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    Clase Valoracion de Torax y Abdomen.

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    UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

    CAMPUS CHILLÁN
    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    EXAMEN
    FÍSICO
    SEGMENTARIO:
    TÓRAX
    CREADA POR: E.U. CONSTANZA HEY SOLAR.
    ADAPTADA POR: E.U. LILIANA SALAZAR CORTÉS.
    El examen físico es una de las herramientas más básicas, sencillas,
    económicas y funcionales.
    Por lo tanto, es necesario conocer tanto las características normales y
    alteradas.

    INTRODUCCIÓN
    Pulmones

    Corazón

    Esófago

    Tráquea

    Ganglios linfáticos

    Timo

    Aorta y vena cava superior e


    inferior.
    PULMONES
    Pleura visceral cubre
    el pulmón
    Pleura parietal cubre
    la pared torácica, el
    diafragma y el
    pericardio

    Entre ambas hojas,


    queda un espacio
    virtual (cavidad
    pleural) que contiene
    una fina capa de
    líquido seroso que las
    lubrica.
    Respiración

    •expansión tóraxica,
    músculos respiratorios:

    inspiración
     diafragma e
    intercostales
    •entrada de aire a los
    pulmones

    •movimiento pasivo en que la misma


    elasticidad de los pulmones y de la
    espiración caja torácica hace salir el aire
    •Músculos que actuan intercostales y
    musculatura abdominal
    NORMAL: diámetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna
    vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados.
    Algunas alteraciones que se pueden encontrar, son:

    TÓRAX EN TONEL

    diámetro anteroposterior PECTUS EXCAVATUM


    aumentado haciéndose
    prácticamente igual que el esternón se presenta
    transversal. hundido

    CIFOSIS

    acentuación de la PECTUS CARINATUM


    curvatura, de modo que el
    paciente queda
    encorvado. esternón presenta una
    prominencia
    TÉCNICAS

    INSPECCIÓN
    Forma en la que respira: ej:
    Nª FR por min Expansión torácica
    tranquilo, afligido.

    Relación inspiración y
    Ritmo Presencia de cianosis
    espiración

    Tiraje: retracción a nivel de


    Aleteo nasal: apertura mayor
    los espacios supraesternales,
    de las alas de la nariz con
    intercostales y regiones
    cada inspiración
    subcostales.
    TÉCNICAS
    PERCUSIÓN
    método indirecto

    •usando el dedo medio de una mano


    como plexímetro y el dedo índice o
    medio de la otra mano como percutor

    zonas de mayor sonoridad

    •Delimitar las bases de los pulmones,


    conviene percutir desde el área
    ventiladas de los pulmones en
    dirección al abdomen.
    •Cuando el ruido cambia de sonoro a
    mate, se estaría pasando de un tejido
    que contiene aire a otro que no lo
    contiene.
    TÉCNICAS
    PALPACIÓN

    Al poner la mano sobre el


    tórax mientras el paciente
    habla, se siente un discreto
    cosquilleo en la mano.

    • vibraciones que se
    general al interior del
    tórax
    TÉCNICAS
    AUSCULTACIÓN

    Consiste en escuchar los ruidos


    que se generan en los pulmones
    bajo las siguientes condiciones:

    Durante la respiración

    Al emitir palabras
    Al auscultar los pulmones se deben
    cubrir todos los sectores, sin olvidar
    de auscultar debajo de las axilas.
    Se deben comparar los hallazgos
    de un lado con los del otro lado.

    Habitualmente se ausculta con la


    membrana del estetoscopio y se le
    solicita al paciente que respire por
    la boca y más profundo.
    RUIDOS PULMONARES
    • sonido normal que se escucha al poner
    el estetoscopio en el cuello, por delante
    de la tráquea.
    Ruido traqueal:
    • Se ausculta durante la inspiración y la
    espiración

    • Parecido al ruido traqueal, pero menos


    intenso, ya que se ausculta a nivel de los
    Ruido grandes bronquios: primer y segundo
    espacio intercostal, por delante del
    traqueobronquial: tórax, y en la región interescapular, en la
    espalda.
    RUIDOS PULMONARES

    • Ruido de baja
    intensidad y
    corresponde al sonido
    que logra llegar a la
    Murmullo pared torácica después
    del filtro que ejerce el
    pulmonar pulmón.
    • Es suave y se ausculta
    durante la inspiración en
    el área que ocupan los
    pulmones.
    CREPITOS
    Se parece al sonido que ocurre al frotar un
    mechón de pelo o despegar un velcro.

    Más presentes durante la inspiración.


    OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
    SIBILANCIAS: Ruidos continuos, de alta frecuencia, como
    silbidos

    Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas.

    Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos


    descompensados, tanto en la inspiración como en la
    espiración (son verdadesros “pitos”).
    OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

    RONCUS: Suenan como “ronquidos”.

    Reflejan presencia de secreciones.


    Pueden generar vibraciones palpables en la pared torácica
    (frémitos)
    Tipos de respiraciones
    EUPNEA: FR entre 12 y 20 rpm

    TAQUIPNEA: FR > 24 rpm

    BRADIPNEA: FR < 12 rpm

    APNEA: cese de respiración


    Tipos de
    respiraciones

    ORTOPNEA: DISNEA:

    dificultad para
    dificultad para
    respirar en
    respirar por
    posición
    falta de O2
    decúbito
    Tipos de respiraciones
    UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN
    CAMPUS CHILLÁN
    FACULTAD DE ENFERMERÍA

    EXAMEN
    FISICO
    SEGMENTARIO:
    ABDOMEN
    En el abdomen se ubican distintas vísceras:

    mujer: útero,
    trompas de
    Falopio y
    ovarios

    Hombre: la
    próstata

    Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente
    de alteraciones y enfermedades.
    PUNTOS DE REFERENCIA
    REBORDES
    COSTALES

    APÉNDICE
    XIFOIDE
    EXAMEN
    Examen
    OMBLIGO
    general

    Examen ESPINAS ILÍACAS

    de las
    vísceras ZONA INGUINAL

    BORDE SUPERIOR
    DEL PUBIS
    DIVISIÓN DEL ABDOMEN EN 9 CUANDRANTES
    IRRADIACIÓN DE DOLORES

    vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en


    epigastrio

    estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente,


    en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el
    retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.

    bazo: en el hipocondrio izquierdo


    IRRADIACIÓN DE DOLORES

    Intestino delgado: cólicos intestinales provenientes del intestino delgado


    producen dolor en la región umbilical o en todo el abdomen

    Colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el


    hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon
    descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el flanco
    izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.

    Riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero


    también el dolor puede tener una irradiación hacia el flanco
    correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una
    litiasis), el dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.
    EXAMEN DE ABDOMEN
    ASPECTOS colocar al paciente en decúbito dorsal
    A TENER
    EN disponer de una iluminación adecuada
    CUENTA
    tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos

    pedir al paciente que se relaje

    exponer el abdomen en forma amplia de modo de


    efectuar una buena observación
    las zonas dolorosas conviene examinarlas al final
    EXAMEN DE ABDOMEN: INSPECCIÓN

    •identificar áreas
    forma del
    más prominentes
    abdomen
    o asimétricas

    •cicatrices •presencia de
    •hernias circulación
    •lesiones de la piel colateral

    movimientos
    respiratorios
    EXAMEN DE ABDOMEN: AUSCULTACIÓN

    ruidos que derivan de


    la movilidad del antes de la percusión y
    intestino y posibles la palpación
    soplos vasculares

    ruidos intestinales para


    cubrir los distintos poder distinguir
    cuadrantes del cuándo están
    abdomen normales, aumentados
    o disminuidos.
    EXAMEN DE ABDOMEN: PERCUSIÓN

    Abdomen distendido: ayuda


    a diferenciar si la distensión es
    Se escuchan ruidos sonoros por acumulación de gas
    que reflejan el contenido de (meteorismo), líquido en el
    aire en el tubo digestivo. peritoneo (ascitis), o un
    aumento de volumen
    anormal
    EXAMEN DE ABDOMEN: PALPACIÓN
    1º palpación
    superficial mediante la Los dedos van
    cual se buscan puntos examinando ejerciendo
    dolorosos y se evalúa si una presión suave y
    la pared abdominal es uniforme.
    depresible.

    2ºpalpación
    profunda mediante la
    Se recorre el abdomen cual se identifican con
    en todos sus cuadrantes más detalles las
    estructuras
    intraabdominales.

    se puede efectuar con


    una o las dos manos
    Si se siente una masa, se debe precisar:

    •localización
    •si tiene latido

    •tamaño

    •si se desplaza al
    •forma palparla o con
    la respiración

    •consistencia

    •si forma parte


    •si es sensible de una víscera
    a la palpación
    Examen de las regiones inguinales.

    Una de las partes que con alguna frecuencia no son examinadas bien
    son las regiones inguinales porque se despeja el abdomen solamente
    hasta ese nivel. Con esto se pueden escapar del examen físico
    alteraciones como las hernias y adenopatías de esta región.

    Hernias inguinales y crurales.

    En el trayecto del canal inguinal pueden aparecer hernias:

    hernias inguinales indirectas (porque protruyen por el anillo inguinal


    interno y bajan por el canal inguinal). Son más frecuentes en niños y
    jóvenes de sexo masculino.
    Realizar un examen físico exhaustivo es de suma importancia durante la
    evaluación clínica del los usuarios, ya que al momento de examinarlos
    podemos pesquisar cambios y alteraciones presentes.

    Conocer las técnicas de evaluación permite a los profesiones realizar el


    trabajo de la mejor manera posible para entregar una atención de calidad a
    todos los usuarios.

    CONCLUSIÓN

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