Parcial II gineco

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

 TEORIAS. Todas entran en la teoria espermática

1. T. de intolerancia inmunologica
2. T. de placentacion anormal
3. T. de disfuncion endotelial
4. T. del estrés oxidativo
5. T. de coagulopatía

Conducta: HC, urea, creatinina, TGI, TGP, LDH, bilirrubina, PT, PTT, fibrinogenos, uroanalisis.

Sintomas y signos:

 Tinitus
 epigastralgia
 Cefalea intensa refractaria a analgesia
 Edema periférico y local
 Nauseas y vomitos
 Disnea
 Astenia y adinamia
 Oliguria
 Clonus
 Visión borrosa, escotomas y fosfenos
 Hiperreflexia

Orden anti HTA

1. Labetalol: 50-100mg cada 6 horas

2. Hidralazina: 5mg a pasar de 1-2min Amp
3. Nifedipino: 10mg VO cada 8 horas
4. Carvedilol: 12.5mg OD
5. Alfa metildopa: 250mg cada 8 horas

 HTA GESTACIONAL

Es la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación.

CRITERIOS:

 PAS 140mmHg y PAD 80-90 mmHg

 HTA después de las 20 semanas
 Si HTA se normaliza antes de las 12 semanas post parto.
 Si la elevación persiste a las 12 semanas pos parto se reclasifica como hipertensión
crónica.

TTO
 o Nifedipino 10 mg (10 mg c/8h) VO

 HTA CRÓNICA

Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se
diagnostica antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de
la semana 20, pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como
hipertensión crónica.

Clasificación de la hipertension Crónica

Esencial

1. 90%
2. Sin causa especifica
3. Relacionadoa: estilo de vida, alimentación.

Secundaria

1. 10%
2. Causa especifica
3. Relacionado con: neuronales, vasculares, endocrinos y renales.

CRITERIOS

 TA igual o mayor 140/90

 Presencia de proteinuria menor a 300mg/dl en 24hrs

TTO

 Si se encuentra en tto previo de Anti HTA se aumentan dosis (Nifedipno 10mg

aumentar a 20mg)
 Nifedipino 10mg c/8hrs y se continua el embarazo.

 PREECLAMPSIA

CRITERIO: TA mayor o igual a 180/120mmHg. Todas las preeclampsias tienen proteinuria.

Signos de gravedad: cefalea, tinitus, hiperreflexia, epigastralgia, visión borrosa, estocomas…

CLASIFICACION DE PREECLAMPSIA

 HTA mas preeclampsia sobreagregada:

Se puede presentar antes o después de las 20 semanas cuando la pte ya es diagnosticada con
HTA crónica.

CRITERIOS

Proteinuria mayor a 300mg/dl

TAS ≥ 160 mmHg o TAD ≥110 mmHg en dos ocasiones separadas de 6 horas.

TAS ≥ 180 mmHg o TAD ≥120 mmHg en dos ocasiones separadas de 30 min.

Pródromos persistentes de eclampsia: Hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, epigastralgia,

dolor en hipocondrio derecho, náuseas o vómitos

Oliguria: ≤500mL en 24 horas o ≤ 90mL en 3 horas

Insuficiencia renal: Creatinina ≥ 1.2 mg/dL Urea ≥ 40 mg/dl

Edema agudo de pulmón

TGO o TGP 2 veces por encima de la normalidad

Trombocitopenia  100.000

Hemolisis (LDH 2 veces por encima de la normalidad)

Alteración en las pruebas de coagulación (PT <60% o PTT >40seg)

TTO

 Nifedipino 10mg c/8hrs

 Neuroprotección: sulfato de magnesio
Dosis de choque: 6 gr en 100cc de sol 0.9% en 20min.
Dosis de mantenimiento: 6gr en 500cc de sol 0.9% en 6 hrs.
 Gestacion de 28 sem a 34 sem (maduración pulmonar): se induce la maduración
pulmonar y se continua embarazo.
1. Betametasona 12mg IM c/24hrs (2 dosis)
2. Dexametasona 6mg IM c/12hrs (4 dosis)
 Gestación mayor a 34 sem: inducir parto (majeno)
 Gestación menor a 20 sem: inducir aborto

 PREECLAMPSIA SIN SIGNOS DE GRAVEDAD

CRITERIOS

 TA entre 140/90 hasta 160/100mmHg

 Mayor a las 20 sem
 Se normaliza antes de las 12 sem postparto
 Proteinuria mayor 300mg/dl en 24hrs
 Si pte tiene las cifras tensionales mencionadas pero presenta signos de gravedad:
preeclampsia con sdg.
 Si pte no presenta signos de gravedad pero aumento de TA mencionadas: pree. Csg.

TTO
  Nifedipino 10mg c/8hrs
 Neuroprotección: sulfato de magnesio
Dosis de choque: 6 gr en 100cc de sol 0.9% en 20min.
Dosis de mantenimiento: 6gr en 500cc de sol 0.9% en 6 hrs.
 Gestacion de 28 sem a 34 sem (maduración pulmonar): se induce la maduración
pulmonar y se continua embarazo.
3. Betametasona 12mg IM c/24hrs (2 dosis)
4. Dexametasona 6mg IM c/12hrs (4 dosis)
 Gestación mayor a 34 sem: puede continuar embarazo con nifedipino si solo tiene TA
alta y proteinuria.
 Gestación menor a 20 sem: igual.

 Preeclampsia con signos de gravedad

CRITERIOS

 TA mayor a 160/110mmHg.
 Clínica se signos positiva.

TTO

TTO igual a HTA mas preeclampsia sobreagregada.

 Nifedipino 10mg c/8hrs

 Neuroprotección: sulfato de magnesio
Dosis de choque: 6 gr en 100cc de sol 0.9% en 20min.
Dosis de mantenimiento: 6gr en 500cc de sol 0.9% en 6 hrs.
 Gestacion de 28 sem a 34 sem (maduración pulmonar): se induce la maduración
pulmonar y se continua embarazo.
5. Betametasona 12mg IM c/24hrs (2 dosis)
6. Dexametasona 6mg IM c/12hrs (4 dosis)
 Gestación mayor a 34 sem: inducir parto (majeno)
 Gestación menor a 20 sem: inducir aborto

CUADRO DIFERENCIAL APRENDER

 ECLAMPSIA
Aparición de convulsiones del tipo gran mal o coma en una gestante con preeclampsia, que no
puede ser atribuible a otras causas.

NOTA: en eclampsia siempre se interrumpe el embarazo.

NOTA 2: Diazepam contraindicado, produce muerte fetal.

CRITERIOS

 Convulsión con TA mayor o igual a 140/90mmHg.

FACTORES DE RIESGO

 Raza negra e hispana

 Nuliparidad
 Edad gestante  20 años
 Embarazo múltiple
 Antecedentes de PE
 Diabetes gestacional o pregestacional
 Edad maderna avanzada
 Pobres conroles prenatales
 Trombofilias

CLINICA

MANEJO

 Prevenir la hipoxia y trauma materno

 Tratamiento de HTA si existe
 Prevención de recurrencia
 Evaluación de extracción fetal

TTO

 Nifedipino 20 mg c/8hrs
 Neuroprotección: sulfato de magnesio
Dosis de choque: 6 gr en 100cc de sol 0.9% en 20min.
Dosis de mantenimiento: 6gr en 500cc de sol 0.9% en 6 hrs.
 Inducir parto o cesarea (manejo)
  SINDROME DE HELLP ( Complicacion de la Eclampsia)

CRITERIOS
- H: Hemolisis
- EL: Elevacion de transaminasas mayor a 70 UT/L
- LP: plaquetas menor a 150.000
- LDH: mayor a 600
- Fibrinógeno menor a 200.
- Bilirrubina mayor a 1.2

MANEJO Y TTO: interrupción del embarazo.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Pérdida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto.

CAUSAS

 Maternas:
- Infecciones (mayor incidencia)
- Defectos en el colágeno
- Patología de base
 Fetales
- Malformaciones fetales
- Embarazo multiple
- Distocia dinámica fetal
 Ovulares
- Placenta previa
 - Polihidramnios
- Alteración de las metaproteasas

CLASIFICACION DE RPM

 Atermino mayor a 37 sem

 Pretermino menor a 37 sem

MADURACION PULMONAR

 MADURO: mayor a 34 SDG

 INMADURO: menor a 34 SDG

CLINICA

 Perdida de liquido

DIAGNOSTICO

 Cx positiva.
 Maniobra de valsalva: hacer fuerza con los músculos abdominales
 Maniobra de tarnier: movilización transabdominal del feto
 Gold estándar: test de cristalización o helecho: toma de muestra de fondo de saco
vaginal que se deja secar sobre un portaobjeto, se observa cristalización en forma de
hojas de heleho.

TTO

 ATERMINO: antibióticos e inducir el parto.

- Menos de 18 de rpm: ceftriaxona 500mg c/8hrs EV
Claritromicina 500mg c/8hrs VO
- Mas de 18 hrs de rpm: Ceftriaxona 1gr c/12hrs EV
Claritromicina 500mg c/12hrs VO

 PRE TERMINO INMADURO: 24 a 33 SDG

- Hospitalización
- Inductores de maduración
- Plan antibióticos
- Menor a 24 SDG: inducción de aborto
- Al cumplir las 34 o mas SDG: inducción del parto.

 PRE TERMINO TARDIO: 34 a 36 mas 6 SDG. Inducir parto o cesárea.

Depende del peso fetal:
- Menos de 2000kg : cesarea
- Mayor de 2000-3000kg: parto
 - Plan de antibióticos

ABORTO

Según la OMS define al aborto como “Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto
de 500 gramos o menos”.

CLASIFICACIONES

Según su origen:

✓ Espontáneo:Natural.

✓ Inducido:legal o terapéutico.

Según su edad gestacional:

✓ Precoz: menor a 12 semanas.

✓ Tardío: mayor a 12 semanas.

Causas ovulares 60-80%:

✓ Anomalías cromosómicas: primeras semanas entre la 8va-11va semana. Trisomías

en un 52%.

✓ Anomalías genéticas: Alteración de uno o varios genes que dan alteraciones

enzimáticas.

Causas maternas:

✓ Uterinas: Malformaciones, posiciones anómalas.

✓ Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes.

✓ Infecciones: Gérmenes, sífilis, listeriosis.

✓ Traumatismos.

Según la forma clínica que presenta:

 Amenaza de aborto

Presencia de metrorragia durante las primeras 2 semanas de gestación.

o Clínica: metrorragia moderada, hipogastralgia y/o en ambas fosas ilíacas. No hay

modificación cervical.

o Examen físico: hemorragia genital leve, útero aumentado de tamaño.

o Paraclínicos: B-HCG cualitativa positiva, Ecografía con producto vivo.

 o Tto: progesterona micronizada 200mg cada 8 horas. Reposo absoluto.

 ABORTOS EN EVOLUCION

Metrorragia + dolor + modificaciones cervicales

o Inminente: dilatación cervical con membranas ovulares íntegras.

 Paraclínicos: B-HCG cualitativa positiva, Ecografía con producto vivo.

 Tto: hospitalización, antiespasmódicos.

o Inevitable: Dilatación cervical con membranas ovulares rotas.

 Paraclínicos: B-HCG cualitativa positiva, Ecografía con producto vivo. HC

 Tto: Legrado: mayor a 12 semanas AMEU o Misoprostol: menor a las 12
semanas

 Aborto incompleto

Expulsión parcial, con retención de partes fetales o membranas.

o Examen físico: Cérvix abierto, sangrado activo, se palpan restos en el interior del
útero.

o Ecografía: Revela endometrio engrosado, persistencia de restos ovulares.

o Laboratorios: B-HCG cualitativa

o Legrado: mayor a 12 semanas

o AMEU o Misoprostol: menor a las 12 semanas

 Aborto completo

Expulsión total del producto de la concepción, se establece el Dx por historia de una

metrorragia.

o Clínica: Cese de dolor abdominal, sangrado

genital, útero pequeño, cérvix cerrado.

o Ecografía: útero libre de restos ovulares. Se visualiza lineal.

 Aborto séptico (complicación de aborto incompleto)

Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis.

  Tto: depende días de evolución
 3 dias: legrado o ameu, y misoprostol ( en dependencia de las SDG cuadro)
 Mayor a 7 dias: histerectomía parcial del lado afectado.
Clinica: secreción maloliente, sangrado excesivo, dolor, fiebre, vomitos.
 Mayor a 14 dias: se produce peritonitis.
Histerectomia completa por laparotomía.

 Aborto diferido

Aborto que no indica presencia y el feto muere dentro de la madre (no hay latidos), ni otra
clínica.

 Tto:

 Legrado: mayor a 12 semanas

 AMEU y Misoprostol: menor a las 12 semanas

HEMORRAGIA DEL 3ER TRIMESTRE

De la semana 24 hasta la primera y segunda fase de trabajo de parto.

Grado de desprendimiento de la placenta:

 30%
 30% a 60%
 Mayor a 60%
Rotura uterina : cesan contracciones

Causas

 Maternas
 Malformaciones uterinas
 Antecedentes de aborto
 Traumatismo
 Fetales
 Malformaciones fetales
 Cordon umbilical corto
 Feto macrosomico
 Ovulares
 RPM
 Placenta previa
 Vasa previa

DPPNI

Separación aguda parcial o completa de la placenta respecto a la pared uterina (sitio de

inserción) 20% Mortalidad Fetal 1% Mortalidad Materna

 Utero de couvelaire
apoplejia uteroplacentaria Extravasacion diseminada de sangre hacia la musculatura
uterina y por debajo de la serosa del utero

Clínica: dolor, sangrado oscuro con coagulos, hipertrofia, coagulación intrvascular

diseminada, hipertonía uterina

 Lab: Frotis de sangre periferico (CID): Trombocitopenia, Dism. Fibrinogeno menos d e

150mg/dl, esquistocitos, incremento dimero D.
HC, PT, PTT, Fibrinogeno, Glicemia PFR: Urea, Creatinina Bilirrubina T y F, Proteinas T y
F.
 Dx: clinica, ecografía.
 TTO: conservador, interrumpir emb, parto.
PLACENTA PREVIA

Complicación que se produce cuando la placenta cubre la abertura en el cuello del útero de la
madre.

Clsificacion

 Grado I: placenta a 2-5 cm de OCI

 Grado II: placenta en OCI sin obstruirlo
 Grado III: placenta en OCI obstruccion leve
 Grado IV: placenta en OCI obstruccion completa

Etiologia: factores ovulares, maternos, multiparidad, edad materna.

Clínica: hemorragia sangrado brillante, continua, indolencia absoluta, disminución de HTO, HB.
Sintomas paralelos como hipotensión, taquicardia, palidez y mareo.

Dx: Ultrasonido transabdominal y trasnvaginal.

Tto:

 Valoracion: px hemorragia escasa, EG menor a 35, feto estable,fase no activa de parto

y sin complicaciones
Conducta: control de sangrado, reposo y corticoides.
 Finalizar gesta: px hemorragia grave, EG mayor a 35 SG, feto inestable, fase activa de
parto y complicación.
Conducta: parto o cesarea.

VASA PREVIA

En la vasa previa, las membranas que contienen vasos sanguíneos del feto a la placenta
atraviesan la entrada al canal del parto (la abertura del cuello uterino).

Clínica: hemorragia, indolencia en el momento de la amniorrexis, asociada a bradicardia o

muerte fetal.

Dx; eco sugestivo de linea ecogenica a través de OCI en escala de grises; vaso arterial o venoso
a nivel de OCI por eco doppler.

Tto: cesarea.

ROTURA UTERINA

La rotura uterina es el desgarro espontáneo del útero, que puede ocasionar que el feto
quede flotando en el abdomen.

Clasificación

 Rotura completa: cuando la lesión abarca todo el espesor de la pared uterina e

involucra peritoneo visceral.
  Rotura incompleta: cuando la lesión se extiende solo al musculo uterino quedando el
peritoneo intacto.
 R. espontanea: natural.
 R. traumatica: por efecto externo o proc. Obstétricos: extracción podálica, colocación
de fórceps medio, maniobra de kristeller.
 Con antec. De cicatriz uterina: posterior a cesarea, miomectomia y correciones de
malformaciones uterinas.
 Sin antec. De cicatriz uterina: ocurre en anomalías placentarias como placenta accreta.

Clinica:

 Rotura inminente: contracciones, dolor, ligamentos redondos palpables, signo de

frommel.
 Rotura consumada: dolor lancinante, cese de contracciones, hemorragia, shock,
auscultación negativa.
 Rotura silenciosa: cicatriz antigua, dx postparto, distención abdominal, hemorragia.
 Rotura postparto: dolor, taquicardia, hemorragia, signos de hemoperitoneo y shock.

Tto:

 Medico: estabilización hemodinámica y fluidoterapia.

 Quirúrgico: laparotomía, histerorrafia, histerectomía.

CUADRO DE DIFERENCIACION

Parametro DPP Placenta previa RU

INCIDENCIA O,5% a 1% 0,2% a 0,5% Inhabitual
INICIO brusca insidiosa Brusca
HEMORRAGIA Interna o mixta externa Interna o mixta
HIPERTENSION Frecuente no no
SHOCK Frecuente Ocasional Frecuente
DOLOR Si No Si
UTERO Hipertónico Relajado No se palpa
FETO Palpación difícil Normal Partes superiores
DINAMICA UTERINA Si Gradualmente no Si
SANGRADO Rojo oscuro Rojo brillante Rojo

HHP

OMS: como lo es la Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de 1000ml por
cesárea, disminución de un 10% en el hematocrito basal de la paciente.
Cuantificacion sanguinea

o Toalla 30ml manchada

o Toalla empapada 100ml
o Gasa 10x10cm 60ml
o Pañales 250ml
o Compresa de gasa 45x45cm 350ml
o Riñonera llena 500ml
o Derrame de sangre en el piso 1000ml
o Cama 1500ml
o Cama y piso 2000ml

 Ligaduras de pinard: fibras longitudinales, circulares y espirales.

 Tratamiento del shock hipovolémico:

1. vía aérea a través de intubación endotraqueal y se verifica el riesgo de aspiración.
 2. En segundo lugar, se canalizan 2 accesos venosos de gran calibre para administración
de líquidos IV, se aporta 1-2 litros de volumen durante la primera hora, con vigilancia
estricta de los signos vitales; las soluciones utilizadas son los cristaloides, coloides y
sangre.
3. Por último, se administran fármacos vasopresores como Desmopresina 0.3µg/kg,
uterotónicos como Oxitocina 30 UI/30 min

MANEJOS

MANEJO GENERAL INICIO DE HHP: identificacion de la causa, 2 accesos perifericos, pasar de

1500 a 2000 cc de ringer lactato. Grado 2 y 3. A pasar de 30 a 50ml/kg.

Mantenimiento: pasasr 50% en 1 hora.

 TEJIDO:

a. Restos placentarios

Extraer los restos de cotiledón o membrana retenida, auxiliado con una valva de Simms y/o
especulo, una pinza de Foresters, en caso de ser necesario practique legrado instrumental con
cureta de Wallich, Hunter o Pinard. Aspirado o RUBA.

b. Retención placentaria: No expulsión de la placenta después de 15 minutos con manejo

activo.

① Administrar Oxitocina adicional (10 UI)IV diluida, en 30 segundos en combinación con

tracción controlada del cordón umbilical.

2 En caso de no existir anillo retención realizar extracción manual de placenta si se logra

encontrar plano declive.

Manejo del Acretismo

Denominamos placenta ácreta a la adherencia anormal de ésta al miometrio.

Si el acretismo es parcial o en el caso de cotiledones aberrantes o retención de placenta se

realiza extracción, legrado y posteriormente goteo oxitócico. Si el acretismo es total se realiza
una histerectomía.

 TONO

MANEJO MEDICO

A. Uso de Uterotónicos.

• Oxitocina: Es el fármaco de primera elección. Mecanismo: contracción uterina

40 unidades en 500 cc de Lactato de Ringer a 125 cc /hora o 42 gts por minuto. Dosis máxima:
No más de 3 litros de líquidos IV que contengan Oxitocina.
• Metilergonovina: Contracción del músculo liso.

Empleo: 1 amp IM (0.2mg) en el momento, se puede poner otra a los 15 minutos y luego cada
4 horas máximo 5 dosis (1mg). Ó 0,5ml EV lento.

• Misoprostol: contracción uterina

800mcg via rectal o sublingual en el momento.

Se contraindica en pacientes con antecedentes de asma bronquial, urticaria u otras

patologías de etiología alérgica e hipersensibilidad a los derivados prostaglandínicos.

Si persiste el sangrado luego de la administración de uterotónicos, analice la

posibilidad de realizar los siguientes procedimientos de salvamento:

B. Masaje uterino.

 Compresión bimanual del útero (externa o interna)

Se inserta una mano en la vagina y se cierra conformando un puño. Esta mano se sitúa
en el fondo de saco anterior y se aplica presión contra la pared anterior del útero. Con
la otra mano, presionar profundamente el abdomen detrás del útero, aplicando
presión contra la pared posterior del órgano. Mantener la presión hasta que el
sangrado sea controlado y el útero se encuentre bien retraído.

C. Falta de respuesta- Técnicas para el control local del sangrado Técnicas compresivas
intra-uterinas (taponamiento):

 Taponamiento con balón:

Se trata de un balón, por lo general de caucho sintético, como los catéteres Foley,
catéteres Rush, catéteres SOS Bakri, Sengstaken-Blakemore e incluso se usan con
guantes de caucho estériles, condones u otros dispositivos que se sujetan a un catéter
urinario de caucho y luego se introducen en el útero en condiciones asépticas. A este
dispositivo se le coloca una jeringa y se llena con suficiente solución salina,
habitualmente 300 ml a 500 ml, para ejercer contrapresión y detener el sangrado.
compresion aortica

 La compresión aórtica abdominal

 E. Prenda antishock no neumática confeccionada con neopreno y con sujetadores con
gancho y lazo que consiste en segmentos para las extremidades inferiores, un
segmento pélvico y un segmento abdominal, que incluye una bola de compresión de
gomaespuma que se apoya sobre el útero.

MANEJO QUIRURGICO

 ligadura de arterias uterinas

 Ligadura escalonada de Abd Rabbo
 capitonaje de B Lynch
Sutura de B-Lynch

Requiere histerotomía (Incisión que se realiza en la pared del útero. La más

frecuente histerotomía es la cesárea.) , incluso en caso de parto vaginal.

Sutura de Hayman

Modificación de la Sutura de B-Lynch que NO requiere histerotomía

Histerectomía: resección quirúrgica del útero.

 TRAUMATISMO DEL TRACTO GENITAL

Hacen referencia a desgarros del canal genital, rotura uterina o inversión uterina.

Manejo: sutura catgut cromico 2-0 o 3-0

ATENCIÓN DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

▪ Si hay un desgarro de cuarto grado, administre una dosis única de antibióticos profilácticos:

▪ Ampicilina 500 mg vía oral más Metronidazol 500 mg vía oral.

▪ Dieta líquida y blanda.

 Tto SHOCK HIPOVOLEMICO grado 4

 6 UN. De concentrado globular
 6 UN. De plaqueta
 6 UN de crioprecipitado
 2 UN de plasma fresco.

 Mantenimiento grado 2 Y 3 en caso de no contar con CG:

Pasar 50% de 50ml/kg de ringer lactato en :

 Bolo en 1hr
 Bolo en 24hrs.

Si son 3500ml. Pasar 1750ml en 1 hr y los otros 1750 en 24hrs.

 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE DINAMICA UTERINA REGULAR ASOCIADA A

MODIFICACIONES CERVICALES PROGRESIVAS DESDE LAS 22 – 36+6 SEMANAS EN GESTANTES
CON MEMBRANAS AMNITICAS INTEGRAS

Se produce antes de las 37 semanas de gestación.

 puede ser :

CLASIFICACION CLINICA

 PARTO PREMATURO IDEOPATICO

Suceden sin causa aparente, aunque se han relacionado con 4 procesos :

a. Activación del eje hipotálamo-pituitariaadrenal materno o fetal.

b. Inflamación decidual y amniocoriónica.
c. Hemorragia decidual. .
d. Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios
 PARTO PREMATURO IATROGENICO

Indicación medica de finalizar el embarazo ante de termino. Por patologías de las madre o del
producto.

Clasificación SDG

 APP Extremo : MENOS DE 28 SDG

 APP INMADURO: DE 28 A 33 SDG
 APP TARDIO: DE 34 A 36 MAS 6 DIAS SDG

CAUSAS

MATERNAS

 Patología de base
 Embarazo multiple
 Multiparidad

FETALES

 Macrosomia
 Sufrimiento fetal
 Embarazo gemelar

OVULARES

 Defectos de placentación
 Leiomiomas
 Hemiutero
 TRATAMIENTO

Tocoliticos

 Primera línea

Indometacina: 100mg VR mas 50mg VO C/6hrs de 24 a 48hrs. Solo se usa menos de 28 SDG.
NO USAR.

Nifedipina: 2ml (10mg) VO seguida de 3ml C/6hrs (15mg) de 48hrs. USAR ESTA

 Segunda línea

Atosiban:

1. bolo de 0,9ml EV con 1 -2 min.

2. Infusión de 2 amp de 5ml EV en 100cc de 0,9% en 24ml/h (18mg/hr)
3. Igual infusión pero en 8ml/hrs. (6mg/hr)

 Tercera línea

Sulfato de magnesio: 4-6g en 100ml de 0.9% en intervalo de 20-30min, después 2g x 1hra.

 Cuarta línea

Progesterona: 250mg IM entre las 16-20 SDG.

Antibioticos

 Ampicilina 1gr /6hrs EV.

 Ampicilina 2gr EV STAFF
 Ceftriaxona 1gr/12hrs EV
 Claritromicina 500mg/12hrs VO

Neuroprofilaxis

Sulfato de magnesio 6gr en 100cc de 0,9%.

Casos clínicos

Se trata de paciente de 37 años, 6 gestas, 3 partos, 2 cesareas, con fur de 25-01-22 acude a
control prenatal de bajo riesgo en ambulatorio, refiriendo cefalea, a la evaluación clínica se
evidencia TA 150/100, y cefalea, paraclicos: HB 8,7, plaq 130,000, TGO 50, TGP 53, LDH 300,
uroanalisis con proteinuria.

EG: 36 mas 1

FPP: 01-11-22

DX

1. Emb de 36 mas 1
2. Gestante de edad avanzada
3. II cesareas anteriores
4. Preclampsia sin signos de gravedad
5. Anemia 8,7

PParaclinicos; HC, urea, creatinina, fibrinógeno.

TTO: nifedipino 10mg cada 8 hrs.

CONDUCTA: inducir parto

ARO: tipo 3 ref, Hops 4.

Se trata de paciente primigesta de 15 años sin antecedentes patológicos conocidos, con fur
27-12-21, quien acude a emergencia por presentar contracciones uterinas, perdida de liquido
a través de GE desde hace 6 horas, al evaluarsese evidencia tarnier positivo, tacto vaginal:
cuello cerrado, con TA 150/100, cefalea

EG: 40 sem

FPP: 03-10-22

DX

1. Emb de 40 semanas
2. Primigesta juvenil
3. RPM de 6 horas de evolución
4. Preeclampsia con signos de gravedad

Paraclinicos: HC, urea, creatinina, TGO, TGP, LDH, uroanalisis, fibrinógenos, test de
cristalización

TTO: nifedipino 10mg vo cada 8 horas

Antibi: ceftriazona 500mg c/8hrs ev

 Claritromicina 500mg C78hrs vo

CONDUCTA: inducir parto

ARO: 3 ref; 4

Se trata de paciente de 41 años, 4 gestas, 3 partos, con fur 25-07-22, acude al centro
refiriendo dolor en hipogastrio y sangrado genital, al evaluarse se evidencia:
alaespeculocospia sangrado de moderada cantidad, al tacto: cuello uterino permeable a 1
dedo. Al realiza eco se evidencia; saco gestacional de 25mm con embrión sin latido cardiaco.

EG: 10 mas 5

FPP: 01-05-22

DX:

1. Aborto diferido por emb de 10 mas 5

Paraclinicos: B-HCG cualitativa

CONDUCTA: interrupción de embarazo

TTO: legrado mas misoprostol 800ug VSI cada 3 horas

En el contexto de la misma paciente, qien acudió a emergencia y se indico protocolo de tto

según dx, acude nuevamente 5 dias después refiriendo alzas térmicas, dolor en hipogastrio
de fuerte intensidad, a evaluarse se evidencia signos de irritación peritoneal, con sangrado
hematopurulento fetido, dolor a la movilización cervical.

Dx: 1. Aborto séptico

Paraclinicos: HC, uroanalisis, B.hcg cualitativa, eco transabdominal y transvaginal.

CONDUCTA: laparotomía exploratoria mas histerectomía del lado afectado.

TTO: misoprostol 800ug VSI 1 hora antes del procedimiento.

Clindamicina 600mg c/9horas

Penicilina benatinica 2gr c/8hrs.

Paciente de 39 años, 6 gestas 5 partos, con fur 27-2-22, con 1 solo control prenatal previo del
primer trimestre, acude a la emegerncia refiriendo sangrado, al evaluarse se evidencia a la
especuloscopia sangrado de leve cantidad, rojo rutilante sin coagulos que sale a través de
OCE , sin dinámica uterina, al evaluarse eco se evidencia feto con actividad cardiaca con
diámetros acordes a a la edad gestacional, y se evidencia placenta que ocluye parcialmente
el OCE.

EG: 35 mas 2
FPP: 6-12-22

Dx

1. Embarazo de 35 mas 2
2. Placenta previa

Paraclinicos: eco transvaginal, HC, uroanalisis.

Conducta: inducción de parto

Paciente de 30 años 3 gestas, 2 partos con fur 31-01-22 acude a emergencia refiriendo
cefalea, escotomas, tinitus y sangrado, al evaluarse se evidencia TA 170/100 , hiperreflexia,
utero hipertonico, con FCF 110, sangrado abundante con coagulos.

EG: 35 mas 5

FPP: 7-11-22

DX.

1. Embarazo de 35 mas 5
2. Preeclampsia con signos de gravedad
3. Desprendimiento prematuro de placenta

Paraclinicos: HC, uroanalisis, eco transabdominal, eco transvaginal, pt, ptt, tgo, tgp.
Fibrinogenos, LDH.

CONDUCTA: inducir parto o cesarea.

TTO: nifedipino 10 mg VO cada 8 hrs.