FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TÍTULO DE LA TESIS

Evaluación de las características de las anotaciones de enfermería en

el servicio de hospitalización en el Hospital San juan de Lurigancho en
el periodo Enero – julio 2014

AUTORA:

BAUTISTA BONILLA, YESENIA

ASESOR:

MG.  HUAUYA LEUYACC, MARÍA ELENA.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

Políticas y Gestión en Salud

LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:

Salud Integral Humana.

LIMA – PERÚ

2014

i
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres, por guiar

mi camino y permitirme cumplir mis metas.

Por ser mi fuente de inspiración, apoyo y

comprensión en todo momento.

A mi familia por su apoyo y cariño

Incondicional.

ii
 AGRADECIMIENTO

Agradezco a DIOS por haberme guiado a lo largo de mi

carrera, por darme fuerzas en los momentos de flaqueza e

inspiración en momentos de angustia.

Doy gracias a mis padres MAGALENA y ENRIQUE por su apoyo

incondicional y amor constante.

A LA UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO, mi alma mater por la

formación académica recibida durante estos cinco años de
carrera. A LA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA por su apoyo y colaboración durante el tiempo
de formación recibida.

iii
 INDICE

Caratula………………………….…………………………………………………….…….……………………………………………..….i

Dedicatoria…………………………………………………………………………………………………………………..….……..…….ii

Agradecimiento……………………………………………………………………………………………………………….…………...iii

Índice………………………………………………………………..……………………..……….……….………………………………...iv

RESUMEN…………………………………………………………………….…….…………………………………………..….….….....v

ABSTRACT…………………………………………………………..…………………….……..……………..….……….……….…..…vi

I. INTRODUCCIÓN
II. MARCO TEÓRICO
III. METODOLOGÍA……………….….……………………………….………………………………………………….………..

III.1. Tipo y Diseño de investigación………………………………………………………….……………………..…..18

III.2. Variables……………………………………………………..…………………………………………………..…….…….18
III.3. Población y muestra……………………………………………………………………………………….………….…18
III.4. Técnica e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad………………..….…19
III.5. Método de análisis de datos………………………………………….................................................19
III.6. Aspectos éticos……………………………………………………………………………….……………………….…..20

IV. RESULTADOS………………………………………………………………………………………………………………………..21
V. DISCUSIÓN…………………………………………………….……………………………………………………………….……25
VI. CONCLUSIONES…………………………………………….……………………………………………………………….…….27
VII. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………….…….…………….…28
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………..………………….29
IX. ANEXOS………………………………………………………………..…………………….…………………………………….…32

iv
 RESUMEN

El presente trabajo de investigación el cual lleva titulado “evaluación de las características de las
anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho en
el periodo enero – julio 2014, el cual surgió por la experiencia en el área clínica y trajo consigo
estudiar a fondo este trabajo, el cual tiene como fuente de información las anotaciones de
enfermería, y al mismo tiempo plantear medidas de innovación. Nos planteamos el siguiente
objetivo: Determinar la evaluación de las características de las anotaciones de enfermería en el
servicio de hospitalización en el hospital san Juan de Lurigancho en el periodo enero julio 2014
Lima este. Diseño metodológico es de tipo descriptivo de corte transversal, teniendo como área
de estudio historias clínicas del área de hospitalización del nosocomio de SJL, siendo la población
102.126 historias clínicas basándonos en anotaciones de enfermería del servicio de
hospitalización en el periodo enero – julio 2014. Obteniendo una muestra de 77 anotaciones de
enfermería, se realizó una lista de comparativa, a través de una observación y evaluación
correspondiente. El estudio y técnica para encausar los datos se hizo en el software SPSS versión
20, padrón descriptivo, se ejecutó la verificación de confiabilidad empleando el alfa de Cronbach.
Obteniendo como resultados que la determinación de la evaluación de las características de las
anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización del hospital de san Juan de Lurigancho
se encuentra regular significancia.

Palabras claves:
Característica de las anotaciones de enfermería, historias clínicas, Evaluación.

v
 ABSTRACT

The present research work which carries entitled "Evaluation of the characteristics of nursing
records in the patient hospital service San Juan de Lurigancho in the period January - July 2014,
which arose from experience in the clinical area and brought him thoroughly study this work,
which has information source annotations nursing while raising measures innovation. We propose
the following objective: To determine the assessment of the characteristic of nursing records in
the patient hospital service San Juan de Lurigancho in the period January – July 2014 Lima this.
Design methodology is descriptive, cross-sectional, with the study area clinics stories inpatient
hospital service san Juan de Lurigancho, with 102,126 populations based on medical records of
nursing service annotations hospitalization in the period January - July 2014. Obtaining a sample
of 77 nursing records, a checklist was applied, through direct observation and evaluation. The
analysis and data processing was done in SPSS version 20 software, descriptive statistics, reliability
testing was conducted using the Cronbach´s alpha. Data analysis showed that the determination
of the evaluation of the characteristics of nursing records in the inpatient hospital service san Juan
de lurigancho is regularly significance.

KEYWORDS:

Characteristics of nursing records, medical record, Evaluation.

vi
I. INTRODUCION

1.1 Realidad Problemática

Enfermería siendo una de las carreras que tiene como principio el arte de servir y ayudar al
individuo, en su entorno y comunidad en todos sus periodos de vida. Basándose en valores,
deberes, principios y ante todo amor la profesión elegida, realiza una serie de programas, técnicas
orientadas para la reincorporación de la salud a la persona, para lo cual cumple una serie pautas a
seguir que facilitan su trabajo, importantes planes de cuidado. Teniendo en cuenta que todo
procedimiento realizado cuenta con un respectivo fundamento científico que lo respalda. Por ello
el presente trabajo de investigación es de manera significativa y de gran relevancia para todo
profesional de enfermería en su quehacer diario, el cual es basado en una serie fundamentos y
teorías que explican la importancia y la gran relevancia social que trae consigo.

El ámbito de salud en la actualidad pasa por diversos problemas, enfocándonos en el profesional

enfermero que se encuentra inmerso en muchas problemáticas legales debido a la inspección de
los expedientes clínicos, por ello el presente estudio desea dar a conocer la importancia de
identificar las cualidades elementales del proceso de las anotaciones de enfermería

Como bien se sabe los registros de enfermería son un sustento, base de todo profesional de
enfermería en el cumplimiento de sus deberes, con ello podrá demostrar que brinda un cuidado
holístico, humanizado y una atención integral al individuo, familia y comunidad. Por ello realiza un
registro de enfermería en donde se evidenciarán todo un plan de cuidados dirigidos a los
pacientes.

Este análisis fue desarrollado en el nosocomio san juan de Lurigancho, servicio de hospitalización
por ello, sin ir muy lejos en las prácticas clínicas se pueden evidenciar el manejo completo de los
registros ejecutados por el profesional.

Por lo tanto este trabajo de investigación pretende evidenciar aquellas características que están
siendo poco valoradas al momento de su redacción y/o se ven afectadas por diversos motivos,
ante lo antes expuesto se busco trabajar con el siguiente objetivo: Evaluar las características de
las anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho
en el periodo enero – julio 2014.

7
Se tiene la hipótesis de tener una alto grado de Significancia de acuerdo a su contenido y
estructura.

II. MARCO TEÓRICO

2.1 Trabajos Previos

Para rescatar la importancia y el fundamento científico de la investigación existen antecedentes

que demuestran el gran valor significativo y explicito que conllevan y por ello a continuación uno
de los antecedentes de gran relevancia en el desarrollo de esta investigación tenemos a Anglade
Vizcarra Cynthia, Perú 2008. En su estudio que tiene como finalidad establecer las Cualidades de
las Anotaciones de Enfermería y los factores involucrados en su transcripción en el Servicio de
Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo, fundamentado que tomo mayor controversia en
vista que estas requieren originalidad a partir de la cavilación sobre las disputas personales, así
como también en las clausulas organizacionales del establecimiento. Se utilizó la siguiente
disciplina, estudio de corte descriptico, transversal. Se trabajó con una población de enfermeras
propias del centro hospitalario y un universo de 240 enfermeras que oscilaban entre los 20 y 40
años, y una muestra de 30 profesionales, por lo que se llegó a la deducción: La redacción de los
patrones de enfermería se encuentran entrelazados a los indicadores personales e institucionales,
evidenciando que en la población estos desfavorecen (70%) su valor destacando dos puntos
fundamentales; interés personal y sobre carga de trabajo respectivamente 6.

Entre los más resaltantes tenemos a la siguiente autora Contreras Espíritu Patricia, Perú 2010. En
su estudio que tiene como objetivo determinar los factores personales e institucionales que
influyen en el profesional de enfermería en el llenado de notas de Enfermería del servicio de
Emergencia – Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Basándose en que el personal enfermero
del servicio en mención, en su principal función hospitalaria tiene como requisito, la formación
del expediente durante su turno de 24 horas, para ello nos permite reconocer el estado del
paciente y brindarle los cuidados correspondientes y como finalidad principal restablecer la salud,
brindando información veraz y confiable al equipo de trabajo. En su trabajo de carácter
cuantificable, descriptiva de cohorte transversal y prospectiva, de un grupo específico de expertos

8
en salud emergencista, universo \ muestra 30 enfermeras de la institucional nacional Daniel
Alcides Carrión. Se plantea la siguiente conclusión en los indicadores personales con mayor
relevancia encontramos el razonamiento, motivación e identidad personal. En los factores
institucionales está el recurso de insumos, valor al mérito, la rotación del personal y
requerimiento de atención7.

Blascetta Ricardo, Guzmán Ariel, Córdoba 2007. En su estudio que tiene como finalidad identificar
las causas institucionales, profesionales y personales que intervienen en la composición de los
expedientes de enfermería de los profesionales del sanatorio Allende de Córdova. Basándose en
que la principal problemática en el área de enfermería que interviene en su función diaria en el
arte de servir, es la mala comunicación entre los mismos colegas, lo que dificulta la redacción de
los informes realizados por escrito en el turno de trabajo. En su indagación de tipo descriptivo,
analítico, transversal el cual trabajó con una población de 141 enfermeras del centro hospitalario
allende, un universo y muestra de 50 enfermeros seleccionados.
Por lo que se llegó al siguiente resultado; que la documentación de enfermería debe ser tomado
como un registro legal de gran relevancia y beneficio para el profesional que salvaguarda y
respalda si se cumple con todas sus directivas8.

Córdova Vargas Guisella, Sosa Manrique. Perú 2010. En el estudio que tiene como objetivo
determinar la calidad de las notas de enfermería en los profesionales de enfermería hospitalaria.
Fundamentándose que, para considerar calidad, se exige cierta complejidad el cual va de Mano
con el avance científico y el instituir un cuidado que cumpla con las necesidades del usuario. Y
en su estudio de tipo cuantitativo, prospectivo, de corte transversal en el cual se trabajó con la
población de profesionales de enfermería hospitalaria y un universo /muestra de 31 profesionales
enfermeros. En las conclusiones se evidencian que los profesionales presentan mala calidad en
sus notas de enfermería, seguidos de un porcentaje significativo de regular calidad y sólo un
mínimo porcentaje tiene notas de enfermería de buena calidad en cuanto a ecuanimidad,
constancia, vigencia y firma9.

Morales Loayza Sandra, Perú 2012.en su investigación que tiene como objeto establecer la
naturaleza de los escritos de enfermería en la unidad de cuidados intensivos de los profesionales

9
de enfermería hospitalaria basándose: anotaciones de enfermaría son evidencia legal, redactada
de manera escrita por el profesional dando gran valor al servicio del cuidado. Y el cual constituye
como un registro de calidad, fuente veraz y de comunicación que permite dar continuidad al
cuidado y avala el trabajo profesional. La metodología empleada fue de tipo cuantitativa,
prospectiva de corte transversal con una población de enfermeras del área hospitalaria. El
universo y la muestra consto de 64 historias clínicas por lo que se llegó a la conclusión: que la
calidad de las anotaciones de enfermería en una unidad de cuidados intensivos del hospital
regional de Moquegua no presenta la calidad que se esperaba y cabe indicar que se encuentra en
un 54,7% el cual se representa regular estado de calidad 10.
López Pérez Cynthia, Villa salcedo. Cartagena 2012 con el fin de conocer la calidad de las notas de
enfermería en el área de hospitalización con respecto a la resolución 1995 a 1999 en una clínica
de tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena en el periodo del 2012. Basándose en
considerar mejorar la calidad y condiciones laborales, del mismo modo constituir la gran
importancia y el significado que tiene la elaboración de las notas de enfermería y las
consecuencias que genera un mal manejo e implementación y realización de la misma, con todo
ello afectaría al usuario, y de manera legal a lo que conforma la profesión de enfermería en la
resolución 1995 de 1999. Metodología utilizada fue un estudio tipo Observacional, Prospectivo,
descriptivo de Corte Transversal.se trabajo con una Población de Personal enfermero del área de
hospitalización, universo /muestra general es de 26, de los cuales 7 son jefes y 19 auxiliares. Se
llegó a la siguiente conclusión entre las principales muestras. Según la escala de valoración
realizada por los eruditos, el 71% de los enfermeros y el 37% de los auxiliares de enfermería se
encuentra en un nivel óptimo de conocimiento sobre notas de enfermería, sin embargo, un 14% y
un 21% de los enfermeros y auxiliares en enfermería correspondientemente se encuentran en un
nivel bajo de conocimientos del tema 11.

Anccasi Reyes, Mariel. Perú 2011. En su estudio que tiene como finalidad definir la correlación
entre el estado del paciente en postoperatorio inmediato y los registros de enfermería.
Basándose que, en enfermería, utilizamos las notas como una estrategia con el fin de garantizar
un cuidado de calidad, el cual representa un documento legal de mayor importancia en la historia
clínica. En vista que proporciona información certera de acontecimientos trascendidos durante un
turno de trabajo de 24 horas, de gran valor legal y de fuente e instrumento de gestión en las
auditorías médicas. Cabe recalcar que después de lo expuesto aún se encuentran falencias que
limitan la labor de enfermería y la atención brindada al paciente durante su turno de trabajo. En
su estudio de tipo cuantitativo de nivel aplicativo se trabajó con una población de pacientes en

10
postoperatorio inmediato del área de cirugía H4 del nosocomio Nacional Dos de Mayo y sus
respectivas anotaciones de enfermería. Universo / muestra de 40 pacientes que oscilan entre los
18 y 92 años, se planteó la siguiente conclusión: la falta de coherencia relacionada al estado del
usuario y las notas de enfermería en el postoperatorio inmediato, se tuvieron las siguientes
consideraciones; valoración en área física y criterios de elaboración por enfermeras; hallamos que
el estado de salud es considerado bueno en el 25% (10), es considerado regular 62,5% (25) y un
estado de salud malo 12,5%(5)12.
Sisalima Flores Jessica, Sotelo Suárez, Ecuador 2011. En su análisis que tiene como fin identificar
la importancia de la elaboración de reportes de enfermería a través de un nivel de aplicación de
las normas y principios técnicos otorgados por el servicio de medicina interna del hospital José
Carrasco Arteaga” Cuenca, 2010, basado en que el cuidado de enfermería consta de actividades
complejas y sistémicas dejando de lado lo rutinario para convertirse en procedimientos que
modifican conductas, acciones, con el fin de fortalecer la salud o la recuperación de
enfermedades. Para ello es necesario la realización de documentos, reportes y notas que recaben
información de las intervenciones realizadas y del mismo modo brinde orientación el equipo
profesional de trabajo con el fin de plantearse metas u objetivos a fin de cumplirlos
fundamentado en normas y principios. En su estudio descriptivo de tipo retrospectivo, con una
población de pacientes con sus respectivas historias clínicas del hospital nacional Daniel Alcides
Carrión, universo de 1332 pacientes y una muestra de 93 historias clínicas. En el cual se llegó a la
conclusión de que el 84.7% de la investigación da como resultado de ser calificado muy bueno,
recalcando que hay un cumplimiento favorable de las normas y principios en los reportes
realizados en el Área de Medicina Interna del Hospital “José Carrasco Arteaga” 13.

Fabienne Saulnier, Herve Hubert, Thierry Onimus y colaboradores. Francia 2005. En el estudio que
tiene como objetivo identificar el exceso de trabajo de enfermería en procedimientos rutinarios
en pacientes con infecciones hospitalarias por microorganismos resistentes, a través de 3
métodos. Basándose en que la sobrecarga de trabajo (poco personal y mucha cantidad de
pacientes) podría ser traer consigo el incremento de las infecciones hospitalarias o contribuiría a
la propagación de epidemias. Es un estudio retrospectivo realizado en UCI médica siendo
población y muestra 10 camas en el Departamento de Cuidados Intensivos del hospital
universitario de Calmet en Lilie, Francia. La siguiente investigación llegó a la conclusión, que la
sobrecarga de trabajo viene siendo un factor principal de riesgo para el incremento de IH, cuando
hay menos personal o más pacientes14.

11
Los antecedentes ya planteados muestran estudios a nivel científico y de gran relevancia y de
aporte en la investigación por ello, el presente tema de investigación pretende aportar elementos
bases e importantes para mejorar la calidad en la redacción de anotaciones de enfermería
considerando su relevancia en el nivel hospitalario permitiéndonos así conocer los
procedimientos realizados a cada paciente verificando así el cumplimiento de sus labores. De la
misma manera este estudio es importante porque permitirá evaluar las características que deben
tener las notas de enfermería, para poder evitar en la actualidad falencias que desfavorecen la
labor del profesional enfermero. Por ello el presente estudio también contribuirá a la mejora y
toma de conciencia en la práctica de elaboración de notas por el personal que no está cumpliendo
satisfactoriamente con las pautas y normas estipuladas por la institución que laboran.

Por último, en lo que respecta a la profesión de enfermería contribuirá como fuente de

información en la cual se podrán tomar decisiones, acciones e intervenciones profesionales
destinadas a mejorar su redacción, debido a su valor trascendental es necesario poner énfasis en
temas con mucho impacto que tienen repercusiones a nivel legal.

En la actualidad las anotaciones de enfermería son un sustento, base de todo profesional de

enfermería en el cumplimiento de sus deberes, con ello podrá demostrar que brinda un cuidado
holístico, humanizado y una, atención integral al individuo, familia y comunidad. Por ello realiza
un registro al cual llámanos anotaciones de enfermería en donde se evidenciarán todo un plan de
cuidados dirigidos a los pacientes15.

En estudios de enfermeras haciendo la diferencia en la salud global, por Florence Nightingale

encontramos a Notes on Nursing, donde presenta fundamentos encaminados al cuidado,
conservación y preservación de la salud, según la autora afirma que todo ser humano tiene el
poder de conducir y potencializar su salud. (16). En estudios planteados con anterioridad se
evidencian la gran relevancia social que trae consigo el tema. Los reportes de enfermería son
parte del ejercicio profesional, y en su labor de atención de necesidades y el cuidado de manera
integral a la población, por tal motivo su importancia y relevancia dan a conocer la adecuada
forma de cumplimiento de los mismos, como las repercusiones tanto a nivel profesional,
fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las
responsabilidades que deben asumir en el trabajo diario 5.

Por otro lado, en América latina, en los últimos estudios, los datos más resaltantes revelan que el
expediente de enfermería tiene un alto nivel de no realización, insuficientes datos del usuario, y el
profesional registra las intervenciones antes de realizarlos o simplemente lo deja para el final. Por

12
otro lado, no se está redactando correctamente y no cuenta con una base científica que ratifique
que se emplea de SOAPIE17.En el plano legal las anotaciones de enfermería en el Perú juegan un
papel fundamental en vista que las dificultades legales van en incremento y las profesiones de la
salud cada vez se mas involucrados debido al control de las historias clínicas en los litigios legales
desde la evolución médica, tratamiento, procedimientos realizados al cliente.

2.2 Teorías relacionadas al tema

Kozier delimita anotaciones como “un documento o fuente de información de enfermería donde
se recaba la valoración y datos transcendentales del estado del paciente, terapéutica
administrada, así como probables reacciones y cuidados brindados 1. Y teniendo diversas
opiniones sobre el tema según Jiménez y Cols “los registros del informe que tienen en el
encabezado “notas de las enfermeras” describen las inspecciones realizadas por el personal y el
método como proporciona la atención al cliente” 2.

Teniendo un análisis sobre la importancia de las anotaciones encontramos el nivel significativo

que le otorgan Jiménez y Cols, “En general los registros de enfermería sirven para asentar diversos
informes entre ellos: indicaciones médicas brindadas por los integrantes del grupo profesional,
órdenes y exámenes indicados por el doctor , medidas planificadas y llevadas a cabo por la
enfermera, según los criterios de la profesión, conductas del usuario entre otras acotaciones con
respecto a su estado de salud, física y mental, reacciones innatas del paciente a las acciones y
atenciones”2. De la misma manera según Cortes describe que las anotaciones nos proporcionan
información que el profesional emplea para establecer y brindar diagnósticos de enfermería,
ofrece un punto de vista holístico de la situación de salud del individuo. Para que prevalezca la
cualidad de las notas de enfermería debemos dar por hecho que la persistencia y legibilidad debe
instaurarse como condición para la redacción de los apuntes de la enfermera según su jornada de
trabajo. La caligrafía debe ser exacta y resumida, con ortografía inteligible, de fácil entendimiento,
evitando borrones y errores en la escritura.

“El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la calidad de la
atención clínica, que necesita una buena fuente de información del estado del paciente”. Siendo
de manera trascendental y de gran relevancia como fuente legal constituye un documento en el
cual va expresando todo un plan brindado al paciente, reacciones y evoluciones del mismo, por

13
ello deben alegar a sus peculiaridades, redactadas oportunamente. Y el valor Científico describe
diferentes tipos de respuestas y desenlaces frente al cuidado brindado, todo ello constituye una
fuente veraz de información ante nuevos métodos a implementar al servicio otorgado a cada
paciente, así mismo se valora el proceso y progreso para ir actualizando losa planes estratégicos y
evaluar resultados de acuerdo a las intervenciones realizadas.

No obstante, la elaboración de los informes de enfermería cumple parámetros 3.Según Garnica

González “como pieza fundamental para la elaboración de registros de enfermería
necesariamente se requiere la colocación de datos personales tales como: apellidos y nombres
completos, edad, sexo, fecha, hora de ingreso y rubrica del personal que realiza divo informe. Por
otro lado, dicho escrito debe estar presentado con lenguaje técnico, letra legible, sin abreviaturas,
tachaduras y preservar su bien estado de conservación 4”.

Las Anotaciones de Enfermería para que jueguen su papel correspondiente deberán recabar las
siguientes peculiaridades; Según su estructura:

Datos generales, todo documento redactado por el personal de enfermería debe llevar datos
generales del paciente como nombres completos, número de historia clínica, de cama y a la
especialidad que pertenecen.

Significancia, hace referencia a acontecimientos sobresalientes, relevantes del usuario que

favorece la prolongación del servicio de enfermería. Y al mismo tiempo brindar un cuidado
holístico. Precisión, hace hincapié a los acontecimientos deberán ser plasmados con certeza y
fidelidad, con sucesión razonable sin excluir detalles trascendentales, siendo prolongada y
precisa. Se debe empezar cada registro con la hora y concluir con una rúbrica. Claridad, las
Anotaciones deben poseer un lenguaje claro y perceptible, excelente gramática, concordancia
evitando indeterminación. No deben manifestarse enmendaduras. No se debe suprimir, utilizar
líquido corrector, ni rayar las equivocaciones cometidas mientras se escribe el registro. Concisión,
la información debe ser precisa, abreviada, se coloca fecha\hora por procedimiento realizado;
Según su contenido:

Exploración Física, deben tener datos de la valoración, complejidad y secuelas relacionadas a la

patología, manifestaciones, rasgos y sintomatologías. Deberán englobar identificando las
dificultades actuales y futuras. Comportamiento de Interacción: encaminada reacción y\o
respuestas que el doliente manifieste en el transcurso de internamiento, ante la diligencia
abarcando también la conducta hacia su persona. Condiciones Fisiológicas: se incluyen control de

14
 funciones vitales, actividades de nutrición, aseo, de ambulación, reposo, etc. Educación: es la
asesoría brindada por el personal sobre su patología, tratamiento, procedimientos realizados.
Información: es la redacción de las coordinaciones que se realiza con los miembros del equipo de
salud5.

 Para un mayor enfoque en enfermería, se redacta las distintas intervenciones y procedimientos

efectuados por el personal, describiendo así los sucesos y hechos trascendentales que parecen de
un diagnóstico médico. Y para la redacción del mismo existen tipos de anotaciones entre ellas
tenemos los siguientes: Anotaciones de Entrada hacen referencia al estado genérico del enfermo,
el examen físico e intervenciones inmediatas a realizar, todo ello se registra en el reporte de
enfermería, la observación y entrevista, como medio para el reconocimiento de necesidades y/o
problemas potenciales del paciente. Anotaciones de Proceso evolutivos el cual comprende tres
formas de transformación:

-Notas de Evolución: Este registro se embarca básicamente en disposiciones en la cual el estado de

la paciente varia con celeridad. Las acciones y cuidados brindados en el turno laboral resaltando
aspectos relevantes sobre la medicación y vigilancia de enfermería. Se maneja un tipo de sistema
concreto y organizado siendo las siglas SOAPIE que ayudan a documentar las necesidades
existenciales.

-Notas Narrativas: la información registrada será en períodos de tiempos concretos,

cronológicamente, la continuidad del registro dependerá del estado del enfermo. Para hacer mayor
referencia se redacta un manuscrito de la valoración en orden cronológico de acuerdo al transcurrir
del turno de trabajo, donde se incluyan hechos relevantes, actividades realizadas y respuestas a
dichos procesos.
-Notas Focus: Es una metodología que organiza los hechos importantes donde se incluyan puntos
fundamentales; entre ellas incluir los datos relevantes como signos, síntomas, preocupaciones o
reacciones del cliente, entre otros; las notas de evaluación de enfermería el cual se encuentra
organizado por procedimientos ejecutados y un resultado que abarca la evolución de la efectividad
de los procedimientos.
Y por último Anotaciones de Alta: consignan las alteraciones somáticas y mentales en las que se
retira el individuo, pautas y orientaciones impartidas para el cuidado en casa. Para resumir las cinco
fases del dicho proceso se debe tener en cuenta: evaluación de la condición de atención,
identificación de diagnósticos, planeamiento de los procesos de atención, realización y evaluación

15
de los resultados. Este proceso se dará continuamente cuantas veces el usuario lo requiera según
su estado y condición de salud, teniendo en cuenta que tendrán que ser actualizadas de manera
cíclica, para lo cual se necesitara realizar siguientes fases.

2.3 Formulación del problema

En general después de lo expuesto, se valora que es necesario identificar las características

relevantes para una adecuada redacción de las anotaciones de enfermería y poniendo en marcha
soluciones previas, considerando la trascendencia e importancia que presenta.
Por todo lo expuesto, se plantea la siguiente problemática de investigación:

¿Cuál es la evaluación de las características de anotaciones de enfermería en el servicio de

hospitalización del hospital san Juan de Luriganchoen el periodo enero – julio 2014?

2.4 Justificación del estudio

El actual estudio de investigación se enfoca en proporcionar componentes bases e importantes
para identificar la calidad en la redacción de anotaciones de enfermería considerando su
relevancia en el nivel hospitalario permitiéndonos así conocer los procedimientos realizados a
cada paciente verificando así el cumplimiento de sus labores.

De la misma manera este aporte científico es importante porque permitirá reconocer los
posibles factores desencadenantes para realizar adecuadas notas de enfermería que se han
podido evidenciar, por ello en la actualidad estas falencias desfavorecen la labor del profesional
enfermero.

Por ello el presente estudio también contribuirá a la mejora y toma de conciencia en la práctica
de elaboración de notas por el personal que no está cumpliendo satisfactoriamente con las pautas
y normas estipuladas por la institución que laboran.

16
En lo que respecta a la profesión de Enfermería contribuirá como fuente de información en la cual
se podrán tomar decisiones, acciones e intervenciones profesionales destinadas a mejorar su
redacción, debido a su valor trascendental es necesario poner énfasis en temas con mucho
impacto que tienen repercusiones a nivel legal.

2.5 Hipótesis
La evaluación de las características de las anotaciones de enfermería según su estructura y
contenido el servicio de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho en el periodo enero –
julio 2014 son de alto grado de significancia.

2.6 Objetivo general

Evaluar las características de las anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización
del hospital san Juan de Lurigancho en el periodo enero – julio 2014.

Objetivos específicos

1. Evaluar las características de las anotaciones de enfermería según su estructura el servicio

de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho en el periodo enero – julio 2014.

2. Evaluar las características de las anotaciones de enfermería según su contenido el servicio

de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho en el periodo enero – julio 2014.

17
III. METODOLOGÍA

3.1 Diseño de investigación

El diseño de este estudio es no experimental, por lo que tiene variable independiente no

manipulable por el investigador y transversal porque se recopilara información en un único
momento.

Este estudio es de tipo descriptivo porque permite describir situaciones u eventos, no buscan
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenómeno quesea sometido a análisis por ello este tema de investigación buscará evaluar las
características de las anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización el hospital san
Juan de Lurigancho en el periodo enero – julio 2014.

3.2 Variable

Características de las anotaciones de Enfermería: variable independiente no manipulable por el

investigador y transversal porque se recopilara información en un único momento.
 Definición conceptual: Son las cualidades que los informes de enfermería deben tener
como parte de la validación de información y narrar de manera correlativa los hechos
fundamentales al transcurrir en un turno de trabajo. Son dichas implicancias necesarias
que le otorgan veracidad a un registro de enfermería.
 Definición Operacional: La evaluación se realizará mediante la utilización de la escala
Likert a través de una lista de cotejo.

Se tendrá en cuenta dos dimensiones, según:

1. Estructura
2. Contenido

18
3.3 Población y muestra

Población: está constituida por historias clínicas de pacientes atendidas en el servicio de

hospitalización del hospital de San Juan de Lurigancho en el periodo enero – julio 2014,
siendo evaluada las anotaciones de enfermería durante el periodo mencionado.

MUESTRA: se realizó la fórmula para evaluar el tamaño de la muestra, de acuerdo a ello el

resultado final son 77 historias clínicas a evaluar

UNIDAD DE ANALISIS: Son historias clínicas del servicio de hospitalización del periodo enero – julio
2014.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

- Fichas clínicas del área de hospitalización

- Historias clínicas de pacientes de ambos sexos
- Historias clínicas del primer semestre (enero – julio 2014)

CRITERIOS DE EXCLUSION:

- Expedientes de otros servicios

- Historias clínicas del segundo semestre

3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos validez y confiabilidad

METODO: Escala de Likert, que se aplicara con el fin de obtener información sobre la
evaluación de las cualidades que debe tener las notas del enfermero del área de
hospitalización.

INSTRUMENTO: Lista de cotejo, el cual está conformado por 20 preguntas para la

determinación de la evaluación de las características que debe tener las anotaciones de
enfermería.

19
3.5 Método de análisis de datos

Para el estudio de la información se ejecutará un procedimiento, en el cual se codificación

de los datos y su respectiva tabulación de los mismos posterior a ello pasaran al programa
de SPSS 20, luego esta recopilación será evaluada bajo el análisis univariado.

3.6 Aspectos éticos

La investigación tendrá en cuenta los siguientes principios éticos:

Respeto a la privacidad: todos los productos obtenidos de las encuestas aplicadas no serán
difundidas.

Beneficencia: el cual se verá reflejado en la apreciación de los informes de enfermería.

Maleficencia: la información obtenida es real, sin alteraciones.

20
 IV. RESULTADOS

El presente trabajo de investigación luego de realizar un recuento de los resultados y todos los
procedimientos, los presentara de manera que sean de fácil interpretación, coherencia y breve.
Teniendo estas, concordancias con los objetivos antes planteados, utilizando base teórica y
fundamentos que los respalda para avalar su importancia y veracidad.

Por consiguiente, exponemos los resultados obtenidos, análisis e interpretación de la presente

investigación:

21
 EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

TABLA 1

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA

% N°
ADECUADO 21% 16
REGULAR 78% 60
INADECUADO
1% 1

GRAFICO 1

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ADECUADO REGULAR INADECUADO

En el grafico numero 1 podemos observar que de las 77 historias clínicas observadas

considerando que sean netamente del área de hospitalización y que cumplan con todos los
criterios de inclusión, inferimos que 16 (20.8 %) historias clínicas evaluadas se encuentran
redactadas adecuadamente, mientras que 60 (77.9 %) de ellas se encuentran en regular estado de
significancia y por ultimo 1 (1.3%) de ellos con inadecuada redacción, no cumpliendo con todas las
características necesarias para tener alto grado de significancia como lo demuestra el grafico
presentado a continuación.

22
 EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

TABLA 2

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA SEGÚN SU

ESTRUCTURA

% N°
ADECUADO 88% 68
REGULAR 12% 9
INADECUADO 0% 0

GRAFICO 2

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA SEGÚN SU

ESTRUCTURA

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ADECUADO REGULAR INADECUADO

En el grafico numero 2 podemos observar la evaluación de las características según su estructura,

haciendo referencia a los datos generales representativos tanto del paciente como de la adecuada
redacción. Por ello los resultados indican que 68 (88.3%) de historias clínicas evaluadas cumplen
con todas las características planteadas considerándolas adecuadamente redactadas, mientras 9

23
 (11.7 %) de ellas cumplen con regular significancia la evaluación y con 0% no se hayan historias
con inadecuada redacción según su estructura.

EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

TABLA 3

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA SEGÚN SU

CONTENIDO

% N°
ADECUADO 26% 20
REGULAR 68% 52
INADECUADO 7% 5

GRAFICO 3
EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERIA SEGÚN
SU CONTENIDO

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ADECUADO REGULAR INADECUADO

En los resultados de la evaluación de las características según su contenido podemos observar que 20
(26%) anotaciones evaluadas cumplen con las características necesarias para afirmar que son

24
adecuadas, mientras 52 (67.5 %) de ellas se encuentran en una regular estado de redacción y cumplen
satisfactoriamente con todos las características y por ultimo 5 (6.5%) de estas anotaciones se
encuentran en inadecuado estado de redacción y con insuficiente información del paciente en base al
contenido brindado.

V. DISCUSIÓN
En concordancia con la autora Anglade Vizcarra Cynthia en su estudio realizado en Perú
2008, el cual tiene la finalidad de identificar las Cualidades de las notas de Enfermería y
los factores inmersos en su redacción en el Servicio de Medicina del Hospital Nacional
Dos de Mayo, podemos concordar: La evaluación de dicho informe es de regular
significancia , por lo que es su investigación el 58.2 % lo indican así y en la presente
investigación lo reafirma con un 77.9 % ,ambas cifras indican que las anotaciones de
enfermería cumplen con las características necesarias llegando a demostrar que muestran
un regular estado de significancia. Otro punto fundamental de ambas investigaciones es
que se trabajan en escenarios distintos y la cantidad de la población con la que se trabaja
en ambas son distintas mientras que la autora antes mencionada tiene una población de
240 anotaciones de enfermería evaluadas, la presente investigación lo realiza con 77
anotaciones.
Se debe de considerar la gran importancia que trae consigo la elaboración de las
anotaciones de enfermería y que los resultados comparados demuestran que las
anotaciones se encuentran en un regular estado de significancia y que son redactadas con
responsabilidad por el profesional de enfermería.

La presente autora Morales Sandra, Perú 2012. En su estudio calidad de las notas de
enfermería en la unidad de cuidados intensivos - Hospital regional Moquegua año 2011
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann – Tacna, en comparación con esta
investigación podremos deducir que el informe de enfermería tiene regular significancia
en la elaboración del registro de enfermería, teniendo 45.3% a comparación con nuestra
investigación que muestra un 77.9 %, sin embargo, ambas lleguen a la misma conclusión.
En base a los objetivos específicos, según su estructura presentan un 79.7% que equivale
a presentar regular calidad en las anotaciones de enfermería, mientras nuestra
investigación se encuentra en un 88.3% que evidencia una adecuada o muy buena calidad
en las anotaciones de enfermería en base a la estructura.

25
En concordancia con la autora Sisalima Flores Jessica, Ecuador 2011. En su investigación
que tiene como fin identificar la importancia de la elaboración de reportes de enfermería
a través de un nivel de aplicación de las normas y principios técnicos otorgados por el
servicio de medicina interna del hospital José Carrasco Arteaga” Cuenca, 2010, en su
estudio que tiene como conclusión que solo se cumplen en un 77.1% los principios
técnicos y normas para la redacción de registros clínicos en el área de Medicina Interna
del Hospital “José Carrasco Arteaga” el cual se encuentra en regular estado de calidad al
redactar los reportes de enfermería, y en la presente investigación se llegó a un 77.9% el
cual equivale a que la evaluación de las anotaciones de enfermería es de regular
calidad ,no habiendo mucha diferencia entre ambas investigación , teniendo en cuenta
que la población de ambas es medianamente significativas la primera teniendo una
muestra de 64 reportes evaluados y la siguiente de 77 historias.

López Pérez Cynthia, Cartagena 2012 con el objetivo de averiguar el nivel de calidad en la
redacción de anotaciones de enfermería en un área asignada en la clínica de nivel 3 de
atención en la ciudad de Cartagena en el I periodo del 2012.En concordancia con el
presente tema de investigación se llega a la conclusión que el 14 % de enfermeros y el
21% de auxiliares de enfermería se encuentran en un nivel malo de conocimientos y de
redacción de anotaciones de enfermería, según la evaluación de calidad, lo que sugiere la
autora es incentivar las capaciones para ponerle fin a posibles errores, despejar dudas y
facilitar el cumplimiento de la normatividad vigente en salud. Por otro lado, la presenta
investigación muestra que el 77.9% de anotaciones evaluadas respalda que la evaluación
de las anotaciones de enfermería es de regular calidad en comparación a la otra
investigación planteada.

En discrepancia con la autora Anccasi Reyes, Mariel. Perú 2011.En su estudio que tiene
como finalidad definir la correlación entre el estado del paciente en postoperatorio
inmediato y los registros de enfermería en el postoperatorio inmediato. Podemos inferir
según la autora que no existe coherencia en la información de los expedientes de
enfermería y el estado actual del paciente, según la evaluación de las anotaciones de
enfermería, llegamos a la conclusión que el 52. % es considerado regular, teniendo una

26
 muestra de 40 historias clínicas, mientras que en la presente investigación se trabajó con
77 historias clínicas evaluadas y concluyendo que un 77.9 % demuestra que la evaluación
es de regular calidad.

VI. CONCLUSIONES

Luego de realizar la presente investigación se llega a las siguientes conclusiones, haciendo

referencia a los objetivos:

1. Las anotaciones de enfermería con un 77.9 % se encuentran en regular estado de

significancia, por lo tanto, se llega a la conclusión que las evaluaciones de las anotaciones
de enfermería realizadas por el profesional enfermero son de regular estado de
significancia lo que demuestra calidad según su estructura y contenido.

2. La evaluación de las notas de enfermería según su estructura con un 88.3 % demuestran

que se encuentran en adecuado estado de redacción y evaluación cumpliendo
satisfactoriamente con los ítems planteados en la evaluación.

3. La evaluación de las características de las anotaciones de enfermería según su contenido

se encuentra con un 67.5%, por lo que concluimos que las anotaciones de enfermería se
tienen un regular estado de significancia.

27
VII. RECOMENDACIONES

1. Que los jefes del departamento de enfermería del hospital san Juan de Lurigancho,
brinden capaciones a los profesionales de enfermería sobre actualizaciones en la
composición de anotaciones de enfermería.

2. A la jefa del área de hospitalización del hospital san Juan de Lurigancho para que realice
evaluaciones de las anotaciones de enfermería en el personal que labora a su cargo, para
realizar cambios e innovación en el servicio.

3. Que los miembros de enfermería enfaticen más en la redacción de las anotaciones de

enfermería para ofrecer un cuidado de calidad a los usuarios del servicio de
hospitalización.

28
 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Organización panamericana de la salud. Programa de análisis epidemiológico de datos

tubuladas.2006 disponible en:
(http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-Medicas/M-
028.pdf)

2. Méndez C. La trascendencia que tienen los registros de enfermería en el expediente

clínico (Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica) 2001; 9 (1-4): 11-17.

3. Domic E. Importancia de los registros de enfermería. (revista biomédica Medwave) 2004

Mayo; 4(4):e2793.

4. Garnica C. Identificar el grado de conocimiento que tiene el personal de enfermería en la

elaboración de notas en las unidades rurales que corresponden al municipio de Pénjamo.
(NOTAS DE ENFERMERIA)Editorial. Interamericana. México. DF. 2009 Edición. 3ª Pp158.

5. Carpenito L. Planes de cuidados y documentación en enfermería. Ed. Mc Graw-Hill-

Interamericana de España. 1ª Ed. 1994.

6. Anglade V. características de las anotaciones de enfermería y factores personales e

institucionales asociados a su elaboración en el hospital dos de mayo. Perú 2006 [tesis de
grado para optar el título de enfermera] disponible
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/990/1/anglade_vc.pdf .

7. Contreras P. factores personales e institucionales que influyen en el profesional de

enfermería en el llenado de notas de enfermería del servicio de emergencia – hospital
nacional Daniel Alcides Carrión Perú 2010. [ tesis para optar el título profesional de

29
 licenciada en enfermería] disponible:
http://cybertesis.usmp.edu.pe/bitstream/usmp/320/1/contreras_pg.pdf

8. Blascetta, Guzmán A. Factores que intervienen en la realización del informe de

enfermería según la opinión de los enfermeros. córdoba. Octubre 2007.

9. Córdova G. Calidad de las notas de enfermería en los profesionales de enfermería

hospitalaria - Piura, 2010 [informe de tesis para optar el título profesional de licenciada
en enfermería]; 2010.

10. Morales S. PERU 2012. calidad de las notas de enfermería en la unidad de cuidados
intensivos - hospital regional Moquegua año 2011 Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann– Tacna [Sección de Segunda Especialidad] Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Académico Profesional de Enfermería. [Tesis de grado para optar el título de
enfermera]disponible:
http://tesis.unjbg.edu.pe:8080/bitstream/handle/unjbg/147/02_2013_Morales_Loayza_
SC_FACS_Enfermeria_2012.pdf?sequence=1

11. López Pérez c, villa salcedo evaluación de la calidad de notas de enfermería en el área de
hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención de la ciudad de Cartagena
2012.coorporacion universitaria Rafael Núñez facultad de ciencias de la salud
programada de enfermería Cartagena [ tesis de grado para optar el título de
enfermera]disponible en:
http://siacurn.curnvirtual.edu.co:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/578/
EVALUACI%C3%93N%20DE%20LA%20CALIDAD%20DE%20LAS%20NOTAS%20DE
%20ENFERMER%C3%8DA.pdf?sequence=1

12. Anccasi M. Coherencia entre las anotaciones de enfermería y el estado de salud del
paciente en postoperatorio inmediato en el servicio de cirugía del Hospital Nacional Dos
de Mayo 2010. [Tesis de grado para optar el título de enfermera] disponible
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/1305.

13. Sisalima, Sotelo P. Aplicación de normas y principios técnicos en la elaboración de los

reportes de enfermería en el departamento de medicina interna del hospital “José
carrasco Arteaga”, cuenca, 2011.[tesis previa a la obtención del título de licenciadas en
enfermería]disponible
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3598/1/ENF24.pdf

30
14. Fabienne, Herve H, Thierry O, y colaboradores. Tasando el exceso de trabajo de los
enfermeros, generado por infecciones multiresistentes en una unidad de cuidados
hospitalarias por gérmenes intensivos. Francia noviembre 2005. [ tesis de grado para
optar el título de enfermera]disponible:

http://lowongan2014.com/doc/pdf/download/www__codeinep__org--restricted--
TASANDO%20EL%20EXCESO%20DE%20TRABAJO%20DE%20LOS%20ENFERMEROS
%20GENERADO%20POR%20LAS%20INFECCIONES%20HOSPITALARIAS.pdf.

15. Organización panamericana de la salud. Programa de análisis epidemiológico de datos

tubuladas.2006 disponible en:
(http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-Medicas/M-
028.pdf).

16. Nightingale Declaration [Internet]. Nightingale Initiative for Global Health. The
Nightingale Initiative of Global Health (NIGH): Building a Worldwide Movement [cited
2010 May 28]; [about 2 screens]. Availablefrom: http://www.nightingaledeclaration.net/.

17. Miyo Patricia. Calificación de las anotaciones de enfermería según características

profesionales y laborales. 2003

18. Martínez A. Aspectos legales y prácticos de los registros de enfermería. Revista Gallega
de Actualidad Sanitaria. Marzo 2004; Vol. 3(1):54-59.

19. Valverde M. Actitud de las enfermeras hacia la investigación y factores que intervienen
en su realización en el hospital nacional Daniel Alcides Carrión. Perú 2005 disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/1052/1/valverde_cm.pdf .

20. Céspedes, Jaramillo, Gutiérrez M. Conocimiento y aplicación del proceso de enfermería

en las instituciones de salud de Medellín [InvestEducEnferm] 1991. 12(2): 87-103.

21. Orozco, Altamiranda L. Factores que influyen en el conocimiento y aplicación del Proceso
de Enfermería. Bucaramanga, 1997. Escuela de Enfermería. Universidad Industrial de
Santander. Documento inédito suministrado por los autores.

31
22. Pérez, Ibarra A. Aplicación del proceso de enfermería en la práctica hospitalaria y
comunitaria en instituciones del Distrito Federal. Rev. Enferm IMSS. 2006: (1): 47-50.105

23. Mena, Macías A, Romero M. Influyen los diagnósticos de enfermería en la valoración del
método de trabajo enfermero. Rol Enferm. 2001; 24(2): 57-59.27.- (Según la ANA
[American Nurses Asociación] en 2003).

ANEXOS
32
 ANEXOS N° 1

DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA

n= N*Z2*p*q

E2*N- 1 +Z2 * p*q

Z =coeficiente de confianza
(1.96)

p = proporción esperada o aciertos (0.5)

q = proporción no esperada o no aciertos (0.5)

E = error (0.5)

Reemplazando:

n= 102.126 x (1.96) 2 x 0.5 x 0.5

(0.05) 2 x (102.126 -1)+ (1.96)2 x 0.5 x0.5

33
 n= 102.126 x 3.84 x 0.25

0.0025 x 70 + 3.84 x 0.25

n = 77

ANEXO N° 2

FICHA DE EVALUACIÓN DE ANOTACIONES DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

DIMENSIONES ITEMS SI NO

1. Registra nombre y apellido del paciente

2. Registra el número de historia clínica

SEGÚN 3. Registra la fecha y hora

ESTRUCTURA 4. Registra el número de cama

5. Utiliza el color de lapicero oficiales de acuerdo al turno

(azul diurno y rojo noche)

6. No presenta abreviaturas

7. Presenta tachaduras o enmendaduras

8. Presenta letra clara y legible

9. Utiliza lenguaje técnico.

10. Presenta firma y sello del profesional.

DIMENSIONES ITEMS SI NO

11. Registra el examen físico céfalo caudal

12. Registra la toma de signos vitales.

SEGÚN 13. Registra datos subjetivos

CONTENIDO 14. Registra datos objetivos

15. Presenta plan de cuidados para el paciente.

34
16. Registra los procedimientos realizados.

17. Registra el tratamiento indicado con hora.

18. Presenta balance hídrico.

19. Registra la educación que le brinda al paciente.

20. Registra en el formato original las anotaciones

35
PROBLEMA DE OBJETIVOS ESPECIFICOS VARIABLE DISEÑO POBLACION Y MUESTRA INSTRUMENTO DE
INVESTIGACION MEDICION

¿Cuál es la evaluación - Evaluación de las características Población: está

de las características de las anotaciones de enfermería El diseño de este constituida por 77 La evaluación se
Característica
de anotaciones de según su estructura el servicio de estudio es no historias clínicas de realizará mediante
s de las
enfermería en el hospitalización del hospital san anotaciones experimental, por lo pacientes atendidas en la utilización de la
servicio de Juan de Lurigancho en el periodo de el servicio de escala
que tiene variable Likert a
enfermería
hospitalización del enero – julio 2014 Lima Este independiente no hospitalización del través de una lista
hospital san Juan de manipulable por el hospital de San Juan de de cotejo.
- Evaluación de las características
Luriganchoen el investigador y Lurigancho en el periodo
de las anotaciones de enfermería
periodo enero – julio transversal porque se enero – julio 2014,
según su contenido el servicio de
2014 Lima este? recopilara siendo evaluada las
hospitalización del hospital san
información en un anotaciones de
Juan de Lurigancho en el periodo
único momento. enfermería durante el
enero – julio 2014 Lima este.
periodo mencionado.

ANEXO N° 3
MATRIZ DE CONSISTENCIA

DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN

36
 VARIABLES OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES ESCALA

Son las cualidades que los  Significancia - Nominal

informes de enfermería
La evaluación se realizará Estructura:  Precisión - Nominal
deben tener como parte
mediante la utilización de la
de una validación de  Claridad - Nominal
escala Likert a través de una
información y narrar de
CARACTERISICAS lista de cotejo.  Concisión - Nominal
manera correlativa los
ANOTACIONES
hechos fundamentales al Se tendrá en cuenta dos
DE ENFERMERIA
transcurrir en un turno de dimensiones, según:
 Evaluación física - Nominal
trabajo.
3. Estructura
Contenido:  Comportamiento interacción - Nominal
Son dichas implicancias 4. contenido
necesarias que le otorgan  Condiciones fisiológicas - Nominal
veracidad a un registro
 Educación - Nominal
de enfermería.

 Información - Nominal

- Nominal

ANEXO N° 4 OPERALIZACION DE VARIABLES

37
 ANEXO N° 5

PERMISO PARA LA REALIZACION DE TESIS EN ENFERMERIA

38
 ANEXO N° 6

JUICIO DE EXPERTOS

Evaluación de las características de las anotaciones de enfermería

Evaluación de las características de las anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización del

Hospital san juan de Lurigancho periodo enero - julio 2014

39
 ANEXO N° 7

JUICIO DE EXPERTOS

Evaluación de las características de las anotaciones de enfermería

Evaluación de las características de las anotaciones de enfermería en el servicio de hospitalización del

Hospital san juan de Lurigancho periodo enero - julio 2014

40
41