HISTORIA CLINICA DE CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL #1

PACIENTE DE AÑOS, GPCA, FUM: EG: FPP: ACUDE EN COMPAÑÍA DE, RECIBE
APOYO DE SU PAREJA, NIEGA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.

VACUNAS:

MIOCRONUTRIENTES:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS NIEGA

CITOLOGIAS: HACE

COMPAÑEROS SEXUALES#

OCUPACION:

RELIGION:

VALORACION POR SICOLOGIA, ODONTOLOGIA, NUTRICION:

CURSANDO CON EMB DE _________ SEMANAS POR ECOGRAFIA DE PRIMER

TRIMESTRE.

REFIERE MOVIMIENTOS FETALES

NIEGA AMNIORREA, GENITORRAGIA, DISURIA, LEUCORREA, CAMBIOS EN LAS

CARACTERISTICAS DEL FLUJO, DINAMICA UTERINA, DOLOR. NIEGA
HOSPITALIZACIONES, VISITAS A URGENCIAS DURANTE EL ULTIMO MES.

NIEGA HOSPITALIZACIONES, VISITAS A URGENCIAS DURANTE EL UILTIMO MES.

ECO OBSTETRICA DE _____________ EMB DE SEMANAS, HOY ____ SEMANAS

CONTROL DE RIESGO OBSTETRICO

EXAMEN FISICO

ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRVIDO AU CM FCF MIN

MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES NO ACTIVIDAD UTERINA AL
MOMENTO DE LA VALORACION, NO DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL

PLAN
 G6P4A1, CURSANDO CON EMB DE 37.4 SEMANAS POR ECO DE II TT, ARO POR
MULTIGESTA+ PERIODO INTERGENESICO CORTO MENOR A 2 AÑOS+ CAPTACION
TARDIA+ EMB NO DESEADO NO ACEPTADO CON FRACSO DEL METODO
ANTICONCEPTIVO.

RECOMENDACIONES DE I TRI

SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES ASISTIR A URGENCIAS

 FIEBRE CONSTANTE.

 DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONTINUO.

 DOLORES DE CABEZA FRECUENTES, CON VISIÓN BORROSA.

 SANGRADOS DE COLOR CAFÉ O ROJO, ACOMPAÑADOS DE DOLOR

EN EL ABDOMEN Y CÓLICOS.

 VÓMITOS ABUNDANTES.

 CÓLICOS O “DOLOR BAJITO”.

 ARDOR PARA ORINAR O MALOS OLORES EN LA ORINA

 FLUJO VAGINAL MAL OLIENTE

 SALIDA DE LIQUIDO

II TRI
SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES ASISTIR A URGENCIAS:

 SANGRADO VAGINAL.

 CÓLICOS FUERTES Y FRECUENTES.

 FIEBRE.

 CONTRACCIONES.
 DOLOR “BAJITO”.

 ARDOR PARA ORINAR O MAL OLOR EN LA ORINA.

 DOLOR DE CABEZA CON COCUYOS (SENSACIÓN DE TENER “LUCES

EN LOS OJOS”) O DE “PITOS” EN LOS OÍDOS.

 DOLOR EN LA “BOCA DEL ESTÓMAGO” QUE NO MEJORE CON

ANTIÁCIDOS O AL COMER.

 AMANECER CON LA CARA O LAS MANOS Y/O PIES HINCHADOS.

 AUSENCIA O DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES

III TRI

SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES ASISTIR A URGENCIAS

 SANGRADOS O SALIDA DE LÍQUIDOS POR LA VAGINA.

 GASTRITIS.

 TENER CONTRACCIONES MUCHO ANTES DE LA FECHA DEL PARTO.

 NO PRESENTAR CONTRACCIONES DESPUÉS DE LA SEMANA 40 DE

EMBARAZO.

 DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

CITA CONTROL EN EL PROGRAMA EN __ SEMANAS

FORMULA MEDICA CON MICRONUTRIENTES

SE ORDENAN LABS DE INGRESO

SE ORDENA ECO DE TRANSLUCENCIA NUCAL

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

LUGARES DE ATENCION DE URGENCIAS: CAMINO BOSQUE Y CAMINO

SIMON BOLIVAR

VALORACION POR GINECOLOGIA EN ___ SEMANAS

VALORACION POR ODONTOLOGIA PARA RECIBIR ASESORIA E HIGIENE

ORAL

VALORACION POR NUTRICION, PSICOLOGIA, ENFERMERIA

SE PROMUEVE LA ASISTENCIA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR

SE RECOMIENDA ASISTIR A CURSO SICOPROFILACTICO QUE SE DICTA EN

SEDES UNIVERSAL (CLL 96#16-35) Y NUEVA ERA (CRA 27#83-116)

CONCEJERIA VIH, SE LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO

VALORACION POR EL SERVICIO DE VACUNACION.

CONSULTA EXTERNA GENERAL

PACIENTE QUE ASISTE EN COMPAÑÍA DE POR CUADRO CLINICO DE MAS
O MENOS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA
CONTROL 1 SEMANA SINO HAY MEJORIA
RECOMENDACIONES DIETARIAS, EJERCICIOS Y DE VIDA SALUDABLE
SE INFORMA DE LOS SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN DIAS

CONTROL PRENATAL
PACIENTE QUE ASISTE PARA CONTROL PRENATAL EN COMPAÑÍA DE
. COMENTA SENTIRSE BIEN CON ALIMENTACION BALANCEADA. NO
COMENTA SIGNOS DE ALARMA QUE AMERITARAN HOSPITALIZACION O
MANEJO EN URGENCIA
G P A C M IVS IVO GS FUR FPP FUP ETS AMBITO FAMILIAR
ESCOLARIDAD
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRVIDO AU CM FUV FCF MIN
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES NO ACTIVIDAD UTERINA AL
MOMENTO DE LA VALORACION, NO DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL
CARBONATO DE CALCIO TAB 600 MG VO DIA
SULFATO FERROSO TAB 200 MG VO CADA DIA
ACIDO FOLICO TAB 1 MG VO CADA DIA
VALORACION POR NUTRICION
VALORACION POR ODONTOLOGIA
VACUNACION
VALORACION POR GINECOLOGIA
SE DILIGENCIA FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE VIH
SE LE INFORMA DE LO SINTOMAS DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR
URGENCIA COMO DOLOR ABDOMINAL, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES, SALIDA DE LIQUIDO O SANGRE TRANSVAGINAL, FIEBRE, DOLOR
DE CABEZA ACUFENOS, FOSFENOS.

CERTIFICADO MEDICO
PACIENTE QUE AL EXAMEN FISICO NO PRESENTA SIGNOS O SINTOMAS
SUGESTIVO DE PATOLOGIA QUE INTERFIERA CON EL DESARROLLO
SOCIAL E INTELECTUAL EN EL AMBITO ESCOLAR.
SE DA ESTE DOCUMENTO COMO CERTIFICADO MEDICO CON FINES
ESCOLARES.

SE REVISAN MAMAS APTAS PARA LA LACTANCIA MATERNA, SE LE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE LA

LACTANCIA MATERNA, LOS BENEFICIOS PARA EL PRODUCTO Y EL MADRE LACTANCIA EXCLUSIVA
HASTA LOS 6 MESES, LUEGO CONTINUAR CON ALIMENTACION COMPLEMENTARIA HASTA LOS 2
AÑOS

LISTA DE CHEQUEO DE CPN

1 2 3
HEMOGRAMA
HEEMOCLASIFICAR
GLICEMIA BASAL
UROANALISIS
UROCULTIVO
VDRL
TOXOPLASMA IGG
TOXOPLASMA IGM
VIH
AG SUPERFICIE HEPATITIS B
RUBEOLA IGG IGM
PTOG CARGA 75GR (24-28 SEM)
STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO CULTIVO VAGINAL Y
RECTAL (35-37 SEMANAS PARTO VAGINAL)
ECO OBSTETRICA TRANSVAGINAL TRANSLUCENCIA
NUCAL (11-13.6 SEMANAS)
ECO OBSTETRICA III NIVEL (SEMANA 20-24)

LISTA DE CHEQUEO DE CPN

1 2 3
HEMOGRAMA
HEEMOCLASIFICAR
GLICEMIA BASAL
UROANALISIS
UROCULTIVO
VDRL
TOXOPLASMA IGG
TOXOPLASMA IGM
VIH
AG SUPERFICIE HEPATITIS B
RUBEOLA IGG IGM
PTOG CARGA 75GR (24-28 SEM)
STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO CULTIVO VAGINAL Y
RECTAL (35-37 SEMANAS PARTO VAGINAL)
ECO OBSTETRICA TRANSVAGINAL TRANSLUCENCIA
NUCAL (11-13.6 SEMANAS)
ECO OBSTETRICA III NIVEL (SEMANA 20-24)
G5P3A1, CURSANDO CON EMB DE 12.6 SEMANAS POR ECO DE I TT ARO POPR OBESIDAD
MATERNA+ CAPTACION TARDIA+ PRIMIPATERNIDAD+ PERIODO INTEGENSICO PROLONGADO

G3P1A1, CURSANDO CON EMB DE 30.3 SEMANAS POR ECO DE I TT, ARO POR CAPTACION TARDIA+
GESTANTE AÑOSA+ HISTORIA DE ABORTO+ PERIODO INTERGENESICO PROLONGADO MAYOR A 20
AÑOS

CONSULTA GENERAL
“”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PTE DE SEXO DE AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL POR
CUADRO CLINICO DADO POR

EXAMEN FISICO

PESO

TALLA

PA

FC

CC: NORMOCEFALO,MUCOSA ORAL HUMEDA

CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIAS

C/P: TORAX SIMETRICO, RSCSRS SIN SOPLO, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS

ABD: BLANDO SIN MASA NI MEGALIAS, PERISTALSIS (+)

PIEL: NORMOCONFIGURADA

EXT: EUTROFICAS SIN EDEMA

SNC: SIN DEFICIT APARENTE

El amor es algo que llega de manera inesperada, para bien o para mal, y le cambia a uno la vida,
pero no hay nada que impida el amor no correspondido, querer a alguien no significa que esa
persona deba quererme

Evitar recordatorios, textos, recuerdos, pasear por otros lugares, disminuir el contacto

Perspectiva distanciada, para analizar de forma realista el rechazo de alguien que no me valora, no
sabe cuanto valgo

Pensar en aquello que se de mi y que el otro no sabe: hacer una lista de mis cosas buenas

Darme tiempo para recuperarme emocionalmente: el amor cura lo que el tiempo no ha podido,
amate a ti misma.

Que es lo que mas me gusta? Cocinar, trabajar como medico estético

1. perdonar, olvidar y deja de lado: el perdón me libera, me da paz interior, deja ir toda la
negatividad de tu vida
2. enfrenta con gracia todo lo que te viene
3. visualiza tus logros y crea tu destino, no tengo limites, deja la imaginación volar, visualízate
como quieres tu vida
4. actuar en línea de lo que desea mi corazón, contacta la gente que necesites, lee libros, haz
lo que tengas que hacer para hacer tus sueños realidad
5. toma un paso a la vez, se paciente, amable, enfócate en el viaje y no en el destino
6. desarrolla confianza en la vida, tener fe, confiar en ti mismo, deja los miedos de lado
7. date permiso para fallar, cometer errores y equivocarte, siempre traen lecciones para la
vida, aprendizajes
8. se bueno contigo mismo y amate, cuida tu mente, cuerpo, corazón y alma. Haz ejercicio,
crece con pensamientos positivos hacia ti mismo, sal pasa tiempo con la naturaleza
9. renuncia a vivir la vida frente a las expectativas de otro, vive tu vida de acuerdo a lo que
quieres tu, no complazcas a nadie, toma el control de tu vida, no te olvides a ti mismo, tu
vales
10. disciplina tu mente se feliz con lo que tienes, sabes y tienes ahora

“SIGO CON LO MISMO”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PTE DE SEXO FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA

GENERAL POR CUADRO CLINICO DADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, REFIERE DISNEA DE
PEQUEÑOS ESFUERZOS, AORMECIMIENTO EN LABIOS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTO AL
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DONDE LE ORDENARON ECO DE ABDOMEN TOTAL Y EKG, QUE
NO SE REALIZO POR VENCIMIENTO DE ORDENES YA QUE PRESENTABA PROBLEMAS
ADMINISTRATIVOS CON SU EPS. REFIERE LEUCORREA ABUNDANTE.

EXAMEN FISICO

PESO: 66.2K

TALLA: 165

PA: 120/80

FC: 80

CC: NORMOCEFALO,MUCOSA ORAL HUMEDA

CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIAS

C/P: TORAX SIMETRICO, RSCSRS SIN SOPLO, PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS

ABD: BLANDO SIN MASA NI MEGALIAS, PERISTALSIS (+), CON DOLOR A LA EXPLORACION EN
MARCO COLICO DERECHO, HIPOCONDRIO DERECHO Y REGION PELVICA

PIEL: NORMOCONFIGURADA

EXT: EUTROFICAS SIN EDEMA

SNC: SIN DEFICIT APARENTE

RECOMENDACIONES DE I TRI

SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES ASISTIR A URGENCIAS

 FIEBRE CONSTANTE.

 DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONTINUO.

 DOLORES DE CABEZA FRECUENTES, CON VISIÓN

BORROSA.

 SANGRADOS DE COLOR CAFÉ O ROJO,

ACOMPAÑADOS DE DOLOR EN EL ABDOMEN Y
CÓLICOS.

 VÓMITOS ABUNDANTES.

 CÓLICOS O “DOLOR BAJITO”.

 ARDOR PARA ORINAR O MALOS OLORES EN LA

ORINA

 FLUJO VAGINAL MAL OLIENTE

 SALIDA DE LIQUIDO
G2A1, CURSANDO CON EMB DE 6.1 SEMANAS POR FUM, CONTROL DE BAJO RIESGO
OBSTETRICO CON IVU Y VAGINOSIS POR LO CUAL SE INICIA TRATAMIENTO MEDICO.

CITA CONTROL EN EL PROGRAMA EN 4 SEMANAS

FORMULA MEDICA CON MICRONUTRIENTES

SE INICIA ANTIOBIOTICO TERAPIA CON NITROFURANTOINA TAB 100 MG

CADA 6H + METRONIDAZOL ORAL

SE ORDENAN LABS DE INGRESO

SE ORDENA ECO DE TRANSLUCENCIA NUCAL TAMIZAJE SEMANA 11-14

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

LUGARES DE ATENCION DE URGENCIAS: CAMINO BOSQUE Y CAMINO

SIMON BOLIVAR

VALORACION POR ODONTOLOGIA PARA RECIBIR ASESORIA E HIGIENE

ORAL

VALORACION POR NUTRICION, PSICOLOGIA, ENFERMERIA

SE PROMUEVE LA ASISTENCIA EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR

SE RECOMIENDA ASISTIR A CURSO SICOPROFILACTICO QUE SE DICTA EN

SEDES UNIVERSAL (CLL 96#16-35) Y NUEVA ERA (CRA 27#83-116)

CONCEJERIA VIH, SE LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO