TEMA 3: DERMATITIS DEL PAÑAL, SEBORREICA Y PITIRIASIS ROSADA.

Las biopsias no siempre ofrecen el diagnóstico de estas patologías. Las dermatosis inflamatorias
evolucionan, por lo que los resultados de las biopsias son diferentes en función del momento en el
que las realizamos. Debido a ello, además de proporcionar todos los datos clínicos del paciente,
debemos de informar cuándo hemos tomado la muestra.

DERMATITIS DEL PAÑAL.

CONCEPTO.

Aunque inicialmente es una dermatosis inflamatoria (NO infecciosa), se puede sobreinfectar. Se

produce por una serie de condiciones especiales, localizándose en la zona del pañal.

Es una patología muy frecuente en lactantes, pero también se puede dar en adultos con
incontinencias u ostomías (alrededor del orificio de la bolsa, cuando revocan un poco las heces).

A lo largo de la historia, este trastorno ha recibido otras denominaciones actualmente en desuso:

● Dermatitis amoniacal.
● Pseudosifiloide del lactante de Jacquet.
● Napkin/Diaper dermatitis.

AGENTES IMPLICADOS.

● Pañales.
● Orina.
● Heces.
● Fricción.

…sobre piel humedecida o macerada.

ETIOPATOGENIA.

● Orina: formada por…

○ Agua + Urea: hiperhidrata el estrato córneo, produciendo maceración de la piel.

○ Amoniaco: irrita favoreciendo tanto la inflamación como el aumento del pH.

● Heces: constituidas por…

○ Ureasas + Lipasas: enzimas fecales procedentes de bacterias intestinales, que

descomponen la urea en amoniaco, elevando el pH.
○ Proteasas: se activan gracias al ambiente alcalino, lesionando directamente el epitelio.

● Fricción: además de ocluir, el pañal fricciona e irrita la piel aumentando la inflamación.

En conjunto, todos estos factores contribuyen a un cuadro clínico de dermatitis del pañal.

CLÍNICAS.

Síntomas subjetivos.

● Prurito.
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● Quemazón.

Pueden ser expresados por la mayoría de los adultos, pero los lactantes lo manifiestan con
irritación y llanto especialmente después de orinar. Las personas con demencia y encamadas que
no pueden hablar se muestran inquietas.

Síntomas objetivos.

● Eritema: es muy intenso, brillante y aparece en el 100% de los casos porque

hay inflamación. Aunque se inicia en las zonas donde roza el pañal, luego
puede extenderse a los pliegues.

● Máculas (sin resalte) o pápulas (con resalte).

● Erosión y ulceración.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

● Dermatitis seborreica del lactante.

● Dermatitis atópica: niños con eczemas en toda la superficie corporal, variando de zona en
función de la fase de vida en la que se encuentran. Las lesiones carecen de maceración y no
suelen ser tan brillantes.

● Dermatitis de contacto alérgica: como los pañales están muy testados, suele ser poco
frecuente. No obstante, se puede producir en la zona por el uso en exceso de toallitas con
perfume.

● Enfermedad de Letterer-Siwe: forma aguda y sistémica de la histiocitosis de células de

Langerhans.

● Psoriasis: en el lactante puede aparecer en la zona del pañal.

● Candidiasis: infección local por Candida.

● Dermatofitosis: infección local por dermatofitos, que a diferencia de Candida no son

levaduriformes.

● Acrodermatitis enteropática: déficit en la absorción o aporte de zinc, que afecta en niños a

la zona del pañal entre otras localizaciones.

● Dermatosis IgA lineal infantil: es una dermatosis ampollosa.

TRATAMIENTO.

Es fundamental tratarla desde un inicio, para que no evolucione ni vaya a más.

● Medidas generales: evitar factores predisponentes.

○ Cambiar el pañal más a menudo.

○ Intentar evitar el uso de toallitas húmedas.
○ Emplear una esponja natural y agua.
○ NO lavar con jabones que llevan detergentes, sino con syndet (jabones sin detergentes) que
también limpian pero no hacen espuma.
● Cremas barreras: son comercializadas y producen una capa aislante.

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● Cremas antiinflamatorias: se emplean cuando no es suficiente con lo anterior.

○ Corticoides de baja potencia durante tiempos recortados (5-7 días): como la piel del lactante
es más fina, está inflamada y ocluida, la absorción de corticoides se ve favorecida. Debido a
ello sólo se utilizan ante brotes fuertes, pero no a largo plazo.
○ Bálsamos o pastas al agua de óxido de zinc: se comercializan o formulan a solas o con
corticoides en ocasiones. Son antiinflamatorias y secan la zona al igual que los corticoides.
○ Permanganato potásico: no se comercializan, sino que se formulan y se aplican gasas
impregnadas como antiinflamatorios y astringentes.

● Tratamiento de las complicaciones:

○ Antibióticos: ácido fusídico o mupirocina frente a Gram positivos que complican la

dermatitis del pañal.

○ Antifúngicos: clotrimazol o ketoconazol frente a C. albicans que tiende a crecer en zonas

húmedas e inflamadas, por lo que complica la dermatitis del pañal con candidiasis.

DERMATITIS SEBORREICA (DS).

CONCEPTO.

Enfermedad inflamatoria muy frecuente.

Aparece a cualquier edad, pero sobre todo afecta a:

● Niños: se puede resolver.

● Adultos jóvenes: evoluciona por brotes, que se pueden reducir poniendo tratamiento de
mantenimiento aunque la dermatitis puede volver a aparecer.

● Produce máculas eritemato-descamativas, pero puede haber alguna placa. Debido a ello,
también se denomina eczema seborreico (eritema + escamas).

● Localizaciones seborreicas típicas corporales:

○ Cuero cabelludo.
○ Cara: nasal y paranasal (cejas, interciliar, surco nasal y nasolabial, zonas malares)
○ Centro del tórax: zona interpectoral e interescapular.
○ Pliegues: cuello (zona retroauricular), axilas y genitales (raro).

★ LACTANTE.

● Aparece a los pocos días de vida.

● Placas eritemato-descamativas: con escamas amarillentas y de aspecto graso.

● Localización:

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 ○ Cuero cabelludo: “costra láctea”.
○ Cara: nasal y paranasal (cejas, nariz, zonas malares).
○ Pliegues (más frecuente que en adultos): cuello (retroauricular), axilas y
genitales.

● Generalizada → Eritrodermia de Leiner: enfermedad muy grave en la que el 90% del cuerpo
se pone rojo con escamas, asociada a vómitos y diarrea. Se debe a un déficit en el factor C5
del complemento y se suele tratar. Cuando afecta al área del pañal se observan escamas,
mientras que en la dermatitis la piel está muy macerada.

● Desaparece en poco tiempo, por lo que no quiere decir que la vaya a tener en la adultez.

★ ADULTO.

● Aparece a partir de la pubertad.

● Lesiones descamativas.

● Localización:

○ Filo anterior del pelo y cuero cabelludo.

○ Cejas y pestañas.
○ Conductos auditivos.
○ Surcos paranasales.
○ Centro del tórax.

● Evoluciona por brotes y, a veces, desemboca en una eritrodermia de Leiner (poco frecuente).

○ Mejor en verano.
○ Peor con estrés, alcohol, humedad y frío.

Escamas un poco amarillentas en el Lesiones eritematoescamosas Tanto en la zona interpectoral como

filo anterior del pelo. Si tenemos duda un poco grasientas en surcos en la interescapular surgen formas
con una psoriasis del cuero cabelludo, paranasales. anulares, que pueden recordar a una
debemos atender a las localizaciones tiña. Se conoce como forma petaloide
típicas de ambos diagnósticos. de dermatitis seborreica y cuando
aparece en el tórax también suele
hacerlo a nivel facial (MIRAR la cara),
siendo excepcional su localización
exclusiva en el tronco.

ETIOPATOGENIA.

● Estado seborreico: alteración de la composición lipídica.

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● Agentes microbianos: proliferación del hongo Malassezia furfur.

● Agentes desencadenantes:

○ Estrés corporal (principal): enfermedad grave que precisa ingreso, intervención o cirugía (NO
trastorno psicológico).

○ Alcohol.

○ Alteraciones neurológicas: los pacientes con Parkinson pueden presentar DS secundaria a

alteraciones del SN autónomo.

○ Infección por VIH:

→ Elevada prevalencia (40-80%).

→ Clínica severa y extensa (DS muy florida).
→ Relacionada con la inmunosupresión.
→ Resistencia a tratamientos.
→ Como hoy en día los niveles de linfocitos T CD4 se mantienen con la terapia antirretroviral,
los pacientes no suelen desarrollar SIDA ni DS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

● En la cara:

○ Psoriasis.
○ Dermatitis atópica.
○ Dermatitis de contacto alérgica.

● En el tronco:

○ Pitiriasis versicolor.
○ Psoriasis.
○ Micosis (formas anulares).

TRATAMIENTO.

● Medidas higiénico-dietéticas: no tomar alcohol, no secar ni dar tratamientos agresivos que

aumenten la inflamación.

● Emolientes: cremas hidratantes que pueden calmar el picor.

● Queratolíticos: el ácido salicílico desprende las escamas.

● Corticoides de baja potencia: reducen la inflamación, pero deben reservarse para los brotes
agudos porque provocan efecto rebote y atrofia.

● Ketoconazol 2% tópico: antifúngico (Malassezia furfur) y antiinflamatorio en forma de gel o

crema.

PITIRIASIS ROSADA.

CONCEPTO.

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● Enfermedad eritemato-descamativa: placas redondas.

● No contagiosa: al igual que las dermatitis.

● Etiología desconocida y controvertida, pues se cree que se trata de una reacción de

hipersensibilidad frente a una infección vírica previa (herpes virus).

● Personas jóvenes: se da en adultos de edad media, siendo muy raro en niños y ancianos.

● Clínica muy característica.

● Autorresolutiva: se cura sola.

CLÍNICA.

Pródromos:

● Malestar general semejante a gripe (a veces la infección viral previa es tan leve que pasa
desapercibida).

● Dolor faringo-amigdalar.

Cuadro clínico:

● En pocos días → Placa heráldica en el tronco (abdomen o espalda).

○ Un poco elevada.
○ Eritematosa (inflamación).
○ Con descamación en collarete (anillo), muy fina (NO como en la DS) y a
veces pegada a la superficie de la placa (NO suelta).
○ Asintomática o pruriginosa.

● A la semana → Placas múltiples en el tronco y raíz de miembros.

● En 6-8 semanas → Autorresolución.

ETIOPATOGENIA.

● Desconocida.

● Sospecha de una infección viral:

○ VHS-6 y VHS-7 en algunos pacientes.

○ Personas jóvenes.
○ Estacional.
○ Se repite excepcionalmente, por lo que deja algo de inmunidad.

TRATAMIENTO.

● Explicar que no es contagiosa.

● Cronoterapia: se cura sola y puede durar meses.

● Evitar la exposición solar para que no quede una mancha.

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● A veces, se puede emplear tratamiento sintomático:

○ Antihistamínicos orales: NUNCA TÓPICOS → Prohibidos en dermatología porque producen

muchas alergias.
○ Corticoides tópicos (raro): bajan la inflamación.
○ Emolientes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

● Psoriasis en gota.

● Sífilis secundaria.