18-04-2012

Trastornos de Habla en Niños y

Adolescentes

Evaluación de Habla
Disartria

Flgo. Mgt. Alexis León G.

Flga. M. Mgt. Angélica Gutiérrez A.
Abril 2012

Contenidos
Conceptos generales de
trastorno motor
Características de la
comunicación/lenguaje
y habla en usuarios
con trastorno motor
Consideraciones para
la evaluación FA
Diagnóstico Diferencial

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Conceptos en Trastorno Motor

Tono
Postura
Alteraciones del
movimiento
Trastorno Motor

Postura

Prono/decúbito ventral Simétrico /

Supino/decúbito Asimétrico
dorsal
Decúbito lateral Abducción /
Sedestación Aducción
Bipedestación
Cuatro apoyos

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Movilidad

Flexión
Extensión
Rotación (externa / interna)
Supinación
Pronación

Tono

Se refiere a la fuerza con la que están actuando

los músculos.

Normal

Hipotonía Distonía Hipertonía

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Reflejos

Se obtiene siempre la misma respuesta frente a un

mismo estímulo.
Presentes Se presentan Nunca están
normalmente durante toda la presentes en la
hasta los 3 a 6 vida, nos dan normalidad
meses protección

Primitivos Normales Patológicos

Criterios de clasificación en trastorno

motor
Topográfico: según lugar y/o componente del
Sistema Nervioso donde se localiza la lesión.
Etiológico: según causa que origina el daño.
Sintomatológico: según la sintomatología
predominante en el cuadro.
Severidad: según grado de funcionalidad.

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Criterios de clasificación en trastorno motor

Genéticos
Congénitos
Metabólicos

Etiológico
Traumáticos

Adquiridos Vasculares

Infecciosos

Cuadriplejia

Hemiplejia

Topográfico Paraplejia

Diplejia

Monoplejia

Criterios de clasificación en trastorno motor

Grado de severidad
Normalidad

Leve Moderado Severo

Nivel de funcionalidad

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Parálisis Cerebral
“Deterioro permanente pero no inalterable de la
postura y el movimiento que surge como resultado
de un desorden cerebral no progresivo debido a
factores hereditarios, episodios durante el
embarazo, el parto, período neonatal o durante los
dos primeros años de vida”
The Bobath Centre, London 1993

Parálisis Cerebral_Definición
Grupo de trastornos crónicos que aparecen
durante los primeros años de vida
Disminuyen el control de movimiento, y que por
lo general, no empeoran con el tiempo.
El término cerebral se refiere a que afecta los
hemisferios y corteza cerebral, debiendo
desarrollarse en estas condiciones el niño
Parálisis describe cualquier trastorno que limite
el control del movimiento del cuerpo.
Presentan problemas para procesar sensaciones,
percibir y adaptarse

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Parálisis Cerebral_Causas

Parálisis Cerebral_Clasificación
Según sitio de la lesión
Espástica
Atetosis
Atáxica
Fláccida
Mixta
Según manifestación clínica (compromisos
hemicuerpos y extremidades)
Cuadriplejia
Diplejia
Hemiplejia
Hemiparesia
Hemiplejia doble

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Alteraciones asociadas a niños con PC

Retraso Mental.
Convulsiones o epilepsia.
Problemas de crecimiento
Visión y audición limitadas
Sensibilidad y percepción anormales.

Parálisis Cerebral_Tipos
Parálisis Cerebral Espástica
Afecta de 70 a 80 por ciento de los pacientes,
Los músculos están rígidos y contraídos permanentemente.
Los nombres asignados para estas clases de enfermedad
combinan una descripción latina de las extremidades
afectadas con el término plejia o paresia y para significar
paralizado o débil respectivamente.
Se asocia en un alto porcentaje déficit cognitivo moderado
a severo

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Parálisis Cerebral_Tipos

Atetosis o Parálisis Cerebral Diskinética

Movimientos retorcidos lentos, anormales e incontrolables,
que afectan las manos, los pies, los brazos o las piernas. En
algunos casos, afecta los músculos de la cara y la lengua,
causando muecas y/o sialorrea.
Los movimientos aumentan a menudo durante períodos de
estrés emocional y desaparecen mientras se duerme.
La parálisis cerebral atetoide afecta aproximadamente de 10
a 20 por ciento de los pacientes.
Presentan gran limitación motora con un nivel cognitivo
normal

Parálisis Cerebral_Tipos
Parálisis Cerebral Atáxica
Esta forma rara afecta el equilibrio y la coordinación.
Las personas afectadas caminan inestablemente con un
modo de caminar muy amplio.
Los pacientes pueden exhibir temblores de acción. El
temblor empeora según el individuo se acerca al objeto
deseado.
Se estima que la forma atáxica afecta de 5 a 10 por ciento
de los pacientes con parálisis cerebral.

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Parálisis Cerebral_Tipos
Parálisis Cerebral Mixta
Es muy común que los pacientes tengan síntomas de más
de una de las formas de parálisis cerebral mencionadas
arriba.
La combinación más común incluye espasticidad y
movimientos atetoides,

Otras causas de trastorno motor

DOC
Diagnóstico Parálisis 4-5 Hemiplejia-Cuadriplejia-
Cerebral tipo…….. años
Paraplejia

Traumatismo Encéfalocraneano (TEC)

Accidente Vascular Encefálico (AVE)
Artrogriposis Múltiple Congénita (AMC)
Mielomeningocele (MMC)
Enfermedades Neuromusculares
Distrofias musculares
Miopatias
Polineuropatias

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Principales consultas por problemas

Fonoaudiológicos en usuarios conPC
Dificultad respiración
Presencia permanente de flema
Bota saliva
Boca abierta permanente
Durante comida esta se cae de la boca, se atora y tose mucho
No puede masticar
No puede realizar emisiones fácilmente (voz)
Voz explosiva
Pierde intensidad cuando habla
Falta expresión facial
Pronunciación difícil de comprender
Llora mucho
Cambia de estados de humor facilmente

Características de Comunicación en
niños y/o jóvenes con trastorno motor

Niños Desarrollo
Desarrollo
con PC comunicación no
(congénito)
comunicación oral
verbal

Lenguaje Habla

Desarrollo
Niños Ajustes y/o
comunicación oral
con PC adaptación a nueva
(adquirido)
y no verbal según
modalidad
evolución normal

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Características de Comunicación en
niños y/o jóvenes con trastorno motor

Niños Desarrollo
Desarrollo
con PC comunicación no
(congénito)
comunicación oral
verbal

Disartria /
Trastornos
Apraxia del
Lenguaje 2ario
Habla

Desarrollo
Niños Ajustes y/o
comunicación oral
con PC adaptación a nueva
(adquirido)
y no verbal según
modalidad
evolución normal

Características de Comunicación en
niños y/o jóvenes con trastorno motor

Niños Desarrollo
Desarrollo
con PC comunicación no
(congénito)
comunicación oral
verbal

Disartria /
Trastornos
Apraxia del
Lenguaje 2ario
Habla

Desarrollo
Niños Ajustes y/o
con PC comunicación oral
adaptación a nueva
/DOC y no verbal según
(adquirido) modalidad
evolución normal

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Disartria Definición
Dificultad de la expresión oral del lenguaje debido a un
trastorno del tono y del movimiento de los óganos fonatorios,
secundario a lesiones del SNC (Perelló y Ponces)

Trastorno orgánico del habla, de origen neurológico producto

de lesiones centrales y del analizador verbomotor , que afecta
OFA y produce alteraciones en los atributosvocales

Anartria es el grado más severo, correspondiendo a la

incapacidad de articular el mensaje

Diagnóstico Diferencial
Dislalia

Disglosia

Apraxia del Habla

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Consideraciones en Evaluación de Habla

en niños con trastorno motor
La evaluación de habla es parte de la evaluación
fonoaudiológica, cuyo propósito es establecer el rendimiento
del menor en comunicación-lenguaje-habla-deglución
El FA deberá considerar por tanto aspectos relativos al daño
orgánico como aspectos de desarrollo y plasticidad cerebral
Las expectativas de padres, familiares y/o cuidadores se
deben conocer al momento de establecer relación inicial con
usuario
Para el diseño de anamnesis y evaluación se debe considerar
Edad cronológica
Desarrollo sensorio-motor
Nivel comprensivo
Alteraciones asociadas

Consideraciones en Evaluación de Habla

bajo enfoque Bobath
Al evaluar bajo enfoque NDT “Evaluación y tratamiento son uno”
Mecanismo control postural normal nos permite realizar los
diferentes movimientos sin tomar conciencia de los mismos (tono
postural, inervación reciproca, variedades de movimiento)
Los niños con PC tienen mecanismo postural central alterado: tono
postural anormal, inervación recíproca anormal y patrones de
movimiento total y/o uniforme
Principio de Evaluación: discriminar elementos normales y
anormales en cuanto a calidad y cantidad
Principio de Tratamiento: proveer de experiencias al cerebro del niño
para que este aumente el elemento sensorial normal y reduzca los
patrones anormales

Postura Función Oral

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Consideraciones en Evaluación de Habla

bajo enfoque Bobath
Cuadro Características Problemas FA
Exagerada co contracción Respiración
Postura fija Lenguaje
Espasticidad Resistencia al movimiento Deglución (comida/bebida)
Patrón movimiento total Habla
(Flexión/Extensión) ** Digestión evacuación
Tono postural fluctuante Respiración
(inestable, sin duración) Comunicación
Sin postura fija Deglución (comida/bebida)
Atetosis
Patrones posturales asimétricos Habla
Pobre control de cabeza y tronco Voz
Movimientos involuntarios ** Emocional??
Tono postural muy bajo
No logra tomar postura contra
gravedad, tampoco moverse Respiración
Hipotonía
Ofrece poca resistencia a la Deglución (comida/bebida)
evaluación
Pasividad general
Tono postural bajo
Falta de co contracción proximal Respiración
Ataxia
Los movimientos finos son Habla Voz
difíciles de graduar

Evaluación FA de Habla en niños con PC y otros

diagnósticos de trastorno motor bajo 5 años

Desarrollo
Postura / Tono articulación

Procedimientos
OFA

Deglución

PMB

Mecanismos
compensación

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Evaluación FA de Habla en usuarios con

diagnóstico de trastorno motor

Postura / Tono Nivel previo

Nivel comprensivo
OFA

Procedimientos

PMB

Mecanismos de
adaptación

Disartrias
Cuadro Fonación Resonancia Articulación
Voz disfónica-
estrangulada- Imprecisión
Espástica Hipernsalidad Bradilalia
hipofonía-monotonia consonántica-vocálica
tonal
Voz jadeante
Estridor inspiratorio Imprecisión
Monotonia tonal y de Hipernasalidad consonántica severa
Fláccida Bradilalia
intensidad Emisión nasal (mayor en oclusivas y
Breve longitud fricativas)
enunciados
Imprecisión
Voz disfónica
consonántica
Hipocinética Jadeo Hipernsalidad ↓ Prosodia alterada
(oclusivas, fricativas,
temblor
africadas)

Hipercinéticas Voz disfónica Hipernasalidad Imprecisión

(corea) estrangulada frecuente consonántica

Voz disfónica Prolongación de

Hipercinéticas Hipernasalidad Imprecisión
estrangulada fonemas
(distonia) Emisión nasal consonántica-vocálica
IFR Variabilidad ritmo
Leve disfonia
Imprecisión consonántica- Acento prosódico
Atáxica Voz aguardentosa Hipernsalidad ↓
vocálica monótono y excesivo
IFR

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Para próximo práctico

Buscar Pautas de Evaluación de Habla para personas con
diagnóstico de Parálisis Cerebral y/o daño motor
Plantear posibles actividades considerando edad y
limitaciones de movilidad
¿Qué material se debe utilizar?
¿Qué características debiese tener el material a utilizar?

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