Medicina

LA CIRROSIS Y SU TRATAMIENTO
POR MEDIO DE LA COLCHICINA
ESTUDIO DE 14 AÑOS EN COLOMBIA

ALBERTO ALBORNOZ - PLATA, M.D., F.A.C.P.

Académico de Número
Profesor Emérito de Medicina Interna
y Gastroenterología

RESUMEN ABSTRACT

Entre los años de 1975 y 1989 se ha hecho un estudio en During the period from 1975 to 1989, patients with cirr-
pacientes con cirrosis hepática tratados con Colchicina hosis of the Iiver have been treated with Colchicine.
en Colombia. 124 pacientes de los cuales sólo 91 se han
podido evaluar en su totalidad y repartidos 67 pacientes
Initially 124 patients, were under this trial, but finally
del Hospital de "La Samaritana" en Bogotá y 21 de la
only 91 were completely evaluated: 67 from the Hospital
consulta privada; todos han recibido primordialmente
"La Samaritana" in Bogotá, and 24 from private practice.
como tratamiento Colchicina 1 mg. al día en forma per-
It is important to mention that cirrhosis is not very com-
manente y repartidos en el siguiente grupo:
mon in Colombia as happen in other countries.
5 años: 50%
3 años: 30% AII received Colchicine 1 mgr daily permanente]y as
1- 2 años: 15% main treatment: during 5 years 50%, 3 years 30%, 1-2
\O - 14 años: 5% years 15% and 10-14 years 5~. The patients 57 M (age
X 45.2 yrs.) and 34 F (age X 42.3 yrs.).
De acuerdo con el sexo 57 son masculinos con una edad
promedio de 45.2 años y 34 femeninos con edad promedio
de 42.3 años. Se debe mencionar que la cirrosis en Co- Diagnosis: 87 with alcoholic cirrhosis, 3 chronic hepatitis
lombia no es tan frecuente como en otros países. and 4 Primary Biliary Cirrhosis. For clasification purpo-
ses the Child-Turcotte Scale was used: group A, 22; B,
Tipos de cirrosis: 84 pacientes con cirrosis alcohólica, 3 53; and C, 16.
con hepatitis crónica y 4 con cirrosis biliar primaria.
The results shows: 4 cases were cured (4.39%), 2 of
Se clasifican de acuerdo con la Escala de Child-Turcotte: them were taken Colchicine since 1975 and the other 2
22 clase A, 53 clase B y 16 clase C. since 1980; 71 (78.02%) are stabilized and 16 (7.58%)
died. The patients that cured, 2 are in Group A and 2 in
Los resultados indican: 4 pacientes se consideran curados Group B of the Scale of Child- Turcotte; the patients that
(4.39%),71 (78.02%) se han estabilizado y 16 (7.58%) died are 11 in Scale C and 5 in Sca]e B. The mayority
han muerto. of patients stabilized are in Scale A (20) and B (49); in
C (2).
Este grupo tratado con Colchicina se ha comparado retros-
pectivamente con otro grupo de cirróticos atendidos antes
de 1975 y tratados por métodos convencionales sin Col- This is an open study, and was compared with a similar
group observed without Colchicine and treated befare
chicina: en este grupo no se observaron curaciones y
1975: in this group not any patient was cured and all
todos tuvieron una sobrevida de 5-10 años.
died in the course of 5-10 years.
De los pacientes curados 2 han tomado Colchicina desde
1975 y los otros 2 desde 1980 (2 Escala Child- Turcotte The patients with biliary cirrhosis had some ameIlioration
A y 2 B); los pacientes que han muerto, 11 Escala C y and obtai~ a better quality of Iife, but aIl the 4 cases
5 en Escala B. died, 3-4 years later.

3
1. MOTIV ACION CUADRO I

En mayo de 1975 asistiendo en San Antonio, Texas, al COLCHlCINA

Congreso de la Asociación Americana de Gastroentero-
logía, un distinguido amigo mexicano me informó que
Co/chicUlIl al/tl/mmo/e. arbusto (Azafrán). Crece en Asia Me-
ya estaban ellos iniciando en firme un estudio con Colchi-
nor. Provincia de COLCHIS.
cina en el tratamiento de la cirrosis hepática y de acuerdo
con los primeros casos comprobados, sc veía la efcctivi- Clásico uso en gota desde 176). Por Stiirk.
dad dc esta terapéutica.( 1)
Introducida en U.S. A. por Benjamín rranklin. quien era gotoso.
A mi regreso, en julio de 1975, inicié con los primeros
pacientes un plan similar al que estaban adelantando en Alcaloide (Colchicina de Colchis). aislado en 1820 por Pelletier
México, con la diferencia de que ellos daban la Colchicina y Caventou.
5 días en cada semana; para una mejor disciplina para
los pacientes escogí darla en forma permanente. Sobrc
el particular di un informe en una revista nacional(2),
después de que ya habían aparecido en la literatura mun-
dial informes sobre esta nueva terapéutica (3, 4, 5, 6).
CUADRO 2

2. MATERIAL Y METOnOS COLCHICINA

2.A. La droga Colchicina, llamada así por crecer en la

Además de la gota se ha usado en la Fiebre del Mediterráneo
Provincia de Colchis, en el Asia Menor, tiene mucha
(poliserositis)
antigüedad ya que se usa en forma clásica desde 1763
para los enfermos con gota, de acuerdo con los estudios Acción antimitótica. estudios de Lits ( 19)4) YAmoroso (19)5).
de Stork.
NUEV AS INDICACIONES:
Fue introducida por Benjamín Franklin, quien era gotoso,
a los Estados Unidos, y su alcaloide -la Colchicina- fue Control de la fibrogénesis al controlar el colágeno estimu-
aislado en 1820 por Pelletier y Caventou. lando la colagenasa.

Posibilidad de su uso en Cirrosis Hepática. incluyendo Ci-

Además de la gota se ha utilizado en la poliserositis o
rrosis Biliar Primaria.
fiebre del Mediterráneo y su estudio como droga antimi-
tótica se debe a Litz y Amoroso.(7) Estudios David Kershenobich (México) y Bodenheimer.
Schaffner. Pezzullo (U.S.A.), etc., etc.
De acuerdo con los estudios ya publicados con el uso de
la Colchicina, en la cirrosis se han descubierto nuevas
indicaciones y éstas son la base para el tratamiento de
dicha enfermedad. Se sabe que controla la fibrogénesis
al controlar el colágeno por estímulo de una enzima que CUADRO)
es la colagenasa(8).
COLCHICINA
Los estudios tanto en cirrosis hepática como en cirrosis
biliar primaria han demostrado su efectividad y abren
realmente una VERDADERA ESPERANZA TERA- COLAGENO y FIBROSIS HEPATICA:
PEUTICA PARA LA CIRROSIS (8, 9, 10, 11, 12). l. Fibrosis Hepática: aumento de la cantidad absoluta del CO-
LAGENO.
La acción sobre el COLA GENO en cirrosis hepática, Ejemplo: hepatitis crónica activa y/o cirrosis.
que es la clave para establecer el cuadro de una cirrosis,
se basa en el aumento exagerado del colágeno, que viene 2. Colágeno: combinación de proteínas con amino-ácidos espe-
a ser la estructura que "comprime" y determina el estado ciales: muy rico en PROLINA (constituyente mayor), poca
de fibrosis. tirosina, ausencia de Triptofano.

Es interesante recordar que uno de los componentes del 3. Inhibición del colágeno: a. Análogos de la Prolina (P):
colágeno es un aminoácido, la prolina, que se caracteriza cis-fluoro-P;
por tener muy poca tiroxina y ausencia total del triptó- cis-hidroxi-P;
fano. deshidroxi-P

Este colágeno se puede inhibir por análogos de la prolina, b. COLCHICINA

c. Penicilamina
por la Colchicina, la penicilamina y el beta-aminopropio-
d. Beta-amino-propionitrilo
nitrilo (Ver Cuadros 1, 2, 3, 4).

4
2.B. Mecanismo. En 1972 los doctores Kershenobich y CUADRO 4
Rojkind(l3, 14, 15) destacan dos grandes propiedades
de esta droga: es un agente antimicrotubular el cual es COLCHICINA
indispensable para que el colágeno haga su transporte MECANISMO DE SU ACCION EN LA CIRROSIS:
celular hepático; y en segundo lugar, aumenta la COLA-
Desde 1972 (D. Kershenobich) hace estudios basado en 2 pro-
GEN ASA que es la enzima que inhibe el colágeno. Estos
piedades de la COLCHICINA:
son los hechos fundamentales para combatir la fibrogé-
nesis, que es el asiento esencial para un cuadro de cirrosis. l. Agente antimicrotubular: el COLAGENO requiere este
Bioquímicamente se podría DEFINIR la cirrosis como sistema para su transporte celular hepático.
una ausencia de colagenasa. 2. Aumenta la COLAGENASA, inhibidor del colágeno.

Además, se han visto cambios favorables en los polinu- Estos dos hechos son fundamentales para combatir la fibro-
c1eares y en la membrana plasmática del hepatocito(8) génesis
al modificar la recepción y transporte de los elementos
3. Cambios favorables en los Polinucleares.
enzimáticos y estimulando la actividad de la adenil-ci-
4. Cambios en la membrana plasmática del Hepatocito:
c1asa que favorece y restaura el glicógeno hepático, sus-
tancia ampliamente estudiada y conocida en la función a. Modifica recepción y transporte de elementos enzimá-
antitóxica del hígado. ticos;
b. Estimula mayor actividad de la adenilciclasa que favo-
z.c. La cirrosis hepática no es tan frecuente en Colombia rece restaurar el glicógeno hepático (Mourelle)
como se piensa a primera vista; basta ver los informes
del Ministerio de Salud en donde en la mortalidad HOS-
PIT ALARIA en Colombia no aparece entre las 10 prime-
ras causas; por ejemplo en 1981 sólo se reportaron 1.041
CUADRO 5
casos de cirrosis, siendo más frecuentes en masculinos
(648), que en femeninos (393). MORT ALlDAD HOSPITALARIA EN
COLOMBIA
También al revisar las principales causas de mortalidad
en COLOMBIA no aparece en las 8 primeras, a diferencia % de los egresos*:
de lo que sucede en otros países como en Estados Unidos
y en algunos de Europa en donde ocupa sitio muy prefe- l. Abortos: 4.5
rencial entre las primeras causas (Ver Cuadros 5, 6). 2. Enteritis, diarreas: 4.5
3. Parto, puerperio: 4.9
En el Hospital de "La Samaritana" hice un estudio sobre 4. Obst. intestinal, hernias, etc.: 2.6
5. Neumonías: 2.6
morbilidad por cirrosis y se encuentra que sobre 1.417 1.7
6. Trauma:
pacientes hospitalizados en el año 82 sólo hubo 34 casos 1.7
7. Amígdalas, resp. alto:
de cirrosis, o sea el 2.39% Y con hepatitis solamente I l 8. Bronquitis: 1.8
casos, es decir el 0.77%. Igualmente hice un estudio 9. Fracturas: 1.8
sobre cirrosis en el hospital, de acuerdo con los diagnós- 10. Tumores benignos: 1.7
ticos por autopsias; en 1982 en 137 autopsias sólo 11,
En 1981: cn Colombia: 1.041 casos dc cirrosis:
el 8.09%, era por problemas hepáticos y de estos sola-
M. 648 Y F. 393 (entre 15-60 años).
mente 4 casos, 2.91%, eran por cirrosis. Estos 4 casos
* Datos dc Minsalud, 1983. Colombia.
se clasificaron: por alcohol 2 casos, postnecrótica un
caso, y cardíaca un caso. (Ver Cuadros 7, 8, 9). Todos
estos datos contrastan con los observados en México.
(Ver Cuadro 10).
CUADRO 6
Los datos principales en general sobre cirrosis hepática
están analizados en los cuadros que se anexan y debe MORT ALlDAD EN COLOMBIA
destacarse la importancia que tiene la cirrosis en todas
partes; se calcula que en el mundo hay 300.000 pacientes CAUSAS *
que mueren anualmente, sin contar poblaciones tan am-
l. Enfermedades Infecciosas.
plias como son Rusia y China en donde es difícil obtener
2. Tumores malignos.
este tipo de estadísticas. Los alcohólicos desarrollan ci- 3. Infecciones Respiratorias.
rrosis entre el 10 al 30%, considerándose alcohólica la 4. Corazón no isquémico.
persona que toma media botella de whisky al día por 5. Corazón isquémico.
espacio de 10 años; un dato interesante es que este tipo 6. Cerebro-vascular.
de pacientes con cirrosis pueden desarrollar el hepatoma 7. Accidentes.
entre el 10 al 15%; sin embargo, en nuestro medio, los 8. Homicidio.
datos de hepatoma son excepcionales y en los pacientes
que he revisado con cirrosis no hay un solo caso de * Libro: Estudio Na!. de Salud. Bayona y Pabón. Colombia

5
 CUADRO 7 CUADRO 10

MORBILIDAD POR CIRROSIS CIRROSIS - DATOS GENERALES

HOSPIT AL LA SAMARlT ANA
EN MEXICO:
Hospitalizaciones en Medicina Interna entre Junio 1981 a Julio
1982: A. Es el 70. lugar de la mortalidad general, y la 2a. causa
en la edad de 25-40 años. En Colombia no alcanza nin-
A. Total Hospitalizaciones pacientes: IAI7 guna clasificación importante.
B. Con cirrosis: 34 (2.39%).
C. Con Hepatitis: I1 (0.77%). B. En autopsias:
En el I.N.N.* : 26.2% son cirrosis.
Edad x : 50.3 (similar para M y F). En el I.M.S.**: 15.7%
(En Colombia es el 2.9%).

El 57.7% producida por alcohol.

CUADRO 8
* Instituto Nacional dc Nutrición.
** Instituto Mcxicano dc Scguros Socialcs.
CIRROSIS HOSPlT AL LA SAMARlT ANA
SEGUN AUTOPSIAS*

A. Número de autopsias en 1982: 137 CUADRO 11

B. Problemas Hepáticos: 1I (8.029%)
C. Con CIRROSIS: 4 (2.91%).
CIRROSIS
D. Clasificación de los 4 casos:
Datos Generales
l. Alcohol: 2 (M 62 años; F 45 años)
a. Kirrhos o Kippos (griego): color amarillo tostado, castaño.
2. Postnecrótica: I (F 16 años)
El nombre Cirrosis lo acuña René Théophile Hyacinthe
3. Cardiaca: 1 (F 57 años)
Laennec (1781-1826), inventor del estetoscopio.
b. Lisbermeister y Ewald sugieren el mismo nombre de SKI-
* Informe del Jefe de Patología. Praf. Julio Cárdenas. RRO (griego): duro por los nódulos y dureza del hígado
cirrótico.
c. Definición: "Enfermedad hepática en donde la circulación
y arquitectura se destruye y se altera por tabiques fibrosos
CUADRO 9 que rodean el parénquima degenerado"

CIRROSIS SEGUN BIOPSIAS (John Galambos, U.s.A.)

HOSPIT AL LA SAMARITANA

A. En 1982 se efectuaron 2.000 biopsias generales. CUADRO 12

B. De las 2.000 corresponden a hígado 66 (3.3%).

CIRROSIS
C. De las 66, 18 tienen cirrosis (0.9%). Importancia
a. Mueren anualmente 300.000 pacientes (Estadísticas sin con-
l. Alcohol 10 0.5 %
tar países tan poblados como Rusia y China).
2. P. Necr. 3 0.15%
b. Frecuencias según autopsias: 2-3%
3. Mixta 3 0.15%
c. Biopsias de alcohólicos: 12-30.8%
4. Portal 2 0.1 %
d. Alcohólicos: desarrollan cirrosis 10-30%
e. Alcohólico '): consumo de 1/2 botella de whisky diario.
Totales 18 0.9 %
f. Alcoholismo: es la causa más frecuente de la cirrosis.
g. Hepatoma en cirróticos: 13-15%.
* Informe Praf. Julio Cárdenas. Jefe Depto. de Patología.

hepatoma. Es conveniente destacar la definición de cirro- Como se dijo anteriormente el tratamiento con Colchicina
sis de John Ualambos (17). (Ver Cuadros 11, 12, 13). establece una verdadera esperanza terapéutica y de
acuerdo con lo publicado en el New England Journal of
El pronóstico de la cirrosis es similar al del cánceL Si Medicine, de junio 10 del 88, en el trabajo clásico del
sobrepasa los 5 años puede ser favorable, pero el 50% doctor David Kershenobich y compañeros (8), en donde
mueren por hemorragia o por falla hepática y sólo 5.5% ellos adelantaron este estudio con el dato previo que
sobreviven 5 años si hay várices esofágicas y los que tenían de que las ratas intoxicadas con tetracloruro de
han tenido encefalopatía sólo el 18% sobreviven 3 años carbono se previene el estado de cirrosis si se suministra
y el 8% solamente 5 años. Colchicina( 15).

6
Estos autores han estudiado 100 pacientes de los cuales CUADRO 13
45 tenían cirrosis alcohólica, 41 posthepatitis y 14 cirrosis
de otras causas. CIRROSIS

Comparan con un grupo similar en que se trata con pla-

Importancia
cebo y encuentran que los que reciben Colchicina tienen
una sobrevida de lI años y en cambio los que reciben l. Pronóstico: similar al Ca; si sobrepasa 5 años puede ser
placebo solamente 3.5 años. A los 5 años están vivos el favorable.
75% de los que han recibido Colchicina y solamente el
2. 50% mueren por hemorragia. 50% mueren por falla hepática.
34% de los que han recibido placebo. Y, a los 10 años
están vivos el 56% del grupo Colchicina y sólo el 9% 3. Ictericia, mal pronóstico. Cifra tolerable hasta 1.8mgrs. %.
de placebo(S).
4. Ascitis y telangiectasia, mal pronóstico.
En un editorial, en el New Enxland lournal ofMedicine,
se menciona" ... es el mejor resultado jamás antes descrito 5. Sólo el 5.5% sobreviven 5 años si hay várices esofágicas.
para cualquier tratamiento de pacientes con cirrosis"( 16).
6. Encefalopatía: 18"1<, sobrevive 3 años y 8% 5 años.
2.0. Nuestro ESTUDIO COLOMBIANO se ha realizado
durante estos últimos 14 años, parte en el Hospital de
"La Samaritana" y parte en pacientes de mi consultorio.
Hemos considerado como un grupo de CONTROL para
estos pacientes aquellos que conocíamos cón cirrosis
desde antes de 1975, presentaban un promedio de vida
CUADRO 14
muy corto y realmente no teníamos mayor terapéutica
que ofrecerles a dichos pacientes y nunca recibieron Col- DISTRIBUCION DE 91 PACIENTES
chicina. POR SEXO Y EDAD

Inicialmente consideramos a 124 pacientes, repartidos SEXO

99 del grupo del hospital: 20 consulta externa y hospita- GRUPO TOTAL
lizados y 79 del grupo biopsia-Iaparoscopia; y 25 de mi M F M + F
consulta privada. Por diversas circunstancias estos 124
pacientes se han reducido a 91 casos: 67 de hospital y Hospital 42 25 67
24 de consulta privada. Los pacientes no considerados (%) (62.08) (37.3
se debe a que no volvieron a consultas y se perdió su
Privado 15 Y 24
control.
(%) (62.63) (37.36)

En estos 14 años, los 91 pacientes han recibido Colchi- TOTAL 57 34 91

cina: durante 5 años el 50%; durante 3 años el 30%; de
1-2 años el 15% y entre 10-14 años el 5%. Con este CIFRAS EXTREMAS
sistema terapéutico no hemos encontrado prácticamente EDAD 22 - 70 (Hosp.)
efectos colaterales. Consideramos que la dosis de I mg 30-65(Priv.)
es bastante baja comparada con la dosis que se utiliza en
la gota que puede ser hasta 10 veces superior y a pesar
de haberse dado por mucho tiempo tampoco hemos ob-
servado ningún efecto de toxicidad.

Para el control de estos pacientes hemos seguido distintos

parámetros del laboratorio*. Se logró una biopsia inicial obtener biopsias de control a los seis meses pero los
en S2 pacientes, 79 del Hospital y 3 de consulta privada; resultados no mostraban cambios(l9).
y los controles para saber sobre la estabilización o la
curación se han hecho gracias a ecografías o primordial- En el cuadro anexo se encuentra la distribución por sexo
mente gammagrafías hepáticas cada S-12 meses. Todos y edades de estos 91 pacientes, y su clasificación según
los pacientes han sido controlados mensualmente o con el diagnóstico de tipo de cirrosis que los aquejaba (Ver
mayor frecuencia si es el caso, o también si eran pacientes Cuadro 14).
hospitalizados se veían cada S-S días. Los pacientes hos-
pitalizados la mayoría pertenecían a la clasificación C La Escala de Child- Turcotte la consideramos de mucha
de la Escala Child- Turcotte( IS). En dos casos se pudieron importancia para poder catalogar el grado de intensidad
de la enfermedad y clasificar de esta manera al paciente
y ver su futura evaluación. Esta Escala deChild- Turcotte
se anexa en el cuadro correspondiente, y la distribución
* SGOT, SGPT, Bilirrubinemia, Proteincmia, Fosfatasa Alcalina. de los 91 pacientes a ella (Ver Cuadros 15, 16, 17).

7
 CUADRO 15 3. RESULTADOS

ESCALA DE "CHILD- TURCOTTE" 3.A. Consideramos por CURACION el paciente que es

asintomático clínicamente, sus pruebas de laboratorio se
han normalizado totalmente y en forma sostenida; su
Criterio de Clasificación control gammagráfico es normal; debemos recordar que
en pacientes ambulatorios y asintomáticos es muy difícil
ESCALA: A B C
que acepten algún método de tipo invasivo, para verificar
l. Bilirrubina -2.0 2-3 + de3
biopsia hepática que sería el ideal. Pero los datos de
mgr. %
gammagrafía los considero muy confiables para poder
decir si es un hígado sano o es un hígado enfermo el
2. Albúmina + de 3.5 3 - 3.5 -de3
que estamos observando y complementado con el cuadro
clínico y de laboratorio.
3. Ascitis (-) fácil mal
control control
De estos 91 pacientes en 4 casos los hemos considerado
mínimo avanzado, curados, es decir el 4.39%.
4. Desorden (-)
neurológico coma
3.B. Estabilización. Se considera que un paciente está
estable cuando no evoluciona y se detiene la enfermedad;
5. Nutrición excelente buena mala
hay una mejoría pero no hay una total normalización en
los datos de laboratorio. Hay 71 casos de los 91, es decir
el 78.02%.

CUADRO 16 3.C. Muerte. Hemos observado 16 pacientes, es decir

el 17.58%. En el cuadro que se anexa y aplicando la
CLASIFICACION Escala de Child-Turcotte, en 67 pacientes del Hospital
ESCALA CHILD- TURCOTTE no hay ningún paciente que haya curado pero se han
estabilizado 5 del grupo de Child-Turcotte A, 47 del tipo
CHILD - TURCOTTE B y 2 en el tipo C, es decir, la mayoría que se estabilizan
GRUPO TOTAL pertenecen a la Escala 8; han muerto 5 de la Escala B
A B C y 8 de la Escala C (Ver Cuadros 18, 19,20).

Hosp. 5 49 13 67 En los 24 pacientes de consulta privada hay 2 pacientes

(%) ( 7.46) (73.13) ( 19.40) que han curado del tipo A y 2 del tipo B. Vale la pena
mencionar que en los pacientes privados, posiblemente
Privo 17- 4 3 24 ellos tienen una mayor concientización sobre su enferme-
(%) (70.83) ( 16.66) (12.50) dad, a quienes se les ha explicado la evolución de la
enfermedad que puede ser grave y la necesidad de con-
TOTAL 22 53 16 91 troles periódicos; por este motivo acuden más frecuente-
mente a las consultas y han seguido muy exactamente el
tratamiento que se les ha propuesto. Se han estabilizado
15 pacientes del grupo A y 2 del grupo 8; y han muerto
CUADRO 17 3 pacientes del grupo C (Ver Cuadro 19).

TIPO CIRROSIS En general en los 91 pacientes, considerando tanto los

del Hospital como los de la consulta privada, los datos
CLASE se pueden observar en los cuadros correspondientes.
GRUPO TOTAL
Alcohólica H. Cr.* C.B.P.**
4. COMENTARIOS
Hosp. 63 2 2 67
(%) (94.02) (2.98) (2.98) Comparando este grupo de los 91 pacientes con los vistos
y atendidos antes de 1975, tanto en la consulta como en
Privo 21 1 2 24 el hospital, se observa una marcada diferencia. Realmente
(%) (87.5) (4.16) (8.33) antes de 1975 no observamos ningún caso de curación y
los casos que se podían estabilizar eran mejorías pasajeras
TOTAL 84 3 4 91 y la sobrevida era de 5-10 años. Actualmente y gracias
(%) (92.30) (3.29) (4.39) a la incorporación de la Colchicina en la terapéutica hay
la posibilidad de curar si se diagnostica la enfermedad
* H.Cr. = Hepatitis Crónica en faz temprana; esa es la importancia de que al paciente
** C.B.P. = Cirrosis Biliar Primaria. lo encontremos en la Escala A de Child-Turcotte. Muchas

8
 CUADRO IS CUADRO 19

RESULTADOS RESULTADOS
GRUPO HOSPITAL: 67 PACIENTES GRUPO PRIVADO: 24 PACIENTES

CHILD - TURCOTTE CHILD - TURCOTTE

RESULTADOS TOTAL RESULTADOS TOTAL
A B C A B C

CURAN CURAN 2 2 4
% (16.66)
[ST ABILIZAN 5 47 2 54
(%) (SO. 59) ESTABILIZAN 15 2 17
(%) (70.83)
MUEREN 5 8 13
(%) (19.40) MUEREN 3 3
(%) (12.5 )
TOTAL 5 52 10 67
TOTAL 17 4 3 24
veces en los exámenes de chequeos generales, de rutina,
se deben pedir pruebas hepáticas, y con mayor razón, si
hay antecedentes o de hepatitis o de alcoholismo. Debe-
CUADRO 20
mos recordar que el paciente al mencionar sobre alcoho-
lismo siempre procura disimularlo o disminuirlo; pense-
mos que es 2 ó 3 veces más el consumo del alcohol a lo EVOLUCION TOTAL
EN 91 PACIENTES
que el paciente confiesa y esto será un buen pretexto para
poder pedir en las pruebas de laboratorio rutinarias, prue-
bas de tipo hepático. TOTAL

Igualmente existe la posibilidad de que gracias al trata- CURAN 4(Priv.) 4

miento la enfermedad se estabilice y no progrese, le (%) ( 4.39)
procure mayor cantidad de vida al paciente y sobre todo
de mejor calidad. Esto especialmente en los grupos tanto 54 (Hosp.)
A como B y aun en el C, de acuerdo con los datos que 17 (Priv.) 71
ESTABILIZAN
he presentado anteriormente. (78.02)
(%)

Debe mencionarse que este tratamiento además de su

efectividad es muy bien tolerado, sin efectos colaterales 13 (Hosp.)
y, además en nuestro medio, tiene importancia por el MUEREN 3 (Priv.) 16
hecho de que es una medicina bastante económica y al (%) (17.58)
alcance de todo paciente.
TOTAL 91 91
Es intrigante buscar aspectos EPIDEMIOLOGlCOS para
encontrar sistemas útiles de prevención. Por motivos que
desconocemos, que merecen una correcta investigación, CASOS TlPICOS
la cirrosis no es tan frecuente en Colombia a pesar de
que aparentemente el índice de alcoholismo es alto, po- 4.A. Curación
siblemente debe existir algún factor étnico o nutricional
que indirectamente favorece al hígado de la agresión Caso No. l. Historia 91-E
alcohólica.
Paciente femenino de 45 años. Se hace una laparotomía
También se debe recordar que la hepatitis viral, ya sea por una sospecha de un linfoma y se encuentra una gran
A, B o C, y últimamente la hepatitis E, no es tan frecuente esplenomegalia. No existe linfoma y una biopsia hepática
y que los casos más graves están localizados en ZONAS muestra una hepatitis crónica activa de tipo micronodular.
MUY DETERMINADAS, como lo ha encontrado el Ins- Se hizo esplenectomía. Esta paciente fue referida por un
tituto Nacional de Salud(20, 21, 22, 23, 24), gracias a médico del Hospital, el doctor Argemiro Charria. Ha
los trabajos de los doctores Bernardo Buitrago, A. Agui- estado recibiendo la Colchicina desde el año 1975 hasta
lera y "anticipados" por el doctor Gast Galvis(25), anti- la fecha. Las pruebas hepáticas mejoraron a los 6 meses;
guo académico. su recuperación fue progresiva con normalización del

9
laboratorio y repetidas gammagrafías anuales que siem- Caso No. 2. Historia Clínica 385745-E.A.
pre han sido normales. Debe mencionarse que en este
caso la paciente salió con indicación después de la lapa- Femenino de 45 años. La biopsia No. 822436 indica
rotomía de tomar cortisona pero tuvo una severa reacción cirrosis micronodular; una endoscopia el 17 de diciembre/
gástrica y por este motivo me fue remitida; desde esa 82 muestra várices, albúmina sérica muy baja con inver-
época nunca volvió a ensayarse la cortisona y se reem- sión en relación con las globulinas; hay ascitis, hepatome-
plazó por la Colchicina. galia; recibe Colchicina desde 1981. La paciente co-
mienza a mejorar y a estabilizarse. Un dato de la historia
Caso No. 2. Historia 143-L del 4 de agosto/86 " ... indica un buen estado general. ..
seguir Colchicina". El 20 de octubre/86 "no hay ascitis";
Femenino de 65 años. Hay un etilismo crónico que la el II de abril de 1988 "bien, sin ascitis"; en junio 27/88
paciente se niega a aceptar y a confesar. Una gammagra- " ... muy bien, cirrosis bien compensada". La paciente ha
fía en 1975 es definitiva para un cuadro de cirrosis, lo seguido estabilizada desde esa época.
mismo las pruebas hepáticas son intensamente positivas.
Está recibiendo Colchicina desde 1975. Hay una mejoría Caso No. 3. Paciente No. 8. Historia 443327-AMS.
a los 8 meses; los laboratorios cada dos meses son pro-
gresivamente mejores; a los 12 meses se hace una gam- Femenino de 57 años. Hospitalizada varias veces durante
magrafía en la que hay una marcada mejoría y a los 24 1980 con crisis de encefalopatías hepáticas. La biopsia
meses el laboratorio y las gammagrafías son normales: indica cirrosis micronodular. Ha permanecido estabili-
controles posteriores anuales son normales hasta la fecha. zada hasta la fecha con Colchicina.

Caso No. 3. Historia 74-R 4.C. Muerte

Masculino de 50 años. Se confiesa el paciente como un Caso No. 11. Historia 54822-GP.
bebedor social y desea un chequeo general. Con el dato
de "alcoholismo social" solicito pruebas hepáticas yefec- Femenino de 41 años. Cirrosis postnecrótica; bilirrubine-
tivamente son marcadamente positivas. Se clasifica como mia de 30 mgs; se ensaya Colchicina. Muere el 23 de
un caso tipo A; una gammagrafía indica un cuadro pre- julio/88.
cirrótico; se le explica al paciente su importancia, sobre
todo por estar en una faz temprana de la enfermedad para CasoNa. 2. Paciente No. 35. Historia Clínica 422797.
iniciar el tratamiento con Colchicina. El paciente la recibe
periódicamente y los últimos exámenes, practicados al Femenino de 22 años. Ascitis, encefalopatía; biopsia,
año y a los dos años, son normales en pruebas de labo- cirrosis micronodular; posible actividad viral; se ensaya
ratorio y en gammagrafías posteriores. por algunos días Colchicina. La paciente fallece.

Caso No. 4. Historia 70-E FINALMENTE debo mencionar que en la reunión de la

Sociedad Americana de Gastroenterología en Washing-
Paciente masculino. 60 años de edad. Hay antecedentes ton, en mayo de 1989, en el curso titulado "Fronteras en
de pancreatitis atribuidos a ser un bebedor social. Esas Gastroenterología y Hepatología", los doctores Michael
pancreatitis han mejorado con tratamiento médico. Me Sorrel y Esteban Mezey al comentar el puesto que debe
es enviado para control. Solicito pruebas hepáticas y las ocupar la Colchicina en el tratamiento de la cirrosis dicen
encuentro intensamente positivas; se le explica al paciente textualmente:
su interés. El paciente sí disminuye su alcoholismo nota-
blemente y se comienza desde el primer día tratamiento " ... posiblemente como un enfoque práctico se
con Colchicina. Actualmente el paciente está asintomá- puede recomendar el uso de la Colchicina I mgr.,
tico desde el punto de vista hepático con gammagrafías 5 días de 7 al paciente con cirrosis alcohólica. Los
y pruebas de laboratorio normales. efectos colaterales de este programa son mínimos
y fácilmente reversibles"(26).
4.B. Estabilización

Caso No. 25. Historia 395181-L.A.

Masculino de 55 años. En septiembre 20 del 83 se hace

una laparoscopia-biopsia; se encuentra una cirrosis micro-
El autor presenta sus agradecimientos a la doctora Claudia Pérez
nodular de tipo etílico; desde 1982 está recibiendo Col- y al doctor F. Flórez por su ayuda en obtener todas las historias
chicina. Varias veces ha estado hospitalizado. En 1984, de biopsias y laparoscopias en el Hospital de "La Samaritana",
en abril 4, en la consulta se anota " ... Ia ascitis ha dismi- a la enfermera Betty Portilla, del mismo Hospital, por su dedi-
nuido considerablemente; su estado general es muy satis- cación para obtener las historias en la Sección de Estadística,
factorio, debe seguir con Colchicina de por vida ... ". ~ Susana Díaz Alvarez por su servicio de secretaría.

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