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    Hipertensión en La Gestación

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    LAURA PATRICIA PERDOMO IZQUIERDO
    Este documento define e identifica diferentes tipos de hipertensión en la gestación como la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo para cada condición. La preeclampsia se define como hipertensión e indicadores de daño orgánico después de las 20 semanas de embarazo. La eclampsia incluye convulsiones en adición a la preeclampsia. El síndrome HELLP se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y

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    Hipertensión en La Gestación

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    LAURA PATRICIA PERDOMO IZQUIERDO
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    Este documento define e identifica diferentes tipos de hipertensión en la gestación como la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo para cada condición. La preeclampsia se define como hipertensión e indicadores de daño orgánico después de las 20 semanas de embarazo. La eclampsia incluye convulsiones en adición a la preeclampsia. El síndrome HELLP se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y

    Título original

    HIPERTENSIÓN EN LA GESTACIÓN

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    Este documento define e identifica diferentes tipos de hipertensión en la gestación como la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo para cada condición. La preeclampsia se define como hipertensión e indicadores de daño orgánico después de las 20 semanas de embarazo. La eclampsia incluye convulsiones en adición a la preeclampsia. El síndrome HELLP se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y

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    Hipertensión en La Gestación

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    LAURA PATRICIA PERDOMO IZQUIERDO
    Este documento define e identifica diferentes tipos de hipertensión en la gestación como la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo para cada condición. La preeclampsia se define como hipertensión e indicadores de daño orgánico después de las 20 semanas de embarazo. La eclampsia incluye convulsiones en adición a la preeclampsia. El síndrome HELLP se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y

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    HIPERTENSIÓN EN LA

    GESTACIÓN
    Jorge Eduardo Perdomo Izquierdo
    DEFINICION HTA

    TAS ≥ 140 mmHg o TAD ≥ 90 mmHg, en DOS TOMAS SEPARADAS


    6 horas después de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el
    brazo a la altura del corazón.
    DEFINICION PROTEINURIA

    Presencia de: >300 mg (3g) de proteínas en orina de 24 horas


    CLASIFICIACION DE LA TA

    http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf
    CATEGORIAS
    Prehipertensión
    Hipertensión arterial
    Hipertensión arterial en adolescentes
    Preeclampsia
    Eclampsia
    Hipertensión crónica
    Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada
    Hipertensión gestacional
    Síndrome HELLP
    PREHIPERTENSIÓN

    cifras tensionales entre 120 y 139 de sistólica y 80 y 89 de diastólica.


    Estas cifras no determinan una categoría de enfermedad, sino que
    identifican un grupo de pacientes con alto riesgo de progresar a
    verdadera hipertensión arterial.
    HIPERTENSIÓN ARTERIAL

    Sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica


    mayor o igual a 90 mmHg. Estas cifras deben ser confirmadas de
    manera repetida después de encontrarse la paciente en reposo,
    mínimo cinco minutos o durante un seguimiento horario durante 24
    horas hospitalariamente
    HTA EN ADOLESCENTES

    En las mujeres adolescentes gestantes se deberá evaluar la


    hipertensión de acuerdo con el percentil 95
    PREECLAMPSIA

    Toda embarazada que presente hipertensión después de la semana 20


    de gestación y uno o más de los siguientes hallazgos: proteinuria,
    insuficiencia renal, enfermedad hepática, alteraciones neurológicas,
    alteraciones hematológicas o alteraciones fetoplacentarias
    ECLA MPSIA

    Aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y complejas


    durante el curso clínico de la preeclampsia. Estas convulsiones pueden
    aparecer antes del parto, durante este o en las primeras 48 horas
    posteriores al parto. La entidad también puede presentarse con el
    hallazgo de amaurosis súbita
    HTA CRÓNICA

    Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la gestación


    o antes de la semana 20 del embarazo o que persista después de la
    semana 12 posparto
    HTA CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

    Es el desarrollo de preeclampsia-eclampsia en una mujer con


    hipertensión crónica preexistente
    HTA CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

    (Hemolisis, Elevated Liver and Low Platelets), manifiesta a partir de la


    alteración endotelial generada por la preeclampsia en la mujer
    gestante. El síndrome HELLP puede manifestarse con complicaciones
    tan severas como falla hepática, coagulopatía y falla orgánica múltiple
    HELLP
    (Hemolisis, Elevated Liver and Low Platelets), manifiesta a partir de la
    alteración endotelial generada por la preeclampsia en la mujer
    gestante. El síndrome HELLP puede manifestarse con complicaciones
    tan severas como falla hepática, coagulopatía y falla orgánica múltiple.
    Plaquetas 70 UI/L LDH >600 UI/L
    AST y/o ALT >70 UI/L
    LDH >600 UI/L
    PREECLAMPSIA
    Factores de riesgo

    NULIPARIDAD EMBARAZO MULTIPLE ANTECEDENTE DE HTA

    DM GESTACIONAL MATERNA MAYOR DE 35 MALFORMACION FETAL

    IMC ALTO MENOR DE 16 AÑOS ANTECEDENTE DE P.

    MOLAS GIGANTES SINDROME DE CUSHING DISFUNCION TIROIDEA


    DIAGNÓSTICO
    GESTANTE DE MAS DE 20 SEMANAS CON 1 O MAS HAYASGOS.
    Proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas, o mayor de 30 mg/dL, en muestra aislada

    Insuficiencia renal: creatinina plasmática mayor de 1,01 mg/dL u oliguria: gastos urinarios menores a 0,5 mL/kg/h
    por 6 horas

    Enfermedad hepática: aumento de las transaminasas, epigastralgia severa o dolor en hipocondrio derecho. Las
    transaminasas anormales serían: SGOT (AST) > 70U/L y/o SGPT (ALT) > 70 U/L.

    Alteraciones neurológicas: cefalea severa con hiperreflexia o hiperreflexia acompañada de clonus o alteraciones
    visuales persistentes o alteraciones en el estado de conciencia.

    Alteraciones hematológicas, trombocitopenia: recuentos plaquetarios menores de 100.000 × ml (técnica manual).


    DIAGNÓSTICO TEMPRANO
    HTA menor de 150/100 y sin sintomatología asociada, se le debe realizar
    proteinuria aislada
    proteinuria/creatinuria mayor de 0,26 mg/mg y/o proteinuria más depuración de
    creatinina en 24 horas (para mediana o alta complejidad),
    transaminasas, cuadro hemático, creatinina, ecografía y pruebas de bienestar fetal
    Ante la presencia de alteración en alguna de las pruebas anteriores, se solicitarán:
    bilirrubinas, LDH y tiempos de coagulación. La radiografía de tórax está indicada
    cuando se sospecha edema pulmonar.
    MANEJO 2 Y 3 NIVEL
    - Hospitalizar
    - Nada vía oral
    - Líquidos endovenosos de acuerdo con el gasto urinario
    - En preeclampsia severa y en otros casos, a criterio médico, iniciar o
    continuar esquema de sulfato de
    - Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34
    - Solicitar laboratorios mencionados y pruebas de bienestar fetal según
    edad gestacional.
    - Control estricto de líquidos administrados-líquidos eliminados
    MANEJO 2 Y 3 NIVEL

    Esquema de sulfato de magnesio profiláctico, 4 g IV en 30


    minutos (se sugiere diluir dos ampollas en 250 cm3 de
    cristaloides en 30 minutos), y luego continuar a 1 g IV/h
    hasta completar 24 horas (se sugiere diluir seis ampollas en
    500 cm3 de cristaloides, pasar la mezcla a 47 cm3 hora)
    Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34.
    Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
    MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
    NIFEDIPINO 10 mg vía oral y repetir cada 20 minutos, si no se logra la meta
    terapéutica, hasta completar 60 mg y luego 10-20 mg cada 6 h vía
    oral. Dosis máxima de 120 mg en 24 horas

    LABETALOL dosis de carga 20 mg IV; si no se logra la meta terapéutica, seguir con


    bolos de 20 mg hasta completar 80 mg IV cada 10 minutos, según
    respuesta o infusión 1 a 2 mg/min, máximo 300 mg en 24 horas
    PRAZOSIN 0,5-2 mg VO cada 12 horas. Dosis máxima: 6 mg/día
    CLONIDINA 150 a 300 mcg VO cada 6 horas.  Hidralazina: 5 mg IV. Si la TA no
    disminuye, se continúan dosis de 5 mg cada 20 a 30 minutos. Si con la
    dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro
    antihipertensivo
    MANEJO POSTERIOR A LA CRISIS

    NIFEDIPINO 10-20 mg VO cada 6 horas o 30 mg VO cada 8-12 horas.


    ALFA-METIL DOPA 250 a 500 mg VO cada 6 horas (NE 1a, A) (en pacientes
    hipertensas crónicas que lo vengan recibiendo).
    METOPROLOL 50 a 100 mg VO cada 12 horas.
    CLONIDINA 150 a 300 mcg VO cada 6 horas.
    TERMINACIÓN DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON
    PREECLAMPSIA

    - Pacientes con preeclampsia severa y con embarazo no


    viable, menor de 24 semanas.
    - Pacientes con preeclampsia sin severidad y embarazo de 36-37
    semanas.
    - Entre las semanas 24 y 35 aplicar manejo expectante y
    desembarazar, si tiene compromiso progresivo de uno o varios
    órganos que no respondan al manejo específico después de 24
    horas
    - Estado fetal no satisfactorio.
    MANEJO ESPECTANTE
    Aplicar el manejo mencionado para la paciente preeclámptica. Si
    la paciente mantiene cifras tensionales controladas
    (prehipertensivas o estadío I) y no tiene compromiso progresivo
    orgánico, se debe manejar hospitalariamente de manera expectante
    con control cada 72 horas de laboratorios. Ante la presencia de
    alteración en alguna de las pruebas anteriores se solicitarán:
    bilirrubinas, LDH, frotis de sangre periférico y tiempos de
    coagulación. Se recomienda iniciar profilaxis antiembólica con
    heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
    ECLAMPSIA
    PLAN DE MANEJO
    - Remitir a una institución de tercer nivel
    - Hospitalización.
    - Manejo de vía aérea
    - Oxígeno por cánula nasal o máscara facial.
    - Reposo absoluto.
    - Nada vía oral.
    - Asegurar dos accesos venosos (catéter 16).
    - Sonda vesical para control de diuresis,
    - Monitorizar paciente y feto.
    - Definir vía del parto y desembarazar sin importar la edad gestacional
    ANTICONVULCIONES
    1. Esquema Zuspan sulfato de magnesio. Dosis inicial: 6 g IV en 20 minutos,
    mantenimiento: 1-2 g/h hasta completar 24 a 48 horas sin compromiso
    neurológico

    2. Si no hay control de la convulsión, asegurar vía aérea y administrar un


    segundo bolo de sulfato de magnesio: 2 g IV en 20 minutos y administrar
    dosis de mantenimiento de 2 g/h.
    3. Si presenta una tercera convulsión, adicionar fenitoína (esquema de Ryan):
    dosis 10-15 mg/kg bolo en solución salina sin sobrepasar 50 mg/min, y
    mantenimiento 5 a 10 mg /kg/día.
    ECLAMPSIA ATIPICA

    - Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo, o


    después de 48 horas del parto, sin signos de inminencia previos a la
    crisis.
    ECLAMPSIA COMPLICADA
    - Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente
    cerebrovascular, hipertensión endocraneana o edema cerebral
    generalizado, estas pacientes presentan un compromiso
    neurológico persistente, manifestado por focalizaciones, estado
    eclámptico (tres o más convulsiones), coma prolongado.
    HELLP
    HALLAZGOS

    - Hemólisis.
    - Anormalidades en el frotis de sangre periférica: esquistocitos
    - Bilirrubina total >1,2 mg/Dl
    - Deshidrogenasa láctica >600 U/L.
    - Elevación de las enzimas hepáticas. Las transaminasas SGOT
    (AST) >70 U/L y/o SGPT (ALT) >70U/L.
    - Trombocitopenia (recuento manual)
    MANEJO
    - Valoración y estabilización materna.
    - Reposo absoluto.
    - Expansión del volumen plasmático: usar preferiblemente
    soluciones cristaloides.
    - Tratamiento de la hipertensión.
    - Profilaxis de convulsiones Esquema Magpie.
    - Solicitar ecografía o TAC abdominal si se sospecha
    hematoma subcapsular hepático.
    - Control completo de paraclínicos cada 24 horas.
    MANEJO
    - Se recomienda la transfusión de plaquetas antes del parto vaginal o
    cesárea cuando el recuento es menor de 20.000 (3).
    - Desembarazar una vez estabilizada la paciente, sin importar la edad
    gestacional. La vía del parto se determinará según indicación
    obstétrica.
    - Sospechar la presencia de una coagulopatía descompensada en toda
    paciente con síndrome HELLP con manifestaciones hemorragíparas.
    En estos casos probablemente se amerita la corrección con plasma
    fresco

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