Resumen de La Clase de Cáncer de Piel

Tumores de piel
Existen aproximadamente 500 variantes de tumores cutáneos, dentro de los más comunes
están los generados por fotoexposición. Nos vamos a enfocar en el carcinoma basocelular,
carcinoma espinocelular y melanoma maligno. Aproximadamente se diagnostican 2
millones de casos nuevos al año.
Tenemos emisión de radiaciones, la UVA llega hasta la dermis, la UVB hasta la epidermis y
los rayos infrarojos también pueden llegar a la dermis. Los rayos UVC no pasan de la
estratósfera (no generan daño sola), los UVB son los que más generan cáncer de piel.
Las lesiones no solo pueden aparecer en el rostro sino también en el área del dorso de las
manos, área de extensión de miembros superiores, parte posterior del cuello, orejas…
Carcinoma espinocelular
Deriva de la capa espinosa de la epidermis, es decir es un tumor queratinizado que presenta
lesiones precancerosas y después lesiones cancerosas.
Lesiones precancerosas
• Queratosis: Las más comunes son las actínicas, antes se observaban bastante las
arsenicales, por hidrocarburos.
• Queratosis: térmicas, por radiaciones crónicas.
Carcinomas in situ
• Papulosis Bowenoide
• Enfermedad de Bowen
• Leucoplasia
• Eritroplasia de Queyrat
• Queratocantoma
• Cuerno cutáneo
Invasivo
• Diferenciado
• Indiferenciado
En otros textos se denominan como verrucosos o no verrucosos
LESIONES PRECANCEROSAS
QUERATOSIS ACTÍNICA: Aparecen en áreas de fotoexposición, casi siempre en cuero
cabelludo, rostro, dorso de las manos, zonas de extensión de extremidades superiores. Su
característica es que son placas hiperqueratosicas con escama bien adherida no seborreicas.
Estas lesiones permanecen por muchos años en la piel, luego incrementan las mutaciones y
pueden generar un carcinoma in situ y posteriormente invasivo.
QUERATOSIS ARSENICALES: Placas hiperqueratosicas que aparecen en las palmas de
las manos.
QUERATOSIS TÉRMICA: Personas que tienen contacto directo con el calor, por ejemplo,
pasar muchas horas al día con la computadora en las piernas, general una lesión denominada
eritema ab igne que suele ser difícil de tratar.
CARCINOMAS IN SITU
PAPULOSIS BOWENOIDE: Se observa sobre todo a nivel genital ya que es generada por
los VPH 16,18,36,6. Aquí si se debe retirar rápidamente las lesiones. Se puede confundir con
queratosis seborreicas o lunares.
LEUCOPLASIA: Se caracteriza por ser una placa membranosa bien adherida en la mucosa
oral, sobre todo, el antecedente de estos pacientes puede ser o la infección por HPV 16 y 18,
o el hábito de fumar o el consumo de sustancias muy agresivas para la mucosa.
ENFERMEDAD DE BOWEN: Placa eritematosa bien definida levemente descamativas
que pueden aparecer en zonas de fotoexposición como en zonas de no fotoexposición. Es un
carcinoma espinocelular in situ cuyo tratamiento es ablativo.
QUERATOCANTOMA: Lesión pápula o nódulo dependiendo del tamaño que adquiera
más o menos de 1 cm, que presenta una umbilicación central cubierta por una costra o un
área hiperqueratosicas intensa. Podrían desaparecer de forma espontánea, pero por el tamaño
que pueden llegar es preferible retirarlos.
CUERNO CUTÁNEO: Es una excrecencia cutánea que se caracteriza por tener una pápula
eritematosa en su base y después un crecimiento exagerado de capa córnea formando un
cuerno, mientras más eritematosa es la base más actividad tiene la lesión. Su resección
quirúrgica requiere de un margen de 0,5 cm.
ERITROPLASIA DE QUEYRAT: Es una afección que aparece con mayor frecuencia en
los varones, se caracteriza por una placa enantematosa de bordes ben definidos, de
crecimiento lento, asintomática, casi siempre en el surco balanoprepucial y en el glande. La
causa frecuente en el VPH 16 y 18.
CARCINOMA ESPINOCELULAR INVASIVO
DIFERENCIADO: Lesión tumoral de márgenes bien definidos, casi siempre es lisa, puede
presentar una leve exulceración, el crecimiento suele ser un poco más lento que el
indiferenciado.
INDIFERENCIADO: Tejido de granulación central, lesion tumoral en forma de ulcera con
borde bien elevado. En la boca cuando afecta el bermellón del labio tenemos dos causas, el
paciente es fumador, también se observa queilitis actínica. Son más agresivos que los
diferenciados.
Este cáncer puede presentar un crecimiento vertical, cuando el crecimiento es vertical puede
generar hasta fracturas patológicas. Si esque este tumor aparece en las uniones óseas es super
graves porque puede provocar diseminación, la boca también genera una diseminación
hematógena más rápida.
Carcinoma basocelular
Es el cáncer de piel más común, aproximadamente el 25%, aparece casi siempre en zonas de
fotoexposición, se inclina más en aparecer en zonas centro faciales, es más frecuente en los
varones que en las mujeres, son más frecuentes en personas blancas que trigueñas.
Existen características específicas de la fotoexposición que puede hacer que estas lesiones
aparezcan:
• Exposición solar crónica: Aparece con mayor frecuencia el basocelular y el

escamocelular.
• Exposición solar aguda: Con mayor frecuencia genera melanoma maligno
Deriva de las células basales de la epidermis, en su mayoría suelen ser carcinomas sin color,
pero podemos tener una variante de carcinoma basocelular hiperpigmentado.
Carcinoma basocelular superficial: Es una placa levemente elevada con un borde casi
siempre bien definido, la característica es que suele ser perlado.
Nodular: Forma clásica de presentación del carcinoma basocelular. Tumor traslucido
refringente con telangiectasias en su interior o superficie
Cicatricial también llamada esclerodermiforme o morfeiforme: Cicatriz que aparece de
la nada.
Terebrante: Variante con crecimiento vertical importante, la lesión empieza pequeña y de
repente crece agresivamente.
Fibroepitelioma de Pinkus: Suele aparecer en la región baja de la espalda como una placa
o pápula indurada de crecimiento lento.
Todas estas variantes pueden pigmentarse o ulcerarse (signo de mal pronóstico).
Carcinoma basoescamoso: Unión de un carcinoma basocelular y un carcinoma
espinocelular, este diagnóstico suele ser histológico y es super agresivo.
Diagnóstico de tumores de piel no melanoma
• Clínico
• Dermatoscópico
• Histopatológico
Tratamiento de carcinomas de piel no Melanoma
Electrofulguración para
lesiones precancerosas
Se debe tener cuidado porque si son lesiones

invasivas no vamos a tener buenos resultados o en
carcinomas basocelulares infiltrantes, recidivantes
no se puede utilizar
Para hacer un
campo de
cancerización
Melanoma maligno
Es el cáncer de piel más agresivo que ay después del carcinoma de Merkel. Se deriva de los
melanocitos, en primera instancia los melanomas suelen ser pigmentadas.
Puede aparecer de novo es decir no tenía anda y de repente aparece la mancha oscura o sobre
un lunar congénito o adquirido.
Al derivar de la cresta neural los melanocitos suele tener un alto trofismo hacia todas las
estructuras que deriven de la cresta neural (ojo, médula espinal, cerebro…).
Clasificación
LÉNTIGO MALIGNO: Léntigo maligno de hitchinson. Son las lesiones que más podemos
observar en nuestro medio. Son lesiones maculares irregulares con pigmentos irregulares que
aparecen casi siempre en el rostro. El diagnóstico diferencial es el léntigo solar que suelen
ser café claro, de color regular y casi siempre más pequeña.
MELANOMA ACRAL: Es el que más se presenta en nuestro país. Los ecuatorianos
tenemos un gen que nos hace más proclive a esto, por eso hay que revisar lunares que
tengamos en la planta de la piel, en las palmas de las manos en las uñas, genitales y mucosa
oral.
Melanoma subungueal: Lesión melánica, una melanoniquia longitudinal, suele ser el color
irregular, suele tener destrucción lateral, pero la característica más importante es la
hiperpigmentación de peroniquio o del oniquio (Signo de hutchinson).
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL: Placa con gran crecimiento horizontal.
MELANOMA NODULAR: Muy agresivo, con crecimiento horizontal y vertical.
MELANOMA AMELÁNICO: Lesión de aspecto nodular de crecimiento rápido, suele
tener un halo eritematoso y es una lesión eritematosa color rojo rutilante.
Factores de riesgo para Melanoma Maligno
• Fototipos cutáneos sobre todo 1 y 2

• APF de primer grado de melanoma o multiples tumores: mutación de genes CDKN2a
y CDK4.
• Antecedentes personales de melanoma: 10 veces más riesgos de otra lesión en 2 años
luego del diagnóstico.
Diagnóstico
• Clínico
• Dermatoscópico
• Histopatológico
A, B, C, D, E
E: Evolución, el crecimiento que va teniendo la lesión
Dermatoscopía
En el melanoma vamos a ver distintos tonos, pseudópodos, áreas en regresión.
Escala de Breslow: Nos habla del espesor del tumor
• Nivel 1: Exéresis quirúrgica amplia más búsqueda de ganglio centinela.

• Nivel 2: Exéresis quirúrgica amplia más búsqueda de ganglio centinela, vaciamiento
ganglionar, radioterapia.
• Nivel 3: Exéresis quirúrgica amplia más búsqueda de ganglio centinela, vaciamiento
ganglionar, radioterapia y quimioterapia.
• Nivel 4: Dependiendo de la lesión, a veces no de extraen.
Conductas a seguir ante la sospecha de melanoma
Márgenes de seguridad
Exámenes complementarios
Tratamiento
Promoción y prevención
Índice de radiación solar

Cantidad de radiaciones que vamos a tener en un día específico

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Tumores de piel

• Exposición solar crónica: Aparece con mayor frecuencia el basocelular y el

Se debe tener cuidado porque si son lesiones

• Fototipos cutáneos sobre todo 1 y 2

• Nivel 1: Exéresis quirúrgica amplia más búsqueda de ganglio centinela.

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