Examen Torax

I) Palpación de la
caja torácica
1. La mano aplicada llana y muy abierta se pasea
sobre todas las regiones torácicas, luego con
una palpación mas profunda y metódica se
precisan los detalles que han llamado la
atención en el curso del examen.
2. Identifica zonas hipersensibles, es decir palpar
con cuidado cualquier zona donde el paciente
manifieste dolor y muestre lesiones o equimosis
visibles.
3. Palpar los músculos torácicos y el esqueleto para
detectar protrusiones, masas y movimiento
anómalos.
4. Palpar sobre la escotadura supraesternal y la
base del cuello, lugares donde son frecuentes la
crepitación.
II) Técnica para medir la
amplitud torácica.
Evaluación de la
expansión torácica
(abordaje posterior)
1. Situarse de pie detrás del
paciente.
2. Colocar los pulgares sobre las
apófisis vertebrales de la X costilla,
con palmas ligeramente en
contacto con las regiones
posterolaterales.
3. Pedir que inspire profundamente y
ver como se separan sus pulgares.
4. La expansión debe ser simétrica.
5. La pérdida de simetría indica
problema en uno o en ambos
lados.
Evaluación de la
expansión
torácica
(abordaje
anterior)
1. Coloque los pulgares a lo
largo de cada borde costal, y
las manos sobre la cara lateral
de la caja costal.
2. Pide al paciente que inhale
profundamente.
3. Observa que tanto divergen
tus pulgares conforme se
expande el torax.
4. Percibe el grado y simetria del
movimiento respiratorio.
III) Técnica para evaluar el
frémito táctil.
1. Pide que el paciente diga varios números
o algunas palabras (33, 99 o uno, uno,
uno )
2. Palpe sistemáticamente el tórax con las
superficies palmares de los dedos o con
las caras cubitales de las manos.
3. Aplique un tacto ligero o firme
estableciendo un contacto homogéneo.
Se debe palpar ambos lados simultanea
y simétricamente, o utilice una mano,
alternando entre los dos lados.
4. Muévase alrededor del paciente,
palpando cuidadosamente cada zona:
de derecha a izquierda.
Percusión
 Técnicas de percusión
 Diferenciar los sonidos
 Técnica de excursión
diafragmática y valores
normales
ZONAS DE PERCUSIÓN
Técnicas de Percusión
 DIRECTA (INMEDIATA)
 INDIRECTA (MEDIATA)
Diferenciar los sonidos) sonoridad, matidez,
submatidez, hipersonoridad
HIPERSONORIDA
D
En pulmones
enfisematosos de
intensidad muy alta,
duración larga en
calidad explosiva
ESPLENOMEGALIA
Técnica de
excursión
diafragmática y
valores normales
AUSCULTACIÓN
 Respire lenta y profundamente a
través de la boca, exagerando la
respiración normal, cuidando de no
hacer ruidos nasales o bucales.
 Como la mayoría de las
enfermedades patológicas
pulmonares se producen en las
bases pulmonares, es una buena
idea examinar primero estas, antes
de que se produzca fatiga.
SOPLOS PULMONARES
SOPLO TUBARICO
Los ruidos respiratorios normales generados
en laringe y traquea, se pueden auscultar en
el tórax, cuando hay condensación del
parénquima pulmonar.
INTENSIDAD: Variable, generalmente grande.
TONO: Agudo.
TIMBRE: Rudo, semejante a soplar por un tubo hueco
Se imita pronunciando en voz baja las letras A, E, O
Se presenta en:
• Neumonia
• Bronconeumonía pseudolobular
• Tuberculosis pulmonar
• Adenopatías traqueobrónquias
• Cáncer de pulmón
• Tumores mediastinales
SOPLO PLEURÍTICO SOPLO CAVITARIO
Es originado por el pulmón Soplo de auscultación poco

colapsado debido a un frecuente, de tono bajo,
derrame pleural. inspiratorio se imita pronunciando
Suave, velado, lejana, la O en voz baja,
fundamentalmente espiratorio. Caverna > 4cm
Se imita pronunciando en voz Se encuentra en:
baja las letras E, I • TBC
Se encuentra en : • Abscesos
Derrames Pleural, en láminas • Hidatidosis
No se escucha en pequeños ni
en grandes derrames.
SOPLO ANFÓRICO
Intensidad: Débil, aunque más fuerte en
inspiración
Tono: Grave
Timbre: Metálico
Se imita soplando por el cuello de una botella
vacía, a veces se oye haciendo toser al
enfermo
Es un soplo por una cavidad pulmonar
superficial > 6cm
Se encuentra en:
• Neumotorax
• Hidroneumotorax
RUIDOS AGREGADOS
CREPITANTES
FROTE DE CABELLO
Final. INSPIRACION
SIBILANTES
PUEDEN SER
SONOROS ALVEOLOS
SECRECIONES. NEUMONIA
ALVEOLOS
I. CARDIACA
CALIDAD SECA
RONCUS
RONQUIDO EN UN
HOMBRE QUE
DUERME
CONTINU
OS BRONQUI
PROLONGA OS
DOS
RETUMBANTE
S
PROFUNDO
S
INSP/ESPIR
PALPABLE
S
SONOROS
SIBILANTES
SIBILANCIAS
-SILVIDO
-QUEJIDO
ESPIRACION
INSPIRACION
AMBOS
COMBINACIO
CAMPOS
FORMAD NES DE TONOS PULMONARES
BRONCOESP.
AS POR UN SOLO
EN UN SOLO
TONO BRONQ.
A ambos
lados
ASMA
BRONQUITIS
BRONCOES
P.
SUBCREPITANTES
ESTERTORES FROTE PLEURAL
BRONQUIOS OCUPADO POR SECRECIONES SONIDO DE TONO BAJO
E. SUBCREPITANTES CHIRRIDO SECO, CRUJIENTE
Soplar 1 bombilla en INS++/ESP

1 baso de agua
HIGADO-BAZO
ROCE DE
INSP/ESP
SUPERFICIEPLEURAL
CORAZON-PULM
INFLAMADA
DOLOR
INF. PLEURAL
NEOPLASICA
RESONANCIA VOCAL
Pedir al Paciente que

AUSCULTACION
diga Nombre, números,
palabras
DE LA VOZ
Se oyen mejor en la
zona medial
No se diferencian
Atenuados
BRONCOFONIA PECTORILAQUIA EGOFONIA

AFONA
INTENSIDAD TONO NASAL

RESONANCIA
-CLAROS
-FUERTES
-SE ESCUCHA
EL
CUCHICHEO
NEUMONÍA
 Inspección:
 Taquipnea
 Respiración superficial
 Dilatación de las alas de la nariz
 Cianosis ocasional
 Disminución de movimientos del lado afectado
 Palpación
 Aumento de frémito si hay consolidación
 Disminución de frémito si hay derrame pleural.
 Taquipnea
 Percusión:
 Matidez si la consolidación es grande.
 Auscultación
 Crepitantes con roncus ocasionales.
 Ruidos respiratorios bronquiales
 Egofonía, boncofonía, pectoriloquia áfona.
ASMA BRONQUIAL
 Inspección  Percusión:
 Taquipnea  Hiperresonancia ocasional
 Dilatación nasal  Descenso diafragmático limitado.
 Retracciones intercostales  Auscultación
 Palpación  Espiración prolongada
 Taquicardia  Sibilancias
 Disminución del frémito  Disminución de los ruidos pulmonares.
NEUMOTORAX
 Inspección:
 Taquicardia.
 Cianosis.
 Dificultad respiratoria.
 Protrusión de los espacios intercostales.
 Retraso respiratorio del lado afectado.
 Desviación traqueal en el neumotórax a tensión.
 Palpación:
 Disminución o ausencia de frémito.
 Desplazamiento contralateral del latido de la punta cardiaca, tráquea y mediastino.
 Disminución de frémito táctil.
 Taquicardia.
 Crepitación subcutánea por fuga aérea.
 Percusión : Hiperresonancia
 Auscultación:
 Disminución o ausencia de ruidos respiratorios.
 Bazuqueo audible si hay mezcla de líquido y aire.
 Chasquidos y crujidos esternales y precordiales si hay aire bajo esta zona.
 Disminución o ausencia de sonidos vocales susurrados.
DERRAME PLEURAL
 Inspección:
 Percusión:
 Disminución de movimiento respiratorio
en el lado afectado.  Matidez o submatidez.
 Palpación:  Nota hiperrresonante en una zona superior al derrame.
 Desplazamiento contralateral del latido  Auscultación:

de la punta cardiaca y tráquea.  Diversos crepitantes con roncus ocasionales.
 Disminución del frémito.  Ruidos respiratorios bronquiales.
 Taquicardia.  Broncofonía, pectoriloquia áfona.
 Egofonía y crepitantes en zona superior al derrame.
 Ocasionalmente, roce de fricción.

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I) Palpación de la

Es originado por el pulmón Soplo de auscultación poco

ESTERTORES FROTE PLEURAL

BRONQUIOS OCUPADO POR SECRECIONES SONIDO DE TONO BAJO

E. SUBCREPITANTES CHIRRIDO SECO, CRUJIENTE

Soplar 1 bombilla en INS++/ESP

Pedir al Paciente que

BRONCOFONIA PECTORILAQUIA EGOFONIA

INTENSIDAD TONO NASAL

 Palpación:  Nota hiperrresonante en una zona superior al derrame.

 Desplazamiento contralateral del latido  Auscultación:

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