RECIÉN NACIDO

AIEPI
RESUMEN DE LOS HALLAZGOS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS DE ALARMA
CLASIFICACIÓN DEL AIEPI
RN SAN@ TENDENCIA DE CRECIMIENTO APROPIADO + DESARROLLO PSICOMOTRIZ
NORMAL SIN SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL NI RIESGO SOCIAL + ESQUEMA DE
VACUNACIÓN COMPLETO.
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL NIÑO SANO
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE REFIERE QUE PACIENTE HA PERMANECIDO ASINTOMATICO. NIEGA HABER
PRESENTADO ALGUN SINTOMA O MOLESTIA. SE MANTIENE CON LACTANCIA
MATERNA EXCLUISVA. EL BAÑO LO REALIZA PASANDO 1 DIA. REFIERE BAJARLE EL
PREPUCIO DESPUES DE CADA BAÑO. TIENE UNA ADECUADA HIGIENE DE LA REGION
UROGENITAL. CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTRIZ. EL ESQUEMA DE
VACUNAS LO PRESENTA AL DIA.
EXAMEN FISICO
PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, AFEBRIL, HIDRATADO. CABEZA.
FONTANELA ANTERIOR Y POSTERIOR NORMOTENSA OJOS: PRESENCIA DE ROJO
PUPILAR, ESCLERAS ANICTERICAS, OÍDOS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
MEMBRANA TIMPÁNICA ÍNTEGRA, BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. CUELLO
MOVIL, CORTO, CLAVICULAS INTEGRAS, NO PRESENCIA DE ADENOPATIAS DOLOROSAS
O MASAS PALPABLES. TÓRAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE. NO TIRAJE SUBCOSTAL NI
RETRACCIONES O SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. CORAZON RITMICO, NO SE
AUSCULTAN SOPLOS. PULMONES CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
BILATERAL, SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: CON RUIDOS HIDROAEREOS
CONSERVADOS. SUAVE, DEPRESIBLE. OMBLIGO EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN SIN
SIGNOS DE INFLAMACIÓN O INFECCIÓN LOCAL. GENITALES: MASCULINO TESTICULO
DENTRO DE BOLSAS ESCROTALES, PREPUCIO RECTRACTIL. EXTREMIDADES: PLIEGUES
SIMÉTRICOS, ORTOLANI NEGATIVO.
EXAMEN NEUROLÓGICO: DENVER NORMAL PARA LA EDAD. REFLEJOS DE MORO
PRESENTE, PRENSIÓN PLANTAR Y PALMAR PRESENTE.
INIDICACIONES
 - MEDIDAS GENERALES - ASEO GENERAL DIARIO - SIGNOS DE ALARMA -
ORIENTACION LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA - ASESORIA IMPORTANCIA DE
VACUNACIÓN - TAMIZAJE METABOLICO - TAMIZAJE AUDITIVO - ESTIMULACION
TEMPRANA – NOVEDADES - SIGUIENTE CONTROL EN UN MES.

CIE 10:
Z001 CONTROL DE NIÑO SANO NO ROMPE AÑO CALENDARIO LAS SUBSECUENTES
Z135 TAMIZAJE AUDITIVO Y VISUAL SI ES PRIMERA VEZ O UNA VEZ AL AÑO
Z713 CONSULTA PARA VIGILANCIA DE DIETA

PACIENTE ACUDE EN COMPAÑIA DE SU MADRE A CENTRO DE CRECIENDO CON

NUESTROS HIJOS CNH PARA CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO , AL
MOMENTO ASINTOMATICO
LACTANTE
AIEPI
RESUMEN DE LOS HALLAZGOS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
SIN SIGNOS NI SINTOMAS DE ALARMA
CLASIFICACIÓN DEL AIEPI
LACTANTE SAN@ TENDENCIA DE CRECIEMIENTO APROPIADO + DESARROLLO
PSICOMOTRIZ NORMAL SIN SOSPECHA DE MALTRATAO INFANTIL NI RIESGO SOCIAL +
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL NIÑO SANO
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE REFIERE QUE PACIENTE HA PERMANECIDO ASINTOMATICO. NIEGA HABER
PRESENTADO ALGUN SINTOMA O MOLESTIA. SE MANTIENE CON ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA MAS LACTANCIA MATERNA. EL BAÑO LO REALIZA PASANDO 1 DIA.
REFIERE BAJARLE EL PREPUCIO DESPUES DE CADA BAÑO. TIENE UNA ADECUADA
HIGIENE DE LA REGION UROGENITAL. CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTRIZ. EL
ESQUEMA DE VACUNAS LO PRESENTA AL DIA. SI HA RECIBIDO LA VITAMINA A Y LAS
MULTIVITAMINAS.
EXAMEN FISICO
PACIENTE ACTIVA Y REACTIVA AL MANEJO, AFEBRIL, HIDRATADA. OJOS: PRESENCIA DE
ROJO PUPILAR, ESCLERAS ANICTERICAS, OÍDOS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
PERMEABLE MEMBRANA TIMPÁNICA ÍNTEGRA, BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.
CUELLO MOVIL, NO PRESENCIA DE ADENOPATIAS DOLOROSAS O MASAS PALPABLES.
TÓRAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE. NO TIRAJE SUBCOSTAL NI RETRACCIONES O SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. PULMONES CON MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO BILATERAL, SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: CON RUIDOS
HIDROAEREOS CONSERVADOS. SUAVE, DEPRESIBLE. GENITALES: FEMENINOS.
EXTREMIDADES: PLIEGUES SIMÉTRICOS. EXAMEN NEUROLÓGICO: DENVER NORMAL
PARA LA EDAD.

INDICACIONES

- MEDIDAS GENERALES - ASEO GENERAL DIARIO - SIGNOS DE ALARMA -

ORIENTACIÓN LACTANCIA MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
RICA EN HIERRO HIPERPROTEICA - ASESORÍA IMPORTANCIA DE VACUNACIÓN -
I/C A ODONTOLOGÍA -ESTIMULACIÓN TEMPRANA - REDES DE APOYO
CONTINUAR CON TRATAMIENTO INDICADO - SIGUIENTE CONTROL EN 1-2
MESES – NOVEDADES
1.MEDIDAS GENERALES - 2.ASEO GENERAL DIARIO - 3.SIGNOS DE ALARMA -
4.ORIENTACIÓN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA -5. ASESORÍA IMPORTANCIA
DE VACUNACIÓN - 6.ESTIMULACIÓN TEMPRANA EN CASA - 7.SIGUIENTE
CONTROL EN 1 MES - 8.NOVEDADES

LACTANTES GRANDES:

1. MEDIDAS GENERALES 2. LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA Y

ALIMENTACION SALUDABLE FRACIONADA EN 5 TOMAS RICA EN FRUTAS,
VERDURAS, VEGETALES Y CARNES. POCA SAL Y POCO ENDULZANTE, BLANDA Y
EN TROCITOS. EVITAR CARAMELOS, PAPAS FRITAS, SOPAS ARTIFICIALES, Y
GASEOSAS 3. MEDIDAS HIGENICAS 4. ESTIMULACION TEMPRANA 60 MIN DIA 5.
SIGNOS DE ALARMA 6. RIESGO DE ACCIDENTES 7. TAMIZAJE VIOLENCIA
NEGATIVO 8. CONTROL SUBSECUENTE.

CIE 10:

● Z001 CONTROL DE NIÑO SANO ROMPE AÑO CALENDARIO

● Z135 TAMIZAJE AUDITIVO Y VISUAL SI ES PRIMERA VEZ O UNA VEZ AL AÑO

● Z713 CONSULTA PARA VIGILANCIA DE DIETA

PRESCOLARES
AIEPI
RESUMEN DE LOS HALLAZGOS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
SIN SIGNOS NI SINTOMAS DE ALARMA
CLASIFICACIÓN DEL AIEPI
NIÑ@ SAN@ TENDENCIA DE CRECIEMIENTO APROPIADO + DESARROLLO
PSICOMOTRIZ NORMAL SIN SOSPECHA DE MALTRATAO INFANTIL NI RIESGO SOCIAL +
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO CON O SIN RIESGO DE CARIES
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL NIÑO SANO
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE REFIERE QUE PACIENTE HA PERMANECIDO ASINTOMATICO. NIEGA HABER
PRESENTADO ALGUN SINTOMA O MOLESTIA. SE MANTIENE CON ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA MAS LACTANCIA MATERNA. EL BAÑO LO REALIZA PASANDO 1 DIA.
REFIERE BAJARLE EL PREPUCIO DESPUES DE CADA BAÑO. TIENE UNA ADECUADA
HIGIENE DE LA REGION UROGENITAL. CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTRIZ. EL
ESQUEMA DE VACUNAS LO PRESENTA AL DIA. SI HA RECIBIDO LA VITAMINA A Y LAS
MULTIVITAMINAS.
EXAMEN FISICO
PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, AFEBRIL, HIDRATADO. CABEZA. OJOS:
ESCLERAS ANICTERICAS, OÍDOS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
MEMBRANA TIMPÁNICA ÍNTEGRA, BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. CUELLO
MOVIL, NO PRESENCIA DE ADENOPATIAS DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TÓRAX:
SIMETRICO, EXPANSIBLE. NO TIRAJE SUBCOSTAL NI RETRACCIONES O SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA. CORAZON RITMICO, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
PULMONES CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO BILATERAL, SIN RUIDOS
SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN: CON RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS. SUAVE,
DEPRESIBLE. GENITALES: MASCULINO TESTICULO DENTRO DE BOLSAS ESCROTALES,
PREPUCIO RECTRACTIL. EXTREMIDADES: PLIEGUES SIMÉTRICOS. EXAMEN
NEUROLÓGICO: DENVER NORMAL PARA LA EDAD.

INDICACIONES

- MEDIDAS GENERALES - ASEO GENERAL DIARIO -SIGNOS DE ALARMA -

ORIENTACION ALIMENTACION COMPLEMENTARIA RICA EN HIERRO
HIPERPROTEICA - ASESORIA IMPORTANCIA DE VACUNACIÓN - ASESORIA
IMPORTANCIA EDUCACION CONTINUA -I/C A ODONTOLOGÍA - ESTIMULACION
TEMPRANA - REDES DE APOYO CONTINUAR CON TRATAMIENTO INDICADO –
EJERCICIO FISICO 1 HORA AL DIA AL MENOS 5 DIAS A LA SEMANA - SIGUIENTE
CONTROL EN 1-2 MESES – NOVEDADES
-
1. MEDIDAS GENERALES - 2. ASEO GENERAL DIARIO -3. - ORIENTACION
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA RICA EN HIERRO HIPERPROTEICA -4.
ASESORIA IMPORTANCIA DE VACUNACIÓN - 5.ASESORIA IMPORTANCIA
 EDUCACION CONTINUA -6. I/C A ODONTOLOGÍA - 7. ESTIMULACION
TEMPRANA – 8. EJERCICIO FISICO 1 HORA AL DIA AL MENOS 5 DIAS A LA
SEMANA -9. SIGUIENTE CONTROL EN 1-2 MESES - 10. VITAMINA A 200.000 UI
STAT 11. NOVEDADES

CIE 10:

● Z001 – Z000 CONTROL DE NIÑO SANO ROMPE AÑO CALENDARIO

● Z135 TAMIZAJE AUDITIVO Y VISUAL SI ES PRIMERA VEZ O UNA VEZ AL AÑO

● Z713 CONSULTA PARA VIGILANCIA DE DIETA

ESCOLARES
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL NIÑO SANO
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE REFIERE QUE PACIENTE HA PERMANECIDO ASINTOMATICO. NIEGA HABER
PRESENTADO ALGUN SINTOMA O MOLESTIA. SE MANTIENE CON ALIMENTACION
BALANCEADA. EL BAÑO LO REALIZA PASANDO 1 DIA. TIENE UNA ADECUADA HIGIENE
DE LA REGION UROGENITAL. CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTRIZ. EL
ESQUEMA DE VACUNAS LO PRESENTA AL DIA. SI HA RECIBIDO LA VITAMINA A Y LAS
MULTIVITAMINAS. NIEGA HABER RECIBIDO DESPARASITANTES EN LOS ULTIMOS 6
MESES POR LO QUE SE PROCEDE A DESPARASITAR EL DIA DE HOY.
EXAMEN FISICO
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN SIGNOS MENINGEOS PRESENTES.

INDICACIONES
 1 MEDIDAS GENERALES - ASEO GENERAL DIARIO - SIGNOS DE ALARMA -
ORIENTACION ALIMENTACION COMPLEMENTARIA RICA EN HIERRO
HIPERPROTEICA - ASESORIA Y CONSEJERIA ACTIVIDAD FISICA 60 MIN
DIARIOS - ASESORIA IMPORTANCIA EDUCACION CONTINUA - I/C A
ODONTOLOGÍA - TAMIZAJE DE VIOLENCIA – NOVEDADES
1MEDIDAS GENERALES – ABUNDANTES LIQUIDOS – HERVIR Y CLORAR AGUA DE
CONSUMO 2.ASEO GENERAL DIARIO -3. SIGNOS DE ALARMA -4. ORIENTACION
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA RICA EN HIERRO HIPERPROTEICA -5.
ASESORIA Y CONSEJERIA ACTIVIDAD FISICA 60 MIN DIARIOS -6. ASESORIA
IMPORTANCIA EDUCACION CONTINUA -7. I/C A ODONTOLOGÍA -8. TAMIZAJE
DE VIOLENCIA - 9.NOVEDADES
CIE 10:

● Z001 – Z000 CONTROL DE NIÑO SANO ROMPE AÑO CALENDARIO

● Z135 TAMIZAJE AUDITIVO Y VISUAL SI ES PRIMERA VEZ O UNA VEZ AL AÑO

● Z713 CONSULTA PARA VIGILANCIA DE DIETA

ADOLESCENTES
EN EL PRAS SE DEBE COLOCAR LA OPCION ADOLESCENTES PARA QUE SE DEPLEJE TODA
LA ATENCION DE ADOLESCENTES
EX FISICO:
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN SIGNOS MENINGEOS PRESENTES.
VALORACION DE TANNER
INDICACIONES
- MEDIDAS GENERALES - DIETA GENERAL - ABUNDANTES LÍQUIDOS - ACTIVIDAD
FÍSICA MÍNIMO 45 MINUTOS AL DIA - SIGNOS DE ALARMA - ASESORÍA SOBRE
SEXUALIDAD Y CONSEJERIA PLANIFICACION FAMILIAR - CONSEJERÍA SOBRE
EVITAR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS - CONSEJERÍA SOBRE SALUD MENTAL -
TAMIZAJE DE VIOLENCIA -NOVEDADES
1.MEDIDAS GENERALES -2. DIETA GENERAL -3. ABUNDANTES LÍQUIDOS -
4.ACTIVIDAD FÍSICA MÍNIMO 45 MINUTOS AL DIA - SIGNOS DE ALARMA -
5.ASESORÍA SOBRE SEXUALIDAD Y CONSEJERIA PLANIFICACION FAMILIAR -
6.CONSEJERÍA SOBRE EVITAR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS - 7.CONSEJERÍA SOBRE
SALUD MENTAL -8.TAMIZAJE DE VIOLENCIA -9. ALBENDAZOL 400 MG STAT UNA
DOSIS + TINIDAZOL 1000 MG AL DIA SIGUIENTE UNA VEZ 10. NOVEDADES ( SE SUBE
CIE 10:

● Z003 CONTROL DE ADOLESCENTE ROMPE AÑO CALENDARIO

● Z135 TAMIZAJE AUDITIVO Y VISUAL SI ES PRIMERA VEZ O UNA VEZ AL AÑO

● ESCALAS Y FORMULARIO 1 VEZ EN EL AÑO

● Z123 SI ES MUJER Z124 SI AMERITA

● Z713 CONSULTA PARA VIGILANCIA DE DIETA

PLANIFICACION FAMILIAR
MOTIVO DE CONSULTA
PLANIFICACION FAMILIAR
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE AL MOMENTO SE ENCUENTRA ASINTOMATICA. REFIERE ESTAR
SATISFECHA CON EL METODO ANTINCONCEPTIVO ADOPTADO Y EXPRESA SU DESEO DE
CONTINAR UTILIZANDO ……….
EX FISICO:
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN SIGNOS MENINGEOS PRESENTES.
CIE 10:
Z30 0 – 9 ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
PRIMERAS
Z3001 ACO COMBINADAS
Z3002 SOLO PROGESTERONA
Z3003 INYECTABLES
Z3012 IMPLANTE
Z3081 PRESERVATIVOS
SUBSECUENTES
Z3041 ACO COMBINADOS
Z3042 PROGESTERONA
Z3043 INYECTABLE
Z3053 IMPLANTE
Z316 PLANIFICACION PARA LA PROCREASION
Z3004 ESTERILIZACION O LIGADURA

EMBARAZADA
MOTIVO DE CONSULTA
PONER NÚMERO DE CONTROL
ENFERMEDAD ACTUAL
SEMANAS DE AMENORREA, PRESENCIA DE SANGRADO O SECRECIÓN VAGINAL,
PRESENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES, SEM DE GESTACION, SIN SIGNOS DE ALARMA
ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y OBSTÉTRICOS
REVISAR EN HISTORIAL SI NO CONSTA, ACTUALIZARLO. NO OLVIDAR ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES PARA JUSTIFICAR INDICACIÓN DE ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
O CARBONATO DE CALCIO
HOJA PERINATAL
COLOCAR SIEMPRE SI LA VACUNA ANTITETÁNICA ESTÁ VIGENTE O NO.
COLOCAR RESULTADOS DE VIH Y VDRL
SI NO PERMITE CALCULAR BIEN SCORE MAMÁ, SE DEBEN CORREGIR LOS SIGNOS
VITALES YA QUE ESTOS PUEDEN ESTAR CON COMAS. (SE DEBE COLOCAR CON PUNTO)
FUM: SI LA PACIENTE NO ESTA SEGURA DEL FUM COLOCAR NO EL ÍTEM DE X FECHA O
POR ECO.
NO OLVIDARSE DE COLOCAR NO EN SANGRADO GENITAL
EXAMEN FISICO EMBARAZADAS
PACIENTE DESPIERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, ALERTA GLASGOW
15 /15, HIDRATADA. FASCIES NORMALES. PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS.
ESLCERAS ANICTERICAS. BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS, OROFARINGE NO
ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS DOLOROSAS O MASAS PALPABLES.
TIROIDES NO PALPABLEPLA. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS. CORAZON CON RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. MAMAS DE ASPECTO NORMAL. NO
NODULACIONES. ABDOMEN GESTANTE, ALTURA DE FONDO UTERINO: 30 CM,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, ACTIVIDAD UTERINA NEGATIVO, FETO ÚNICO
VIVO, DORSO IZQUIERDO, CEFALICO. FRECUENCIA CARDÍACA FETAL 140- 150 POR
MINUTO. REGIÓN INGUINOGENITAL SIN PRESENCIA DE SANGRADO NI SECRECIÓN
VAGINAL. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES,
REFLEJOS OSTENDINOSOS 2/5.
INDICACIONES
PLAN EDUCATIVO ESAMYN:
- ASESORÍA EN PLAN DE PARTO - PLAN DE TRANSPORTE - PLAN DE EMERGENCIA
- ACTIVIDAD FÍSICA LIMITADA - ASESORÍA EN MEDIDAS HIGIÉNICAS DIARIAS -
SIGNOS DE ALARMA - CLUB DE EMBARAZADAS Y LACTANTE - SIGNOS DE INICIO
DE LABOR. - ALTERNATIVAS PARA MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO - ACOMPAÑANTE EN EL PARTO - APEGO PRECOZ - ASESORÍA EN
LACTANCIA MATERNA Y TÉCNICA ADECUADA DE LA MISMA - ASESORÍA EN
PLANIFICACIÓN FAMILIAR. (A PARTIR DE LAS 34 SEMANAS + CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD) - TAMIZAJE DE VIOLENCIA - ALOJAMIENTO CONJUNTO -
TAMIZAJE NEONATAL
PLAN DIAGNOSTICO
- TAMIZAJE VIH, ( 3 MESES) VDRL ( 2V/ EMBARAZO) Y CHAGAS ( 1 SOLA
OCASIÓN) PREVIA CONSEJERÍA Y CONSENTIMIENTO. - EXAMENES BH, QS,
TIPIFICACIÓN, EMO + UROCULTIVO, TSH Y T4 STORCH ( ANTES Y DESPUÉS DE
LA SEMANA 20) - PROTEINURIA ( 20 SEMANAS) - ECOGRAFIA
PLAN TERAPÉUTICO FARMACOLÓGICO
1 HIERRO 60MG MÁS ÁCIDO FÓLICO 0,4MG TOMAR 1 TABLETA VÍA ORAL CADA
DÍA, ANTES DEL DESAYUNO CON VASO DE AGUA O JUGOS CÍTRICOS. EVITAR
LÁCTEOS.
PLAN DE SEGUIMIENTO
- PRÓXIMO CONTROL EL ………… - INTERCONSULTA A MEDICINA FAMILIAR (DE
SER NECESARIO) - INTERCONSULTA NUTRICION - INTERCONSULTA
ODONTOLOGIA - REFERENCIA A GINECOLOGIA (DE SER NECESARIO)
EVOLUCIÓN
COLOCAR SIEMPRE:
EMBARAZO DE ….. SEMANAS, SCORE MAMÁ, CATEGORIZACIÓN DE RIESGO, GANANCIA
DE PESO
CIE 10:

● Z340 PRIMER EMBARAZO DE BAJO RIESGO

● Z348/9 EMBARAZOS NORMALES SUBSECUENTES

● Z350 – 9 EMBARAZO DE RIESGO

POSPARTO
MOTIVO DE CONSULTA
CHEQUEO POSTPARTO
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HABER DADO A LUZ EL DIA ….., POR PARTO
CEFALOVAGINAL A UN RECIEN NACIDO VIVO (MUERTO) QUE NACE PESANDO, CON
APGAR, SIN COMPLICACIONES.
EX FISICO:
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
SE OBSERVA HERIDA DE CESAREA EN BUENAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE
INFLAMACION O INFECCION. CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO
VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y
PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN
SIGNOS MENINGEOS PRESENTES.
INDICACIONES
- MEDIDAS GENERALES - ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA - ASESORÍA EN
NUTRICIÓN - ASESORÍA EN MEDIDAS HIGIÉNICAS DIARIAS - ASESORÍA EN
TÉCNICAS ADECUADA DE LACTANCIA - ASESORÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR -
 TAMIZAJE DE VIOLENCIA - ASESORÍA EN CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO -
HIERRO 60MG + ÁCIDO FÓLICO 0.4MG. TOMAR 1 TABLETA ANTES DEL
DESAYUNO TODOS LOS DÍAS. - SIGNOS DE ALARMA PARA LA MADRE Y PARA EL
RECIÉN NACIDO - INTERCONSULTAS (DE SER NECESARIO) - NOVEDADES

CIE 10: Z391, 2 POSTPARTO

PACIENTES DE 20 A 64 AÑOS
EX FISICO:
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN SIGNOS MENINGEOS PRESENTES.
INDICACIONES
- DIETA RICA EN VERDURAS - ACTIVIDAD DIARIA DE 30 MIN. - ASEO DIARIO -
HIGIENE DE MANOS - TAMIZAJE PARA LA VIOLENCIA NEGATIVO-EVITAR
HABITOS NOCIVOS - SIGNOS DE ALARMA - NOVEDADES - SIGUIENTE CONTROL

1. MEDIDAS GENERALES 2. ABUNDNATES LIQUIDOS 3. HERVIR Y CLORAR EL AGUA

DE CONSUMO 4. DIETA RICA EN VERDURAS Y FRUTAS 5. DIETA RICA EN HIERRO 6.
DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS 7. ACTIVIDAD DIARIA DE 30 MIN. 8. ASEO
DIARIO - 9. HIGIENE DE MANOS -10. TAMIZAJE PARA LA VIOLENCIA NEGATIVO- 11.
EVITAR HABITOS NOCIVOS -12. SIGNOS DE ALARMA -

DIAGNOSTICO
CIE 10: Z00 CONTROL MEDIDO SOLO UNA VEZ EN EL AÑO
INDICACIONES SIEMPRE TAMIZAJE DE VIOLENCIA Y ACTIVIDAD FISICA
Z131 TAMIZAJE DE DM
Z136 TAMIZAJE DE PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Z123 DOC MAMARIO
Z124 DOC CERVICOUTERINO
Z125 PROSTATA
 ADULTO MAYOR
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
VIVE CON ……..
OCUPACION
ANTECEDENTES
COLOCAR APP, APF Y EN EL ITEM ADULTO MAYOR POR LO MENOS 1 ITEM EN CADA
CONSULTA
EX ADULTO MAYOR
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. MUCOSAS ORALES
HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS
DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN
CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD, SIN SIGNOS MENINGEOS PRESENTES. TENSION
ARTERIAL ACOSTADA: PERIMETRO DE PANTORILLA: PERIMETRO ABDOMINAL:
CADERA: BRAQUIAL:

PACIENTE, AFEBRIL, HIDRATADA, ORIENTADA EN 3 ESFERAS. CABEZA:

NORMOCEFALICA. CARA: SIMETRICA, FASCIES ROSADAS. OJOS: ESCLERAS BLANCAS,
CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS, REACTIVAS A LA LUZ. NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES BOCA: AMIGDALAS DE COLOR Y TAMAÑO NORMAL, NO
PRESENCIA DE PUS NI EXUDADO RETROFAGRINGEO. MUCOSAS ORALES HUMEDAS.
OIDOS: CONDUCTOS AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES, NO CERUMEN. CUELLO: NO
ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE,
CORAZON RITMICO, NO SOPLOS. PULMONES CON MMVV CONSERVADO, NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
MEDIA NI PROFUNDA, NO VISCEROMEGALIAS, RHA (-) ESPALDA: SIMETRICA, NO
ANOMALIAS ESPINALES. PUÑO PERCUSION NEGATIVA. RIG: NO HERNIAS EN REGION
INGUINAL, GENITALES FEMENINOS EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMETRICAS, NO
EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES. EXTREMIDADES INFERIORES: SIMETRICAS, NO
EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.
ESCALAS GERIATRICAS SIMPRE EN CADA CONTROL LLENAR UNA Y ACTUALIZARLE CADA
6 MESES.
INIDICACIONES
- ACTIVIDAD FÍSICA LIMITADA. - ASESORÍA EN MEDIDAS HIGIÉNICAS DIARIAS. -
SIGNOS DE ALARMA. - TAMIZAJE DE VIOLENCIA. - TERAPIA FÍSICA. - TERAPIA
COGNITIVA. - TERAPIA OCUPACIONAL. - CLUB ADULTO MAYOR. - ASESORIA
NUTRICIONAL. - CITA PRÓXIMO CONTROL EL …………
DIAGNOSTICO
- LLENAR SD GERIATRICOS
CIE 10:
Z000 CONTROL MEDICO
SOLO UNA VEZ EN EL AÑO
Z131 TAMIZAJE DE DM
Z136 TAMIZAJE DE PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Z123 DOC MAMARIO
Z124 DOC CERVICOUTERINO
Z125 PROSTATA
COVID
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL SEGUIMIENTO CASO POSITIVO COVID
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE REFIERE HABER PERMANECIDO ASINTOMATICA, NIEGA HABER PRESENTADO
TOS, DISNEA, SENSACION DE ALZA TERMICA O ALGUNA OTRA MOLESTIA. EL DIA DE
HOY CULMINA EL AISLAMIENTO SIN NINGUNA NOVEDAD, POR LO QUE SE DA DE ALTA
DE PARTE DEL CENTRO DE SALUD.
EXAMEN FISICO:
PACIENTE DESPIERTA CONSCIENTE ORIUENTADA, FEBRIL, GLASGOW 15/15. MUCOSAS
ORALES HUMEDAS, FARINGE ERITEMATOSA CONGESTIVA NO EXUDADO. TORAX
SIMETRICO EXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS RITMICOS.
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO.
EXTREMIDADES NO EDEMAS.
INDICACIONES
1. AISLAMIENTO OBLIGATORIO EN DOMICILIO. 2. CONTROL DIARIO POR LLAMADA
TELEFONICA. 3. SIGNOS DE ALARMA. 4. HIGIENE DE MANOS Y MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD. 5. PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS MIENTRAS CONTINUE
MOLESTIA. 6. CERTIFICADO DE ALTA MEDICA

RETIRO DE MEDICACION
FAMILIAR DE PACIENTE ACUDE A CENTRO DE SALUD PARA RETIRAR MEDICACION DEL
PACIENTE DEBIDO A SU ………. DE BASE.

VISITA COMUNIDAD
MOTIVO DE CONSULTA
VISITA DOMICILIARIA
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE REFIERE HABER PERMANECIDO ASINTOMATICO, NIEGA HABER PRESENTADO
CEFALEA, SENSACION DE FIEBRE, TOS, DISNEA O ALGUNA OTRA MOLESTIA O
SINTOMATOLOGÍA.
EXAMEN FISICO
PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. MUCOSAS
ORALES HUMEDAS. CUELLO MOVIL, NO MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO,
EXPANSIBLE. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS
SOBREANADIDOS. CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN
SOPLOS. ABDOMEN CON RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON
TONO, FUERZA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO
CON GLASGOW 15/15, SIN FOCALIDAD.
INDICACIONES
DIETA RICA EN VERDURAS 2. ACTIVIDAD DIARIA DE 30 MIN. 3. ASEO DIARIO 4. HIGIENE
DE MANOS 5. TAMIZAJE PARA LA VIOLENCIA 6. SIGNOS DE ALARMA 7. NOVEDADES 8.
SIGUIENTE CONTROL

INDICACIONES DIABETICOS

● DIETA PARA DIABETICO 1200 KCAL / DÍA

● CONSUMIR AL MENOS 2 LITROS DIARIOS DE AGUA.

● CONSUMIR PREFERIBLEMENTE CARNES BLANCAS COMO PESCADOS, POLLO.

● CONSUMIR MÁS LEGUMBRES, SON UNA EXCELENTE FUENTE DE HIDRATOS DE
CARBONO DE DIGESTIÓN LENTA.
● SIGNOS DE ALARMA

● MENOS DE 60 MINUTOS DIARIOS ACTIVIDAD AERÓBICA MODERADA O

VIGOROSA.
● ANTES DE TOSER O ESTORNUDAR ALEJARSE, CUBRIR LA BOCA Y LA NARIZ CON
UN PAÑUELO DE PAPEL Y DESPUÉS LAVAR LAS MANOS.
● BAÑARSE DIARIAMENTE, UTILIZANDO ABUNDANTE JABÓN.

● CAMBIAR A DIARIO LA ROPA INTERIOR, CAMISAS Y OTRAS PRENDAS DE VESTIR

QUE ESTÉN EN CONTACTO DIRECTO CON LA PIEL.
● DESINFECTAR PISOS Y BAÑOS UTILIZANDO PRODUCTOS ANTISÉPTICOS.

● LAVAR BIEN LAS ZONAS DE LA PIEL DE MAYOR SUDORACIÓN, SECARLAS, USAR

DESODORANTES NO IRRITABLES Y TALCO QUE PERMITAN MANTENERLAS
SECAS.
● LAVAR FRECUENTEMENTE EL CABELLO UTILIZANDO CHAMPÚ.

● LAVAR FRECUENTEMENTE LAS MANOS BAJO UN FLUJO DE AGUA, ENJABONAR

Y REFREGAR VIGOROSAMENTE DURANTE POR LO MENOS 15 SEGUNDOS
● LAVAR LA ROPA DE TODO EL GRUPO FAMILIAR CON JABÓN.

● LAVAR VAJILLA Y UTENSILIOS USANDO AGUA CORRIENTE Y JABÓN.

● MANTENER LAS UÑAS LIMPIAS Y CORTAS.

● MANTENER LOS PIES CALZADOS Y CÓMODOS.

● SECAR CUIDADOSAMENTE LOS OÍDOS, SIN INTRODUCIR OBJETOS PARA

LIMPIARLOS.
● UTILIZAR PRODUCTOS ANTISÉPTICOS EN MANOS PARA REMOVER
MICROORGANISMOS.
● TAMIZAJE DE VIOLENCIA

● CUIDADOS DE PIEL

● SUPERVISIÓN DE PIES Y USO DE CALZADO CÓMODO

17LL11**

http://181.112.145.253

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inforemes cdi cnh

Ministerio de Salud Pública
Coordinación Zona 2 - Salud
Dirección Distrital 17D11 Mejía Rumiñahui Salud
Dirección:
Av. Luis Corderon 1280 y Quito
Código postal:
171103 / Sangolqui-Ecuador.
Teléfono:
+593-2-3892-480
www.salud.gob.ec
Memorando Nro. MSP-CZ2DD17D11-2023-0921-M
Rumiñahui, 22 de marzo de 2023

Sra. Med. Wendy Yessenia Acosta Luque

Técnico/a Administrativo/a Centro de Salud Uyumbicho
ASUNTO:
SOLICITUD DE PLANIFICACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE LAS ATENCIONES
INTEGRALES EN CDI Y CNH - MIES

De mi consideración:

En referencia al Memorando Nro. MSP-CZONAL2-2023-2753 con fecha16 de marzo de 2023, emitido por la
Dra Mercy Almeida en la que textualmente dice:

"...En cumplimiento al Acuerdo Interministerial 0272-2018, el mismo que menciona:

"Art.1.- Articular acciones interinstitutional con el objetivo de fortalecer la atención de mujeres embarazadas,
niños y niñas menores de tres años.
Art.2.- Aprobar y autorizar la publicación de los lineamientos operativos “Articulación intersectorial entre el
Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Inclusión Económica y Social para la atención en salud y
nutrición a mujeres gestantes, niños y niñas de 0 a 3 años de edad”, usuarios de los servicios de Desarrollo
infantil integral del Ministerio de Inclusión Económica y Social en el contexto de la intervención de Mision
Ternura.
Se ha venido ejecutando las atenciones integrales mediante campañas 2 veces al año: en los meses de Abril y
Octubre"
En este contexto solicito, gentilmente la planificación de las atenciones a los niños y niñas de los Centros de
Desarrollo Infantil(CDI) y Creciendo con Nuestros Hijos (CNH), inmersos en Mision Ternura -MIES.

Atenciones Médicas a desarrollarse durante el mes de Abril del 2022.

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTBLE CURSANDO CUADRO DE OTITIS MEDFIA AGUDA 1.
MEDIDAS GENERALES 2. ABUNDNATES LIQUIDOS 3. CUMPLIR MEDICACION ANTIBIOTICA 4.
SIGNOS DE ALARMA

PACIENTE DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL. PUPILAS ISOCORICAS

NORMORREACTIVAS. ESLCERAS ANICTERICAS. OIDO. MEMBRANA TIMPANICA ERITEMATOSA ,
HIPEREMICAMUCOSAS ORALES HUMEDAS. OROFARINGE NO ERITEMATOSA. CUELLO MOVIL,
NO ADENOPATIAS DOLOROSAS O MASAS PALPABLES. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE.
CAMPOS PULMONARES VENTILADOS BILATERALMENTE, NO RUIDOS SOBREANADIDOS.
CORAZON CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE AUSCULTAN SOPLOS. ABDOMEN CON
RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
SUPERFICIAL O PROFUNDA. NO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES CON TONO, FUERZA,
SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PULSOS CONSERVADOS. NEUROLOGICO SIN ALTERACION