Sobre Envejecimiento

y Fragilidad
DRA. MÓNICA AVILÉS G
GERIATRA
Hoja de
Ruta
Esperanza de vida al nacer, 2020 Esperanza de vida al nacer, total (años)

(OMS) e abril 03-04-2022 Esperanza de vida media mundial

Hombres… 69,8 años
Mujeres…... 74,2 .

Derived from male and female life expectancy at birth. Male and female life expectancy source: ( 1 ) United Nations Population Division. 2009. Perspectivas de la población mundial: Revisión de 2008. Nueva York, Naciones
Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales ( tablas Excel avanzadas ), 2 ) Informes de censo y otras publicaciones estadísticas de oficinas estadísticas nacionales, 3 ) Eurostat: estadísticas demográficas, 4 )
Secretaría de la Comunidad del Pacífico: Programa de Estadísticas y Demografía, y 5 ) Oficina del Censo de los Estados Unidos: Base de datos internacionales.
 Resultados Censo 2017

Personas mayores de 65 años 11.4 % de población

Personas mayores de 60 años 16.4% (2.800.000)

2022 P Mayores de 60 años 18% (3.449.362) CEPAL

Esperanza de vida saludable al nacer, 2015
Chile: único país latinoamericano que en 2050
tendrá 30% de población mayor de 60 años
INE, estadísticas vitales
 El envejecimiento es el mayor factor de riesgo para un amplio rango de
enfermedades crónicas (cáncer, diabetes, obesidad, demencia y patologías
cardiovasculares)
que en su conjunto contribuyen al grueso de la carga de enfermedades en Chile y en
la mayoría de los países avanzados.

Todos los chilenos tienen ahora padres o abuelos envejecidos, y tarde o temprano
nosotros también debemos encarar nuestro propio envejecimiento
¿Estamos preparados
para esto?
¿Porque es importante ver al
paciente mayor, evaluando si
presenta o no fragilidad?
 Heterogéneo
No tenemos una escala de normalidad o de referencia
CASO REAL

Paciente 89 años

Sexo femenino

Fecha marzo 2021

Neumonía Covid

Llega a reanimador con insuficiencia

respiratoria aguda

Necesidad de VM
¿¿¿¿89 AÑOS????
89 años

Ernestine
Shepherd
Robles Raya J M, Miralles Basseda R,
Llorach Gaspar I, Cervera Alemany A M.
Definición y objetivos de la especialidad
de geriatría. Tipología de ancianos y
población diana. En: Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. Tratado de
Geriatría por residentes. Madrid:
International Marketing &
Communication; 2006. p. 25 - 32
85 años
 ¿y por qué es importante entender esta
heterogeneidad??

AGEISMO y Porque
antes no
existía!
 ¿y por qué es importante entender esta
heterogeneidad??
La enseñanza formal de la medicina se inició en nuestro país 1833
La formación profesional de enfermería se inicia en Universidad de
Chile en 1906, por la necesidad de instruir científicamente a mujeres. En
el censo del año 1920 se indica que 1.619 personas eran enfermeros,
628 hombres y 991 mujeres

1947, Marjorie Warren cofundó la Sociedad Médica para el Cuidado de

los Mayores, que con el tiempo se convertiría en la Sociedad Británica
de Geriatría.

Mismo año en Chile inicia la formación de kinesiología .

Hoy
Preguntas
Envejecimiento
Proceso biológico normal ,dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado, que difiere
en la forma en cómo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes órganos.

Comienza después de la madurez e implica un descenso gradual de las distintas funciones

biológicas y termina con el fallecimiento

“Cuando salgan de esta presentación todos saldremos mas envejecidos de aquí”

Explicaciones
Explicacionesdel
del envejecer
envejecer
 Proceso de envejecimiento
Genética Estilos y hábitos de vida Actuación médica

La carga genética del ADN condiciona •Estrés • La medicina preventiva

el ritmo al que envejeceremos •Alimentación anti envejecimiento puede
•Ejercicio reducir en gran medida la
•Descanso velocidad a la que
envejece nuestro
•Hábitos tóxicos organismo.
•Entre otros
 DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA PRESENCIA DE

FUNCIONAL ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD

MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES

MUERTE
 Envejecimiento de órganos
Visión

2.200 millones de personas con deficiencia visual o ceguera

Visión 1.000 millones deficiencia visual que podría haberse evitado o tratado

1.400.000 de personas mayores con algún déficit visual

OMS
 Envejecimiento de órganos
Oído
Presbiacusia

30% de los mayores de 60 años con algún tipo de pérdida auditiva

90% en los mayores de 80 años

Presbivértigo

Alteraciones de orientación espacial y de equilibrio en mayores sanos por involución del sistema vestibular
Envejecimiento de órganos
 Envejecimiento de órganos
Presbifagia
Alteración de la deglución por múltiples
pérdidas:
• Dentadura
• Salivación
• Fuerza muscular.
• Distensibilidad.
• Coordinación.
 Envejecimiento de órganos
Pulmonar

Disminuye capacidad de distención y de los volúmenes

Alteraciones del tejido intersticial
pulmonares
• <Cap. Vital
• >Espacio muerto,
Atrofia de los músculos de la respiración
• Espiración forzada reducida

De los 30 a los 70 reducción del FEV-1 al 50%

Caja torácica rígida y deforme

Mayor atrapamiento aéreo

 FISIOLOGÍA DEL
ENVEJECIMIENTO PULMONAR

Caja Torácica: Vías Respiratorias: Tejido Pulmonar:

• Costillas y Vértebras procesos • Disminución secreción • ↓ Elasticidad pulmonar.

de descalcificación. mucosa en toda la VA. • ↓ Movilidad Pared
• Cifoescoliosis • Disminución del reflejo Torácica.
• Aumento diámetro AP y tusígeno. • ↑VR
transversa del tórax. • Disminución Macrófagos • ↓ VEF1 2% cada 10
• Calcificación de los cartílagos Pulmonares años.
costales. • PaO2 0.3% anual.

SUSCEPTIBILADAD A Disminución
RIGIDEZ INFECCIONES Capacidad Vital
Envejecimiento de órganos
 Envejecimiento de órganos
Digestivo

Hígado ↓ Masa hepática

↓ Flujo sanguíneo
↓ Actividad enzimas CYP 450
• Cambios en niveles de medicamentos
Tubo digestivo • Tendencia a hipoclorhidria Vaciamiento
↓ Flujo sanguíneo esplácnico gástrico lento
↑ Tiempo de tránsito • Estreñimiento
↓ Mecanismos secretores
 Envejecimiento de órganos
Inmunosenescencia
• Inmunidad innata alterada : existen mayor incidencia de infecciones, inflamación

• Inmunidad Adaptativa celular y humoral Alterada:

En respuesta T hay menor hipersensibilidad retardada a los test cutáneos y una

menor respuesta citotóxica a virus o a trasplante autólogo

Linfocito B disminuye su precursor y número total periférico, inmunoglobulinas

de menor capacidad de opsoninas y menor capacidad de producir anticuerpos
específicos

Menor respuesta a vacunas. por lo que se plantean hoy en día estrategias

específicas como mayor dosis de vacuna, uso de adyuvantes, o refuerzos .

Mayor presencia de auto-anticuerpos

 Envejecimiento de órganos
Sistema Nervioso Central

• Menor masa cerebral

• Menor focalización actividad neuronal.
• Aumento líquido cefalorraquídeo
• Menor velocidad procesamiento
• Mínima pérdida neuronal, focalizada
• Disminución memoria de trabajo
• Cambios no generalizados de arborización de • Menor destreza motora.
neuronas
Envejecimiento
El envejecimiento se caracteriza por la gran variabilidad interindividual (Mesulam, 2000).
La calidad del envejecimiento y los cambios propios de él dependen de la interacción de
variables, que van desde la herencia a la ocurrencia y modo de vivenciar eventos vitales.
La interacción de variables determina las diferencias individuales, no tan solo en lo cognitivo,
sino que también en la emocionalidad y el comportamiento (Ollari et al., 1997).
Sólo una aproximación multidisciplinaria que incluya la evaluación de los individuos en su
interacción ecológica con el medio seria adecuado para establecer una relación entre
envejecimiento y procesos cognitivos.
55 AÑOS
Definición fragilidad
Preguntas
Definición
Estado de vulnerabilidad a eventos adversos (hospitalización, deterioro funcional, dependencia
y mortalidad)

Campbell y Buchner definieron el término «fragilidad» en 1997 como un «síndrome biológico de

disminución de la reserva funcional y de la resistencia a los estresores, debido al declive
acumulado de múltiples sistemas fisiológicos que originan pérdida de la capacidad homeostática
y vulnerabilidad a eventos adversos».
Desde entonces se han propuesto numerosas definiciones basadas casi siempre en la alteración en
varios dominios, aunque con unas bases comunes, como son la disminución de la reserva funcional,
un desequilibrio energético-metabólico y la vulnerabilidad.

De Luis Gutierrez,MD,Prevencion y deteccion de fragilidad.

 Síndrome geriátrico
1. Está intrínsecamente asociada al fenómeno del envejecimiento (fragilidad primaria)
2. No corresponde una enfermedad concreta
3. Es muy prevalente
4. Implica a varios órganos y sistemas corporales
5. Es multidimensional
6. Se asocia a eventos adversos graves de salud
Epidemiología
En Latinoamérica y el Caribe, la prevalencia de fragilidad es de 19,6%,
con rangos que varían entre 7% a 42,6%8.

En Chile, datos aportados por el estudio realizado en la zona norte del

país, reflejan un incremento con la edad, alcanzando 52,9 % en las
personas mayores entre 80 a 84 años

Prevalencia de fragilidad en personas mayores de Chile: resultados de la Encuesta

Nacional de Salud 2016-2017, Rev. méd. Chile vol.148 no.10 Santiago oct. 2020
Prevalencia de fragilidad
en personas mayores de
Chile: resultados de la
Encuesta Nacional de
Salud 2016-2017, Rev.
méd. Chile vol.148 no.10
Santiago oct. 2020
Etiopatogenia
Importancia
Se ha reportado que personas con fragilidad podrían retrasar su aparición si se sometiera a un
test de screening que permita su temprana identificación e intervención
ÍNDICE
MAYOR 0,6
MORTALIDAD
100% AL AÑO

J. Amblàs-Novellas et al. / Rev Esp

Geriatr Gerontol. 2017;52(3):119–
127
Porque estudiar la fragilidad
❑ Los adultos de 80 años y más : sector con rápido crecimiento
El grupo de AM que más se beneficia del
❑La fragilidad y la discapacidad: problemas de salud graves
❑control geriátrico
Potencial marcador pronóstico es el mayor de 80 años.
❑importante predictor de eventos adversos en ancianos
Lipsitz LA, Goldenberg AL. Loss of complexity and aging: potentialapplications of fractals and chaos theory to senescence. JAMA. 1992
❑Susceptible de alguna intervención
❑Útil para la toma de decisiones difíciles

Potente predictor de caídas, deterioro de la movilidad, aumento dependencia en las

actividades básicas de la vida diaria (ABVD), hospitalización y muerte a 3 años.

TtoMedicina geriátrica,Abizanda y Rodriguez Mañas,2015

¿Pero como saber cuanta reserva le
queda a una persona??
Modelos de Fragilidad
Distintos modelos de fragilidad
Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits

•Calcula un índice de déficits

•Usa una encuesta de 70 condiciones
(enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc).
•Se asocia a pronóstico.

CSHA Clinical Frailty Scale

1.Very FIT – robusto, ejercita regularmente.
2.Bien – sin enfermedad activa, menos activo.
3.Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas.
4.Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se
queja.
5.Medianamente frágil: dependiente en AIVD
6.Moderadamente frágil, requiere ayuda en AI y
básicas de vida diaria.
7.Severamente frágil; completamente dependiente o
con enfermedad terminal.
Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173:489-495
Copyright ©2005 CMA Media Inc. or its licensors
La temprana identificación de esta condición, es esencial y
necesaria para evitar situaciones adversas en aspectos
relacionados al bienestar individual y económico de personas
con síndrome de fragilidad y sus familias.

Se ha reportado que personas con fragilidad podrían retrasar

su aparición si se sometiera a un test de screening que
permita su temprana identificación e intervención
Gold estándar para evaluación de personas
frágiles: Evaluación Geriátrica integral
Evaluación multidimensional, multidisciplinaria, diagnóstica y terapéutica que determina las
necesidades médicas, mentales, funcionales y sociales, con el fin de planificar un plan de
cuidados y seguimiento

Evidencia Cochrane 2017: VGI al ingreso reduce las rehospitalizaciones y aumenta % personas
viviendo en casa comparado con evaluación médica tradicional. NNT 20

Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. DOI:

10.1002/14651858.CD006211.pub3
INTERVENCIONES EN FRAGILIDAD
 Manejo
1.Individualizado, abordar causas tratables fragilidad
(sd geriátricos, polifarmacia, reingresos)

1.Ser lo suficientemente largas y mantenidas en el

tiempo (>5 meses).

1.Multidimensionales (físicas, cognitivas y sociales).

1.Medidas de apoyo que faciliten la adherencia.

1.Implicación de familiares y cuidadores.

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

 EJERCICIO
Mejora la calidad de vida y la funcionalidad en ancianos

Evidencia: mejora movilidad, marcha, favorece ABVD,

densidad MO y bienestar general.

El único tratamiento general eficaz hasta el

momento es el ejercicio físico.

Spirduso WW, Cronin DL. Exercise doseresponse effects on quality of life and independent living in older adults. Med Sci Sports Exerc 2001
Estrategias preventivas
La detección de fragilidad es una oportunidad de prevenir discapacidad

Preparar el sistema de salud y comunidad para prevenir la aparición de

fragilidad
Favorecer inclusión social, espacios públicos amigables AM

Incorporar fragilidad como screening en APS

Potenciar el manejo integral de la personal mayor frágil en los distintos niveles

Ejercicio , síndrome caída, nutrición, revisión fármacos, VGI

Fortalecer y ampliar los programas de rehabilitación

 GERIATRIZAR

Recordemos que el envejecimiento es un proceso continuo e inevitable que

todos experimentamos en cada segundo de nuestras vidas. Al salir de esta
sala cada uno de nosotros ha avanzado en el tiempo, cada momento que pasa
nos acerca un poco más al envejecimiento
GRACIAS POR
SU ATENCION

¿PREGUNTAS ?
BIBLIOGRAFIA
Evaluación y cuidado del adulto mayor frágil Assessment and healthcare for frail elderly people Dr. Carlos E.
García B. (1)1. Unidad de geriatría. Clínica Las Condes.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 Dec;63(12):1399-406. Life course social and health conditions linked to
frailty in Latin American older men and women. Alvarado BE1, Zunzunegui MV, Béland F, Bamvita JM.

Rev Endocr Metab Disord. 2005 May;6(2):101-8.Frailty and hormones.

Frailty, Jeremy D. Walston,Kenneth Schamader,Up to Date 2014Prevalence of frailty and disability: findings from

the English Longitudinal Study of AgeingCATHARINE R. GALE1,2, CYRUS COOPER1, AVAN AIHIE SAYER1Age and
Ageing 2015; 44: 162–165

The frailty phenotype and the frailty index:different instruments for different purposesMATTEO CESARI1,2,
GIOVANNI GAMBASSI3, GABOR ABELLAN VAN KAN1,2, BRUNO VELLAS1,21Gérontopôle,

Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES Copyright 2001 by The Gerontological Society of America2001, Vol.
56A, No. 3, M146–M156M146Frailty in Older Adults: Evidence for a PhenotypeLinda P. Fried,Catherine M.
Tangen and Cols.