Formatos de HC Pyp

CONTENIDO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
1. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (8 DIAS A 11 MESES) MEDYTEC

BEBES PRESENCIAL
2. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (8 DIAS A 11 MESES)
TELECONSULTA
3. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (8 DIAS A 11 MESES)
PRESENCIAL
4. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (8 DIAS A 11 MESES)
TELECONSULTA
5. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)

PRESENCIAL
6. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)
TELECONSULTA
7. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)
PRESENCIAL
8. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)
TELECONSULTA
9. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) PRESENCIAL

10. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS)
TELECONSULTA
11. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) PRESENCIAL
12. HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) TELECITA
CONSULTA ADOLESCENTE 11 A 17 AÑOS PRESENCIAL

CONSULTA JUVENTUD 18-28 AÑOS PRESENCIAL
CONSULTA ADULTEZ 29 A 59 AÑOS PRESENCIAL
CONSULTA VEJEZ MAYORES 60 AÑOS
RECOMENDACIONES MUJER
RECOMENDACIONES HOMBRE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (8 DIAS A 11 MESES) MEDYTEC BEBES
PRESENCIAL
PACIENTE QUE ES TRAIDO POR FAMILIAR BAJO SU PROPIO RIESGO Y

DECISIÓN, SE EXPLICO AL PEDIR LA CITA RIESGOS DE POSIBLE CONTAGIO
POR COVID 19, SIN EMBARGO DECIDE TRAERLO. SE ATIENDE PACIENTE,
MEDICO CON TODOS LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
COMPLETOS, FAMILIAR INGRESA CON TAPABOCAS, PREVIO LAVADO DE
MANOS ANTES DEL INGRESO AL CONSULTORIO POR PROTOCOLO
ESTABLECIDO.
RAZA:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
ANTECEDENTES PERSONALES:
MEDICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
OTROS: NO
VACUNACION: VER FICHA RESPECTIVA DE HISTORIA CLINICA PARA

REVISION DE ESTAS.
NO TRAEN PRUEBAS DE TAMIZAJE AUDITIVO, TAMIZAJE DE ERRORES

INNATOS DEL METABOLISMO, NI TAMIZAJE DE CARDIOPATIA CONGENITA.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

OBESIDAD, MALFORMACIONES CONGÉNITAS, ALTERACIONES VISUALES O
AUDITIVAS EN FAMILIA, ENFERMEDADES HEREDITARIAS, ASMA,
DERMATITIS ATÓPICA, PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL,
ANTECEDENTE DE MUERTE EN HERMANOS, ANTECEDENTES DE SALUD
MENTAL DE LOS PADRES (COMO DEPRESIÓN, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR, ENTRE OTROS), CONDUCTA SUICIDA, CONSUMO DE
ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, ALTERACIONES DE LAS
EMOCIONES O DEL COMPORTAMIENTO, EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS, DUELO
O MUERTE DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS, DIVORCIO DE LOS PADRES,
PROBLEMAS EN LAS RELACIONES DE LOS PROGENITORES, VIVEN CON
PERSONAS FUMADORAS O CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS AGUDOS O
CRONICOS: NIEGAN A TODOS.
ANTECEDENTES NUTRICIONALES:
LACTANCIA MATERNA: SI NO
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA:
CUANTAS VECES AL DIA? A NECESIDAD
DIA Y NOCHE? SI
FORMA DE LACTANCIA ADECUADA: SI.
RECONOCE CUANDO TIENE HAMBRE Y ESTA SATISFECHO: SI, POR LLANTO.
INCONVENIENTES CON LA LACTANCIA: NIEGA
SUSPENCIÓN DE LACTANCIA MATERNA:
LECHE DE FÓRMULA INFANTIL: SI NO

EDAD DE INICIO DE LECHE DE FÓRMULA INFANTIL:
CUANTA CANTIDAD EN CADA TOMA:
CADA CUANTO: A NECESIDAD
QUE LECHE MANEJA:
EDAD DE SUSPENCIÓN DE LECHE DE FÓRMULA INFANTIL:
EDAD DE INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: 6 MESES

CON QUE ALIMENTOS INICIO LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA?
UTILIZA TETERO:
COMO LO LIMPIA:
VEGETARIANO: NO
TIENE ALGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION: NIEGA-
RUTINAS Y HABITOS:
CUANTAS VECES EN EL DIA DUERME:
CUANTO TIEMPO DUERME:
COMO DUERME Y CON QUIEN:
QUE RUTINAS MANEJAN PARA DORMIRLO: NO
CUANTOS BAÑOS RECIBE AL DIA: 2 VECES AL DIA
CUANTAS VECES CAMBIA EL PAÑAL: A NECESIDAD
COMO SON LAS DEPOSICIONES: COMENTA NORMAL
LAVADO DE MANOS: SI
LAVAN LOS DIENTES, CUANTAS VECES AL DIA: 2 A 3 VECES AL DIA
UTILIZAN PROTECTOR SOLAR: NIEGA
PRACTICAS DE CRIANZA:
COMO SE COMUNICA CON EL NIÑO: HABLANDOLE, CANTANDOLE,
HACIENDO MASAJES.
QUE ACTIVIDADES REALIZA CON EL NIÑO PARA ESTIMULAR SU
DESARROLLO Y EL JUEGO:
COMO SE RELACIONA CON LA FAMILIA: BIEN
COMO SE RELACIONA CON OTRAS PERSONAS: BIEN
SABE CUANDO ESTA ENFERMO Y QUE HACER: SI
COMO ESTABLECE LIMITES Y DISCIPLINA: NIEGA ALGUN TIPO DE
VIOLENCIA.
SUFRE DE VIOLENCIA EN EL HOGAR: NIEGAN

PREVENCION DE ACCIDENTES: SI.
COMO ES LA DISTRIBUCION DE TAREAS ENTRE LOS CUIDADORES:

PRINCIPALMENTE MADRE
COMO SE DISTRIBUYEN LAS LABORES DE CASA: PRINCIPALMENTE MADRE
COMPARTEN EN PAREJA: SI
COMO HA SIDO LA ADAPTACION DE LOS OTROS NIÑOS A ESTE: BIEN
RED DE APOYO EN CRIANZA DEL NIÑO: SI.
VALORACION DEL DESARROLLO:
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN): TOTAL:
2. TEST M – CHAT: NO APLICA POR EDAD (DESDE 18 MESES A 30 MESES)
3. CUESTIONARIO VALE:
RIESGOS GENERALES (CONDICIONES PERINATALES Y POSNATALES): NIEGA
MENORES DE 2 AÑOS:
BAJO PESO AL NACER (MENOR DE 1500 GR): NO
NACIÓ ANTES DE LAS 30 SEMANAS DE GESTACIÓN (PREMATURO EXTREMO):
NO
ESTANCIA SUPERIOR A 30 DÍAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS O
INTERMEDIOS NEONATALES: NO
TODAS LAS EDADES.

¿ANTES, DURANTE O POCO DESPUÉS DEL NACIMIENTO HUBO ALGUNA
COMPLICACIÓN? NIEGA.
¿EL NIÑO / NIÑA HA SIDO DIAGNOSTICADO(A) CON ALGUNA CONDICIÓN DE
SALUD? ¿CUÁL DIAGNÓSTICO? NIEGA.
¿HAY ALGUNA CONDICIÓN DE RIESGO SOCIAL (MALTRATO, ABANDONO,
OTRAS) EN LA QUE SE ENCUENTRE EL NIÑO? NIEGA.
CONDICIONES ESTRUCTURALES: COMPLETAS, PRESENTES, NO SE

EVIDENCIAN ALTERACIONES DE INTEGRIDAD.
TOMADO DEL TRIPTICO MIN SALUD VALE

0 A 3 MESES:
RESPUESTA A RUIDOS FUERTES: SI
LLANTOS DIFERENCIADOS: SI
EL BEBE MIRA AL INTERLOCUTOR: SI.
4-6 MESES:
BUSQUEDA DE SONIDOS FUERTES: SI
IMITACION DE SILABAS SENCILLAS: SI
INTERACCION CON INTERLOCUTOR: SI
7-9 MESES:
AL INTERACTUAR CON EL BEBE EL/ELLA DEMUESTRA INTERES: SI
SOLCITIA LO QUE QUIERE Y/O EMITE SONIDOS/BALBUCEOS: SI
10-12 MESES:
AL HABLARLE DIRECTAMENTE EL NIÑO RESPONDE CON ATENCION: SI
INTENTA IMITAR SONIDOS: SI.
ITEMS VALORACION:
NUMERO DE RESPUESTAS NEGATIVAS: 0
TOTAL RESPUESTAS NEGATIVAS: 0 PASA.
Si el resultado es (0) cero, es decir, no hay alteración alguna, PASA la prueba.

hay presencia o indicios de una alteración, FALLA en la prueba: REMISIÓN A
EVALUACIÓN DE PROCESOS DE HABLA Y LENGUAJE POR FONOAUDIOLOGIA,
EVALUACIÓN AUDIOLOGICA BÁSICA POR AUDIOLOGIA o SERVICIO DE
URGENCIAS
4. FAMILIOGRAMA: FAMILIA NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE

DISFUNCION FAMILIAR.
SOSPECHA DE DISFUNCION FAMLIAR
5. ECOMAPA: NO REALIZADO
FAMILIA NORMOFUNCIONANTE.
SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.
6. APGAR FAMILIAR: BUENA FUNCION FAMILIAR

DISFUNCION FAMILIAR LEVE
DISFUNCION FAMILIAR MODERADA
DISFUNCION FAMILIAR SEVERA.
SIGNOS VITALES:
FC: LATIDOS/MIN FR: RESPIRACIONES/MIN
TEMP: 37 °C SATURACION DE O2: 98%
ANTROPOMETRÍA:
PESO: GRS TALLA: CM IMC: KG/M2
PERIMETRO CEFÁLICO: CM
PERIMETRO BRAZO: CM
PERIMETRO TORAXICO: CM
PERIMETRO CINTURA: CM
EXAMEN FISICO:
BUEN ASPECTO GENERAL.
CABEZA: NORMOCEFALO, NO SE EVIDENCIAN ANORMALIDADES OSEAS

APARENTES, FONTANELAS NORMOTENSAS, CUERO CABELLUDO EN BUEN
ESTADO, NO SE EVIDENCIAN LESIONES O CICATRICES, CABELLO BIEN
IMPLANTADO, SIN SIGNOS DE DESPIGMENTACION O CAMBIOS DE TEXTURA.
OJOS: PUPILAS SIMETRICAS, REACTIVAS, ESCLERAS ANICTERICAS. NO SE
EVIDENCIAN ALTERACIONES DE LA CORNEA, HUMEDAD CONJUNTIVAL
ADECUADA.
NARIZ: PERMEABLE, SIN LESIONES EVIDENTES EN MUCOSA NASAL, NO SE
EVIDENCIAN OBSTRUCCIONES O MALFORMACIONES APARENTES.
OIDOS: PABELLON AURICULAR NORMAL BILATERAL, OTOSCOPIA NORMAL,
TIMPANO COMPLETO, NO SE EVIDENCIAN LESIONES, NO SECRECIONES
BOCA: LABIOS NORMALES, COMISURA LABIAL NORMAL, SUPERFICIE
VENTRAL Y DORSAL DE LENGUA SIN ALTERACIONES AL MOMENTO,
MUCOSAS HUMEDAS, PALADAR INTEGRO, NO SANGRADO O
INFLAMACIONES EN ENCIAS, NO ULCERACIONES, FARINGE NORMAL.
AMIGDALAS NORMOCONFIGURADAS
CUELLO: NO ADENOPATIAS O MASAS.
TORAX: SIMETRICO, SIN TIRAJES INTERCOSTALES O SDR, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SE
AUSCULTA SOPLOS.
ABDOMEN: SIMETRICO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RSIS
PRESENTES. NO SE PERCIBEN MEGALIAS O MASAS. NO ADENOPATIAS
INGUINALES PALPABLES, NO SENSACION DE HERNIACIONES AL MOMENTO.
GENITALES: NORMOCONFIGURADO, NO LESIONES EVIDENTES. NO SE
EVIDENCIA PRESENCIA DE CRIPTORQUIDEA, EPI O HIPOSPADIAS NI
VARICOCELE.
ANO: PERMEABLE, TONO ESFINTER ADECUADO, NO LESIONES EVIDENTES
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, NO SE OBSERVAN DEFORMIDADES,
SIMETRICAS, NO EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, NO CIANOSIS
UNGUEAL, DEDOS COMPLETOS.
OSTEOMUSCULAR: NO SE EVIDENCIAN LESIONES APARENTES EN COLUMNA,
NO DEFORMIDADES.
PIEL: TEXTURA ADECUADA, ANICTERICA, SIN PIGMENTACIONES
ANORMALES, TEMPERATURA ADECUADA.
NEUROLOGICO: ACTIVO, REACTIVO, NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA
MUSCULAR CONSERVADA, SENSIBILIDAD CONSERVADA, NO SE OBSERVAN
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
PESO PARA LA EDAD:
SE HALLA CON BUENA ADAPTACION MOTORA FINA Y GRUESA, VERBAL Y

SOCIAL PARA SU EDAD EN LA ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO PARA
LA EDAD DE
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA / Y LECHE ARTIFICIAL / ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA / APARENTEMENTE COMPLETA PARA LA EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION ESTA COMPLETO.
NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE MALTRATO NI DE PELIGRO APARENTEMENTE
AL MOMENTO. NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE LESIONES EN GENITALES
QUE INDIQUEN O SUGIERAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL
POR EL MOMENTO
BUENA FUNCION FAMLIAR SEGÚN DATOS SUMINISTRADOS POR
ACOMPAÑANTE.
POR EL MOMENTO NO SE IDENTIFICAN FACTORES DE RIESGO, NI SE
DETECTAN FACTORES DE RIESGO DE POSIBLES PATOLOGIAS AUDITIVAS Y
DE LENGUAJE PARA SU EDAD POR MEDIO DEL CUESTIONARIO VALE.
REMITIDO A PEDIATRIA: NO REQUIERE POR EL MOMENTO
REMITIDO A FONOAUDIOLOGIA: NO REQUIERE POR EL MOMENTO
REMITIDO A OPTOMETRIA O OFTALMOLOGIA: NO REQUIERE POR EL
MOMENTO
REMITIDO A NUTRICION: NO REQUIERE POR EL MOMENTO
REMITIDO A ODONTOLOGIA: NO REQUIERE POR EL MOMENTO
REMITIDO A SICOLOGIA: NO REQUIERE POR EL MOMENTO
TRABAJO SOCIAL: NO REQUIERE POR EL MOMENTO.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Z001
PLAN:
1. SE BRINDA EDUCACIÓN SEGÚN AIEPI
2. PAUTAS DE NUTRICIÓN Y PUERICULTURA
3. NORMAS DE HIGIENE, HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE.
4. EDUCACION SOBRE PROTECCION DE NIÑO ANTE PERSONAS CON
SINTOMAS RESPIRATORIOS.
5. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS 6 MESES
6. CONSULTA PARA PROMOCION Y APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA.
7. SE BRINDA EDUCACION INDIVIDUAL
8. VACUNACION ADECUADA PARA LA EDAD
9. SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA LLEVAR POR URGENCIAS.
10. SUPLEMENTACION HIERRO (1MG/KG/DIA DESDE NACIMIENTO HASTA
LA INTRODUCCION DE COMPLEMENTARIA SI MADRE TUVO BAJO
PESO GESTACIONAL O DURANTE LACTANCIA)
11. CITA EDUCACION INDIVIDUAL PARA LA SALUD (SOLO SI: presentan
dificultades para establecer hábitos o rutinas de alimentación, nutrición, sueño,
eliminación, etc. Niños con problemas de desarrollo relacionados con estimulación
del mismo, Niños con mala adherencia a tratamientos, seguimientos o manejos
crónicos, Niños con necesidades especiales para el cuidado de la salud y en quien se
identifiquen dificultades para lograr el mismo. Hijos de padres consumidores de
cigarrillo, alcohol u otras sustancias psicoactivas. Padres o familiares que tengan
dificultades para el cuidado, la alimentación o el aseo de su hijo recién nacido.
Padres o familiares con conceptos no claros sobre cómo iniciar la alimentación
complementaria o realizar la fortificación o suplementación de micronutrientes pese
a la información recibida en la consulta o en la educación grupal. Padres o
familiares que tienen problemas (referidos o identificados) para la crianza del niño.
Padres o familiares con problemas para comprender las necesidades del niño. Padres
o familiares con patrones de crianza nocivos (creencias, actitudes o prácticas) que
no tienen en cuenta el grado o las características de desarrollo de los niños y están
generando daño o tienen alto riesgo de producirlo. Padres o familiares que requieran
claridad sobre su responsabilidad en el cuidado, en el acompañamiento y/o la
protección del niño. Padres o familiares que requieran claridad sobre estrategias de
afrontamiento de sucesos vitales. Niños y niñas que presentan accidentes frecuentes,
enfermedades recurrentes (asma), poca estimulación debido a la falta de
implementación de medidas para garantizar entornos seguros y protectores).
12. ENVIAR HEMOGLOBINA SI:

 HIJOS DE MADRES SIN CONTROL PRENATAL DURANTE LA GESTACIÓN
INICIO DE LA GESTACIÓN CON BAJO PESO, BAJO PESO DURANTE LA
GESTACIÓN IMC <20, POBRE ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON
HIERRO, MADRE ADOLESCENTE, ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y
PERIODO INTERGENÉSICO CORTO.
 HIJOS DE MADRES CON ESTADO NUTRICIONAL SUBÓPTIMO DURANTE
EL EMBARAZO Y SIN SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO DURANTE LA
LACTANCIA.
 ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD O BAJO PESO AL NACER PARA LA
EDAD.
 PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN UMBILICAL.
 CONSUMO DE LECHE DE VACA U OTROS ALIMENTOS EN LOS PRIMEROS
6 MESES SIN SUPLEMENTO DE HIERRO.
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEFICIENTE EN ALIMENTOS RICOS
EN HIERRO.
 REZAGO EN EL CRECIMIENTO
 INFECCIONES RECURRENTES O ANTECEDENTE DE INFECCIÓN
CONTROLADA EN EL ÚLTIMO MES.
 PERTENENCIA A UN GRUPO ÉTNICO O A UNA ZONA ENDÉMICA DE
PARASITOSIS.
 EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN POR METALES PESADOS (PLOMO Y
MERCURIO).
13. VALORACION POR PEDIATRIA SI:

peso al nacer (menor de 2500 gramos), Prematurez, Anomalía congénita,
Hospitalización neonatal mayor a 7 días, Patología perinatal o neonatal, Condición
crónica, Discapacidad, Hijo de madre con sospecha o diagnóstico de depresión
postparto. Hijo de madre con infección gestacional o perinatal. Hijo de madre con
complicaciones durante la gestación que hayan tenido repercusión en el hijo
alteraciones congénitas. Sospecha de síndrome genético. Niño con necesidad de
tratamiento con medicamentos de forma crónica. Niño con antecedente de
hospitalizaciones recurrentes (más de 3 en el último año), hospitalizaciones
prolongadas (mayores a 2 semanas) o que haya necesitado atención en Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hijo de padres con consumo de sustancias
psicoactivas, anomalías congénitas, Hijo de padres con enfermedad mental. Niño
acompañante de mujer en privación de la libertad en centro carcelario. Niños con
padres o hermanos con enfermedad catastrófica (incluyendo las neoplasias y las
condiciones degenerativas), con discapacidad. Niños víctimas de vulneración o
violación de derechos humanos con o sin proceso de restablecimiento de
derechos en curso. Niño perteneciente a un hogar en pobreza extrema o en
situación de calle. Niños que deban ser atendidos en rutas específicas de eventos
de interés en salud pública.
14. CONTROL EN
CUPS:
990201 EDUCACION INDIVIDUAL
RECOMENDACIONES:
SE DAN RECOMENDACIONES EN PRACTICAS DE CRIANZA PROTECTORAS Y

BASADAS EN LOS DERECHOS, EDUCACION ESPECIFICA EN PREVENCION DE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y/O ALGUN TIPO DE VIOLENCIA EN CASA,
PAUTAS PARA EL BUEN DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE SU HIJO, SE DA
ENFASIS EN ALIMENTACION ESPECIFICA POR EDAD Y EN LA NECESIDAD DE
GARANTIZAR UNA ALIMENTACION ADECUADA DONDE INCLUYA TODO TIPO
DE ALIMENTOS SEGÚN SU EDAD PARA GARANTIZAR UNA NUTRICION
ADECUADA DEL NIÑO/A. SE EXPLICAN PRACTICAS ADECUADAS PARA
MANIPULACION DE ALIMENTOS, LAVADO DE MANOS. PREVENCION EN LA
EXPOSICION A HUMO DE TABACO. ORGANIZAR ACTIVIDADES DE
ACTIVIDAD FISICA PÁRA LOS NIÑOS SEGÚN SU EDAD. MANTENER UNA
ADECUADA RELACION PADRES/HIJOS.
SE EXPLICAN RECOMENDACIONES SOBRE EL USO EXCESIVO DE TELEVISION
O PANTALLAS TECNOLOGICAS, EVITAR EXPOSICIONES A ESTAS Y ADEMAS
USO ADECUADO SEGÚN EDAD. CUIDADOS ESPECIFICOS EN PROTECCION
AUDITIVA Y VISUAL ADEMAS DE HIGIEBNE BUCAL Y CORPORAL.
MANTENIMIENTO DE AMBIENTES TRANQUILOS, MANEJO DE RUIDO, PARA
PROPICIAR UNA AUDICION SEGURA. SE RECUERDA EL USO DE ELEMENTOS
DE PROTECCION PERSONAL, DADO A CASO DE DESPLAZAMIENTOS EN MOTO
O CARRO PARA PREVENCION DE ACCIDENTES. SE EXPLICA ESTAR ATENTOS
A SIGNOS DE ALARMA SE SENSACION DE PERDIDA DE AUDICION Y/O VISION
EN NIÑOS Y CONSULTAR PRONTAMENTE.
SE EXPLICAN DERECHOS DE LOS NIÑOS, Y MECANISMOS DE EXIGIBILIDAD
DE LOS MISMOS.
SE EXPLICAN CUIDADOS ESPECIFICOS A LA HORA DEL BAÑO, Y CAMBIOS DE
PAÑALES (SI USA), ADEMAS MEDIDAS DE PREVENCION COMO POSICIONES
ESPECIFICAS PARA DORMIR Y DEMAS PARA PREVENCION DE MUERTE
SUBITA DEL LACTANTE (EN CASO DE NIÑO LACTANTE).
SIGNOS DE ALARMA:
AUMENTO EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, SE LE HUNDEN LAS
COSTILLAS AL RESPIRAR. PRESENTA RUIDOS EXTRAÑOS AL RESPIRAR O “LE
SILBA EL PECHO”. NO QUIERE COMER O BEBER Y VOMITA TODO. FIEBRE
SUPERIOR A 38.5 GRADOS CENTÍGRADOS. DECAIMIENTO Y SOMNOLENCIA.
ATAQUES O CONVULSIONES, DEPOSICIONES DIARREICAS ABUNDANTES,
MAL OLOR, SI PRESENTA LLANTO SIN LAGRIMAS, DISMINUCIÓN DE LA
CANTIDAD DE LÁGRIMAS AL LLORAR O DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE
LÍQUIDO QUE SE ELIMINA AL ORINAR, LO CUAL QUIERE DECIR QUE PUEDE
HABER MENOS CANTIDAD DE PAÑALES MOJADOS. BOCA SECA Y PEGAJOSA,
AUMENTO DE SED, OJOS HUNDIDOS O ESPACIO HUNDIDO Y BLANDO
(FONTANELA) EN LA CORONILLA. SOMNOLENCIA O DESGANO INUSUAL.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 8 DIAS A 11 MESES PRIMERA VEZ
TELECONSULTA
NO ASISTE A CITA MÉDICA DE FORMA PRESENCIAL SINO QUE SE REALIZA

VALORACIÓN TELECONSULTA, POR PLAN DE CONTINGENCIA POR COVID
19, POR PROTOCOLO NUEVA EPS Y SEGÚN INFORMADO EN INSTITUCIÓN,
POR RESOLUCIÓN 385 DEL 2020, DONDE SE DECLARA EMERGENCIA
SANITARIA. SE ACLARA QUE CONSULTA ES REALIZADA VÍA LLAMADA
TELEFÓNICA Y VÍA WHATSAPP SEGÚN EL CASO, YA QUE EN LA
INSTITUCIÓN NO SE CUENTA CON ACCESO A VIDEO PARA ATENDER AL
PACIENTE CON ESTE SISTEMA DE ATENCIÓN.
RAZA:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
MEDICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
OTROS: NO
REVISION DE ESTAS.
NO TRAEN PRUEBAS DE TAMIZAJE AUDITIVO, TAMIZAJE DE ERRORES

INNATOS DEL METABOLISMO, NI TAMIZAJE DE CARDIOPATIA CONGENITA.

CUANTAS VECES AL DIA? A NECESIDAD
DIA Y NOCHE? SI
FORMA DE LACTANCIA ADECUADA: SI.
RECONOCE CUANDO TIENE HAMBRE Y ESTA SATISFECHO: SI, POR LLANTO.
INCONVENIENTES CON LA LACTANCIA: NIEGA

CADA CUANTO: A NECESIDAD
QUE LECHE MANEJA:
EDAD DE INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: 6 MESES

CON QUE ALIMENTOS INICIO LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA?
UTILIZA TETERO:
COMO LO LIMPIA:
VEGETARIANO: NO
RUTINAS Y HABITOS:
LAVADO DE MANOS: SI
COMO SE COMUNICA CON EL NIÑO: HABLANDOLE, CANTANDOLE,
HACIENDO MASAJES.
VIOLENCIA.


COMO HA SIDO LA ADAPTACION DE LOS OTROS NIÑOS A ESTE: BIEN
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN): TOTAL:
2. TEST M – CHAT: NO APLICA POR EDAD (DESDE 18 MESES A 30 MESES)
MENORES DE 2 AÑOS:
NO
TODAS LAS EDADES.


0 A 3 MESES:
RESPUESTA A RUIDOS FUERTES: SI
LLANTOS DIFERENCIADOS: SI
EL BEBE MIRA AL INTERLOCUTOR: SI.
4-6 MESES:
BUSQUEDA DE SONIDOS FUERTES: SI
IMITACION DE SILABAS SENCILLAS: SI
INTERACCION CON INTERLOCUTOR: SI
7-9 MESES:
AL INTERACTUAR CON EL BEBE EL/ELLA DEMUESTRA INTERES: SI
SOLCITIA LO QUE QUIERE Y/O EMITE SONIDOS/BALBUCEOS: SI
10-12 MESES:
AL HABLARLE DIRECTAMENTE EL NIÑO RESPONDE CON ATENCION: SI
INTENTA IMITAR SONIDOS: SI.
ITEMS VALORACION:

URGENCIAS
4. FAMILIOGRAMA: FAMILIA NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE

DISFUNCION FAMILIAR.
SIGNOS VITALES SUMINISTRADOS POR ENFERMERIA EN VISITA

DOMICILIARIA:
FC: LATIDOS/MIN FR: RESPIRACIONES/MIN
ANTROPOMETRÍA:
PESO: GRS TALLA: CM IMC: KG/M2
PERIMETRO BRAZO: CM
PERIMETRO TORAXICO: CM
EXAMEN FISICO:
NO ES POSIBLE VALORARLO DADO A CITA POR TELECONUSLTA.
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
PESO PARA LA EDAD:
SE HALLA PACIENTE CON BUENA ADAPTACION MOTORA FINA Y GRUESA,

VERBAL Y SOCIAL PARA SU EDAD EN LA ESCALA ABREVIADA DEL
DESARROLLO PARA LA EDAD DE
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA / Y LECHE ARTIFICIAL / ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA / APARENTEMENTE COMPLETA PARA LA EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION ESTA COMPLETO.
AL MOMENTO NO SE PUEDE EVIDENCIAR SIGNOS DE MALTRATO O DE
PELIGRO DADO AL TIPO DEE CONSULTA DE ATENCION DEL PACIENTE NI SE
PUEDE DESCRIBIR SI HAY LESIONES EN GENITALES QUE INDIQUEN O
SUGIERAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL POR EL MOMENTO.
BUENA FUNCION FAMLIAR SEGÚN DATOS SUMINISTRADOS POR
ACOMPAÑANTE.
REMITIDO A OPTOMETRIA O OFTALMOLOGIA: NO ES POSIBLE VALORAR AL
MOMENTO.
Z001
PLAN:
8. SE BRINDA EDUCACION INDIVIDUAL.
LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).
13. CONTROL EN
CUPS:
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (8 DIAS A 11 MESES) PRESENCIAL

ESTABLECIDO.
RAZA:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
SIGNOS VITALES:
FC: LATIDOS/MIN FR:____RESPIRACIONES/MIN TEMP: _37 °C
SATURACION DE O2:
ANTROPOMETRÍA:
PESO: KG TALLA: CM IMC: KG/M2
P. CEFÁLICO: CM P. BRAZO: CM P. CINTURA: CM
EXAMEN FISICO:
APARENTES, FONTANELAS NORMOTENSAS, CUERO CABELLUDO EN BUEN
ESTADO, NO SE EVIDENCIAN LESIONES O CICATRICES, CABELLO BIEN
IMPLANTADO, SIN SIGNOS DE DESPIGMENTACION O CAMBIOS DE TEXTURA.
ADECUADA.
AMIGDALAS NORMOCROMICAS.
AUSCULTA SOPLOS.
VARICOCELE.
NO DEFORMIDADES.
NEUROLOGICO: ACTIVO, REACTIVO, NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA: ADECUADO
TALLA PARA LA EDAD: ADECUADO
PERIMETRO CEFALICO: ADECUADO
INDICE MASA CORPORAL: ADECUADO
PESO PARA LA EDAD: ADECUADO
PACIENTE ____ MESES, QUIEN EL DIA DE HOY SE LE REALIZA CONTROL

DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, AL DIA DE HOY SIN ANTECEDENTES
DE IMPORTANCIA FAMILIARES O PERSONALES.
ALIMENTACION: DESCRIBEN COMPLETA PARA SU EDAD. VEGETARIANO:

NO. NIEGA PROBLEMAS DE ALIMENTACION. PROMEDIO NORMAL DE
CONSUMO DE HUEVO, LECHE, CARNES DE TODO TIPO, FRUTAS, VERDURAS,
LEGUMINOSAS, HARIAS Y CEREALES. OCASIONALMENTE DUILCES O
PAQUETES, ASI COMO FRITOS. GALLETAS, GASEOSAS NO, ENTRE OTROS. //
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA // LACTANCIA MATERNA Y LECHE
COMPLEMENTARIA.
RUTINAS Y HABITOS ADECUADOS TANTO POR LOS PADRES COMO POR

PACIENTE. COMENTAN BUIEN PATRON DE SUEÑO, ADEDCUADOS
HABITOS DE HIGIENE, LAVADO DE MANOS, LAVADO DE DIENTES Y
CORPORAL. NO USO DE PROTECCION SOLAR.
ACTIVIDAD FISICA ADECUADA, BAJA EXPOSICION A

ELECTRODOMESTICOS ELECTRONICOS.
PRACTICAS DE CRIANZA ADECUADAS SEGÚN DESCRITO. NIEGAN ALGUN

TIPO DE VIOLENCIA FISICA O SICOLOGIA. DISTRIBUCION DE TAREAS
ADECUADAS. COMENTAN BUENAS RELACIONES FAMILIARES Y APOYO.
COMENTAN SE COMUNICAN BIEN CON SU HIJO HABLANDO,

CANTANDOLE, COMPARTIENDO TIEMPO CON ESTE.
COMENTAN QUE PACIENTE SE RELACIONA BIEN CON LA FAMILIA ASI

COMO CON OTRAS PERSONAS, COMENTA QUE SABE CUANDO ESTA
ENFERMO Y SABE QUE HACER.
RELIGION: COMENTAN SON RELIGIOSOSO QUE VAN A LA IGLESIA

INTERMITENTEMENTE.
ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN): ADECUADA PARA
SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: NO APLICA POR EDAD
CUESTIONARIO VALE: (HASTA LOS 12 AÑOS) NUMERO DE RESPUESTAS

NEGATIVAS: 0

FAMILIOGRAMA: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY SOSPECHA

DE CAMBIOS AL MOMENTO. VER HISTORIA ANTERIOR. // FAMILIA
NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.//
ECOMAPA: NO REALIZADO
APGAR FAMILIAR: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY

SOSPECHA DE CAMBIOS AL MOMENTO. VER HISTORIA ANTERIOR. // BUENA
FUNCION FAMILIAR SE EVIDENCIA BUEN APOYO. //DISFUNCION FAMILIAR
LEVE
DISFUNCION FAMILIAR MODERADA // DISFUNCION FAMILIAR SEVERA.
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA LA EDAD//NO TRAEN

CARNET AL MOMENTO, NO ES POSIBLE VERIFICAR PAIWEB AL
MOMENTO // NO ENVIAN CARNET AL MOMENTO POR LO QUE NO ES
POSIBLE VERIFICAR Y NO ES POSIBLE VERIFICAR PAIWEB AL MOMENTO.
NO SE EVIDENCIA AL MOMENTO SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO

INFANTIL. FAMILIAR NIEGA ALGUN TIPO DE VIOLENCIA.

MOMENTO
Z001
PLAN:
6. EDUCACION INDIVIDUAL POR MEDICINA GENERAL

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).
13. CONTROL EN
CUPS:
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (8 DIAS A 11 MESES)

TELECONSULTA

RAZA:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
DATOS SIGUIENTES FUERON TOMADOS POR ENFERMERIA:

SIGNOS VITALES:
FC: LATIDOS/MIN FR: RESPIRACIONES/MIN TEMP: 37 °C
SATURACION DE O2: 98%
PESO:
TALLA:
PC:
EXAMEN FISICO NO ES POSIBLE REALIZARLO DADO A QUE LA CONSULTA

FUE ATENDIDA POR TELEFONO.



COMPLEMENTARIA.



COMENTAN SE COMUNICAN BIEN CON SU HIJO HABLANDO,

CANTANDOLE, COMPARTIENDO TIEMPO CON ESTE.
COMENTAN QUE PACIENTE SE RELACIONA BIEN CON LA FAMILIA ASI

COMO CON OTRAS PERSONAS, COMENTA QUE SABE CUANDO ESTA
ENFERMO Y SABE QUE HACER.
RELIGION: COMENTAN SON RELIGIOSOSO QUE VAN A LA IGLESIA

INTERMITENTEMENTE.

SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: NO APLICA POR EDAD

NEGATIVAS: 0

FAMILIOGRAMA: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY SOSPECHA

DE CAMBIOS AL MOMENTO. VER HISTORIA ANTERIOR. // FAMILIA
NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.//
APGAR FAMILIAR: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY
SOSPECHA DE CAMBIOS AL MOMENTO. VER HISTORIA ANTERIOR. // BUENA
FUNCION FAMILIAR SE EVIDENCIA BUEN APOYO. //DISFUNCION FAMILIAR
LEVE
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA LA EDAD//NO TRAEN

CARNET AL MOMENTO, NO ES POSIBLE VERIFICAR PAIWEB AL
MOMENTO // NO ENVIAN CARNET AL MOMENTO POR LO QUE NO ES
POSIBLE VERIFICAR Y NO ES POSIBLE VERIFICAR PAIWEB AL MOMENTO.
NO SE PUEDE DESCRIBIR AL MOMENTO SIGNOS DE VIOLENCIA O

MALTRATO INFANTIL YA QUE PACIENTE FUE ATENDIDA POR LLAMADA
TELEFONICA. FAMILIAR NIEGA ALGUN TIPO DE VIOLENCIA.

REMITIDO A OPTOMETRIA U OFTALMOLOGIA: NO SE PUDO VALORAR AL
MOMENTO.
Z001
PLAN:

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).
13. CONTROL EN
CUPS:
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)
PRESENCIAL

ESTABLECIDO.
NIVEL EDUCATIVO:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
MEDICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
OTROS: NO

REVISION DE ESTAS.


CADA CUANTO:
QUE LECHE MANEJA:
VEGETARIANO: NO
EN PROMEDIO, CUÁNTAS VECES AL DÍA RECIBE SU NIÑO:

HUEVO: 3V/SEM
LECHE Y SUS DERIVADOS: 3V/SEM
CARNE DE RES, POLLO O PESCADO: 3V/SEM
FRUTAS: 3V/SEM
VERDURAS: 3V/SEM
LEGUMINOSAS: 3V/SEM
HARINAS O CEREALES: 3V/SEM
PAQUETES, DULCES: 3V/SEM
FRITOS: 3V/SEM
CON QUÉ FRECUENCIA A LA SEMANA, EL NIÑO RECIBE:

PONQUÉ/GALLETA/POSTRE/HELADO: OCASIONAL
GASEOSA: OCASIONAL
REFRESCOS DULCES: OCASIONAL
COMIDAS RÁPIDAS: OCASIONAL
RUTINAS Y HABITOS:
DONDE DUERME:
LAVADO DE MANOS: SI
CONTROLA ESFINTERES: SI
AVISA CUANDO TIENE GANAS DE IR AL BAÑO: SI
ACTIVIDAD FÍSICA
EN PROMEDIO, EN LA ÚLTIMAS 3 SEMANAS:
¿CUÁNTAS VECES A LA SEMANA EL NIÑO TIENE ACTIVIDAD FÍSICA
VIGOROSA? 7 DIAS
¿POR CUÁNTOS MINUTOS? 1 HORA
¿CUÁNTAS HORAS DEL TIEMPO LIBRE AL DÍA, EL NIÑO SE SIENTA FRENTE A
UNA PANTALLA DE TV, COMPUTADOR O JUEGO ELECTRÓNICO? 1 HORA
COMO SE COMUNICA CON EL NIÑO: HABLANDOLE, EXPLICANDOLE LAS
COSAS
SABE CUANDO ESTA ENFERMO Y QUE HACER: REFIERE SI
VIOLENCIA.


COMO HA SIDO LA ADAPTACION DE LOS OTROS NIÑOS A ESTE: COMENTA
BIEN
ANTECEDENTES ESCOLARES
EDAD DE INICIO DE ESCOLARIDAD:
TIPO DE ESCUELA:PRIVADA___ PÚBLICA___
¿A CUÁNTAS ESCUELAS HA ASISTIDO?
¿RENDIMIENTO ESCOLAR?
COMPORTAMIENTO:
REPORTE DE LAS PROFESORAS?
RUTINAS Y HABITOS DE ESTUDIO:
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:
PROBLEMAS DE LENGUAJE:
USTED CREE QUE SU HIJO ESCUCHA Y VE BIEN?
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN):

TOTAL:
2. TEST M – CHAT: (NIÑOS DE 18 Y 30 MESES DE EDAD)
1. DISFRUTA SU HIJO CUANDO SE LE BALANCEA, SE LE HACE SALTAR SOBRE

SUS RODILLAS? SI
2. MUESTRA SU HIJO INTERES POR OTROS NIÑOS? SI
3. LE GUSTA A SU HIJO SUBIRSE A LAS COSAS, COMO POR EJEMPLO LAS
ESCALERAS? SI
4. DISFRUTA SU HIJO JUGANDO AL CUCU-TRAS O AL ESCONDITE? SI
5. SU HIJO SIMULA ALGUNA VEZ POR EJEMPLO, HABLAR POR TELEFONO O
CUIDAR A LAS MUÑECAS O IMAGINA OTRA COSA? SI
6. UTILIZA SU HIJO ALGUNA VEZ, SU DEDO INDICE PARA SEÑALAR PIDIENDO
ALGO? SI
7. UTILIZA SU HIJO ALGUNA VEZ SU DEDO INDICE PARA SEÑALAR
MOSTRANDO SU INTERES EN ALGO? SI.
8. PUEDE SU HIJO JUGAR APROPIADAMENTE CON JUGUETES PEQQUEÑOS(EJ.
COCHES O BLOQUES) SIN METERSELOS EN LA BOCA, TROQUETEARLOS O
TIRARLOS UNICAMENTE? SI
9. LE ACERCA SU HIJO ALGUNA DEZ OBJETOS PARA ENSEÑARSELOS? SI
10. LE MIRA SU HIJO LOS OJOS DURANTE UNO MAS SEGUNDOS? SI
11. SU HIJO PARECE HIPERSENSIBLE A LOS RUIDOS? (EJ. TAPANDOSE LOS
OIDOS): NO
12. RESPONDE SU HIJO CON UNA SONSIRA A SU CARA O A SU SONRISA? SI
13. LE IMITA SU HIJO (PONER CARA QUE SU HIJO IMITA)? SI
14. SU HIJO RESPONDE CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE? SI
15. SI USTED SEÑALA UN JUGUETE AL OTRO LADO DE LA HABITACION, SU
HIJO LO MIRA? SI
16. ANDA SU HIJO? SI
17. MIRA SU HIJO LAS COSAS QUE USTED ESTA MIRANDO? SI
18. HACE SU HIJO MOVIMIENTOS RAROS CON LOS DEDOS CERCA DE SU
PROPIA CARA? NO
19. TRATA DE ATRAER SU HIJO LA ATENCION SOBRE SU PROPIA ACTIVIDAD?
SI
20. ALGUNA VEZ HA SOSPECHADO QUE SU HIJO ERA SORDO? NO
21. ENTIENDE SU HIJO LO QUE LE DICE LA GENTE? SI
22. A VECES SU HIJO SE QUEDA MIRANDO FIJAMENTE EL VACIO O
DEAMBULA SIN NINGUN PORPOSITO? NO
23. MIRA SU HIJO A SU CARA PARA OBSERVAR SU REACCION CUANDO SE
ENFRENTA CON ALGO DESCONOCIDO? SI
RESULTADO: SIN ALTERACIONES, NO REQUIERE SEGUIMIENTO

ESPECIALIDAD.
MENORES DE 2 AÑOS:
NO
TODAS LAS EDADES.

¿EL NIÑO PRESENTA DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA Y
LA ESCRITURA O EN SU DESEMPEÑO ESCOLAR? NIEGA.

(CUANDO CALIFIQUE SI EN LOS ITEMS DE TODO EL RANGO DE EDAD, LA

EVALUACION TERMINA Y ES CONSIDERADA ADECUADA; SI MARCA UN NO
EN UNA PREGUNTA, APLICAR PREGUNTAS DEL RANGO ANTERIOR DE EDAD,
SEGUIR HASTA ENCONTRAR SI).
13-15 MESES:
RECONOCE LAS PARTES DEL CUERPO: SI
IMITA SONIDOS DE ANEMIALES: SI
TRAE JUGUETES CUANDO QUIERE JUGAR: SI
16-18 MESES:
SEÑALA PERSONAS CONOCIDAS CUANDO SE LO SOLICITAN: SI
NOMBRA OBJETOS DE USO COTIDIANO: SI
PIDE COSAS USANDO PALABRAS/SILABAS: SI
19-24 MESES:
ENTIENDE Y EJECUTA ÓRDENES: SI
USA PALABRAS COMO “YO, MI, NO, ARRIBA, ABAJO”: SI
ACOMPAÑA EL USO DE SONIDOS, SILABAS Y PALABRAS CON GESTOS: SI
25-36 MESES:
UTILIZA AL MENOS DOS POSESIVOS COMO “MIO, TUYO, SUTO, ETC”: SI
ACOMPAÑA LA MUSICA CON MOVIMIENTOS: SI
INTERES DEL NIÑO EN COMUNICARSE, CONVERSAR Y JUGAR CON SUS
PARES: SI
3-4 AÑOS:
EN LA NARRACION DE UN CUENTO EL NIÑO RESPONDE AL QUÉ, CÓMO,
CUÁNDO: SI
EL NIÑO HACE DIFERENTES PREGUNTAS: SI
4-5 AÑOS:
EL NIÑO PUEDE CANTAR UNA CANCION: SI
USA FRASES COHERENTES DE AL MENOS CUATRO PALABRAS: SI
RESPONDE Y COMPRENDE SALUDOS, GRACIAS, Y/O POR FAVOR: SI
5-9 AÑOS:
EJECUTA VARIAS INSTRUCCIONES DADAS AL MISMO TIEMPO: SI
PRONUNCIA Y SE ENTIENDE CON CLARIDAD LO QUE EL NIÑO DICE: SI
EXPRESA SUS OPINIONES: SI
ITEMS VALORACION:

URGENCIAS
4. FAMILIOGRAMA:

7. INSTRUMENTO DE TAMIZAJE RQC: (NIÑOS DE 5 AÑOS A 15 AÑOS)
El instrumento se califica colocando una X en cualquiera de las dos opciones de respuesta y
se puntúa de manera simple, asignándole un (1) punto por cada respuesta positiva.
SI HAY ALTERACION REMITIR A SICOLOGIA Y PEDIATRIA CONJUNTA
SINTOMA:
1. ¿EL LENGUAJE DEL NIÑO ES ANORMAL EN ALGUNA FORMA? NO
2. ¿EL NIÑO DUERME MAL? NO
3. ¿HA TENIDO EL NIÑO EN ALGUNAS OCASIONES CONVULSIONES O CAÍDAS
AL SUELO SIN RAZÓN? NO
4. ¿SUFRE EL NIÑO DE DOLORES FRECUENTES DE CABEZA? NO
5. ¿EL NIÑO HA HUIDO DE LA CASA FRECUENTEMENTE? NO
6. ¿HA ROBADO COSAS DE LA CASA? NO
7. ¿SE ASUSTA O SE PONE NERVIOSO SIN RAZÓN? NO
8. ¿PARECE COMO RETARDADO O LENTO PARA APRENDER? NO
9. ¿EL NIÑO CASI NUNCA JUEGA CON OTROS NIÑOS? NO
10. ¿EL NIÑO SE ORINA O DEFECA EN LA ROPA? NO
TOTAL PUNTAJE: 0
SIGNOS VITALES:
FC: LATIDOS/MIN FR: RESPIRACIONES/MIN TA:
(MAYORES 3 AÑOS)
ANTROPOMETRÍA:
PERIMETRO BRAZO: CM
EXAMEN FISICO:
APARENTES, CUERO CABELLUDO EN BUEN ESTADO, NO SE EVIDENCIAN
LESIONES O CICATRICES, CABELLO BIEN IMPLANTADO, SIN SIGNOS DE
DESPIGMENTACION O CAMBIOS DE TEXTURA.
ADECUADA.
AGUDEZA VISUAL: (A PARTIR DE LOS 3 AÑOS)
OJOS: CEJAS NORMALES, PESTAÑAS NORMALES, PUPILAS SIMETRICAS,

REACTIVAS A LA LUZ, SEGUIMIENTO Y FIJACION ADECUADA, ESCLERAS
ANICTERICAS. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE LA CORNEA,
HUMEDAD CONJUNTIVAL ADECUADA. TEST HIRSHBERG NEGATIVO, TEST
BRUCKNER NEGATIVO. FONDO DE OJO NORMAL. EXAMEN VISUAL SE USA
OPTOTIPOS MORFOSCÓPICOS CONVENCIONALES DE SNELLEN Y CARTILLA
DE VISIÓN CERCANA
VISION CERCA: OJO DERECHO 50M, OJO IZQUIERDO 50M
VISION LEJANA: OJO DERECHO 20/20, OJO IZQUIERDO 20/20.

AMIGDALAS NORMOCROMICAS. NO CARIES DENTALES.
AUSCULTA SOPLOS.
VARICOCELE, TANNER
NO DEFORMIDADES.
NEUROLOGICO: SIN DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS, FUERZA
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
INDICE MASA CORPORAL:
PESO PARA LA EDAD:
LA EDAD DE…
ALIMENTACION APARENTEMENTE COMPLETA PARA SU EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION ESTA COMPLETO PARA SU EDAD.
POR EL MOMENTO
BUENA FUNCION FAMLIAR POR DATOS SUMINISTRADOS.
MOMENTO
1. Z001 (0-4 AÑOS) Z002 (5-9 AÑOS).
2. Z010 (MAYORES 3 AÑOS VISUAL)
PLAN:
7. DESPARASITACION:
a. 12 M A 23 M: ALBENDAZOL 200 MG VO DU. CADA 6 MESES.
b. 24M A 4 A: ALBENDAZOL 400 MG VO DU. CADA 6 MESES.
9. VITAMINA A (NIÑOS DE 2-5 AÑOS)

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).
12. SE DERIVA A ODONTOLOGIA – HIGIENE DENTAL.
14. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
990201: EDUCACION INDIVIDUAL
890203: ODONTOLOGIA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
LÍQUIDO QUE SE ELIMINA AL ORINAR. BOCA SECA Y PEGAJOSA, AUMENTO
DE SED, OJOS HUNDIDOS. SOMNOLENCIA O DESGANO INUSUAL.
HISTORIA CLINICA 1RA VEZ 1 A 5 AÑOS TELECONSULTA

NIVEL EDUCATIVO:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
MEDICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
OTROS: NO

REVISION DE ESTAS.


CADA CUANTO:
QUE LECHE MANEJA:
VEGETARIANO: NO

HUEVO: 3V/SEM
FRUTAS: 3V/SEM
VERDURAS: 3V/SEM
LEGUMINOSAS: 3V/SEM
FRITOS: 3V/SEM

GASEOSA: OCASIONAL
RUTINAS Y HABITOS:
DONDE DUERME:
LAVADO DE MANOS: SI
AVISA CUANDO TIENE GANAS DE IR AL BAÑO: SI
ACTIVIDAD FÍSICA
VIGOROSA? 7 DIAS
COMO SE COMUNICA CON EL NIÑO: HABLANDOLE, EXPLICANDOLE LAS
COSAS
SABE CUANDO ESTA ENFERMO Y QUE HACER: REFIERE SI
VIOLENCIA.

BIEN
¿RENDIMIENTO ESCOLAR?
COMPORTAMIENTO:
REPORTE DE LAS PROFESORAS?
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:
PROBLEMAS DE LENGUAJE:
USTED CREE QUE SU HIJO ESCUCHA Y VE BIEN?
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN):

TOTAL:
2. TEST M – CHAT: (NIÑOS DE 18 Y 30 MESES DE EDAD)
1. DISFRUTA SU HIJO CUANDO SE LE BALANCEA, SE LE HACE SALTAR SOBRE

SUS RODILLAS? SI
2. MUESTRA SU HIJO INTERES POR OTROS NIÑOS? SI
3. LE GUSTA A SU HIJO SUBIRSE A LAS COSAS, COMO POR EJEMPLO LAS
ESCALERAS? SI
4. DISFRUTA SU HIJO JUGANDO AL CUCU-TRAS O AL ESCONDITE? SI
5. SU HIJO SIMULA ALGUNA VEZ POR EJEMPLO, HABLAR POR TELEFONO O
CUIDAR A LAS MUÑECAS O IMAGINA OTRA COSA? SI
6. UTILIZA SU HIJO ALGUNA VEZ, SU DEDO INDICE PARA SEÑALAR PIDIENDO
ALGO? SI
7. UTILIZA SU HIJO ALGUNA VEZ SU DEDO INDICE PARA SEÑALAR
MOSTRANDO SU INTERES EN ALGO? SI.
8. PUEDE SU HIJO JUGAR APROPIADAMENTE CON JUGUETES PEQQUEÑOS(EJ.
COCHES O BLOQUES) SIN METERSELOS EN LA BOCA, TROQUETEARLOS O
TIRARLOS UNICAMENTE? SI
9. LE ACERCA SU HIJO ALGUNA DEZ OBJETOS PARA ENSEÑARSELOS? SI
10. LE MIRA SU HIJO LOS OJOS DURANTE UNO MAS SEGUNDOS? SI
11. SU HIJO PARECE HIPERSENSIBLE A LOS RUIDOS? (EJ. TAPANDOSE LOS
OIDOS): NO
12. RESPONDE SU HIJO CON UNA SONSIRA A SU CARA O A SU SONRISA? SI
13. LE IMITA SU HIJO (PONER CARA QUE SU HIJO IMITA)? SI
14. SU HIJO RESPONDE CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE? SI
15. SI USTED SEÑALA UN JUGUETE AL OTRO LADO DE LA HABITACION, SU
HIJO LO MIRA? SI
16. ANDA SU HIJO? SI
17. MIRA SU HIJO LAS COSAS QUE USTED ESTA MIRANDO? SI
18. HACE SU HIJO MOVIMIENTOS RAROS CON LOS DEDOS CERCA DE SU
PROPIA CARA? NO
19. TRATA DE ATRAER SU HIJO LA ATENCION SOBRE SU PROPIA ACTIVIDAD?
SI
20. ALGUNA VEZ HA SOSPECHADO QUE SU HIJO ERA SORDO? NO
21. ENTIENDE SU HIJO LO QUE LE DICE LA GENTE? SI
22. A VECES SU HIJO SE QUEDA MIRANDO FIJAMENTE EL VACIO O
DEAMBULA SIN NINGUN PORPOSITO? NO
23. MIRA SU HIJO A SU CARA PARA OBSERVAR SU REACCION CUANDO SE
ENFRENTA CON ALGO DESCONOCIDO? SI
RESULTADO: SIN ALTERACIONES, NO REQUIERE SEGUIMIENTO

ESPECIALIDAD.
MENORES DE 2 AÑOS:
NO
TODAS LAS EDADES.



13-15 MESES:
RECONOCE LAS PARTES DEL CUERPO: SI
IMITA SONIDOS DE ANEMIALES: SI
TRAE JUGUETES CUANDO QUIERE JUGAR: SI
16-18 MESES:
SEÑALA PERSONAS CONOCIDAS CUANDO SE LO SOLICITAN: SI
NOMBRA OBJETOS DE USO COTIDIANO: SI
PIDE COSAS USANDO PALABRAS/SILABAS: SI
19-24 MESES:
ENTIENDE Y EJECUTA ÓRDENES: SI
USA PALABRAS COMO “YO, MI, NO, ARRIBA, ABAJO”: SI
ACOMPAÑA EL USO DE SONIDOS, SILABAS Y PALABRAS CON GESTOS: SI
25-36 MESES:
UTILIZA AL MENOS DOS POSESIVOS COMO “MIO, TUYO, SUTO, ETC”: SI
ACOMPAÑA LA MUSICA CON MOVIMIENTOS: SI
INTERES DEL NIÑO EN COMUNICARSE, CONVERSAR Y JUGAR CON SUS
PARES: SI
3-4 AÑOS:
EN LA NARRACION DE UN CUENTO EL NIÑO RESPONDE AL QUÉ, CÓMO,
CUÁNDO: SI
EL NIÑO HACE DIFERENTES PREGUNTAS: SI
4-5 AÑOS:
5-9 AÑOS:
ITEMS VALORACION:

URGENCIAS
4. FAMILIOGRAMA:
6. APGAR FAMILIAR:
BUENA FUNCION FAMILIAR
7. INSTRUMENTO DE TAMIZAJE RQC: (NIÑOS DE 5 AÑOS A 15 AÑOS)

SINTOMA:
TOTAL PUNTAJE: 0
DATOS TOMADOS POR ENFERMERIA DOMICILIARIA:

SIGNOS VITALES:
(MAYORES 3 AÑOS)
ANTROPOMETRÍA:
PERIMETRO BRAZO: CM
EXAMEN FISICO:
CITA TELECONSULTA.
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
PESO PARA LA EDAD:

LA EDAD DE
ALIMENTACION APARENTEMENTE COMPLETA PARA SU EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION ESTA COMPLETO PARA SU EDAD.
AL MOMENTO NO SE PUEDE EVIDENCIAR SIGNOS DE MALTRATO O DE
PELIGRO DADO AL TIPO DE CONSULTA DE ATENCION DEL PACIENTE NI SE
PUEDE DESCRIBIR SI HAY LESIONES EN GENITALES QUE INDIQUEN O
SUGIERAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL POR EL MOMENTO.
BUENA FUNCION FAMLIAR POR DATOS SUMINISTRADOS.
MOMENTO.
Z001 (0-4 AÑOS) Z002 (5-9 AÑOS).
Z010 VISUAL
PLAN:
7. DESPARASITACION:
a. 12 M A 23 M: ALBENDAZOL 200 MG VO DU. CADA 6 MESES.
b. 24M A 4 A: ALBENDAZOL 400 MG VO DU. CADA 6 MESES.

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).

13. SE DERIVA CON HIGIENE DENTAL – ODONTOLOGIA.
14. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)

PRESENCIAL
ESTABLECIDO.
ACOMPAÑANTE:
CELULAR:
DIRECCION:
SIGNOS VITALES:
(MAYORES 3 AÑOS)
ANTROPOMETRÍA:
PERIMETRO BRAZO: CM
EXAMEN FISICO:
ADECUADA.
AGUDEZA VISUAL: (A PARTIR DE LOS 3 AÑOS)
OJOS: CEJAS NORMALES, PESTAÑAS NORMALES, PUPILAS SIMETRICAS,

REACTIVAS A LA LUZ, SEGUIMIENTO Y FIJACION ADECUADA, ESCLERAS
ANICTERICAS. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE LA CORNEA,
HUMEDAD CONJUNTIVAL ADECUADA. TEST HIRSHBERG NEGATIVO, TEST
BRUCKNER NEGATIVO. FONDO DE OJO NORMAL. EXAMEN VISUAL SE USA
OPTOTIPOS MORFOSCÓPICOS CONVENCIONALES DE SNELLEN Y CARTILLA
DE VISIÓN CERCANA
VISION CERCA: OJO DERECHO , OJO IZQUIERDO
VISION LEJANA: OJO DERECHO , OJO IZQUIERDO

AMIGDALAS NORMOCROMICAS. NO CARIES DENTALES.
AUSCULTA SOPLOS.
VARICOCELE, TANNER
NO DEFORMIDADES.
ANALISIS:



ANTECEDENTES ESCOLARES:
¿RENDIMIENTO ESCOLAR? BUENO
COMPORTAMIENTO: BUENO
REPORTE DE LAS PROFESORAS? EXCELENTE / BUENO / MALO
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: SI/NO
PROBLEMAS DE LENGUAJE: SI/NO
USTED CREE QUE SU HIJO ESCUCHA Y VE BIEN? SI.
RELIGION: VAN A IGLESIA DE FORMA IRREGULAR. CREYENTES.

SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: (18-30 MESES): YA REALIZADO ANTERIORMENTE NO SE

EVIDENCIAN CAMBIOS CON RESPECTO A HOY. // RESULTADO: SIN
ALTERACIONES, NO REQUIERE SEGUIMIENTO ESPECIALIDAD.

NEGATIVAS: 0
FAMILIOGRAMA: YA REALIZADO ANTERIORMENTE, NO SE EVIDENCIAN

CAMBIOS CON RESPECTO A HOY, FAMILIA NORMOFUNCIONANTE //FAMILIA
NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR. //
APGAR FAMILIAR: YA REALIZADO ANTERIORMENTE, SIN CAMBIOS AL

MOMENTO DEL A CONSULTA, BUENA FUNCION FAMILIAR. // BUENA
FUNCION FAMILIAR //DISFUNCION FAMILIAR LEVE, DISFUNCION FAMILIAR
MODERADA // DISFUNCION FAMILIAR SEVERA.
INSTRUMENTO DE TAMIZAJE RQC: (NIÑOS DE 5 AÑOS A 15 AÑOS). TOTAL
PUNTAJE: 0
FAMILIAR MANIFIESTA NO SIGNOS DE PELIGRO.

COMPLEMENTARIA.
ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA LA EDAD
NO SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO INFANTIL. FAMILIAR NIEGA

ALGUN TIPO DE VIOLENCIA.

MOMENTO
PLAN:
8. DESPARASITACION:
a. 24M A 4 A: ALBENDAZOL 400 MG VO DU. CADA 6 MESES.

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).

14. SE DERIVA HIGIENE DENTAL – ODONTOLOGIA.
15. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)
TELECONSULTA
DATOS TOMADOS POR ENFERMERIA DOMICILIARIA:

SIGNOS VITALES:
(MAYORES 3 AÑOS)
ANTROPOMETRÍA:
PERIMETRO BRAZO: CM
EXAMEN FISICO:
CITA TELECONSULTA.
ANALISIS:




ANTECEDENTES ESCOLARES:
RELIGION: VAN A IGLESIA DE FORMA IRREGULAR. CREYENTES.

SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: (18-30 MESES): YA REALIZADO ANTERIORMENTE NO SE

EVIDENCIAN CAMBIOS CON RESPECTO A HOY. // RESULTADO: SIN
ALTERACIONES, NO REQUIERE SEGUIMIENTO ESPECIALIDAD.

NEGATIVAS: 0
FAMILIOGRAMA: YA REALIZADO ANTERIORMENTE, NO SE EVIDENCIAN
CAMBIOS CON RESPECTO A HOY, FAMILIA NORMOFUNCIONANTE //FAMILIA
NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR. //
APGAR FAMILIAR: YA REALIZADO ANTERIORMENTE, SIN CAMBIOS AL

MOMENTO DEL A CONSULTA, BUENA FUNCION FAMILIAR. // BUENA
FUNCION FAMILIAR //DISFUNCION FAMILIAR LEVE, DISFUNCION FAMILIAR
MODERADA // DISFUNCION FAMILIAR SEVERA.

PUNTAJE: 0

COMPLEMENTARIA.
NO SE PUEDE ESTABLECER AL MOMENTO SIGNOS DE VIOLENCIA O

MALTRATO INFANTIL. FAMILIAR NIEGA ALGUN TIPO DE VIOLENCIA.

MOMENTO.
PLAN:
8. DESPARASITACION:
a. 24M A 4 A: ALBENDAZOL 400 MG VO DU. CADA 6 MESES.

LACTANCIA.
EDAD.
EN HIERRO.
PARASITOSIS.
MERCURIO).

14. SE DERIVA HIGIENE DENTAL – ODONTOLOGIA.
15. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) PRESENCIAL

ESTABLECIDO.
NIVEL EDUCATIVO:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
MEDICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
CONSUMOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. NIEGAN
CONDUCTA SUICIDA: NIEGAN.
OTROS: NO
GINECOLOGICOS (NIÑA):
MENARCA:
FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACION:
INICIO DE VIDA SEXUAL: NIEGA
PLANIFICACION: NO

REVISION DE ESTAS.

VEGETARIANO: NO
TIENE ALGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION: NIEGA

HUEVO: 3V/SEM
FRUTAS: 3V/SEM
VERDURAS: 3V/SEM
LEGUMINOSAS: 3V/SEM
FRITOS: 3V/SEM

GASEOSA: OCASIONAL
RUTINAS Y HABITOS:
DUERME EN EL DIA? CUANTAS VECES? NO
DONDE DUERME Y CON QUIEN:
QUE RUTINAS MANEJAN PARA DORMIRLO: NIEGA
CUANTOS BAÑOS RECIBE AL DIA: 2 A 3 VECES AL DIA
COMO SON LAS DEPOSICIONES: COMENTA NORMAL.
LAVADO DE MANOS: SI
ACTIVIDAD FÍSICA
VIGOROSA? 7 DIAS
RUTINAS Y HABITOS DE ESTUDIO: SI
COMO SE RELACIONA CON LA FAMILIA: REFIERE BIEN
COMO SE RELACIONA CON OTRAS PERSONAS: COMENTA BIEN
VIOLENCIA
EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS: NIEGAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA
TRABAJO INFANTIL: NIEGAN

BIEN
RED DE APOYO EN CRIANZA DEL NIÑO: SI
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER MAYORES DATOS EN

SISVAN):
TOTAL:
TODAS LAS EDADES.



4-5 AÑOS:
5-9 AÑOS:
9-12 AÑOS:
IDENTIFICA ERRORES E ITENTA CORREGIRLOS: SI
EXPLICA EL PORQUE DE DIVERSAS SITUACIONES Y SENTIMIENTOS: SI
PUEDE ASUMIR Y DEFENDER UNA POSTURA PERSONAL: SI.
ITEMS VALORACION:

URGENCIAS
3. FAMILIOGRAMA: RESULTADO: SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.
4. APGAR FAMILIAR: RESULTADO: BUENA FUNCION FAMILIAR.

DISFUNCION FAMILIAR SEVERA
RESULTADO: SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.
6. INSTRUMENTO DE TAMIZAJE RQC: (5 A 15 AÑOS).

SINTOMA:
TOTAL PUNTAJE: 0
SIGNOS VITALES:
FC: LATIDOS/MIN FR:____RESPIRACIONES/MIN TA:
TEMP: _37 °C SATURACION DE O2: 99%
ANTROPOMETRÍA:
P. CEFÁLICO: NO APLICA POR EDAD
EXAMEN FISICO:
OJOS: OJOS: CEJAS NORMALES, PESTAÑAS NORMALES, PUPILAS
SIMETRICAS, REACTIVAS A LA LUZ, SEGUIMIENTO Y FIJACION ADECUADA,
ESCLERAS ANICTERICAS. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE LA
CORNEA, HUMEDAD CONJUNTIVAL ADECUADA. TEST HIRSHBERG
NEGATIVO, TEST BRUCKNER NEGATIVO. FONDO DE OJO NORMAL. EXAMEN
VISUAL SE USA OPTOTIPOS MORFOSCÓPICOS CONVENCIONALES DE
SNELLEN Y CARTILLA DE VISIÓN CERCANA
VISION LEJANA: OJO DERECHO 20/20, OJO IZQUIERDO 20/20
AMIGDALAS NORMOCONFIGURADAS. NO CARIES DENTALES.
AUSCULTA SOPLOS.
VARICOCELE, TESTICULOS DESCENDIDOS, TANNER:
OSTEOMUSCULAR: NO SE EVIDENCIAN LESIONES APARENTES EN
COLUMNA, NO DEFORMIDADES.
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
PESO PARA LA EDAD:

LA EDAD DE
ALIMENTACION APARENTEMENTE COMPLETA PARA LA EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION SE ENCUENTRA COMPLETO.
POR EL MOMENTO
AL MOMENTO NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE DISFUNCION FAMILIAR
DADO A CUESTIONARIOS REALIZADOS.
NO SE EVIDENCIAN PROBLEMAS DE SALUD MENTAL POR EL MOMENTO

SEGÚN CUESTIONARIO RQC.

MOMENTO
1. Z002 (6-11 AÑOS).
2. Z010
PLAN:
5. VACUNACION ADECUADA PARA LA EDAD (9 A 11 AÑOSVPH)
7. DESPARASITACION.
8. SE SOLICITA HEMOGLOBINA (10-13 AÑOS)
10. SE DERIVA CONSULTA ODONTOLOGIA –HIGIENE DENTAL
11. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
902213 HEMOGLOBINA
993513 VACUNACION VPH
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
DE SED, OJOS. SOMNOLENCIA O DESGANO INUSUAL.
HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) TELECONSULTA

NIVEL EDUCATIVO:
ACOMPAÑANTE:
TELEFONO:
DIRECCION:
ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA

REVISION DE ESTAS.
VEGETARIANO: NO
TIENE ALGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION: NIEGA

HUEVO: 3V/SEM
FRUTAS: 3V/SEM
VERDURAS: 3V/SEM
LEGUMINOSAS: 3V/SEM
FRITOS: 3V/SEM

GASEOSA: OCASIONAL
RUTINAS Y HABITOS:
DUERME EN EL DIA? CUANTAS VECES? NO
DONDE DUERME Y CON QUIEN:
QUE RUTINAS MANEJAN PARA DORMIRLO: NIEGA
CUANTOS BAÑOS RECIBE AL DIA: 2 A 3 VECES AL DIA
COMO SON LAS DEPOSICIONES: COMENTA NORMAL.
LAVADO DE MANOS: SI
ACTIVIDAD FÍSICA
VIGOROSA? 7 DIAS
RUTINAS Y HABITOS DE ESTUDIO: SI
COMO SE RELACIONA CON LA FAMILIA: REFIERE BIEN
COMO SE RELACIONA CON OTRAS PERSONAS: COMENTA BIEN
VIOLENCIA
EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS: NIEGAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA
TRABAJO INFANTIL: NIEGAN

BIEN
RED DE APOYO EN CRIANZA DEL NIÑO: SI
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER MAYORES DATOS EN

SISVAN):
TOTAL:
TODAS LAS EDADES.



4-5 AÑOS:
5-9 AÑOS:
9-12 AÑOS:
IDENTIFICA ERRORES E ITENTA CORREGIRLOS: SI
EXPLICA EL PORQUE DE DIVERSAS SITUACIONES Y SENTIMIENTOS: SI
PUEDE ASUMIR Y DEFENDER UNA POSTURA PERSONAL: SI.
ITEMS VALORACION:

URGENCIAS
3. FAMILIOGRAMA: RESULTADO: SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.
4. APGAR FAMILIAR: RESULTADO: BUENA FUNCION FAMILIAR.

DISFUNCION FAMILIAR SEVERA
RESULTADO: SIN SOSPECHA DE DISFUNCION FAMILIAR.
6. INSTRUMENTO DE TAMIZAJE RQC: (5 A 15 AÑOS).

SINTOMA:
TOTAL PUNTAJE: 0
DATOS TOMADOS POR ENFERMERIA DOMICILIARIO:

SIGNOS VITALES:
ANTROPOMETRÍA:
EXAMEN FISICO:
CITA TELECONSULTA.
ANALISIS:
PESO PARA LA TALLA:
TALLA PARA LA EDAD:
PERIMETRO CEFALICO:
PESO PARA LA EDAD:

LA EDAD DE
ALIMENTACION APARENTEMENTE COMPLETA PARA LA EDAD.
EL ESQUEMA DE VACUNACION SE ENCUENTRA COMPLETO.
NO SE PUEDE ESTABLECER AL MOMENTO EVIDENCIA DE SIGNOS DE
MALTRATO NI DE PELIGRO POR CALIDAD DE CITA DE HOY, TAMPOCO SE
PUEDE ESTABLECER SI HAY EVIDENCIA O PRESENCIA DE LESIONES EN
GENITALES QUE INDIQUEN O SUGIERAN ALGUN TIPO DE VIOLENCIA O
ABUSO SEXUAL POR EL MOMENTO
AL MOMENTO NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE DISFUNCION FAMILIAR
DADO A CUESTIONARIOS REALIZADOS.
NO SE EVIDENCIAN PROBLEMAS DE SALUD MENTAL POR EL MOMENTO

SEGÚN CUESTIONARIO RQC.

MOMENTO.
1. Z002 (6-10 AÑOS).
2. Z010
PLAN:
7. DESPARASITACION.
11. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
902213 HEMOGLOBINA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) PRESENCIAL

ESTABLECIDO.
SIGNOS VITALES:
ANTROPOMETRÍA:
EXAMEN FISICO:
OJOS: OJOS: CEJAS NORMALES, PESTAÑAS NORMALES, PUPILAS
SIMETRICAS, REACTIVAS A LA LUZ, SEGUIMIENTO Y FIJACION ADECUADA,
ESCLERAS ANICTERICAS. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES DE LA
CORNEA, HUMEDAD CONJUNTIVAL ADECUADA. TEST HIRSHBERG
NEGATIVO, TEST BRUCKNER NEGATIVO. FONDO DE OJO NORMAL. EXAMEN
VISUAL SE USA OPTOTIPOS MORFOSCÓPICOS CONVENCIONALES DE
SNELLEN Y CARTILLA DE VISIÓN CERCANA
AMIGDALAS NORMOCONFIGURADAS. NO CARIES DENTALES.
AUSCULTA SOPLOS.
VARICOCELE, TESTICULOS DESCENDIDOS, TANNER:
OSTEOMUSCULAR: NO SE EVIDENCIAN LESIONES APARENTES EN
COLUMNA, NO DEFORMIDADES.
ANALISIS:




ANTECEDENTES ESCOLARES: ADECUADOS, MANIFIESTA QUE VE BIEN Y

ESCUCHA BIEN SEGÚN ACOMPAÑANTE. NIEGA PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE, BUENOS REPORTES ESCOLARES HASTA EL MOMENTO.
RELIGION: VAN A LA IGLESIA OCASIONAL, SON CREYENTES.

SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: NO APLICA

NEGATIVAS: 0
FAMILIOGRAMA: FAMILIA NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE

DISFUNCION FAMILIAR. // SOSPECHA DE DISFUNCION FAMLIAR
APGAR FAMILIAR: BUENA FUNCION FAMILIAR //DISFUNCION FAMILIAR

LEVE

PUNTAJE: 0

PAQUETES, ASI COMO FRITOS. GALLETAS, GASEOSAS NO, ENTRE OTROS.
NO SE EVIDENCIA AL MOMENTO SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO

INFANTIL. FAMILIAR NIEGA ALGUN TIPO DE VIOLENCIA.

MOMENTO
PLAN:
7. DESPARASITACION.
11. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
902213 HEMOGLOBINA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) TELECITA

PACIENTE CON ESTE SISTEMA DE ATENCIÓN
DATOS APORTADOS POR ENFERMERIA DOMICILIARIA:

SIGNOS VITALES:
ANTROPOMETRÍA:
EXAMEN FISICO:
CITA TELECONSULTA.
ANALISIS:


PAQUETES, ASI COMO FRITOS. GALLETAS, GASEOSAS NO, ENTRE OTROS.


ANTECEDENTES ESCOLARES: ADECUADOS, MANIFIESTA QUE VE BIEN Y

ESCUCHA BIEN SEGÚN ACOMPAÑANTE. NIEGA PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE, BUENOS REPORTES ESCOLARES HASTA EL MOMENTO.
RELIGION: VAN A LA IGLESIA OCASIONAL, SON CREYENTES.

SU EDAD.
LA EDAD DE …
TEST M-CHAT: NO APLICA

NEGATIVAS: 0

DISFUNCION FAMILIAR. // SOSPECHA DE DISFUNCION FAMLIAR
APGAR FAMILIAR: BUENA FUNCION FAMILIAR //DISFUNCION FAMILIAR

LEVE

PUNTAJE: 0
NO SE PUEDE ESTABLECER AL MOMENTO SIGNOS DE VIOLENCIA O

MALTRATO INFANTIL DADO A CALIDAD DE CONSULTA. FAMILIAR NIEGA

MOMENTO.
PLAN:
7. DESPARASITACION.
8. SE SOLICITA HEMOGLOBINA (10 AÑOS)
11. CONTROL EN
CUPS:
950601: VISUAL
890203: ODONTOLOGIA
902213 HEMOGLOBINA
RECOMENDACIONES:

DE LOS MISMOS.
SIGNOS DE ALARMA:
CONSULTA ADOLESCENCIA 11 A 17 AÑOS PRESENCIAL
PACIENTE QUE VIENE DE FORMA PRESENCIAL A CITA PROGRAMADA DE

CONSULTA PYP, SE ATIENDE PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL POR PARTE MEDICO, PACIENTE INGRESA CON
TAPABOCAS.
ACOMPAÑANTE:
CELULAR:
DIRECCION
EXAMEN FISICO:
ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL

DESPIGMENTACION O CAMBIOS DE TEXTURA. OJOS: CEJAS NORMALES,
PESTAÑAS NORMALES, PUPILAS SIMETRICAS, REACTIVAS A LA LUZ,
SEGUIMIENTO Y FIJACION ADECUADA, ESCLERAS ANICTERICAS. NO SE
ADECUADA. TEST HIRSHBERG NEGATIVO, TEST BRUCKNER NEGATIVO.
FONDO DE OJO NORMAL. EXAMEN VISUAL SE USA OPTOTIPOS
MORFOSCÓPICOS CONVENCIONALES DE SNELLEN Y CARTILLA DE VISIÓN
CERCANA
OTORRINO: NARIZ: PERMEABLE, SIN LESIONES EVIDENTES EN MUCOSA
NASAL, NO SE EVIDENCIAN OBSTRUCCIONES O MALFORMACIONES
APARENTES. OIDOS: PABELLON AURICULAR NORMAL BILATERAL,
OTOSCOPIA NORMAL, NO SECRECIONES. BOCA: LABIOS NORMALES,
INFLAMACIONES EN ENCIAS, NO ULCERACIONES. HABLA CONSERVADA.
AUSCULTA SOPLOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RSIS PRESENTES.
MURPHY NEGATIVO. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
PUÑOPERCUSION NEGATIVA. NO SE PERCIBEN MEGALIAS O MASAS. NO
ADENOPATIAS INGUINALES PALPABLES.
GENITALES: NORMOCONFIGURADO, NO LESIONES EVIDENTES.
MAMAS: SIMETRICAS, NO SECRESIONES ANORMALES, NO SENSACION DE
MASAS, NO CADENAS GANGLIONARES PERCEPTIBLES AL MOMENTO.
ANALISIS:
AL MOMENTO COMENTA SENTIRSE BIEN, PACIENTE AL MOMENTO
APARENTEMENTE ESTABLE. APARARENTE BAJO RIESGO BIOSICOSOCIAL,
NIEGA AL MOMENTO SIGNOS DE DEPRESION O TRISTEZA, NIEGA IDEAS
SUICIDAS AL MOMENTO.
ALIMENTACION ADECUADA PARA LA EDAD. CON APORTE DE VITAMINAS

Y MINERALES, NIEGA DIETAS. NO DESORDENES ALIMENTICIOS O
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SEGÚN EAT26 –BULIT.
RUTINAS Y HABITOS ADECUADOS SEGÚN DESCRITO. COMENTA BUENAS

RELACIONES INTERPERSONALES Y FAMILIARES. RELACIONES FUERTES
CON ESTOS.
SITUACION EDUCACION ADECUADA, TRABAJO ADECUADO, RELIGION

CREYENTE. BUENAS RELACIONES AMIGOS, COMPARTE CON ESTOS,
NIEGA AISLAMIENTO, O SENSACION DE NECESITAR ESTAR SOLO O
AISLADO. SALUD: ADECUADO, TIENE FACIL ACCESO A ESTOS.
REFIERE BUEN PATRON DE SUEÑO. APARENTEMENTE COMENTA

ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE, LAVADO DE MANOS, LAVADO DE
DIENTES Y CORPORAL. NO USO DE PROTECCION SOLAR O USA
OCASIONAL.
APARENTEMENTE ACTIVIDAD FISICA ADECUADA, BAJA EXPOSICION A

ELECTRODOMESTICOS ELECTRONICOS COMO CELULARES, TABLETS,
TELEVISION U OTROS.
AL MOMENTO NIEGA ALGUN TIPO DE VIOLENCIA FISICA O SICOLOGIA O

DE OTRO TIPO. DISTRIBUCION DE TAREAS ADECUADAS. COMENTA
BUENAS RELACIONES FAMILIARES Y APOYO.
SE EVIDENCIA EJERSE SUS DERECHOS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVO DE FORMA ADECUADA, VIVE SU SEXUALIDAD EN TODOS
SUS COMPONENTES EN CONDICION DE LIBERTAD, EQUIDAD Y DIGNIDAD,
SEGÚN COMENTA. NIEGA PROBLEMAS EN RELACIONES SEXUALES, NIEGA
ITS ANTERIORES, USA METODOS ANTICONCEPTIVOS, TOMA DESICIONES
ALREDEDOR DE SU SEXUALIDAD Y REPRODUCCION DE FORMA
AUTONOMA, NIEGA VIOLENCIA DE GENERO ACTUAL. MANIFIESTA
CONOCER SU FISIOLOGIA Y ANATOMIA DE LA SEXUALIDAD Y
MANIFIESTA CONOCER SOBRE ESTO.
PSICOSOCIALES:
ALTERACIONES FAMILIARES POR PATOLOGIA CATASTROFICA: NIEGA,
MALTRATO FISICO O EMOCIONAL: NIEGA,
VIOLACION O ABUSO SEXUAL: NIEGA,
DESPLAZADO O VICTIMA DE VIOLENCIA: NIEGA,
INTENTO DE SUICIDIO: NIEGA,
ADOLESCENTE TRABAJADOR: NIEGA,
CRISIS SITUACIONAL: NIEGA,
SEPARACION: NIEGA,
DUELO: NIEGA,
PERDIDA DE EMPLEO: NIEGA.

DISFUNCION FAMILIAR. SIN FACTORES DE RIESGO.
APGAR FAMILIAR: BUENA FUNCION FAMILIAR.
CUESTONARIO TAMIZAJE RQC (5 15 AÑOS): NO SE EVIDENCIA PRESENCIA

DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL, NO ALTERACIONES DE CONDUCTA.
CUESTONARIO TAMIZAJE SRQ (16 AÑOS O MAS): NO SE EVIDENCIA

PRESENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL, NO ALTERACIONES DE
CONDUCTA
CUESTIONARIO WHOOLEY: TOTAL: O, NEGATIVO PARA DEPRESION.

Durante el pasado mes con que frecuencia se ha sentido:
1. Con ánimo deprimido, decaido o sin esperanza
2. Con falta de interés o placer en hacer algo
TRAE LABORATORIOS:
FECHA:
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
GLUCOSA:
CREATININA:
UROANALISIS:
ESTADO NUTRICIONAL: NORMAL

PARAMETROS ANTROPOMETRICOS: ESTABLES.
PRACTICAS DIETARIAS: APARENTEMENTE ESTABLES ACORDE A SU EDAD Y
ECONOMIA.
SALUD AUDITIVA Y COMUNICATIVA: APARENTEMENTE ACORDE A SU
EDAD.
FUNCIONALIDAD SEXUAL: CONSERVADA.
FUNCION MENTAL, EMOCIONAL Y SOCIAL: APARENTEMENTE CONSERVADA.
ESQUEMA DE VACUNACION: NO HAY DATOS EN PAIWEB Y NO TRAE
CARNET.
SALUD VISUAL: ADECUADA, SIN ALTERACIONES APARENTES AL MOMENTO.
1. Z003 (HASTA 17)
2. Z124 (CUELLO UTERINO) (SI INICIO VIDA SEXUAL)
3. Z010 (VISUAL)
4.
PLAN:
3. DESPARASITACION VER PRESCRIPCIONES
4. SE DERIVA HIGIENE DENTAL POR PROGRAMA.
5. SE BRINDA EDUCACION ESPÉCIFICA PARA EL PACIENTE Y FAMILIAR
SEGÚN SUS NECESIDADES DE ETAPA DE VIDA.
6. SE DERIVA A PLANIFICACION FAMILIAR
7. SS:// HEMOGLOBINA (10-17 AÑOS NIÑAS)
8. SS:// PRUEBA TREPONEMICA + VIH (SE REALIZA ASESORIA PRE Y POST
Y CONSENTIMIENTO INFORMADO) para ptes con relaciones sin protección.
9. SS:// LABORATORIOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR (PERIL LIPIDICO,
CREATININA, PARCIAL DE ORINA, GLUCOSA)
10. SS:// HEPATITIS B Y C
11. SS:// CITOLOGIA CERVICO VAGINAL. (25-29 AÑOS O SI YA VIDA
SEXUAL).
12. VACUNACION VPH (9-17 AÑOS)
13. VALORACION POR OPTOMETRIA// VALORACION POR
SICOLOGIA//VALORACION POR NUTRICION.
14. CONTROL EN
CUPS:
950601 AGUDEZA VISUAL
990201 EDUCACION INDIVIDUAL.
902213 HEMOGLOBINA
906249 – 906039: VIH TREPONEMICA
890203 ODONTOLOGIA
898001-892901: CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
890201: CITA PLANIFICACION FAMILIAR
RECOMENDACIONES:
SE BRINDA EDUCACION EN PROMOCIÓN DE LA SALUD, DEL BIENESTAR, DEL
CRECIMIENTO, DEL DESARROLLO FÍSICO Y PSICOSOCIAL, SE EXPLICA COMO
POTENCIARLO DESDE EL DESARROLLO SEXUAL, COGNITIVO, LA
CONSTRUCCIÓN DE IDENTIDAD Y AUTONOMÍA
SE BRNDA EDUCACION EN EL EJERCICIO DE LA SEXUALIDAD EN EL MARCO
DE SUS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS PARA ESTA ETAPA; SE
EXPLICA COMO IDENTIFICAR LOS RIESGOS Y CÓMO PREVENIRLOS,
EVITARLOS O MITIGARLOS, SE HABLA SOBRE LA TOMA DE DECISIONES
COMO EXPRESIÓN DE LA AUTONOMÍA, LAS RELACIONES CON PARES, LOS
PADRES Y LA FAMILIA. SE EXPLICAN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
DISPONIBLES PARA LOS ADOLESCENTES.
SE EXPLICA DEBE APOYARSE EN SU FAMILIA EN SU PROCESO DE
DESARROLLO, CONSTRUCCIÓN DE AUTONOMÍA E IDENTIDAD. SE BRINDA
EDUCACION EN PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ADECUADA, DE
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES (PREVENCIÓN DE LA
EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO, PROMOVER LA CESACIÓN DEL CONSUMO
DE TABACO SI APLICA), PRÁCTICAS DEPORTIVAS ORGANIZADAS,
ACTIVIDAD FÍSICA Y EVITACIÓN DEL SEDENTARISMO Y EL USO
PROLONGADO DE TELEVISIÓN, COMPUTADORES Y OTRAS PANTALLAS
SE BRINDA EDUCACION EN PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,
PREVENCIÓN DE VIOLENCIAS, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES (INCLUYENDO
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN CALIDAD DE PASAJERO O DE PEATÓN); DE
CUIDADO DEL OÍDO Y LA VISIÓN, HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL Y DE
HIGIENE BUCAL.
SE INFORMA SOBRE LAS NORMAS DE CONTROL Y MANEJO DEL RUIDO PARA
EL MANTENIMIENTO LOS AMBIENTES TRANQUILOS QUE PROPICIEN UNA
AUDICIÓN SEGURA. ASÍ MISMO, SOBRE EL DERECHO A LA SALUD Y
MECANISMOS DE EXIGIBILIDAD.
CONSULTA JUVENTUD 18 A 28 AÑOS PRESENCIAL

TAPABOCAS.
ACOMPAÑANTE:
CELULAR:
DIRECCION
EXAMEN FISICO:

CERCANA
AUSCULTA SOPLOS.
ANALISIS:


CON ESTOS.
SITUACION EDUCACION ADECUADA, TRABAJO ADECUADO, RELIGION
CREYENTE. BUENAS RELACIONES AMIGOS, COMPARTE CON ESTOS,
NIEGA AISLAMIENTO, O SENSACION DE NECESITAR ESTAR SOLO O
AISLADO. SALUD: ADECUADO, TIENE FACIL ACCESO A ESTOS.
REFIERE BUEN PATRON DE SUEÑO. APARENTEMENTE COMENTA

ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE, LAVADO DE MANOS, LAVADO DE
DIENTES Y CORPORAL. NO USO DE PROTECCION SOLAR O USA
OCASIONAL.
APARENTEMENTE ACTIVIDAD FISICA ADECUADA, BAJA EXPOSICION A

ELECTRODOMESTICOS ELECTRONICOS COMO CELULARES, TABLETS,
TELEVISION U OTROS.


PSICOSOCIALES: ALTERACIONES FAMILIARES POR PATOLOGIA

CATASTROFICA: NIEGA, MALTRATO FISICO O EMOCIONAL: NIEGA,
VIOLACION O ABUSO SEXUAL: NIEGA, DESPLAZADO O VICTIMA DE
VIOLENCIA: NIEGA, INTENTO DE SUICIDIO: NIEGA, ADOLESCENTE
TRABAJADOR: NIEGA, CRISIS SITUACIONAL: NIEGA, SEPARACION: NIEGA,
DUELO: NIEGA, PERDIDA DE EMPLEO: NIEGA.
CUESTONARIO TAMIZAJE SRQ (16 AÑOS O MAS): NO SE EVIDENCIA

PRESENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL, NO ALTERACIONES DE
CONDUCTA

FINISH RISK SCORE: SI HAY RIESGO RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO,

ALTO, MUY ALTO O RIESGO MODERADO Y ALTO DE DIABETES, DEBERÁ
ORDENAR EXAMENES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
https://www.minsalud.gov.co/sites/valoraturiesgo/_layouts/15/estilovidasaludable/datosusu
ario.aspx
TRAE LABORATORIOS:
FECHA:
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
GLUCOSA:
CREATININA:
UROANALISIS:

ECONOMIA.
SALUD AUDITIVA Y COMUNICATIVA: CONSERVADA, SE INDAGA SOBRE
PROBLEMAS AUDITIVOS O ALTERACIONES EN ESCUCHA MANIFIESTA QUE
NO.NIEGA ALTERACIONES EN LENGUAJE.
CARNET.
1. Z108
2. Z124 (CUELLO UTERINO) (SI INICIO VIDA SEXUAL)
3. Z010 (VISUAL)
4.
PLAN:
4. SE DERIVA HIGIENE DENTAL – ODONTOLOGIA POR PROGRAMA.
5. SE BRINDA EDUCACION ESPÉCIFICA PARA EL PACIENTES Y FAMILIAR
7. SS:// PRUEBA TREPONEMICA + VIH (SE REALIZA ASESORIA PRE Y POST
Y CONSENTIMIENTO INFORMADO) para ptes con relaciones sin protección.
SEXUAL).
12. CONTROL EN
CUPS:
990201 EDUCACION INDIVIDUAL.
906249 – 906039: VIH TREPONEMICA
890203 ODONTOLOGIA
LABORATORIOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
RECOMENDACIONES:
PADRES Y LA FAMILIA. SE EXPLICAN LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
DISPONIBLES PARA LOS ADOLESCENTES.
HIGIENE BUCAL.
CONSULTA ADULTEZ 29 A 59 AÑOS PRESENCIAL

TAPABOCAS.
CELULAR: 3022958925
DIRECCION: CALLE18 N.25-22 BARRIO PRADO
EXAMEN FISICO:

CERCANA
AUSCULTA SOPLOS.
ANALISIS:
SE EVIDENCIA AL MOMENTO SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE
IMPORTANCIA. SIN DISCAPACIDADES O ALTERACONES SENSORIALES,
COMENTA SENSACION DE BUENA AUDICION Y COMUNICACIÓN.
SE EVIDENCIA AL MOMENTO PRACTICAS Y HABITOS SALUDABLES,

BUENA ACTIVIDAD FISICA PARA SU EDAD, REALIZA HIGIENE ORAL Y
CORPORAL ADECUADA, INCLUYENDO LAVADO DE MANOS, BUEN HABITO
DE DESCANSO Y SUEÑO; ADEMAS, HABITO INTESTINAL Y URINARIO
ADECUADO, CON CONTROL DE ESFINTERES, USA PROTRECCION SOLAR
OCASIONAL.
PACIENTE QUE REALIZAR AUTO EXAMEN DE MAMAS
PRACTICAS ADECUADAS DE PREVENCION DE ACCIDENTES.
REALIZA BUEN USO DE SU TIEMPO LIBRE Y OCIO, MANEJO DE ESTRÉS Y

SITUACIONES DE ALTA TENSION ADECUADAS. NIEGA ESTAR EXPUESTO A
TRABAJO ADECUADO, NO EXPOSICION A SITUACIONES DE RIESGO, NIEG

ACOSO LABORAL.
PACIENTE NO FUMADOR, NO ALCOHOLICO NI CONSUME SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS, NO ESTA EXPUESTO A HUMO DE LEÑA O CARBON. NIEGA
ANTECEDENTE DE PATOLOGIA PULMONAR TUBERCULOSA.
SE INDAGA SOBRE HABITOS ALIMENTICIOS, SE EVIDENCIA BUENA

REGULARIDAD EN EL PATRON DE COMIDAS, NO SE SALTA ESTAS, CONSUME
ALIMENTOS DE TODO TIPO, INGIERE FRUTAS Y VERDURAS DE FORMA
ADECUADA A BOLSILLO, DIETA BAJA EN CONSUMO DE ALTO SODIO,
AZUCAR.CONSUME FIBRA, VITAMINAS, CALCIO Y HIERRO CON ALIMENTOS.
NIEGA REALIZAR ALGUN TIPO DE DIETA ESPECIFICA, NIEGA DESORDENES
ALIMENTICIOS DE ACUERDO.

ORIENTACION SEXUAL HETEROSEXUAL, CON IDENTIDAD DE GENERO
ASUMIDA. NIEGA PROBLEMAS CON DESEO, EXITACION, LUBRICACION,
ORGASMO, SATISFACCION ENTRE OTROS. NIEGA DIFICULTAD PARA
RELACIONES SEXUALES.
EN CUANTO A SALUD MENTAL SE EVIDENCIA APARIENCIA,
COMPORTAMIENTO, PENSAMIENTO, AFECTO Y ESTADO DE ANIMO
ADECUADOS APARENTEMENTE.

CON ESTOS.
RELIGION CREYENTE. BUENAS RELACIONES AMIGOS, COMPARTE CON

ESTOS, NIEGA AISLAMIENTO, O SENSACION DE NECESITAR ESTAR SOLO O
AISLADO.
SALUD: ADECUADO, TIENE FACIL ACCESO A ESTOS.
BAJA EXPOSICION A ELECTRODOMESTICOS ELECTRONICOS COMO

CELULARES, TABLETS, TELEVISION U OTROS.



FINISH RISK SCORE: SI HAY RIESGO RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO
TRAE LABORATORIOS
FECHA: 01/09/21
HEMOGRAMA: NORMAL
VIH: NO REACTIVO
TREPONEMA PALLIDUM: NEGATIVO
COLESTEROL: 154
TRIGLICERIDOS:87
COLESTEROL HDL:46 COLESTEROL LDL:90
CREATININA:0.7
GLUCOSA:92.7
UROANALISIS NO PATOLOGICO

ECONOMIA.
CARNET.
1. Z139: ADULTO
2. Z010: VISUAL
PLAN:
7. SS:// TREPONEMICA + VIH (SE REALIZA ASESORIA PRE Y POST Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO) para ptes con relaciones sin protección.
PSICOLOGIA//VALORACION POR NUTRICION.
CUPS:
990201 - 990204 EDUCACION INDIVIDUAL.
906249 – 906039: VIH PRUEBA TREPONEMICA
890203 ODONTOLOGIA
LABORATORIOS RIESGO CARDIOVASCULAR
906317: HEPATITIS B
906225: HEPATITIS C
890202: PLANIFICACION
908436: ADN VPH
876802. MAMOGRAFIA
906611: PSA
907009: SANGRE OCULTA.
RECOMENDACIONES:
PADRES Y LA FAMILIA.
HIGIENE BUCAL.
CONSULTA VEJEZ MAYORES 60 AÑOS
TAPABOCAS.
CELULAR:
DIRECCION
EXAMEN FISICO:

CERCANA
AUSCULTA SOPLOS.
UNGUEAL, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA, SENSIBILIDAD
CONSERVADA, REFLEJOS NORMALES. EQUILIBRIO, COORDINACION
CONSERVADO. REALIZA ORDENES DE LEVANTARSE, CAMINAR, VUELTA
INDEPENDIENTE/CON AYUDA.
ANALISIS:
SE EVIDENCIA AL MOMENTO SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE

IMPORTANCIA. SIN DISCAPACIDADES O ALTERACIONES SENSORIALES.
COMENTA SENSACION DE BUENA AUDICION Y COMUNICACIÓN. (SE
INDAGO: ¿TIENE USTED O HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA EN EL OÍDO?,
¿CREE USTED QUE ESCUCHA BIEN?).
SE EVIDENCIA AL MOMENTO PRACTICAS Y HABITOS SALUDABLES,
BUENA ACTIVIDAD FISICA PARA SU EDAD, REALIZA HIGIENE ORAL Y
CORPORAL ADECUADA, INCLUYENDO LAVADO DE MANOS, BUEN HABITO
DE DESCANSO Y SUEÑO; ADEMAS, HABITO INTESTINAL Y URINARIO
ADECUADO, CON CONTROL DE ESFINTERES, USA PROTRECCION SOLAR
OCASIONAL.
PACIENTE QUE REALIZAR AUTO EXAMEN DE SENO/TESTICULO.
PRACTICAS ADECUADAS DE PREVENCION DE ACCIDENTES.
REALIZA BUEN USO DE SU TIEMPO LIBRE Y OCIO, MANEJO DE ESTRÉS Y

SITUACIONES DE ALTA TENSION ADECUADAS. NIEGA ESTAR EXPUESTO A
TRABAJO ADECUADO, NO EXPOSICION A SITUACIONES DE RIESGO, NIEG

ACOSO LABORAL.
PACIENTE NO FUMADOR, NO ALCOHOLICO NI CONSUME SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS, NO ESTA EXPUESTO A HUMO DE LEÑA O CARBON. NIEGA
ANTECEDENTE DE PATOLOGIA PULMONAR TUBERCULOSA.
SE INDAGA SOBRE HABITOS ALIMENTICIOS, SE EVIDENCIA BUENA

REGULARIDAD EN EL PATRON DE COMIDAS, NO SE SALTA ESTAS, CONSUME
ALIMENTOS DE TODO TIPO, INGIERE FRUTAS Y VERDURAS DE FORMA
ADECUADA A BOLSILLO, DIETA BAJA EN CONSUMO DE ALTO SODIO,
AZUCAR.CONSUME FIBRA, VITAMINAS, CALCIO Y HIERRO CON ALIMENTOS.
NIEGA REALIZAR ALGUN TIPO DE DIETA ESPECIFICA, NIEGA DESORDENES
ALIMENTICIOS DE ACUERDO.

ORIENTACION SEXUAL HETEROSEXUAL/HOMOSEXUAL/BISEXUAL, CON
IDENTIDAD DE GENERO ASUMIDA. NIEGA PROBLEMAS CON DESEO,
EXITACION, LUBRICACION, ORGASMO, SATISFACCION ENTRE OTROS. NIEGA
DIFICULTAD PARA RELACIONES SEXUALES.
EN CUANTO A SALUD MENTAL SE EVIDENCIA APARIENCIA,

COMPORTAMIENTO, PENSAMIENTO, AFECTO Y ESTADO DE ANIMO
ADECUADOS APARENTEMENTE.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.

CON ESTOS.
RELIGION CREYENTE. BUENAS RELACIONES AMIGOS, COMPARTE CON

ESTOS, NIEGA AISLAMIENTO, O SENSACION DE NECESITAR ESTAR SOLO O
AISLADO.
SALUD: ADECUADO, TIENE FACIL ACCESO A ESTOS.
BAJA EXPOSICION A ELECTRODOMESTICOS ELECTRONICOS COMO

CELULARES, TABLETS, TELEVISION U OTROS.

AL MOMENTO NO SE EVIDENCIA PRESENCIAL DE ALTERACIONES DE

DETERIORO COGNOSITIVO, CONSERVACION DE MEMORIA, NO SE
EVIDENCIA ALTERACIONES QUE SUGIERAN DEMENCIA.MOVILIDAD
CONSERVADA. NIEGA ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES COMO
ARTROSIS, OSTEOPOROSIS, FRACTURAS ESPONTANEAS, DEBILIDAD
MUSCULAR AL MOMENTO, NIGA LESIONES EN LOS PIES, PATOLOGIAS
CARDIOVASCULARES Y TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS ENTRE OTROS
FACTORES DE RIESGO QUE LIMITEN LA MOVILIDAD O EL DESPLAZAMIENTO
DE LA PERSONA.



FINISH RISK SCORE: SI HAY RIESGO RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO,

ALTO, MUY ALTO O RIESGO MODERADO Y ALTO DE DIABETES, DEBERÁ
ORDENAR EXAMENES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
https://www.minsalud.gov.co/sites/valoraturiesgo/_layouts/15/estilovidasaludable/datosusu
ario.aspx
ESCALA LAWTON Y BRODY: INDEPENDENCIA TOTAL. AUTONOMÍA FÍSICA

Y CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA
VIDA DIARIA.
http://www.semergencantabria.org/calc/bzcalc2.htm
INDICE DE BARTHEL: INDEPENDIENTE. FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA

PARA REALIZAR ACTIVIDADES DEL A VIDA DIARIA.
http://www.samiuc.es/indice-de-barthel/
http://www.semergencantabria.org/calc/cecalc3.htm
TRAE LABORATORIOS:
FECHA:
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
GLUCOSA:
CREATININA:
UROANALISIS:

ECONOMIA.
CARNET.
1. Z139: ADULTO
2. Z010: VISUAL
3. EXAMEN INDIVIDUAL BILATERAL DE MAMA (+40)
4. Z124: CUELLO UTERINO SI INICIO VIDA SEXUAL
5. Z125: TUMOR PROSTATA (+50)
6. Z123:TUMOR DE MAMA (+50)
7. Z121: TUMOR INTESTINO O COLON (+50)
8.
PLAN:
7. SS://PSA TAMIZAJE PROSTATA (+50)
8. SS:// TAMIZAJE CA E COLON SANGRE OCULTA MATRIA FECAL (+50)
9. SS:// TREPONEMICA + VIH (SE REALIZA ASESORIA PRE Y POST Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO) para ptes con relaciones sin protección.
SEXUAL). // ADN VPH (+30)
13. SS://MAMOGRAFIA BILATERAL (50-60)
15. CONTROL EN
CUPS:
990201 - 990204 EDUCACION INDIVIDUAL.
906249 – 906039: VIH PRUEBA TREPONEMICA
890203 ODONTOLOGIA
LABORATORIOS RIESGO CARDIOVASCULAR
906317: HEPATITIS B
906225: HEPATITIS C
890202: PLANIFICACION
908436: ADN VPH
876802. MAMOGRAFIA
906611: PSA
907009: SANGRE OCULTA.
RECOMENDACIONES:
PADRES Y LA FAMILIA.
HIGIENE BUCAL.
MECANISMOS DE EXIGIBILIDAD.}
SE BRINDA EDUCACION EN CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE

ENVEJECIMIENTO Y ADAPTACIÓN AL MISMO, IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
DEL ENTORNO DONDE SE DESARROLLAN LOS ADULTOS MAYORES Y
MECANISMOS DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN, DERECHOS DE LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES; ADEMAS SE BRINDA EDUCACION EN
PRINCIPALES SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR LOS SERVICIOS DE
SALUD, AUTOCUIDADO Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES,
RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL TIEMPO LIBRE Y REALIZACIÓN DE
ACTIVIDADES ESTIMULANTES Y PLACENTERAS, PREVENCIÓN DE CAÍDAS Y
FRACTURAS, RECOMENDACIONES PARA EL USO DE MEDICAMENTOS,
RELACIÓN CON LA FAMILIA, AMIGOS Y CUIDADORES, OFERTA DE
SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD DISPONIBLES PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES. ASIMISMO, ES NECESARIOS INFORMAR A LA FAMILIA
Y CUIDADORES PRIMARIOS SOBRE: INCLUSIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES EN LAS ACTIVIDADES Y PLANES FAMILIARES, RECONOCIMIENTO
DE CAMBIOS FÍSICOS Y EMOCIONALES EN LA PERSONA ADULTA MAYOR,
FORTALECIMIENTO DE LA AUTONOMÍA Y LA MOVILIDAD EN LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES Y MOTIVACIÓN A PARTICIPAR EN GRUPOS SOCIALES
SIGNIFICATIVOS PARA LA PERSONA ADULTA MAYOR.
RECOMENDACIONES
MUJERES YA VIDA SEXUAL:

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: EJERCICIO DIARIO, NUTRICION ADECUADA
REALIZACION DE CITOLOGIA VAGINAL CADA AÑO SI YA INICIO VIDA
SEXUAL
RECUERDE PROTEGERSE CON CONDON PARA EVITAR INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
EDUCACION EN PREVENCION DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, MEDIOS DE
AYUDA PARA CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMLIAR
PREVENCION DE SINTOMAS DE DEPRESION.
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD VISUAL: IMPORTANCIA DE NO FROTAR
LOS OJOS CON FUERZA. LIMITAR EL TIEMPO QUE PASA FRENTE AL SOL,
COMPUTADOR, TABLET O CELULAR. NO AUTOMEDICARSE GOTAS
OFTÁLMICAS, NI FÓRMULAS ÓPTICAS. USAR GAFAS CON PROTECCIÓN
SOLAR.
REALIZAR AUTOCUIDADO DE LA AUDICIÓN. HAY CORRELACIÓN ENTRE
PÉRDIDA DE AUDICIÓN Y RUIDO. EVITAR EL USO EXCESIVO DE AUDIFONOS
PARA REPRODUCIR MUSICA, EVITAR AUTOMEDICACION EN EL CONDUCTO
AUDITIVO, EN EVENTOS PUBLICOS; ALEJARNOS DE PARLANTES O
AMPLIFICADORES.
SE BRINDA ASESORÍA EN CÁNCER DE MAMA Y EN LA IDENTIFICACIÓN DE
LOS FACTORES DE RIESGO HEREDO-FAMILIARES Y PERSONALES.
SE PROMUEVE Y EDUCA A LA PACIENTE EN EL AUTOEXAMEN DE MAMA Y
LA IDENTIFICACIÓN DE SEÑALES DE ALARMA (SENSACIÓN DE MASA O
MASAS EN MAMA O EN AXILAS, ASIMETRÍA DE LAS MAMAS DE RECIENTE
APARICIÓN, SECRECIÓN POR EL PEZÓN DE CUALQUIER COLOR, INVERSIÓN
DEL PEZÓN, DOLOR PERSISTENTE, CAMBIOS DE COLORACIÓN EN PIEL,
LESIONES O HERIDAS EN LA PIEL DE MAMA O PEZÓN, CALOR, RUBOR, ENTRE
OTROS), PARA QUE EN CASO DE QUE EXISTA ALGUNA DE ELLAS ASISTA A SU
SERVICIO DE SALUD PARA ESTUDIO DE SU PROCESO.
DEBE PRACTICARSE EL AUTOEXAMEN CADA VEZ QUE PUEDA, DE ESTA
FORMA APRENDERÁ A CONOCER LA CONSISTENCIA NORMAL DE SUS SENOS.
RECUERDE QUE EL AUTOEXAMEN, NO REEMPLAZA LA REALIZACIÓN DE LAS
PRUEBAS DE TAMIZACIÓN EN LAS EDADES INDICADAS; POR LO CUAL SE LE
DEBE ACUDIR AL SERVICIO DE SALUD CADA AÑO DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
O EN CUALQUIER MOMENTO EN EL QUE IDENTIFIQUE SEÑALES DE ALARMA
RELACIONADAS CON CÁNCER DE MAMA.
RECUERDE QUE PUEDE REALIZARSE LA MAMOGRAFÍA CADA 2 AÑOS A
PARTIR DE LOS 50 AÑOS Y HASTA LOS 69 AÑOS. SE EDUCA SOBRE LOS
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR, SE INFORMA LOS PASOS Y POSIBLE
MALESTAR QUE GENERA LA TOMA DE LA MAMOGRAFÍA (SI SE ENVÍA), SE
OFRECE A LA USUARIA LA POSIBILIDAD DE EXPRESARSE Y SENTIRSE
TRANQUILA. SE EXPLICA LAS POSIBLES CONDUCTAS SEGÚN RESULTADOS.
SE EXPLICA QUE ANTE RESULTADOS DE PRUEBAS DE TAMIZACIÓN
POSITIVAS ES NECESARIO REALIZAR PRUEBAS CONFIRMATORIAS. REFIERE
ENTENDER.
SE INFORMA A LA PACIENTE SOBRE EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH
COMO INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y ADEMAS LOS FACTORES DE
RIESGO PARA CÁNCER DE CUELLO UTERINO.
SE ACLARA QUE UN RESULTADO POSITIVO DE VPH EN LA PRUEBA DE
TAMIZACIÓN NO ES IGUAL A UN DIAGNÓSTICO DE CÁNCER.
SE EDUCA A LA PACIENTE EN FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE
CUELLO UTERINO. SE INFORMA QUE ANTE RESULTADOS DE PRUEBAS DE
TAMIZACIÓN POSITIVAS ES NECESARIO REALIZAR PRUEBAS
CONFIRMATORIAS (COLPOSCOPIA + BIOPSIA). EXPLICA LA IMPORTANCIA DE
RECLAMAR EL RESULTADO DE CITOLOGIA EN UN PLAZO NO MAYOR A 8
DIAS A SU PROXIMA TOMA.
SE EXPLICA A LA PACIENTE SUS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD.
SE EDUCA EN DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS (DERECHO A LA
AUTONOMIA, DERECHO A LA TOMA DE DECISIONES REPRODUCTIVAS,
LIBRES Y RESPONSABLES, DERECHO A LA INFORMACION BASADA EN EL
CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y DERECHO A LA PRIVACIDAD SEXUAL),
PREVENCION DE ITS, EVITAR LA PROMISCUIDAD
EVITAR EL CIGARRILLO, ALCOHOL USO DE DROGAS Y EL ESTRES.
SE ENSEÑA A REALIZAR AUTOEXAMEN DE MAMA USANDO FOLLETO.
HOMBRES YA VIDA SEXUAL:

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, EJERCICIO DIARIO, NUTRICION ADECUADA
AUTOEXAMEN DE TESTICULO
RECUERDE PROTEGERSE CON CONDON PARA EVITAR INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL.
PREVENCION DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD VISUAL: IMPORTANCIA DE NO FROTAR
LOS OJOS CON FUERZA. LIMITAR EL TIEMPO QUE PASA FRENTE AL SOL,
COMPUTADOR, TABLET O CELULAR. NO AUTOMEDICARSE GOTAS
OFTÁLMICAS, NI FÓRMULAS ÓPTICAS. USAR GAFAS CON PROTECCIÓN
SOLAR.
REALIZAR AUTOCUIDADO DE LA AUDICIÓN. HAY CORRELACIÓN ENTRE
PÉRDIDA DE AUDICIÓN Y RUIDO. EVITAR EL USO EXCESIVO DE AUDIFONOS
PARA REPRODUCIR MUSICA, EVITAR AUTOMEDICACION EN EL CONDUCTO
AUDITIVO, EN EVENTOS PUBLICOS; ALEJARNOS DE PARLANTES O
AMPLIFICADORES.

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CONTENIDO

1. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (8 DIAS A 11 MESES) MEDYTEC

5. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (1 AÑO A 5 AÑOS 11 MESES)

9. HISTORIA CLINICA 1RA VEZ CYD (6 AÑOS A 10 AÑOS) PRESENCIAL

CONSULTA ADOLESCENTE 11 A 17 AÑOS PRESENCIAL

PACIENTE QUE ES TRAIDO POR FAMILIAR BAJO SU PROPIO RIESGO Y

VACUNACION: VER FICHA RESPECTIVA DE HISTORIA CLINICA PARA

NO TRAEN PRUEBAS DE TAMIZAJE AUDITIVO, TAMIZAJE DE ERRORES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

LECHE DE FÓRMULA INFANTIL: SI NO

EDAD DE INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: 6 MESES

SUFRE DE VIOLENCIA EN EL HOGAR: NIEGAN

COMO ES LA DISTRIBUCION DE TAREAS ENTRE LOS CUIDADORES:

VALORACION DEL DESARROLLO:

1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN): TOTAL:

2. TEST M – CHAT: NO APLICA POR EDAD (DESDE 18 MESES A 30 MESES)

TODAS LAS EDADES.

CONDICIONES ESTRUCTURALES: COMPLETAS, PRESENTES, NO SE

TOMADO DEL TRIPTICO MIN SALUD VALE

Si el resultado es (0) cero, es decir, no hay alteración alguna, PASA la prueba.

4. FAMILIOGRAMA: FAMILIA NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE

6. APGAR FAMILIAR: BUENA FUNCION FAMILIAR

CABEZA: NORMOCEFALO, NO SE EVIDENCIAN ANORMALIDADES OSEAS

SE HALLA CON BUENA ADAPTACION MOTORA FINA Y GRUESA, VERBAL Y

12. ENVIAR HEMOGLOBINA SI:

13. VALORACION POR PEDIATRIA SI:

SE DAN RECOMENDACIONES EN PRACTICAS DE CRIANZA PROTECTORAS Y

NO ASISTE A CITA MÉDICA DE FORMA PRESENCIAL SINO QUE SE REALIZA

NO TRAEN PRUEBAS DE TAMIZAJE AUDITIVO, TAMIZAJE DE ERRORES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

LECHE DE FÓRMULA INFANTIL: SI NO

EDAD DE INICIO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: 6 MESES

SUFRE DE VIOLENCIA EN EL HOGAR: NIEGAN

COMO ES LA DISTRIBUCION DE TAREAS ENTRE LOS CUIDADORES:

VALORACION DEL DESARROLLO:

1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO: (VER SISVAN): TOTAL:

2. TEST M – CHAT: NO APLICA POR EDAD (DESDE 18 MESES A 30 MESES)

CONDICIONES ESTRUCTURALES: COMPLETAS, PRESENTES, NO SE

TOMADO DEL TRIPTICO MIN SALUD VALE

Si el resultado es (0) cero, es decir, no hay alteración alguna, PASA la prueba.

4. FAMILIOGRAMA: FAMILIA NORMOFUNCIONANTE. SIN SOSPECHA DE

SIGNOS VITALES SUMINISTRADOS POR ENFERMERIA EN VISITA

SE HALLA PACIENTE CON BUENA ADAPTACION MOTORA FINA Y GRUESA,

SE DAN RECOMENDACIONES EN PRACTICAS DE CRIANZA PROTECTORAS Y

HISTORIA CLINICA CONTROL CYD (8 DIAS A 11 MESES) PRESENCIAL

PACIENTE QUE ES TRAIDO POR FAMILIAR BAJO SU PROPIO RIESGO Y

PACIENTE ____ MESES, QUIEN EL DIA DE HOY SE LE REALIZA CONTROL

ALIMENTACION: DESCRIBEN COMPLETA PARA SU EDAD. VEGETARIANO:

RUTINAS Y HABITOS ADECUADOS TANTO POR LOS PADRES COMO POR

ACTIVIDAD FISICA ADECUADA, BAJA EXPOSICION A

PRACTICAS DE CRIANZA ADECUADAS SEGÚN DESCRITO. NIEGAN ALGUN

COMENTAN SE COMUNICAN BIEN CON SU HIJO HABLANDO,

COMENTAN QUE PACIENTE SE RELACIONA BIEN CON LA FAMILIA ASI

RELIGION: COMENTAN SON RELIGIOSOSO QUE VAN A LA IGLESIA

TEST M-CHAT: NO APLICA POR EDAD

CUESTIONARIO VALE: (HASTA LOS 12 AÑOS) NUMERO DE RESPUESTAS

POR EL MOMENTO NO SE IDENTIFICAN FACTORES DE RIESGO, NI SE

FAMILIOGRAMA: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY SOSPECHA

APGAR FAMILIAR: REALIZADO EN CONTROL ANTERIOR, NO HAY