Ocupa el segundo lugar

en motivos de ir al
médico.

Por qué
Ortopedia y 10-20% de consultas en
Traumatología? atención primaria.

Hasta el 60% de las

incapacidades laborales
se deben a problemas
del aparato locomotor.
 Recuento
del
• Definición.
compromiso • Diagnostico:
de lectura: – Historia clínica dirigida.
– Pruebas diagnosticas: Rx,
Sonografía, Tac, MRI,
Gammagrafía, Pruebas de
lab, otras.
 Ortopedia y Traumatología
• Es la rama de la medicina que se
encarga de estudiar, preservar y
restablecer la función del sistema
musculo-esqueletico.
 Orthos (ὀρθο): recto o derecho.
Paideía (παιδεία): educación o formación.
 Esqueleto:
Conjunto de huesos que proporciona
al cuerpo humano su estructura.

- Adulto consta de 206 huesos

articulados entre sí y estrechamente
unidos a ligamentos, tendones,
y músculos.

Representa alrededor del 12 % del peso

total del cuerpo humano, por lo tanto el
esqueleto de una persona de 75
kilogramos pesa 9 kilogramos.
 Esqueleto:
El sistema esquelético tiene varias funciones:

• Sostén mecánico y mantenimiento postural.

• Movimiento.
• Protección.
• Almacén metabólico.
• Producción de células sanguínea.
 Fractura:
• La solución de continuidad a nivel del tejido
óseo / Interrupción de la continuidad ósea y/o
cartilaginosa, producto de una fuerza sobre el
hueso que supera su resistencia elástica.

• Según, su mecanismo de producción:

– Directo
– Indirecto
 Clasificación de las Fracturas:
• Etiología – causa.
• Mecanismo de producción.
• Afectación de las partes blandas.
• Patrón de interrupción.
• Estabilidad.
• Localización
• Trazo de fractura.
• Clasificación AO.
• En los niños *
 Clasificación de las Fracturas:
• Según, su etiología:
– Habituales – agudas.
– Por insuficiencia o patológicas.
– Por fatiga o estrés.
 Clasificación de las Fracturas:
• Según, su mecanismo de producción:
– Directo: producidas en el lugar de impacto de la
fuerza responsable.

– Indirecto: se producen a distancia del lugar del

traumatismo:
» Compresión
» Flexión.
» Cizallamiento
» Torsión
» Tracción.
 Clasificación de las Fracturas:
• Según el trazo de la fractura
• Según su localización:
– Fractura epifisiaria
– Fractura diafisiaria
– Fractura metafisiaria
• Según su exposición o
afectación de partes blandas:
– Cerrada
– Abierta
 Las fracturas en niños:

Fractura completa: compromete al hueso en toda su

circunferencia. En cualquier proyección radiográfica se ven
lesionadas las dos corticales.

Fractura en tallo verde: Fractura característica del niño en la

que el hueso está roto en la superficie de tensión, pero la
cortical y el periostio permanecen intactos en la superficie de
compresión.
 Las fracturas en niños:

Fractura en caña de bambu: ocasionada por fuerza de

compresión axial en la que cede la cortical observándose un
pequeño abombamiento de ésta. Ocurre con frecuencia en la
metáfisis de los huesos largos de niños y ancianos.

Lesiones fisarias: Lesiones que ocurren a nivel de la zona de

crecimiento. Estas siguen un patrón ya conocido y por esta
razón se han podido clasificar de acuerdo a su forma. De las
varias clasificaciones existentes - Salter y Harris es la más
comúnmente utilizada.
 Fracturas expuesta o abiertas:
• Es cuando el foco de fractura esta en comunicación directa con el
exterior. Puede considerarse una fractura expuesta, aquella donde
también hay un daño importante de las partes blandas.

• Consecuencias:
1) Zona contaminada
2) La lesión de partes blandas más posibilidad de infección.
3) Condición de partes blandas decisión quirúrgica
4) El déficit de cobertura, cantidad de tejido desvitalizado y
contaminación bacteriana.
 Fracturas expuestas

Realizar siempre ABC - único objetivo preservar

la vida.
• Debemos saber lugar de la exposición ósea.
• Profilaxis antitetanica y antibiotica.
• Debe llegar a quirófano antes de las 6 horas.
– Luego de las 12 hrs, se considera infectada.
• Sala de quirófano, lavado sucio, lavado estéril.
• Lavado con al menos 5 Lts.
CLASIFICACION FRACTURA EXPUESTA:
Clasificación de Gustillo
TAREA: INVESTIGAR MANEJO DE
FRACTURAS EXPUESTAS.
Manifestaciones clínicas de las fracturas:

• Dolor
• Inflamación
• Impotencia funcional
• Deformidad
• Crepitación.
• Movilidad anormal.
 Diagnóstico de las fracturas:
• Datos clínicos
• Radiografías
• Tomografías
• Resonancia magnética
Cómo se indican las radiografías?
Consolidación de fracturas: Formación de callo Óseo.
Consolidación de fracturas: Formación de callo Óseo.
Consolidación de fracturas: Formación de callo Óseo.
Patología de la consolidación.

• Pseudoartrosis
• Retardo de consolidación.
• No unión.

• Revisar – próxima clase.

 Tratamiento general de las fracturas
• El objetivo del tratamiento de las fracturas:
– Recuperación funcional del segmento involucrado,
mediante el establecimiento de las condiciones que
facilitan los procesos biológicos normales de
consolidación en una posición adecuada de los
fragmentos fracturarios.
 Síndrome compartimental.

Necrosis isquémica o avascular.

Complicaciones Síndrome de dolor regional complejo

(complex regional pain syndrome [CRPS]
de las fracturas o distrofia simpático-refleja).

Síndrome de embolia grasa.

Retardo consolidación y pseusoartrosis.

 Contusión
• Es el aplastamiento y rotura de vasos sanguíneos
de la piel y/o músculo, generalmente a un nivel
superficial (cercano a la piel). La causa es siempre
un golpe violento. La gravedad depende en su
mayor parte de dónde se ha recibido el golpe.
• No hay que confundir contusión con hematoma.
• Este último es el síntoma visible, la coloración
morada de la piel a causa del derrame de sangre
interno, y puede ser causado por una contusión o
por una lesión de otro tipo (una fractura y
luxación, un desgarro muscular, etc...).
 Esguince

• Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión,

distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento
(banda resistente de tejido elástico que une los extremos
óseos en una articulación).
• Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o
una fuerte torsión de la misma, que hace superar su
amplitud normal. No debe confundirse con la luxación.
 • Una luxación es la perdida total de la
relación articular - separación
permanente de las dos partes de una
Luxación articulación.

• El hombro es la articulación más

propensa a las luxaciones.
 Temas a tratar:
• Fracturas y luxaciones del miembro superior: hombro,
brazo, antebrazo, codo y muñeca.

• Etiología, cuadro clínico, diagnóstico, radiografía,

tratamiento, complicaciones.
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura de clavícula:

• La clavícula es un hueso par que forma parte de la

cintura escapular tiene forma de S itálica y se articula
en su extremo lateral con el acromio y en su extremo
medial con el manubrio esternal y el primer cartílago
costal.

• Las fracturas de clavícula son de aparición muy

frecuente lo cual se explica por la posición de este
hueso a modo de arbotante entre el tronco y el
miembro superior, por su posición superficial y por su
forma de S itálica.

• La clavícula es el primer huesos que se osifica y esta

precoz explica la presencia de su fracturas en la
infancia y en la adolescencia.

• Es el único hueso del organismo que al nacer no se

produce desprendimiento epifisarios.
 Traumatismo de Miembro Superior
Mecanismo de producción:

• Mecanismo directo:
1. Por herida de bala, traumatismo por un golpe
contundente sobre la clavícula.

• Mecanismo indirecto:
1. Caída sobre el muñón del hombro.
2. Caída sobre la mano o el codo (caída de
bicicleta o de moto)
3. Fractura por flexión forzada por trauma sobre el
hombro
4. Fractura por elongación y enderezamiento de
su curvatura en el niño al tirar de su brazo
abducción
5. Fractura por contracción muscular
 Traumatismo de Miembro Superior

• Clasificación:
1. Fractura del tercio interno
2. Fractura del tercio externo
3. Fractura del tercio medio
 Traumatismo de Miembro Superior
Sintomatología:
• Las fracturas de clavícula pueden
ser incompleta y completa.
• Las fracturas incompletas son
frecuentes en niños menor de 6
años. Puede observase una
infracción o compresión, que a
veces es aparente por la
existencia de un dolor local
efectivo a la presión o por
alteraciones trabeculares a los
rayos x.
• Pueden presentarse en tallo
verde o como fractura
superiostica con deformación
angular o sin ella.
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura del tercio medio clavícula:

• En la fractura completa del tercio medio el paciente viene con la posición
característica del lesionado del hombro o brazo (actitud de dessault).
• El fragmento interno se desplaza hacia arriba y hacia atrás por acción del
externocleidomastoideo.
• El fragmento externo se desplaza hacia abajo, adelante y hacia dentro por
acción del peso del miembro y por los musculos deltoides, bíceps,
coracobraquial y pectoral mayor.
• La escapula es arrastrada hacia abajo y adelante su borde espinal se separa de
la línea media; y el triangulo supraclavicular aparece aplanado.
• A veces en esta fractura se observa un tercer fragmento de tamaño variable y
cuyo desplazamiento condicionan casi todas la complicaciones vasculo nerviosa
de la fractura de clavícula.
 Traumatismo de Miembro Superior

• Fractura del tercio externo:

Sintomatología:
• Aparece dolor vivo a la presión, edema, equimosis local y a
veces se percibe crepitación hay poca impotencia funcional.
La abducción y elevación del brazo son dolorosas. También
podemos encontrar el signo de la tecla de piano.
• Se debe hacer el diagnostico diferencial con la luxación
acromioclavicular.
Traumatismo de Miembro Superior

Fractura del tercio interno:

• Son poco frecuentes y sin

desplazamiento los síntomas que
presenta son:
1. Dolor localizado.
2. Tumefacción a lo largo del
externo cleidomastoideo.
3. Equimosis que puede difundir
a todo codo y tórax
4. Tortícolis.
 Traumatismo de Miembro Superior

Complicaciones:
1. Lesiones pulmonares:
– Enfisema, hemoptisis, hemotórax
2. Lesiones vasculares: comprenden contusión, compresión o
desgarro de la arteria sub-clavia o de la escapular pero con
mayor frecuencia se observa desgarro de la vena sub-clavia.
3. Lesiones nerviosas: lesion del plexo braquial afectando su
rama externa.
 Traumatismo de Miembro Superior

Tratamiento:
• En niños por debajo de 2 a 12a.: es conservador y se pondrá
un vendaje en 8 durante 3 semanas.
• En los pacientes de 12 a 16a.: se hace la reducción, se
inmoviliza con un vendaje en 8 almohadillado que se
mantendra por 4 semanas.
• La fracturas del tercio interno y externo en ninos se tratan
con vendaje de tipo velpeau durante 4 semanas.
• En el adulto se trata con reducción e enmovilización en 8
durante 6 a 8 semanas.
 Traumatismo de Miembro Superior

Las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico en la fractura del

tercio medio de la clavícula:

1. Lesión neurovascular.

1. Desplazamiento con gran conminución del foco que impide la reducción

cerrada y compromete la piel.

2. Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento de foco.

3. Politraumatizado que necesita el miembro para una movilización precoz,

fracturas bilaterales.

4. Hombro flotante con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula

y/o húmero.
Traumatismo de Miembro Superior
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura de escapula:

• Son poco frecuentes teniendo en cuenta

el gran tamaño del hueso.

• Esto se explica por la protección de las

masas musculares que le rodean y la
almohadilla del sub-escapular y el serrato
mayor que le separa del tórax.
 Traumatismo de Miembro Superior

Clasificación:
1. Fractura del cuerpo
2. Fractura de la cavidad
glenoidea y cuello
anatómico
3. Fractura del cuello
quirúrgico
4. Fractura del acromion.
5. Fractura de la coracoides
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura del cuerpo:

• Se pueden observar diversos tipos de

fracturas generalmente asociadas con las
fracturas de costillas o lesiones de parte
blandas que muchas veces pasan
desapercibidas en algún momento.
• En el cuerpo podemos tener fracturas
transversales de la parte media. Fractura
del ángulo inferior, fractura longitudinal,
fractura del ángulo supero interno y
fractura del borde asilar.
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:
• Como síntomas comunes a todos los síntomas del cuerpo se
observa dolor que aumenta la presión, dolor a los
movimientos respiratorios profundos, dolor a los
movimientos del brazo en especial los de rotación y por
rechazo del codo.

• Tumefacción triangular que reproduce aproximadamente la

forma del cuerpo del omoplato.

• Movilidad anormal demostrable por la maniobra de dessault.

 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura de la cavidad glenoidea y del cuello anatómico:

• La fractura del cuello se produce por impacto directo y por definición son
extra articulares no se producen desplazamientos salvo que haya una
fractura de clavícula.

• La fractura de la cavidad glenoidea son fracturas intraarticulares que se

producen por traumatismo directo sobre la cara lateral del hombro. Aquí
podemos encontrar fisuras fracturas estrelladas o de tipo marginal con
desprendimiento de borde. Se tratan de fracturas intra articulares que
acarean hemartrosis y gran impotencia funcional.
Traumatismo de Miembro Superior

• Tratamiento de fractura de escapula:

 Traumatismo de Miembro Superior

Luxación acromioclavicular:

• Lesión bastante frecuente. Es debida habitual a violenta caída sobre el

hombro en accidentes de moto y lesiones en deportes.
• Los ligamento acromioclaviculares se desgarran y el peso del miembro
lleva la escápula hacia abajo y por tanto queda el acromio mas bajo que
el extremo clavicular.
 Traumatismo de Miembro Superior

Mecanismo de producción:
• El mecanismo más frecuente es el traumatismo directo del
hombro sobre el brazo en aducción, con lo que la fuerza lleva el
acromión hacia abajo, y si no se produce fractura se lesionan los
ligamentos.
 Traumatismo de Miembro Superior

Clasificación de la luxación acromioclavicular

Se clasifican en 3 tipos:
1. La tipo uno o esguince con integridad de los
ligamentos
2. La tipo 2 o sub-luxación, con rotura de los
ligamentos acromioclaviculares.
3. La tipo 3 o ruptura de los ligamentos
acromioclaviculares y coraco claviculares.
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:

• Tipo 1 o esguince la articulación es estable y los ligamentos están

intactos.
• Tipo 2 o sub-luxación se observa una deformación en escalón por
elevación del extremo externo de la clavícula a la presión con el
dedo hace desaparecer este relieve con concentración de crujido
grave, el relieve aparece en cuanto se suelta el dedo.
• Tipo 3: luxación completa el paciente se presenta con la actitud de
los hombros lesionados el codo en flexión en antebrazo sostenido
con la otra mano y la cabeza inclinada hacia el hombro enfermo.
Hay dolor local hay grande deformación.
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:

• El diagnostico diferencial se hace con la fractura del extremo

externo de la clavícula.

• En la fractura de la clavícula hay acortamiento de dicha clavícula

(distancia acromioesternal), esto no sucede en la luxación.

• El signo de la tecla de piano en la clavícula despierta dolor y

crepitación.
 Traumatismo de Miembro Superior

Tratamiento:
• Tipo 1: se aplicara hielo local durante las primeras 12 horas; se administraran
analgésico y se colocara el brazo en cabestrillo durante 7 a 10 días.
• Tipo 2: se administrara hielo local durante las primeras 12 horas se inmovilizara
en cabestrillo durante 1 o 2 semanas y se administrara analgésico y anti-
inflamatorio.
• Tipo 3: se hara tratamiento conservador y quirúrgico
 Traumatismo de Miembro Superior

Traumatismo de la extremidad superior del húmero:

• Pueden observarse en todas la edades pero de preferencia

se presentan en el niño y en el anciano.
• En el niño con la mayor fragilidad del hueso, consecutiva al
proceso de crecimiento muy activo a este nivel; es menos
resistente que la capsula. Por eso, en esta edad no se
observen luxaciones del hombro, pues el húmero se fractura
antes y lo hace siempre en aducción.
• En el viejo especialmente en la mujer por ser localización
preferente de la osteoporosis senil.
 Traumatismo de Miembro Superior

Clasificación
1. Fractura de la cabeza.
2. Fractura del cuello anatómico.
3. Fractura del cuello quirúrgico.
4. Fractura de las tuberosidades.
 Traumatismo de Miembro Superior

Mecanismo de producción
1. Indirecto
2. Directo
Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología
• Varían según el tipo de fractura, y en
especial si se trata de una fractura
engranada o desplazada.

• La sintomatología en la fractura enclavada

el dolor es espontáneo.

• Impotencia funcional, dolor electivo en la

cara externa del muñón del hombro, no hay
crepitación y la extremidad superior se
mueve solitaria a la diáfisis.

• En las fractura desplazadas la

sintomatología es dolor intenso, impotencia
funcional acentuada, movilidad anormal y
crepitación. Tambien podemos tener
equimosis (equimosis de hennequin).
 Traumatismo de Miembro Superior

Imágenes diagnostica:

• El diagnostico se realiza con la radiografía,

tomaremos radiografías en las posiciones
antero posterior, lateral y axial.

• Las proyecciones axial es de suma utilidad para

evaluar lo desplazamientos anteriores o
posteriores en las fracturas luxaciones y la
carilla articular de la glenoidea.

• La tomografía axial computarizada puede ser

de utilidad en la evaluación de las fracturas
luxación y en las lesiones de la superficies
articulares.
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura tuberositarias:
• La fractura del troquiter o tuberosidad mayor del
húmero son muy frecuentes mientras que las
fracturas del troquin o tuberosidad menor son
raras.

• La fractura de la tuberosidad mayor. Pueden

presentarse 2 tipos de fracturas:
– Por contusión debido a un trauma directo
sobre el muñón del hombro (por caída), o al
choque de la tuberosidad contra el reborde
glenoideo, en los casos que se complica con
luxación escapulohumeral.
– Por arrancamiento debido a la acción del
supraespinoso
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:
• Dolor electivo a nivel del troquiter.
• Impotencia funcional que recae sobre la
abducción y rotación.
• Equimosis en la V deltoide
 Traumatismo de Miembro Superior

• Tratamiento
1. Conservador
2. Quirúrgico
Traumatismo de Miembro Superior

Desprendimiento de la epífisis superior

del húmero
• La epifisiolisis superior del húmero
suelen observarse en el recién nacido
o en niños de 4 a 14 años aunque
pueden presentarse hasta los 20
años.
• Pueden ser producidas por
traumatismo directo o por
traumatismo indirecto o por una
contracción muscular violenta.
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:
• En todo recién nacido después de un parto difícil, debe
buscarse sistemáticamente si existe un desprendimiento
epifisiario de la extremidad superior del húmero. Se observa
impotencia funcional y el niño mueve menos el brazo
afectado que el brazo sano, hay edema local; y al moverle el
brazo con el codo en angulo recto, en tanto con la otra
mano se abarca el hombro se nota crepitación.

• El desprendimiento epifisiario del recién nacido debe

diferenciarse de la parálisis del plexo braquial tipo Erb
 Traumatismo de Miembro Superior

Luxación glenohumeral o de hombro:

• La luxación escapulo humeral son las mas frecuentes, debido a que se trata de una
articulación muy móvil, con superficies articulares poco adaptadas y rodeadas de ligamentos
laxos.
• Casi siempre se presenta en el adulto, ya que en el viejo por la osteoporosis, de preferencia
se fractura el cuello humeral.
• En el niño, esta es excepcional, observándose de preferencia un desprendimiento epifisiario
o una fractura de clavícula. Es mas frecuente en el hombre que en la mujer.
 Variedades

• Pueden observarse 4 variedades de luxaciones

de hombro, según se desplace:
• Superior.
• Inferior.
• Posterior.
• Anterior – más frecuente.
 Mecanismo

1. Directo
2. Indirecto
Traumatismo de Miembro Superior
Síntomas: Luxación de hombro con variedad antero interna
que es la mas frecuente.
1. Actitud de desault
2. Dolor intenso
3. Hombro en charretera
4. Depresión sub-acromial
5. Signo de Hamilton
6. Prueba de dugans
7. Signo del codo al cuerpo (Berger)
 Traumatismo de Miembro Superior

• Complicaciones de la luxación de hombro

1. Lesiones ligamentosas
2. Lesiones óseas
3. Lesiones vasculares
4. Lesiones nerviosas
5. Lesiones del manguito de los rotedores
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura de la diáfisis humeral

• Se observa con mayor frecuencia en el adulto
y también como lesión obstétrica sus tipos
son:
1. Incompleta
2. Transversal
3. Oblicua
4. Espiroidea
5. Conminuta
 Traumatismo de Miembro Superior

• Mecanismo fractura de humero

1. Trauma directo
2. Traumatismo indirecto
3. Por contracción muscular
 Traumatismo de Miembro Superior

• Mecanismos:
1. En las fracturas por traumatismo directo dicha fractura asienta en
el sitio de la aplicación del trauma
2. En las fracturas por traumatismo indirecto, suelen recaer en el
punto de menor resistencia, que corresponden al nivel de la
unión del tercio medio con el tercio inferior
3. La producida por contracción muscular asienta inmediatamente
por debajo de la V deltoidea. Las fracturas obstétrica se presenta
por flexión o torción. Las fracturas espontáneas de húmero se
presentan por tumores malignos y benignos.
 Traumatismo de Miembro Superior

• Sintomatología
– Dolor espontáneo y por palpación, movilidad
anormal, crepitación, impotencia funcional, y
equimosis tardía. Se explorara el pulso radial y la
motilidad y sensibilidad de la mano
Traumatismo de Miembro Superior
• Complicaciones
1. Lesiones Vascular
2. Interposición muscular
3. Lesiones nerviosas que pueden ser:
– Primeria
– Secundarias
Traumatismo de Miembro Superior
• Tratamiento
1. Conservador
2. Quirúrgico
Traumatismo de Miembro Superior
• Tratamiento
1. Conservador
2. Quirúrgico
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura supracondilea de húmero:

• La fractura supracondilea es muy frecuente

sobre todos en niños entre los 4 y 12 años.
La línea de fractura pasa por la base de los
condilos humerales y la fosa olecraneana,
lejos del cartílago de conjunción.

• Son más frecuentes en varones que en

hembras - aumenta entre los 6 y 7 años.
 Traumatismo de Miembro Superior
Tipos de fracturas:
Pueden observarse diversas clases de fracturas
supracondilea
• Sin desplazamiento
• Con desplazamiento
• La sin desplazamiento se presenta como una fisura
que recoge toda la región supracondilea.
• La hay con desplazamiento que pueden ser en
flexión y en extensión.
• Las fracturas por extensión son producidas por
caída en el codo en hiper extensión. Las fracturas
supracondileas en flexión son producidas por caída
con el codo flexionado por lo que el fragmento
distal se desplaza hacia adelante.
 Traumatismo de Miembro Superior

Mecanismos de producción:
• Habitualmente es producida por un mecanismo indirecto esta fractura
se obtiene por una hiper extensión forzada del codo, en el niño se
trata casi siempre de caída hacia delante o hacia atrás apoyándose en
el palma de la mano con el codo semi flexionado o extendido.
• Los ligamentos anteriores resisten y la epífisis se fractura
inflexionándose sobre el olécranon, y el gacho cubital rechaza hacia
atrás la epífisis humeral.
 Traumatismo de Miembro Superior

Mecanismos de producción
• El mecanismo en flexión se produce por caída en el codo en
flexión; el choque es trasmitido por el gancho cubital a la paleta
del húmero, cuya curvatura de concavidad se exagera y se
fractura.
• Pueden producirse también por presión contra el codo desde
atrás, teniendo el brazo fijo.
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología
1. Las fracturas sin desplazamiento existe una impotencia funcional
mas o menos acusada, los movimientos activos y pasivos son
posibles, pero dolorosos. Hay edema, y a veces equimosis. El
síntomas mas valiosos lo constituye el hallazgo de un punto de
dolor electivo a la presión circunferencial en la extremidad
inferior del húmero.
2. En las fracturas por extensión por desplazamiento el niño
presenta la actitud de desault.
 Traumatismo de Miembro Superior

• El codo aparece deformado por el desplazamiento de los fragmentos; a las pocas horas
la tumefacción atenúa esta deformación a veces el edema se extiende a distancia. Hay
equimosis difusa en la cara anterior interna del codo. En el centro de esta gran
equimosis hay una equimosis lineal trasversal, mas acusada situada por encima del
pliegue del codo (signo de kirmissom) que es debida a la contusión por el borde
cortante por el fragmento diafisal.

• A veces se observan flictenas

• Si se puede colocar el ante brazo en supinación y extensión se observa la desviación en

varus y mas raramente en valgus.

• Los movimientos activos están abolidos. Los pasivos efectuado con suavidad
demuestran exageración de la extensión, la flexión esta limitada, la pronación y
supinación están conservada.
Traumatismo de Miembro Superior

• Complicaciones
1. Primero perforación de la piel
2. Complicaciones neurológicas
3. Complicaciones vasculares
4. Síndrome de compartimiento
 Traumatismo de Miembro Superior

• Tratamiento
1. Conservador
2. Quirúrgico
 Traumatismo de Miembro Superior

Fractura del olécranon

• La fractura del olécranon es de
observación muy frecuente especialmente
en el adulto y mas en el hombre. Puede
coexistir con luxación del codo, con
fractura del cóndilo humeral con fractura
de la apófisis coronoides.
Hay 3 tipos:
1. Fractura de las parte media que es la
mas frecuentes.
2. Fractura del pico que son extra
articulares
3. Fractura de la base
 Traumatismo de Miembro Superior

• Mecanismo de producción
1. Pueden ser por mecanismo directo, golpe o
caída sobre el codo en flexión.
2. Por mecanismo indirecto producidas por
caídas producidas sobre la palma de la mano
con el codo en hiper extensión.
3. Fracturas por arrancamientos producidas
por contracción del tríceps
 Traumatismo de Miembro Superior

• Desviaciones:

1. Se observan sin desplazamiento

debido a la integridad de la aletas
lateroolecranianas
2. Fracturas desplazadas se
desgarran las aletas olecranianas y
el tríceps tracciona el fragmento
proximal produciendo una
diastasis, mas pronunciadas con el
codo en flexión
 Traumatismo de Miembro Superior

Sintomatología:
Sin desplazamiento:
1. Dolor electivo a la presión
2. Hemartrosis
3. Tumefacción de los fondos de saco latero olecranianos
4. Limitación del movimiento sobre todo en extensión, la flexión
también esta limitada pero dolorosa
• Con desplazamiento:
1. Hay una separación entre los 2 fragmentos, que con el codo en
flexión llega a 4 o 5 milímetros
2. El fragmento proximal puede ser movilizado lateralmente, en tanto
el resto del cubito permanece fijo
3. La línea del hueter estas alterada
 Traumatismo de Miembro Superior

• Tratamiento
1. Conservador
2. Quirúrgico
 Traumatismo de Miembro Superior

Luxación de codo:
• La luxación de hombro es de observación muy corriente aunque
mucho mas frecuente en el adulto también pueden presentarse en
niños a partir de los 7 años. se trata habitualmente de una luxación
posterior, los huesos del antebrazo se desplazan hacia atrás.
 Traumatismo de Miembro Superior

Mecanismo de producción:
• Se produce posteriormente por
mecanismo indirecto caída sobre
la palma de la mano con el
antebrazo en extensión, se
provoca una hiper extensión del
codo que arranca los ligamentos,
con lo cual la apófisis resbalando
por debajo de la tróclea, se dirige
hacia atrás, la acción del impulso
haciende el ante brazo y
desciende el húmero.
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Sintomatología
• El paciente con luxación de codo se presenta con una deformidad
típica codo en ángulo obtuso de 120 observándose por delante la
prominencia redondeada, lisa, del extremo inferior del húmero, y por
detrás del relieve del olecrano. Hay una gran deformidad, hay
hemartrosis y una gran tumefacción.

• La flexión del codo se encuentra bloqueada, en fijación elástica, la

extensión puede hacerse, pero es peligroso intentarla ya que aumenta
las lesiones musculares en todo caso se explorara el pulso radial, la
sensibilidad y motilidad del miembro superior.

• El diagnostico se hará con la fractura supracondilea.

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• Tratamiento
1. Conservador con anestesia general
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Pronación dolorosa:
• Es una lesión típica de niño que tienen entre 2 y 5 años de edad que
consiste en una sub luxación aislada de la cabeza radial, no visible a los
rayos X.
• Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino. Es de aparición
súbita y se produce por un movimiento de tracción sobre la mano que
provoca la extensión en abducción de todo el miembro superior.
• El diagnóstico de esta lesión tienen valor los datos etiológicos; edad
menor de 5 años, se trata de mayor frecuencia de niñas, antecedentes
de tracción sobre la mano, cuyo movimiento a veces se percibe un
crujido y a partir de ese momento, el paciente aqueja dolor en el codo
o a veces en la muñeca.
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Tratamiento:
• Basta efectuar al mismo tiempo, sobre el ante brazo un,
movimiento de supinación y tracción flexionando a
continuación el codo de manera que la cara anterior del
antebrazo contacte con el brazo.
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Fractura de antebrazo
• Fractura de monteggia
– Esta lesión se caracteriza por la existencia
de una fractura de la parte superior de la
diálisis del cubito, junto con la luxación de
la cabeza del radio
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Clasificación:
La clasificación de bado de estas lesiones reconoce 4 tipos:
1. En el primer tipo la cabeza del radio se luxa hacia delante.
2. En el segundo tipo lo hace hacia atrás
3. En el tercer tipo lo hace lateralmente
4. En el cuarto tipo es la lesión tipo uno con fractura asociada del
tercio proximal del radio
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Mecanismo de producción
• Aparece como consecuencia de un
trauma sobre la cara dorsal del cúbito.
Se trata o mas bien de una caída en la
que el antebrazo choca con el bordillo
de una acera u otro saliente; o bien se
presenta consecutivamente a un
bastonazo que, dirigido a la cabeza el
paciente detiene al protegerse con el
dorso del antebrazo elevado. Pude
también aparecer como un golpe
recibido sobre el antebrazo, teniendo el
codo flexionado a 90 grados apoyado en
una ventanilla.
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Sintomatología:
• El paciente se presenta con el codo en semi flexión, hay gran tumefacción que
se extiende desde el codo al antebrazo, debido a la hemartrosis y al
hematoma fracturario.
• A lo largo de a cara interna del antebrazo hay una extensa equimosis. En
algunos casos se palpa bien la cabeza radia y puede obtenerse los 2 signos
patognomónico de luxación de la misma, (a) puede colocarse el pulpejo de un
dedo sobre la cúpula de la cabeza que se reconoce porque rota al hacer
movimientos pasivos de pronosupinación.
• Hay acortamiento del antebrazo. Hay impotencia funcional para los
movimientos activos de flexión, extensión y pronosupinación, y dolor a los
movimientos pasivos de pronosupinación.
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Tratamiento
• En el adulto la fractura debe tratarse mediante reducción abierta y
osteosintesis a compresión en las fracturas del tercio medio.
• En el niño suele tratarse mediante reducción cerrada mediante
anestesia general e inmovilización con vendaje enyesado
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• Tratamiento
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Fractura de Galeazzi
• Es la asociación de fractura de diálisis distal del
radio y luxación de la articulación radio cubital
distal. Se produce a consecuencia de
traumatismo directo en el borde del dorso
lateral de la muñeca o caída sobre la mano en
pronación forzada. Es 3 veces mas frecuente
que la lesión de monteggia, representa entre
el 3 y 6 por ciento de la fracturas del antebrazo
es mas frecuentes en barones se presenta
tanto en niño como en adulto
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• Tratamiento:
En el niño el tratamiento es conservador. Reducción bajo
anestesia general, por manipulación cerrada mediante
tracción y supinación. Se aplica un vendaje enyesado
braquipalmar con el codo en 90 de flexión y el
antebrazo en supinación máxima.
En el adulto el tratamiento es quirúrgico se fija la
fractura de radio con una placa de compresión
interfragmentaria.
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Fractura de la diáfisis cúbito y radio
• La fracturas de ambos huesos del antebrazo
pueden ser producidas por traumatismo
directo o indirecto. Se localizan con mayor
frecuencia en el tercio inferior. Son
frecuentes en los niños. En el adulto pueden
producirse por un traumatismo de alta
energía como accidente de tráfico, por caída
de determinado altura; por ellos cada vez es
mas frecuente que se trate d fracturas
abiertas, conminuta o desplazada, y que se
asocien a lesiones en otra parte del
organismo. En el niño por el contrario suelen
ser el resultado de un traumatismo por caída
sobre la mano.
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Sintomatología
• La clínica de esta no difiere de las
otras fracturas dializarías, dolor,
tumefacción, deformidad e
impotencia funcional. Es
fundamental realizar una adecuada
exploración neurovascular y valorar
las lesiones asociadas de parte
blandas.
• Las fracturas pueden ser completas
e incompletas. Las incompletas se
presentan en los niños pueden ser
en rodete o en tallo verde. Las
fracturas desplazadas suelen
observarse en el adulto.
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Tratamiento
En el adulto la fractura no desplazada se tratan por método conservador; las
fracturas desplazadas se tratan por osteosintesis con placas y tornillos a
compresión procediendo a la movilización precoz a las 3 o 4 días.
En el niño las fracturas en rodete o tallo verde se trata con un yeso
braquiopalmar mas reducción si están desplazada bajo anestesia general.
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Fractura de la extremidad distal

del radio
• Son aquellas cuyos trazo se
localiza a menos de 3 cm. de la
articulación radio carpiana.
Esta fracturas suponen la
sexta parte de la fracturas
atendida en los servicios de
urgencias y un 75% de todas
las fracturas del ante brazo.
son especialmente frecuentes
en las mujeres a partir de los
50 años.
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Clasificación y mecanismo de producción

1. Fractura de colles es la fractura de la metafisis
del radio con desplazamiento dorsal del
fragmento distal.
2. Fractura de goyrand-smith o (fractura colles
invertida) esta fractura es la inversa a la
anterior ya gue el desplazamiento del
fragmento es volar o palmar.
3. Fracturas parcelares son aquellas cuyo trazo
no afecta a toda la sección trasversal del radio
Ejemplo:
• Fractura de Rhea-bartom
• Fractura de la apófisis del radio
• Mecanismo de producción
El mecanismo de producción puede ser directo e
indirecto
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Sintomatología:
• La fractura de colles con desplazamiento típicos, da lugar a una gran
tumefacción de la muñeca que se extiende a la parte inferior del
antebrazo y al dorso de la muñeca.
• A las 24 o 48 horas hay equimosis que se extiende a la palma de la
mano.
• Deformidad en dorso de tenedor.
• Deformidad en bayoneta o en Z.
• Dolor electivo a la presión.
• La movilidad activa y pasiva de la muñeca es posible al menos de
existir una prolongación articular
• El diagnostico se confirma con la radio grafía antero posterior y lateral
de la muñeca.
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• Tratamiento