Evaluación en Trastornos del Lenguaje y Cognición II - 2022

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Mg. Flga. Marilyn San Martín C.
[email protected]
Generalidades

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las causas más

comunes de muerte, de discapacidad física y de
alteración cognitiva.

Incidencia a nivel mundial alrededor de 200 personas por cada

100.000 habitantes.

Afecta más a los hombres, con una edad de máximo riesgo

situada entre los 15 y los 30 años

Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura.Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

Generalidades

Mayor vulnerabilidad en áreas temporales y frontales

( corteza prefrontal)

Funciones Lenguaje
Memoria Ejecutivas
 Definición

Disminución del nivel Periodo de amnesia

de conciencia postraumática

Lesión cerebral
provocada por una
fuerza mecánica
externa

Existencia de
alteraciones en la
Fractura Craneal exploración
neurológica

De entre las causas generadoras de una lesión cerebral traumática, el accidente de tráfico continua ocupando el primer lugar
y representa el 50% del total (Kraus y McArthur, 1996 En: Rehabilitación neuropsicológica. Intervención y practica clínica.
Capitulo 10)
 Definición: Mecanismos Lesionales

En toda lesión encefálica causada por un traumatismo craneal grave, los mecanismos por los cuales se
produce una lesión en el cerebro después de un traumatismo son diversos y los podemos clasificar en:

Lesión primaria Lesión secundaria

Focal Difusa

Contusiones corticales Múltiples lesiones Procesos fisiopatológicos

directas (LF/LT) localizadas en regiones del posteriores a lesión primaria
Lesiones por mecanismo cerebro (Lesión cerebral añadida)
de golpe/contragolpe.
Manifestaciones Clínicas

 Afectación de la regulación y del control de la conducta

 Alteración de las funciones ejecutivas
 Alteración de la personalidad y del ajuste social
 Dificultad aprendizaje y de la memoria.
 La afectación del lenguaje en forma de afasia es menos frecuente
en el TCE.
 Afectación habilidades pragmáticas
Manifestaciones Clínicas

 Déficits visuales
Ámbito Sensitivo  Alteraciones del gusto o el olfato

 Paresia o parálisis (hemiparesia/tetraparesia)

 Espasticidad y/o alteraciones del control motor
Ámbito Motor
 Disartria
 Disfagia
Manifestaciones Clínicas

Ámbito Cognitivo y  Trastornos de la atención

Conductual  Concentración
 Ddéficit de memoria y aprendizaje
 Velocidad de procesamiento
 Funciones ejecutivas
 Cambios conductuales y emocionales
 Falta de conciencia del déficit
Manifestaciones Clínicas

Atención  Reducción de la velocidad de procesamiento de la información

 Dificultades para focalizar y atender a más de una cosa a la vez
 Dificultad para sostener la atención durante una actividad y para centrarse en una tarea
evitando o inhibiendo las interferencias del entorno

Memoria y  Memoria anterógrada

Aprendizaje  Menos frecuente alteración memoria retrograda
 Dificultad para realizar nuevos aprendizajes
 Alteración memoria de trabajo
 Codificación y recuperación de la información
 Memoria procedimental y semántica se encuentran más conservados que la memoria
episódica
Manifestaciones Clínicas

Funciones Formulación de objetivos

ejecutivas Planificación
Medios para conseguir una meta
Adaptación a nuevas situaciones
Escasa flexibilidad

Comunicación  Anomia
 Ecolalias
 Dificultad en mantención del tópico y respeto de turnos.
 Falta de comprensión lenguaje abstracto
 Dificultad estructuración discurso
 Alteración prosodia
 Uso inapropiado de gestos y expresiones facilaes
Manifestaciones Clínicas

Cambios  Irritabilidad
conductuales y  Impulsividad
emocionales  Escasa tolerancia a la frustración
 Cambios de humor repentinos
 Conducta social inapropiada
 Egocentrismo
 Conducta infantil
 Agresividad
 Desinhibición
 Labilidad emocional
Factores que influyen en la recuperación

La recuperación después de un TCE sigue una curva de aceleración negativa que es más
rápida en los primeros 3 a 6 meses pero que continúa durante años

La mayoría de los pacientes consiguen una buena recuperación física al cabo de 1 año y
algunos déficits cognitivos como las alteraciones de lenguaje siguen la misma tendencia.

Usuarios mayores de 45 años peor recuperación.

 Proceso de Evaluación
Para poder establecer un correcto programa rehabilitador es imprescindible identificar y evaluar de forma
precisa el déficit, la limitación de la actividad y la restricción de la participación (Grimby y Smedby, 2001).

Exploración física
Anamnesis
y neurológica

Exploración Exploración
Neuropsicológica funcional
Proceso de Evaluación
Objetivo General :
Identificar, describir y cuantificar las alteraciones cognitivas-comunicativo y conductuales que ocasiona la
lesión cerebral, así como las capacidades preservadas.

Objetivos Específicos:
• Describir con detalle las consecuencias de la lesión cerebral en términos de funcionamiento cognitivo,
trastornos de conducta y alteraciones emocionales.
• Establecer un diagnóstico.
• Diseñar un plan de rehabilitación de las funciones alteradas y modificar las conductas desadaptativas.
• Determinar los progresos del paciente y valorar la eficacia de las distintas intervenciones
• Identificar los factores pronósticos.
• Informar a los familiares y a los profesionales del equipo sobre la rehabilitación a fin de plantear
objetivos realistas.
Proceso de Evaluación
Parámetros de evaluación

INSTRUMENTOS:
Lenguaje
MAST*, PLEPAF*, Boston*, ¿ Actividad ?
WAB* PELA* BETA*
Orientación

INSTRUMENTOS: ¿ Participación?
Atención MoCA*, ACE-R-CH*, FAB, Pauta de
Evaluación Cognitiva-Comunicativa
(PECC).
Memoria
Funciones
ejecutivas
Etiqueta
diagnóstica

Trastorno Grado de Enfermedad de

fonoaudiológico severidad base

Ejemplo: Trastorno cognitivo-comunicativo moderado

secundario a Traumatismo Encefalocraneano
Diagnóstico: Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Grado de severidad: PECC
 Etiqueta diagnóstica

Trastorno Grado de Enfermedad de

fonoaudiológico severidad base

Ejemplo: Trastorno cognitivo-comunicativo moderado

secundario a lesión de hemisferio derecho.
Historial médico
-Usuario DC, R., varón de 54 años.
-En Diciembre de 2021 sufre un TEC muy grave en un accidente de moto.
-El principal motivo de consulta son sus dificultades para comunicarse y la perdida
de memoria

Resumen TAC:

- TEC con focos hemorrágicos biparietales superiores

En el momento del alta, el paciente es capaz de caminar sin muletas pero con
mucha inestabilidad.

El paciente vive con su esposa la cual manifiesta que el paciente se encuentra

desorientado además de presentar amnesia (a veces no sabe quienes son sus
hijos o nietos)
 Evaluación en Trastornos del Lenguaje y Cognición II - 2022

LESIÓN EN HEMISFERIO DERECHO

Mg. Flga. Marilyn San Martín C.
[email protected]
 Concepto

Lesión cerebral adquirida que causa deficiencias en el lenguaje y otros

dominios cognitivos que afectan la comunicación.

Generalmente causada por accidente cerebrovascular o traumatismo

encefalocraneano

 Anosognosia (conciencia reducida de los déficits)

 Negligencia visual (se ignoran aspectos del estímulo visual).

*Los déficits asociados pueden ser más evidentes durante el desempeño de tareas multidimensionales y complejas como la
conversación y pueden tener un impacto significativo en el desempeño funcional en entornos sociales y vocacionales.

(Ferré, Ska, Lajoie, Bleau y Joanette, 2011) (Blake, 2006; Lehman y Tompkins, 2000)
Hemisferio cerebral derecho
Habilidades del H.D.

Habilidades visuoespaciales

Competencia social

Componentes no verbales del lenguaje

Manejo de información rápida y

simultánea
 Hemisferio cerebral derecho.
La prosodia como eje Comunicativo
La prosodia es el componente del lenguaje que refiere al
procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar
intensiones comunicativas usando aspectos suprasegmentales
del lenguaje:

- Variaciones de la entonación.
- Las pausas.
- Las modulaciones de la intensidad vocal.
- Expresar contenidos emocionales en el mensaje.
- Identificar los contenidos emocionales del interlocutor.
 Hemisferio cerebral derecho.
La prosodia como eje comunicativo.
Modelo clásico de las funciones pragmáticas (Ross and Mesulam,
1979):
• La comprensión de la prosodia emocional es mediada por el
área homóloga a Wernicke en el hemisferio derecho,
• La expresión de la prosodia emocional es mediada por el área
homologa a Broca en el hemisferio derecho.
 Hemisferio cerebral derecho.
La prosodia como eje Comunicativo
Wildgruber et al (2004), señalan que el reconocimiento de la prosodia
emocional ocurre en tres etapas sucesivas y sincrónicas:

1. Obtención de la información suprasegemetal básica en las áreas

acústicas primarias y secundarias del lóbulo temporal derecho.

2. Representación de secuencias suprasegmentales en el surco

temporal posterosuperior derecho.

3. Evaluación de la prosodia emocional en la corteza bilateral frontal

inferior.
Dificultades Comunicativas
 Dificultades de lenguaje en lesiones
del H.D.

Procesamiento
Léxico - Habilidades Énfasis
semántico discursivas prosódico
 Dificultades de lenguaje en lesiones
del H.D.
A partir de lo anterior se generan distintos perfiles de alteración,
concomitantes con otras manifestaciones.

Desorientación Déficits de la
espacial atención

Trastornos
emocional
 Evidencias en pacientes L.H.D.
• A nivel léxico semántico:

- Alteración en la relación semántica lejana.

- Palabras y contenidos de significado metafórico.
- Establecen relaciones semánticas de baja predictibilidad.
- Comprensión de fábulas o moralejas.
 Evidencias en pacientes L.H.D.
• A nivel discursivo:

- Narraciones simples, bajo complejidad.

- Poco informativo.
- Alteración del manejo de tópico.
- Alteración de la progresión temática.
- Circunloquios.
 Evidencias en pacientes L.H.D.
• A nivel prosódico:

- Monotonía.
- Intensidad vocal reducida.
- Escasas inflexiones tonales.
Discurso  Producen historias o explicaciones que salen del
tema y/o termina abruptamente
 Proporcionan referentes vagos o ninguno en
absoluto
 Establecen inferencias incorrectas de lo que leen o
se les dice
 Dificultad para captar las pistas de los demás
 No logran suavizar las solicitudes a los demás
 Dificultad para determinar la información
relevante

Comunicación  Aprosodia expresiva: poca modulación de la

entonación vocal
 Aprosodia comprensiva dificultad para interpretar
emociones o intenciones de otros
 Comunicación social: Exhiben comunicación
inapropiada a la situación y/o al compañero

Tompkins CA. Rehabilitation for cognitivecommunication disorders in right hemisphere brain damage.
Arch Phys Med Rehabil 2012;93(1 Suppl 1):S61-9
Cognición Atención
 Mirar hacia alrededor durante conversación
 Orientarse a vistas o sonidos extraños
 Interrumpir a otros
 Parece hablar/actuar sin pensar
 Dificultad seguimiento de instrucciones o conversaciones
largas

Memoria
 Dificultad para recordar información escuchada o leida
recientemente
 Dificultad para dibujar o copiar figuras complejas copiadas
recientemente
 Dificultad para seguir múltiples direcciones
 Dificultar para recordar traer sus pertenencias
 Dificultad toma de medicamentos

Funcionamiento ejecutivo
 Exhibir anosognosia ( dificultad autocorrección, poca
flexibilidad y conciencia de los consecuencias sociales de su
comportamiento)
 Planificación tareas
Tompkins cotidianas
CA. Rehabilitation for cognitivecommunication disorders in right hemisphere brain damage.
Monitoreo del comportamiento
Arch Phys Med Rehabil 2012;93(1 Suppl 1):S61-9
 Sintomatología lingüística –
comunicativa anexa
En un número importante de pacientes con
lesión en el hemisferio derecho se observa:

• Negligencia espacial.
• Alexia y/o agrafia espacial.
Sáa (2001) a partir de Tompkins (1995)
Parámetros de evaluación:
lingüística
Procesamiento Conservación: procesamiento
Procesamiento
fonológico + gramática + sintaxis +
semántico de palabras de discurso acceso al léxico.

INSTRUMENTOS:
Prosodia Pragmática MAST*, PLEPAF*, Boston*,
WAB*, MEC*
Parámetros de evaluación: cognitiva-
comunicativa
Atención (selectiva, Memoria (verbal, no
sostenida, verbal, corto plazo, INSTRUMENTOS:
dividida, episódica)
alternante) Test de Pfeiffer*, MoCA*,
ACE-R*, FAB, INECO,
Funciones ejecutivas Pauta de Evaluación
(razonamiento, Orientación Cognitiva-Comunicativa
organización, (personal, temporal, (PECC).
resolución de espacial)
problemas)
Etiqueta
diagnóstica

Trastorno Grado de Enfermedad de

fonoaudiológico severidad base

Ejemplo: Trastorno cognitivo-comunicativo moderado

secundario a lesión de hemisferio derecho.
Diagnóstico: Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Grado de severidad: PECC
 Etiqueta diagnóstica

Trastorno Grado de Enfermedad de

fonoaudiológico severidad base

Ejemplo: Trastorno cognitivo-comunicativo moderado

secundario a lesión de hemisferio derecho.
 Desarrollado por un equipo interdisciplinario de neurólogos,
lingüistas y fonoaudiólogos.

 Protocolo MEC evalúa las habilidades de comunicación verbal y

sus posibles trastornos como consecuencia de un daño en el
hemisferio derecho.

 Diseñado para adultos, permite evaluar las dimensiones

prosódica, léxico-semántica, discursiva y pragmática del
lenguaje.