletitas dulces y saladas, snacks.
 DISTRIBUCIÓN DIARIA
ALMUERZO
• 1 caldo desgrasado dietético
DESAYUNO Y MERIENDA
• 1 plato abundante de verduras crudas o
cocidas. + 1 papa chica
• 1 taza grande de desayuno con té o mate • 1 porción de carne de vaca, pollo o pescado sin
cocido o café molido (NO TORRADO) café solo grasa. (aprox. 200g)
si no hay hipertensión o patologías
cardiológicas, con leche descremada o entera • 1 fruta mediana
(si no hay otras patologías asociadas) amargo o • 1 cucharada sopera de aceite en crudo
con edulcorante

CENA
• 1 o 2 rodajas de pan tipo lactal o integral ó 1 o
1/2 mignon de pan ó 4 a 6 galletitas de agua o • 1 caldo desgrasado casero
de salvado untadas con 1 cucharada de queso • 1 plato abundante de verduras
blanco descremado y 1 cucharada tipo postre
de dulce dietético. • 1 /4 del plato de cereales cocidos (pastas ó
arroz ò vegetales C ó legumbres) o verduras en
budines ó tartas (1 porción sin tapa) ó
• COLACION MEDIA MAÑANA Y/ó NOCTURNA empanadas (2 unidades) ó 1 milanesa de soja
• 1 pote de yogur descremado ó 1 fruta mediana • 1 cucharada sopera de aceite en crudo.
ó 1 postre diet ó 2 galletitas tipo agua con 1 • 1 gelatina dietética (como postre, NUNCA como
porción de queso descremado tipo porsalut colación)
INSUFICIENCIA RENAL
EL RIÑON
• Es el órgano del cuerpo que más interviene en la conservación del
medio interno ya que regula el equilibrio de líquidos y electrólitos, el
equilibrio acido-base y el que existe entre la ingestión de nutrientes y
la excreción de productos de desecho del metabolismo. Aunque es el
principal órgano excretorio, cumple además importantes funciones de
carácter metabólico y hormonal.
• Realiza su tarea de mantener un medio homeostático purificando la
sangre mediante intrincados procesos que se realizan en sus unidades
anatómicas y funcionales
• Cualquier trastorno que entorpezca tales funciones, alterará la
composición intracelular de muchos órganos y en consecuencia
acarreará graves problemas al organismo en su totalidad.
EL RIÑON
• Desde el punto de vista DIETOTERÁPICO, interesa el hecho de que una
serie de procesos patológicos, propios del riñón o en los cuales éste
se ve afectado, pueden llevar a
la insuficiencia funcional renal, aguda o crónica.
En ambos casos la dietoterapia trata de

• corregir o atenuar las alteraciones metabólicas derivadas de esa

insuficiencia renal
• recuperar el estado nutricional
Insuficiencia renal aguda (IRA)
DISMINUCION SÚBITA DEL FILTRADO GLOMERULAR
AUMENTAN RAPIDAMENTE
Urea serica
Creatinina serica
Fosfato
Acido urico
Alteraciones agudas en la concentración de electrólitos

CAUSAS
Politraumatismos ingestión de agentes tóxicos
Quemaduras obstrucción urinaria
Diarreas / vómitos obstrucción del riego sanguíneo de los riñones
Hipotensión debida a sepsis, cirugía o infarto de miocardio
Insuficiencia renal aguda (IRA)
• En esta primera etapa, se deben tener en cuenta

• Aporte de líquidos: calculado por el médico por lo general es menor a

lo habitual porque el paciente suele estar ANURICO. En la indicación
de enfermería lo van a ver anotado como RESTRICCIÓN HIDRICA DE
…….ML AL DIA.
• Aporte calórico: fundamentalmente a base de calorías NO PROTEICAS
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
• La IRC es el síndrome donde terminan numerosas afecciones renales
bilaterales, crónicas y progresivas, que reducen el número de nefrones
funcionantes a un número incompatible con la normalidad del medio
interno: IRC descompensada o crónica.

Cuidados nutricionales durante la fase de recuperación de la IRC

• Proteína: al principio 0,5 g/kg/dia, ir aumentando a medida que se
recupera el filtrado glomerular
• Energía: 45-55 kcal/kg peso
• Potasio: bajo 30 a 50 mEq/dia
• Sodio: 20-40 mEq/dia (no se da sal de mesa ni siquiera la modificada)
• Fosforo: se limita según necesidad
• Líquidos: reemplazar las pérdida de los días previos más 500 ml
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SIN DIALISIS
PLAN DE ALIMENTACIÓN
Características principales:
• no se dan sales (si condimentos picantes y aromáticos)
• se RESTRINGEN PROTEINAS (carnes, solo como reemplazo, 1 porción
chica al día) cuando mejoren los valores se va aumentando la
cantidad, preferir otras fuentes (huevo, lácteos)
• Leche con moderación
• Se aumentan cantidades de grasas y de hidratos de carbono
• Se seleccionan vegetales y se procede según lavado, cortado cocción
de los mismos para reducir el potasio
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SIN DIALISIS
PLAN DE ALIMENTACIÓN molido, perejil, etc.
Desayunos y meriendas: - Bebidas: agua mineral (Glaciar, Evian, Nestlé, ECO de los Andes), soda,
aguas saborizadas bajas en sodio diluídas con agua baja en sodio, jugos
- Leche: Para cortar infusiones. de compota de frutas permitidas.
- Pan sin sal y galletitas sin sal: 2 panes o 10 galletitas diarias, Galletitas Reemplazos: no más de 3 veces por semana:
hipoproteicas, de maicena caseras.
150 gr. de arroz cocido por 150 gr. de papas.
- Azúcar común o edulcorante.
200 cc. de leche más 2 huevos, por 100 gr. de carne (1 porción chica); o
- Dulces: mermeladas, jaleas, miel, compactos de batata, membrillo. 1 huevo por 30 gr. de queso por salut sin sal (porciòn chica tamaño cajita
de fósforos)
- Queso: blancos untables ò frescos sin sal, porciòn pequeña (tipo cajita
de fósforos)
Yogur: tamaño chico, sòlo en reemplazo de leche o queso. Alimentos Restringidos:
Colación media mañana o tarde: Legumbres: porotos, garbanzos, arvejas, habas, lentejas, soja, etc.
- Frutas cocidas (compotas) preferentemente, o crudas 1 ud pequeña Frutas secas: nueces, avellanas, almendras, etc.
Almuerzos o cenas: Cereales integrales.
- Carnes de ave, vacuna o pescado: 100 a 150 gramos diarios. (una sola Fiambres y embutidos.
vez al dìa) Limitar el consumo de pescado.
Productos congelados y enlatados.
- Huevo: 1 unidad hasta 3 veces por semana (según reemplazo).
Pickles.
- Hortalizas: todas, papa en reemplazo de arroz.
Se aconseja pelarlas, subdividirlas, dejarlas en remojo durante 30
minutos como mínimo y hervirlas.
- Frutas: todas
- Harinas y pastas: preferentemente hipoproteicos. (leer ròtulos)
- Aceite: todos.
- Condimentos: laurel, nuez moscada, orégano, vinagre, pimienta, ají
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) HEMODIALISIS Y DIALISIS
PERITONEAL

PLAN DE ALIMENTACIÓN
Características principales:
• no se dan sales (si condimentos picantes y aromáticos)
• PROTEINAS CANTIDADES NORMALES O AUMENTADAS 1 a 1,5 g/kg peso/dia
• Leche con moderación (por el fosforo, K, Na; líquidos)
• Se seleccionan y prefieren HC complejos y se disminuyen los simples (por
hipertrigliceridemia) (DIALISIS PERITONEAL)
• Se seleccionan vegetales de contenido menor a 300 mg % de K
• (acelga cocida, aji, berenjena, berro, coliflor, cardo, esparrago, lechuga (tiene más
pero se come poquito) pepino, repollo cocido, tomate, zapallito, cebollas
chauchas, puerro, remolacha cocida, zapallo, choclo) el resto solo ocasionalmente
y se procede según lavado, cortado cocción de los mismos para reducir el potasio
(HEMODIALISIS)
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL
PLAN DE ALIMENTACIÓN no se restringen proteinas (HEMODIALISIS)
Desayunos y meriendas: - Harinas y pastas: preferentemente hipoproteicos. (leer ròtulos)
- Leche: Para cortar infusiones. - Aceite: todos.
- Pan sin sal y galletitas sin sal: 2 panes o 10 galletitas diarias, Galletitas - Condimentos: laurel, nuez moscada, orégano, vinagre, pimienta, ají
hipoproteicas, de maicena caseras. molido, perejil, etc.
- Azúcar común o edulcorante. (diálisis peritoneal se disminuyen los - Bebidas: agua mineral (Glaciar, Evian, Nestlé, ECO de los Andes),
azucares y dulces) soda, aguas saborizadas bajas en sodio diluídas con agua baja en sodio,
jugos de compota de frutas permitidas.
- Dulces: mermeladas, jaleas, miel, compactos de batata, membrillo.
Reemplazos: 150 gr. de arroz cocido por 150 gr. de papas.
- Queso: blancos untables ò frescos sin sal, porciòn pequeña (tipo cajita
de fósforos) 200 cc. de leche más 2 huevos, por 100 gr. de carne (1 porción chica); o
1 huevo por 30 gr. de queso por salut sin sal (porciòn chica tamaño cajita
Yogur: tamaño chico, sòlo en reemplazo de leche o queso. de fósforos)
Colación media mañana o tarde:
- Frutas cocidas (compotas) preferentemente, o crudas 1 ud pequeña Alimentos Restringidos:
Almuerzos o cenas: Legumbres: porotos, garbanzos, arvejas, habas, lentejas, soja, etc.
- Carnes de ave, vacuna o pescado: 100 a 150 gramos diarios. (una sola Frutas secas: nueces, avellanas, almendras, etc.
vez al dìa) Limitar el consumo de pescado.
Cereales integrales.
- Huevo: 1 unidad hasta 3 veces por semana (según reemplazo).
Fiambres y embutidos.
- Hortalizas: acelga cocida, aji, berenjena, berro, coliflor, cardo,
esparrago, lechuga (tiene más pero se come poquito) pepino, repollo Productos congelados y enlatados.
cocido, tomate, zapallito, cebollas chauchas, puerro, remolacha cocida,
zapallo, choclo) el resto solo ocasionalmente y se procede según lavado, Pickles.
cortado cocción de los mismos para reducir el potasio (HEMODIALISIS),
papa, batata o mandioca, en reemplazo de arroz. Se aconseja pelarlas,
subdividirlas, dejarlas en remojo durante 30 minutos como mínimo y
hervirlas. El resto se indica sólo ocasionalmente.
- Frutas: anana, cereza, ciruela, frutilla, mandarina, manzana, melón,
naranja, pera, pomelo, sandía. (tienen menos de 200 mg de K)
DIETOTERAPIA EN DISLIPIDEMIAS
LIPOPROTEINAS transportadoras de lípidos.
Quilomicrones: son las de mayor tamaño, son 95% de TAG de origen exógeno.
Función principal: transporte de los TAG y el colesterol ingerido desde el intestino
hacia el hígado y los tejidos periféricos (adiposo, muscular)
VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) su función es transportar TAG y
colesterol desde el hígado hacia la periferia .
LDL (de baja densidad) contienen mayormente colesterol esterificado.
Responsables de la mayor cantidad de colesterol transportado desde el hígado
hacia los tejidos.
HDL las de alta densidad, funcionan como vehículos de transporte del colesterol
desde tejidos periféricos hacia el hígado (función protectora, por eso se le dice
“colesterol bueno”)
Tipos de dislipidemias y tratamiento
Hiperquilomicronemia (fenotipo I)
Si es Severa en enfermos que están anoréxicos y vomitos con crisis abdominales: glucosa y
electrólitos suministrados por vía parenteral- si no tienen los síntomas anteriores, se indica DIETA
HIPOCALÓRICA (800 A 1200 KCAL) baja en grasas. Similar a la dieta para PANCREATITIS. Se espera
que los TAG plasmáticos bajen de 1000 a 400 mg/dl
Hipertrigliceridemia endógena (fenotipos Iib, III y IV)
Este tipo de dislipidemia requiere dieta HIPOCALÓRICA. Es característica de pacientes con
sobrepeso, a menudo concomitante con diabetes del adulto o resistencia a la insulina. Se aconseja
el empleo de acidos grasos omega 3, presentes en semilla, aceite de pescado, mescados grasos
marinos, suplementos (regulip 1000, fito chia caps)
Hipercolesterolemia (fenotipos IIa y IIb)
Cuando el colesterol plasmatico esta por encima de 240mg/dl. El principal riesgo es el deposito de
colesterol en tejidos diferentes al destino normal (corteza adrenal, gonadas, hígado, etc) puede
hacerse en tejido extra arterial y en las arterias, donde puede formar la PLACA DE ATEROMA, siendo
ésta la consecuencia final de la hipercolesterolemia.
Selección de alimentos: prefiere.
• Leche, yogur, leches cultivadas: fluida o en polvo, descremada, • Legumbres: se indican por su alto contenido en fibra soluble.
parcialmente descremada, sola, en licuados, en infusiones, en salsas
blancas, en postres diet. • Aceite: en crudo, principalmente oliva, de maíz, girasol, canola.
Evitar las frituras.
• Quesos: untable, blanco descremado (tenor graso menor 4.5 %).
Ricotta descremada. • Pan y galletitas: blanco, de salvado, preferentemente integrales.
Galletitas de bajo tenor graso (menor al 4%) tipo agua o integrales.
• Caldo: de verduras caseros colado o de carne desgrasado. Galletas de arroz integrales o de salvado
• Huevo: entero, cocido, solo, poché, duro, en souffles, en budines, en • Bebidas: agua mineral sin gas (Glaciar o Eco de los Andes), jugo de
rellenos, en postres diet. Evitar frituras. Hasta 3 huevos enteros por compota o de frutas. Té, mate cocido, café de malta.
día, claras libre si no hay restricción proteica.
• Condimentos: nuez moscada, jugo de limón, canela, azafrán,
• Carnes: de ave (pollo o pavo sin piel) 2 veces por semana, pescado orégano, cúrcuma, clavo de olor, tomillo, laurel, vainilla, etc. (todos
(merluza, brótola, lenguado, abadejo, atún al agua, caballa al agua) 2 aromáticos).
veces por semana vacuna desgrasada (peceto, lomo, cuadril,
nalga, cuadrada, palomita) 3 veces por semana. retirar la grasa• Se sugieren las infusiones amargas, se puede utilizar
visible. Cocinarlo al horno, al microondas, a la plancha, hervida, a la edulcorante, o mínimas cantidades de azúcar según cada caso
parrilla, en hamburguesas caseras (de carne picada magra), en particular. (ESTO DEL AZUCAR EN LOS HOSPITALES NO LO
albòndigas, en rellenos. Se recomiendan los mariscos bivalvos INDICAMOS, LO MANEJA EL DIABETOLOGO O EL
(ostras, berberechos, pulpo), pero No los crustáceos (cangrejo, NUTRICIONISTA EN CONSULTORIO SEGUN CADA PACIENTE Y
camarones, langosta), por su alto contenido en colesterol. SU GRADO DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO)

• Vegetales: todos se permiten. Preferentemente crudas, cocidas por • Mermeladas y dulces: comunes o dietéticos. Si hay
hervor, al horno, en puré, en budín o souflé, con aceite y/o salsa hipertrigiceridemia deben ser dietéticos.
dietética, en rellenos. • Evitar: dulce de leche, helados de crema, golosinas, chocolates,
• Frutas: Todas se permiten, solo se limitan en caso de obesidad. facturas, tortas, azúcar y miel en exceso, lácteos enteros, jugos
Palta, frutas secas, coco, se permite su consumo en porciones cubitos de caldo, galletitas dulces y saladas, snacks, mantecas,
moderadas. Se indican semillas de lino, chia, activadas, y sus margarinas, crema de leche, quesos duros y semiduros.
mucilagos, psyllium, pues facilitan la excreción de colesterol.
• Cereales(preferentemente integrales) y derivados: todos se
permiten, preferentemente integrales, la avena por su fibra soluble se
DIETOTERAPIA EN CARDIOPATÍAS
• LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES REPRESENTAN EN NUESTRO PAÍS EL
PRINCIPAL PROBLEMA DE SALUD EN LA POBLACÓN ADULTA Y OCUPAN EL PRIMER
PUESTO EN LA CAUSA DE MUERTE EN MAYORES DE 45 AÑOS.
• Pueden ser primarias : causas: anomalías congénitas del corazón
• Causas secundarias: infecciones (fiebre reumática, sifilis) afecciones vasculares
(hipertensión arterial y arterioesclerosis)
• El grado de alteración de la función cardiovascular determina la gravedad de la
enfermedad.
• Puede estar compensada, donde el paciente realiza una vida normal o
descompensada, donde presenta disnea y dolores precordiales,debe guardar reposo
y recibe medicación que refuerza el corazón y y diuréticos para aumentar la exceción
de agua.
• Una de las medidas dietéticas más importantes es el PLAN DE ALIMENTACIÓN
HIPOSÓDICO.
PLAN DE ALIMENTACIÓN HIPOSÓDICO
• La restricción de sodio debe figurar en la prescripción dietética. Se debe hacer
hincapié en que sea precisa y figure la cantidad de sodio en cualquiera de sus
formas, permitidos al paciente, no sea ambigua (baja en sodio, asódica con poca
sal, sin sal, etc)
• El motivo de restringir el sodio se basa en que el volumen de liquido extra celular
depende en gran medida de su contenido sódico.
• Alimentos a restringir
• Carnes preparadas como ser: embutidos, chacinados, fiambres, carnes saladas
como el bacalao o el charque, snacks de carne, crnes enlatadas o en conserva.
• Pan común. Se indica pan sin sal.
• Jugos de fruta enlatados, envasados o conservados: tienen como conservante
citrato de sodio.
• Bebidas gaseosas: las NO CITRICAS. En planes estrictos no se indican las dietéticas
por la sacarina y ciclamato de sodio.
PLAN DE ALIMENTACIÓN HIPOSÓDICO
• Infusiones: el café aumenta la presión sanguínea, quizás a través del sistema renina-angiotensina y de
catecolaminas, por lo que el café se limita o se restringe según el caso.
• Condimentos: permitidos: albahaca, laurel, clavo de olor, tomillo, comino, orégano, pimienta, pimentón, ají
molido, canela, vainilla, estragón, jengibre (con moderación), ajo perejil, cebollín, limón, vinagre, coco,
semillas de anís, de amapola, sésamo, cacao, extractos de frutilla, limón, menta, almendra, mostaza en
polvo, curry, nuez moscada, páprika, cúrcuma, azafrán, romero, salvia, azúcar.
• Condimentos: no permitidos: cubitos de caldo comunes, mayonesa, kétchup, salsa golf, mostaza de pomo,
salsa de tomate envasada, sal de ajo, de apio, de cebolla, extracto de carne, sal, salsa de soja, condimento
Whipple, sacarina sódica, glutamato monosódico, aceitunas y otros encurtidos.
• Alimentos tratados con sal: quedan obviamente excluidos los que tienen sodio en su elaboración, pan,
galletitas saladas y dulces, quesos. Alimentos que lo contengan en procesos de conservación: fiambres,
embutidos, etc. O para dar sabor (caldos concentrados, sopas, salsas, envasados)
• Sustitutos de la sal: sales que estén compuestas libres de sodio, hechas con potasio, amonio, magnesio. Se
pueden indicar siempre que LA FUNCIÓN ESTE CONSERVADA Y NO HAYA COMPROMISO HEPÁTICO.
Casos clínicos
1)
• El Sr. V, de 68 años de edad, jubilado por discapacidad, está internado hace
una semana en UCO por un edema agudo de pulmón. Su enfermedad de
base es una insuficiencia cardíaca congestiva. Está delgado, pesa 58 kg y su
talla es 1,65 m. ha reiniciado la alimentación oral y su cardiólogo prescribió
dieta hiposódica con 1500 mg de Na y restricción hídrica de 1000 ml.
Presenta además colesterol de 275 mg/dl
• Plantea grandes dificultades por comer sin sal, exige leche con frecuencia
pues estaba habituado a consumirla por una gastritis crónica, y además
rechaza todas las pastas y arroz.
• Planifique la alimentación de un dia, como ejemplo, teniendo en cuenta su
patología y la recuperación de su estado nutricional.
2)
ML tiene 34 años, está en plan de hemodiálisis desde hace 5 meses, por una
insuficiencia renal terminal. Esta internado por un cuadro agudo de
neumonía. Se dializa 3 veces por semana 5 horas cada vez, perdió 5 kg de
peso en el último año. Su talla es de 1,70 m y su peso actual pre diálisis es de
63 kg y pos diálisis es 58 kg.
• Organizar su alimentación en un día teniendo en cuenta que sus valores:
• Potasemia 5,8
• Tension arterial es de 170/100
• Diuresis diaria es casi nula.
• 3)
• MG tiene 75 años, mide 1,50 y pesa 85 kg. Junto a su esposo es dueña de
una empresa de transportes de larga distancia con 300 unidades en
circulación en todo el país. Participa activamente de su rol de Directora de
la empresa y tiene muchos empleados a cargo. Recientemente le han
diagnosticado diabetes no insulinodependiente y esta medicada con
hipoglucemiantes orales. Su TA es de 140/80. esta internada por un
posoperatorio de cadera. No tiene buenos hábitos alimentarios, consume
bastante café con leche con medialunas, no le gusta la comida sin sal, es
constipada crónica, refiere tener divertículos y por ese motivo “no consume
ninguna verdura”.
• Organizar la alimentación de un dia en el Sanatorio
(desayuno/almuerzo/merienda/cena)
• Pensar una respuesta contenedora cuando MG toque el timbre furiosa
porque no le gusta la alimentación indicada.
Muchas gracias!!!!
• Técnica dietoterápica (Longo-Navarro) cap. 8, 11, 12, 13.
• Diabetes - Síntomas y causas - Mayo Clinic