PEDIATRÍA

CLASE #1
CONCEPTO DE PEDIATRÍA
• la pediatría en general es la ciencia que estudia las enfermedades de los niños.
• pediatría social: ciencia que estudia al niño sano en relación con la comunidad. De tal
forma que estudia al niño enfermo y al sano.
• pediatría preventiva: exclusivamente trata del niño sano.
¿A QUÉ SE DEDICA LA ENFERMERÍA PEDIÁTRICA?
Es aquella rama de la enfermería dedicada al cuidado y atención desde recién nacidos
hasta con niños adolescentes y en edad de pubertad.
La enfermería pediátrica no debe confundirse con la práctica médica pediátrica de la
cual la primera es parte.
La enfermería pediátrica se interesará por el desarrollo de todos los cuidados y formas
de prevención que la salud de un niño necesite para asegurarle el bienestar al paciente
en cuestión.
En el mismo momento que el bebé nace y debe ser atendido por profesionales tanto para
controlar sus signos vitales como también para analizar la posible existencia de
complicaciones que luego deberán ser atendidas por los profesionales de la rama médica
pertinente.
Funciones
El programa del niño sano:
- en el lactante 0-2 años de edad: peso, talla, pc, alimentación, higiene, desarrollo
psicomotor, cuidados generales y vacunación.
- en el escolar 3-14 años: peso, talla, t.a., alimentación, optotipos, adaptación escolar,
vacunación.
- promoción de la lactancia materna apoyando con un seguimiento especial a las madres
que optan por esta modalidad.
- prevención de trastornos de la alimentación: control de peso, mejorar los hábitos
alimentarios, ejercicio físico etc.
- vacunación infantil (0 – 16 años).
- prevención del maltrato infantil.
Crecimiento y desarrollo
Conceptos
Crecimiento
• según cuminsky et all
"crecimiento es el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por
el aumento del número de células o de la masa celular".
• schulte
"crecimiento es el aumento en la talla física medida en pulgadas o en centímetros, y en
libras o
Kilogramos".
• medellín, tascón
"es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
sistemas, que se produce a través de crecimiento, especialización e integración".
• shulte
"desarrollo se refiere a un aumento progresivo de las funciones del organismo".
Concepto de maduración
"proceso de adquisiciones, progresivas de nuevas funciones y características, que se
inicia desde la concepción y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto".
La maduración se mide por la aparición de:
- funciones nuevas (sostener la cabeza, caminar, hablar)
- eventos (aparición de los dientes, menstruación,
Nuevos huesos en rx).
• todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones y
características de la adultez.
Periodos por los que pasa el niño
• periodo perinatal: antes del nacimiento.
Comprende desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida.
• periodo neonatal. Recién nacido: desde el momento del nacimiento hasta los 28
primeros días.
• periodo neonatal precoz: comprende desde momento del nacimiento hasta los primeros
7 días de vida.
• periodo neonatal tardío: comprende desde los 7 primeros días hasta los 28.
• periodo lactante: desde los 28 días de vida hasta los 2 años:
*lact. Menor: hasta 1 año.
*lact. Mayor: desde 1 año hasta 2 años.
• periodo preescolar: comprende desde los 2 años hasta los 6 años.
• periodo escolar: desde los 6 años hasta los 11.
• periodo puberal: desde los 12 hasta los 14 años.
• periodo de adolescencia: desde los 15 a los 18 años.

Características morfológicas / biológicas del niño que lo diferencia del adulto

- crecimiento:
Característica muy importante del niño y no del adulto. Además, es común para todos
los periodos anteriormente nombrados.
- evolución morfológica: el niño no es una miniatura del adulto. Por ejemplo, el recién
nacido tiene el cráneo excesivamente grande con respecto al resto del cuerpo.
Nutrición y metabolismo:
Tiene una gran importancia en el niño, y es diferente del adulto.
Por ejemplo, un bebé no puede ingerir carne entera, aunque sea triturada, porque su
organismo no admite tanta cantidad de proteínas. Durante los primeros meses su
alimento debe ser exclusivamente leche.
Inmunología: peculiaridades inmunológicas. El niño cuando nace tiene inmunidad
pasiva procedente de la madre.
Solidaridad funcional: todos los órganos y sistemas del niño forman una unidad,
De tal manera que una enfermedad de un órgano o aparato, puede afectar a otro u otros.
Por ejemplo, un niño con otitis, puede presentar vómitos, gastroenteritis (ap. Digestivo),
infección de orina (ap. Urinario), ...
Características médicas del niño que lo diferencia del adulto
- peculiaridades en reacciones clínicas. La infección de un niño tiende a diseminarse con
rapidez y con sintomatología atípica. Un niño que aparentemente tiene una otitis, puede
tener cualquier otra infección.
- influencia genética y del periodo fetal. Todas las malformaciones y enfermedades
genéticas se presentan y a veces se manifiestan en la niñez. Durante la gestación se
realizan ecografías periódicas para detectar enfermedades congénitas.
Desarrollo
Características sociales
Influencia de la demografía. Uno de los mayores logros que ha conseguido la pediatría
Es reducir la mortalidad infantil, que va unida a la pobreza, ignorancia y normalmente a
los logros de la industrialización.
Crecimiento y desarrollo
Características
• crecimiento y desarrollo son fenómenos naturales.
• proceso biológico que el hombre comparte con todos los seres vivos.
• conjunto de cambios somáticos y funcionales que se producen en el ser
Humano desde su concepción hasta la adultez

Crecimiento y desarrollo
Características
• implica una visión dinámica, evolutiva y prospectiva del ser humano.
• son el resultado de la interacción de factores genéticos aportados por la herencia y las
condiciones del medio ambiente.
• el crecimiento y desarrollo son mensurables, observables y factibles de estudio
(comparando el peso, talla, aumento de vocabulario, desarrollo de habilidades físicas y
otros parámetros
Crecimiento y desarrollo
Características
En el desarrollo de los sistemas y subsistemas hay variaciones, no todas las partes
maduran al mismo tiempo.
El crecimiento se aproxima al crecimiento corporal total, mientras el cerebro y los
tejidos linfáticos, reproductivos siguen secuencia distintas e individuales.
Las proporciones corporales difieren notablemente en el niño y el adulto.
Eir.n. (la cabeza crece más rápido); la lactancia (el tronco, la piel (crecen las
extremidades inferiores), la adolescencia (características sexuales).
Características
• la tasa metabólica en los niños es más alta que en los adultos (requiere mayor, calorías,
minerales, vitaminas y líquidos).
• la velocidad de crecimiento varía de un niño a otro.
• los períodos de crecimiento más rápidos son: la lactancia y la adolescencia.
Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo
Nutricionales
○ necesidad de contar una adecuada disponibilidad de alimentos y la capacidad de
utilización por el organismo.
○ la alimentación de la madre es importante durante el embarazo, la deficiencia
nutricional contribuye a un desarrollo prenatal por debajo de lo normal.
○ algunos autores sostienen que el retraso mental, los nacimientos prematuros y la alta
mortalidad infantil a menudo se deben a deficiente dieta.
○ la desnutrición es la causa principal de retraso en el crecimiento.

Genéticos
Ejercen su acción en forma permanente durante el transcurso del crecimiento y en la
determinación del tamaño y la maduración del individuo.
La herencia fija las posibilidades del crecimiento, y las condiciones ambientales deciden
el grado en que esas posibilidades son alcanzadas.
En algunas circunstancias pueden responsables de alteraciones en el crecimiento y
desarrollo (enfermedades de origen cromosómico y en alteraciones esqueléticas.
Neuroendocrinos
Participan en el funcionamiento normal de un organismo, su actividad se traduce en un
efecto modulador.
Los estados de desequilibrio en la regulación neuroendocrina pueden manifestarse a
través de una aceleración o retraso del proceso de crecimiento y desarrollo.
Es posible que todas las glándulas endocrinas influyan sobre el crecimiento.
El máximo crecimiento intrauterino ocurre alrededor del cuarto mes de vida fetal
(funcionan la hipófisis y la tiroides)
La hormona del crecimiento (somatropina) influye en la vida postnatal (longitud de
proliferación células cartilaginosas epifisiarias).
La tiroides estimula el metabolismo general y actúa sobre el crecimiento y maduración
de huesos, dientes y cerebro.
Emocionales
Se relaciona con la importancia de un ambiente psicoafectivo adecuado, que el niño
necesita desde su nacimiento y a lo largo del crecimiento.
Los estados psicológicos, de la madre. Pueden originar cambios en el circulatorio de
ella, que afectan al feto a través de la placenta, provocando excitación o depresión, que
pueden afectar el desarrollo posterior del niño.
Socioeconómicos
Los niños de clases sociales pobres crecen menos que aquellos que pertenecen a clases
más favorecidas.
Este fenómeno responde a factores multicausales, el contar con pocos recursos
económicos tiene implicaciones sobre el crecimiento.

CLASE #2
PIE EQUINO O BOT
PIE BOT O PIE ZAMBO
Deformación o desviación permanente del principalmente por deformidad del tobillo y
talón características clínicas:
Equino: el talón está más alto que el antepié. Varo: el talón está desviado hacia la línea
media.
Aducto: antepié girado hacia medial en el plano horizontal.
- El equino varo es el más frecuente, le sigue el calcáneo valgo.
- Tasa desde 1:700 a 3:1000 nacidos vivos.
- Uní o bilateral.
- Afecta 2 veces más hombres.
Etiologia
Es desconocida.
Investigaciones del desarrollo embriológico del pie han demostrado que el pie del
embrión durante segundo mes del embarazo, está en equino y aducción. Se detiene
quedando en equino-varo.
Tratamiento
1.tratamiento ortopédico
Masoterapia:
 - Llevar el pie y antepié en forma pasiva a la posición axial adecuada, con cuidado
y suavidad para dañar el cartílago hialino.
- El ejercicio hacerlo en cada muda unas 10 veces.

Yesos de ponsetti:
- Posterior a la masoterapia.
- Serie de yesos sobre la rodilla en flexión hasta el pie
- Se cambian cada 1 a 3 semanas.
- 3° mes radiografía del pie.
2. Descenso del calcáneo
- Si persiste el equino, debe ser operado.
- Continuar con corrección ortopédica. Mantener en posición con una férula.
- Kinesiterapia
3. Edad de marcha
• zapato especial: botín de horma recta y re ice externo de taco y suela (corrección del
retropié).
4. Tratamiento quirúrgico
- Deformidad severa.
- Si no se corrige, después de 2-3 años de evolución
Proceso de enfermeria en el niño con pie bot
Valoracion
1. Anamnesis:
- Antecedentes familiares.
- Patologías o exposición a noxas durante 1o trimestre embarazo.
2. Factores de riesgo y relacionados:
- Embarazo gemelar.
- Macrosomía.
- Posición intrauterina (podálica).
3. Examen físico:
- Postura que adopta el pie y movilidad espontáneo
- Tamaño y forma del pie.
- Concavidad exagerada del arco plantar.
- Alteración de la flexibilidad.
 - Presencia de reflejos.
4. Valoración sicosocial:
- Nivel sociocultural y educacional de los padres.
- Conocimiento de la patología.
- Capacidad de los padres para el autocuidado (ejercicios, aparatos, tratamiento).
Diagnostico de enfermeria
Riesgo de tratamiento ambulatorio inefectivo del pie bot en relación a déficit de
conocimiento de los padres manifestado por inseguridad, temor, dudas, adherencia y
poca respuesta al tratamiento.

Objetivos
- Instaurar un tratamiento correcto, precoz y efectivo.
- Motivar y afianzar a los padres en el cuidado de un hijo.
- Lograr una respuesta terapéutica óptima.
- Lograr una máxima adherencia al tratamiento.
Intervenciones
- Explicar clara y sencilla a los padres sobre la patología.
- Evaluar el impacto en el los padres.
- Revisar en conjunto las indicaciones médicas.
- Evaluar las capacidades de autocuidado.
- Enseñar los ejercicios.
- Enseñar los cuidados del yeso.
- Valorar la corrección lograda.
- Reforzar importancia de asistencia a controles.
Evaluacion
- 100% de adherencia al tratamiento y controles.
- Padres motivados y seguros.
- Evolución del niño según lo esperado.
Pie plano infantil
Común en los niños, causa más frecuente consulta ortopédica.
Es la pérdida de la bóveda plantar con aplanamiento de los arcos normales del pie.
Lo más frecuente es la desaparición de los arcos plantares cuando la extremidad soporta
peb, acompañado de abducción y eversión del pie.
-se asocia a genuvalgum (este fenómeno también es producto de la debilidad músculo-
ligamentosa).
-la debilidad muscular dura hasta los 6 a 8 años (diagnosticar antes de los 6 años).
Cojinete plantar (acumulo de tejido graso) se reabsorbe a los 4 años.
• derivación de pie plano severo o sintomático niños de 4 a 6 años.
Etiologia
Se presenta igual en ambos sexos.
. Las mujeres con mejor respuesta a la terapia.
- alteraciones óseas y trastornos pigmentarios, que asociados a factores de riesgo.
• influencia del calzado, la respiración bucal, a obesidad y la herencia
El calzado:
Diferentes estudios señalan: que usar zapatos en la infancia precozmente es deletéreo
para el desarrollo de los arcos plantares. El pie para su desarrollo necesita una libertad
controlada.
Respiración bucal:
Repercute no sólo en el sistema respiratorio, sino que produce problemas posturales de
columna, rocola y pie.
• sufre cambio en el eje postural longitudinal y se redistribuye el peso corporal sobre la
planta del pie
Diagnostico
Examen físico del pie y el fotograma.
Estudio radiográfico sintomático o exista rigidez.
Clasificación según el fotograma:
1. Pie plano de primer grado:
El área de apoyo interno está aumentada.
Normal que la anchura máxima de esta zona sea menor a la anchura máxima del
antepié.
2. Pie plano segundo grado:
Contacto del borde interno del pie, pero e conserva la bóveda.
3. Pie plano tercer grado:
El pie se apoya completamente, desaparece la bóveda.
4. Pie plano cuarto grado:
Pie plano en balancín o mecedora. La medida del apoyo en la zona media del pie es
mayor que la zona del ante y retropié
Tratamiento
En los 2-3 primeros años el pie plano leve o moderado, corrigen espontáneamente.
1. Prevención:
- Educar sobre el inicio de la marcha.
- Uso de calzados
2. Tratamiento ortopédico:
- Uso de calzado especial (contrafuerte duro, ca a alta, suela flexible, colocación
de cuñas según tipo pie plano).
- Plantillas.

3. Tratamiento quirúrgico:
• infrecuente (menos del 1% de los casos).
• pie plano rígido o pie plano patológico (astrágalo lo vertical congénito, fusiones
tarsales y la combinación de contractura del tendón de aquiles hipermovilidad articular).
Proceso de enfermeria en el niñ con pie plano
Valoracion
1. Anamnesis:
Padres refieren que el niño pisa mal, rehúsa caminar, cansancio precoz, caídas
frecuentes, trastornos del equilibrio, calambres, dolor en la pantorrilla y planta del pie.
2. Factores de riesgo:
Antecedentes familiares.
Obesidad o sobrepeso.
Respiración bucal
Uso de calzado precoz de tipo bototo.
3. Factores relacionados:
- Edad.
 - Laxitud articular.
- Falta desarrollo muscular.
4. Examen físico:
- Movimiento exagerado de otras articulaciones (caderas, muñecas).
- Presencia de genuvalgum.
- Con apoyo: pies en eversión y rotación externa, je vertical de la pierna cae por
dentro del 1° cortejo, a con interno descendido, talón en valgo, aumento de la
distancia talón a talón, hiperqueratosis talón y 10 metatarsiano.
En la deambulación: camina desviando el pie rotación interna.
Calzado: contrafuerte con desviación hacia el calcáneo valgo y eversión borde interno
del zapato.
Diagnostico de enfermeria
Alteración en la actividad física del niño en relación a pie plano manifestado por
conductas de evitación, calambres y caídas frecuentes.
Objetivo
- Lograr un desarrollo normal de las actividades deportivas y lúdicas del niño
según edad.
- Fortalecer la musculatura de la pierna y fascia

CLASE #3
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIÉN NACIDO
CONCEPTO
Mejor conocido como etapa neonatal, comprende los primeros 28 días de vida
extrauterina.
Etapa neonatal
- Hebdomadario o neonatal inmediato primeros siete días de extrauterina
- Poshebdomadario o neonatal tardío- 7-28 días de edad
Puntos sobresalientes
Existe un ritmo acelerado de crecimiento y desarrollo.
Destaca el perfeccionamiento de la actividad neurovegetativa que lugar a la presencia de
reflejos.
Crecimiento regulado por la hormona de crecimiento e igf's (factor de crecimiento
similar a insulina).
Desarrollo neuromotor, cognoscitivo y afectivo.
Características
Se observa un ritmo acelerado de crecimiento y desarrollo en todas las órdenes
encaminadas a regularizar funciones fisiológicas en su nuevo ambiente.
Crecimiento de tipo general
El 90% de los rn pesan entre 2.600-3.800 g y miden entre 46 y 53 cm. Al final del
periodo neonatal, la ganancia ponderal es de 750 g y la talla aumenta en promedio 3 a 4
cm.
Crecimiento de tipo neural
Al nacer, el cerebro humano pesa una cuarta parte (350 g) de su peso final (150 g).
Continúa la multiplicación celular as como la formación de nuevas conexiones y la
mielinización.
Como resultado del perfeccionamiento en la actividad neurovegetativa, aparecen los
reflejos.
Reflejos
Reflejo de succión. Al tocar la piel peribucal, la boca se abre y el niño gira la cabeza
hacia el lado estimulado y chupa.
Prensión palmar. Al colocar los dedos en las manos del bebé y presionar contra las caras
palmares, el bebé flexionará todos sus dedos para agarrar los suyos.
Reflejo de moro. O de sobresalto. Se sujeta al niño en decúbito supino, apoyándole la
cabeza, la espalda y los miembros inferiores. Súbitamente, descenderlo bruscamente
unos 60 cm. Los miembros superiores se separan y abre las piernas. Puede llorar.
Marcha automática. Se mantiene al recién nacido en posición vertical tomándolo del
tronco e inclinándolo ligeramente hacia adelante. Intentará caminar conforme cada pie
tiene contacto con la superficie.

Bóveda palatina. Al frotar gentilmente la mejilla cerca de l boca, el recién nacido mueve
la cara hacia el mismo lado, abre la boca e intenta succionar.
Crecimiento del tejido genital
Hombres el 90% de los recién nacidos a término muestran los testículos en las bolsas
escrotales.
Mujeres el útero involuciona durante las primeras semanas de vida y permanece en
estado de latencia hasta el inicio de la pubertad.
Crecimiento del tejido linfoides
El timo pesa al nacimiento de 12 a 15 g, con amplias variaciones; el bazo sigue el
crecimiento de tipo general.
Peculiaridades anatómicas y fisiológicas
Fontanelas.
Bregmática. De forma romboidal mide de 2.5 a 4 cm y se cierra en el 90% de los niños
entre los 7-19 meses.
Lambdoidea. Puede estar cerrada al nacimiento o durante el curso del periodo neonatal.
Moldeamiento. La variación en la forma de la cabeza, por adecuación a la morfología
del canal del parto.
Peculiaridades anatómicas y fisiológicas
- Incapaces de enfocar.
- Puede aparecer estrabismo transitorio.
- Existen lágrimas para mantener húmeda la superficie corneal, pero su aparición
con el llanto aparece entre la tercera y cuarta semana.
Las fosas nasales son de calibre reducido.
La audición se establece con el nacimiento.
La boca está especialmente adecuada a la succión, pero menos capacitada para la
impulsión del bolo alimenticio.
Las glándulas salivales no se desarrollan hasta el tercer mes, sin embargo, se produce
saliva suficiente.
La capacidad gástrica aumenta de 25-40 ml a 90-150 ml.
El esfínter inferior del esófago permite la regurgitación debido a su inmadurez
fisiológica.
Peculiaridades anatómicas fisiológicas
A causa de la incompleta mielinización, los movimientos peristálticos en el intestino
son inadecuados, por lo que generan cólicos.

Signos vitales
Frecuencia respiratoria de 40-60/min de 25-40/min
Frecuencia cardiaca 140-160/min 120-140/min
Temperatura 36.5-37 °c
Tensión arterial 55 mm hg
Regulación del crecimiento posnatal
Factores
Genéticos: determinan los limites
Reguladores: coordinan el desarrollo de todo el proceso de crecimiento somático y se
dividen en hormonas y factores de crecimiento
Locales: actúan sobre la propia célula que las produce
Permisivos; condicionan el crecimiento de manera permisiva, como la nutrición.
Situación biopsicosocial, nivel económico, etc.
Tipos de desarrollo
El neonato intentará estabilizarse en base a constantes fisiológicas en un medio
ambiente
Donde de momento es incapaz de mantener una relación debido a las limitaciones de su
mente.
Desarrollo neuromotor
Se basa principalmente en los reflejos, cuya razón de ser puede ser tanto como medio de
supervivencia como vestigio de la evolución.
Desarrollo cognoscitivo
• el mundo y él forman una sola unidad.
No existe representación alguna en su mente.
El niño no ofrece ninguna respuesta emocional a la madre ni a ningún objeto. Poco a
poco irá depositando en su mente lo que se conoce como huellas mnémicas, es decir, la
memoria.
Desarrollo afectivo
Al momento del nacimiento la homeostasis se rompe debido a los cambios tan bruscos.
La corticalización del encéfalo en esta etapa de la vida aún no está plenamente
establecida como para impresionar en la memoria.
Factores de riesgo en el crecimiento
Factores en cuanto agente
Biológicos
Virus como el vih
Físicos
La bipotermia
Mecánicos
Las malformaciones de útero
Químicos
La hipoxia y el exceso de oxigeno
Tóxicos
Cifras elevadas de bilirrubina
Factores de riesgo en el crecimiento
Factores en cuanto al huésped
Genéticos
En interacción con el ambiente da la talla final
Neuroendocrinos → hipotiroidismo congénito
Prematurez
Las alteraciones fisiológico anatómicas y enzimáticas propias de la prematurez
CLASE #4
PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA
Se refiere a las fuerzas inconscientes que motivan el comportamiento humano. Surgió
en el siglo xix, cuando el médico vienés sigmund freud desarrolló el psicoanálisis, es
decir, un enfoque terapéutico que rastrea los conflictos inconscientes de las personas,
los cuales provienen de la niñez y afectan sus comportamientos y emociones
Sus principales representantes son: sigmund freud, erik erikson
Freud: teoría psicosexual
Freud pensaba que los primeros años de vida son decisivos en la formación de la
personalidad, a medida que los niños desarrollan conflictos entre sus impulsos
biológicos innatos relacionados con la sexualidad y las restricciones de la sociedad.
Según freud, estos conflictos se presentan en etapas invariables del desarrollo
psicosexual.
Conceptos clave:
- Yo, ello, superyó
- Mecanismos de defensa
- Libido
- Satisfacción
- Fijaciones
- Complejo
Etapas del desarrollo
- Oral [0-1 años] anal [1-3 años]
- Fálica (3-5 años]
- Latencia [6-11 años]
- Genital [12-…]
Erikson: teoría psicosocial
Erikson conceptuaba a la sociedad como una fuerza positiva que ayudaba a moldear el
desarrollo del ego o el yo. La teoría del desarrollo psicosocial divide en ocho periodos
de edad la vida humana. Cada etapa representa una crisis en la personalidad que implica
un conflicto diferente y cada vez mayor. Cada crisis es un momento crucial para la
resolución de aspectos importantes, éstas se manifiestan en momentos determinados
según el nivel de madurez de la persona.
Conceptos clave
- Tareas
- Cualidades
- Crisis
- Fuerza del yo
Etapas del desarrollo
- [0-1] confianza básica v/s desconfianza (esperanza)
- [1-2] autonomía v/s vergüenza, duda (voluntad)
- [3-5] iniciativa v/s culpa (finalidad)
- [6-11] industriosidad v/s inferioridad (competencia)
- [12-14] identidad v/s confusión de la identidad (fidelidad)
- [20-30] intimidad v/s aislamiento (amor)
- [40-50] generatividad v/s estancamiento (cuidado)
- [60- integridad v/s desesperación (sabiduría)
Perspectiva del aprendizaje: conductismo
"teoría psicológica del aprendizaje que se ocupa principalmente de los estímulos que
inciden en los órganos sensoriales de un organismo, y de las respuestas que dichos
estímulos provocan"
Teoría y experimento de pavlov
Para la mayoría de la gente, el nombre de "pavlov" lo asocia al repiqueteo de campanas.
El fisiólogo ruso es mejor conocido por su trabajo en condicionamiento clásico o
sustitución de estímulos. El experimento más conocido de pavlov lo realizó con comida,
un perro y una campana.
Antes de condicionar, hacer sonar una campana no producía respuesta alguna en el
perro, al colocar comida frente al perro hacía que este comenzara a babear.
Durante el condicionamiento con el sonido de la campana, esta se hacía sonar minutos
antes de poner el alimento frente al perro. Después del condicionamiento, con sólo
escuchar el sonido de la campana el perro comenzaba a salivar
Watson y skinner: conductismo
Watson fue el primer psicólogo norteamericano en usar las ideas de pavlov. Al igual
que thorndike, primero comenzó sus estudios con animales y posteriormente introdujo
la observación de la conducta humana.
Watson pensaba que los humanos ya traian, desde su nacimiento algunos reflejos y
reacciones emocionales de amor y furia, y que todos los demás comportamientos se
adquirían mediante la asociación estímulo-respuesta: esto mediante un
acondicionamiento.
Skinner al igual que pavlov, watson y thorndike, skinner creía en los patrones estímulo-
respuesta de la conducta condicionada. Su historia tiene que ver con cambios
observables de conducta ignorando la posibilidad de cualquier proceso que pudiera
tener lugar en la mente de las personas. El libro de skinner publicado en 1948, walden
two, presenta una sociedad utópica basada en el condicionamiento operante, también
Escribió ciencia y conducta humana, (1953) en el cual resalta la manera en que los
principios del condicionamiento operatorio funcionan en instituciones sociales tales
como gobierno, el derecho, la religión, la economía y la educación
El trabajo de skinner difiere de sus predecesores (condicionamiento clásico), en que él
estudió la conducta operatoria (conducta voluntaria usada en operación entorno).
Del
Concepto clave
- Estimulo/respuesta incondicionado neutro
- Y condicionado
- Refuerzo castigo e incentivo
Bandura: teoría del aprendizaje social
Consideró que esto era un poquito simple para el fenómeno que observaba (agresión en
adolescentes) y por tanto decidió añadir un poco más a la fórmula: sugirió que el
ambiente causa el comportamiento: cierto, pero que el comportamiento causa el
ambiente también. Definió este concepto con el nombre de determinismo recíproco: el
mundo y el comportamiento de una persona se acusan mutuamente. Más tarde, fue un
paso más allá empezó a considerar a la personalidad como una
Interacción entre tres "cosas el ambiente, el comportamiento los procesos psicológicos
de la persona. Estos procesos consisten en nuestra habilidad para abrigar imágenes en
nuestra mente y en el lenguaje. Desde el momento en que introduce la imaginación en
particular, deja de ser un conductista estricto y empieza a acercarse a los cognitivistas.
De hecho, usualmente es considerado el padre del movimiento cognitivo
Perspectiva cognitiva
Esta perspectiva teórica, conceptúa a las personas como seres que viven y crecen con
sus propios impulsos internos y patrones de desarrollo. Se relaciona con los procesos de
desarrollo del pensamiento. Tiene dos grandes características: ve a las personas como
seres activos, no reactivos. Hace mayor énfasis en el cambio cualitativo (cambios en las
maneras de pensar en las diversas edades) que en los cambios cuantitativos.

Piaget: estadios del desarrollo cognitivo

Piaget puede afirmar que los principios de la lógica comienzan a desarrollarse antes que
el lenguaje y se generan a través de las acciones sensoriales y motrices del bebé en
interacción e interrelación con el medio, especialmente con el medio sociocultural, en lo
que a partir de la psicología vygotskiana podemos denominar mediación cultural
Conceptos claves
- Esquema
- Asimilación
- Adaptación
- Acomodación
Etapas del desarrollo
- Sensoria motora (0-2 años)
- Preoperacional (2-7 años)
- Operacional concreta (7-11 años)
- Operacional formal (12-...)
Perspectiva contextual
• el desarrollo humano se puede entender únicamente en su contexto social, el individuo
no es una entidad separada que interactúa con el ambiente sino una parte inseparable del
mismo
Vygotsky: teoría sociocultural
Vygotsky considera el aprendizaje como uno de los mecanismos fundamentales del
desarrollo. En su opinión, la mejor enseñanza es la que se adelanta al desarrollo. En el
modelo de aprendizaje que aporta, el contexto ocupa un lugar central. La interacción
social se convierte en el motor del desarrollo. Vygotsky introduce el concepto de zona
de desarrollo próximo que es la distancia entre el nivel real de desarrollo y el nivel de
desarrollo potencia para determinar este concepto hay que tener presentes dos aspectos:
la importancia del contexto social y la capacidad de imitación. Aprendizaje y desarrollo
son dos procesos que interactúan. El aprendizaje escolar ha de ser congruente con el
nivel de desarrollo del niño
Conceptos clave
Interacción social
Aprendizaje mediano
Prácticas culturales especificas
Importancia de las relaciones tempranas (freud)
Motivaciones psicológicas de la conducta (erikson)
Valor del ambiente en el desarrollo (watson y skinner)
Papel del individuo en su aprendizaje y desarrollo (bandura)
Niños: constructores activos y organizados en lógicas diferente al adulto (piaget)
Función de los miembros maduros de la sociedad en la adquisición de competencia
(vygotsky)

Otros personajes que se incluyeron en el desarrollo psicológico

- Boculby con teoría del apego
- Maslow con teoría de la autorrealización - bronfenbrenner con teoría ecológica
de sistemas
- Lorenz con teorías etológicas
CLASE #5
Art. 1.- finalidad. - este código dispone sobre protección integral que el estado, la
sociedad y la familia deben garantizar a todos los niños, niñas y adolescente que viven
en el ecuador, con el fin de lograr s desarrollo integral y el disfrute pleno de sus
derechos en un marco de libertad, dignidad y equidad.
Para este efecto, regula el goce y ejercicio de los derechos, deberes y responsabilidades
de los niños niñas y adolescentes y los medios para hacerlo efectivos, garantizarlos y
protegerlos, conforme a principio del interés superior de la niñez y adolescencia y a la
doctrina de protección integral.
Argumentación: tiene la finalidad de asegurar protección integral de los niños y
adolescentes.
Art. 2.- sujetos protegidos. - las normas del presente código son aplicables a todo ser
humano, desde su concepción hasta que cumpla dieciocho años de edad. Por excepción,
protege a personas que han cumplido dicha edad, en los casos expresamente contempla
los en este código.
Argumentación: la ley ampara a los niños desde su concepción hasta los 18 años.
Ningún menor puede ser juzgado ni tocado por nadie a menos que sea un delito grave y
lo manda a la corrección por 4 años.
Art. 3.- supletoriedad. - en lo no previsto expresarme y por este código se aplicarán las
demás normas del ordenamiento jurídico interno, que no contradigan s principios que se
reconocen en este código y sean más favorables para la vigencia de los derechos de la
niñez y adolescencia.
Argumentación:
Solo se puede juzgar a los adolescentes acusados por algún delito ante la ley
En otras palabras, se aplicarán sanciones respetando los derechos de los adolescentes
que no cumplan con las leyes.
Art. 5.- presunción de edad. - cuando exista dudas sobre la edad de una persona, se
presumirá que es niño o niña antes que adolescente; y que es adolescente antes que
mayor de dieciocho años.
Argumentación: cuando existen casos en donde no se pueda determinar la edad de la
persona se observará las características físicas de la persona y se presumirá si es niño/a
o adolescente.
Art. 6.- igualdad y no discriminación. - todos los niños, niños adolescentes son iguales
ante la ley y no serán discriminados por causa de su nacimiento, nacionalidad, edad,
sexo, etnia; color, origen social, idioma, religión, filiación, opinión política, situación
económica, orientación
Sexual, estado de salud, discapacidad o diversidad cultural, o cualquier otra condición
propia o de sus progenitores, representantes o familiares.
- el estado adoptará las medidas necesarias para eliminar toda forma de discriminación
- argumentación: las leyes que protejan a los niños y adolescentes se aplicarán a todas
las personas que estén dentro de esas edades sin discriminarlos ya sea por su sexo,
nacionalidad, color, etc.
- su propósito es eliminar toda clase de discriminación dentro del país.
CLASE#6
CLASIFICACIÓN DE LAS IRAS
1.- ira alta:
Proceso inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima de la laringe: nariz,
senos paranasales, faringe, amígdalas y /u oídos
2.- ira baja:
Proceso inflamatorio que afecta laringe, tráquea, bronquios y/o parénquima pulmonar
Etiologia
Los agentes infecciosos más importantes son los virus y las bacterias
Entre los virus el vrs (virus respiratorio sincicial) es el germen más frecuente
produciendo patología respiratoria alta y baja, preferentemente resfríos y sbo
Adenovirus, causa neumonías muy graves, con una alta letalidad y entre los
sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en algunos casos con irc oxigeno-
dependientes
Factores de riesgo asociado a las iras
1.- edad: los menores de 5 años en especial los menores de 6 meses
2.- madre adolescente o baja escolaridad materna
3.- sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino 4.-estacionalidad: se
presenta periódicamente en épocas frías
5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran posibilidad de contagio
6.- exposición al humo de cigarrillo
-7.- contaminación intradomiciliaria:
8.- desnutrición y lactancia materna insuficiente
9.- enfermedad de base predisponerte las de origen respiratorio como asma bronquial,
fibrosis quística y la dbp y las no respiratorias como enfermedades con daño
neurológicas, neuromusculares y cardiopatías congénitas
Enfermedades respiratorias infantiles
-factores causales de incidencia y prevalencia de ira
- 1.-sistema inmunológico inmaduro
2.- bajo peso de nacimiento
3.-estado nutritivo
4.- lactancia materna
5.- agentes microbianos
6.- medio ambiente- temperatura
7.- patologías asociadas
Infecciones agudas de las vias aereas
1.- vias respiratorias superiores:
Nariz-faringe
2.- vias respiratorias medias
Epiglotis-laringe
3.- vias respiratorias inferiores
Traquea-bronquios-bronquiolos- pulmones
Factores que influyen en las iras
1.- tipo de microorganismo patógeno
2.- magnitud y frecuencia de la exposición
3.- edad del niño
4.- talla del niño
5.- capacidad de resistir a los microorganismos
6.- enfermedades generales (anemia desnutrición
7.- trastornos que afectan las vías respiratorias (alergias, cardiopatías, fibrosis quísticas)
Etiologia de las iras
 Virus
 Bacterias
 Hongos
Signos y sintomas
Generales de las iras
Tos
Respiración ruidosa: ronquido, estridor, quejido.
Disnea
Fiebre (sobre 39.5- 40° c) convulsiones febriles
Anorexia
Dolor abdominal- vómitos, diarrea
Adenopatías cervicales
Meningismo: cefalea, rigidez de espalda y cuello

Resfrio común - rinitis

Etiologia:
- principalmente:
Rinovirus cerca de 100 serotipos
Virus sincicial respiratorio
Virus para influenza o virus influenza
-patogenia: puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas
- incubación: 2-5 días
Epidemiologia: mayor en niños que en adultos climas fríos
-frecuencia: 5-8 episodios al año en lactantes 2-4 episodios al año en adultos
- contagio: vía aérea por secreciones nasales
Sintomatologia clínica
- coriza serosa
- estornudos
- obstrucción nasal
- irritación conjuntival - otalgias
- ardor rinofaríngeo - cefaleas, mialgias, tos, fiebre, diarrea
Tratamiento y cuidados de enfermería
-sintomaticos
-reposo-alimentación no forzada hidratación-control de la febre
Temperatura ambiental estable despejar las vias aereas
-analgesicos
- antipireticos
Faringo amigdalitis aguda bacteriana
Inflamación de faringe y/o amígdalas, con ausencia de sintomatología nasal
- es más frecuente en la etapa pre- escolar y escolar
Agente etiológico:
Bacterias: estreptococo b- hemolítico a,
Virus: adenovirus, parainflenza
Cuadro clinico:
Es de comienzo brusco
Decaimiento rechazo a la alimentación, fiebre sobre 38
Odinofagia- cefalea
Vómitos, dolor abdominal
Adenopatías submaxilares sensibles
Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas acompañada de manchas
blancas
Cuidados de enfermería
- medidas generales y cuidados
Reposo mientras dure la fiebre
Ingesta de líquidos frescos y alimentos según tolerancia
- medicamentos utilizados:
Paracetamol
Antibiótico (penicilina eritromicina en caso de alergias)
Sinusitis
Inflamación de la mucosa de las cavidades paranasales
- aproximadamente un 10 % de las infecciones del tracto respiratorio superior se
complican con sinusitis
- incidencia aumenta hacia fines de la etapa infantil
- etiología: viral
-bacteriana:
- estreptococo b hemolítico
- estreptococo pneumoniae
Hemophilus influenzae
- las causas pueden ser:
- 1.-inflamatorias: rinitis
2.-edematosas: alergia de la mucosa nasal
- 3.-mecánica: obstrucción por desviaciones o pólipos
- manifestaciones clínicas
Frecuente rinorrea purulenta
Fiebre
Cefalea en niños mayores, se intensifica al agacharse o con la tos, sensación de peso en
la frente, dolores punzantes o pulsátiles en la región frontal
Tratamientos y cuidados de enfermeria
Antibióticos por lo menos 14 días
Medicamentos descongestionantes
Calor local, rayos infrarrojos
Vapor nasal tibio
Tratamiento quirúrgico por especialista
Otitis media aguda
- inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio uní o bilateral
Mas común en niños menores de tres años
Etiología:
- virus respiratorios
Bacterias:
Hemophilus influenzae
Streptococus pneumoniae
Cuadro clínico
Otalgia de comienzo brusco
Fiebre
Irritabilidad-hipoacusia
Otorrea serosa o purulenta
Otoscopia: el tímpano está enrojecido, abombado perforado
Medidas generales y cuidados de enfermería
- reposo si hay fiebre-posición semisentado
- calor local
- aseo de pabellón auricular con agua hervida tibia
- no taponar el conducto auditivo externo
- no introducir nada al oído
- medicamentos más usados:
Paracetamol
Antibióticos mínimos de 10 días
- antiinflamatorios
Instrucciones a la madre
Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o supuración por más de tres días
Aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular
Compromiso del estado general
Enviar a otorrino frente a tres o más episodios al año
Otorrea persistente más de 15 días
Hipoacusia más tres semanas
Infecciones de las vías respiratorias
Medias
Epiglotis- glotis- laringe
Infecciones de las vías respiratorias medias
- síntoma común:
Crup o garrotillo:
Ronquera, tos resonante o perruna, metálica o cuprosa
Laringitis espasmódica
- inflamación de la membrana mucosa de la laringe generalmente afecta las cuerdas
vocales
-se caracteriza por la siguiente triada:
1.-estridor: es debido a un cierre parcial por la inflamación de las cuerdas vocales
2.-ronquera: afonía o disfonía
3.-tos perruna: es una tos metálica y muy aparatosa empeora durante la noche
Causas más frecuentes
- infecciones virales (vpi - vrs)
- irritación aérea
Reflujo gastroesofágico
Uso excesivo de la voz
Laringitis obstructiva
Inflamación infecciosa aguda de la laringe que produce obstrucción respiratoria, de
variable severidad
- etiología:
Viral (virus parainfluenza. Vrs)
Bacterias (haemophilus influenzae )
- reacciones alérgicas
Agentes químicos (gases irritantes)
Epidemiologia
- a inicios de invierno
Niños entre 6 meses y 3 años
- trasmisión por contacto directo
Periodo de incubación 2-6 días
Escala de gravedad en la laringitis obstructiva y cuidados de enfermería
Grados Cuidados de enfermera
Grado i. Disfonía, estridor inspira torio Ambulatorio, aire, húmedo
leve

Grado ii: disfonía, estridor inspiratorio Sala de observación, humedad,

continuo, tiraje leve nebulización. Corticoides

Grado iii: disfonía, estridor inspiratorio, Hospitalizar, monitoreo, corticoides,

tiraje intenso. Hipoxemia, disminución hidratación endovenosa, oxigeno, aire
del murmullo pulmonar humidificado y frío nebulización

Grado iv: disfonía, estridor permanente Uti, intubación, hidratación parenteral,

acentuado, tiraje universal, fase de sedación, oxigeno
agotamiento, cianosis, palidez y
somnolencia

Epiglotis
Inflamación de la válvula que cierra la glotis (epiglotis) de los pliegues de la laringe y
del área circundante. De curso rápido y progresivo constituye una
Emergencia
Respiratoria
Puede causar la muerte si no se actúa con rapidez
Etiología
Haemophilus influenzae, que actúa con agresividad sobre la mucosa supraglotica y le da
un aspecto rojo cereza
Manifestaciones clínicas
- inicio súbito de estridor inspiratorio, rápidamente mal estado general. Disnea tiraje,
ausencia de tos
- fiebre alta (39-40° c)
- dolor de garganta
· deglución dolorosa (babeo)
Irritabilidad e inquietud, sensacióm de falta de aire
Tratamiento y cuidados de enfermería
1.- control de signos vitales
2.-reposo en posición sentado o fawler 30 grados
3.- oxigeno húmedo ojalá frio
4.- evitar procedimientos que agraven la obstrucción (baja lengua)
5.-preparar para la intubación endotraqueal
6.- medicamentos:
Antibióticos de elección ampicilina-ceftriaxona, por vía ev- suero y tratamiento
esteroidales
- 7.- profilaxis contactos usar rifampicina
Conclusiones
Valorar gravedad y alteración fisiopatológica mediante y pulsioximetría tratamiento
inicial.
Tratamiento precoz, progresivo y continuo, utiliza do oxigenoterapia, oxigenoterapia de
alto flujo, vni o invasiva según gravedad inicial y evolución.
Debe existir un protocolo diagnóstico-terapéutico de actuación ante ira adaptado a las
características el centro, del personal sanitario y de los medios disponible
Ante la sospecha de anafilaxia es fundamental actúa con rapidez.
El medicamento de elección y cuya administración debe demorar es la adrenalina im.
CLASE #7
ALIMENTACION EN NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES
La presencia de enfermedad congénita o adquirida en un recién nacido, a término o
pretérmino, conlleva una serie de problemas asistenciales de difícil solución
A ello se suma la necesidad de nutrir adecuadamente a estos niños por encontrarse en un
período en el que los trastornos derivados de una incorrecta alimentación pueden
contribuir a agravar la situación clínica y/o que tenga repercusiones posteriores, a corto
y/o largo plazo, sobre el desarrollo y crecimiento del niño
Enfermedades frecuentes en el recién nacido
Respiratorias
Aspiración de meconio. - produce obstrucción mecánica a la respiración.
Membrana hialina. - presencia de riego sanguíneo en zonas pulmonares no ventiladas.
Produce hipoxia, acidosis respiratoria y metabólica, con incremento de la frecuencia
respiratoria
Hematologicas
 Anemia
 Hemólisis por isoinmunización materna
 Hiperbilirrubinemia
  Ictericia fisiológica
 Policitemia e hiperviscosidad
 Trombocitopenia inmune

Infecciones
Malformaciones del snc
Citomegalovirus
Enterocolitis
Toxoplasmosis
Alimentación del paciente pediátrico en estado crítico
• La nutrición es fundamental a esta edad, y debemos prestar especial atención en
los niños críticos, ya que su función principal no va a ser que el niño gane peso y
crezca, como sabemos la mayoría de estos niños están sometidos a estrés,
traumas, sepsis y otras situaciones que favorecen la desnutrición y esto nos va a
suponer un empeoramiento de la enfermedad de base, retraso en su
recuperación, aparición de múltiples complicaciones y todo esto conlleva una
prolongación de su estancia en nuestra unidad y los riesgo que existen, como un
aumento de la morbilidad, contraer infecciones, etc.
Objetivos
• El objetivo principal es proporcionar al niño crítico la alimentación adecuada
según su edad y sus necesidades según su evolución.
• Evitar la pérdida de masa corporal.
• Evitar la pérdida de respuesta inmunitaria.
• Favorecer la cicatrización de las heridas.
• Valorar la vía de administración más adecuada.
• Conocer los diferentes tipos de fórmulas y seleccionar la más conveniente.
• Conocer, vigilar y solucionar las posibles complicaciones de su administración.
• Establecer unos protocolos de actuación en base a los resultados obtenidos.
Vías de administración
• Existen varias formas para administrar la alimentación, se elegirá la manera más
apropiada según cada situación y la evolución del niño.
 • Las vías de administración las podemos clasificar:
• Nutrición oral
• Nutrición enteral:
• Sonda nasogástrica
• Sonda tras pilórica
• Sonda duodenal
• Sonda yeyunal
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
• Nutrición parenteral
• Vía central
• Vía periférica
Nutrición oral
Es la mejor manera para la alimentación siempre que sea posible.
Ventajas
• Es la forma más fisiológica para la alimentación
• Proporciona una mejor nutrición
• Presenta menos complicaciones
• Ayuda a la madurez gastrointestinal en neonatos.
• Proporciona gratificación oral y alivia el hambre.
Nutrición enteral
• Consiste en administrar la fórmula alimentaría líquida adecuada para cada
niño, en las diferentes zonas del tracto digestivo.
• Es la vía más utilizada, ya que por la situación de los pacientes críticos poco
pacientes tienen tolerancia oral.
• Esta vía es condicionada por el estado nutricional del niño, por su patología
y por el funcionamiento del tracto intestinal.
• En este tipo de alimentación se pueden usar sondas de polivinilo,
poliuretano y de silicona, estas últimas son las más usadas ya que son las
que más tiempo se pueden mantener puestas, estas pueden ser simples,
lastradas o con fiador.
• Se puede realizar distintos mecanismos de infusión, tipo peristáltico, en
bolos, por gravedad y por volumen
Nutrición parenteral
Es la administración directa en el sistema venoso de los nutrientes que el paciente
necesita. Esta puede ser total, es decir, aportar todos los nutrientes (npt) o parcial, es
decir, solo los necesarios (npp).
Indicaciones:
Cuando sea imposible la vía digestiva durante más de 4-5 días desde su ingreso en la
unidad.
Malformaciones digestivas.
 Resecciones intestinales amplias.
 Íleo paralítico.
 Peritonitis
Ventajas:
Permite cubrir todas las necesidades del paciente crítico sin influir la edad y patología
de base.
Vías de administración:
Periférica
Cuando la osmolaridad del alimento no sea superior de 800 mosm/l ( 0.66
kcal/ml) y su duración sea inferior a 2 semanas.
Central.
Cuando la osmolaridad es entre 1300-1500mosm/l, se puede llegar incluso hasta 1800
mosm/l o si su duración va a ser superior a 2 semanas
Alimentacion por sonda orogastrica
Objetivo
Alimentar al rn con reflejo de succión
y deglución ausente o incordiando.
Equipo

• Mamadera con alimentación

• Jeringas desechables de 3 y 10 ml

• Agua bidestilada

• Bolsa para deshecho

Procedimiento
Reunir material y llevar a unidad del rn
Lavado clínico de manos.
Posicionar rn decúbito ventral o lateral (cara hacia operador).
Conectar jeringa de 10 ml a extremo distal de sog y aspirar. Si el residuo aspirado es
patológico, es decir si hay presencia de bilis, sangre o el volumen es > al 20 - 25% de la
alimentación anterior, no alimentar y avisar a médico.
Si se aspiran secreciones, éstas deben ser eliminadas.
Medir cantidad, devolver residuo y desconectar jeringa
Conectar vaina de jeringa a extremo distal de sog, verter volumen de leche indicada,
dejándola pasar por gravedad sin aplicar presión; descontar cantidad correspondiente a
residuo devuelto cuando corresponda
Observar constantemente al rn.
Al finalizar con jeringa de 3 ml lavar sonda introduciendo 1-2 ml de agua bidestilada,
luego cerrar extremo distal.
Posicionar al rn en prono - fowler o decúbito lateral
Retirar y desechar material - lavado clínico de manos.

Las complicaciones que podemos encontrarnos con este tipo de nutrición

Derivadas con la sonda
• Perforación al insertar la sonda
• Lesión en el ala de la nariz
• Sinusitis
• Infecciones
• Otitis
• Celulitis
• Estenosis pilórica
• Irritación nasofaríngea
Derivadas con la alimentación
• Oclusión de la sonda
• Aspiración
• Vómitos
• Distensión abdominal
 • Intolerancia del alimento
• Diarrea
• Estreñimiento
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Alteraciones del metabolismo glucídico

CLASE #8
ICTERICIA NEONATAL
Concepto:
Es la coloración amarillenta de la piel mucosas relacionadas a un exceso de bilirrubina
en la sangre del niño.
Ictericia neonatal
Causas
* la biblirrubina es la descomposición normal de los globulos rojos, el hígado la procesa
en forma de desecho, en el nacimiento el hígado esta desarrollando su capacidad de
procesarla, por lo que los niveles de ésta son un poco altos, presentandose así la
ictericia.
Hiperbilirrubinemia:
Por inmadurez o ictericia fisiológica.
Enfermedad hemolitica:
Incompatibilidad sanguinea infecciones:
Agudas, crónicas hemorragias internas:
Superficiales, profundas, y transfusiones
Metbólicas:
Transitorias, permanentes obstructivas:
Hepatitis neonatal, atresia de vias biliares
Captación, conjugación y excreción de la bilirrubina en el hepatocito
La bilirrubina llega al semisoide del higado y se desprende de la albumina por la gran
afinidad que tiene con el espacicos por las proteinas dosy -z". Que estan en cantidades
muy deficientes transportan la bilirrubina indirecta dentro del hepatocito hacía el
retículo endoplasmático liso
* llevandose a cabo la conjugación, y como producto final se
Obtiene la bilirrubina directa o glucoronato de bilirrubina. La excrecion de la bc es un
proceso de transporte activo a través de la membrana del lepetos transportada como ulos
biliares componente de la bilis al intestino.
Circulación de la bilirrubina
Debido a la ausencia de una flora bacteriana normal en los primeros días de vida parte
de la bilirrubina es desconjudada por medio de la enzima b-glucoromidasa de la pared
intestinal, el producto final de ésta desconjugación es bilirrubina indirecta la cual es
absorbida por el intestino y unida a la albúmina, y llevada a través de la circulación
antineopática hacia el hígado, por su nueva captación y conjugación.
Factores de riesgo
Toxicidad de la bilirrubina no pasa al sistema nervioso
Aparece bnc libre en el plasma
Aumento de la permeabilidad de la barrere
Hematoencefalica
El paso de la bnc al cerebro produce degeneracion celular y necrosis
Leche materna, baja de peso, e ictericia
Ictericia prolongada y de aparicion tardia
Signos y síntomas
La ictericia suele aparecer en el segundo o tercer dia de vida, comienza por la cabeza
donde se va extentiendo al rest del cuerpo en sentido descedente, la piel del bebe es
amarilla. La esclerotica tambien puede adquirir una tonalidad amarilla.
* una prueba sencilla para detectar la ictericia es
Presionar suavemente con el dedo la punta de la nariz o la frente, si la piel se pone
blanca signifca que no la padece, pero si presenta un color amarillento, es un posible
candidato a padecerla.
■ valorar la parte interna de la boca, membranas mucosas si presentan tonalidad
amarillenta.
Diagnostico
 Evaluar antecedentes perinatales
 Presisar el momento de la aparicion
 Evaluacion orientada del examen fisico frente a r/n
 Determinar edad
 Examenes basicos
 Determinar la causa
 No es fisiologica si presenta:
 Ictericia clinica antes de 36hrs.
 Aumento de más de 5mg por dia más de 10mg;15-18 en rnt a las 24hrs.
  Consideracion especial por el riesgo de kernicterus hemograma, hemoglobina,
hematocrito, coombs indirecto examenes que ayudan
Tratamiento
 Factores de riesgo antes de iniciar tratamiento
 Prematurez
 Hemolisis
 Asfixia grave
 Acidosis
 Hipoalbumina
 Estado dse hodratacion o hiperosmolaridad
 Fototerapia
 Uso de luz con espectro semejante a bilirrubina
 Suspensión de la lactancia materna
 R/n con cifras sobre 17 de bilirrubina la suspensión produce descenso más
rápido de bilirrubina
 Exanguineo transfusion
 Realizada en niños que alas 24hrs. Tiene 20mg/di y despues de 48 tiene
25mg/di.
Planificación del cuidado de enfermería
* diagnostico de enfermeria
I. Coloración amarilla de la piel y mucosas relacionado al aumento de bilirrubinas en
sangre
Resultados esperados
Bilirrubina indirecta bajo de 10 mg.
Planificación del cuidado de enfermería
1.- evaluar al niño por colocación amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estímulo,
reflejos presentes.
2.- tener preparada una cuna con fototerapia.
3.- tome medidas autropométricas:
Abdominalas temperatura cica, c.
4.- colocar al niño completamente desnudo bajo la fototerapia.
5.- colocar antifaz en ojos para protección
De la retina.
6.- cambio de antifaz diario
7.- hacer cambios de posición cada 2 horas para garantizar la exposición de la luz.
8.- vigilar signos de
Deshidratacion: piel seca, saliva filante fontanelas comprimidas, llanto sin lagrima,
signos de pliegue.
9.- ofrecer suero oral entre tomas de leche observacion y controles seriados de
bilirrubinas.
10.-evaluar al niño por posibles complicaciones la exposición de la
Fototerapia: rash generalizado en deposiciones liquidas verdosas. Piel,
11.- evaluar caracteristicas de la orina:
Cantidad y color.
12.- evaluar por signos de kenniterus:
Hipotomía, letargia, reflejo de succión disminuido, convulsiones, apneas
Diagnostico de enfermeria
Ii. Riesgo potencial de infección relacionado con i el recambio de sangre cuando la
bilirrubina indirecta es mayor de 15% mg, en las primeras 48 horas de vida de 18 mg en
la primera semana de vida.
* resultados esperados
Bilirrubina indirecta menor de 15 mg% en niños de 48 horas de vida, bilirrubina
indirecta menor de 18 mg % en las primeras semanas de vida.

Verificar reporte de bilirrubina con la clínica del niño.

2.- enviar solicitud de sangre en el banco de sangre.
3.- realizar el procedimiento en un cuarto aislado y limpio.
4.- mantener al niño mínimo 4 horas n.p.o.
5.- ayudar al médico y asistir al niño en el procedimiento de exanguinotransfusión.
6.- verificar que se realice el procedimiento utilizando técnica de asepsia
medicoquirúrgica.
Mantener el niño monitorizado durante el procedimiento o control estricto de frecuencia
cardiaca.
8.- revisión estricta de la sangre verificando grupo rh del niño con la sangre enviada.
9.- llevar un registro de los recambios de sangre. Hacer movimientos suaves y rotativos
en la bolsa de sangre para evitar que se separen los componentes sanguineos, quitar
cateter umbilicar despues de terminado el procedimiento hasta que disminuye el control
de bilirrubina.
10.- curar del ombligo por turno con agua, jabón y alcohol.
11 evaluar por signos de onfalitis, enrojecimiento, hipertermia loca, secreción purulenta
y olor fetido
12.- administración de antibiótico prescritos.
Diagnostico de enfermeria
Iii. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño.
* resultados esperados
Orientar los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de manos, uso de
delantal, horas de visitas, etc
2.- responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que
recibe el nino (causa de la ictericia, interrupcion de fototerapia, etc.)
3.- reforzar las interpretaciones médiças con lenguaje adecuado a los padres del nino y
dar retroalimentacion para comprobar los conocimientos.
4.- explicar a los padres las complicaciones que sufre el nino, así como los logros
alcanzados por el disminución de bilirrubinas en sangre, suspension de fototerapia).
5.-estimular el apego con los padres por medio de la estimulacion precoz.
6.- explicar a la madre que no es conveniente sacar al nino de la fototerapia.
7.- apoyar a los padres psicologicamente para que acepten el problema del niño
8. Capacitar a los padres en elos cuidados generales del rn
9.- explicar seguimiento a los padres la importancia del en la consulta externa, fomento
de la lactancia materna, completar esquema de vacunacion, etc