De Salud Publica 2023

De Salud Pública · 2023 · 1
CD CONSEJO DIRECTIVO
ÍNDICE
Dr. Juan Francisco Martínez Campos Dra. María Eugenia Jiménez Corona
Presidente Secretaria de Actas
Dr. Jose Alberto Díaz Quiñonez Mtra. Marcela Díaz Mendoza
Vicepresidente Tesorera
Mtra. Irma Ortiz Flores
Secretaria General
Mensaje SMSP
CAP CONSEJO ASESOR PERMANENTE 4 Por: Dr. Juan Francisco Martínez Campos
Dr. Jesús Felipe González Roldán Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Dr. Javier Cabral Soto
Dr. Miguel Betancourt Cravioto Dr. Pablo Kuri Morales Dr. Roberto Tapia Conyer El acceso a la información en salud: Un cambio de paradigma en el individuo
Dra. Lourdes Motta Murguía Dra. Elsa Sarti Gutiérrez Dr. Raymundo Intriago Morales † 6 Por: Mtra. Alma Enríquez García
Dr. Miguel G. Lombera González Dr. Luis Fernando Antiga Tinoco Dr. José Carrillo Coromina
Dra. Silvia G. Roldán Fernández Dr. Manuel Urbina Fuentes
Retos y oportunidades del sistema de salud público y privado

8 ante el cáncer de mama triple negativo metastásico
SF SOCIEDADES FILIALES Autores: Francisco Javier Picó, Alan Alexis Heredia Zepeda, Gregorio Quintero Beulo,
Dra. Angélica Pon Méndez Dr. Norberto Barroso Rojas Dionne Aguilar, Enrique Zamudio, Lizette Galvez, Cynthia Villareal Garza, y otros
Asociación Baja Californiana de Salud Pública Sociedad Oaxaqueña de Salud Pública
Dr. Abelardo Estrada Bonilla Dr. José Trinidad Alcocer Bravo
Asociación Sudcaliforniana de Salud Pública Asociación de Salud Pública de Quintana Roo Panorama epidemiológico del Abuso Sexual Infantil en adolescentes de México
M.S.P. Xochil Georgina Poot López M.S.P. Carlos Robles Talavera 14 Autores: Leonor Rivera Rivera, Marina Séris Martínez, Paola Adanari Ortega-Ceballos,
Sociedad Campechana de Salud Pública Sociedad Sinaloense de Salud Pública “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”
Dr. Alfonso Suárez Velázquez M en C. Marcia Leyva Gastélum Lorena Castillo Castillo, Claudia I. Astudillo-García, Alberto Jiménez Tapia, y otros
Sociedad Chiapaneca de Salud Pública Colegio de Profesionales en Salud Pública del Estado de Sonora
Dr. Arturo Guerrero Sosa Dr. Alejandro Martínez López
Sociedad Duranguense de Salud Pública Sociedad Potosina de Salud Pública Promoviendo acciones contra la demencia en el Primer Nivel de Atención
18
Dra. Maria Guadalupe Rodríguez Porcayo
Sociedad de Salud Pública de la Ciudad De México
Dr. Leopoldo Gastélum Fernández
Sociedad Tabasqueña de Salud Pública
en Salud en México
M.S.P. Hugo Antúnez Sales Dr. Jorge Sebastián Hernández Rodríguez Autores: Claudia I. Astudillo García, Rosa Farrés González Saravia, Guillermo Velázquez López,
Colegio Médico de Graduados en Salud Pública del Estado de Guerrero Sociedad Tamaulipeca de Salud Pública Luis Moncayo Samperio, Mariana López Ortega
Dra. Alejandra Del Carmen Guerrero Farfán Dr. René Martín Alexandre Torres
Colegio de Epidemiológos del Estado de Guanajuato Colegio de Salud Pública de Tamaulipas
Dr. Rogelio Tinajero Pizano M.S.P. José Francisco Mauricio García Fomentar el conocimiento comunitario de la Fiebre Manchada de las Montañas
Asociación de Salud Pública de Guanajuato Sociedad de Salud Pública de Tlaxcala 22
Dr. Eduardo Bustos Vázquez Dra. Maria Del Rosario Lladó Castillo Rocosas (Rickettsiosis) en la colonia Riberas de Sacramento, Chihuahua, Chih.
Colegio Médico de Salud Pública de Hidalgo Sociedad Veracruzana de Salud Pública Autor: Rocío Alvídrez-Rodríguez Coautores: Araceli López-Medina, Dulze María Aguirre Borja, Martha Alicia
Dra. Marina De Jesús Kasten Monges Mtra. Celmy Josefina Durán Caamal Bueno Rosas
Colegio Jaliscience de Salud Pública Colegio de Salud Pública de Yucatán
Dra. Diana Nelly De León Castro Dr. Carlos Fernando Gómez Rodríguez
Sociedad Nuevoleonesa de Salud Pública Sociedad Zacatecana de Salud Pública Epidemiología Molecular y Genómica: Un análisis profundo de la interacción
Dr. Aurelio Carrillo Rodríguez 24
Sociedad Nayarita de Salud Pública entre genes, genomas y enfermedades
Por: Dr. en C. José Alberto Díaz Quiñonez
ST SECCIONES TÉCNICAS La enfermería y la diversidad sexual en el México del Siglo XXI

28 Por: Psic. Braulio Ortega Plascenci
Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez Dra. Ruth Angélica Landa Rivera Dr. Luis Alberto Martínez Juárez
Atención Primaria a la Salud Enfermería en Salud Pública Salud Global
Dra. Lenny Beatriz Navarrete Martínez Dra. Nora Liliana Martínez Gatica Lic. Braulio Ortega Plascencia Suicidio, problema de salud pública
Calidad de la Atención Epidemiología Salud Mental 32 Por: Psic. José Alberto Gómez García
Dra. Nilza Aslim Rojas Arroyo M.en C. Laura Isabela Uribe Figueroa Mtro. Mario Gómez Zepeda
Complejidad en Salud Genómica Salud Sexual
Lic. Ángel Dehesa Christlieb Dr. Jorge Alejandro Ramírez Hernández Mtro. Jürgen Adam Sánchez A 18 años de la reingeniería educativa en Salud Pública
Comunicación Social Humanidades en Salud Salubristas en Formación 36 Autores: Cynthia Rosas Magallanes, Miguel Ángel Mejía Arias,
Dra. Irma Zamudio Lugo MSP. Beatriz Olivares Flores Mtra. Marcia Leyva Gastélum
José Luis Ramírez Martínez, Laura Magaña Valladares.
Control de Infecciones Laboratorios en Salud Pública Sociedades Filiales
Dr. Luis Alberto Cuevas Barrera Mtro. Agustín López González Dr. César López Camacho
Desarrollo del Talento Humano para la Salud Pública Promoción de la Salud Terapias y Vacunas Genéticas Aplicación de nuevos enfoques de Salud Pública en el Diagnóstico Integral
Dr. Fabián Correa Morales Dra. Ruth Saraí Aldana Vergara Dr. Rodrigo Romero Feregrino 40
Enfermedades Transmitidas por Vector Salud en la Infancia Vacunación
de Salud Poblacional
Autores: Juan Francisco Molina Rodríguez, Luz María Lara López, Lorena Elizabeth Castillo Castillo
DE SALUD PÚBLICA es una publicación de la Sociedad Mexicana de Salud Pública A.C. para distribución gratuita. Cuatro Tesis para la Salud Pública
Se autoriza su reproducción total o parcial citando la fuente. Para colaboraciones, avisos y publicidad, dirigirse a: Herschel No.109, 44 Por: Dr. Jorge A. Ramírez Hernández
Col. Anzures, C.P.11590, Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México, Tel. (55) 5203 44592 o al correo electrónico: [email protected]
Dirección General: Juan Francisco Martínez Campos · Coordinación Editorial: Alma Enríquez García
Apoyo Editorial: Lorena Castillo Castillo · Corrección de Estilo: Alma Enríquez García · Diseño: Alma Enríquez García
Las opiniones expresadas en esta revista no reflejan necesariamente la posición oficial de la Sociedad Mexicana de Salud Pública Foto de portada: María Elena Martínez Tapia, 2022
y son responsabilidad exclusiva de los autores.
2 · De Salud Pública · 2023 De Salud Pública · 2023 · 3

Mensaje SMSP
C uando nos referimos a las diferentes organizaciones gre-

miales y/o profesionales, de inmediato tendríamos que
evocar la filosofía y finalidad por las que fueron creadas y en-
gremio, hemos perseguido, inclusive de manera legal, a todos
los que deseen dañar a esta Sociedad a la que nos debemos.
tender el “alcance de miras” de quienes las fundaron. Existen diferentes eventos académicos organizados por
la SMSP a lo largo del año, el más relevante es la Reunión
Inicialmente, las organizaciones gremiales tuvieron como fin Anual de Salud Pública (RASP) que se realiza en términos
atender las necesidades, enfrentar la adversidad, promover la generales entre la segunda o tercera semana de noviembre. La
profesionalización, el desarrollo y protección jurídica general e sede es itinerante y ha sido suspendida en 2 ocasiones. Este
individual de sus integrantes que realizaban actividades comu- año, realizamos la 77RASP en la ciudad que lo tiene todo, la
nes, en razón de su profesión, oficio, prestación de servicio o cosmopolita Ciudad de México. Al respecto, agradecemos la
rama de producción. colaboración de los Servicios de Salud de la Ciudad de México,
en la persona de la Dra. Oliva López Arellano.
Este antecedente es de gran relevancia para la denominación
de la organización. A saber, se conocen: sociedades, asocia- En nuestro magno evento se enmarca el inicio del año de
ciones, federaciones o colegios de profesionistas. festejos por el 80vo aniversario de vida Nuestra ya casi
octagenaria organización, se ha mimetizado con los tiempos
Cada una de ellas tiene un objetivo, responsabilidades legales modernos: logra expresarse eficientemente por redes sociales,
y éticas, formas de organización y temporalidad. La nuestra, e-mail y programa de radio en internet, así como otras formas
es una asociación civil denominada Sociedad Mexicana de emergentes de comunicación en medios electrónicos, teniendo
Salud Pública (SMSP). Su fundación data de 1944; el próximo un tránsito que ronda el millón de personas de noviembre a
noviembre de 2024 serán ya 80 años de vida. noviembre, el número de socios fluctúa año con año sobre los
tres mil de forma activa.
Se fundó en la sede de la Sociedad Mexicana de Geografía y Es-
tadística y tiene similitud con otras organizaciones médicas, ver- Debo destacar que, consta en actas de esta organización la
bigracia, en la nuestra se incluye personal de salud con capaci- participación de los salubristas más relevantes de la historia del
tación o adiestramiento ad hoc a la práctica de la salud pública. país, actores principales en la creación y puesta en marcha de
la política pública en salud, en la investigación y por supuesto
En términos generales, la Asamblea de Socios constituye en la vida académica. Para los próximos 80 años encontrare-
el órgano de decisión y está conformado por un Consejo mos nuevos retos, el principal en la historia reciente es superar
Directivo, un Consejo Asesor Permanente, Sociedades Filiales el evento de salud más grande para nuestra civilización, del
y Correspondientes en el interior del país, además de Secciones siglo, en el planeta, que se haya documentado antes: la pande-
Técnicas específicas, para la difusión de los importantes temas mia de Covid-19.
de salud pública. El STAFF, labora diariamente en la Casa del
Salubrista, que ha tenido diferentes sedes y hoy, gracias a la Una “salud pública mejorada” demanda un cambio generacional
gestión del Dr. Manuel Urbina, se encuentra alojada desde hace y el surgimiento de nuevos liderazgos para la reingeniería del
22 años en la calle de Herschel no. 109 en la colonia Anzures sistema de salud hasta hoy contemporáneo, que se encuentra
de la Ciudad de México. en crisis. Ante la anunciada transformación del país, se requiere
de una guía con mayor conciencia social, solvencia técnica y que
En esta sede se sostienen diariamente las operaciones sobreponga el bien común al interés o protagonismo personal.
administrativas y de organización que dan vida y dinamismo
al quehacer de nuestra sociedad. Con excepción del personal En salud pública los logros son siempre en conjunto nunca
del STAFF, ninguno de los miembros en órganos de gobierno individuales; esto conlleva a generar paradigmas y definiciones
recibe una remuneración económica por su colaboración, que den rumbo y certeza a un nuevo sistema de salud.
Mensaje SMSP
pero el Presidente tiene injerencia en la administración de los
recursos y bienes de la SMSP. El próximo año, se necesitará de todos los talentos, esfuerzos
y creatividad de los hombres y mujeres libres que conforman
A lo largo de los años, la Sociedad atravesó por procesos nuestra membresia, debemos aliarnos con otras organizacio-
Por: Dr. Juan Francisco Martínez Campos intensos y periodos convulsos que fueron modelando una nes o instituciones para proponer la construcción desde lo re-
organización nacional apreciada y reconocida, dinámica y gional a lo nacional, sí, en la atención primaria de la salud con
Presidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública, A.C. durante mucho tiempo influyente, relacionada cercanamente mirada a la salud global, los determinantes y sobre todo en la
con la Secretaria de Salud Federal por intercesión de sus iniciativa de una sola salud para construir de forma tangible y
funcionarios más connotados de cada época. sostenible el México que todos deseamos, la suma de esfuer-
zos es un reto para la Sociedad Mexicana de Salud Pública
También hemos enfrentado situaciones adversas en manos en los próximos años. Nuestro propósito es no cansarnos de
de personas que lejos de mirar por un bien común, han sido proponer, activar y paradógicamente contagiar el ideal de una
egoístas en su forma de actuar, pero lejos de debilitarnos como “Salud Pública Mejorada”.

Divulgación Salubrista
E s de conocimiento común que, con el objetivo de mantener-

nos saludables, necesitamos cuidar nuestra alimentación,
ejercitarnos con regularidad y dormir adecuadamente; sin em-
ciedad; pues promueve la toma de decisiones informadas, la
desmitificación de remedios no comprobados y la investigación.
bargo, pocas veces se va más allá de las indicaciones genera- De acuerdo con el marco estratégico de la Organización Mun-
les en salud para brindar una orientación integral y práctica que dial de la Salud para las comunicaciones, la difusión de la in-
nos permita abordar las implicaciones de los hallazgos y desa- formación debe ser accesible, factible, creíble, pertinente, a
rrollos científicos para su aplicación en nuestra vida cotidiana. tiempo y fácil de entender2 (figura 1). Por lo tanto, necesitamos
crear canales y espacios estratégicos cuyo lenguaje y mensa-
Si la promoción de la salud representa un pilar de la salud jes estén pensados para acercar información verificada y con-
preventiva y una guía hacia una mejor calidad de vida, la co- fiable al individuo, tomando en consideración sus necesidades,
municación efectiva es fundamental para sentar las bases de intereses y circunstancias actuales.
una sociedad de individuos más conscientes, quienes cuen-
ten con las herramientas necesarias para tomar mejores de-
cisiones y procurar su bienestar. Comunicar (es decir, “poner
en común”) la información en el rubro de la salud, enfrenta
el reto de hacerla accesible y atractiva, sin sacrificar por ello
precisión ni veracidad.
La Organización Panamericana de la Salud ha contemplado

desde hace varios años la “ciencia abierta” como una de las
5 líneas de acción estratégica de salud pública en la sociedad
de la información1; mismas que podrían contribuir activamente
con los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030.
Si bien las medidas resultantes de dicha iniciativa derivan en

una participación activa del gobierno, los profesionales de
salud y la sociedad civil para la elaboración e implementación
de políticas a nivel macro, su puesta en marcha también se
traduce en seres humanos capaces de tomar la responsabilidad
del cuidado de su salud y promover medidas preventivas en su
Figura 1. Marco Estratégico de la Organización Mundial de la
círculo cercano.
Salud para las Comunicaciones
De esta manera, se incentiva un cambio de paradigma, donde
la salud deja de ser un ente ajeno en manos de las instituciones Recordamos la famosa frase del Dr. Hiroshi Nakajima, Director
y se convierte en un bien tangible del individuo. El cual ya no General de la OMS, en 1988: “la salud es el producto de la ac-
actúa reactivamente, pues gana agencia para proceder de ción social y no un mero resultado de la atención médica”3 y para
forma proactiva ante los potenciales riesgos, accidentes y llevarlo a cabo es mandatorio integrar otras disciplinas sociales
padecimientos existentes. como la psicología y la mercadotecnia. Si no existe una comuni-
cación efectiva y oportuna, en la que se ponga al individuo como
Esto, por supuesto, no quiere decir que se vuelva inmune a las responsable de su salud, y además se incentive a promover bue-
lesiones o a la enfermedad; sin embargo, representa una ventaja nos hábitos de salud en los niños, no se generarán cambios.
en el mantenimiento y mejora de su salud continua. O, dicho
de otra manera, se traduce en una intervención preventiva que
surge desde el interés personal y se apoya del conocimiento; REFERENCIAS
no así del miedo o la desinformación.
1. Organización Panamericana de la Salud. (2017). Salud en las Américas
2017. Recuperado 28 de octubre de 2023, de https://www.paho.org/
El acceso a la información en salud:

La medicina preventiva en cada uno de sus niveles (primaria, salud-en-las-americas-2017/pv-information-es.html
secundaria y terciaria) es mucho más efectiva cuando nos
acercamos a ella por iniciativa propia. Pues no bastan las 2. Organización Mundial de la Salud. (s/f). MARCO ESTRATÉGICO DE LA
campañas aisladas de salud para hacer chequeos, vacunación OMS PARA LAS COMUNICACIONES. Recuperado el 28 de octubre de
Un cambio de paradigma para el individuo

2023, de https://cdn.who.int/media/docs/default-source/documents/
o saneamiento (por mencionar algunas) cuando nos topamos
communicating-for-health/who-str-comms-framework-poster-spanish.
con la indiferencia; la cual, a menudo, es una consecuencia pdf?sfvrsn=5211e950_2
de la manera distante en que se comparten los datos y la
Por: Mtra. Alma Enríquez García evidencia científica. 3. Beltrán, Luis Ramiro. (2021). Salud pública y comunicación social.
Revista mexicana de opinión pública, (31), 145-151. Epub 11 de
Directora Ejecutiva de la Sociedad Mexicana de Salud Pública El acceso a la información confiable en su forma divulgativa es
octubre de 2021. Recuperado en 28 de octubre de 2023, de http://
www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
esencial para la salud individual y, en consecuencia, para la so- 49112021000200145&lng=es&tlng=es.

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES se demostró que el 30% de los pacientes espera más de 30 días
entre la detección de los síntomas y la primera visita al médico
A nivel global, el cáncer de mama es el cáncer más común,

con una incidencia anual de 2.3 millones de casos. En
el 95% de países, es la principal causa de muerte en mujeres
(Unger-Saldaña et al., 2018; WHO, 2023b) A su vez, se encontró
que entre la primera visita al médico y el inicio del tratamiento
existe un retraso mediano de 52 días (Cancer Research UK, 2023)
por cáncer, particularmente en naciones con bajos o medianos
ingresos (WHO, 2023a). En México, el cáncer de mama A pesar de los desarrollos terapéuticos, la quimioterapia sigue
constituye el 25% de todos los casos de cáncer en mujeres, siendo esencial en el tratamiento del CMTN. Sin embargo,
siendo la principal causa de muerte en este grupo. La tasa de terapias dirigidas, como la inmunoterapia y los inhibidores
mortalidad es de 16 por cada 100,000 mujeres mayores de de PARP, muestran resultados alentadores en fases iniciales
20 años, con la mayoría afectada entre 50 a 59 años (Arceo- de tratamiento metastásico, mientras que otros tratamientos
Martínez et al., 2021). Una problemática persistente es la emergentes buscan mejorar el pronóstico de estas pacientes
detección tardía, pues más del 80% de los diagnósticos son en (O’Reilly et al., 2021). Desafortunadamente, en México, el acceso
etapas avanzadas (Chávez-Díaz et al., 2020). a estas terapias es limitado en comparación con otros países,
retrasando el beneficio para quienes más lo necesitan.
Dentro de los subtipos moleculares del cáncer de mama en
México, encontramos: 65% Luminal A, 12% Luminal B, 9% Más allá de la salud, el cáncer de mama tiene un impacto
HER2+ y 14% Triple Negativo (Arceo-Martínez et al., 2021). económico considerable. Alrededor del 70% de las mujeres
Este último es el más agresivo, caracterizado por la ausencia diagnosticadas pierden ingresos y el 34% pierde su empleo a
de ciertos receptores y una alta probabilidad de recaída en los causa de la enfermedad (Asociación Española Contra el Cáncer,
cinco años post-tratamiento (Arceo-Martínez et al., 2021; Dass 2022). El costo de los tratamientos puede ser una carga financiera
et al., 2021). devastadora para muchas mujeres y sus familias, llevándolas a
dificultades económicas significativas (México Social, 2021).
El cáncer de mama triple negativo (CMTN) es especialmente
complicado de tratar debido a su heterogeneidad molecular y su Por lo tanto, el cáncer de mama metastásico triple negativo
mal pronóstico. Presenta características como tumores de gran (CMTNm) en México es un problema urgente que necesita de
tamaño, alta propensión a metástasis y recurrencias frecuentes intervenciones multidisciplinarias. Los diagnósticos tardíos
(O’Reilly et al., 2021). Este tipo de cáncer es más común en y las desigualdades en el acceso al tratamiento intensifican
mujeres menores de 40 años y mayores de 65 años, quienes el impacto de esta enfermedad, que afecta principalmente
enfrentan tasas de supervivencia más bajas (Schwentner et al., a mujeres en su edad productiva y en zonas vulnerables del
2013; Scott et al., 2019). Las tasas de supervivencia a cinco país. Es imperativo abordar este desafío y buscar soluciones
años para CMTN localizado, regional y metastásico son 91%, para aliviar la carga sanitaria, emocional y económica que
65% y 11%, respectivamente. Sin embargo, muchas pacientes representa. Mejorar la detección temprana, ofrecer tratamientos
experimentan recaídas dentro de los primeros tres años tras el innovadores y garantizar el acceso a cuidados paliativos son
diagnóstico (Gupta et al., 2020). esenciales para mejorar la calidad de vida de las pacientes. Ante
Retos y oportunidades del sistema

esto, es crucial implementar políticas públicas enfocadas en
Por su parte, el tiempo de atención representa uno de los prevención, detección y tratamiento, junto con la promoción de
principales desafíos en el manejo del CMTN. En un estudio la investigación sobre esta enfermedad en la población mexicana
de salud público y privado ante el

realizado en la Ciudad de México, como se observa en la Figura 1, (Marie Knaul et al., 2009; México Social, 2021).
cáncer de mama a) 60%

50%
b) 70% 65%
triple negativo metastásico

50% 60%
50%
40%
30% 40% 36%
30%
30%
20%
Francisco Javier Picó1, Alan Alexis Heredia Zepeda2, Gregorio Quintero Beulo3, Dionne Aguilar4, Enrique Zamudio5, 20%
20%
Lizette Galvez6, Cynthia Villareal Garza4, Guadalupe Cervantes7, Silvia Allende6,8, Jaime Tamez Salazar4, Dolores de
10% 10%
la Mata9, Mayra Galindo10, Rocio Grajales7, Rosario Caballero Tinoco6, Paula Martínez Garduño11, Paula Cabrera
Galeana6, Saúl Campos12, Kenji López13, Laura Torrecillas7, Enrique Bargallo6, Homero Fuentes de la Peña14, Sixto 0% 0%
>10 días >30 días >90 días >90 días >270 días
García Castañon15
Figura 1.
1LifeSciences Consultants,2ITESM, 3Hospital General de México, 4Tec Salud, 5CECAN, 6INCan, 7ISSSTE CMN 20 Noviembre,
8CONACyT, 9ABC Hospital, 10AMLCC, 11ISSSTE, 12ISSSEMYM, 13Cancer Warriors, 14Prooncavi, 15Corazón Rosa a) Tiempo entre primeros síntomas y primera cita, b) Tiempo entre la primera cita y el tratamiento.
Con información de (Unger-Saldaña et al., 2018)

OBJETIVOS Y METODOLOGÍA biomarcadores y pruebas genéticas; ya que, aunque estas

existen en México, no son universalmente accesibles.
El presente estudio busca comprender los desafíos y oportuni-
dades en el manejo del CMTNm en México. Para esto se empleó En el sector privado, se observa que las pacientes acceden fácil-
una metodología mixta, combinando investigación cualitativa y mente a pruebas PD-L1 y están familiarizadas con los check-ups,
24 entrevistas con diversas partes interesadas en el manejo del a diferencia del sector público donde se requiere una precon-
CMTNm: tomadores de decisiones, médicos, enfermeras, líde- sulta para definir el tratamiento. Por consiguiente, es imperativo
res de ONGs y pagadores. establecer programas integrales, especialmente en zonas rura-
les y desfavorecidas, garantizando así la atención prioritaria y el
Cada entrevista, con una duración promedio de 45 minutos, acompañamiento holístico post-diagnóstico, incluyendo apoyo
se adaptó según el perfil del entrevistado, ya sea del sector psicológico, nutricional y social.
privado o público, con el objetivo de obtener una visión integral
del manejo de CMTNm. Tras analizar todas las entrevistas, se b. Decisión de tratamiento
identificaron retos clave en cinco dimensiones:
El CMTNm en México afronta obstáculos significativos que obs-
1) Reconocimiento de valor: enfocado en la concientización de taculizan el acceso a tratamientos y merman la calidad de vida
la enfermedad y tratamiento. de las pacientes. Esencialmente, las decisiones de tratamiento se
basan en pruebas diagnósticas que determinan la presencia de
2) Política de Salud: subrayando la importancia de políticas receptores hormonales, HER2 y otros biomarcadores terapéuticos
específicas para mejorar el acceso y calidad de tratamiento. como PD-1/PD-L1 y BRCA.
3) Reembolso: sobre la mejora de la cobertura de tratamientos. Sin embargo, la toma de decisiones no debería ser unilateral:
debería ser colaborativa, involucrando a un equipo
4) Fondeo: resalta la importancia de asegurar fondos para el multidisciplinario de expertos. Esta estrategia multidisciplinaria
tratamiento. no solo aborda la complejidad inherente del cáncer de mama, Otro reto es el acceso limitado a medicamentos innovadores tratamiento y disminuir las quejas y demandas por parte de
sino que también garantiza una terapia respaldada por evidencia debido a políticas restrictivas y costos elevados. Las alternativas las pacientes en el tratamiento del CMTNm. Específicamente,
5) Recursos y vías de cobertura: se enfoca en mejorar la clínica, optimizando los limitados recursos disponibles en a medicamentos en desabasto, aunque disponibles, no están la inclusión del personal de enfermería en dichos equipos es
disponibilidad de recursos humanos, tecnológicos y vías de sector público. Investigaciones han demostrado que los contempladas en los protocolos de tratamiento para el cáncer crucial, dada su función vital en la monitorización de eventos
acceso a tratamientos. equipos multidisciplinarios mejoran el proceso diagnóstico y las de mama, negando así potenciales opciones a las pacientes. adversos y en ofrecer apoyo emocional a las pacientes. Varias
intervenciones basadas en evidencia (Deressa et al., 2019; Taylor Estas deficiencias apuntan a la urgencia de instaurar equipos fuentes, resaltan cómo este tipo de enfoques multidisciplinarios
RESULTADOS Y DISCUSIÓN et al., 2013). multidisciplinarios en todas las instituciones y acelerar el realzan los resultados clínicos para pacientes y proveedores de
acceso a pruebas de inmunohistoquímica, evitando retrasos salud (Schellenberger et al., 2021).
a. Diagnóstico La política de salud de México posee áreas de mejora críticas en el diagnóstico y tratamiento. Estas acciones conjuntas
para el tratamiento del CMTNm. Los retrasos administrativos mejorarían la respuesta clínica, reduciendo tiempos de espera, Otra área de mejora crucial es la gestión de expedientes
El diagnóstico temprano del CMTNm es vital en México para limitan la aprobación de pruebas y tratamientos innovadores. complicaciones y mejorando la calidad de vida. electrónicos hospitalarios, particularmente implementar
garantizar un mejor pronóstico y un uso adecuado de terapias. Esta inercia administrativa, combinada con la falta de acceso regulaciones en tema de transparencia para instituciones
Las entrevistas subrayan la urgencia de un registro oncológico a pruebas genéticas, resulta en una atención subóptima para A pesar de las limitaciones y desafíos en el tratamiento del privadas. Es imperativo fortalecer y agilizar sistemas de bases de
específico para el CMTNm y de educar a las mujeres sobre la las pacientes con CMTNm. Además, la desigual distribución CMTNm en México, es posible mejorar el sistema. La eficiencia datos y, para ello, se necesita un ente administrativo exclusivo.
detección temprana y autoexamen. En el sector privado, se de fondos entre instituciones de salud crea disparidades en la puede lograrse estableciendo consensos claros sobre las
destaca la necesidad de evaluación genética para detectar disponibilidad de medicamentos y equipos, exacerbando las prioridades diagnósticas, implementando métricas temporales En lo que respecta a la política de salud, esta muestra
componentes hereditarios. Sin embargo, la limitada cobertura desigualdades entre áreas urbanas y rurales. para confirmaciones de diagnóstico y promoviendo la decisión disparidades notables. El acceso a tratamientos y medicamentos
del seguro médico restringe el acceso a estas pruebas, terapéutica mediante equipos multidisciplinarios. Estas varía según la institución pública o el seguro del paciente, lo
especialmente durante la prevención. eficiencias, a su vez, podrían liberar recursos para enfrentar que crea desigualdades notorias en el acceso a la oncología
El diagnóstico temprano del CMTNm la falta de acceso a medicamentos innovadores. Es esencial médica entre diferentes estados de México. Aunque ha habido
Por su parte, el sistema de reembolso en el sector privado complementar estos esfuerzos con un sistema robusto de avances hacia un modelo multidisciplinario en el sector público,
representa otro obstáculo. Dada la estructura de los seguros es vital en México para garantizar un registro oncológico y fortalecer programas de apoyo integral todavía existen problemas persistentes, como la falta de acceso
de gastos médicos en México, las pacientes deben pagar para pacientes con CMTNm, que incluyan asistencia psicológica, a medicamentos innovadores y pruebas para tratamientos de
inicialmente un deducible y, luego, una gran parte de los gastos
mejor pronóstico y un uso adecuado nutricional y social. Solo mediante la implementación de inmunoterapia; estos últimos a menudo sujetos a donaciones de
se cubren mediante reembolso, lo que representa una afrenta de terapias. Las entrevistas subrayan estrategias holísticas podremos mejorar significativamente la farmacéuticas.
para la liquidez familiar independientemente de la cobertura. A atención y calidad de vida de las pacientes con CMTNm en
su vez, el fondeo es insuficiente en las instituciones de salud la urgencia de un registro oncológico México. En el ámbito del reembolso, se observa que la cobertura de
pública, complicando así las decisiones de tratamiento para las seguros suele ser insuficiente para afrontar los costos integrales
pacientes con CMTNm. Es crucial invertir más en investigación
específico para el CMTNm y de educar c. Tratamiento del CMTNm, sobre todo cuando hay reincidencia, dejando a
sobre el CMTNm, descubriendo nuevos objetivos terapéuticos a las mujeres sobre la detección las pacientes cubriendo gastos significativos por su cuenta. De
y evaluando la eficacia de tratamientos actuales. Además, En lo que respecta al reconocimiento del valor del tratamiento, hecho, muchas pacientes que inicialmente se tratan en el sector
se debe ampliar el financiamiento en salud pública para temprana y autoexamen. la conformación de equipos multidisciplinarios se ha identificado privado para etapas tempranas del CMTNm, a la recurrencia de
tecnologías diagnósticas avanzadas, como mastografía digital, como una práctica efectiva para reducir los tiempos de la enfermedad, suelen agotar su cobertura y se ven forzadas a

d. Monitoreo REFERENCIAS
1. Arceo-Martínez, M. T., López-Meza, J. E., Ochoa-Zarzosa, A., &

El monitoreo del CMTNm es esencial tanto para la calidad de vida Palomera-Sanchez, Z. (2021). Estado actual del cáncer de mama en
del paciente como para aumentar su supervivencia. Sin embargo, Es vital instaurar políticas sanitarias México: principales tipos y factores de riesgo. Gaceta Mexicana de
existe una deficiencia en la disponibilidad de estos servicios en Oncología, 20(3). https://doi.org/10.24875/j.gamo.21000134
varias regiones del país y un desconocimiento sobre la cobertura con fondeo adecuado, garantizando 2. Asociación Española Contra el Cáncer. (2022, octubre 17). El impacto
de seguros médicos en este contexto. Es vital cambiar la idea económico y psicológico del cáncer de mama. Asociación Española
de que estos cuidados se limitan a las etapas finales de vida e recursos para diagnóstico y Contra el Cáncer . https://www.gob.mx/imss/articulos/epidemiologia-
del-cancer-de-mama-318014
implementarlos desde fases tempranas de la enfermedad.
tratamiento de CMTNm en 3. Cancer Research UK. (2023, agosto 14). Cancer waiting times. https://
www.cancerresearchuk.org/about-cancer/worried-about-cancer/
cancer-waiting-times
Es imprescindible expandir la disponibilidad de cuidados
paliativos tempranos a nivel nacional y optimizar la gestión
instituciones públicas 4. Chávez-Díaz, A., Gómez-González, M. del P., & Torres-López, T. M.
(2020). Representaciones sociales del cáncer de mama: una comparación
de recursos para tratamientos, particularmente en provincias. de mujeres con diagnóstico reciente y mujeres sanas. Actualidades en
Existe una carencia de especialistas en cuidados paliativos y de Es imperativo establecer un Psicología, 34(128), 51–67. https://doi.org/10.15517/ap.v34i128.34738
analgésicos esenciales para el manejo del dolor en pacientes 5. Dass, S. A., Tan, K. L., Selva Rajan, R., Mokhtar, N. F., Mohd Adzmi,
con CMTNm. Los equipos multidisciplinarios del sector privado, ambiente propicio para la innovación E. R., Wan Abdul Rahman, W. F., Tengku Din, T. A. D. A.-A., &
Balakrishnan, V. (2021). Triple Negative Breast Cancer: A Review of
ya compuestos por varios especialistas, ganarían en eficacia con
la inclusión de expertos en algología y anestesiología. tecnológica en salud, centrado en Present and Future Diagnostic Modalities. Medicina, 57(1), 62. https://
doi.org/10.3390/medicina57010062
6. Deressa, B. T., Cihoric, N., Tefesse, E., Assefa, M., & Zemenfes, D.
Para potenciar la atención, es crucial impulsar la accesibilidad el diagnóstico y tratamiento del (2019). Multidisciplinary Cancer Management of Colorectal Cancer
migrar al sector público, donde el acceso es más limitado. Este de cuidados paliativos tempranos en todo el territorio y fomentar in Tikur Anbessa Specialized Hospital, Ethiopia. Journal of Global
cambio hacia el sector público agrava la carga de trabajo en esas una comprensión clara de la cobertura de seguros médicos en cáncer de mama triple negativo. Oncology, 5, 1–7. https://doi.org/10.1200/JGO.19.00014
7. Gupta, G. K., Collier, A. L., Lee, D., Hoefer, R. A., Zheleva, V., Siewertsz
instituciones, exacerbando la falta de recursos y medicamentos.
Contrariamente, algunas aseguradoras privadas financian la
este campo. Solo así se podrá ofrecer un tratamiento integral
y multidimensional a los pacientes con CMTN, mejorando su
Esto garantizará terapias efectivas y van Reesema, L. L., Tang-Tan, A. M., Guye, M. L., Chang, D. Z.,
Winston, J. S., Samli, B., Jansen, R. J., Petricoin, E. F., Goetz, M.
importación de productos innovadores aún no autorizados por calidad de vida y perspectivas terapéuticas. actualizadas en el país. P., Bear, H. D., & Tang, A. H. (2020). Perspectives on Triple-Negative
Breast Cancer: Current Treatment Strategies, Unmet Needs, and
entidades como COFEPRIS.
CONCLUSIONES Y LLAMADO A LA ACCIÓN Potential Targets for Future Therapies. Cancers, 12(9), 2392. https://
doi.org/10.3390/cancers12092392
Respecto al fondeo, se identifica una falta de planeación 8. Marie Knaul, F., Nigenda, G., & Lozano, R. (2009). Cáncer de mama
óptima por parte de algunos médicos, quienes no consideran El cáncer de mama metastásico triple negativo (CMTNm) en en México: una prioridad apremiante. Salud Pública de México, 51(0).
adecuadamente los recursos disponibles. Los ensayos clínicos México presenta retos significativos, obstaculizando el acceso https://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/4904
emergen como una posible solución, aunque beneficiarían a un a tratamientos adecuados y disminuyendo la calidad de vida Las pacientes con CMTNm, dada su gravedad, demandan 9. México Social. (2021, febrero 17). El cáncer en México: una cara más
grupo reducido de pacientes. Desigualdades presupuestales de las pacientes. La escasez de fondos y un sistema de atención y tratamiento focalizado. Para permitir que las pacientes de la desigualdad. México Social. https://www.mexicosocial.org/
desigualdades-del-cancer-la-tercera-causa-de-muerte-en-mexico/
en salud se traducen en un acceso desigual a medicamentos reembolso ineficaz conllevan limitaciones en la aplicación de se reintegren al mundo laboral y continúen contribuyendo 10. O’Reilly, D., Sendi, M. Al, & Kelly, C. M. (2021). Overview of recent advances
y equipos, especialmente para pacientes en zonas rurales o pruebas cruciales como la inmunohistoquímica y PD-L1, sobre a la sociedad, es crucial maximizar estas oportunidades de in metastatic triple negative breast cancer. World Journal of Clinical
alejadas de centros urbanos. todo en el ámbito público. La potencial llegada de un fármaco reincorporación flexible al trabajo, proporcionando pautas y Oncology, 12(3), 164–182. https://doi.org/10.5306/wjco.v12.i3.164
especializado para CMTNm exaltaría aún más la importancia ejemplos de mejores prácticas. 11. Schellenberger, B., Diekmann, A., Heuser, C., Gambashidze,
Es notable que los tratamientos innovadores suelen ser accesi- de estas pruebas. Por ello, es vital instaurar políticas sanitarias N., Ernstmann, N., & Ansmann, L. (2021). Decision-Making
in Multidisciplinary Tumor Boards in Breast Cancer Care – An
bles primero en el sector privado, reflejando desenlaces clínicos con fondeo adecuado, garantizando recursos para diagnóstico y El respaldo a profesionales sanitarios también es esencial, Observational Study. Journal of Multidisciplinary Healthcare, Volume
más favorables para esos pacientes en comparación con los del tratamiento de CMTNm en instituciones públicas. especialmente en la formación en cuidados paliativos. Así, se 14, 1275–1284. https://doi.org/10.2147/JMDH.S300061
sector público. La llegada de tratamientos innovadores al sector podrá ofrecer un apoyo integral considerando la calidad de vida 12. Schwentner, L., Wöckel, A., König, J., Janni, W., Ebner, F., Blettner,
público es lenta y restringida. Las políticas de austeridad, aunque Para enfrentar estos desafíos, la participación comunitaria es y el bienestar emocional, crucial para todas las pacientes, pero M., Kreienberg, R., & Van Ewijk, R. (2013). Adherence to treatment
garantizan un uso adecuado de terapias a nivel institucional, a me- esencial. Una estrategia inicial es invertir en prevención primaria y especialmente para aquellas con enfermedad avanzada. guidelines and survival in triple-negative breast cancer: a retrospective
multi-center cohort study with 9156 patients. BMC Cancer, 13(1), 487.
nudo resultan en demoras por procesos burocráticos. Ante esto, secundaria, poniendo énfasis en factores de riesgo, asegurando https://doi.org/10.1186/1471-2407-13-487
es imperativo refinar estos sistemas para el beneficio de todos. que se detecte, diagnostique y trate el cáncer oportunamente. Por su parte, la implementación de un proceso de registro 13. Scott, L. C., Mobley, L. R., Kuo, T., & Il’yasova, D. (2019). Update
Además, se deben de impulsar programas de diagnóstico armonizado del cáncer de mama en México es primordial para on triple‐negative breast cancer disparities for the United States: A
Es vital reconocer que existen tratamientos emergentes con temprano a nivel nacional, alineados con las directrices de la obtener datos exactos sobre la enfermedad. Este registro debe population‐based study from the United States Cancer Statistics
potencial beneficio aún inaccesibles en el sector privado. OMS y las Directrices Europeas para el Cáncer de Mama. contener detalles como estadificación, fecha y lugar de primera database, 2010 through 2014. Cancer, 125(19), 3412–3417. https://
doi.org/10.1002/cncr.32207
Esta constante acumulación de retrasos y barreras desafía la recidiva, y datos sobre calidad de vida. 14. Taylor, C., Shewbridge, A., Harris, J., & Green, J. (2013). Benefits of
capacidad de ofrecer tratamientos oportunos y avanzados para Es imprescindible que toda paciente con diagnóstico de cáncer multidisciplinary teamwork in the management of breast cancer. Breast
pacientes con CMTNm en México. de mama tenga acceso a una unidad especializada donde un Finalmente, es imperativo establecer un ambiente propicio para Cancer: Targets and Therapy, 79. https://doi.org/10.2147/BCTT.S35581
equipo multidisciplinario le ofrezca la atención integral necesaria, la innovación tecnológica en salud, centrado en el diagnóstico y 15. Unger-Saldaña, K., Ventosa-Santaulària, D., Miranda, A., & Verduzco-Bustos,
México debe así encaminarse hacia políticas públicas que garan- incluyendo casos avanzados y metastásicos. La coordinación tratamiento del cáncer de mama triple negativo. Esto garantizará G. (2018). Barriers and Explanatory Mechanisms of Delays in the Patient and
Diagnosis Intervals of Care for Breast Cancer in Mexico. The Oncologist,
ticen una distribución justa y equitativa de recursos de salud y tra- de cuidados y servicios psicosociales desde estas unidades terapias efectivas y actualizadas en el país. 23(4), 440–453. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2017-0431
tamientos innovadores para pacientes con CMTNm. Impulsar la es primordial para asegurar un pronóstico favorable a la mayor 16. WHO. (2023a, febrero 3). WHO launches new roadmap on breast
investigación nacional y fortalecer la colaboración entre sectores cantidad de pacientes. Es de suma importancia evaluar y dar un Hacemos un llamado a la comunidad para unir esfuerzos y actuar cancer. World Health Organization. https://www.who.int/news/
público y privado son pasos esenciales para mejorar la atención y seguimiento adecuado a aquellas pacientes que recaen o son basándonos en estas propuestas. Juntos, podemos transformar item/03-02-2023-who-launches-new-roadmap-on-breast-cancer
17. WHO. (2023b, julio 12). Cáncer de mama. https://www.who.int/es/
tratamiento de esta condición. diagnosticadas en etapas avanzadas. el panorama para las pacientes con CMTNm en México.
news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

Panorama epidemiológico del
Abuso Sexual Infantil INTRODUCCIÓN
en adolescentes de México E l Abuso Sexual Infantil (ASI) se define por la Organización

Mundial de la Salud como: “la participación de un niño(a)
en una actividad sexual que no comprende completamente y
a la que no puede dar consentimiento o para la cual no está
preparado en su desarrollo y no puede consentir, o que viola las
leyes o los tabúes sociales de una sociedad”1.
El ASI es un problema social y de salud a nivel mundial,

independientemente de las clases sociales2; representa una de
las peores formas de violencia y violación de los derechos de los
niños y niñas, principalmente del derecho a vivir sin violencia3.
Este problema causa daño en la salud física4 y mental5, ya
que aumenta la probabilidad de padecer depresión6, ideación
suicida5, consumo de alcohol y drogas ilícitas7.
Diversas investigaciones han encontrado que la edad en la

que ocurre el ASI oscila entre 6 y 12 años de edad8–10. A nivel
mundial se ha encontrado que la prevalencia del ASI podían ir
del 0%-60%11.
En México existe escasa información en cuanto a las cifras

del ASI, la mayoría de la información con la que se cuenta es
obtenida de forma retrospectiva, a través de la historia del
ASI en población de mujeres adolescentes y adultas12,13. La
Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los
Hogares 2021 (ENDIREH) señaló que el 12.6% de las mujeres
mexicanas de 15 años o más habían sufrido ASI; dicha cifra
incrementó comparado al 2016 (9.4%)13. Resultados de la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2018-19
en población adolescente reportó una prevalencia nacional de
abuso sexual de 2.5% general (3.8% en mujeres y 1.2% en
hombres)12.
La gran heterogeneidad de los resultados encontrados en los

diversos estudios sobre el ASI se debe en primera instancia a que
es un problema difícil de detectar, ya que generalmente ocurre en
un ambiente privado y/o de confianza familiar (en más del 80%, las
personas agresoras corresponden a una persona conocida por la
víctima)13,14. En segundo lugar, no existe consenso internacional
ni nacional sobre la definición precisa del ASI, lo que dificulta
el reporte de cifras exactas. Estos puntos son fundamentales
para entender que las cifras relacionadas a los casos de ASI se
encuentran subestimadas, mostrándonos únicamente la punta
del iceberg15,16. En México, existe escasa información de la
magnitud del ASI principalmente en muestras representativas. Por
Leonor Rivera Rivera (Phd)1, Marina Séris Martínez (MsC)1, Paola Adanari Ortega-Ceballos (Phd)2, Lorena Castillo lo tanto, el objetivo del presente estudio fue estimar la prevalencia
de ASI en una muestra representativa de adolescentes de México.
Castillo (Phd)3, Claudia I. Astudillo-García (Phd)4, Alberto Jiménez Tapia (MsC)4, Luz Myriam Reynales Shigematsu
(Phd)1, Filiberto Toledano Toledano (Phd)5,6 METODOLOGÍA
(1) Centro de Investigación en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Cuernavaca, Morelos. (2)
Datos provenientes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Cuernavaca, Morelos. (3) Instituto de la Mujer
2022, la cual es una encuesta de hogares con diseño muestral
de Cuernavaca Morelos. (4) Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (INPRFM), Ciudad de México. probabilístico, estratificado y por conglomerados que permite
(5) Unidad de Investigación en Medicina Basada en Evidencias, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto extrapolar los resultados a nivel nacional y estatal. La muestra
Nacional de Salud, Ciudad de México. (6) Unidad de Investigación Sociomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis del presente estudio fue de 3,547 adolescentes de 10 a 19
Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México.
REFERENCIAS
1. OMS. Child Sexual Abuse; Guidelines for medico-legal care of victims

of sexual Violence. 2003.
2. Abuso sexual contra niños, niñas y adolescentes Una guía para tomar
acciones y proteger sus derechos . UNICEF, 2017.
3. Convention on the rights of the child (1989) Treaty no. 27531. United
Nations Treaty Series, 1577, pp. 3-178. Available at: https://treaties.
un.org/doc/Treaties/1990/09/19900902%2003-14%20AM/Ch_
IV_11p.pdf (Accessed: 29 June 2023).
4. Noll JG, Trickett PK, Long JD, Negriff S, Susman EJ, Shalev I, et
al. Childhood Sexual Abuse and Early Timing of Puberty. Journal of
Adolescent Health. enero de 2017;60(1):65-71.
5. Chen LP, Murad MH, Paras ML, Colbenson KM, Sattler AL, Goranson
EN, et al. Sexual Abuse and Lifetime Diagnosis of Psychiatric Disorders:
Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clinic Proceedings. julio
de 2010;85(7):618-29.
6. Spataro J, Mullen PE, Burgess PM, Wells DL, Moss SA. Impact of
Respecto a la persona agresora del ASI, se encontró que el
child sexual abuse on mental health: Prospective study in males and
51.27% fue abusado (a) por un familiar, seguido de una persona females. Br J Psychiatry. mayo de 2004;184(5):416-21.
desconocida (18.29%), un vecino/a (15.99%), un amigo/a
(8.71%), un novio/a (3.72%) y una pareja (2.03%). 7. Tonmyr L, Shields M. Childhood sexual abuse and substance abuse:
A gender paradox? Child Abuse & Neglect. enero de 2017;63:284-94.
La mayoría de las personas no recibieron atención después del
8. Chavez Ayala R, Rivera-Rivera L, Angeles-Llerenas A, Díaz-Cerón
abuso sexual (81.67%) (ver gráfica 1). Respecto a las personas E, Allen-Leigh B, Lazcano Ponce E. Factores del abuso sexual en la
años. La encuesta contó con la aprobación de las Comisiones Estado de México (7.63%), Nuevo León (7.60%) y Morelos que levantaron la denuncia por ASI ante autoridades, solo el niñez y la adolescencia en estudiantes de Morelos, México. Rev Saúde
de Ética, Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de (7.57%). (ver gráfica 1 y el siguiente enlace: https://view.genial. 14.17% denunció (ver gráfica 2). Casi la mitad de las personas que Pública. junio de 2009;43(3):506-14.
Salud Pública. ly/64ee6e0a5db48b001aa27076). sufren de ASI, no denuncian por miedo, y casi la cuarta parte no
9. SNDIF. Protocolo para la Prevención del Abuso Sexual a Niñas, Niños
lo hacen porque no sabían que podían denunciar, (ver gráfica 3).
y a Adolescentes. 2017.
ANÁLISIS
Gráfica 1. porcentaje de personas que recibieron atención
después del abuso sexual. Población de Adolescentes,
10. Walsh K, Zwi K, Woolfenden S, Shlonsky A. School-based education
Se utilizaron los ponderadores del diseño de encuestas ENSANUT, 2022 CONCLUSIONES programmes for the prevention of child sexual abuse. Cochrane
complejas necesarios para realizar los análisis descriptivos de Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group, editor.
81.67
Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 16 de abril de
las diversas variables asociadas al ASI. El análisis estadístico Los resultados del presente estudio demuestran que el ASI
2015 [citado 20 de septiembre de 2023];2015(4). Disponible en: http://
se realizó mediante el paquete estadístico Stata 15 (StataCorp. incrementó en los últimos cuatro años, ya que en el 2018 la doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004380.pub3
18.33
2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX: prevalencia fue del 2.5% (12) y en el 2022 fue de 5.53% (resultados
StataCorp LLC). SÍ NO
del presente análisis). En los estados de mayor prevalencia de 11. Pereda N, Guilera G, Forns M, Gómez-Benito J. The international
ASI se requiere implementar acciones urgentes de prevención epidemiology of child sexual abuse: A continuation of Finkelhor (1994).
Child Abuse & Neglect. junio de 2009;33(6):331-42.
RESULTADOS y atención para disminuir este problema. Es importante que las
Gráfica 2. porcentaje de personas que presentaron instituciones educativas, de salud, sociedad civil y organismos 12. Valdez-Santiago R, Villalobos A, Arenas-Monreal L, Flores-Celis K,
denuncia por abuso sexual ante las autoridades.
Del total de adolescentes, el 50.65% fueron hombres y el 49.35% Población de Adolescentes, ENSANUT 2022 relacionados con la materia, se coordinen para intensificar las Ramos-Lira L. Abuso sexual infantil en México: conductas de riesgo e
mujeres. La edad media fue de 14.36, con un mínimo de 10 y siguientes acciones para disminuir el ASI: indicadores de salud mental en adolescentes. Salud Publica Mex. 24
de noviembre de 2020;62(6, Nov-Dic):661-71.
85.83
un máximo de 19 años. La mayoría vivía en zona metropolitana;

el 33.66%, 32.94% y 33.40% vivía en el nivel socioeconómico a) Implementar programas en las escuelas y comunidades
13. INEGI. Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los
14.17
bajo, medio y alto respectivamente. dirigidos a niñas y niños para fomentar el auto-cuidado, los Hogares (ENDIREH). 2021.
SÍ NO derechos y otros temas que coadyuven en la prevención de ASI.
PREVALENCIA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL 14. Save the Children. Abuso Sexual Infantil: Manual de Formación para
b) Realizar programas de capacitación en madres, padres, Profesionales. 2001.
En la población de adolescentes, la prevalencia de ASI fue Gráfica 3.Porcentaje de los principales motivos de "No
cuidadores (as) para fomentar la confianza con sus hijos e hijas.
denuncia" del abuso sexual infantil: Población de 15. London K, Bruck M, Ceci SJ, Shuman DW. Disclosure of Child Sexual
de 5.53%; siendo más frecuente en mujeres (8.97%) que en Adolescentes, ENSANUT 2022
Abuse: What Does the Research Tell Us About the Ways That Children
44.73
hombres (2.18%) (valor de p<0.05). No se encontró diferencia c) Difundir y fomentar el hábito de la denuncia del ASI a madres, Tell? Psychology, Public Policy, and Law. marzo de 2005;11(1):194-226.
de la prevalencia de ASI por nivel socioeconómico (valor de padres, cuidadores, cuidadoras y docentes.
21.88
17.15
16. Early Institute. Diagnóstico sobre la situación del abuso sexual infantil
13.87
p=0.51). Al analizar la prevalencia por entidad federativa,

en un contexto de violencia hacia la infancia en México. 2019.
se encontró que los estados con mayor prevalencia de ASI d) Gestionar el incremento en el consenso legal y la definición
2.36
fueron: Nayarit (12.34%), Oaxaca (10.18%), Colima (8.46%), MIEDO VERGÜENZA AMENAZAS NO SABÍA QUE OTRO jurídica, nacional e internacional, del ASI.
PODÍA DENUNCIAR

¿QUÉ ES LA DEMENCIA Y POR QUÉ ES IMPORTANTE

PARA EL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO? Se prevé que para el año 2050 en México
L a demencia es una condición degenerativa crónica, progresiva

e incapacitante causada por una variedad de enfermedades
cerebrales que afectan, a la larga, la capacidad funcional y mental
serán más de 3.5 millones de personas con
demencia, impactando el sistema de salud
de las personas (Gauthier et al, 2021). Se caracteriza por la de manera muy importante, pero también
presencia de alteraciones cognitivas, problemas físicos/motores,
emocionales y/o del comportamiento que afectan la capacidad a la sociedad debido al impacto social,
de la persona para realizar actividades de la vida diaria.
económico y en salud de la enfermedad en
Es una de las enfermedades que más contribuye a la discapacidad la persona y sus cuidadores.
y dependencia en personas de sesenta años y más, debido a la
progresión de la enfermedad y su impacto en la capacidad física
y mental, por lo que requieren de constante apoyo, cuidados y ● Si bien la demencia es una enfermedad incurable, existen
supervisión. Además, es una de las primeras causas de muerte programas dirigidos a mejorar la calidad de vida de las personas
entre las personas de 70 años y más. Existen varios tipos de con demencia, así como de sus cuidadores y familia, por lo que
demencia, y es la Enfermedad de Alzheimer la más frecuente, identificar y actuar de manera oportuna es fundamental. Estos
seguida por la demencia vascular. programas también pueden llevarse dese el primer nivel de
atención con personal capacitado y material adecuado.
Se calcula que en México el 7.3% de la población de 60 años y
más tiene algún tipo de demencia y que de cada 1,000 personas ● Existen recursos de apoyo para el personal de primer nivel de
en este grupo de edad, habrá 27 casos nuevos cada año. Se pre- atención en salud como la Guía de intervención mhGAP para los
vé que para el año 2050 en México serán más de 3.5 millones de trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
personas con esta condición, impactando el sistema de salud de en el nivel de atención de salud no especializada en su Versión
manera muy importante, pero también a la sociedad debido al im- 2.0 (WHO, 2017), el cual incluye un apartado sobre demencias.
pacto social, económico y en salud de la enfermedad en la perso- Es un recurso gratuito y actualmente se ofrecen cursos de
na y sus cuidadores familiares. Ante esta realidad es fundamental capacitación en México (SiESABI, 2023).
actuar de manera inmediata, generar estrategias para la detec-
ción oportuna del deterioro cognitivo y demencia, su manejo y ¿CÓMO SE PUEDE DETECTAR LA DEMENCIA EN EL
tratamiento, campañas de información masiva y estrategias para PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN?
la reducción de los factores de riesgo de la demencia, así como
desarrollar mecanismos de colaboración gobierno-sociedad civil Aunado a una evaluación, es importante contar con personal
para apoyar a las personas que cuidan a un familiar que vive con médico sensibilizado al tema y dispuesto a apoyar, tanto a la
demencia (Weidner, et al., 2022; López-Ortega et al., 2022; Angel, persona, como a la familia. Una evaluación de rutina incluye:
et al., 2022; Gutiérrez-Robledo y Arrieta-Cruz, 2015).
● Entrevista, tanto a la persona con sospecha de deterioro cog-
¿QUÉ DEBE SABER EL EQUIPO DE PRIMER NIVEL nitivo/demencia como a un acompañante que la conozca bien,
DE ATENCIÓN? ya que proveerá la información sobre los antecedentes de la en-
Promoviendo acciones contra la demencia

fermedad, cómo y cuándo iniciaron los síntomas, y ayudará a
● Que la demencia NO es parte normal del envejecimiento. determinar si la persona puede tener alguna otra condición como
depresión, un estado de confusión agudo o en términos genera-
en el Primer Nivel de Atención en

● Se han identificado 12 principales factores de riesgo que, al les, una demencia.
hacer intervenciones en algunos de ellos, se podría reducir el
40% de los casos de demencia (Livingston, et al, 2020). Estos ● Exploración física completa para identificar cualquier proble-
factores de riesgo son: hipoacusia, un bajo nivel de escolaridad, ma físico que pudiera influir en el estado de la persona.
Salud en México tabaquismo, depresión, aislamiento social, traumatismos

craneoencefálicos, hipertensión, sedentarismo, contaminación, ● Pruebas neuropsicológicas que medirán las funciones cog-
diabetes, obesidad y consumo de alcohol (Imagen 1). Es nitivas, lo que puede ser una guía para elaborar una intervención
importante notar que, debido a que muchos de estos factores de terapéutica.
Claudia I. Astudillo García1, Rosa Farrés González Saravia2, Guillermo Velázquez López1, Luis Moncayo Samperio1, Mariana riesgo son también de otras enfermedades crónicas, debemos
de actuar sobre ellos para poder disminuir el riesgo de desarrollar Ante la sospecha de un posible deterioro cognitivo, es importante
López Ortega3. Proyecto STRiDE México (UKRI ES/P010938/1)
demencia u otras enfermedades crónicas. referir a la persona a consulta con personal médico especializado,
1. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Institutos Nacionales de Salud, México. ya sea de neurología, psiquiatría, geriatría, psicogeriatría o al
2. AMAES, AC. Asociación Mexicana de Alzheimer y Enfermedades Similares. ● El deterioro cognitivo indicativo de demencia puede ser de- tercer nivel de atención de su institución, quienes deberán
3. Instituto Nacional de Geriatría, Institutos Nacionales de Salud, México. tectado desde el primer nivel de atención en salud, con personal hacer estudios más específicos. En la imagen 1 se describen los
sensibilizado y capacitado. principales signos de advertencia de la demencia (ADI, 2017).

¿QUÉ SE DEBE CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO DE
UNA PERSONA QUE VIVE CON DEMENCIA EN MÉXICO?
● Proporcionar una atención integral tras el diagnóstico,

abarcando la salud física como mental, así como brindar
atención psicosocial y apoyo, a la persona con demencia, sus
cuidadores y familia.
● Brindar intervenciones psicosociales, las cuales buscan

mejorar el estado funcional de la persona, estimular las funciones
cognitivas, mejorar el control de los síntomas conductuales y
emocionales, impactando la calidad de vida de la persona que
vive con demencia, la de sus cuidadores y familia. REFERENCIAS
1. Alzheimer´s Disease International (2017). Warning signs of dementia

● El tratamiento farmacológico, aunque presenta una eficacia infographic. Disponible en: https://www.alzint.org/resource/warning-
modesta, no detiene el avance de la enfermedad. signs-of-dementia-infographic/
● La meta es mejorar la calidad de vida y el bienestar de la 2. Angel, J. L., Vega, W. A., Gutiérrez Robledo, L. M., López-Ortega, M.,
Andrade, F. C. D., Grasso, S. M., & Rote, S. M. (2022). Optimizing
persona con demencia respetando su dignidad, sus derechos,
Dementia Care for Mexicans and for Mexican-Origin U.S. Residents.
intereses, y preferencias, contando con su participación e The Gerontologist, 62(4), 483–492. https://doi.org/10.1093/geront/
inclusión plena y efectiva. gnab075
● En México, el 90% del cuidado a las personas con demencia 3. Dementia Friends México. https://www.facebook.com/people/
Dementia-Friends-M%C3%A9xico/100081824395538/
se realiza en el hogar, por familiares no remunerados, y la
mayoría son mujeres. Si bien el cuidado tiene aspectos positivos, 4. Federación Mexicana de Alzheimer. https://www.fedma.mx/
también afecta negativamente la salud física y mental de quien
cuida. Es por ello que los cuidadores o familiares deben recibir 5. Gauthier S, Rosa-Neto P, Morais JA, & Webster C. 2021. World
información, educación, apoyo y acceso a cuidados formales. Alzheimer Report 2021: Journey through the diagnosis of dementia.
London, England: Alzheimer’s Disease International
El personal de primer nivel de atención es fundamental para lograr 6. Gutiérrez-Robledo, LM y Arrieta-Cruz, I (2015). Demencias en México:
disminuir los factores de riesgo de la demencia, identificar sus la necesidad de un Plan de Acción. Gaceta Médica de México. 151,
signos de alerta, derivarlos para un diagnóstico especializado y 667-673.
para brindar recursos de apoyo tanto a la persona que vive con la
7. Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C.,
enfermedad, como de las personas que lo cuidan o sus familiares.
Banerjee, S., Brayne, C., Burns, A., Cohen-Mansfield, J., Cooper, C.,
Es por esto que es fundamental reforzar la capacitación de Costafreda, S. G., Dias, A., Fox, N., Gitlin, L. N., Howard, R., Kales, H.
los equipos de salud en el primer nivel de atención para una C., Kivimäki, M., Larson, E. B., Ogunniyi, A., Orgeta, V., … Mukadam,
detección y atención oportuna, priorizando las intervenciones N. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report
psicosociales para la persona con demencia, así como para of the Lancet Commission. Lancet (London, England), 396(10248),
413–446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6
evitar la sobrecarga del cuidador. Aunado a la posible oferta
institucional de capacitación existen recursos relevantes de 8. López Ortega, M., Astudillo García, C. I., Farrés, R., & Gutiérrez
las asociaciones de la sociedad civil que ofrecen información Robledo, L. M. (2023). Health and Social Care System Preparedness
y capacitación como la Federación Mexicana de Alzheimer for Dementia Care in Mexico: Current Status and Recommendations
(FEDMA) y el movimiento Dementia Friends México. to Achieve Optimal Care. Dementia (London, England),
14713012231173806. Advance online publication. https://doi.
org/10.1177/14713012231173806
Es fundamental reforzar la capacitación 9. SiESABI. Sistema Educativo de Salud para el Bienestar (2023).
Gobierno de México. https://capacitacion.insabi.gob.mx.
de los equipos de salud en el primer
10. Weidner, W., Amour, R., Breuer, E., Toit, P. D., Farres, R., Franzon,
nivel de atención para una detección A. C., Astudillo-García, C. I., Govia, I., Jacobs, R., López-Ortega,
M., Mateus, E., Musyimi, C., Mutunga, E., Muyela, L., Palmer, T.,
y atención oportuna, priorizando las Pattabiraman, M., Ramasamy, N., Robinson, J. N., Knapp, M., &
Comas-Herrera, A. (2023). Transforming dementia research into policy
intervenciones psicosociales para la change: A case study of the multi-country STRiDE project. Dementia
(London, England),
persona con demencia, así como para
11. WHO. Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales,
evitar la sobrecarga del cuidador. neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de
salud no especializada. Washington, D.C.: WHO/OPS; 2017.

Trabajo de Investigación Premiado en la 76 RASP
RESULTADOS garrapatas pueden ocasionar enfermedades a los humanos,

96.4% mencionó que sí, 10.7% contestó correctamente la épo-
1.- En la primera fase de aplicó un cuestionario piloto para deter- ca del año en el que mayormente se presentan avistamientos de
minar la confiabilidad del mismo, realizando la prueba a un grupo garrapata, 53.6% menciona que la fiebre seguida de alguno de
de diez sujetos con las mismas características de la población ob- los siguiente síntomas son los que se presentan después de una
jetivo. Los resultados de la aplicación de la prueba de confiabilidad mordedura de garrapata infectada. El 82.1% menciona que sí se
de KR20 dio 0.69 siendo categorizada como de alta confiabilidad. puede complicar la enfermedad, 21.4% respondió correctamen-
te al momento en el cual se debe acudir con el médico después
El cuestionario estuvo integrado por 3 apartados con un total de de una mordedura.
18 preguntas: primera sección: Ficha de identificación; segunda
sección: Difusión de información; tercera sección: conocimien- Se aplicaron un total de 57 pruebas, 29 previo a la implemen-
Fomentar el conocimiento comunitario de la tos generales sobre la enfermedad y el vector. Para el cuestio- tación de la intervención y 28 posteriores a ésta, en la misma
nario de evaluación se codificó la variable elaborando un índice población, obteniendo promedios antes y después de la inter-
Fiebre Manchada de las Montañas

que otorgó el valor “uno” cuando las respuestas eran correctas vención de 6.1 y 8.5 respectivamente, obtenidos de la prueba de
y “cero” codificaba como incorrectas. Se otorgó una calificación muestras pareadas, dependientes o relacionadas. La diferencia
Rocosas (Rickettsiosis)
para determinar el grado de conocimientos de los participantes. media pre y post test 2.30, desviación estándar 1.74, dando un
estadístico de prueba de t= 7.01, con grados de libertad 28, y
2. Para la segunda fase del estudio, se aplicó el cuestionario de Valor P 0.00001
evaluación en dos etapas, las cuales fueron en los meses de abril
en la colonia Riberas de Sacramento, Chihuahua, Chih. y julio de 2022. Para poder llevar a cabo la intervención educati- CONCLUSIONES
va se contactó al Director de una escuela primaria ubicada en la
colonia Riberas del Sacramento de la ciudad de Chihuahua, cer- La educación para la salud parte del aprendizaje de un proceso
Autor: Rocío Alvídrez-Rodríguez Coautores: Araceli López-Medina, Dulze María Aguirre Borja, Martha Alicia Bueno Rosas
cana al área donde han ocurrido defunciones por FMMR. Poste- que se construye en función de las experiencias personales
riormente se solicitó el número total de estudiantes por grupos y y cuando es significativo produce un cambio duradero en la
INTRODUCCIÓN uno de los más utilizados para cambiar el comportamiento se seleccionó aleatoriamente a 3 números de lista a los cuales el forma de pensar, sentir y actuar de las personas. Las mejores
de salud-enfermedad en las personas, en donde el paciente director convocó al curso-taller. medidas son preventivas, en la práctica, la promoción y la
E l género Rickettsia está constituido por diferentes especies

de bacterias gramnegativas, parásitos intracelulares
obligados, muchos de los cuales constituyen, actualmente,
debe de conocer la enfermedad en cuanto a la severidad y a la
susceptibilidad, además de, como facilitadores del conocimiento
en esta área, apoyar a que las personas aumenten la percepción
De los 42 padres seleccionados, acudieron 29 (69.1%) del cual
se excluyó a quien no acudió al llenado del cuestionario final. La
educación para la salud, estas interactúan y se complementan.
Al término de la implementación de esta intervención se obtuvo
un incremento en el conocimiento de la comunidad en el tema
paradigmas de patógenos emergentes. En los últimos años, estas de los beneficios de salud, si realizan las acciones que sesión tuvo una duración aproximada de 145 minutos. Previo a de enfermedad y vector que transmiten la rickettsia. Por lo cual
zoonosis se han presentado de manera aislada y esporádica y disminuyen factores de riesgo para la presencia de la FMMR. En la intervención educativa se aplicó el cuestionario inicial y tres sería de gran importancia replicar esta estrategia para lograr
persisten en diferentes regiones de la República Mexicana, el caso particular de este trabajo se optó por tomar este modelo meses después se aplicó el cuestionario final. cambios en la población.
especialmente en los estados del norte y sureste de México, de aprendizaje como eje educativo para la implementación de la
donde se ha identificado la garrapata marrón (Rhipicephalus intervención.(4)(5) En el cuestionario se les preguntó a los sujetos si habían escu-
sanguineus). La fiebre Manchada de las Montañas Rocosas chado sobre las enfermedades que transmiten las garrapatas al BIBLIOGRAFÍA
(FMMR) representa un problema de salud pública en el estado OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ser humano, 89% contestó afirmativamente. Si sabían que las 1. Secretaria de Salud. (2022). Boletín Epidemiológico Sistema Nacional
de Chihuahua. Durante el periodo 2013-2016, se registraron 420 de Vigilancia Epidemiológica Sistema Único de Información (p. https://
casos, de los cuales 91 fueron confirmados con 30 defunciones Fomentar a través de una intervención educativa el conocimiento www.gob.mx/salud/acciones–y–programas/direccion–general–de–
en los municipios de Juárez, Aquiles Serdán y Chihuahua. Este en una colonia de alto riesgo del municipio de Chihuahua sobre preg. 9 82% epidemiologia–boletin–epidemiologico). México: Dirección General de
Epidemiología.
último fue el más afectado de acuerdo con el Sistema Especial la FMMR y las medidas preventivas para crear conciencia del preg. 8 21%
preg. 7 82% 2. Secretaria de Salud. (2021). Información Epidemiológica Publica-

de Vigilancia Epidemiológica del Estado de Chihuahua. En el autocuidado de la salud de febrero a julio del 2022. preg. 6 53% ciones de Mortalidad(p.https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/
Estado, en un periodo de 6 años, se observó que el año con un preg. 5 11% file/685143/ANUARIO_MORTALIDAD_2019_.pdf). México: Dirección
mayor número de casos fue el 2019 (75 casos), seguido de 2018 METODOLOGÍA UTILIZADA preg. 4 96% General de Epidemiología.
(69 casos) y en tercer lugar el año 2021 (57 casos).(1)(2) preg. 3 96% 3. Moreno San Pedro E, Roales-Nieto JGR-N. El Modelo de Creencias de
preg. 2 18% Salud: Revisión Teórica, Consideración Crítica y Propuesta Alternativa.
Se llevó a cabo un estudio cuasi experimental del tipo pareado, preg. 1 89%
I: Hacia un Análisis Funcional de las Creencias en Salud. Revista In-
En educación básica se cuenta con temas de fomento a la salud ya que se basó en la medición y comparación de la variable 0 5 10 15 20 25 30 ternacional de Psicología y Terapia Psicológica [Internet]. 2003 [citado
en su planeación anual, misma que se genera con la participación respuesta antes y después de la exposición de los participantes correcto incorrecto 8 enero 2022];(vol. 3, núm. 1):91–109. Disponible en: https://www.
activa entre docentes, padres de familia y Sector Salud, por lo a la intervención educativa. Dividido en dos fases, el análisis redalyc.org/pdf/560/56030105.pdf
que integrar temas sobre enfermedades de importancia como comprendió un nivel univariado describiendo frecuencias simples 4. García, J., Owen, E., & Florez Alarcón, L. (2005). Aplicación del Modelo
Precede-Proceed Para el Diseño de un Programa de Educación en
la Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) en sus y porcentajes, inferencia estadística comparando los resultados preg. 9
preg. 8 Salud. Redalyc UAEM, (1405-1109), 135–151. Recuperado de https://

regiones, municipios, localidades o colonias sería una buena antes y después de la intervención educativa, se utilizaron preg. 7 www.redalyc.org/pdf/291/29115115.pdf
estrategia para fortalecer medidas preventivas, disminuir pruebas estadísticas como el coeficiente de confiabilidad de preg. 6 5. Hernández-Sarmiento, J. M., Jaramillo-Jaramillo, L. I., Villegas-Alzate ,
factores de riesgo y finalmente brindarles herramientas para Kuder-Richardson(KR20), estadístico t-student para muestras preg. 5 J. D., Álvarez-Hernández, L. F., Roldan-Tabares, M. D., Ruiz-Mejía, C.,
crear conciencia del autocuidado de la salud. pareadas, considerando un intervalo de confianza del 95% con preg. 4 Calle-Estrada, M. C., Ospina-Jiménez, M. C. O.-J., & Martínez-Sán-
preg. 3 chez, L. M. (2020). La educación en salud como una importante es-
el fin de investigar cambios estadísticamente significativos. La preg. 2 trategia de promoción y prevención. Archivos de Medicina, Universidad
Dentro de las estrategias educativas en el área de la salud, captura de datos se realizó en una base y el análisis fue a través preg. 1 de Manizales, (2), 490–504. Recuperado de https://doi.org/10.30554/
el modelo de creencias en Salud desarrollado en 1950(3), es del paquete estadístico IBM SPSS Statistics. 0 5 10 15 20 25 30 archmed.20.2.3487.2020.
correcto incorrecto

Epidemiología Molecular y Genómica: Un análisis profundo
de la interacción entre genes, genomas y enfermedades
Por: Dr. en C. José Alberto Díaz Quiñonez
Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública
L a epidemiología se centra en el estudio de la dis-

tribución, los determinantes y las consecuencias
de las enfermedades en poblaciones humanas. A lo
largo de los años, la epidemiología ha evolucionado
para abordar una amplia gama de problemas de sa-
lud pública, desde enfermedades infecciosas hasta
enfermedades crónicas no transmisibles.
Entre los campos especializados de la epidemiolo-

gía, dos disciplinas destacan por su enfoque espe-
cífico en los aspectos moleculares y genéticos de
las enfermedades: la epidemiología molecular y la
epidemiología genómica.
EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR: DESCIFRANDO

MECANISMOS A NIVEL MOLECULAR
La epidemiología molecular es una disciplina que se

concentra en desentrañar los procesos biológicos y
moleculares que subyacen a la aparición, propaga-
ción y evolución de enfermedades en poblaciones
humanas. Utiliza técnicas y metodologías diversas
de biología molecular para investigar cómo los agen-
tes patógenos interactúan con el organismo humano
a nivel molecular, y cómo estas interacciones influ-
yen en el curso y la gravedad de una enfermedad.
La epidemiología molecular se aplica para entender

la interacción entre los agentes patógenos y el
sistema inmune del huésped. Esto es crucial en el
caso de enfermedades infecciosas, donde el éxito
de la infección y la gravedad de la enfermedad
a menudo dependen de la interacción entre los
componentes moleculares del agente patógeno y las
respuestas inmunes del huésped. Por ejemplo, en el
caso de una epidemia de influenza, la epidemiología
molecular ayuda a determinar qué subtipos del virus
son las más prevalentes y cómo están mutando
con el tiempo, lo cual es crucial para la formulación
de vacunas e implementación de estrategias de
prevención en cada temporada invernal.

Otra aplicación de la epidemiología molecular es la identificación

y caracterización de marcadores moleculares. Estos marcadores
Un aspecto fundamental de la epidemiología genómica es la
identificación de variantes genéticas asociadas con enferme-
Al comprender mejor cómo los factores y ambientales. Además, la interpretación de la vasta cantidad
de información genómica y molecular es un área en constante
pueden ser moléculas específicas –ácidos nucleicos, proteínas, dades. Estas variantes pueden ser cambios en una secuencia genéticos y moleculares interactúan desarrollo, que requiere no solo herramientas analíticas y en-
metabolitos–, que sirven como indicadores de procesos bioló- de ADN que están vinculados a un mayor o menor riesgo de foques estadísticos sofisticados, sino profesionales y técnicos
gicos relevantes para una enfermedad en particular. Por ejem- desarrollar una determinada enfermedad. Por ejemplo, ciertas con el ambiente, podemos avanzar con perfiles muy especializados.
plo, en el caso de ciertos tipos de cáncer, se pueden identificar
biomarcadores moleculares que indican la presencia de células
variantes genéticas están asociadas con un mayor riesgo de de-
sarrollar enfermedades como la diabetes tipo 2 o la enfermedad
hacia una medicina que se adapte de El futuro de la epidemiología molecular y genómica es prometedor.
cancerosas o la probabilidad de progresión de la enfermedad. cardíaca. La epidemiología genómica también aborda la hetero- manera más precisa a las necesidades Con avances continuos en tecnologías de secuenciación y
geneidad genética en las poblaciones humanas. Diferentes gru- bioinformática, la capacidad para analizar genomas y perfiles
EPIDEMIOLOGÍA GENÓMICA: DEL GENOMA AL RIESGO pos étnicos pueden tener tasas de ciertas variantes genéticas individuales de los pacientes, mejorando moleculares de manera rápida y asequible sigue creciendo. Esto
DE ENFERMEDAD que influencian su susceptibilidad a enfermedades específicas.
Comprender estas variaciones genéticas es esencial para abor-
así la prevención, el diagnóstico y el abrirá nuevas oportunidades para comprender mejor las bases
moleculares de las enfermedades y desarrollar intervenciones
La epidemiología genómica se adentra en el estudio de los dar de manera efectiva las disparidades en salud que pueden tratamiento de enfermedades. más precisas y efectivas.
genomas, es decir, el conjunto completo de genes de un existir entre diferentes poblaciones. También, a través del análisis
organismo. Esta disciplina se enfoca en comprender cómo de grandes cohortes de individuos, los epidemiólogos genómi- influir en la expresión de genes sin cambiar la secuencia del En última instancia, la epidemiología molecular y genómica están
las variaciones genéticas entre individuos pueden influir en la cos pueden identificar regiones del genoma que están asociadas ADN en sí. La epigenética juega un papel crucial en el desarrollo destinadas a jugar un papel central en la transformación de la
susceptibilidad a enfermedades y en la respuesta a tratamientos. con un mayor riesgo de desarrollar estas enfermedades. de enfermedades, explicando cómo los factores ambientales atención médica hacia un enfoque más personalizado y basado
Esto implica no solo el estudio de genes específicos, sino también pueden influir en la expresión génica. en la evidencia. Al comprender mejor cómo los factores genéticos
de cómo estos interactúan entre sí y con factores ambientales Además, este campo se adentra en el estudio de la epigenética, y moleculares interactúan con el ambiente, podemos avanzar
para determinar el riesgo de enfermedad. que identifica modificaciones químicas en el ADN que pueden CONCURRENCIA Y APLICACIONES PRÁCTICAS hacia una medicina que se adapte de manera más precisa a
las necesidades individuales de los pacientes, mejorando así la
Aunque la epidemiología molecular y la epidemiología genómica prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades.
son disciplinas distintas, comparten áreas de intersección signi-
ficativas y se combinan para abordar preguntas complejas sobre
la salud y la enfermedad de poblaciones humanas. Por ejem- LECTURAS RECOMENDADAS
plo, en el estudio de enfermedades complejas como el cáncer, la
comprensión de los mecanismos moleculares subyacentes (epi- 1. Armstrong, G. L., MacCannell, D. R., Taylor, J., Carleton, H. A.,
demiología molecular) y la identificación de variantes genéticas Neuhaus, E. B., Bradbury, R. S., Posey, J. E., & Gwinn, M. (2019).
Pathogen Genomics in Public Health. The New England journal of
asociadas (epidemiología genómica) son complementarias y se
medicine, 381(26), 2569–2580.
integran para proporcionar una visión completa.
2. Barault, L., Rancourt, R.C. (2022). Laboratory Methods in Epigenetic
Otro ejemplo notable de esta concurrencia es el estudio de enfer- Epidemiology. In: Michels, K.B. (eds) Epigenetic Epidemiology.
medades infecciosas emergentes, como la COVID-19. Los epi- Springer, Cham.
demiólogos moleculares y genómicos desempeñaron un papel 3. Black A, Dudas G. (2024). The Applied Genomic Epidemiology
crucial en la identificación y el seguimiento del virus SARS-CoV-2, Handbook: A Practical Guide to Leveraging Pathogen Genomic Data
analizando su genoma y rastreando su propagación a nivel mun- in Public Health. Chapman and Hall/CRC Computational Biology
dial. Gracias a ello, al mismo tiempo, se investigaron las variacio- Series. ISBN: 9781032530291. CRC Press.
nes genéticas en la población humana que pueden influir en la
4. Fatumo, S., Chikowore, T., Choudhury, A., Ayub, M., Martin, A. R., &
susceptibilidad a la infección y en la gravedad de la enfermedad.
Kuchenbaecker, K. (2022). A roadmap to increase diversity in genomic
studies. Nature medicine, 28(2), 243–250. https://doi.org/10.1038/
Estas disciplinas también tienen aplicaciones prácticas cruciales s41591-021-01672-4
en la salud pública. Por ejemplo, en el ámbito de la prevención y el
control de enfermedades infecciosas, la epidemiología molecular 5. Gebreyes, W. A., Jackwood, D., de Oliveira, C. J. B., Lee, C. W.,
Hoet, A. E., & Thakur, S. (2020). Molecular Epidemiology of Infectious
puede rastrear la propagación de patógenos (identificando
Zoonotic and Livestock Diseases. Microbiology spectrum, 8(2),
genotipos, linajes, biotipos, variantes y subvariantes,) y ayudar 10.1128/microbiolspec.AME-0011-2019.
a identificar fuentes de infección. Por otro lado, en el campo
de la medicina personalizada, la epidemiología genómica es 6. Niemi, M. E. K., Daly, M. J., & Ganna, A. (2022). The human genetic
fundamental para determinar qué tratamientos pueden ser más epidemiology of COVID-19. Nature reviews. Genetics, 23(9), 533–546.
https://doi.org/10.1038/s41576-022-00478-5
efectivos para pacientes con perfiles genéticos específicos.
7. Quainoo, S., Coolen, J. P. M., van Hijum, S. A. F. T., Huynen, M. A.,
DESAFÍOS Y FUTURO DE LA EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR Melchers, W. J. G., van Schaik, W., & Wertheim, H. F. L. (2017). Whole-
Y GENÓMICA Genome Sequencing of Bacterial Pathogens: the Future of Nosocomial
Outbreak Analysis. Clinical microbiology reviews, 30(4), 1015–1063.
A pesar de los avances significativos en estas disciplinas, exis- 8. Raphenya, A. R., Robertson, J., Jamin, C., de Oliveira Martins,
ten retos muy importantes. Uno de los desafíos es la necesidad L., Maguire, F., McArthur, A. G., & Hays, J. P. (2022). Datasets for
de gestionar grandes conjuntos de datos genómicos y mole- benchmarking antimicrobial resistance genes in bacterial metagenomic
culares, así como integrar esta información con datos clínicos and whole genome sequencing. Scientific data, 9(1), 341.

L a presente editorial se dirige con énfasis al personal de mientras que más de un millón doscientos mil son gay, por otra
La enfermería y la diversidad sexual

enfermería y de salud. El objetivo principal es sensibilizar y parte, medio millón de mujeres se declaran lesbianas. En cuanto
ofrecer recomendaciones que ayuden a profundizar las prácticas al género, debemos mencionar que casi seiscientas mil personas
democráticas con un enfoque de derechos humanos que proteja se identifican con un sexo distinto al que se les asignó al nacer,
a las poblaciones más vulnerables con relación a la diversidad mientras que más de trescientas mil personas son transexuales
en el México del Siglo XXI de género en la atención de la salud. o transgénero (INEGI, 2022). En el estimado anterior no se
contemplaron las infancias trans lo que da pauta para futuras
La formación de profesionales, en este campo, ocupa un papel investigaciones y discusiones.
Por: Psic. Braulio Ortega Plascencia fundamental ante su diversidad cultural, para encausar la acep-
tación o en el rechazo de ciertas actitudes o comportamientos, De acuerdo a la Guía para la Acción Pública Contra la Homofobia,
Director de la Sección Técnica de Salud Mental de la SMSP “la sociedad se esmera, a través de diferentes formas, por trans- siete de cada diez personas no heterosexuales señalan estar
mitir los aspectos que más valora de un hombre o una mujer, y totalmente de acuerdo en que en México no se respetan los
que dichas ideas se hacen evidentes en cosas tan cotidianas derechos de las personas homosexuales y bisexuales; además
como el significado que tiene parir a un niño o una niña simbó- cuatro de cada 10 personas no estarían dispuestas a permitir que
licamente no significa lo mismo regalar puros que chocolates” en su casa vivieran personas homosexuales, cuatro de cada 10
(Díaz, y Rocha, 2011). personas señalan que las personas no heterosexuales provocan
divisiones entre la gente, sin embrago, dentro de la población
LAS CIFRAS DE LA DIVERSIDAD SEXUAL Y DE GÉNERO joven, tres de cada 10 personas entre 18-29 años consideran
positivo que la sociedad esté compuesta por personas con
La diversidad sexual se refiere a todas las posibilidades que diferentes orientaciones (Consejo Nacional para Prevenir la
tienen las personas para expresar y vivir su sexualidad, sus Discriminación, 2012).
orientaciones e identidades. Todos los cuerpos, todas las
sensaciones y todos los deseos tienen cabida, pueden existir y Con estos datos, la labor del personal de enfermería resulta
manifestarse, sin más límites que el respeto a los derechos de trascendental por su cercanía en la atención cotidiana hacia los y
las otras personas. las pacientes. Es recomendable seguir avanzando para eliminar
los estereotipos y estigmas en la diversidad sexual; la plena
De acuerdo con la Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual adopción de estos criterios al interior del personal de enfermería
y de Género ENDISEG, se estima que, más de cinco millones también mejoraría su convivencia.
de personas mayores de quince años, se auto identifican
como personas Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Travesti, En términos generales, son cuatro los retos para garantizar el
Transgénero e Intersexual (LGBTTTI), esto corresponde a derecho a la no discriminación y el trato digno: 1.-Reconocer
un cinco por ciento de la población (se observa en figura 1), de igual dignidad a todos los ciudadanos; 2.- Capacitar
además vale la pena señalar que, en México, una de cada veinte y sensibilizar al personal de salud en la atención y trato
personas mayores de quince años se autoidentifica dentro de la específicos de la comunidad LGBTTTI; 3.-Integrar a los
diversidad sexual y una de cada dos se asume como bisexual; programas dirigidos a la diversidad sexual en las políticas de
esta población asciende a más de dos millones trescientas mil; salud; 4.- Luchar contra la homofobia es hoy una prioridad.

México cuenta con un marco Normativo sólido que contempla El estado de derecho se fortalecerá con cada curso de capaci-
los derechos de salud de las personas LGBTTTI. En primer lugar, tación en el tema sobre la diversidad sexual que reciban las y
se encuentra la Constitución Política de los Estados Unidos los herederos de la figura mítica de Florence Nightingale con su
Mexicanos, la Ley General de Salud y Ley Federal para Prevenir lucha ginocentrista (Eisler,1987) siguiendo el paso de la llama,
y Eliminar la Discriminación; también destacan las Normas arropan a las poblaciones que históricamente han sido más vul-
globales como la Convención Americana sobre Derechos nerables como los migrantes, las personas con discapacidad,
Humanos y el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; los pueblos indígenas y por supuesto a la comunidad LGBTTTI.
de estos documentos surge el Protocolo para el Acceso sin Por ello se acentúa la labor que tiene enfermería en la difusión de
Discriminación a la Prestación de Servicios de Atención Médica los conceptos, el apego a la legislación y el papel fundamental
de las Personas LGBTTTI, publicado en 2020, que cuenta con como veladoras perenes del Sistema Nacional de Salud.
cuatro Guías que resultan ejes rectores en la atención específica
para cada orientación e identidad. El Protocolo tiene entre sus
objetivos específicos fomentar en todo el personal que labora en
los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional BIBLIOGRAFÍA
de Salud, la cultura de respeto a los derechos humanos y dar
1. Alcocer, J., et. al. (2020). Protocolo para el Acceso sin Discriminación
orientación a directivos y titulares sobre las políticas para evitar la a la Prestación de Servicios de Atención Médica de las Personas
discriminación de las personas LGBTTTI (Alcocer, J., et. al., 2020). LGBTTTI. Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad. https://www.gob.mx/cms/uploads/
attachment/file/558167/Versi_n_15_DE_JUNIO_2020_Protocolo_
En México laboran más de doscientos Comunidad_LGBTTI_DT_Versi_n_V_20.pdf
cincuenta mil profesionistas que se 2. Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación. (2012). Guía para
la Acción pública contra la Homofobia. CONAPRED. https://www.
encuentran en el servicio público como conapred.org.mx/index.php?contenido=documento&id=252&id_
opcion=147&op=147
parte del personal de enfermería, esto 3. Díaz, L. y Rocha, T. (2011). Diferencias entre hombres y mujeres. En
les coloca como una de las piezas clave A.Trillas (1ª ed.). Más allá de cuerpos y mitos. México. Pp 14.
en la atención de primer contacto con 4. Eisler, R. (1987). La Evolución avanza: hacia un futuro de colaboración.
En A. Capitán Swing Libros Y b. Edición Digital. El Cáliz y la Espada.
personas LGBTTTI. P.P432-477.
5. INEGI. (2022). Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual y de

Género. ENDISEG, INEGI. https://www.inegi.org.mx/investigacion/
De acuerdo con información de la Dirección General de Salud endiseg/2022/
2020, en México laboran más de doscientos cincuenta mil profe-
6. INEGI. (2021). Encuesta Nacional sobre Diversidad Sexual y de
sionistas que se encuentran en el servicio público como parte del Género. ENDISEG: INEGI. https://www.inegi.org.mx/contenidos/
personal de enfermería, esto les coloca como una de las piezas programas/endiseg/2021/doc/endiseg_2021_resultados.pdf
clave en la atención de primer contacto con personas LGBTTTI.
7. Preciado, P. (2019). LA BALA. En A. Crónicas del cruce (1ª ed.). Un
apartamento en Urano. México. Pp 100-102.
En palabras de Paul B. Preciado, “La homosexualidad es un
francotirador silencioso que pone una bala en el corazón de los
niños, no le importa si vienen de familias monoparentales o si
papá vestía de azul y mamá de rosa, hay médicos e iglesias que
prometen extirpar la bala, pero nadie ha logrado nunca hacerlo,
tu bala es como tu ángel de la guarda: siempre estará contigo”
(Preciado, 2019). Al régimen que trata de limitar las libertades
de las comunidades de la diversidad sexual se le conoce como
Heteropatriarcado y es importante ubicar estas claves que nos
llevan a conocer un sistema que históricamente no promueve la
igualdad, la equidad y los derechos humanos sino lo contrario.
Durante el siglo XXI será objeto de revisión, la práctica de

asignación de un sexo, sólo con la observación de los genitales
externos que posee el recién nacido como se ha acostumbrado
desde hace siglos; gradualmente se irán minimizando sus
efectos ya que podría traducirse en “disforia de género”.
Foto: Joana Karen Cruz Mares

Suicidio, problema de salud pública

INTRODUCCIÓN Estos datos son consistentes con patrones observados en todo el
mundo, donde los hombres tienden a tasas de suicidio más elevadas
L a Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el

suicidio es una prioridad para la salud pública; se estima que
y las mujeres mayor prevalencia de ideación suicida (OPS/OMS, 2014).
Por: Psic. José Alberto Gómez García en 2019 se suicidaron más de 700 mil personas en el mundo. CONDICIONES SOCIALES ASOCIADAS AL SUICIDIO
Durante este año fue la cuarta causa de defunción en personas
Profesor de asignatura del Departamento de Salud Pública de 15 a 29 años de edad. Si bien, la relación entre el suicidio y los trastornos mentales
(en particular, la depresión) está bien documentada, muchos
de la Facultad de Medicina de la UNAM La tasa de mortalidad por suicidio es uno de los indicadores casos se dan en personas que lo cometen impulsivamente en
de la meta 3.4 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), situaciones de crisis en las que su capacidad para afrontar algunas
cuyo propósito es reducir en un tercio el riesgo de mortalidad situaciones de vida se ve mermada, algunas consideradas como
prematura por enfermedades no transmisibles, mediante la eventos estresantes vitales, que incluyen enfermedades crónicas
prevención, el tratamiento y promover la salud mental y el (OMS, 2021) (Rivera-Rivera, y otros, 2023).
bienestar (OMS, 2021).
Para comprender el panorama epidemiológico del suicidio, es
Al respecto, la Asociación Internacional para la Prevención del esencial considerar los factores de riesgo que contribuyen a
Suicidio y la OMS celebran el 10 de septiembre como el Día esta problemática. Al respecto, la OMS y la OPS reconocen la
Mundial para la Prevención del Suicidio, con el objetivo de que los existencia de condiciones sociales que desempeñan un papel
países implementen y promuevan acciones para su prevención y significativo en la predisposición de las personas al suicidio
concientizar a la sociedad sobre este tema (OPS, 2023). (OPS/OMS, 2014) (OPS/OMS, 2016), y pueden variar según las
circunstancias invididuales y culturales. Algunas de éstas son:
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO
El suicidio es un fenómeno complejo y multifactorial que afecta

a las personas que alguna vez han pensado en quitarse la vida o ● Aislamiento social: La falta de conexión social y el aislamiento
que lo han intentado, además, de las consecuencias familiares y emocional son factores de riesgo importantes para el suicidio.
sociales que se le atribuyen ante la muerte por suicidio. Las personas que se sienten solas o aisladas pueden enfrentar
un mayor riesgo de desarrollar pensamientos suicidas.
El Instituo Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 2023)
estima un aumento en las muertes por suicidio. En 2017, la tasa ● Problemas familiares y relaciones disfuncionales: Conflic-
de suicidio fue de 5.3 por cada 100 mil habitantes y para el 2022 tos familiares, abuso físico o emocional, la pérdida de seres que-
de 6.3, lo que representa 6,494 y 8,123 muertes, respectivamente. ridos y relaciones interpersonales disfuncionales pueden contri-
Esto equivale a un aumento de 1,629 suicidios en 2022 con buir significativamente al riesgo de suicidio.
respecto a la cifra de 2017.
● Desarraigo cultural y discriminación: Las personas que
Un aspecto relevante del panorama epidemiológico en México enfrentan discriminación o exclusiones basadas en su origen
es la distribución por edad y sexo, se observan diferencias étnico, género, orientación sexual, religión u otros aspectos de
notables en las tasas según estos factores. Entre los hombres de su identidad.
15 a 29 años, hubo un mayor número de suicidios; durante 2021
fue la cuarta causa de muerte en este grupo de edad (por encima ● Problemas económicos y laborales: La falta de empleo, el
de las muertes por COVID-19), ya que ocurrieron 16.2 suicidios desempleo crónico, la pobreza y las dificultades económicas
por cada 100 mil hombres de este grupo etario. En general, la pueden ser factores de riesgo para el suicidio, ya que pueden
tasa de suicidios en mujeres de todas las edades es menor, con generar estrés financiero y desesperanza.
2.4 suicidios por cada 100 mil mujeres (INEGI, 2021).
● Exposición a la violencia y el acoso: Las personas que han
En el último reporte del INEGI, se estima que los estados con sido víctimas de violencia física, sexual o emocional, así como
mayor tasa por suicidio fueron Chihuahua (11.2 por cada 100 aquellas que han experimentado acoso constante.
mil), Yucatán (9.6) y Aguascalientes (8.8). Los estados con menor
cifra fueron Oaxaca, Veracruz y Guerrero, con 2.8, 2.3 y 2.0, ● Acceso a medios letales: La disponibilidad de medios para
respectivamente (INEGI, 2023). cometer el suicidio, como armas de fuego o sustancias tóxicas,
aumenta significativamente el riesgo, ya que facilita la ejecución
Además, datos recientes estiman que en México el 7.6% de la de un acto suicida impulsivo.
población adolescente y el 7.7% de población adulta pensó alguna
vez en suicidarse, mientras que, el 6.5% de los adolescentes y el ● Experiencias traumáticas: Situaciones que representen un
3.5% de los adultos han intentado quitarse la vida alguna vez, donde trauma significativo, como abuso infantil, abuso sexual, eventos
la prevalencia es mayor en mujeres (Valdez-Santiago, Villalobos traumáticos en la vida o la pérdida de seres queridos debido a
Hernández, Arenas-Monreal, Benjet, & Vázquez García, 2023). circunstancias traumáticas.

Estigmatización y barreras para buscar ayuda: La percepción los varones los factores de riesgo se relacionaban con los roles primer nivel, así como la atención de personas con autolesiones REFERENCIAS
de estigma asociada a los problemas de salud mental y al sui- estereotipados de género relativos a la esfera pública, sustentados o intento de suicidio en el servicio de urgencias, generando una
1. Clemente Carrión, A., & Córdoba, A. I. (2005). Diferencias en la
cidio puede evitar que las personas busquen ayuda a tiempo. desde la construcción de la masculinidad machista (Tondo, 2014). intervención integral, no solo para atender las lesiones, sino para
percepción de la influencia de los acontecimientos vitales en hombres
canalizarlas a servicios de salud mental. y mujeres. Revista Latinoamericana de Psicología, 19-26.
Discapacidad: Algunas personas pueden sentir que son una La construcción de la masculinidad hegemónica implica la
carga para sus seres queridos o la sociedad en general, lo que represión de la expresión de emociones (como el miedo o la Las acciones de prevención deben encaminarse a los grupos 2. De Keijzer, B. (1997). El varón como factor de riesgo: masculinidad,
puede llevar a un sentimiento de desesperanza. tristeza). Esa forma de socialización de los hombres, genera con mayor mortalidad por suicidio y mayor prevalencia de salud mental y salud reproductiva. Género y salud en el sureste de
México, 199-219.
riesgos para su propia salud, debido a que los comportamientos ideación, en contextos comunitarios, para ello se deben incluir
Exclusión social y falta de apoyo: La falta de pertenencia a y actitudes como prueba de lo masculino hace que se expongan otros sectores donde se podrían encontrar estos grupos de la 3. Barnes, D. H. (2014). How much of our understanding of suicide is
grupos sociales o comunitarios, así como la falta de apoyo emo- a todo tipo de situaciones violentas, incluyendo suicidios, población con mayor riesgo, como el sector educativo y laboral. applicable across ethnic cultures? En S. H. Koslow, A Concise Guide
cional de amigos y familiares, puede aumentar la vulnerabilidad. accidentes viales y otras lesiones ( De Keijzer, 1997). to Understanding Suicide. Cambridge: Cambridge University Press.
4. Borges, G., Orozco, R., & Medina Mora, M. E. (2012). Índice de riesgo
Además de los problemas de salud mental, como personas Algunas actitudes identificadas como “masculinas” (competiti- La construcción de la masculinidad para el intento suicida en México. Salud Pública de México, 595-606.
que viven con depresión, ansiedad, abuso de sustancias o con vidad, poder, violencia) ubican a los hombres en una posición
historial previo de intentos de suicidio. de vulnerabilidad vinculada a las limitaciones para pedir ayuda puede representar una barrera para 5. Escobar, J., Chiodi, A., & Gonzalez, J. (2018). Construcción de
ante un evento que puede repercutir en su salud mental, como masculinidades y su relación con la salud integral. Estudio cualitativo de
Es importante destacar que estas condiciones no actúan de una separación o el fallecimiento de un ser querido (Clemente
solicitar ayuda profesional, lo que adolescentes varones escolarizados en cuatro regiones de Argentina.
Ministerio de Salud de Argentina.
manera aislada, sino que interactuan según las circunstancias Carrión & Córdoba, 2005). en su conjunto podría desencadenar
de las personas, lo que puede aumentar el riesgo de suicidio 6. Gómez-García, J. A., Rivera-Rivera, L., Astudillo Garcia, C. I., Castillo
entre mayores desventajas presenten, por ejemplo, una persona Pueden verse ejemplos de estas expresiones en un estudio sobre conductas suicidas. Castillo, L. E., Morales-Chainé, S., & Tejadilla-Orozco, D. I. (2023).
con problemas económicos, exclusión social, que esté en un adolescentes escolarizados (Escobar, Chiodi, & Gonzalez, 2018), Determinantes sociales asociados con ideación suicida durante la
contexto de violencia y viva con depresión, puede colocarla en donde se encontró que los adolescentes hombres encuentran pandemia por Covid-19 en México. Salud Pública De México, 1-9.
mayor vulnerabilidad y aumentar la probabildiad de suicidio. su forma de ser con actitudes como “hacer todo solo sin pedir Además de las acciones que se han realizado por parte de
7. INEGI. (2021). Estadísticas a propósito del día mundial para la
ayuda”, “no depender ni confiar en nadie”, “ser fuerte”, “ser las autoridades del país, con la implementación del Programa prevención del suicidio. México: Estadísticas de mortalidad.
Todas las personas que han presentado ideas de muerte o exitoso” y “no demostrar sentimientos ni vulnerabilidad”. Nacional para la Prevención del Suicidio, la instalación de
intentos de suicidio son distintas, al igual que las formas de apoyo psicológico en el servicio de transporte colectivo en la 8. INEGI. (2023). Día mundial para la prevención del suicidio. México:
expresarlo, es importante considerar que cada caso es diferente. Al no expresar un malestar emocional que puede ser signo de Ciudad de México, los programas en las universidades como Encuesta Nacional de Bienestar Autorreportado.
problemas de salud mental, por creer que esto es sinónimo de el de Atención a personas con Depresión y Riesgo de Suicidio
9. OPS/OMS. (2014). Prevención del suicidio: un imperativo globaL.
Algunas de estas condiciones se han estudiado en México, como debilidad, evitan reconocerlo y por ende pedir ayuda (Barnes, 2014). de la Facultad de Psicología de la UNAM, o el Programa de Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud,
el género, el desempleo, vivir solo(a), estar en entornos de violencia Intervención Psicológica para el Tratamiento de la Conducta Organización Mundial de la Salud.
física, problemas de salud mental y el consumo de sustancias, y Entre los trastornos del estado de ánimo mas prevalentes se de Riesgo Suicida en Escenarios Comunitarios basada en las
la asociación con los pensamientos de muerte (Gómez-García, encuentra la depresión, que, como cualquier problema de salud terapias contextuales, solo por mencionar algunos. 10. OPS/OMS. (2016). Prevención de la conducta suicida. Washington, DC:
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
et al., 2023), o bien, con el riesgo de suicidio (Borges, Orozco, mental, cuando no es diagnosticada y tratada oportunamente,
& Medina Mora, 2012) (Valdez-Santiago, Villalobos Hernández, puede manifestarse a través del consumo problemático de 11. Organización Mundial de la Salud. (17 de junio de 2021). Suicidio.
Arenas-Monreal, Benjet, & Vázquez García, 2023). alcohol y/u otras sustancias psicoactivas. En ese orden de Obtenido de Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/
ideas, la construcción de la masculinidad puede representar una es/news-room/fact-sheets/detail/suicide.
barrera para solicitar ayuda profesional, lo que en su conjunto
12. Organización Panamericana de la Salud. (2023). Día Mundial de
podría desencadenar conductas suicidas.
En 2017, la tasa de suicidio fue de 5.3 la Prevención del Suicidio 2023. Obtenido de Día Mundial de la
Prevención del Suicidio 2023: https://www.paho.org/es/campanas/
por cada 100 mil habitantes y para el PANDEMIA POR COVID-19 Y SUICIDIO dia-mundial-prevencion-suicidio-2023.
2022 de 6.3, lo que representa 6,494 La llegada de la pandemia por COVID-19 en 2020 trajo consigo una 13. Organización Panamericana de la Salud. (2023). Una nueva agenda
para la salud mental en las Américas. Informe de la Comisión de Alto
serie de desafíos adicionales en términos de salud mental y suicidio.
y 8,123 muertes, respectivamente. Si bien, no se puede establecer una relación causal, se reconoce
Nivel sobre Salud Mental y COVID-19 de la Organización Panamericana
de la Salud. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud.
Esto equivale a un aumento de 1,629 que pudo influir en esta problemática. Durante la pandemia,
se observó un aumento significativo en el estrés, la ansiedad y 14. Rivera-Rivera, L., Palacios-Hernández, B., Austria-Corrales, F., Séris-
suicidios en 2022 con respecto a la la depresión, debido al aislamiento social, las preocupaciones Martínez, M., Pérez-Amezcua, B., Jiménez-Tapia, A., Astudillo-García,
C. I. (2023). Eventos de vida estresantes y su efecto en la conducta
económicas y la incertidumbre sobre la salud (OPS, 2023). Algunos
cifra de 2017. estudios han explorado la asociación de estas condiciones sociales
suicida en mujeres durante la pandemia por Covid-19 en México.
Salud Pública De México, 344-352.
en la ideación suicida en México (Gómez-García, et al., 2023).
15. Tondo, L. (2014). Brief history of suicide in Western Cultures. En
LA IMPORTANCIA DEL GÉNERO EN EL SUICIDIO PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN LA SALUD PÚBLICA A. Stephen H. Koslow, Concise Guide to Understanding Suicide:
Epidemiology, Pathophysiology and Prevention. Cambridge, united
kingdom: Cambridge University Press.
El hecho de que haya una diferencia notoria en el perfil Las políticas públicas para la prevención deben considerar estas
epidemiológico entre hombres y mujeres, implica la necesidad condiciones sociales y construir acciones para la detección del 16. Valdez-Santiago, R., Villalobos Hernández, A., Arenas-Monreal, L.,
de abordar el tema con perspectiva de género. Durkheim fue el riesgo de suicidio, la atención y el seguimiento, al tiempo de Benjet, C., & Vázquez García, A. (2023). Conducta suicida en México:
primero en relacionar suicidio con el género, planteando que en generar acciones desde la prevención y apoyo psicosocial en el análisis comparativo entre población adolescente y adulta. Salud
Pública de México, 110-116.

A 18 años de la
reingeniería educativa
en Salud Pública
Cynthia Rosas Magallanes1, Miguel Ángel Mejía Arias2, José Luis Ramírez
Martínez1, Laura Magaña Valladares2
1 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

2 La Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP (FFMM)
3 Asociación de Escuelas y Programas de Salud Pública (ASPPH)
Foto: INSP
E l desarrollo de recursos humanos ha sido señalado como

una de las 11 funciones esenciales de la Salud Pública por la
Organización Panamericana de la Salud, es por ello que contar
b) La disposición de respuesta frente a la doble carga de
enfermedad de la población, pues ya entonces se mostraba
evidencia en el cambio epidemiológico, al haberse modificado la
• El liderazgo de la Secretaría Académica / ESPM.
• La incorporación de las Tecnologías de Información y Comuni-

1. La apertura de los primeros programas de Salud Pública en Mé-
xico 100% en línea, como lo fueron la primera cohorte de Maestría
en Salud Pública con área de concentración en riesgos sanitarios
con Instituciones que utilicen modelos educativos de vanguardia morbi mortalidad, en coexistencia con enfermedades metabólicas cación en los procesos educativos (presenciales y en línea) y de y el primer Diplomado de Liderazgo en Salud en el año 2005.
y consolidados es una necesidad que se debe cubrir para aportar y la persistencia de las infecciosas (Frenk, J. Tt al 2010) y, sistemas de gestión del aprendizaje.
al óptimo funcionamiento de los Sistemas de Salud. 2. El trabajo, en el 2008, con la Organización Panamericana de
c) La necesidad de ampliación de la oferta y cobertura de pro- • La adopción de un nuevo modelo educativo basado en com- la Salud y la Universidad Nacional Autónoma de México para la
En este sentido, el año 2005 supone un cambio significativo en la gramas de formación y capacitación institucional para más pro- petencias (Magaña-Valladares, Sánchez- Salazar, & Archun- apertura del nodo México del Campus Virtual de Salud Pública
visión para el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), cuando fesionales de la salud (Crisp, N. et al. 2008) que constituyeran al dia-Martínez, 2017). de la OPS/OMS.
el entonces director, impulsó la participación de especialistas en INSP como una institución con una oferta ampliada y dispuesta
educación abocados a la renovación de la propuesta educativa para la formación de un número mayor de profesionales para • La creación de un equipo multidisciplinario de Tecnología e Innova- 3. La capacitación nacional que se realizó del 2006 al 2011 con
en la Institución y por ende, en el sector, en virtud del liderazgo el país. ción Educativa organizado bajo un proceso de producción educativa. la mejor comprensión del entonces Seguro Popular, iniciando
que ha sostenido el INSP en México y la región latinoamericana. con formatos híbridos y finalizando con formatos 100% de
Desde sus orígenes en 1922, como primera institución en • La integración de un programa de capacitación docente continua. autogestión.
La inclusión de una directivo mujer, no médica y Doctora en América Latina, la Escuela de Salud Pública de México (ESPM),
Educación, a cargo de los procesos educativos, en el sector creada con la finalidad de contribuir a la formación, actualización • La sustentabilidad del programa de capacitación y educaión 4. Para la SSA y sus Secretarias Estatales (SESA), se desarrolló
salud, supuso un hito sin precedente, para una institución de la y capacitación de los profesionales de la salud en México, ha continua, debido a la falta de disponibilidad de nuevos recursos el programa de capacitación para hacer frente al incremento de
envergadura y prestigio del INSP. Los retos que entonces hubo trascendido a constantes desafíos y renovaciones, como se para esta nueva modalidad, así como las tecnologías y los las Enfermedades Crónicas No Transmisibles 2009-2012. Se
que afrontar, se pueden condensar en: menciona en el libro “Reseña histórica de la Escuela de Salud profesionales requeridos para desarrollar y operar el programa incorporó el modelo de atención: Médico, Nutrición y Psicología
Pública de México: Noventa años formando salubristas e que obtenía su financiamiento de éste. como escenciales para la atención de las ECNT
a) La incorporación a la oferta educativa del INSP de los ele- investigadores para mejorar la salud de la población” (Magaña-
mentos de innovación tecnológica y educativa en profesiona- Valladares & Gudiño-Cejudo, 2012). De lo anterior, sin embargo, Estos factores fueron determinantes en la fortaleza de la 5. La capacitación masiva en el 2009 que se realizó con la
les de salud que, con éxito, ya se utilizaban en algunos países destaca la reingeniería mencionada del año 2005, en que se innovación educativa, en Salud Pública, dentro y fuera del INSP, Secretaría de Salud para combatir la pandemia de influenza
(Mantovani, F., 2003); reunieron diversos factores, a saber: tal y como se mencionan tan sólo algunos a continuación: AH1N1.

6. Los proyectos de capacitación en Cáncer de Mama con la

fundación Tómatelo a Pecho a partir del 2011(Magaña-Valladares
10. La capacitación intersectorial sobre el manejo de cólera en
México en el año 2013.(Magaña-Valladares et al., 2018)
El desarrollo tecnológico es un diferentes estrategias educativas y el uso de la tecnología
como herramientas para potenciar los procesos de enseñanza–
et al., 2016) en los cuales se clarificó el procedimiento del desafío para la democracia y para la aprendizaje en este sector. Cabe señalar que este breve recorrido
profesional de la salud (médico/enfermera) para atender con 11. La participación en el diseño educativo masivo y en cascada tiene indudablemente, una visión sintética de los sucesos y sus
prontitud los casos detectados. Este programa se llevó a cabo con de la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (ESIAN) en el educación y este desafío persiste y es significados hacia el impulso de la institución más reconocida de
diferentes SESAs y con las 35 entonces delegaciones del IMSS. año 2014 (González et al., 2019).
más exigente para todos aquellos que Salud Pública en México.
7. El programa de capacitación en adicciones 2016 – 2018 que 12. La colaboración en el año 2015 de la puesta en marcha de nos dedicamos a la Salud Pública y la Igualmente, relevante y significativo es reconocer el trabajo del
se operó para el Instituto para la Atención y Prevención de las la plataforma México X, siendo tres cursos de salud pública los conjunto de las diversas instituciones nacionales e internacionales
Adicciones (IAPA) incorporando programas como “Un Consejo primeros en esta plataforma. Educación, frente a la trascendencia para la promoción de los nuevos enfoques y abordajes del
para dejar de Fumar”.
13. La operación de la estrategia de capacitación en las 35
de permanecer vigentes y actualizados aprendizaje en salud y con ello, reconocer el acompañamiento
de todas las Instituciones de Educación Superior en este largo
8. Los cursos de Enfermedades Transmitidas por Vector en delegaciones del ISSSTE para la detección control y manejo de para contender al acortar la brecha. y trascendental recorrido de la Innovación Educativa en Salud.
Centroamérica en el año 2012. la diabetes tipo 2, la cual fue un modelo híbrido presencial que
invitó a los participantes a continuar en el modelo virtual. (VL et A partir de los grandes desafíos que se avecinan en la historia de
9. El liderazgo educativo en la red internacional de Determinantes al., 2018). 15. El diseño y producción de las plataformas educativas la humanidad como en el mundo de la salud, como la Inteligencia
Sociales en Salud, en 2013, (SDH-MET) innovando en la CLIMA del INSP y EDUC@DS de la Secretaría de Salud para la Artificial, es imprescindible contemplar nuevas metodologías de
creación del primer Massive Online Open Course (MOOC) cuya 14. La estrategia educativa masiva para prevenir el emba- capacitación y actualización del personal de salud del sector. enseñanza-aprendizaje que acompañen y ofrezcan sentidos
metodología es todavía utilizada en plataformas como CLIMSS razo adolescente entre los años 2015 y 2018 (De Castro et éticos y formativos a los avances tecnológicos. Como bien
(Rosas-Magallanes et al., 2022). al., 2020). 16. La puesta en marcha de la plataforma CLIMSS (Rosas- estableció la UNESCO desde hace casi 3 décadas (Delors,
Magallanes et al., 2022) para brindar cursos que contribuyan a la 1994), el desarrollo tecnológico es un desafío para la democracia
alfabetización en salud para la población mexicana. y para la educación y este desafío persiste y es más exigente
para todos aquellos que nos dedicamos a la Salud Pública y la
Estos son tan solo algunos de los programas emblemáticos de Educación, frente a la trascendencia de permanecer vigentes y
la educación en Salud Pública de México que han implementado actualizados para contender al acortar la brecha.
REFERENCIAS
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Training Primary Health Professionals in Breast Cancer Prevention :
Evidence and Experience from Mexico. Journal of Cancer Education.
https://doi.org/10.1007/s13187-016-1065-7

Aplicación de nuevos
enfoques de Divulgación Salubrista
Salud Pública en el Diagnóstico Integral

INTRODUCCIÓN servicios de salud pública que contribuyan a mejorar la salud,
calidad de vida y bienestar social de las poblaciones.
E n la Maestría en Salud Pública que imparte la Escuela de Salud
de Salud Poblacional
Pública de México/Instituto Nacional de Salud Pública, en sus DESARROLLO
3 modalidades: 1. Presencial con sede en Cuernavaca, Morelos; 2.
Semipresencial ejecutiva con sede en campus Tlalpan de la CDMX El Diagnóstico Integral de Salud Poblacional (DISP) es una
y, 3. Modalidad virtual a distancia, se desarrolla un proyecto de herramienta que orienta a la toma de decisiones en salud pública
enseñanza, investigación y servicio denominado Diagnóstico1,2,3 con base en el reconocimiento de la situación de salud de una
Integral de Salud Poblacional (DISP). En Enseñanza, se contribuye población. Es la primera etapa de un proceso de planeación
al desarrollo de competencias generales de los egresados para el de acciones en salud a través de los programas enfocados en
cumplimiento de las Funciones Esenciales de la Salud (figura 1)4 y satisfacer las necesidades y las demandas de la comunidad.
la práctica profesional de la Salud Pública. Además, el diagnóstico tiene un valor agregado al integrar
en el análisis de las necesidades sentidas de las personas
a representantes de la comunidad formales e informales,
promoviendo la organización y movilización en la gestión, como
elementos sustantivos de la participación social.
El DISP se define como aquella investigación en salud pública

que tiene como propósito evaluar la situación de salud de una
colectividad y proponer alternativas viables y factibles para la
solución de los problemas detectados. El DISP debe contemplar
el estudio de tres aspectos fundamentales:
a) Determinantes sociales6. Factores o elementos que inciden en

la salud de una población; por ejemplo: datos sociodemográficos,
migración, vivienda educación, economía, cultura, recreación, etc.
b) Riesgos y daños en salud7. Alude a lo que afecta la salud

de la población; aquí se identifican las enfermedades, la dis-
Figura 1. Las Funciones esenciales de la salud pública renovadas capacidad y las muertes; así como los riesgos en la población,
Fuente: OPS, 2020. https://www.paho.org/es/noticias/11-12-2020-ops-actuali- por ejemplo: sobrepeso, obesidad, tabaquismo, alcoholismo,
za-funciones-esenciales-salud-publica-para-paises-americas violencia y adicciones.
En materia de investigación, se desarrolla un proyecto denomi-

nado Diagnóstico Integral de Salud Poblacional (DISP), que cada El Diagnóstico Integral de Salud
año implementan equipos multidisciplinarios de estudiantes de
8 áreas de concentración de la Maestría en Salud Pública, bajo Poblacional se define como aquella
la asesoría de 2-3 profesores investigadores del INSP, a nivel
comunitario; las investigaciones tienen como objetivo general
investigación en salud pública que tiene
evaluar el estado de salud de una localidad, municipio o región como propósito evaluar la situación de
sanitaria, con el propósito de identificar necesidades demandas
y expectativas de atención a la salud de la población e identifi- salud de una colectividad y proponer
car los requerimientos que en políticas, servicios, programas y
recursos para la salud existen en el área. Lo anterior para una
alternativas viables y factibles para la
priorización de necesidades y problemas de salud y la utilización solución de los problemas detectados.
de la información para la toma de decisiones de las comunida-
des, autoridades municipales y de salud.
c) Respuesta social organizada6. Son todos los recursos con
En el ámbito del servicio y de acuerdo con la estrategia del INSP5 los que se cuenta para dar respuesta a los problemas de salud
de vinculación con instituciones y organizaciones académicas identificados, es decir, recursos humanos (médicos, odontólogos,
públicas y privadas, autoridades de salud y gobiernos locales; enfermeras, promotores de salud, médicos tradicionales,
así como la de retribución social a las propias comunidades y hueseros, curanderos, entre otros); recursos materiales,
Juan Francisco Molina Rodríguez1, Luz María Lara López2, Lorena Elizabeth Castillo Castillo3 (hospitales, unidades de salud, consultorios públicos y privados,
poblaciones, los resultados del DISP se ponen a su considera-
1. Centro Investigación en Sistemas de Salud (CISS-INSP) ción para la gestión e implementación de servicios, programas, y medicina alópata y alternativa, así como los materiales con que
2. Secretaría Académica (ESPM-INSP) proyectos y acciones de salud que respondan a las necesida- se cuenta en las unidades médicas); además de las políticas, los
des, demandas y expectativas de las poblaciones y a los reque- servicios y programas que se implementan para dar respuesta a
3. Instituto de la mujer de Cuernavaca (IMMC)
rimientos de recursos de las instituciones de salud, brindando las problemáticas de salud detectada (figura 2).
Foto: Guadalupe Díaz del Castillo Flores, 2017

de acciones de otros sectores como educación, alimentación, incluidos 3 indígenas: Hueyapan, Tetelcingo, Coatetelco; y 65 El desarrollo de los Diagnósticos Integrales de Salud Poblacional,
empleo, transportes, vivienda, medio ambiente, cultura, deporte, comunidades, de las cuales 1 es indígena. es una acción que contribuye al cumplimiento de la estrategia
etc, promoviendo la salud en todas las políticas y todas las de vinculación social de la Escuela de Salud Pública de Mexico
políticas para la salud. (ver Figura 3) Para lo anterior, se organizaron 114 equipos de trabajo integrados y del Instituto Nacional de Salud Pública, con las instituciones
de manera multidisciplinaria con 686 estudiantes de 7 áreas de salud, autoridades estatales y municipales; pero sobretodo
de concentración (Epidemiología, Bioestadística y Sistemas con la población, quien, mediante la estrategia de retribución
de Información, Administración en Salud, Nutrición, Ciencias social, se beneficia de proyectos de investigación-acción para el
Determinantes Derecho a Sociales y del Comportamiento, Salud Ambiental y Enfermedades mejoramiento de su estado de salud.
sociales la salud Infecciosas) de la Maestría en Salud Pública, quienes asistieron
a las localidades e interactuaron con trabajadores de la
Interculturalidad Género salud, autoridades locales, municipales, educativas y grupos
organizados de la población en la implementación de los
diagnósticos de salud. Las áreas con mayor proporción de
Acción Equidad, igualdad estudiantes fueron Ciencias Sociales y del Comportamiento,
Multisectorial y justicia social
ENFOQUES EN Administración en Salud y Epidemiologia con 2/3 del total.
Figura 2. SALUD PÚBLICA
Fuente: Diagnóstico Integral de Salud Poblacional, Jantetelco, Morelos, MSP-ESP, 2020 Para el desarrollo de los 102 protocolos de investigación del
Coordinación Participación
Sectorial social Diagnóstico de Salud, trabajo de campo e elaboración de
El DISP utiliza una serie de enfoques que permiten una visión informes finales, se asignaron y participaron 226 (promedio
sistémica e integral de la salud pública al incorporar, como ele- de 2 por equipo) profesores-investigadores del INSP, adscritos
Inter y
mento fundamental, el derecho a la salud de las personas en te- multidisciplina Salud global a los diferentes centros y líneas de investigación garantizando
rritorio; un enfoque en determinantes sociales del proceso salud la integración de equipos de asesoría multidisciplinarios en
SS-APS y RISS
enfermedad, equidad de género, equidad y justicia social (que apoyo a la gestión e implementación de los trabajos; del total
contribuye a disminuir las brechas entre grupos sociales como de asesores(as), el 77 % fueron del sexo femenino y el 41 % del
migrantes, indígenas, pobladores rurales, brechas geográficas, total con doctorado como grado académico.
etc., en la atención a la salud); visión global (que reconoce que Figura 3. Enfoques en Salud Pública
los problemas de salud requieren la participación multinacional Fuente: Molina Rodríguez JF, 2020 Tabla 1. Diagnósticos Integrales de Salud Poblacional (DISP),
en la colaboración técnica, financiera y social entre países para Morelos, México, 2005-2022
abordar problemas como COVID-19, Dengue, VIH/SIDA, Ebola,
Influenza, etc.); la promoción de la estrategia de Atención Pri- El DISP se aborda desde una visión sistémica y se realiza
maria de Salud, mediante la operación de un Sistema de Salud aplicando metodología de investigación cuantitativa y cualitativa.
Basado en APS (SSBAPS) y Redes Integradas de Servicios de Para la parte cuantitativa, se utilizan fuentes secundarias de
Salud (RISS), que implementen un modelo de atención integral información (bases de datos e información censal, de salud,
(servicios de primer, segundo y tercer nivel de atención, cen- etc.) y herramientas de recolección de información de fuentes
trados en la persona, familia y comunidad, con acciones intra- primarias como: encuestas y listas de chequeo.
Foto: Adriana Guadalupe Guillaumin Rodríguez, 2021
muros y extramuros en el hogar, escuelas, centros de trabajo y
áreas públicas de concentración poblacional); servicio integra- Para el componente cualitativo, se realizan visitas de observación
do (que incluye acciones de promoción de la salud, prevención, en campo, cartografías sociales o mapeo comunitario entrevistas,
detección, diagnóstico y control de padecimientos, prevención semiestructuradas y grupos de trabajo comunitario, promoviendo
*Con la Universidad Intercultural del Estado de México se trabajaron 4 DISP
de complicaciones, rehabilitación de discapacidades y ayuda la participación activa de autoridades y trabajadores de salud, de Comunitarios con enfoque intercultural REFERENCIAS
humanitaria y atención paliativa al final de la vida); servicios de municipios y de la propia comunidad. Fuente: Informes Finales DISP. Coordinación de Práctica Comunitaria, Subdirección
atención continuada a lo largo de la línea de vida con paquetes de Operación Académica, SAC 2005-2022 1. Frenk, Julio. La salud de la población. Hacia una nueva salud pública/
de servicios garantizados según grupo de edad y tipo de perso- A partir de los resultados, se lleva a cabo una priorización de Julio Frenk—3ª ed. - - México: FCE, SEP, CONACyT, 2003.
nas); servicios otorgados por equipos de atención de carácter problemas de determinantes sociales, riesgos y daños y de
2. Mario Testa. (1989). Pensamiento estratégico y lógica de
inter y multidisciplinarios que apliquen enfoque de interculturali- respuesta social organizada, se emiten recomendaciones de CONSIDERACIONES FINALES programación: el caso de salud. iris.paho.org. https://iris.paho.org/
dad para grupos sociales específicos (indígenas, migrantes, dis- acciones viables y factibles para su resolución, orientadas a las handle/10665.2/18750
capacitados, personas de la diversidad sexual, etc.) en todos los decisiones de la comunidad, autoridades municipales y de salud. El DISP es el ejercicio principal de todo salubrista, que contribuye
niveles y áreas de atención; acompañados de la participación al desarrollo de las competencias en salud pública, de los 3. OPS. (2005). Guía para Diagnóstico Local Participativo. Washington,
DC. OPS Recuperado de: https://iris.paho.org/handle/10665.2/40840
social en la toma de decisiones por la población organizada y En el Estado de Morelos, en el período de 2005 al 2022, conocimientos y habilidades teórico-prácticas; les permite tener
representada; redes de servicios que promueven la coordinación estudiantes de la Maestría en Salud Pública del INSP han un acercamiento con la población para conocer la percepción 4. OPS. (2019). Las funciones esenciales de la salud pública en las
sectorial entre las instituciones y organizaciones prestadoras de realizado 114 DISP, de los cuales 70 fueron comunitarios, 34 sobre los diferentes problemas que hay en su contexto y que Américas. Una renovación para el siglo XXI. Marco conceptual y
servicios de salud públicos, privados y de la sociedad civil. municipales, 3 Jurisdiccionales y 7 interculturales (tabla I). afectan su salud, aplicando los diferentes enfoques de la salud descripción.iris.paho.org. https://iris.paho.org/handle/10665.2/53125
pública, así como herramientas cualitativas y cuantitativas que
5. OPS. (2011). Módulos de Principios de Epidemiología para el Control
Los sistemas y servicios de salud deben también aplicar un De los 114 DISP, 110 DISP se han desarrollado en colaboración permiten obtener resultados útiles para priorizar problemas de
de Enfermedades, segunda edición. Washington D.C.: OPS, © 2002,
enfoque multisectorial que garantice en todos los programas con la Secretaría de Salud y los Servicios de Salud del Estado salud y emitir recomendaciones a los autoridades de salud, 36 p. –(Serie PALTEX N° para Técnicos Medios y Auxiliares N° 24).
de acción específica la incorporación, además de acciones de Morelos (SSM) y con apoyo de las presidencias municipales. municipales y comunidad, para coadyuvar al diseño de acciones https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/54459/9275324077_
responsabilidad de la población y de los servicios de salud, Se han trabajado en 34 municipios de 36 existentes en Morelos, y estrategias de salud para la población. mod6_spa.pdf

A modo de reflexión
L os siguientes puntos pretenden ser una reflexión ciudadana,

desde una perspectiva de participación social.
De esta manera, la Salud Pública debería convertirse en un punto
de incidencia, el blanco, de las políticas públicas, no solo ser
considerada como competencia fundamental del sector salud
El carácter de tesis indica que son discutibles y sujetas a sino del conjunto del desarrollo.
comprobación.
Entonces, necesitamos incorporar a las estrategias de atención
I. La crisis pandémica desencadenada por el virus SARS CoV 2 primaria de la salud, de la promoción de la salud, las que
ha llevado a dimensionar, en el nivel de prioridad, los problemas conducen a elevar el Índice del Desarrollo Humano, también las
de salud como esenciales para el conjunto del desarrollo que bajo diversos nombres han buscado la satisfacción de las
mundial, más allá del ámbito sanitario. necesidades esenciales y las del desarrollo sustentable. Además,
destacar los beneficios económicos, sociales, culturales, para el
Esta crisis, como un temblor de tierra, sacudió con fuerza las ambiente, que resultan de esta operación de visibilizar, atender,
estructuras construidas, derrumbó las débiles y las más fuertes de esta forma, los problemas más complejos de la sociedad.
no sufrieron daño. Las estructuras de los sistemas de salud,
construidas con base hospitalaria curativa y no preventiva, IV. La Salud Pública se puede potencializar con la participación
requieren ser revisadas, de la misma forma que el Reglamento de áreas fundamentales de las Humanidades y convertirse en
Sanitario Internacional. una disciplina aún más visible y explicativa. Esta relación con
las Humanidades no es nueva, algunas disciplinas sociales y
En adición, se debe pensar en preparar a la sociedad para humanísticas han estado presentes en la Sociedad Mexicana de
responder a este tipo de emergencias que no serán infrecuentes. Salud Pública pero se deben actualizar, profundizar y agregar
nuevas. Así, por ejemplo, mostrar que existe un incremento
II. El personal del sector salud en el mundo se desempeñó con de casos por algún padecimiento es importante, también sus
un sentido de cumplimiento ético único; desde los más sencillos implicaciones para la condición humana afectada, en forma más
hasta los de niveles de alta complejidad, los y las trabajadoras de amplia y precisa.
salud actuaron en unidad, con un objetivo definido, el bienestar
común, de manera solidaria admirable. Lleva a pensar en la Disponemos como apoyos académicos a la Historia, la
medicina hipocrática que en su inicio se convirtió en una fuerza Antropología, la Filosofía (en sus apartados de Ética, Bioética,
cultural de primer orden en la antigua Grecia, modelo concreto, Hermenéutica, Epistemología, Economía Filosófica), Lingüística,
real, donde tomó forma la filosofía socrática y platónica. Semiótica, Psicología.
Ahora, el trabajador de salud, en sentido amplio, se ha mostrado Y sus mejores aliadas son las artes, la literatura, con sus poderes
como una fuerza ética, técnica, social, ejemplar. expresivos.
Cómo no traer a la mente la conocida frase de Churchill durante Con todas ellas podremos adentrarnos en el ámbito del
otra circunstancia: imaginario de las poblaciones y ser capaces de entendernos y
comunicarnos mejor.
“En la historia de los conflictos humanos, nunca tantos debieron
tanto a tan pocos”. La Sociedad Mexicana de Salud Pública es el organismo social
adecuado para llevar adelante la discusión de estas propuestas
La peste negra se extendió a través de Europa por casi cuatro a sus agremiados, interesar a las diversas secciones técnicas,
siglos con la cuarentena como única estrategia útil. La influenza incluso a otras sociedades comprometidas con la salud y el
de 1918 no encontró respuesta adecuada desde la ciencia y la desarrollo social, económico, cultural, ambiental, más amplio;
tecnología de su época. buscar su aplicación en programas por iniciar a nivel de la
comunidad, ofrecer cursos breves o de diplomado. En resumen,
Ante la pandemia de Covid 19 se desarrollaron cauces escuchar propuestas y dialogar, de inicio, entre nuestra
preventivos y terapéuticos efectivos a partir del primer año. Esto comunidad de la SMSP para integrar un programa colectivo de
debe ser bien documentado en nuestro medio. acción para los próximos años.
III. Después de la crisis pandémica por el Covid 19, la Salud
Cuatro Tesis para la Salud Pública

Pública debe ocupar un sitio central en las políticas del
desarrollo global. Diversos problemas fundamentales de nuestro
país, no solo de salud, pueden tener mejor solución con esta
perspectiva: la desigualdad social, la lucha contra las adicciones,
Por: Dr. Jorge A. Ramírez Hernández el narcotráfico, la violencia, los problemas de género. La misma
idea puede ser extendida a la salud mental, un tema sensible,
Director de la Sección Técnica de Humanidades y Salud, SMSP menos trazable en las estadísticas de salud o por el sistema de
vigilancia epidemiológica.

48 · De Salud Pública · 2023

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