Trastornos Hipertensivos Embarazo

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos del embarazo son
multisistmicos y de causa desconocida
Aumento de la
permeabilidad
endotelial
Prdida de la
capacidad
vasodilatadora
Prdida de la funcin
antiagregante
plaquetaria.
Pueden manifestarse como hipertensin
arterial y proteinuria con o sin anomalas
sistmicas, y en ausencia de proteinuria
con hipertensin asociada a:
Trombocitopenia
Insuficiencia heptica
Nuevo desarrollo de insuficiencia renal
Edema pulmonar
Aparicin sntomas neurolgicos o
visuales.
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
1. Preeclampsia eclampsia
2. Hipertensin crnica
3. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida
4. Hipertensin gestacional.
TA - EG - PROTEINURIA
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Y/O AFECTACIN DE
RGANO BLANCO EN
PREECLAMPSIA
Parmetro Hallazgo
TAS 160 mmHg o TAD 110 mmHg*
Recuento de plaquetas Trombocitopenia (< a 100 000 / L)
Funcin heptica Elevacin anormal de enzimas hepticas
(el doble de lo normal) y/o dolor severo en
el CSD o a nivel epigstrico que no cede a
la medicacin y que no se explica con otro
diagnstico
Funcin renal Insuficiencia renal progresiva:
concentraciones sricas de creatinina
mayor (>) a 1.1 mg/dL o el doble de las
concentraciones sricas de creatinina
basales en ausencia de enfermedad renal
Integridad pulmonar Edema pulmonar (no atribuible a otras
causas)
Integridad neurologica Afectacin visual y/o neurolgica de novo
EPIDEMIOLOGA
La tasa de preeclampsia puede alcanzar un 18 % en
algunos pases en vas de desarrollo.
La preeclampsia persiste como una causa principal de
morbimortalidad materna y perinatal en todo el
mundo.
La mortalidad perinatal se quintuplica debido a la RCIU y a los PPT.
A nivel mundial, del 10 al 15 por ciento de las muertes

maternas directas, estn asociados con la
preeclampsia eclampsia
15 % al 25 % de las mujeres inicialmente
diagnosticadas con hipertensin gestacional llegan a
desarrollar preeclampsia
PREVENCIN PRIMARIA
DE LA PREECLAMPSIA
DIAGNOSTICO
DETERMINACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL
La hipertensin en el embarazo es definida como la TAS
140 mmHg y/o la TAD 90 mmHg, que debe confirmarse
con otra toma en el mismo brazo, con una diferencia de por
lo menos 15 minutos
La hipertensin severa en el embarazo es definida
como una TAS 160 mmHg y/o la TAD 110 mmHg que
debe confirmarse con otra toma en el mismo brazo, con una
diferencia de por lo menos 15 minutos
Cifras tensionales cercanas al lmite control

seguido o automonitoreo de la TA.
DETERMINACIN
CUALITATIVA Y
CUANTITATIVA DE
PROTEINURIA
La proteinuria no determina el diagnstico ni lo descarta

EMBARAZO < = 34 SEMANAS +
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
Sulfato de magnesio
Maduracin pulmonar (24 a 34)
Betametasona / Dexametasona
Exmenes de laboratorio y gabinete

Tratamiento antihipertensivo
Signos de gravedad que afecten la integridad neurolgica
Labetalol / Nifedipino / Alfa metildopa *
FARMACO DOSIS CARACTERISTICAS
Seguro en
NIFEDIPINA 10 40 mg VO
lactancia.
Seguridad para el
ALFA METIL feto y el recin
250 500 mg VO
DOPA nacido al corto y
largo plazo
Administrar con
100 a 400 mg VO c/8-
LABETALOL precaucin durante
12h.
la lactancia.
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
TAS de 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg
Obj: prevenir las potenciales complicaciones

cerebrovasculares y cardiovasculares as como la
muerte fetal materna
Primera lnea: Nifedipina* y labetalol
Segunda lnea: Hidralazina?
Fluidos: 80 mL/hora o 1 mililitros sobre kilogramos (mL/kg) de
peso/hora*
DROGA DOSIS COMENTARIOS
10 mg VO c/20 o 30 min
EAM: cefalea, sofocos.
NIFEDIPINA Dosis mxima: 60 mg y
EAF: taquicardia.
luego 10 20 mg c/6h VO
Taquicardia materno-fetal
5 mg IV. importante.
Si la TA diastlica no Mayor incidencia de
HIDRALAZINA disminuye 5 a 10 mg c/20 a desprendimiento
30min en bolos. placentario.
Riesgo de hipotensin
materna
Somnolencia, fatiga,
20 mg por IV durante 2 min debilidad, insomnio,
seguidos a intervalos de 10 hormigueo del cuero
min por la dosis de 20 a 80 cabelludo que cede al poco
LABETALOL
mg tiempo, erupcin
medicamentosa similar al
. liquen plano, Distrs
respiratorio
TRATAMIENTO PREVENTIVO
PARA LA ECLAMPSIA
El sulfato de magnesio disminuye en ms de la
mitad el riesgo de eclampsia
Indicacin: pacienets con preeclampsia con osin
sntomas de gravedad preventivo de convulsiones +
preventivo de nuevas convulsiones
Mantener hasta 24 horas postparto, post-cesrea o
despus de la ltima crisis convulsiva.
No debe ser utilizado como droga antihipertensiva
Alternativa Fenitoina
Control estricto de diuresis horaria con SV
TRATAMIENTO CON
SULFATO DE
MAGNESIO PARA LA
ECLAMPSIA
TRATAMIENTO DE
CONVULSIONES
RECURRENTES
Bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio en 20
minutos y un incremento de la infusin de
mantenimiento a 2 g o 3 g/hora
Otros frmacos:
Diazepam 5 a 10 mg IV c/5a10min a una velocidad a 5 mg/min
Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en bolo a una velocidad de 2
mg/minuto.
SUPERVISIN CLNICA DE
LA PACIENTE CON SULFATO
DE MAGNESIO
Diuresis (30 mL/hora al menos)*
FR a 12 respiraciones/minuto
Reflejo rotuliano
Intoxicacin:
Gluconato de calcio, una ampolla de 1 g intravenoso al 10 % lento
en 3 a 10 minutos
Administre oxgeno *
TERMINACIN DEL EMBARAZO EN
PACIENTES CON TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Preeclampsia sin signos de gravedad manejo
expectante con terminacin del embarazo a partir 37
semanas de gestacin
Preeclampsia con signos de gravedad
Embarazos menores de 24 semanas.
Embarazo de 34 semanas.
Cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.
El parto vaginal se debe considerar a

menos que exista una contraindicacin
obsttrica o fetal
CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN EL
TRATAMIENTO DE
ECLAMPSIA
Control estricto de la PA y uso de frmacos
antihipertensivos IV.
Proteger la VA, evitar las lesiones y; colocar a la mujer
sobre su lado izquierdo, en lo posible colocar una
cnula de guedel, aspirar las secreciones de la boca.
Mantener una adecuada oxigenacin
Colocar dos vas perifricas intravenosas de grueso
calibre y sonda Foley
Se debe procurar realizar el nacimiento antes de 12
horas de realizado el diagnstico
SINDROME DE HELLP
Dao endotelial microvascular, seguido por la
activacin, agregacin y consumo de plaquetas que
conllevan a una isquemia distal y necrosis
hepatocelular.
Mortalidad materna de 1-2 % y una mortalidad fetal del
10-35 %; recurrencia del 27 % en embarazos
siguientes
Triada de laboratorio: hemlisis, elevacin de enzimas
heptica y trombocitopenia
MANEJO HELLP
Transfundir plaquetas 20000 y 49000 L *
Se recomienda ciruga exploratoria ante sospecha
clnica y/o diagnstico ecogrfico de rotura espontnea
de hematoma subcapsular.
Se sugiere realizar control de los niveles de plaquetas
cada 24 horas
RECOMENDACIONES DE
CUIDADOS POSPARTO
La hipertensin gestacional usualmente se resuelve a
las seis semanas postparto, aunque en caso de
preeclampsia severa, la proteinuria o le hipertensin
pueden permanecer de 3 a 6 meses posparto
3 a 6dias post parto pico de presin arterial
DG terapia antihipertensiva para mantener los
valores de TAS entre 110 y 129 mmHg y los de TAD
entre 65 y 79 mmHg
Antihipertensivos para uso en lactancia materna :
nifedipina, labetalol*, metildopa, captopril*, enalapril
Los nios nacidos de un embarazo complicado con
preeclampsia tienen factores de riesgo cardiovascular
aumentados desde una edad temprana.

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