Cáncer Testicular

urología
CÁNCER TESTICULAR
DEFINICIÓN
Es un tumor germinal gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme,
no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.
Estos tumores ocurren de forma ocasional

CLASIFICACIÓN en localizaciones primarias extragonadales
(mediastino, Retroperitoneo, glándula
TUMORES pineal, área sacroccocígea), pero el manejo
TUMORES NO
DERIVADO DE
DERIVADO DE es igual que el testicular.
CÉLULAS CÉLULAS
GERMINALES
(5%) GERMINALES
(95%)
J
O
Y
A SEMINOMAS NO SEMINOMAS
S § Típico § Carcinoma de células embrionarias
§ Anaplásico § Coriocarcinoma
§ Espermatocítico § Teratoma
E
N
A SEMINOMAS:
R
M Pueden aumentar el tamaño testicular hasta 10 veces, sin distorsionar su morfología.
Los tres tipos son: Seminoma Típico, Seminoma Anaplásico y Seminoma Espermatocítico (frecuente en mayores de 50 años).
El Seminoma Puro NO es productor de marcadores tumorales, pero hasta un 15% pueden aparecer con células del
sincitiotrofoblasto, produciendo ELEVACIÓN DE B-GCH
NO SEMINOMAS:
CARCINOMA EMBRIONARIO
Tiende a metástasis de forma temprana. Crea masas más irregulares y heterogéneas que otros tumores.
CORIOCARCINOMA
El estudio patológico tiene que incluir elementos de sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto para ser considerado como tal.
Al diagnóstico generalmente existe metástasis (vía hematógena) y un tumor primario testicular pequeño (raramente es puro).
TERATOMA
Por definición, se encuentra formado por al menos dos capas distintas de células germinales (endodermo, mesodermo,
ectodermo).
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EPIDEMIOLOGÍA
• Representa el 1% de las neoplasias de masculino
• Es una neoplasia de buen pronóstico, incluyendo sus mets.
FACTORES DE RIESGO:
§ Criptorquidia § Trastornos endócrinos (aumento de
§ Hipospadia hormonas sexuales femeninas)
§ Pubertad temprana § Síndrome de Klinefelter
§ Infertilidad § Tumor en el testículo contralateral
§ AHF en primer grado de Tumor Testicular
CLÍNICA
J Þ AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR: con una masa no dolorosa.
O § Ginecomastia
Y § Dolor escrotal y pesantez escrotal (20%)
A
S
Si hay diseminación: dolor de espalda y flancos, palpación de masa abdominal, adenopatías supraclaviculares,
disnea y ataque al estado general.
Signos de Alarma: Cambio de tamaño o consistencia en un testículo, bulto o nódulo, dolor, sensación de presión.
E
N
A
DIAGNÓSTICO
R
M GS: Histopatológico (confirmatorio mediante pieza quirúrgica)
Exploración Física: Demostrará una masa indolora, sin signos de inflamación y de larga evolución.
MARACADORES TUMORALES:
1. Alfa- Fetoproteína
a. Es sintetizada por las células del saco vitelino

b. Elevada en todos los NO SEMINOMAS, PRIMORDIALMENTE en CARCINOMAS EMBRIONARIOS.
c. Los tumores Seminoma NUNCA produce AFP
d. La AFP es un marcador inespecífico, se eleva en patología hepática benigna o maligna, algunas
neoplasias pancreáticas y de vía biliar.
2. Fracción Beta de Gonadotropina Coriónica Humana
a. Producida por las células del sincitiotrofoblasto

b. Presentes en el CORIOCARCINOMA y de forma aislada y ocasional en algunos seminomas.

urología
El 70% de los tumores testiculares producen algún marcador tumoral, el otro 30% tiene marcadores negativos
USG TESTICULAR
El método más sencillo y fiable para diferenciar masas sólidas y quísticas, además de localización exacta
intratesticular o dependiente de los anejos.
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
§ Cuando los marcadores tumorales y los datos de USG sugieren tumor.

§ Evita posible implantación tumoral en la piel escrotal.
Si la exploración confirma tumor à ORQUIECTOMÍA RADICAL (extirpación de testículo).
TAC TORACOABDOMINAL
Evalúa la extensión tumoral:

ESTADIO LOCALIZACIÓN
J I Limitado a testículo, epidídimo y cordón espermático
O II Estadio I + Ganglios Linfáticos Retroperitoneales
Y III Estadio II + Ganglios o Vísceras Supradiafragmáticas
A
S
TNM CÁNCER TESTICULAR
E
N
A
R
M

urología
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M TRATAMIENTO
SIEMPRE se realizará ORQUIECTOMÍA RADICAL VÍA INGUINAL. Posteriormente, se envía pieza quirúrgica a
patología, en donde se informará la estirpe histopatológica. A continuación, el estudio de extensión mediante
TAC Toracoabdominopélvica y nuevos maracadores tumorales postorquiectomía.
ORQUIECTOMÍA
El tratamiento específico se asignara con base en la histología y el estadio en el que se
Ca Testículo à Inguinal
encuentre: Ca Próstata à Escrotal
TRATAMIENTO SEMINOMA
Se caracteriza por su gran RADIOSENSIBILIDAD, tradicionalmente la RADIOTERAPIA ha sido la base del
tratamiento en estos tumores, en la actualidad, la Qumioterapia tiene resultados similares.
Estadio I: El tumor está DELIMITADO AL TESTÍCULO, sin embargo, hasta 20% presentan micrometástasis a
ganglios retroperitoneales, que no se detectan al diagnóstico. Micrometástasis ralacionada a à Tumor de +4cm
e Invasión tumoral de la rete testis.

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Þ RT o QT (Cisplatino [produce vómitos con frecuencia y es nefrotóxico] ).
Estadio IIA – IIB: El tumor ya está EXTENDIDO A GANGLIOS RETROPERITONEALES, por lo que requiere un
tratamiento agresivo. Dos opciones de tratamiento:
1. Radioterapia: sobrea cadenas afectadas (el teste afectado, se irradiará a unas cadenas ganglionares u otras)
2. Quimioterapia: BEP con Cisplatino, Etopósido y Bleomicina.
Estadio IIc – III (Estadios Avanzados): El tumor tiene METÁSTASIS GANGLIONARES RETROPERITONEALES +
5 CM, o afectación supradiafragmática o de vísceras sólidas. En estos casos, la RT no es una opción.
Þ Quimioterapia: BEP es la única posibilidad tx con curación alrededor de 80%.
TRATAMIENTO NO SEMINOMAS
Son RADIORRESISTENTES:
J Estadio I: Existen tres posibilidades terapéuticas tras la orquiectomía:
O a) Observación y segumiento periódico (tasas de recaídas en un 20%)
Y b) Linfadenectomía retroperitoneal de estadificación (se reduce a un 10% de recaídas)
A c) Quimioterapia profiláctica (Cisplatino) (se reduce a un 5% de recaídas)
S
Estadio IIa – IIb:
Anteriormente se usaba linfadenectomía retroperitoneal como único tx, pero ha tenido recidivas altas.
Indicado à QT BEP (supervivencia 95%).
E
N Estadio IIc – III:
A Esquema de quimioterapia primaria.
R Ha mejorado tasa de supervivencia (Anteriormente era solo 5-10%).
M
ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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J
O
Y
A
S
E
N PRONÓSTICO
A
R
• La INFERTILIDAD es un riesgo de secuela importante posterior al tratamiento.
M
• Riesgo de un segundo tumor primario contralateral en 1 – 3 % en uso de QT, 5% sin QT y hasta 70% a 7 años
si existe una neiplasia intratesticular no tratada.
REFERENCIA
• Sospecha de Ca Testicular (masa testicular) à Envío a la brevedad a 2º o 3º nivel.
• Masa escrotal firme, no sensible, sin cambios inflamatorios, unilateral à Envío

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a. Es sintetizada por las células del saco vitelino

2. Fracción Beta de Gonadotropina Coriónica Humana

a. Producida por las células del sincitiotrofoblasto

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§ Cuando los marcadores tumorales y los datos de USG sugieren tumor.

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Þ RT o QT (Cisplatino [produce vómitos con frecuencia y es nefrotóxico] ).

Þ Quimioterapia: BEP es la única posibilidad tx con curación alrededor de 80%.

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