Traumatología Resumen

MODULO TRAUMATOLOGIA CIRUGIA 2024
GENERALIDADES DE T Y O
Definición de fractura= solución de continuidad en un hueso.
Clasificación
Mecanismo de producción Patológicas o traumáticas
Comunicación con el exterior Cerradas o abiertas
Localización Epifisaria, metafisaria, diafisiaria
Alineación de fragmentos óseos No desplazadas o desplazadas
Dirección de fractura con eje del Transversas, oblicuas, espiroideas
hueso
Cantidad de fragmentos A dos fragmentos, tres fragmentos o
plurifragmentarias, conminutas.
Según mecanismo de producción

Se produce en un tejido previamente alterado. Característico de
los huesos con metástasis o con tumores óseos primarios
Patológica Descartar MTTS, mieloma múltiple.
En general: región metafisaria y vertebras.
En niños pensar en Quiste óseo simple/ aneurismático
Producidas por un impacto o fuerza externa, sin una condición
Traumática
previa que debilite el hueso.
En las fracturas expuestas (abiertas) hay comunicación entre el hueso y el

exterior y se clasificación según el grado de exposición (leve, moderado, grave).
Tambien se clasificación en grados I, II, III, IIIa, IIIb y IIIc (gustilo).
Para describir las fracturas cerradas utilizamos la clasificación según

localización. La localización metafisaria es de mejor recuperación por mayor
vascularización. La localización diafisaria tiene mayor probabilidad de
seudoartrosis. La localización epifisiaria exige mejor reducción.
Fracturas desplazadas en plano frontal vemos si hay varo o valgo. En el plano

sagital hablamos de antecurvatum-recurvatum. En plano axial rotaciones.
Luxación= Pérdida de contacto entre dos superficies articulares enfrentadas.
Esguince= Lesión ligamentaria que compromete la estabilidad en cualquier

articulación. (Tobillo, rodilla, col cervical, pulgar)
Contusión= Traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece

indemne, comprometiéndose planos más profundos (celular, fascia, músculo).
Clínicamente se observa dolor, edema, equimosis, hematoma.
Lesión tendinosa
 Directa: por elemento cortante que seccione el tendón.

 Indirecta: fuerza excesiva que divide al tendón-ruptura- o lo desinserta con
un fragmento óseo- avulsión.
Clínica: con o sin herida, dolor e impotencia funcional según el tendón afectado
Lesión muscular-desgarro
Similar a la anterior en cuanto al origen; se diferencia por el hematoma que

acompaña a la lesión, que es proporcional a la cantidad de fibras musculares
destruidas. Las lesiones musculares pueden ser miofibrilares, de la fascia y
rupturas musculares.
Tratamiento
Tratamiento
 Reducción Manual (en el momento)= Tracción del fragmento distal y una

contra tracción en el proximal.
 Tracción= continua de partes blandas y; tracción esquelética.
 Inmovilización= modelos de aparatos enyesados… (columna cervical
“minerva”; columna dorsal “corset”; hombro “velpeau”, “toracobraquial”;
codo “braquiopalmar”; cadera-femur “pelvipedico”).
Tratamiento quirúrgico
Elementos de osteosíntesis… rígidos, flexibles.
Rehabilitación!
LESIONES GRAVES EN TRAUMATOLOGIA

Fractura expuesta= fractura que se comunica con el medio ambiente, se
expongan o no sus fragmentos óseos.
Medidas en el lugar del accidente
 Evaluar el escenario/seguridad del equipo de emergencia.

 A-B-C-D.
 Identificar dejes de miembros y focos de movilidad anormal (lesiones
osteoarticulares).
 Exposición: solución fisiológica y apósitos estéril.
 Control de pulsos.
 Alineación del miembro y estabilización para el traslado.
Manejo de guardia
 Antibioticoterapia
 Administrar ATB VE.
 Cefalosporina de 1ra generación + AMG.
 Añadir penicilina si hay contaminación con tierra.
 Adecuada profilaxis antitetánica.
 Vias periféricas: ATB-antitetánica- AINEs.
 Estudios complementarios.
Manejo en quirófano
Toillete mecánica quirúrgica:
 Lavado en tres tiempos (3 litros por gustilo).

 Toillete quirúrgica.
 Fasciotomia.
 Estabilización transitoria o definitiva.
Síndrome compartimental
El síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de un

compartimiento aponeurótico cerrado, lo que determina isquemia tisular. El
síntoma más precoz es un dolor desproporcionado para el grado de lesión. El
diagnóstico es clínico y se suele realizar midiendo la presión dentro del
compartimento.
A medida que progresa la isquemia, el músculo se necrosa, y a veces se produce

una rabdomiólisis, infecciones, e hiperpotasemia; estas complicaciones pueden
llevar a la pérdida del miembro y, sin tratamiento, incluso puede causar la muerte.
Las causas frecuentes de síndrome compartimental incluyen
 Fracturas.
 Contusiones o lesiones por aplastamiento severo.
 Lesión por reperfusión después de una lesión vascular y reparación.
Causas raras incluyen mordeduras de serpiente, quemaduras, esfuerzo intenso,

sobredosis de drogas (de heroína, o cocaína), escayolas, yesos u otros vendajes
rígidos, y otros dispositivos circunferenciales rígidos que limitan la formación de
edema y aumentan la presión compartimental. La presión prolongada sobre un
músculo durante el coma puede causar rabdomiólisis.
Diagnostico con clínica (6P)
Parestesias 1er síntoma en aparecer: hormigueo, quemadura o

entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos
PREISQ
puntos.
Dolor Intenso como profundo, localizado o difuso, aumenta con
los movimientos pasivos del compartimento afectado, no
cede con narcóticos.
Presión Piel tensa, brillosa
POSTISQ
Palidez Signo tardío, piel fría y acartonada, llenado capilar

prolongado (>3seg).
Parálisis Signo tardío, movimiento débil o ausente de las
articulaciones distales
No pulso Signo tardío, verificado clínicamente con palpación
Mordeduras
 Pasteurella multocida.
 Asoc a estreptococo.
 Eikenella Corrodens, estreptococo, estafilococo y anaerobios (humanos).
Tratamiento
 3-5 días si es ATB profiláctico.

 10-14 días si la herida está infectada.
No se debe cerrar la herida.
Resumen… ATB según corresponda; toillete en quirófano si hay compromiso

articular; vacunación antitetánica.
Alteraciones en la consolidación
Retardo (causas)=
 Inmovilizaciones inadecuadas o ininterrumpidas.

 Infección del foco de fractura.
 Irrigación sanguínea insuficiente.
 Tracciones continuas excesivas.
 Edad avanzada.
 Apertura del foco en osteosíntesis/desperiostizacion.
 Cuerpos extraños en el foco de fractura.
Pseudoartrosis (causas)=
 Falta de inmovilización del foco de fractura.

 Separación excesiva de los fragmentos óseos.
 Interposición de PB (musculo).
 Insuficiencia vascular del hueso.
 Fractura de hueso patológico.
TRAUMATISMOS DE MMSS
El trauma de MM SS es una causa importante de morbilidad; llegando a 20.5%

de consultas médicas en urgencias.
5% de todas las fracturas del adulto son de humero proximal; y su incidencia

está en relación directa con la disminución de la calidad ósea.
20-25 % son fracturas de radio distal; siendo las más frecuentes en consultas en
urgencia de OyT. En EE UU, año 2010; el costo en patología de MM SS fue
aprox.100 billones de dólares....
Radiología hombro
Fracturas de clavícula
Las fracturas de clavícula son

lesiones frecuentes del esqueleto,
constituyen entre el 4-10% de todas
las fracturas en el adulto.
Localización de fractura: más

frecuente tercio medio (80%), tercio
lateral (15%) y tercio medial (5%).
En las fracturas del tercio medio el

peso del miembro desplaza el
fragmento lateral hacia abajo y el
medial hacia arriba traccionado por
el ECM.
Complicaciones… La consolidación viciosa es una complicación frecuente. A

veces puede provocar un síndrome costoclavicular con compresión de vasos
subclavios y plexo braquial. Pseudoartrosis infrecuente en tercio medio.
Históricamente la mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con

éxito mediante un simple soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8”
durante 4-8 semanas. La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de
mantener por las numerosas inserciones musculares que actúan sobre la
clavícula.
Fracturas de escapula
La fractura de escápula es infrecuente, <1% de todas las fracturas. Esto es

debido a la protección de la cavidad torácica por delante, la gruesa envoltura
muscular por detrás y a su movilidad intrínseca que permite que se dispersen las
fuerzas.
La recuperación de las constantes es primordial cuando se trata de un

Politraumatizado. La mayoría de las fracturas de escápula pueden manejarse
ortopédicamente con un cabestrillo que sujete el peso del brazo y lo fije el
tórax hasta la consolidación (3-4 semanas).
Fracturas de extremo proximal del humero
Las fracturas del humero proximal son frecuentes, constituyen el 5% de todas

las fracturas del adulto. Menopausia.
El húmero proximal está constituido por cuatro partes anatómicas bien definidas:
troquiter, troquín, cabeza humeral y diáfisis. Cada una de estas partes
presenta diversas inserciones musculares que determinan el desplazamiento de
los fragmentos.
Complicaciones… Necrosis avascular: las de mayor riesgo son las fracturas

desplazadas en cuatro fragmentos y las fracturas-luxaciones. Se objetiva
radiográficamente como colapso de la cabeza humeral. Rigidez articular: por

inmovilidad prolongada Artropatias.
Cx en fractura no desplazada, en 2, 3, 4 fragmentos. Según la calidad ósea, la

edad del paciente, capacidad funcional y experiencia del cirujano puede optar por
osteosíntesis o artroplastia. Sino tratamiento conservador con inmovilización.
Fracturas de diáfisis humeral
Representan el 3% de todas las fracturas, son frecuentes en pacientes jóvenes

por traumatismos violentos de alta energía, y en mujeres a partir de los 50 años
tras sufrir caída de propia altura.
Localización de la fractura: Tercio proximal, medio y distal
Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua,

espiroidea simple o con tercer fragmento, bifocales o conminuta.
Atención: Completar siempre la exploración neuro-vascular distal, sobretodo el n.

radial y valorar las partes blandas para descartar que se trate de fractura abierta.
Complicación más frecuente es la pseudoartrosis, hasta un 5-27%, asociado al

tipo de fractura, calidad ósea y tratamiento ortopédico. También la lesión del
nervio radial primaria o secundaria (iatrogénica).
Dependiendo del tipo de fractura se verá la posibilidad de tratamiento quirúrgico

siendo la osteosíntesis con enclavado endomedular con clavos el mejor tolerado.
Si es no desplazada tratamiento ortopédico con inmovilización.
Fracturas de la extremidad distal del humero
Fracturas extra articulares
 Fracturas de los epicóndilos: raras, frecuentes en niños y adolescentes.

 Fracturas supracondíleas: infrecuentes en el adulto. Cx en su mayoría.
Fracturas intra articulares
 Fracturas de cóndilo humeral: solo se aprecian en Rx lateral bien hecha.

 Fracturas supra-intercondileas: las mas frecuentes (de extremo distal de
humero).
La mayor parte de las fracturas del extremo distal del humero requieren fijación
quirúrgica.
Se realiza en urgencias una inmovilización transitoria con férula-valva

braquipalmar con el codo en 90°/100° de extensión.
Fracturas de cabeza de radio (antebrazo proximal)
Son fracturas frecuentes, representan el

20-30% de las fracturas del codo.
Generalmente son causados por
traumatismos indirectos al caer sobre la
mano en extensión.
Es típico el dolor selectivo a la palpación

de la cabeza de radio, que se acentúa con
la prono-supinación. Es importante
evaluar desde el punto de vista clínico y
radiológico la muñeca y articulación radio-
cubital homo-laterales para descartar
lesiones a ese nivel.
El dolor a nivel del ligamento colateral medial sugiere la posibilidad de luxación de

codo. Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular. Los tres nervios
principales, radial, cubital y mediano, junto con la arteria humeral atraviesan la
articulación del codo con estrecha proximidad a los componentes óseos.
Tratamiento en no desplazadas inmovilización. Sino osteosíntesis. Artroplasia.
Fracturas del olecranon (antebrazo proximal)
Las fracturas del extremo proximal del

cúbito, lo que se denomina Olécranon,
son consecuencia de un impacto
directo sobre el olécranon con el codo
en flexión. Son comunes en pacientes
mayores. Son fracturas articulares.
Dolor a la extensión contra gravedad.
Fracturas no desplazadas: desplazamiento <2mm que no aumenta al realizar

flexión de codo >90º. Fracturas desplazadas: desplazamiento >2mm.
En fracturas no desplazadas puede considerarse un tratamiento conservador

con férula braquio-palmar con el codo a 45-90º de flexión (3-4 semanas); en
pacientes de baja demanda funcional.
En fracturas desplazadas se requiere tratamiento quirúrgico mediante

osteosintesis. Está se puede realizar con cerclaje en trazos simples; placas en
trazos complejos.
Fracturas diafisarias de radio y cubito (antebrazo)
Se producen por un impacto directo al antebrazo como consecuencia de un

accidente de tráfico, deportivo o tras caída de altura. Por su función se consideran
fracturas “articulares”; donde pequeñas deformidades residuales pueden
comprometer la función del codo y/o la muleca.
La clasificación se basa en criterios descriptivos para fracturas de huesos largos:
Localización de la fractura: Tercio proximal, medio y distal
Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua.
Afectación de radio, de cúbito o de ambos.
Tratamiento… no desplazadas inmovilización con yeso. Fracturas desplazadas Cx

(osteosíntesis con placa).
Fracturas del extremo distal del radio (antebrazo distal)
Representan entre 10-25% de todas las fracturas. Es la lesión ósea más

frecuente de la extremidad superior. La mayoría de los pacientes son mujeres
posmenopáusicas, de hecho, una fractura osteoporótica de radio distal se asocia
con una frecuencia cuatro veces mayor de sufrir otra fractura (de cadera, columna
etc.).
Se presentan con deformidad en “dorso de tenedor”, algunas con deformidad en

“bayoneta”; dolor, tumefacción, hematomas. Siempre se debe completar la
exploración neuro-vascular distal.
Para fracturas transversas, extraarticulares, se realiza reducción bajo anestesia

local tras maniobras de tracción, desviación palmar y cubital, y se inmoviliza con
yesobraquiopalmar (6 semanas). En casos especiales Cx (placas, agujas, etc).
Huesos del carpo-fracturas del escafoides
La principal irrigación vascular del escafoides penetra por su tercio distal. Esto
condiciona la precaria vascularización del extremo proximal, su tendencia a la
pseudoartrosis y la necrosis del polo proximal. Traumatismos sobre la mano en
dorsiflexión marcada y desviación radial, sobretodo por accidentes deportivos o de
tráfico en personas jóvenes.
Se debe inmovilizar en urgencias con yeso antebraquial que incluya la

articulación del pulgar. En fracturas estables se inmoviliza con yeso
braquiopalmar incluyendo la articulación del pulgar en posición de oposición (12
semanas aproximadamente). En la mayoría de las fracturas se realiza una
osteosíntesis con tornillos.
Fracturas de metacarpianos
El 5º MTC constituye el 50% del total de fracturas de los MTC; se la denomina

comunmente “fractura del mal boxeador”. El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad
a nivel de la articulación carpo-MTC, mientras que en el 4º y 5º MTC existe un
rango de flexo-extensión considerable. Este hecho anatómico justifica que puedan
aceptarse angulaciones de hasta 40º en fracturas del 5º MTC y sólo de 10º para el
2º MTC.
De no presentar defectos rotacionales y/o desplazamientos pueden tratarse con

inmovilización durante 4-6 semanas.
Fracturas de falanges
Las fracturas de la mano son fracturas muy frecuentes. Se producen por

traumatismos directos en los dedos y traumatismo indirectos rotacionales generan
diversos tipos de fracturas de falanges. En ocasiones son consecuencia de
atrapamiento de la mano en accidentes laborales con afectación importante de

partes blandas.
Tener en cuenta que se debe aplicar un tratamiento que permita una movilización
temprana. La articulación interfalángica proximal (IFP) es una bisagra muy
importante para la movilidad de los dedos, correspondiendo el 85 % de la flexión
del dedo cuando la articulación MTCF está flexionada a 90º.
La mayoría de las fracturas de las falanges pueden ser tratadas con mediadas
conservadoras empleando férulas digitales metálicas 2-3 semanas asociadas o
no a osteosíntesis percutaneas con agujas de Kirschner, y posterior movilización
con sindactilia otras 2 semanas
Luxación aguda de codo
Las luxaciones agudas pueden ser clasificadas en función de la dirección del

desplazamiento, siendo las posterolaterales las más frecuentes. Según existan o
no fracturas se dividen en complejas o simples. Las luxaciones simples, en las que
no hay fracturas asociadas, son las más frecuentes. Las luxaciones complejas se
acompañan de fracturas, lo que añade un mayor grado de inestabilidad.
Luxación del hombro
Más riesgo de luxación. La presentación clínica típica de la luxación anterior es la

de un paciente que acude al servicio de urgencias por dolor y deformidad
apreciable en el hombro de aparición súbita, con pérdida de la silueta normal del
hombro (“deformidad en charretera”), que asocia una actitud del brazo en ligera
rotación externa y abducción, con limitación activa y pasiva de los movimientos.
La luxación de hombro es anteroinferior en el 96% de los casos y se produce por

la aplicación de fuerza en abducción, extensión y rotación externa, ya sea por
mecanismo traumático indirecto, por traumatismo directo sobre la articulación, por
la realización de movimientos forzados de la articulación o, incluso, en ocasiones
sin un movimiento extremo asociado. Es importante destacar que la exploración
física debe realizarse a la llegada del paciente a urgencias y repetirse una vez
realizada la maniobra de reducción.
TRAUMATISMOS DE MMII
Cadera: fracturas de cuello de fémur
Se incluye en esta denominación las fracturas del cuello anatómico, del macizo
trocantérico y del cuello quirúrgico (cervicodiafisarias).
La mayor frecuencia se presenta en el sexo femenino, aumentando en el período

posterior a la menopausia debido a cambios endocrinos que favorecen la
osteoporosis. Se presenta a cualquier edad; la incidencia aumenta alrededor de
los 45 años, haciéndose máxima entre los 60 y 80 años.
Clasificación
La basaremos en la fisiopatología, pronóstico y terapéutica, formando así dos

grupos:
 Fracturas mediales intracapsulares: comprenden los trazos subcapitales

y transcervicales, (corresponden al cuello anatómico).
 Fracturas laterales extracapsulares que involucran el macizo
trocantérico y el cuello quirúrgico; comprenden los trazos basicervicales,
pertrocantéricos o transtrocantéricos y subtrocantéricos.
La cabeza del femur normalmente se encuentra articulada formando un angulo de

entre 125-135°.
Diagnóstico: Clínico/Radiológico
El trípode de diagnóstico clínico, con algunas variantes mencionadas, entre

fracturas de cuello de fémur medial y lateral es: impotencia funcional, rotación
externa y acortamiento aparente del miembro inferior lesionado. En
pacientes de edad avanzada hay que tener presente las afecciones orgánicas
concomitantes, que pueden llevar a complicaciones graves
Examen radiológico
Este examen dará el diagnóstico preciso que orientará la acción terapéutica. Se

solicitarán proyecciones frontales de pelvis (que incluyen ambas caderas) y
de Lowenstein, (posición de rana), de ser posible luego de haber suministrado
analgésicos; la posición mencionada es de suma utilidad para evidenciar fracturas
enclavadas o trazos fracturarlos sin desplazamiento.
Tratamiento
En fracturas mediales y en menores de 70 años con buen estado general se

puede realizar reducción y osteosíntesis (con tornillos canulados por ejemplo). En
pacientes con artrosis puede realizarse una artroplastia total de cadera con
protesis.
En las fracturas laterales, la tendencia es realizar, previa tracción esquelética

transtuberositaria tibial, la reducción de la fractura bajo control del intensificador de
imágenes colocando elementos de osteosíntesis que permiten la estabilización y
compresión (tornillo-placa llamador o deslizante).
Luxación traumática de la cadera
Lesión grave que puede ser pura o combinada con una fractura de la ceja
cotiloidea o de la cabeza femoral. La lesión del ciático mayor es una complicación
seria. La causa suele ser un traumatismo violento y no es raro encontrar otras
fracturas asociadas. El diagnóstico es clínico: el miembro aparece acortado y
en flexo aducción. El estudio radiológico de la pelvis de frente es fundamental.
Fracturas de Diáfisis femoral
Son fracturas importantes, que requieren para producirse un traumatismo de

alta energía (excepto las patológicas). El hematoma fracturario puede llegar a
1500 a 2000cc. Son shockantes y tienen una mortalidad de cierta importancia. El
primer tratamiento es la tracción esquelética trans-TAT en férula ortopédica para
evitar el acortamiento muscular, alinear los fragmentos y aliviar el dolor. Luego Cx.
Puede hacerse osteosíntesis con placa y tornillos.
Fracturas de rodilla
La principal causa de estas lesiones corresponde a los traumatismos directos y,

dentro de ellos, a los producidos por los accidentes de tránsito, debido a que esta
articulación es la más expuesta en estas ocasiones. Dividiremos el estudio de las
fracturas según sus componentes: 1) fractura de los cóndilos femorales; 2)
fracturas de los platillos tibiales y; 3) fracturas de la rótula.
Fractura de los cóndilos femorales (fémur distal)
Mecanismo de producción es un choque contra objeto; caída de cierta altura con

la rodilla flexionada; impacto directo sobre rótula y zona intercondílea.
Clínica: Dolor Impotencia funcional Alteración de los ejes (principalmente varo o

valgo). Tumefacción. Hemartrosis. Complicaciones: descartar las siguientes
lesiones; ligamentos articulares (cruzados y laterales). Heridas o
escoriaciones. Fractura expuesta. Complicaciones Vasculares (compresión de la
arteria poplítea): controlar de cerca la irrigación del miembro. Nerviosa (lesión del
tronco del nervio ciatico o sus ramas).
Tratamiento puede ser inmovilización en las que no son desplazadas u

osteosíntesis en las desplazadas. Depende del tipo de fractura.
Fractura de platillos tibiales (tibia proximal)
Clínica. Dolor. Impotencia funcional. Alteración de los ejes (valgo o varo).

Tumefacción. Hemartrosis. Descartar rotura de ligamentos cruzados.
El tratamiento dependerá del tipo de fractura, podrá ser inmovilización con bota
de yeso en las no desplazadas; osteosíntesis con tornillos canulados en las
desplazadas o con placas.
Fracturas de la rotula
Estas fracturas comprometen el aparato extensor de la rodilla, obligando a una

muy buena reconstrucción para un normal funcionamiento del mismo. Recordar
que el tendon rotuliano es post rotula y antes se denomina tendon cuadricipital.
Ligamentos cruzados (anterior y posterior) de la rodilla…

El LCA se extiende desde la porción superior y posterior de la región

intercondilea anterior, hasta la cara medial del cóndilo femoral lateral. El LCP
une la región intercondilea posterior con la porción anterosuperior de la cara
lateral del cóndilo femoral medial.
El LCA se inserta en tuberosidad intercondilea medial (¿espina medial?)

mientras que el LCP se inserta en tuberosidad intercondilea lateral (¿espina
lateral?).
Fracturas de diafisis tibia y perone
Las fracturas traumáticas de la diáfisis tibial son las más comunes de los
huesos largos (2 fracturas cada 1000 personas). El peroné diafisario no es
importante y no se lo trata. No necesariamente se produce por un traumatismo
de alta energía. Puede ocurrir en un traumatismo poco violento. Las abiertas o
expuestas son una verdadera urgencia médica.
Como toda fractura diafisaria desplazada presenta varias posibilidades de

clasificación: a) por el número de fragmentos que pueden ser de dos, tres (ala
de mariposa o multifragmentaria). b) por el trazo: transversal, oblicuo o
espiroideo. c) por sus desplazamientos: verticales: cabalgamiento y diastasis.
Fracturas del tobillo
"Conociendo el mecanismo de producción de una fractura lograremos su

reducción de manera más eficaz". En la anatomía funcional del tobillo de- bemos
recordar los movimientos fundamentales: Inversión y Eversión.
ORTOPEDIA DE MMII
Caso 1
Nótese disminución de la luz articular derecha. Esto le generara dolor a la

persona. Ocurre por desgaste del cartílago. La displasia es un factor de riesgo
para artrosis.
La disminución de la luz articular genera osteocitos, quistes y esclerodermia. La

resolución será la colocación de prótesis de cadera. Primero se hace tratamiento
paliativo.
Caso 2
Coxalgia dolor de cadera. Gonalgia dolor de rodilla. El choque rotuliano es una

maniobra que se hace con el paciente en supino, sujetamos rodilla, trabamos
abajo y con dedo índice empujamos rotula hacia abajo. La prueba es positiva si
hay líquido. Dolor en una rodilla que tiene prótesis de hace años=
aflojamiento de la prótesis, puede ser mecánico o atrapamiento séptico. Lo que
se hace es derivar con especialista. No es urgencia. Pedirle laboratorio se podría
hacer. Reactantes de fase aguda ayuda al especialista a saber si es séptico.
Caso 3
Choque rotuliano positivo. Jugador de futbol traumatizado. Maniobra de lachmann.

Maniobra del bostezo para evaluar ligamentos colaterales interno y externo si se
abre para medial o lateral significa que el ligamento esta complaciente y decimos
que es positiva.
La ruptura del LCA se produce por valgo exagerado de la rodilla (Extremo distal se
aleja de línea media) y hay rotación externa del pie. Llega a guardia y lo que se
hace es… inmovilizar y analgesia, RMN y derivación con especialista. Se debe
inmovilizar para no empeorar la rotura.
Se hace artroscopia de rodilla y se repara el ligamento. Recordemos la C del

interno y la O del externo de los meniscos.
Caso 4
Paciente que se cayó de de 2m de altura. Choque rotuliano positivo. Impotencia

funcional.
La clínica ayudara. Sinovitis lo soporta un poco más. Hemartrosis viene con

sangre dentro dela rodilla y duele mucho (causas variadas), la clínica es clara. Si
hubiera flogosis, eritematosa y sospechamos artritis séptica.
Con cualquiera de las 3 rodillas pedimos RMN y se puede hacer artrocentesis de

rodilla terapéutica y diagnostica (cultivo). Analgesia considerar en hemartrosis.
Considerar internación en artritis séptica.

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MODULO TRAUMATOLOGIA CIRUGIA 2024

Según mecanismo de producción

En las fracturas expuestas (abiertas) hay comunicación entre el hueso y el

Para describir las fracturas cerradas utilizamos la clasificación según

Fracturas desplazadas en plano frontal vemos si hay varo o valgo. En el plano

Luxación= Pérdida de contacto entre dos superficies articulares enfrentadas.

Esguince= Lesión ligamentaria que compromete la estabilidad en cualquier

Contusión= Traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece

 Directa: por elemento cortante que seccione el tendón.

Similar a la anterior en cuanto al origen; se diferencia por el hematoma que

 Reducción Manual (en el momento)= Tracción del fragmento distal y una

Elementos de osteosíntesis… rígidos, flexibles.

LESIONES GRAVES EN TRAUMATOLOGIA

Medidas en el lugar del accidente

 Evaluar el escenario/seguridad del equipo de emergencia.

Toillete mecánica quirúrgica:

 Lavado en tres tiempos (3 litros por gustilo).

El síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de un

A medida que progresa la isquemia, el músculo se necrosa, y a veces se produce

Las causas frecuentes de síndrome compartimental incluyen

Causas raras incluyen mordeduras de serpiente, quemaduras, esfuerzo intenso,

Diagnostico con clínica (6P)

Parestesias 1er síntoma en aparecer: hormigueo, quemadura o

Palidez Signo tardío, piel fría y acartonada, llenado capilar

 3-5 días si es ATB profiláctico.

No se debe cerrar la herida.

Resumen… ATB según corresponda; toillete en quirófano si hay compromiso

 Inmovilizaciones inadecuadas o ininterrumpidas.

 Falta de inmovilización del foco de fractura.

El trauma de MM SS es una causa importante de morbilidad; llegando a 20.5%

5% de todas las fracturas del adulto son de humero proximal; y su incidencia

Las fracturas de clavícula son

Localización de fractura: más

En las fracturas del tercio medio el

Complicaciones… La consolidación viciosa es una complicación frecuente. A

Históricamente la mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con

La fractura de escápula es infrecuente, <1% de todas las fracturas. Esto es

La recuperación de las constantes es primordial cuando se trata de un

Fracturas de extremo proximal del humero

Las fracturas del humero proximal son frecuentes, constituyen el 5% de todas

Complicaciones… Necrosis avascular: las de mayor riesgo son las fracturas

radiográficamente como colapso de la cabeza humeral. Rigidez articular: por

Cx en fractura no desplazada, en 2, 3, 4 fragmentos. Según la calidad ósea, la

Fracturas de diáfisis humeral

Representan el 3% de todas las fracturas, son frecuentes en pacientes jóvenes

Localización de la fractura: Tercio proximal, medio y distal

Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua,

Atención: Completar siempre la exploración neuro-vascular distal, sobretodo el n.

Complicación más frecuente es la pseudoartrosis, hasta un 5-27%, asociado al

Dependiendo del tipo de fractura se verá la posibilidad de tratamiento quirúrgico

Fracturas de la extremidad distal del humero

Fracturas extra articulares

 Fracturas de los epicóndilos: raras, frecuentes en niños y adolescentes.

Fracturas intra articulares

 Fracturas de cóndilo humeral: solo se aprecian en Rx lateral bien hecha.

Se realiza en urgencias una inmovilización transitoria con férula-valva

Fracturas de cabeza de radio (antebrazo proximal)

Son fracturas frecuentes, representan el

Es típico el dolor selectivo a la palpación