B. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL.

DEFINICIÓN.

Es el procedimiento por medio del cual se introduce una sonda a la vejiga urinaria a través
de la uretra con técnica aséptica, de manera temporal o permanente con fines diagnósticos
y terapéuticos.

OBJETIVOS.
1. Descomprimir la vejiga urinaria.
2. Mantener un control estricto de la diuresis en pacientes que lo ameriten.
3. Realizar irrigación vesical continua o intermitente.
4. Facilitar el post operatorio en pacientes sometidos a cirugía mayor.
5. Realizar vigilancia y monitoreo de la función renal.

PRINCIPIO CIENTÍFICO.

El tracto urinario es considerado estéril, las bacterias que no son flora residente ascienden
fácilmente por la uretra provocando una infección por lo que la colocación de la sonda debe
realizarse con técnica aséptica.

INDICACIONES.
 Retención urinaria.
 Necesidad de control de diuresis estricta.
 Cirugías prolongadas (> de 3 horas) y mantener vacía la vejiga en procedimiento quirúrgico.
 Hematuria macroscópica.
 Obtener una muestra de orina estéril para examen de laboratorio, en pacientes con
dificultad para dar la muestra.
 Irrigar la vejiga para procedimientos diagnósticos (radiológicos, histogramas
y ultrasonografía).

PRECAUCIONES.
 Verificar diagnóstico del paciente previo al procedimiento.
 No utilizar solución salina normal para insuflar el balón.
 Introducir sonda con suavidad para evitar lesionar tejido.
 No forzar sonda si al introducirla hay resistencia.
 En pacientes masculinos cerciorarse que después del procedimiento el prepucio cubra el
glande.
 Utilizar cómodo por paciente.
 Dejar genitales secos.
 Si el sistema recolector no viene en doble bolsa, colocarlo en un extremo distal del
campo estéril. (No sobre el material estéril)
 No realizar cambio de sonda por rutina
  En pacientes defecados y miccionados o muy sucios realizar limpieza genital previo al
procedimiento.
 Delimitar área limpia y estéril.

PACIENTE MUJER:

RECURSOS.
 Equipo de cateterismo vesical estéril conteniendo: 2 escudilla, 1 pinza, 2 campos
corrientes, 2 gasas simples, 6 torundas y 1 curación abdominal.
 Paquete de 5 torundas de gasa estéril
 2 pares de guantes estériles.
 Un gabachón estéril.
 Gorro y mascarilla
 Jeringas de 10 ó 20cc
 Gel lubricante estéril
 Sonda foley estéril de calibre adecuado.(Preferible de dos numeraciones de calibre
diferente)
 Bolsa recolectora.
 Frasco de agua estéril
 Jabón de Clorhexidina.
 Solución hidroalcohólica.
 Cinta quirúrgica adhesiva de papel.
 Cómodo.
 Biombo.
 Sábana Clínica.

PROCEDIMIENTO.

PASOS FUNDAMENTOS

ENFERMERA.

1. Higiene de manos. Evitar infecciones cruzadas.

2. Desinfecta mesa de trabajo con alcohol al
70%.
3. Reúne el material y equipo. Optimiza tiempo y energía.

4. Identifica a la paciente. Evita errores en el cuidado, da

5. Identificarse con la paciente y orientarla seguridad y confianza a la paciente y
sobre el procedimiento. permite su colaboración.
6. Aísla a la paciente. sentido
7. Higiene de manos.
8. Coloca en posición de litotomía.

9. Coloca sábana tirante doblada en 4, debajo

de los glúteos y coloca el cómodo
10. Higiene de manos.

11. Colocarse gorro y mascarilla.

MÉDICO.

12. Lavado de manos con jabón antiséptico

(clínico)
13. Se coloca gorro y mascarilla.

14. Higiene de manos.

15. Colocarse gabachón y guantes estériles.

ENFERMERA.

16. Abre primera cubierta del equipo de

cateterismo.
MÉDICO.

17. Abre segunda cubierta.

ENFERMERA.

18. Proporciona jabón antiséptico y agua

estéril, jeringa de 10cc sonda, gel
lubricante estéril, sistema recolector para
orina y 5 torundas estéril.
MÉDICO.

19. Ordena el material, comprueba integridad

del balón de la sonda, adapta la sonda al
sistema recolector sin retirar funda
protectora y deposite 10 torundas en la
escudilla, carga agua estéril en la jeringa.
a) Con pinza toma torunda con jabón
antiséptico y aplica en el orden
siguiente:
b) Con la primera limpiar desde el monte
de venus hasta la sínfisis del pubis en
Proporciona privacidad. Previene
infecciones cruzadas.
Esta posición facilita la colocación y retiro del
cómodo y favorece el empleo mínimo de
esfuerzo.

Evita la humedad en la unidad.

Previene infecciones cruzadas.

Previene infecciones cruzadas.

Medidas de bioseguridad.

Mantiene técnica aséptica.

Garantiza el proceso, sistema cerrado y

técnica aséptica.

La acción antiséptica de las soluciones inhibe

el crecimiento bacteriano.
 transversal con respecto al eje longitudinal
del cuerpo.

c) Con la segunda en un muslo desde la

ingle hacia afuera sin regresar.
d) Con la tercera repetir el procedimiento en
el otro muslo.
e) Con la cuarta limpiar labio mayor de
arriba
hacia abajo en un solo movimiento.
f) Con la quinta realizar el mismo
procedimiento en el otro labio mayor.
g) Con la sexta y séptima repita el
procedimiento en los labios menores.
h) Con la octava y novena realice limpieza
del meato urinario e introito vaginal, en
un solo movimiento de arriba hacia abajo
haciendo énfasis en el meato urinario.
i) Con la décima realizar limpieza perianal
con movimientos en zig zag de manera
descendente hasta la región anal.

j) Enfermera vierte agua estéril sobre los

genitales y medico realiza fricción con
una torunda en meato urinario.
k) Secar el área con curación abdominal.
l) Proteger meato urinario con gasa simple.
m) Enfermera retira cómodo y sabana clínica.
MEDICO.

20. Se retira guantes y realiza higiene de

manos Aísla el campo de trabajo estéril.
21. Se coloca nuevos guantes estériles
22. Coloca campos corrientes estériles
uno en parte superior y otro en la parte
inferior de los genitales.
23. Retira la funda protectora de la sonda y Permite proteger las mucosas.
lubrica la punta.
24. Con mano no dominante retira gasa
simple y separa labios menores.
25. Identifica meato urinario e
introduce la sonda hasta la vejiga o hasta El balón impide la migración de la
que salga orina. sonda.
26. Llena balón con 10 a 15 cc de agua
estéril
o según capacidad del balón, comprueba
 que sonda está bien colocada realizando
una leve tracción a la sonda
27. Retira campos.

28. Se retira las barreras de protección y

realiza
higiene de manos
ENFERMERA.

30. Fija sonda en la cara interna del muslo Previene tensión en el trígono
evitando que quede tensa. fije en cara urogenital.
interna del muslo o en región abdominal
inferior con cinta quirúrgica adhesiva de
papel,
31. Anota fecha de colocación en la vía de Permite el control para la vigilancia en
insuflar el balón de la sonda y coloca la los cuidados de la sonda.
bolsa recolectora por debajo del nivel de la El nivel inferior evita el retorno de orina.
vejiga
al mismo lado donde está fijada.
32. Deja paciente limpia y ordenada.

33. Realiza higiene de manos.

34. Realiza cuidado posterior del equipo.

35. Realiza higiene de manos.

36. Realiza anotaciones de enfermería y anotar Permite la continuidad del cuidado.

fecha de colocación en la cuadricula.

PACIENTE HOMBRE:

RECURSOS.
1- Equipo de cateterismo vesical conteniendo 6 Torundas de gasa,
1 curación abdominal, 2 gasas simples, 1 pinza, 2 escudillas y 2 campos corrientes.
2- Pares de guantes
estériles 1- Gabachón
estéril.
1-Jeringas de 10cc.
1-Sonda foley estéril de calibre
adecuado. 1- Bolsa recolectora de orina.
1-Curación abdominal estéril.
• Jabón antiséptico
• Agua estéril
• Gel lubricante estéril
• Gorro y mascarilla.
• Cinta quirúrgica adhesiva de papel
• Cómodo.
• Biombo.
• Sábana Clínica.

PROCEDIMIENTO:

PASOS FUNDAMENTOS

ENFERMERA.

c) Higiene de manos. Evitar infecciones cruzadas.

d) Desinfecta mesa de trabajo con alcohol al
70%.
e) Reúne el material y equipo. Optimiza tiempo y energía.

f) Identifica al paciente. Evita errores en el cuidado,

g) Identificarse con el paciente y orientarlo Da seguridad y confianza a la
sobre el procedimiento. paciente y permite su colaboración.
h) Aísla al paciente. Y lo coloca en posición Proporciona privacidad. Esta posición
decúbito dorsal descubre genitales, coloca facilita la colocación y retiro del
sabana tirante doblada en 4, debajo de los cómodo y favorece el empleo mínimo
glúteos y colocar el cómodo. de esfuerzo. Evita la humedad en la
unidad.
i) Higiene de manos. Previene infecciones cruzadas.
j) Colocarse gorro y mascarilla.

MÉDICO.

9. Lavado de manos con jabón antiséptico Previene infecciones cruzadas.

(clínico)
10. Se coloca gorro y mascarilla. Medidas de bioseguridad.

11. Higiene de manos.

12. Colocarse gabachón y guantes estériles. Mantiene técnica aséptica.

ENFERMERA.

13. Abre primera cubierta del equipo de

cateterismo.
MÉDICO.

14. Abre segunda cubierta.

ENFERMERA.
15. Proporciona jabón antiséptico y agua estéril, Garantiza el proceso, sistema cerrado
jeringa de 10cc sonda, gel lubricante estéril, y técnica aséptica.
sistema recolector para orina y 1 curación
abdominal.
MÉDICO.

16. Ordena el material, comprueba integridad Garantiza el sistema cerrado.

del balón de la sonda, adapta la sonda al
sistema recolector sin retirar funda
protectora y deposite 5 torundas en la
escudilla, carga agua bidestilada en la
jeringa. La acción antiséptica de las soluciones
17. Con pinza toma torunda con jabón inhibe el crecimiento bacteriano.
antiséptico y aplica en el orden siguiente:
c) Con la primera limpiar la sínfisis del pubis
en sentido transversal con respecto al eje
longitudinal del cuerpo.
d) sostiene el cuerpo del pene y retrae el
prepucio
e) Con la segunda y tercera limpie el glande
desde el meato hacia afuera del centro a
la periferia sin regresar.
Aísla el campo de trabajo estéril.
f) Con la cuarta limpia el cuerpo del pene de
arriba hacia abajo en un solo movimiento.
g) Con la quinta los testículos.
h) Enfermera vierte agua estéril sobre los
genitales y medico realiza fricción con una
torunda en meato urinario.
i) Seca el pene y testículos con curación
abdominal y colocarlo sobre otra curación
abdominal estéril.
j) Enfermera retira cómodo y sabana clínica.
k) Realiza higiene de manos.
MEDICO.

l) Se retira guantes y realiza higiene de

manos
m) Se coloca nuevos guantes estériles
n) Coloca campos corrientes estériles, uno
en parte superior y con gasa simple
sostiene el pene y coloca campo estéril en
la parte inferior. Proteger las mucosas.
o) Retira la funda protectora de la sonda y
lubrica la punta.
p) Con mano no dominante sostiene el pene.
 q) Identifica meato urinario e introduce la El balón impide la migración de la
sonda hasta la vejiga o hasta que salga sonda.
orina.
r) Llena balón con 10 a 15 cc de agua
estéril o según capacidad del balón,
comprueba que sonda está bien colocada
realizando una leve tracción a la sonda
s) Retira campos.
t) Se retira las barreras de protección y
realiza higiene de manos
ENFERMERA.

37. Fija sonda en la cara interna del muslo Previene tensión en el trígono
evitando que quede tensa. fije en cara urogenital.
interna del muslo o en región abdominal
inferior con cinta quirúrgica adhesiva de
papel, Permite el control para la vigilancia en
38. Anota fecha de colocación en la vía de los cuidados de la sonda.
insuflar el balón de la sonda y coloca la El nivel inferior evita el retorno de orina.
bolsa recolectora por debajo del nivel de la
vejiga al
mismo lado donde está fijada.
39. Deja paciente limpio y ordenado.

40. Realiza higiene de manos.

41. Realiza cuidado posterior del equipo.

42. Realiza higiene de manos.

43. Realiza anotaciones de enfermería y anotar Permite la continuidad del cuidado.

fecha de colocación en la cuadricula.

C. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL MANTENIMIENTO DE SONDA VESICAL EN PERMANENCIA.

DEFINICIÓN.

Es la asistencia que el personal de Enfermería proporciona al paciente con sonda vesical en

permanencia, para prevenir infecciones y complicaciones.

OBJETIVO.

Evitar infecciones asociadas a sonda vesical

PRINCIPIO CIENTIFICO.

El tracto urinario es considerado estéril, las bacterias que no son flora residente ascienden
fácilmente por la uretra provocando infecciones asociadas a catéter vesical.

INDICACION.
A todo paciente con sonda vesical.

EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA.

 Cuidados higiénicos
 Ingesta de líquidos abundantes.
 Aseo de genitales dos veces al día
 Nunca desconectar la sonda del sistema colector de orina
 El sistema colector de orina debe mantenerse por debajo del nivel de la cintura del
paciente.
 La bolsa colectora no tiene que tener contacto con el suelo.

Vigilar signos de alarma:

 Fiebre.
 Dolor.
 Inflamación del área genital o Salida de secreción.
 Hematuria.
 Presencia de grumos en la orina.
 Ausencia de orina en 2 horas.
 Disuria.
 En caso de presentar alguno de estos signos y síntomas consultar de inmediato.

PRECAUCIONES.

a) Vigilar diariamente la necesidad de la sonda.

b) Vigilar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
c) Mantener el sistema cerrado en todo momento.
d) Fijar la sonda tomando en cuenta la rotación diaria.
e) Verificar fecha de colocación en la cuadricula y sobre la vía de insuflación de balón.
f) Vigilar que sistema colector se mantenga abajo del nivel de la vejiga a una altura
mínima de 30 cm arriba del piso.
g) Vigilar y reportar fuga de orina al médico.
h) Vigilar y reportar indicadores de infección de forma oportuna: grumos, coloración, fiebre,
dolor.
i) La orina del sistema colector no debe sobrepasar las ¾ partes de su capacidad y
descartarse como mínimo cada 8 horas, con guantes limpios.
j) En caso de movilizar o trasladar al paciente vaciar sistema colector, fijarla a un lado de
la camilla o silla de rueda, manteniéndola siempre por debajo del nivel de la vejiga, de
no ser posible cliparla.
 k) Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para
evitar tracción.
l) Aseo vulvar o prepucial cada 12 horas estrictamente.
m) Valorar la aparición de infección uretral comprobando que no hay secreción alrededor
de la sonda, en caso de que existiera tomar una muestra para cultivo.
n) Para descartar la orina utilizar un par de guantes limpios y recipiente individual por cada
paciente.
o) Nunca pinzar sonda pero si es necesario hacerlo en el tubo de drenaje.
p) Si se produce desconexión de la sonda del tubo de drenaje, debe cambiarse todo el
sistema.

NOTA: Si se rompe la bolsa colectora o accidentalmente se desconecta de la sonda, debe ser

reemplazado con la siguiente técnica:

PROCEDIMIENTO.

PASOS FUNDAMENTOS

1. Higiene de manos. Previene infecciones cruzadas.

2. Preparar el equipo (bolsa recolectora de Optimiza el tiempo.

orina, paquete de 3 gasas simples
estériles, alcohol, guantes estériles,
mascarilla). Previene infecciones cruzadas.
3. Colocarse mascarilla.
4. Higiene de manos.
5. Identificarse con paciente y orientar Genera confianza y permite
sobre el procedimiento colaboración

6. Abrir material estéril. Mantiene técnica aséptica.

7. Calzarse guante en mano dominante.
8. Verter alcohol en una gasa simple La acción mecánica de la fricción
9. Iniciar desinfección 5 cms. arriba de la desprende
unión de sonda con la bolsa hasta 5 cms. La materia orgánica y la acción del
abajo de esta unión. antiséptico inhibe el crecimiento
10. Tomar otra gasa simple y verter alcohol al bacteriano
70% y friccionar en la unión de sonda y
bolsa recolectora por 15 segundos.
11. Colocarlo sobre cubierta interna de guante.

12. Calzarse guante en mano no dominante.

 13. Desconectar bolsa antigua y colocar Evita contaminación de bolsa nueva
nueva bolsa recolectora, aislando unión
con una gasa simple estéril.
14. Retírese guantes y realizar higiene de
manos.
15. Fijar sonda en la cara interna del muslo La fijación evita lesiones a nivel de
en paciente femenina y en paciente trígon vesical o lesiones externas a
masculino fijar en cara interna del nivel de piel mucosas
muslo o en región abdominal inferior
con cinta quirúrgica adhesiva de papel,
evitando que quede tensa.
16. Dejar paciente cómodo y unidad en
orden.
17. Realizarse higiene de manos.

18. Realizar anotaciones de enfermería.

D. RETIRO DE SONDA VESICAL.

DEFINICIÓN.
Consiste en extraer la sonda vesical de la uretra cuando se necesita cambiarla o cuando ha
cumplido los objetivos para los que fue colocada.

OBJETIVOS.
1. Prevenir o minimizar riesgos de infección.
2. Recuperar la fisiología normal del sistema urinario en el paciente.

PRINCIPIO CIENTÍFICO.
La expulsión de la orina debe verificarse vía transuretral, sin embargo ante diferentes
patologías suele ser necesario que este proceso se efectúe a través de una sonda, por lo cual
una vez cumplido el objetivo que origino la colocación deberá retirarse.

INDICACION.
Con indicación médica.

RECURSOS.
 Jeringa estéril de 10 ml.
 Guantes limpios.
 Mascarilla quirúrgica.

PRECAUCIONES.
a) Realizar aseo genital previo al retiro de la sonda.
 b) Vaciar colector de orina previo al retiro.
c) Antes de retirar la sonda extraer agua destilada del balón
d) Al extraer la sonda hacerlo suavemente y de forma rotativa, para no dañar la uretra.
e) Si presenta resistencia o sangrado reportar al médico.
f) Si el sistema colector tiene presencia de sangre o secreciones purulentas debe
descartarse en depósito para desechos bioinfecciosos.
g) Tomar muestra de secreción para estudio bacteriológico según indicación médica.

PROCEDIMIENTO.

PASOS FUNDAMENTOS

1. Lavado de manos. Evita enfermedades cruzadas.

2. Preparar el equipo. Optimiza tiempo y energía física.
3. Identificarse con el paciente. Genera confianza y seguridad al
4. Identificar y orientar al paciente sobre el paciente.
procedimiento y la necesidad de su
colaboración.
5. Aislar la unidad del paciente con biombos. Permite guardar la individualidad del
paciente.
6. Higiene de manos y colocarse guantes Previene infecciones cruzadas.
limpios.
7. Remover la fijación de la sonda. Evita complicaciones.
8. Higiene de manos. Evita enfermedades cruzadas.
9. Aseo de genitales. Barrera mecánica para el personal.
10. Conectar jeringa en la válvula de la sonda y Permite la remoción de la sonda.
aspirar todo el líquido del balón.
11. Indicar a paciente que respire lenta y Disminuye la ansiedad.
profundamente.
12. Extraer con suavidad la sonda transuretral La continuidad de la piel y las
hasta retirarla completamente. mucosas puede romperse por medios
mecánicos.
13. Descartar (todo el sistema) en recipiente de Se cumple con Norma de eliminación
desechos comunes o bioinfecciosos si tiene de Desechos.
secreción purulenta o sangre.
14. Retirarse los guantes.
15. Higiene de manos. Evita enfermedades cruzadas.
16. Realizar nota de enfermería con las Se documentan las acciones de
intervenciones realizadas y anormalidades Enfermería
observadas.