Calidad CamarenaCastro Edgar

CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA EN
CUIDADOS INTENSIVOS
QUALITY OF NURSING NOTES IN INTENSIVE CARE
TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR POR EL TÍTULO

DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS
AUTOR
EDGAR FLUID CAMARENA CASTRO
ASESORA
ROSSANA PASCUALA GONZALES DE LA CRUZ
LIMA - PERÚ
2024
ASESOR DE TRABAJO ACADÉMICO
ASESORA
Magister Rossana Pascuala Gonzales de la Cruz
Departamento Académico de Enfermería
ORCID: 0000-0001-9178-4530
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a Dios, a mis familiares y a todos los que me ayudaron
para poder realizar este trabajo.
AGRADECIMIENTOS
A mi familia y a todos mis profesores que me transmitieron todos sus
conocimientos para poder lograr este tipo de trabajos.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS
El autor declara no tener conflictos de interés.

RESULTADO DEL INFORME DE SIMILITUD
TABLA DE CONTENIDOS
Pág.
I. Introducción 1
II. Objetivos 16
III. Materiales y Métodos 17
IV. Resultados 19
V. Discusión 20
VI. Conclusiones 22
VII. Referencias Bibliográficas 23
VIII. Tablas y figuras 26
Anexos 36
RESUMEN
El presente trabajo monográfico titulada “Calidad de las notas de enfermería en
cuidados intensivos” pretende tener información clara de diversos autores de habla
hispana y en el período de 2018-2022. Objetivo: Determinar la calidad de las notas
de enfermería en las unidades de cuidados intensivos en los últimos 5 años.
Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante la revisión bibliográfica
de artículos científicos indizadas en la base de datos como EbscoHost, ProQuest,
Scopus, Scielo y Web of Science. Resultado: De los 24 trabajos de investigación
analizados, se obtuvo que el año con mayor frecuencia fue el 2019, con el valor de
8. Y el año con menor frecuencia fue el 2021 con un valor de 2. Perú fue el país de
origen con mayor frecuencia, con un valor de 9, y Chile, Colombia, México y
España fueron los países con menor frecuencia con un valor de 2. Conclusiones:
El nivel de la calidad de las notas de enfermería basado en el proceso de atención
de enfermería, de la Unidad de fue calificado con un nivel de calidad regular. En su
dimensión estructura tuvo una calificación de nivel regular. En su dimensión
contenido tuvo una calificación de nivel regular.
Palabras clave: calidad, notas, enfermería, cuidados, intensivos.

ABSTRACT
The present monographic work entitled "Quality of Nursing Notes in Intensive Care
Units" aims to provide clear information from various Spanish-speaking authors in
the period from 2018 to 2022. Objective: To determine the quality of nursing notes
in intensive care units over the past 5 years. Methodology: Descriptive,
retrospective study through the bibliographic review of scientific articles indexed
in databases such as EbscoHost, ProQuest, Scopus, Scielo, and Web of Science.
Result: Out of the 24 research papers analyzed, it was found that the year with the
highest frequency was 2019, with a value of 8, while the year with the lowest
frequency was 2021, with a value of 2. Peru was the country of origin with the
highest frequency, with a value of 9, and Chile, Colombia, Mexico, and Spain were
the countries with the lowest frequency, each with a value of 2. Conclusions: The
level of quality of nursing notes based on the nursing care process in the Intensive
Care Unit was rated as moderate. In terms of its structural dimension, it received a
moderate rating, and in terms of its content dimension, it also received a moderate
rating.
Keywords: quality, notes, nursing, care, intensive.

I. INTRODUCCIÓN
El presente trabajo constituye una revisión y análisis de artículos científicos
publicados en las revistas científicas en los últimos 5 años, con el objetivo de
determinar la calidad de las notas de enfermería en las unidades de cuidados
intensivos; esta unidad, es decir la unidad de cuidados intensivos, es un área que
requiere cuidados especiales, ya que los pacientes tienen un estado de salud grave.
La historia clínica es un documento médico legal, de suma importancia en los
servicios de salud; se debe registrar cuidadosamente toda la información con respecto
a la salud y la atención del paciente, que posteriormente permitirá realizar una
auditoría o revisión legal. El personal de enfermería debe registrar en las notas de
enfermería, la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y evaluación
del proceso de cuidado enfermero, con especial atención en cada turno de trabajo. (1)
Así mismo, la historia clínica conjuntamente con las notas de enfermería, no solo son
registros legales, sino que constituyen un indicador de la calidad de atención que
brinda el personal de salud, y en especial el personal de enfermería, por lo que, es
imprescindible tomar conciencia de la importancia de registrar con exactitud y
claridad las actividades comprendidas dentro de la atención y cuidado del paciente
para resolver su problema de salud. (2)
Según la OMS la atención de la salud debe ser de primera para ser de calidad; dicho
concepto incluye la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y
daños, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos; también incluye
que la calidad de atención, pueda medirse para buscar su mejorar continua, con una
atención basada en las necesidades y preferencias de los usuarios de los servicios,
1
tanto las personas, las familias y las comunidades. Esto se debe que hay que
considerar la edad, el género, los genes, los estilos de vida y el conocimiento del
servicio médico del paciente. También debe garantizar que el tratamiento tenga el
menor riesgo de complicaciones, al tiempo que brinda a los pacientes una atención
médica óptima, que deben ser: Eficaces, seguros, oportunos, equitativos, integrados
y eficientes: (3)
Las enfermeras requieren conocimientos expertos en su disciplina para comprender
la terminología. Junto a esto, es obvio que eligen un idioma compartido para poder
comunicarse mejor con los pacientes. Para comprender completamente el
significado de términos específicos, los espectadores necesitan conocimientos
expertos en esa disciplina. Las enfermeras utilizan un lenguaje común para poder
comunicarse mejor con los pacientes a los que atiende (4).
Como profesionales en el sector salud en el Perú, las enfermeras tienen que lidiar
con asuntos legales relacionados con la evolución médica, tratamientos,
procedimientos realizados a los pacientes. Además, también tienen que cuidar las
notas de enfermería de los pacientes. Este tema impacta en las enfermeras, por lo
que necesitan mejores registros de enfermería para implementar adecuadamente el
Proceso de Atención de Enfermería que es considerado un documento médico y
legal (5).
Según la Revista Nure investigación de España, las directrices para la redacción de
los registros o notas de enfermería deben ser objetivas, precisas, completas,
fidedignas, legibles y claras, ya que, si las notas de enfermería están escritas de
manera incorrecta, generarán confusión en su interpretación por el resto del
personal de salud y otras enfermeras, es por ello que se deben redactar en forma
2
permanente, es decir, conforme se brinde el cuidado, no debe dejarse para el final
de turno, al hacerlo en contra del tiempo, se tendrá prioridad en la culminación de
su redacción y no en su calidad.. (6)
La institución oficial que crea una taxonomía para los diagnósticos de enfermería
es la ASOCIACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE
NORTEAMÉRICA NANDA. Cada dos años, esta organización revisa y actualiza
la taxonomía existente para que todas las enfermeras utilicen el mismo lenguaje
común. Los diagnósticos de enfermería son problemas reales y potenciales del
paciente que una enfermera está en la capacidad de resolver. Las enfermeras llegan
a un diagnóstico analizando e interpretando cuidadosamente los datos de evaluación
de enfermería. No hay conflicto con el cuidado de los pacientes (7).
Las unidades de cuidado intensivos (UCI), albergan pacientes críticos con
alteraciones graves que afectan uno o varios sistemas del cuerpo, poniendo en
graves riesgo su vida, de manera real o potencial; generando una disminución o
perdida de la independencia y autonomía, es por ello que el rol de la enfermera en
UCI para satisfacer las necesidades del paciente es crucial y decisiva (8) (9); en ese
contexto las notas de enfermería son una herramienta crucial e importante para la
continuidad del cuidado enfermero y generar evidencia suficiente para demostrar el
cuidado, de no estar redactados y usar un lenguaje apropiado obstaculizarían la
continuidad del cuidado.
La falta de educación y capacitación continua a los profesionales de la salud,
especialmente a las enfermeras, sobre temas relacionados al manejo de la historia
clínica, así como las consecuencias legal de su mal uso; esto es de preocupación y
de suma importancia ya existen pocas actualizaciones destinadas a mejorar la
3
calidad de las notas de enfermería, aclarando que aparte de las capacitaciones
también existen otros factores, que determinan su calidad, asimismo la falta de
calidad en los registros de enfermería puede tener factores predisponentes, como la
falta de enfermeras para cubrir el número de pacientes, insumos, materiales, entre
otros, todo lo mencionado hace una falta y mejoramiento en la redacción de la notas
de enfermería.
Las jefas de enfermería de los departamentos de las instrucciones de salud, se ven
constantemente preocupadas con el aseguramiento de la calidad de las notas de
enfermería, en especial en los servicios críticos como la unidad de cuidaos
intensivos, ya que es un servicio con mayor probabilidad de complicaciones, e
incluso la muerte de pacientes. Por otro lado, se observa que todavía existe un
número importante de profesionales de enfermería que no registra las notas de
enfermería de manera correcta y adecuada, se observa que se usa el corrector, la
caligrafía es ilegible, las notas están mal redactadas, se registra poca información,
siendo algunas de las deficiencias más comunes en la redacción de las notas.
Por lo expuesto anteriormente, el ejecutar investigaciones en relación a la línea
abordada en la presente, se vuelve relevante para la mejorar de la calidad de las
notas de enfermería en los servicios de CUIDADOS INTENSIVOS, de tal forma
que se pueda contribuir en la asegurar una calidad de atención de enfermería, con
especial énfasis en la continuidad de los cuidados, ya que las enfermeras tendrán
una mejor comunicación a partir de las notas de enfermería, y tendrán más
información para la toma de decisiones para el cuidado y tratamiento, de esa manera
se logrará la disminución de complicaciones de para así, salvar más vidas de los
4
pacientes. Las conclusiones de este trabajo permitirían a las jefas de los servicios
tomar mejores decisiones para lograr la calidad de las notas de enfermería.
La elección del tema fue dada por interés del investigador y porque tiene relevancia actual,
ya que en los últimos años muchas de las personas debido al COVID-19 han entrado a
cuidados intensivos, y generado una necesidad del entendimiento y comprensión de la
calidad de las notas de enfermería.
Por ello la presente revisión bibliográfica nos lleva a plantearnos la interrogante:
que na continuación se detalla: ¿Cuál es la calidad de las notas de enfermería
en cuidados intensivos?
Por eso esta revisión bibliográfica científica proporcionará un aporte teórico basada
en la evidencia para identificar la calidad de las notas de enfermería en los cuidados
intensivos aumentar la mayor cantidad de conceptos teóricos para la categoría
denominada.
A través de un análisis y búsquedas de fuentes se encontraron antecedentes
relacionados así tenemos que:
Castillo et al., en su trabajo “Calidad de las notas de enfermería en el Hospital
Vicente Corral Moscoso”, (2021 – Ecuador), es un estudio que examina la calidad
de la atención de enfermería brindada a los pacientes dados de alta del servicio de
medicina del hospital Vicente Corral Moscoso. Concluye que existe un nivel de
calidad no eficiente en el 100% de notas de enfermería, e identifica falencias en la
legibilidad de los contenidos y la ortografía, respecto al contenido, todas las notas
(100%) contienen información insuficiente respecto al proceso de atención de
5
enfermería, así mismo, no se plasma la educación para la salud que se ejecuta ni la
comunicación o interacción con los pacientes (10).
Rodríguez C. Jessica (2021) en su trabajo “Calidad de las notas de enfermería de
pacientes en la unidad de cuidados intensivos del hospital Sergio Bernal - Enero –
junio 2019”, llega a a la conclusión que la calidad de las notas de enfermería, en un
65.7% son valoradas como regular. Respecto a la dimensión estructura fue valorada
en su mayoría como regular en un 70.1%, bueno en un 25.4% y como malos solo
en un 4.5%. Respecto a la dimensión contenido, fue valorada en su mayoría como
regular con un 62.7%, un 23.9% bueno y un 13.4% el nivel fue malo.
Huamán IB. (2020) ejecutó su estudio titulado “Calidad de anotaciones de
enfermería en el servicio de medicina del hospital san juan bautista de Huaral 2019
- 2020”, llegando a la conclusión que la calidad de las anotaciones de enfermería es
calificada como deficientes en el servicio en mención, en cuanto a la dimensión
estructura el 48.4% (77) fue calificada con calidad satisfactoria, el 39% (62) con
calidad por mejorar y el 12,6% (20) es calificada con calidad deficiente. En cuanto
a la dimensión contenido todas las notas de enfermería (100%) es calificada con
calidad de deficiente. (11)
Poma Laya, en su trabajo denominado “Calidad de notas de enfermería del servicio
de emergencia hospital regional - La Merced, 2021”, hace de conocimiento una
manera de poder hacer una evolución a la calidad de los registros de enfermería
mediante la encuesta validada por la Lic. Elizabeth Catalina Quispe (23), en su tesis.
Así como también en su trabajo académico Huallca, en su trabajo sobre la calidad
de las notas de enfermería usando el modelo SOPIÉ en un hospital nacional Lima,
(12).
6
Camaleón, en su trabajo denominado “Calidad del registro de enfermería en el
servicio hospitalización de Medicina II del Hospital Alberto Sabogal Callao, 2017”,
El objetivo del estudio fue identificar la calidad del cuidado prestado por los
enfermeros a través de dimensiones estructurales, aplicación del proceso de
enfermería y seguridad del paciente. Del 45,6% cuyos registros tienen una calidad
media, aproximadamente el 23,5% tienen una calidad baja. Esto da como resultado
afirmar que la mayoría de los registros tienen una calidad media, pero tienden a ser
de baja calidad debido a que no registran adecuadamente información como
diagnósticos de enfermería, planes, evaluaciones y sellos. Además, no registran
adecuadamente la firma, el sello o el registro de datos de la enfermera (13).
Buscando ser referencias para otras investigaciones similares metodológicamente.
Asimismo, en la práctica, las notas de enfermería demuestran la evaluación, el
diagnóstico, la planificación, el desempeño y la evaluación de la atención de la
enfermera. Por lo tanto, constituyen uno de estos registros; demuestran
específicamente las competencias y capacidades de la senfermeras y la calidad de
la atención. También proporcionan evidencia que demuestra cómo el enfermero
practica la redacción de notas de enfermería como parte del proceso de atención de
enfermería (PAE). Brindará conocimiento sobre el tema a futuros especialistas en
cuidados intensivos, incentivando la educación y preparación para nuevos desafíos,
y puesta en práctica de manera diaria de estas competencias, especialmente la
capacidad de realizar buenas notas de enfermería, que sean un reflejo real y objetivo
de la atención prestada.
7
La Real Academia Española utiliza dos elementos definitorios a la hora de valorar
el valor de algo. Primero, consideran la cualidad inherente a algo. Esta propiedad
le permite a un juez determinar qué tan valioso es algo. La definición establece la
identificación de propiedades o rasgos sobre algo. Además, proclama el valor de
algo cuando mantiene esas propiedades:
La calidad tiene muchos significados diferentes. Algunos de los más comunes se
enumeran en seis conceptos: calidad, precisión, consistencia, valor y confiabilidad.
Satisfacer a los clientes es clave para un producto de calidad. Cada uno debe poseer
las características necesarias logren satisfacer las necesidades y demandas de los
clientes. Para lograr la calidad, se requiere estar libre de deficiencias (14).
La calidad es el nombre dado a muchas características diferentes de un producto,
servicio, proceso, persona, sistema o empresa. Puede referirse al proceso en sí, a la
información recopilada o al resultado de una tarea. También puede referirse a la
calidad de los objetivos o sistemas empleados por una empresa (o incluso las
personas empleadas) (15).
La calidad no se trata solo de los productos o servicios finales. También se trata de
los procesos que conducen a esos productos y servicios terminados, incluso si nadie
los ve. La calidad está implícita e involucra todas las etapas del servicio, de una
institución de salud: desde el diseño, pasando por la producción y las ventas, hasta
el mantenimiento y la reparación. Incluso se aplica a los procesos que conducen a
estas fases y cualquier otra fase (22).
La calidad no se trata de agregar algo a un servicio, se trata de lo que el usuario del
servicio de salud recibe y está dispuesto a retribuir de manera económica. Esto se
debe a que la calidad no es subjetiva; cualquiera puede ser el juez de ello. También,
8
la calidad se puede determinar examinando tres aspectos de un proyecto: sus
participantes, sus relaciones y el entorno que los rodea. Esto se puede lograr
analizando el concepto desde diferentes ángulos.
Además, la calidad, definida en un sentido puramente teórico, implica dos
tendencias asociadas. Uno se centra en la perspectiva de los usuarios y el otro en la
del productor. La calidad se centró inicialmente en dar respuesta a problemas y se
centró en la inspección y el control estadístico como métodos. Estos métodos
llevaron a la creación de la calidad objetiva (17).
A la hora de evaluar el servicio prestado, las personas emplean varias herramientas
de comparación. Estos les ayudan a formular un juicio sobre un área específica de
interés. Estas áreas de interés incluyen elementos como: el calor económico, la
calidad y el tiempo que espera para el servicio. En consecuencia, estos factores
ayudan a los sujetos a evaluar diferentes servicios (18).
Las características distintivas y la división de un tema dado en partes distintas
ayudan a definir y ubicar el enfoque de estudio. Algunos temas son difíciles de notar
debido a la subjetividad involucrada. Sin embargo, los investigadores pueden usar
cualidades abstractas derivadas de las observaciones para definir su enfoque de
estudio. En la literatura de gestión, este proceso se denomina análisis dimensional,
mientras que los artículos académicos utilizan los atributos del producto como su
definición (18).
La mejora de la calidad se conoce como mejora continua de la calidad, gestión total
de la calidad, mejora del rendimiento o mejora continua de la calidad. Se enfoca en
la atención al paciente en lugar de una estructura organizada, considera el proceso
en lugar del individuo y utiliza un enfoque sistemático para mejorar la calidad de
9
los servicios. Un enfoque en identificar problemas con el sistema general y
rectificarlos conduce a una calidad superior a la garantía. Esto se debe a que
consideran las necesidades de los pacientes y corrigen problemas con los hospitales
(18).
Las notas de enfermería deben tener las siguientes características de estructura:
Objetiva: Debe tener información descriptiva y objetiva sobre lo que se ve, se
escucha, se siente y se huele. "Respiración 14 x', sonidos respiratorios regulares y
limpios bilateralmente" son datos objetivos obtenidos de la observación y
determinación directas. El dato subjetivo es la percepción que tiene un paciente de
sus problemas de salud (19)
Exacta: Las abreviaturas no autorizadas pueden generar confusión; se recomienda
utilizar las aprobadas. El uso de mediciones precisas garantiza la precisión como
medio para determinar si la condición de un paciente ha cambiado. La ortografía
correcta puede mejorar la precisión de su documento. Complete todas las entradas
en el registro del paciente, incluido el nombre o la inicial, el apellido y el cargo, con
la firma del cuidador.
Completa: Cuando los registros están incompletos, la comunicación se ve
comprometida y los cuidadores no pueden demostrar que se brindó atención
específica.
Concisa: Mantener los registros breves y evite el texto innecesario.
Actualizada: Los datos deben ser reportados en el momento exacto de la
observación.
Organización: Es crucial informar las cosas de manera lineal y sensata.
10
Confidencialidad: Las enfermeras no deben revelar la condición de un paciente a
otros pacientes o al personal que no esté involucrado en su atención.
Asímismo, deben tener las siguientes características de contenido:
La Evaluación Física, contiene datos de la valoración, mediante las diversas
técnicas y métodos de recolección de datos, tanto objetivos como subjetivos, es
decir de los signos y síntomas, además de la identificación de los problemas del
paciente.
Comportamiento Interacción: Este apartado debe contener los referido a la
respuesta que el paciente con el proceso de hospitalización, incluyendo la respuesta
que tiene hacia s propio yo.
Estado de Conciencia: Contiene el estado de ánimo, y las capacidades que tiene
para poder lograr comprender su enfermedad o dolencia, así como, su tratamiento
y actividades complementarias para su creación.
Condiciones Fisiológicas: Ser relación con la valoración de los signos vitales, y la
satisfacción de las necesidades básicas como alimentación, higiene, movilidad,
suelo.
Educación: Contiene los aspectos relacionadas a la educación para la salud que
brinda el personal de enfermería al paciente respecto a la dolencia, tratamiento y
procedimientos.
Información: Implica las coordinaciones entre los miembros del equipo de salud
realizados con el fin de dar cuidado integral al paciente. (18)
La historia clínica, es el documento privado que registra la historia personal del
usuario, antecedentes familiares, de salud y enfermedad, registra las medidas de
11
diagnóstico y tratamiento realizadas. También realiza un seguimiento de la
progresión de las enfermedades en el cuerpo del paciente. Los médicos llaman al
archivo clínico un archivo de "historial"; registra informes y datos de los miembros
del equipo de atención médica (20).
Las notas de enfermería son un registro importante que brinda información sobre la
salud de un paciente, incluidas sus condiciones pasadas y actuales. Estos registros
ayudan a comprender el entorno, el trabajo, la educación, el nivel socioeconómico
y la cultura del paciente. También ayudan a los profesionales médicos a mantenerse
informados al proporcionarles una visión detallada de la vida del paciente. Las notas
de enfermería son un importante documento histórico, ya que dan un orden
cefalocaudal a la información. Contienen información sobre las heridas, vendajes y
sondas del paciente, así como datos sobre su estado laboral y educativo (20).
La teoría y los métodos de enfermería provienen de una amplia disciplina. Las
enfermeras utilizan el Proceso de Enfermería para aplicar este sistema en su
práctica. Es un proceso de pensamiento lógico que requiere talento en múltiples
áreas junto con relaciones y habilidades técnicas. Está creado para satisfacer las
necesidades de los clientes o sus sistemas familiares.
El PAE en tiempo ha evolucionado en su mejor, en la actualidad se tiene un proceso
de 5 fases compatibles con la naturaleza de la profesión de enfermería en su afán
de bridar el cuidado a los pacientes en los diversos servidos de salud. La American
Nurses Association (ANA), considera la Valoración, Diagnóstico, Planificación,
Ejecución y Evaluación. El Proceso de Enfermería requiere el uso del pensamiento
crítico por parte de las enfermeras en un esfuerzo por definir sus intervenciones de
12
enfermería que incluyen procesos mentales superiores para dar solución al
problema identificado. (21).
La Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) usó el proceso de enfermería
como guía para desarrollar pautas de atención. Este proceso es ahora parte del
sistema conceptual para la mayoría de los cursos de enfermería. Tanto los exámenes
estatales de licencia para enfermeras registradas como el Proceso de Enfermería
paso a paso han incorporado esto en sus definiciones. Además, se ha convertido en
parte de la mayoría de las leyes relacionadas con la práctica de la enfermería (21).
Las enfermeras solían creer que cuanta más información registraban, mejor
protegidas estaban legalmente en una demanda. Sin embargo, ahora entienden que
un sistema integral y coordinado de mantenimiento de registros puede recopilar más
datos en menos tiempo y con menos espacio necesario. El registro de atención de
una enfermera debe ser relevante, conciso, contener información sobre los
problemas, capacidades y limitaciones del paciente. Los registros de enfermería
tienen dos propósitos: clínico y administrativo. Si bien deben ser profesionales y
objetivos, deben registrar con precisión la condición del paciente, los hechos
observados y lo que les ha sucedido. No deben hacer conjeturas ni juicios subjetivos
(21).
Según la Norma Técnica Nº 022 según el MINSA, establece normas para la
elaboración de los registros mediante el SOAPIE.
En su mayoría los profesionales de enfermería no registran las notas de enfermería
con la normativa establecida, solo describen de forma narrativa y no usan las notas
SOAPIE.
13
Se alienta a los estudiantes de medicina de segundo año a incluir estándares técnicos
al describir la condición de un paciente en sus notas. Estos estándares deben usarse
para resolver los problemas del estudiante e incluyen las siguientes pautas de
escritura: Las notas deben incluir la fecha, hora y forma en que el paciente fue
admitido; se recomienda que estos detalles se incluyan en las notas. Además, estas
notas deben contener una descripción detallada de la condición del paciente, junto
con cualquier complicación que se haya descubierto (21):
S.O.A.P.I.E.
S= Datos subjetivos (síntomas que refiere el paciente)
O= Datos objetivos (signos que la enfermera observa)
A= Conclusión diagnóstica
P= Plan cuidados
1= Intervención de enfermería.
E= Evaluación eficacia de intervención.
Todos los datos registrados por la enfermera deben cumplir con un conjunto de
normas estrictamente definidas. El tratamiento que aplicaron debe ser fácilmente
comprensible y deben evitarse las abreviaturas o adiciones no estándar. Las
enfermeras deben registrar su hora, nombre y número SOAPIE junto con cualquier
otra información pertinente. Cada entrada debe estar fechada, firmada y
cronometrada.
Datos subjetivos "S": representa las preocupaciones, síntomas y sentimientos del
usuario recopilados a través de la conversación con el cliente.
Datos Objetivos "0": Los resultados del examen físico proporcionan datos que se
utilizan para crear un diagnóstico de enfermería. Esta información proviene de la
14
entrevista con la familia del paciente o del equipo de salud, así como de la
observación y evaluación.
Valoración "A": Las notas incluyen la interpretación de la enfermera de los datos
objetivos y subjetivos, junto con cualquier diagnóstico de enfermería. Algunas
notas también contienen la calificación de "A", que incluye la interpretación de la
enfermera de los datos proporcionados.
Plan "P": Esto incluye las soluciones adecuadas necesarias para solucionar el
problema.
Intervención "1": Estos son los esfuerzos para reducir el problema que se
implementaron.
Evaluación "E": Esto se debe a que la efectividad de estas intervenciones se mide
utilizando los resultados que logran.
La condición de un paciente, los detalles de admisión y cualquier nota adicional
sobre la salud del paciente se incluyen en el registro médico. Registre las funciones
vitales y cualquier cambio en el tratamiento. Se debe adoptar un enfoque científico
para resolver problemas. Esto requiere el uso de los estándares S.O.A.P.I.E al
registrar notas: use un bolígrafo azul o negro durante los turnos de la mañana y el
turno de la tarde, y use un bolígrafo rojo durante los turnos de noche. Cualquier
problema que deba abordarse debe registrarse en tres turnos (mañana, tarde y
noche) y escribirse en prosa descriptiva utilizando el método científico. El registro
del tratamiento debe seguir las definiciones estándar sin abreviaturas o ediciones
oscuras. No utilice corrector líquido ni tache borrones al registrar las correcciones
(21).
15
II. OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar la calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en los
últimos 5 años.
Objetivos específicos:
1. Establecerla calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en su
dimensión estructura.
2. Determinar la calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en su
dimensión contenido.
16
III. MATERIALES Y MÉTODOS
Para cumplir con los objetivos descritos en el presente análisis monográfico se llevó una
"revisión sistemática", en la cual se tomó en consideración los siguiente 5 criterios: la
consulta a bases de datos de revistas, tesis y otros tipos de artículos de investigación con
respecto al tema de estudio, además se tomó en cuenta el período de investigación entre
2018-2022, el idioma que se toma en cuenta es en español provenientes de universidades
tanto en Latinoamérica como España, que tienen un modelo IMRD en su mayoría, y que
están relacionadas con la calidad de las nota en cuidados intensivos.
La elección del tema fue dada por interés del investigador y porque tiene relevancia actual,
ya que en los últimos años muchas de las personas debido al COVID-19 han entrado a
cuidados intensivos, es por ello, que es necesario poder entender la calidad las notas de
enfermería.
Para la clasificación de las palabras claves según (DeCS) se empleó: “Calidad
de las notas”, “Cuidados Intensivos”, “Notas de Enfermería”, y se combinaron
las palabras mediante búsqueda avanzada empleando operadores boléanos AND
y OR. Luego se realizó una búsqueda bibliográfica en los últimos 5 años fuentes
originales que podrían ser investigadas mediante el uso de buscadores como Web
of Science, Scielo, ProQuest, EbscoHost y Scopus. Adicionalmente, los artículos
obtenidos fueron inspeccionados para asegurar que agregaran valor a este
estudio.
En esta revisión bibliográfica los criterios de inclusión fueron; artículos
originales de texto completo con uso de la metodología científica, que tengan
temas en: Calidad de notas de enfermería en cuidados intensivos, Todos estos
17
artículos son de los últimos 5 años, desde (2018-2022), en idiomas español, que
sean de libre acceso.
Por otro lado, se utilizó como criterios de exclusión a; los artículos que no estén
relacionados con los objetivos y en la perspectiva de los cuidados de enfermería,
artículos incompletos, sin la metodología científica, con antigüedad mayor a 5
años.
Luego de realizar una búsqueda estratégica con el uso de los términos DeCS, y
teniendo en cuenta tanto los criterios de inclusión y exclusión, se procedió a
seleccionar artículos según el título, resumen, texto completo para luego realizar
una lectura crítica exhaustiva identificando artículos que den respuesta a los
objetivos planteados, siendo finalmente 24 artículos los que fueron incluidos en
esta revisión bibliográfica (tabla 1).
18
IV. RESULTADOS
A continuación, se presentan los resultados relacionados a la producción científica,
es decir sobre la base de datos se encontró que, de un total de 24 (100%) artículos
incluidos en la revisión científica, el 25% corresponden a la base de datos Web of
Sciencie, un igual porcentaje de artículos corresponden a las bases a Scielo y
Ebscohost, el 20.83% corresponde a la base Pro Quest, y el 4.17% a la base Scopus
(Tabla 1)
En cuanto a los años de publicación, el 33.33% de los artículos se realizaron el
año 2019, el 25% el año 2020, el 20.83% el año 2022, el 12.50% el año 2018 y
por último el 8.33% el año 2021 (Tabla 3).
En relación con los países se observa que los artículos científicos seleccionados
proceden un 37.5% de Perú, el 16.67% de Ecuador, el 12.5% de Argentina, un
8.33% de Chile, y otro igual porcentaje proceden de Chile, Colombia, México y
España (Tabla 4).
En relación con el idioma de los artículos encontrados se observa que predomina
el idioma español con el 100%.
19
V. DISCUSIÓN
En la presente revisión de la literatura científica se han seleccionado 24 artículos para la
discusión, donde se analizarán en relación con los temas.
De los 24 trabajos de investigación analizados, se obtuvo que 8 investigaciones
fueron del año 2019, 6 del año 2020, 5 correspondiente al 2022, 3 para el año 218
y 2 para el año el año 2021. Entonces, de acuerdo a lo que se obtuvo cabe señalar
que en el año 2019 hubo una mayor cantidad de investigaciones para el tema que
se toma como estudio.
Asimismo en cuanto a la calidad de las notas de enfermería el 26.7% llegan en
concordancia que 8 artículos lo califican como eficiente, así mismo el trabajo de
Quispe , concluye que el 97% tienen mala calidad las notas de enfermería en cuanto
a su dimensión de contenido; lo que nos conlleva a deducir que el principal
obstáculo al que se enfrenta el personal profesional de enfermería es la aplicación
del PAE , SOAPIE en la elaboración de las notas de enfermería que puede ser
atribuida a muchos factores deduciendo que los profesionales de enfermería tiene
el conocimiento de las normas básicas en cuanto a la elaboración de las notas según
el SOAPIE .(ficha 1,5,7,13,14,20,21 )
Con respecto al segundo objetivo específico se tiene que de los 24 trabajos de
investigación que se analizaron, se obtuvo que la mayoría tiene un origen de Perú
con una frecuencia de 9 es decir 37.5%, Por ende, se puede apreciar que en la
mayoría de las investigaciones fueron de Perú, entonces, este dato indica que en el
país se está tomando en cuenta con mucha importancia la calidad de notas de
enfermería en cuidado intensivos.
20
Cajaleon (2018) en sus resultados con respecto a las notas: el 30,9% presentan una
calidad alto. El 45,6% presentan una calidad medio y el 23,5% presentan una
calidad bajo. Llegando así a las conclusiones que las anotaciones de enfermería
presentan una calidad de registro medio y los registros no son adecuados ni
completos en todas las etapas del PAE.
Siete de los artículos estudiados en la presente revisión bibliográfica coinciden
siendo el 23.3%.
21
VI. CONCLUSIONES
El nivel de la calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en los
últimos 5 años fue calificado con un nivel regular.
La calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en su dimensión
estructura es regular
La calidad de las notas de enfermería en cuidados intensivos en su dimensión
contenido es regular.
22
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINSA. Norma técnica de la historia clínica en el sector salud, Resolución
Ministerial, lima 13 de marzo 2018.
2. FERNÁNDEZ S, Ruy diaz K, Del Toro M. Notas de enfermería: una mirada
a su calidad. Salud Barranquilla. 2016 May; 32(2): p. 337-345.
3. BEARE/Myers. El Tratado de Enfermería Mosby. Primera edición. Colombia
– Santa Fe de Bogotá: Editorial Mosby Doyna libros. 2005
4. ANGLADE VIZCARRA, Cynthia. “Características de las anotaciones de
enfermería y factores personales e institucionales asociados a su elaboración
en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero 2006” Lima – Perú. UNMSM.
2006.
5. BERNOCCHI, D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería, 2da
Edición. Editorial Mc Graw Hill. México 2000.
6. Normas básicas para la elaboración de los registros de enfermería basic rules
to fill the nursin gregisters. [Internet] España.
7. BLUM Milton. Psicología industrial. Interamericana. México. 1996.
8. WOO B, Lee J, Tam W. El impacto del papel de la práctica avanzada de
enfermería en la calidad de la atención, los resultados clínicos, la satisfacción
del paciente y el costo en los entornos de emergencia y atención crítica: una
revisión sistemática. Hum ResourHealth.2017;15(63).
9. FERNÁNDEZ S, Ruydiaz K, Del Toro M. Notas de enfermería: una mirada
a su calidad. Salud Barranquilla. 2016 May; 32(2): p. 337-345.
23
10. PECHO M, Proyecto de Auditoría en Enfermería. Hospital III José Cayetano
Heredia. Es Salud – Piura, 2001.
11. HUAMAN BLAS, Fran Ruben. “Calidad de Anotaciones de Enfermería en
el Servicio de Medicina del Hospital San Juan Bautista de Huaral 2019-2020”
Huaral – Peru 2020.
12. POTTER, P., GRIFFIN., A. Fundamentos de Enfermería. 5ª Edición.
Volumen I. Editorial Harcourt – Brace. España, 2000
13. CAJALEÓN, Liz M. Calidad del Registro de Enfermería en el Servicio
Hospitalización de Medicina II del Hospital Alberto Sabogal Callao, 2017.
Lima: Universidad Cesar Vallejo.
14. CARPENITO, Lynda J Planes de Cuidado y documentación en Enfermería.
1ª Edición. Mc- Graw – Hill- Interamericana. Madrid- España. Carrasco DS.
Metodología de la Investigación Científica. Lima, Perú: Editorial San
Marcos; 2006.
15. CORTÉS G. y CASTILLO F. “Guía para elaborar Proceso, Registro,
Protocolo y Cuidado de Enfermería” 3ra Edición Disponible URL:
http://www.enfermeria.unal.edu.co/revista/articulos/xxvii1_7.pdf. [Citado el
23 de agosto 2009]. Pag 15-18.
16. LÓPEZ PÉREZ, Cinthia Joana. “Evaluación de la calidad de las notas de
enfermería en el área de hospitalización en una Clínica de tercer nivel de
atención de la ciudad de Cartagena. Agosto 2012”. [Tesis de grado para optar
el titulo de enfermería]. Cartagena – Colombia. Corporación Universitaria
Rafael Núñez. 2012. Pág.
24
17. MANCO MALPICA, Antonia Maribel. “Características de las anotaciones
de enfermería en el servicio de medicina del hospital Rezola – Cañete.
Diciembre - 2010 ” [Para optar el titulo de especialista en enfermería en
emergencias y desastres] Lima – Perú. UNMSM. 2010.
18. MARIOBO VACA, Delma. “Calidad de la hoja de registros de enfermería en
el servicio de intervención del Instituto Nacional de Oftalmología. Diciembre
2007 - 2008”. La Paz – Bolivia. Universidad Mayor de San Andrés. 2008..
19. MARIELA Elida, PECHO Tataje. “Efectividad de un programa educativo en
el mejoramiento del conocimiento y calidad de las anotaciones de enfermería
en el Hospital Regional de Ica - 2003”.
20. MORALES LOAYZA, Sandra Carmela. “Calidad de las Notas de Enfermería
en la UCI – Hospital Regional de Moquegua – Tacna 2011”. Tacna – Perú.
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann – Tacna. 2012.
21. FREITES, Dexi y TORCATT, Milagros. “Información que posee el
profesional de enfermería que labora en las unidades clínicas de cirugía
de Hospital Universitario de Caracas sobre los registros de enfermería”.
[Para optar el título de Licenciada en Enfermería]. Caracas – Venezuela.
Universidad Central de Venezuela. 2007.
22. PRIETAS DE ROMANO, Gloria Inés, CHAVARRO BARRETO María
Teresa Notas de enfermería; tribunal nacional ético de enfermería. Madrid –
España. 2007.
25
IX. TABLAS,
RESULTADO DE LA BASE DE DATOS
Base de datos Estrategia de búsqueda Artículos Descarte de Artículos
encontrados artículos finales
EbscoHost “calidad de notas”, 10 4 6
“cuidados intensivos”
y “notas de
enfermería”
ProQuest “calidad de notas”, 10 5 5
y “notas de
enfermería”
Scielo “calidad de notas” y 10 4 6
“notas de enfermería”
Scopus “cuidados intensivos” 12 11 1
y “notas de
enfermería”
Web of Science “calidad de notas”, 8 2 6
Nota. De un total de 50 fuentes, 24 fueron aprobadas.
26
FIGURA 1
DIAGRAMA FLUJO DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA, MOSTRANDO
EL PROCESO DE SELECCIÓN DE ARTÍCULOS
IDENTIFICACIÓN
• Número de búsqueda (n=50)
• Eliminar las duplicados (n=10)
DEPURACIÓN
• Registros depurados (n=60)
• Registros excluídos a título y resumen (n=15)
ELEGIBILIDAD
• Número de textos completos para ser elegibles
(n=45)
• Artículos a textos completos excluídos (n=21)
INCLUSIÓN
• Número de artículos para la investigación
(n=24)
Fuente: Elaboración propia
27
TABLA 2
MATRIZ DE REGISTRO DE ARTÍCULO
N° BASE DE AUTOR/AUTORES AÑO TÍTULO DE ARTÍCULO DE
DATOS INVESTIGACIÓN
1 EbscoHost Rosa Mercedes Castillo- 2021 Calidad de las notas de enfermería
Siguencia, Blanca en el Hospital Vicente Corral
Gerogina Costales Moscoso - Ecuador.
Coronel, Carmen
Mercedes Villa-Plaza,
Jaime Alberto Moreta
Sánchez
2 EbscoHost Huillca Flores, Natali 2019 Calidad de las notas de enfermería
Giovanna modelo SOAPIE en el servicio de
cuidados intensivos pediátricos en
un hospital nacional Lima, 2019
3 EbscoHost Roció del Carmen 2021 Calidad de las notas de enfermería
Adriazola casas de pacientes en la unidad de
cuidados intensivos del hospital
Sergio E. Bernales. Enero junio
2019
4 EbscoHost Rojas Párraga, Allison 2019 Modelo SOAPIE: Calidad de las
notas de enfermería en un servicio
de emergencia pediátrica de un
hospital nacional de Lima, 2019
28
5 EbscoHost Aracely Díaz-Oviedo, 2022 Evaluación de la hoja de
José Martín Castro-Mata enfermería de una Unidad de
Cuidados Intensivos
6 EbscoHost Judit Figueira Teuly, 2022 Calidad de los registros clínicos
Carlos J Canova Barrios, de enfermería de una Unidad de
Marcelo Garrido, Alberto Terapia Intensiva – Neonatal
Damián Tallarita, Vivian
Boyardi, Marina
Concepción Elizabeth
Cisneros
7 ProQuest Begoña de Andrés- 2020 Cuidados enfermeros en el
Gimeno, Montserrat paciente adulto ingresado en
Solís-Muñoz, Manuel unidades de hospitalización por
Revuelta-Zamorano, COVID-19
Héctor Sánchez-Herrero,
Almudena Santano-
Magariño
8 ProQuest Mastranzo González 2020 Efectividad de la Comunicación
Maribel Escrita de Enfermería en la
Unidad de Cuidados Intensivos
9 ProQuest Cruz, Shirley Soledad 2022 Conocimiento y calidad de
registros para la valoración del
dolor por el personal de
enfermería, Unidad Cuidados
29
Intensivos Neonatales Hospital del
Norte, gestión 2021
10 ProQuest Laura Carolina Boada 2019 Elementos para abordar la
Quijano, Sandra Rocío necesidad de información de las
Guáqueta Parada familias en una unidad de
cuidados intensivos
11 ProQuest Farías Marcos Legajo 2020 Cómo influye en la calidad de los
registros la edad, sexo, nivel de
formación, antigüedad laboral en
la profesión y situación doble
empleo del personal de enfermería
en los servicios de cuidados
críticos de un hospital público,
durante los meses de mayo, junio
y julio de 2021
12 Scopus Stalin Fabián Chacón 2019 Calidad de los reportes de
Quilca enfermería basados en el método
SOAPIE en el Hospital Alberto
Correa Cornejo. Yaruqui, 2018.
13 Scielo Silvia Alejandra Ruiz 2018 Plan de cuidado de enfermería
Arias para el paciente al final de la vida
en la Unidad de Cuidado
Intensivo
30
14 Scielo Leon Sanchez, Rosario 2020 Calidad de notas de enfermería
Milagros del servicio de emergencia
pediátrica de un hospital Nacional
de Huancayo, 2019
15 Scielo Buendia Rosales, Liz 2020 Calidad de las notas de enfermería
Katerin en el servicio de medicina del
Morales Saavedra, Nidia Hospital Nacional Arzobispo
Madeleyne Loayza, 2018
16 Scielo Custodio Ballena 2018 Calidad en la redacción de notas
Jaqueline del Rocío de enfermería y factores
influyentes en su elaboración -
Hospital Regional Docente Las
Mercedes; 2018
17 Scielo Saavedra-Grández, 2022 Auditoría de registro para
Guadalupe Sarita estandarizar calidad de
información de las notas de
enfermería en los servicios de
internamiento en un hospital
peruano
18 Scielo Nora Suarez, Ana 2020 Calidad de los registros de
Caputo, Facundo Cruz enfermería Sanatorio Allende
cerro en el año 2019
31
19 Web of José López Cocotle, 2019 Diseño y validación de un
Science María Moreno, Cristina instrumento para evaluar la calidad
Saavedra y Ana Espinosa de los registros de enfermería
y Ezequiel Díaz
20 Web of Medina Vargas, Yasmina 2018 Nivel de calidad de los registros
Science Emilia; Mogrovejo de enfermería enfocado al modelo
Gutiérrez, Maricathia SOAPIE del servicio de medicina,
Hospital III Yanahuara De
Essalud. Arequipa, 2018
21 Web of Chacón Guerra Melisa 2019 Factores relacionados con la
Science Gabriela calidad de los reportes de
enfermería, hospital San Vicente
de Paúl. Ibarra, 2018
22 Web of Ttito Cruz, Judith 2019 Factores que afectan la calidad en
Science el llenado de notas de enfermería
en los pacientes hospitalizados en
los servicios de medicina y cirugía
del Hospital Alfredo Callo
Rodríguez, Sicuani –Cusco 2019
23 Web of Rocío B. Mayorga-Ponce 2019 Generalidades y manejo correcto
Science , Abigail Martínez- de la hoja de enfermería
Alamilla , Daniela
Salazar-Valdez,
Jossajandy Pérez-
32
Hernández, Viridiana
Ramirez-Gutierrez, Evila
Gayosso-Islas
24 Web of Juana Condori-Barreto, 2022 Calidad del cuidado de enfermería
Science Maritza Diana Uchazara- en un servicio de emergencia
Llanque, Nickol Laura
Guevara-Luque
Fuente: Elaboración propia.
33
TABLA 3
INFORMACIÓN OBTENIDA Y ORGANIZADA DE ACUERDO AL AÑO DE
PUBLICACIÓN Y FRECUENCIA
AÑO FRECUENCIA
2018 3
2019 8
2020 6
2021 2
2022 5
Total 24
34
TABLA 4
INFORMACIÓN OBTENIDA Y ORGANIZADA DE ACUERDO AL PAÍS DE
ORIGEN
PAÍS FRECUENCIA
Chile 2
Ecuador 4
Perú 9
Argentina 3
Colombia 2
México 2
España 2
TOTAL 24
35
ANEXOS : FICHA RAE 1
TITULO Calidad de las notas de enfermería en el Hospital Vicente
Corral Moscoso
AUTORES Rosa Mercedes Castillo-Siguencia, Blanca Gerogina
Costales Coronel, Carmen Mercedes Villa-Plaza, Jaime
Alberto Moreta Sánchez
AÑO 2021
OBJETIVO Determinar la calidad de las notas de enfermería registradas
en las historias clínicas de los pacientes egresados del
servicio de medicina en el hospital Vicente Corral Moscoso
METODOLOGÍA Corresponde a un estudio observacional descriptivo,
transversal y retrospectivo. El estudio incluyó a 220 HC de
egresados, que cumplieron con los criterios de inclusión.
CONCLUSIONES Se concluye que el 100% de historias clínicas evidencian
notas de enfermería, en un nivel de calidad no eficientes.
En cuanto al análisis de la estructura de las notas de
enfermería, se evidencia un nivel de calidad no eficiente,
Respecto al contenido, el total de las historias clínicas
evidencian notas de enfermería en un nivel de calidad no
eficiente.
APORTE DEL En cuanto al análisis de la estructura se evidencian notas de
ESTUDIO PARA enfermería: incompletas, inexactas, inconsistentes e
SU TRABAJO intrascendentes, ilegibles, y, falta de ortografía. Respecto al
ACADÉMICO contenido se evidencian notas de enfermería carentes de
información respecto a la valoración integral del paciente,
de las intervenciones de enfermería, y de las respuestas
humanas conforme a su evolución.
FUENTE https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8094451
#:~:text=En%20cuanto%20al%20an%C3%A1lisis%20de,
%2C%20inexactas%2C%20inconsistentes%20e%20intrasc
endentes.
36
FICHA RAE 2
TITULO Calidad de las notas de enfermería modelo SOAPIE en el
servicio de cuidados intensivos pediátricos en un hospital
nacional Lima, 2019
AUTORES Natali Giovanna Huillca Flores
AÑO 2019
OBJETIVO 1. Determinar la calidad de las notas de enfermería modelo
SOAPIE en el servicio de cuidados intensivos pediátricos en
un hospital nacional de Lima, 2019. según la dimensión
estructura y contenido.
METODOLOGÍA El registro de dichas notas, constituye un factor fundamental
para evaluar la calidad de la atención que brinda la enfermera
por lo que es necesario que se realice de la mejor manera.
CONCLUSIONES Los resultados del estudio permitirán conocer como es la
calidad de las notas de enfermería con respecto a la estructura
y contenido.
APORTE DEL Hace conocer una forma de determinar la calidad de notas en
ESTUDIO PARA SU cuanto a su contenido y dimensión, mediante un instrumento
TRABAJO validado.
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.upeu.edu.pe/handle/20.500.12840/3049
37
FICHA RAE 3
TITULO Calidad de las notas de enfermería de pacientes en la unidad de
cuidados intensivos del Hospital Sergio E. Bernales. Enero
junio 2019
AUTORES Jessica Luz Rodriguez Campos
AÑO 2021
OBJETIVO Determinar la calidad de las notas de enfermería basado en el
proceso de atención de enfermería en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Sergio E. Bernales. Enero – Junio 2019
METODOLOGÍA El tipo de investigación fue cuantitativo, descriptivo – de corte
transversal.
RESULTADOS la calidad de las notas de enfermería basado en el proceso de
atención de enfermería; son regulares en un 65.7 %, nivel
bueno con un 23.9% y un nivel malo en un 10.4%. En su
dimensión estructura prevaleció el nivel regular con un 70.1%;
un 25.4% bueno y solo un 4.5% fueron malos. En su dimensión
contenido prevaleció el nivel regular con un 62.7%, un 23.9%
bueno y un 13.4% el nivel fue malo.
CONCLUSIONES La calidad de las notas de enfermería basados en el proceso de
atención de enfermería en la unidad de cuidados intensivos
alcanzó un nivel regular 65.7% .
APORTE DEL El estudio demuestra que las notas de enfermería alcanzo un
ESTUDIO PARA nivel regular.
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.usmp.edu.pe/handle/20.500.12727/7047#:~:t
ext=Bernales%2C%20durante%20el%20periodo%20enero,nive
l%20malo%20en%20un%2010.4%25.
38
FICHA RAE 4
TITULO Modelo SOAPIE: Calidad de las notas de enfermería en
un servicio de emergencia pediátrica de un hospital
nacional de Lima, 2019
AUTORES Allison Rojas Párraga
AÑO 2019
OBJETIVO Determinar el nivel de calidad de las notas de enfermería
modelo SOAPIE en un servicio de emergencia pediátrica
de un hospital nacional de Lima
METODOLOGÍA El estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal y
diseño no experimental, se llevará a cabo en la unidad de
emergencia pediátrica de un hospital nacional.
CONCLUSIONES La información obtenida se analizará a través del
programa de estadística SPSS y los resultados
se presentarán en tablas de contenido
APORTE DEL Proyecto de un modelo para las notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
39
FICHA RAE 5
TITULO Evaluación de la hoja de enfermería de una Unidad de
Cuidados Intensivos de un hospital en San Luis Potosí, México,
en diciembre 2020-enero 2021.
AUTORES Aracely Díaz-Oviedo
José Martín Castro-Mata
AÑO 2022
OBJETIVO Evaluar el nivel del cumplimiento de la hoja de registros clínicos
de enfermería.
METODOLOGÍA Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo transversal, en una
Unidad de Cuidados Intensivos
RESULTADOS Se identifica un nivel de cumplimiento deficiente de estándares,
donde: 2 estándares cumplen parcialmente, 23 totalmente, 11 no
cumplen con lo que establece la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico, y 4 que el formato no contiene, se anexan al mismo por el
personal de enfermería, a través de estadística descriptiva.
CONCLUSIONES Al encontrar un nivel deficiente de cumplimiento de estándares se
construye una propuesta de nuevo formato para la institución de
salud, que logre dar cumplimiento total con los elementos
establecidos en la Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, del
Expediente Clínico y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
APORTE DEL Cumplimiento de los estándares de las notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://doi.org/10.22463/17949831.3114
40
FICHA RAE 6
TITULO Calidad de los registros clínicos de enfermería de una Unidad
de Terapia Intensiva – Neonatal
AUTORES Judit Figueira Teuly, Carlos J Canova Barrios,

Marcelo Garrido, Alberto Damián Tallarita,
Vivian Boyardi, Marina Concepción Elizabeth Cisneros
AÑO 2022
OBJETIVO Medir la calidad de los registros de enfermería de la Unidad de
Terapia Intensiva – Neonatal de una institución pública de la
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
METODOLOGÍA Estudio observacional, analítico y transversal.
RESULTADOS Se observó un cumplimiento general de los criterios de calidad

del 71,95% promedio (cumplimiento mínimo) encontrados,
siendo las áreas prioritarias de intervención el registro de
diagnósticos de enfermería y la respuesta a cuidado de
enfermera. El turno y el nivel de formación mostraron una
relación con mejores índices generales en la diferentes
dimensiones.
CONCLUSIONES Se espera que los resultados del presente estudio puedan aportar
a la identificación de áreas de intervención para mejorar el
registro de los cuidados y actividades realizadas por los
profesionales enfermeros, a la vez, que se busca aumentar los
recursos para el abordaje de la temática.
APORTE DEL Identificación de áreas en las cuales se usan los registros de
ESTUDIO PARA notas. Con el cumplimiento de buena calidad.
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412022000300464
41
FICHA RE 7
TITULO Cuidados enfermeros en el paciente adulto ingresado en
unidades de hospitalización por COVID-19
AUTORES Begona de Andrés-Gimenoa, Montserrat Solís-Munoz

Manuel Revuelta-Zamoranoc, Héctor Sánchez-Herrero,
Almudena Santano-Magarino y Grupo de Cuidados COVID-
19 HUPHM
AÑO 2020
OBJETIVO Aportar recomendaciones para la práctica clínica que ayuden
a protocolizar cuidados enfermeros en pacientes adultos
ingresados en Unidades de Hospitalización por COVID-19
METODOLOGÍA Cualitativo descriptivo
CONCLUSIONES Los cambios subyacentes a la atención de este tipo de

pacientes ingresados por el nuevo coronavirus, y dadas las
características epidemiológicas y clínicas de la COVID-19,
hacían necesaria, de forma inminente, la elaboración de
protocolos de cuidados que ayudaran a los equipos
enfermeros a desarrollar su actividad clínica con la máxima
seguridad y eficacia en la atención de este tipo de pacientes.
APORTE DEL Cuidados de enfermeros y notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7245326/
42
FICHA RAE 8
TITULO Efectividad de la Comunicación Escrita de Enfermería
en la Unidad de Cuidados Intensivos
AUTORES Mastranzo González Maribel

AÑO 2020
OBJETIVO Realizar una revisión de la literatura relacionada con la efectividad
de la comunicación escrita en los enlaces de turno respecto a la
seguridad de los pacientes y la
calidad de la atención
METODOLOGÍA Este trabajo se basará en una revisión de literatura centrada en la
efectividad del traspaso de la comunicación escrita en el enlace de
turno de enfermería de cuidados intensivos, mediante las
indicaciones del Manual Cochrane 29, que plantea un método
sistemático para reunir toda la evidencia empírica, puesto que
cumple con criterios de elegibilidad previamente establecidos, y las
recomendaciones del informe Preferred Reporting Items for
Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
CONCLUSIONES La comunicación es un proceso de interacción social humana para
transmitir y expresar pensamientos, ideas, sentimientos,
necesidades, aspiraciones, criterios y emociones (González, 2015).
Para los profesionales de enfermería, la comunicación escrita es un
proceso importante del enlace de turno en el que se define el
intercambio de información, dado que se expresan aspectos
fundamentales como la condición actual, diagnóstico y tratamiento
del paciente.
APORTE DEL Comunicación escrita de notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorioinstitucional.buap.mx/handle/20.500.12371/11383
43
FICHA RAE 9
TITULO Conocimiento y calidad de registros para la valoración del
dolor por el personal de enfermería, unidad cuidados
intensivos neonatales hospital del norte, gestión 2021
AUTORES Shirley Soledad Cruz
AÑO 2022
OBJETIVO Determinar el nivel de conocimiento y calidad de registros
para la valoración por el personal de enfermería
METODOLOGÍA La metodología que utilizaron fue observacional
descriptiva, utilizaron un cuestionario y entrevistaron a 121
enfermeras. Los resultados mostraron, que
el 71,1% no realizaron el manejo adecuado del dolor en
relación a la formación académica o capacitación por lo
tanto concluyen, actualizar e incrementar la
actitud de la enfermera ante el dolor infantil
RESULTADOS El promedio de cumplimiento de los registros de
enfermería relacionados a valoración y manejo del dolor en
neonatos fue regular con el 63,1%. En registros de
enfermería en base al SOAPIE 45%, y sobre identificación
y administración de fármacos 83,8%.
CONCLUSIONES Las notas realizadas por enfermeras con menos de 3 años

de experiencia se cumplen en un nivel regular y bueno en
un 67%; en tanto que, las registradas por enfermeras con
más de 3 años de experiencia se cumplen en este nivel en
un 18% (p<0.05).
APORTE DEL Importancia de registro de valoración
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4379.pdf
44
FICHA RAE 10
TITULO Elementos para abordar la necesidad de información de
las familias en una unidad de cuidados intensivos
AUTORES Laura Carolina Boada Quijano

Sandra Rocío Guáqueta Parada
AÑO 2018
OBJETIVO Establece los elementos que la enfermera debe tener en
cuenta para abordar efectivamente la necesidad de
información
METODOLOGÍA Revisión integrativa de la producción científica generada
entre 2007 y 2016. Se incluyeron 23 artículos, por su
aporte en la comprensión de los elementos para abordar la
necesidad.
CONCLUSIONES Estos elementos facilitarán el abordaje de la enfermera y
contribuirán así a satisfacer la necesidad de información,
mejorar la calidad de vida de los familiares y los
estándares de calidad en la atención, además de contribuir
a la formación académica de los profesionales con
elementos basados en la evidencia científica
APORTE DEL Importancia de la información con respecto a los cuidados
ESTUDIO PARA intensivos
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://www.researchgate.net/publication/339235368_
Elementos_para_abordar_la_necesidad_de_informacion
_de_las_familias_en_una_unidad_de_cuidados_intensivos
45
FICHA RAE 11
TITULO Cómo influye en la calidad de los registros la edad, sexo,
nivel de formación, antigüedad laboral en la profesión y
situación doble empleo del personal de enfermería en los
servicios de cuidados críticos de un hospital público,
durante los meses de mayo, junio y
julio de 2021
AUTORES Farías Marcos Legajo
AÑO 2020
OBJETIVO Analizar la influencia en la calidad de los registros según
edad, sexo, nivel de formación, antigüedad laboral en
la profesión, situación de doble empleo, del personal
de enfermería de un servicio de cuidados críticos en
un hospital público, durante los meses de mayo, junio
y julio de 2021.
METODOLOGÍA El tipo de abordaje será Cuantitativo, tratándose de un
estudio no experimental/Observacional, Transversal,
prospectivo y descriptivo.
CONCLUSIONES La presencia de errores en la última etapa del primer
semestre era de un 68% y en el segundo disminuye al
25%, la legibilidad en el primer semestre era del 80% y
en el segundo aumenta al 90%, la presencia de firma y
sello: mejora en el segundo semestre con adhesión del
80% al 100%, según Valoración se destaca la falta de
adhesión que en el primer semestre era del 85%,
descendiendo en el segundo al 20%.
APORTE DEL Calidad de registros de variables del personal de
ESTUDIO PARA enfermería como factores que puedan influenciar en el
SU TRABAJO registro de notas.
ACADÉMICO
FUENTE https://rephip.unr.edu.ar/handle/2133/22288
46
FICHA RAE 12
TITULO Calidad de los reportes de enfermería basados en el
método Soapie en el hospital Alberto Correa Cornejo.
Yaruqui, 2018.
AUTORES Stalin Fabián Chacón Quilca
AÑO 2019
OBJETIVO Determinar la calidad de los reportes de enfermería
basados en el método SOAPIE del Hospital Alberto
Correa Cornejo, Yaruquí. 2018.
METODOLOGÍA Tipo de investigación cuantitativa, no experimental,
descriptiva, observacional
RESULTADOS En el conocimiento del Proceso de Atención de
enfermería se evidenció que la mayoría de profesionales
no conoce las etapas del plan de cuidados y su
evaluación. En cuanto al informe SOAPIE el 93,87% si
realiza al ingreso del paciente, no obstante, solo un 60%
cumplen en todas las normas expuestas de elaboración,
mientras el 58 % no concreta con la taxonomía (NOC).
CONCLUSIONES Se concluye que el conocimiento del profesional de
enfermería sobre SOAPIE y PAE aún muestra
deficiencias y se determinó que la calidad de los
reportes de enfermería no cumple al 100% con las
normas SOAPIE.
APORTE DEL Calidad de reporte de enfermería.
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/9830
47
FICHA RAE 13
TITULO Plan de cuidado de enfermería para el paciente al final de la
vida en la Unidad de Cuidado Intensivo
AUTORES Silvia Alejandra Ruiz Arias

AÑO 2018
OBJETIVO Diseñar un plan de cuidado de enfermería para el paciente al
final de la vida en la Unidad de Cuidado Intensivo desde la
perspectiva teórica del final tranquilo de la vida de Ruland y
Moore.
METODOLOGÍA Para este diseño se hizo la revisión de la literatura sobre el
tema y se realizó teniendo en cuenta el Proceso de Atención
de Enfermería como un método científico y su articulación
con el lenguaje estandarizado y la taxonomía de enfermería,
mediante el uso de las interrelaciones North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA).
CONCLUSIONES El “Plan de cuidado de enfermería para el paciente al final
de la vida en la UCI”, se traduce en un valor agregado a los
avances científico-técnicos, hace parte de la humanización
en las UCIs. Es una propuesta necesaria y novedosa que
incrementa la calidad y la seguridad de la atención,
responde a una necesidad de la práctica diaria en la UCI,
como es el cuidado del paciente y su familia al final de la
vida, plantea elementos que contribuyen a resolver un
problema frecuente de la práctica diaria.
APORTE DEL Es necesario tener un Plan de cuidado de enfermería en cada
ESTUDIO PARA servicio.
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/
48
FICHA RAE 14
TITULO Calidad de notas de enfermería del servicio de

emergencia pediátrica de un hospital Nacional de
Huancayo, 2019
AUTORES Rosario Milagros Leon Sanchez
AÑO 2020
OBJETIVO Determinar la calidad de las anotaciones de enfermería
del servicio de emergencia pediátrica del Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen, 2020
METODOLOGÍA Es un estudio con enfoque cuantitativo de tipo descriptivo,
de diseño no experimental, de corte transversal, con un
muestreo no probabilístico.
RESULTADO Los resultados evidenciaron que la falta de tiempo durante
el turno (OR: 6,53 IC 95% 1,41-30,26, p 0,022), dedicarse
a la administración de medicamentos (OR: 11,57 IC 95%
1,172; 114,26, p: 0,037) y llevar más de 4 años en el
ejercicio profesional (OR: 10,1 IC 95% 1,260; 79,33, p:
0,052) son factores determinantes para la no aplicación del
PAE, y saber cómo realizarlo (OR: ,029 IC 95% ,002;
,388, p: ,004) es un factor determinante para su aplicación
CONCLUSIONES Se llegó a la conclusión que es una investigación que
ayudará a la comunidad científica de enfermería para
revalorar las notas de enfermería. Mejorar la calidad de
registro en favor del paciente, siendo parte del documento
médico legal que es la historia clínica.
APORTE DEL Calidad de notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
49
FICHA RAE 15
TITULO Calidad de las notas de enfermería en el servicio de
medicina del hospital nacional Arzobispo Loayza,
2018.
AUTORES Buendia Rosales, Liz Katerin
Morales Saavedra, Nidia Madeleyne
AÑO 2020
OBJETIVO Determinar la calidad de las notas de enfermería en el
servicio de medicina del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, 2018
METODOLOGÍA Método inductivo, método deductivo, investigación
básica, nivel descriptivo simple, diseño metodológico
es no experimental transversal descriptivo.
RESULTADOS Que dio como resultado que un 87.7 % de las historias

clínicas del servicio de medicina es satisfactorio en
cuanto a la calidad de las notas de enfermería, seguido
de un 9.1 % por mejorar y 3.3 % deficiente.
CONCLUSIONES En la variable calidad de las notas de enfermería en el
servicio de medicina del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza se aprecia que el 87.7 % de las historias
clínicas es satisfactorio, seguido de un 9.1 % por
mejorar y el 3.3 % deficiente
APORTE DEL Calidad de las notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.upla.edu.pe/handle/
20.500.12848/1762#:~:text=En%20
conclusi%C3%B3n%20la%20variable%20
calidad,mejorar%20y%20el%203.3%20%
25%20deficiente.
50
FICHA RAE 16
TITULO Calidad en la redacción de notas de enfermería y
factores influyentes en su elaboración - Hospital
Regional Docente Las Mercedes; 2018
AUTORES Custodio Ballena Jaqueline del Rocío
AÑO 2018
OBJETIVO Determinar la Calidad en la Redacción de Notas de
Enfermería y Factores influyentes en su elaboración en
el Servicio de Medicina del Hospital Regional Docente
Las Mercedes, 2018.
METODOLOGÍA Enfoque cuantitativo, descriptivo, correlacional y
transversal.
RESULTADOS Una buena calidad en el 61.1% de historias clínicas

seguido de la calidad regular con el 38.9%, en relación a
la calidad del contenido de las anotaciones de enfermería
es regular 54.0%, mientras que en relación a la estructura
la calidad es bueno 80.2%
CONCLUSIONES Existe relación entre los factores personales e
institucionales con la calidad de las anotaciones de
enfermería con un Coeficiente de contingencia (p <
0.05).
APORTE DEL Calidad de notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.uss.edu.pe/handle/20.500.12802/5666
51
FICHA RAE 17
TITULO Auditoría de registro para estandarizar calidad de
información de las notas de enfermería en los servicios de
internamiento en un hospital peruano
AUTORES Saavedra-Grández, Guadalupe Sarita
AÑO 2022
OBJETIVO Estandarizar las notas de enfermería en la calidad de registro,
en usuarios que se encuentran hospitalizados en una
institución prestadora de salud el Perú.
METODOLOGÍA Responde a un estudio descriptivo, cuasi experimental, con
enfoque cuantitativo de tipo longitudinal del 2018 al 2021.
En donde la auditoría de registro como elemento de gestión
de la historia clínica, propone estandarizar las notas de
enfermería en relación a organización, continuidad y
seguridad
RESULTADOS El 100% de las notas de enfermería son convencionales, tipo
narrativo no sigue el método de SOAPIE, el 99% no
consigna diagnóstico enfermero, 80% no consigna datos
subjetivos. Y solo el 9% registra eventos adversos
CONCLUSIONES . El modelo estandarizado basado en la Taxonomía de
Diagnostico NANDA, NIC y NOC, mostró 76% de
conformidad según la norma técnica de gestión de la calidad
de la historia clínica.
APORTE DEL Registro para estandarizar las notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://revistas.unsm.edu.pe/index.php/rsayb/article/view/346
52
FICHA RAE 18
TITULO Calidad de los registros de enfermería Sanatorio
Allende cerro en el año 2019
AUTORES Nora Suarez,Ana Caputo,Facundo Cruz

AÑO 2019
OBJETIVO Evaluar los registros realizados por el personal de
enfermería en las historias clínicas de los usuarios.
METODOLOGÍA Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
evaluativo y retrospectivo.
RESULTADOS determinó que 10 de 15 indicadores que se
propusieron para valorar la calidad de nuestros
registros fueron clasificados como escasamente
adecuado, lo que refleja la necesidad de centrar la
atención en mejorar la calidad de nuestros registros de
enfermería, ya que estos son documentos sobre actos y
conductas profesionales
CONCLUSIONES Esta investigación determinó que diez indicadores de
calidad de los registros fueron clasificados como
escasamente adecuados En cuanto a la estructura, los
aspectos positivos se observan en relación a la
descripción de la situación actual de los pacientes, y.
las falencias en falta de lenguaje y terminología
apropiada En relación a los riesgos de seguridad de
pacientes el índice más alto se vio en el registro de
riesgos de caída.
APORTE DEL Registros de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://revistas.unc.edu.ar/index.
php/notasenf/article/view/29154
53
FICHA RAE 19
TITULO Diseño y validación de un instrumento para evaluar la
calidad de los registros de enfermería
AUTORES José López Cocotle, María Moreno, Cristina Saavedra

y Ana Espinosa y Ezequiel Díaz
AÑO 2019
OBJETIVO Diseñar y validar un instrumento para evaluar la
calidad de los registros de enfermería.
METODOLOGÍA Se hizo una búsqueda bibliográfica respecto a la
calidad de los registros de enfermería, además de
documentos de carácter institucional y legal Se hizo
una búsqueda bibliográfica respecto a la calidad de los
registros de enfermería, además de documentos de
carácter institucional y legal.
CONCLUSIONES Se constituyó la CERCE (y su correspondiente libro de
códigos), la cual es un instrumento de tipo dicotómico,
que incluyó un total de 48 reactivos y estuvo
estructurado en seis indicadores; para este instrumento
se consideraron los turnos matutino, vespertino y
nocturno, con una puntuación mínima de 0 y una
máxima de 48.
APORTE DEL Calidad de registros de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://www.medigraphic.com
/pdfs/enfermeriaimss/eim-2019/eim193g.pdf
54
FICHA RAE 20
TITULO Nivel de calidad de los registros de enfermería
enfocado al modelo Soapie del servicio de medicina,
Hospital III Yanahuara de Essalud, Arequipa, 2018
AUTORES Medina Vargas, Yasmina Emilia
Mogrovejo Gutiérrez, Maricathia
AÑO 2018
OBJETIVO Determinar el nivel de calidad de los registros de
enfermería enfocado al método SOAPIE.
METODOLOGÍA El estudio corresponde a un problema de campo, de
nivel Descriptivo y de diseño transversal;.
RESULTADOS El nivel de calidad de los registros de enfermería en
cuanto a Estructura es alta en el 69% medio en el 10%
y bajo en el 12% de enfermeras que elaboraron los
registros de enfermería en las Historias Clínicas. En lo
que se refiere a contenido es alto en el 49%, medio en
el 17%, bajo en el 25%.
CONCLUSIONES El nivel de calidad de los Registros de enfermería en el
Servicio de Medicina es alto en la mayoría de
enfermeras 59%; bajo en el 19% y medio en el 14%.
APORTE DEL Calidad de los registros de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/3276898
55
FICHA RAE 21
TITULO Factores relacionados con la calidad de los reportes de
enfermería, hospital San Vicente de Paúl, Ibarra, 2018.
AUTORES Chacón Guerra Melisa Gabriela

AÑO 2019
OBJETIVO Identificar los factores relacionados con la calidad de los
reportes de enfermería del Hospital San Vicente de Paúl.
METODOLOGÍA El diseño fue cuantitativa, de tipo descriptiva, transversal,
no experimental y prospectivo.
RESULTADOS Dentro de los datos sociodemográficos se obtuvo que el
30% de los profesionales de enfermería se encuentran en
un grupo etario de 30 a 41 años y que el 33% presentan
entre 6 a 10 años de experiencia laboral. Dentro del factor
conocimiento el 93 % del grupo de estudio conoce cuál es
la definición de PAE, el 85% conoce cuales son las fases
del PAE; el 95% conoce la definición de SOAPIE. De
acuerdo al factor aptitud el 88% del grupo en estudio
considera que es importante registrar todos los procesos
realizados al paciente en el reporte SOAPIE. En cuanto a
lo actitudinal el 100% de los profesionales de enfermería
refirieron no realizar el formato SOAPIE por falta de
tiempo
CONCLUSIONES Se concluye que el profesional de enfermería tiene un
nivel de conocimiento alto con respecto al proceso de
atención de enfermería; sin embargo, aún existe
desconocimiento sobre el formato SOAPIE.
APORTE DEL Calidad de los reportes de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/9055
56
FICHA RAE 22
TITULO Factores que afectan la calidad en el llenado de notas de
enfermería en los pacientes hospitalizados en los servicios
de medicina y cirugía del hospital Alfredo Callo Rodríguez,
Sicuani – Cusco 2019
AUTORES Judith Ttito Cruz
AÑO 2020
OBJETIVO Establecer qué factores afectan la calidad en el llenado de
notas de enfermería
METODOLOGÍA Tipo de estudio descriptivo, de corte transversal,
correlacional. La técnica es la entrevista y observación y
como instrumento
RESULTADOS Se obtuvo como resultados, respecto a la calidad que 68.7%
tiene un llenado de notas de enfermería adecuado, 31.8%
medianamente adecuado.
En cuanto a los factores institucionales se tiene que 90.9% si
recibió información sobre el registro de notas de enfermería,
81.8% tiene más de 2 capacitaciones sobre registro de notas
de enfermería, 54.5% indica que la institución si promueve
las capacitaciones sobre llenado de notas de enfermería,
63.6% hace el llenado de notas de enfermería al termino del
turno, 72.7% dedica más de 15 minutos al llenado de las
notas de enfermería, 95.5% es nombrado.
CONCLUSIONES En cuanto a los factores personales se tiene que 90.9% de
los profesionales de enfermería son mayores de 40 años,
77.3% son de sexo femenino, 90.9% eligieron la profesión
por vocación.
APORTE DEL Calidad en el llenado de notas de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://repositorio.uandina.edu.pe/handle/20.500.12557/3798
57
FICHA RAE 23
TITULO Generalidades y manejo correcto de la hoja de
enfermería
AUTORES Rocío B. Mayorga-Ponce, Abigail Martínez-Alamilla,

Daniela Salazar-Valdez, Jossajandy PérezHernández,
Viridiana Ramirez-Gutierrez, Evila Gayosso-Isla
AÑO 2019
OBJETIVO Describir el manejo correcto de la hoja de enfermería
METODOLOGÍA Se tiene una investigación descriptiva y de tipo
cualitativo.
CONCLUSIONES Los registros de enfermería constituyen una parte
fundamental de la asistencia en salud, estando
integrados en la hoja de enfermería que forma parte
del expediente clínico del paciente, lo que conlleva
repercusiones y responsabilidades de índole
profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica
con el necesario rigor científico, que garantice la
calidad de los mismos.
APORTE DEL Manejo correcto de la hoja de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4379.pdf
58
FICHA RAE 24
TITULO Calidad del cuidado de enfermería en un servicio de
emergencia
AUTORES Juana Condori-Barreto

Maritza Diana Uchazara-Llanque
Nickol Laura Guevara-Luque
AÑO 2022
OBJETIVO Determinar la percepción del paciente acerca de la
calidad del cuidado que brinda la enfermera en el
Servicio de Emergencia del Hospital Hipólito Unanue
METODOLOGÍA Estudio de tipo descriptivo, transversal con enfoque
cuantitativo. Muestra conformada por 60 pacientes
adultos que acudieron al Servicio de Emergencia. Se
utilizó como instrumento el cuestionario de escala de
Likert elaborado por la Lic. Romero L. y modificado por
las autoras.
CONCLUSIONES Más de la mitad de los pacientes (58,3 %) tienen una
percepción favorable acerca de la calidad del cuidado que
brinda la enfermera(o) en el Servicio de Emergencia del
Hospital Hipólito Unanue.
APORTE DEL Calidad de cuidado de enfermería
ESTUDIO PARA
SU TRABAJO
ACADÉMICO
FUENTE https://revistas.unjbg.edu.pe/index.php
/iirce/article/view/1368
59

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CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA EN

QUALITY OF NURSING NOTES IN INTENSIVE CARE

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR POR EL TÍTULO

EDGAR FLUID CAMARENA CASTRO

ROSSANA PASCUALA GONZALES DE LA CRUZ

Magister Rossana Pascuala Gonzales de la Cruz

Departamento Académico de Enfermería

para poder realizar este trabajo.

A mi familia y a todos mis profesores que me transmitieron todos sus

conocimientos para poder lograr este tipo de trabajos.

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

El autor declara no tener conflictos de interés.

III. Materiales y Métodos 17

VII. Referencias Bibliográficas 23

VIII. Tablas y figuras 26

El presente trabajo monográfico titulada “Calidad de las notas de enfermería en

cuidados intensivos” pretende tener información clara de diversos autores de habla

hispana y en el período de 2018-2022. Objetivo: Determinar la calidad de las notas

de enfermería en las unidades de cuidados intensivos en los últimos 5 años.

Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante la revisión bibliográfica

de artículos científicos indizadas en la base de datos como EbscoHost, ProQuest,

Scopus, Scielo y Web of Science. Resultado: De los 24 trabajos de investigación

origen con mayor frecuencia, con un valor de 9, y Chile, Colombia, México y

El nivel de la calidad de las notas de enfermería basado en el proceso de atención

de enfermería, de la Unidad de fue calificado con un nivel de calidad regular. En su

dimensión estructura tuvo una calificación de nivel regular. En su dimensión

contenido tuvo una calificación de nivel regular.

Palabras clave: calidad, notas, enfermería, cuidados, intensivos.

Units" aims to provide clear information from various Spanish-speaking authors in

in intensive care units over the past 5 years. Methodology: Descriptive,

retrospective study through the bibliographic review of scientific articles indexed

in databases such as EbscoHost, ProQuest, Scopus, Scielo, and Web of Science.

Keywords: quality, notes, nursing, care, intensive.

El presente trabajo constituye una revisión y análisis de artículos científicos

publicados en las revistas científicas en los últimos 5 años, con el objetivo de

determinar la calidad de las notas de enfermería en las unidades de cuidados

intensivos; esta unidad, es decir la unidad de cuidados intensivos, es un área que

La historia clínica es un documento médico legal, de suma importancia en los

servicios de salud; se debe registrar cuidadosamente toda la información con respecto

a la salud y la atención del paciente, que posteriormente permitirá realizar una

auditoría o revisión legal. El personal de enfermería debe registrar en las notas de

enfermería, la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y evaluación

registros legales, sino que constituyen un indicador de la calidad de atención que

brinda el personal de salud, y en especial el personal de enfermería, por lo que, es

imprescindible tomar conciencia de la importancia de registrar con exactitud y

claridad las actividades comprendidas dentro de la atención y cuidado del paciente

para resolver su problema de salud. (2)

concepto incluye la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y

daños, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos; también incluye

atención basada en las necesidades y preferencias de los usuarios de los servicios,

Las enfermeras requieren conocimientos expertos en su disciplina para comprender

comunicarse mejor con los pacientes. Para comprender completamente el

significado de términos específicos, los espectadores necesitan conocimientos

comunicarse mejor con los pacientes a los que atiende (4).

con asuntos legales relacionados con la evolución médica, tratamientos,

que necesitan mejores registros de enfermería para implementar adecuadamente el

Proceso de Atención de Enfermería que es considerado un documento médico y

Según la Revista Nure investigación de España, las directrices para la redacción de

los registros o notas de enfermería deben ser objetivas, precisas, completas,