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CAPÍTULO 18
El proceso administrativo
aplicado a la atención
de enfermería
La profesión de enfermería exige la capacidad de juicio crítico, habilidad y experiencia para
proporcionar atención fundamentada en conceptos científicos además de los clínicos. La
atención de enfermería integral estimula las acciones para orientar a los individuos hacia el
autocuidado responsable de su salud.
Es importante recordar que para el modelo holístico de la salud, el organismo humano
es un sistema viviente, cuyos componentes se relacionan entre sí e implican una interacción
con su entorno f ísico y social. El concepto incorpora al individuo en armonía con su en­
torno, la persona influye en el ambiente, lo cual puede modificar su entorno pero, al mismo
tiempo, el ambiente modificado influye sobre el propio individuo.
A fin de aplicar el proceso administrativo en la atención de enfermería, se tomará en
cuenta la función administrativa, docente, asistencial y de investigación. La función admi­
nistrativa en enfermería incluye, entre otras, las siguientes actividades:
1. Integrar, coordinar, organizar la atención integral junto con el equipo de salud.
2. Elaborar planes y programas no sólo de los servicios, sino de la atención de enfermería.
3. Elaborar las normas y aplicar las técnicas de la administración para los procedimientos
de enfermería.
4. Participar en la elaboración de políticas y objetivos de los servicios de enfermería.
5. Colaborar en la definición de funciones y responsabilidades del personal de enfermería
según los perfiles de la institución de salud.
6. Organizar la documentación de los planes de atención de enfermería.
7. Colaborar en el desarrollo del personal de enfermería.
8. Delegar funciones y asignar actividades.
9. Supervisar y evaluar las acciones de enfermería.
10. Llevar el control de material, equipo e instrumental necesario para proporcionar servi­
cios de enfermería.
11. Realizar funciones administrativas acordes con el nivel de responsabilidad.

La función docente y de investigación incluye, entre muchas otras, las siguientes actividades:

1. Planear y programar la enseñanza en servicio.

2. Participar en acciones de educación para la salud.

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342     Administración de la atención de enfermería

3. Aplicar la investigación científica para mejorar las técnicas de enfermería, los proce­
dimientos, o incluso los procesos gerenciales.
4. Participar en estudios clínicos o epidemiológicos.

La función asistencial a partir del punto de vista de la administración se realiza de la si­

guiente forma.

Planeación
La planeación consiste en establecer el curso de acción, teniendo como base el análisis de
un problema, ordenando y programando las acciones necesarias para su solución. El primer
paso consiste en establecer los objetivos, que en relación con la función asistencial serán
siempre proporcionar servicios de enfermería que otorguen valor, lo cual significa rebasar
las expectativas de los clientes.
El segundo paso de la planeación es elaborar el diagnóstico, que para la prestación de
servicios de enfermería consiste en identificar las necesidades del cliente; aunque existen
métodos y técnicas administrativas variadas, de acuerdo con la teoría de enfermería que
se adopte, es preciso recordar que son tres los métodos que posibilitan la aplicación de la
ciencia:
• Observación.
• Interrogatorio.
• Examen.

La observación consiste en aplicar los sentidos de la vista, el oído, el tacto y el olfato para
identificar problemas de salud reales o potenciales. Si se decide utilizar los instrumentos de
patrones funcionales para identificar los problemas de salud del cliente, o los instrumentos
diseñados para recolectar información en la valoración del proceso enfermero, se facilita el
segundo paso de la planeación.
El interrogatorio se utiliza para precisar, aclarar dudas, conocer la percepción del
paciente respecto a sus problemas de salud. En el caso de pacientes incapacitados, ya sea
por edad, grado de conciencia, alteración emocional y otros, se interroga a familiares, en­
fermeras de otros turnos, personal del equipo de salud para obtener alguna información. Es
importante aprovechar los momentos en que se brinda alguna intervención de enfermería
interdependiente para establecer el vínculo de comunicación.
El examen físico puede realizarse igual que en el proceso enfermero, utilizando cuatro
técnicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. El cuadro 18-1 muestra un ejem­
plo de un instrumento para recopilar información de patrones funcionales.
Los datos recabados se ordenan conforme a prioridades, puede aplicarse el criterio de
ubicar primero los relativos a problemas fisiológicos, ya que ponen en peligro la vida del pa­
ciente; en segundo lugar, los problemas f ísicos que pueden derivar en alteraciones fisioló­
gicas y, finalmente, los problemas psicosociales que requieren intervenciones de educación
para la salud, a efecto de evitar reforzar las alteraciones biológicas.
El diagnóstico de enfermería se ubica como un listado de problemas de salud que re­
quieren intervención de enfermería para su solución. Es útil emplear instrumentos para la
recolección de información.

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 El proceso administrativo aplicado a la atención de enfermería     343

Cuadro 18-1. Patrón nutricional metabólico.

Aspecto Datos
Estado físico actual
Peso
Temperatura
Piel
Cabello
Uñas
Mucosa oral
Encías
Lengua
Anorexia
Náuseas
Vómito
Otros
Resultados de estudios de laboratorio
y gabinete
Alimentación acostumbrada
Ingesta habitual de líquidos
Problemas con las defensas del organismo
Anormalidades funcionales
con la alimentación
Incontinencia de esfínteres
Evacuaciones en 24 horas

El tercer paso de la planeación es elaborar el plan; el diagnóstico de enfermería plantea

situaciones que requieren solución, de tal forma que el formato debe ser lo más práctico
posible, incluir parámetros de medición y ser flexible.
El plan de atención de enfermería puede ajustarse a los formatos establecidos en las
instituciones del Sector Salud, o si la empresa es privada, elaborar uno lo suficientemente
práctico para producir resultados y motivar al personal en su aplicación. El cuadro 18-2
muestra un ejemplo de carta descriptiva de un plan de atención de enfermería.

Cuadro 18-2. Carta descriptiva de un plan de atención de enfermería.

Dx. de
Fecha y hora enfermería Objetivos Acciones Evaluación
20/12/2014 Insomnio Disminuir los Técnicas de Verificar el
Turno nocturno efectos del relajación descanso y el
insomnio patrón de sueño

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Organización
En esta etapa se determinan las actividades de enfermería clasificándolas como indepen­
dientes, interdependientes y derivadas. Se diseñan los procesos para la prestación de servi­
cios de enfermería y se clarifican las relaciones de coordinación para ofrecer servicios que
generan valor.
Al efecto, conviene recordar que la atención de enfermería es un proceso operativo, en
el que cada enfermera realiza una serie de actividades, procedimientos, técnicas y métodos
especiales para proporcionar la atención. Cada actividad, al ser realizada, agrega valor a la
atención de enfermería y al recibirla el paciente obtiene un valor agregado a los servicios
de la atención médica.

Dirección
A fin de ejecutar el plan es preciso tomar decisiones; dicha acción será afectada por el grado
de conocimientos del personal encargado de realizarla; al instrumentar el plan de cuidados,
la enfermera responsable del servicio asignará funciones y actividades según el perfil del
personal con que cuenta para proporcionar los servicios necesarios.
Las acciones delegadas deben estar acordes con el perfil profesional. Para integrar la
atención de enfermería se reúne el material, equipo e instrumental necesario para ejecutar
el plan, seleccionar los adecuados y revisar las condiciones de aquel equipo, material o ins­
trumental que no reúne las condiciones necesarias para su uso.
El clima donde se desarrolla la acción de enfermería debe reforzar la relación inter­
personal positiva, de modo que las indicaciones han de ser claras y precisas. El plan de
atención de enfermería debe formar parte del expediente del paciente para que pueda con­
tinuarse en todos los turnos y, de esta forma, revisar los resultados.

Control
El control se aplica mediante los sistemas, métodos y medios determinados en el proceso
administrativo. Los sistemas de control de la atención de enfermería incluyen:

1. Supervisión. Tomar especial cuidado en el cumplimiento de los objetivos organizacio­

nales; en este caso proporcionar atención que agrega valor.
2. Evaluación. La evaluación mide y compara los cambios significativos mostrados por
el paciente o sus familiares en relación con los problemas de salud identificados, se
precisa el alcance conforme a los parámetros establecidos para evaluar.

Los métodos de control en la atención directa a pacientes incluyen:

1. Archivo. Los documentos escritos, los formatos empleados, el expediente y todos
aquellos que muestran las actividades realizadas, constituyen el concentrado que per­
mite valorar y medir los servicios proporcionados.
2. Auditoría. La evaluación especial de aspectos determinados constituye una forma
de control por excepción que se aplica en situaciones especiales, a efecto de controlar
complicaciones o iatrogenias al proporcionar los servicios de enfermería.

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Como medios de control se utilizan los siguientes:

1. Normas. Para la atención de enfermería, las normas cumplen doble propósito, el moral
y el legal.
2. Políticas de atención médica. Son válidas para los servicios de enfermería; para ejercer
un control de las acciones se revisa la aplicación de las mismas.
3. Reglas. Sirven para medir el resultado previsto.
4. Planes. Permiten corregir errores y medir el logro de objetivos.
5. Diagramas. Permiten verificar la secuencia de intervenciones o tratamientos aplicados.
6. Expediente clínico. Permite evaluar el progreso paso a paso.
7. Objetivos. Permiten valorar los resultados.
8. Diagnósticos enfermeros. Establecen los alcances de la ejecución.
9. Manuales. Indican la secuencia en que deben realizarse determinados tratamientos.
10. Inventarios. Permiten evaluar los recursos materiales.
11. Procedimientos. Permiten verificar la secuencia utilizada en los tratamientos.
12. Normas oficiales. Orientan el camino y la acción, al mismo tiempo permiten verificar
su cumplimiento.

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