Audiometría tonal

Audiómetro
Dispositivo que permite producción de tonos puros , realizando ruidos de banda ancha o estrecha, permite la
producción de los mismo para la traducción. Posee 3 componentes principales

- Atenuador: Controla el nivel intensidad de señal, lo máximo que puede escucharse con cada
frecuencia para no generar distorsión subidas entre 5 a 10 dB, con picos máximos de 85 dB a 125
Hz, 105 dB a 250 Hz, 120 dB desde 500 hasta 4000 Hz, y 110 dB a 6000 y 8000 Hz. Los niveles
máximos de salida típicos para vibradores de conducción ósea son 65 dB a 500 Hz y 80 dB de 1000
a 4000 Hz
- Oscilador : General tornos putos en frecuencias de octava 125 250 512 750 1000 2000 3000 40000
6000 8000 Hz
- Interruptor : Controla la duración de la señal

Transductores
Convierte energía eléctrica del audiómetro en energía acústica y transmiten la información:

- Auriculares: Insertables, supraaurales, cirumaurales

Insertable: Dispositivo con borde de goma que permite inserción y acomodación, lo que permite
adecuada disposición hermética entre dispositivo y CAE (son los de elección)
Supraaurales: Cojín sobre los las orejas sin sobrepasarlas
Circumaurales: Auriculares con cojín más grande que las orejas

- Vibrador de conducción ósea : Se hace e ubicación del mismo en región mastoides y genera
vibración para estimulación de la cóclea

Beneficios de transductor de inserción:

-Disminución de perdida de canales auditivos por adecuado acoplamiento de la goma al CAE

-Disminución necesidad de enmascaramiento, presentado el fenómeno de ATENUCACION INTERAURAL

consistente en disminución de la transmisión de un oído a otro a medida que discurre por el cráneo , está en
mayor en los insertables que en los supraaurales
Entorno
Debe ser silencioso y aislado que cumpla con los criterios como lo son las cabinas insonorizadas.

Umbral de sensibilidad auditiva

La idea de la audiometría es establecer la sensibilidad auditiva de tonos puros en rangos los cuales sea
permitida la comunicación humana , reconocer la intensidad más baja que el oído puede oír a una distinta
frecuencia, las frecuencias de comunicación se establecen principalmente dese 500-1000-2000-3000

Umbral : Intensidad mínima a la que se escucha una frecuencia

Frecuencia : Vibración

En el audiograma se grafica diferentes frecuencias audibles desde 250 hasta 8000 Hz , rangos de octava por
debajo de 2000Hz y media octava por encima de 2000 Hz

El umbral corresponde a cuando el paciente es capaz de oír el 50% de las veces que se repite a una
intensidad de sonido especifica, ya que todas las veces de una forma repetida el paciente no es capaz de
percibir las intensidad y frecuencias específicas.

Audiograma
Audiograma representa gráficamente el umbral auditivo de paciente evidenciando intensidad mínima a la
que puede oír diferentes frecuencias

La intensidad se mide en dB en relación a audición normal promedio

Hay dos formas de evaluar en el audiograma, por vía aérea mediante audífonos de inserción o por vibración
ósea para determinar la vía neurosensorial

- Audiometría tonal pura por vía área

- Audiometría tonal pura por vía ósea

Lo que se hace es que se evalua cada oído por separado con el fin de poder analizar cada uno respecto a su
vía aérea y vía ósea, hay que tener en cuenta que al examinar un oído puede transmitirse al otro oído por vía
ósea generado falsos positivos por lo tanto se debe enmascarar

- Vía ósea siempre va a requerir aislamiento de sonido con distractor contralateral con sonidos
blancos a través de la vía aérea.
- Vía área requiere enmascaramiento si hay alto rango de asimetría normalmente se enmascara si
hay una diferencia de 40dB respecto a la asimetría del paciente.
Símbolos
Tener en cuenta la simbología para cada oído, tener en cuenta si son con enmascaramiento o sin
enmascaramiento , si es por vía ósea o por vía aérea

Hay Varios tipos de perdida:

- Hipoacusia Conductiva: Alteración en conducto auditivo externo, y en oído medio de predominio

alteración de la cadena osicular
- Hipoacusia neurosensorial: de predominio por afección de cóclea y nervio coclear
- Mixtas: Presentan ambos componentes

Preparación de paciente
Es importante explicar al paciente sobre el examen que se realizaría , sentarlo en una cabina aislada de
ruidos, posteriormente realizar otoscopia para evaluar si hay presencia de cerumen el cual debe ser
eliminado previo al estudio, así mismo una vez resuelto el problema del cerumen de disponer a ubicación del
paciente y realizar test de diapasones, de predominio usar auriculares de inserción los cuales permiten mejor
estadio, para colocarlos se debe realizar tracción del pabellón arriba y atrás con la posibilidad insertar
adecuadamente y permitir que este rellene el CAE

Técnicas
1. Inicie en el mejor oído según indica el paciente es el mejor, si ambas audición es igual inicie por el
derecho
2. Inicie por la frecuencia de 1000 Hz permite adecuada audición y el paciente percibe fácilmente
3. Mejor tonos pulsador que duren más de 1 segundo, más fácil de percibir por el paciente
4. Iniciar por intensidades cómodas, si al hablar con paciente entiende podemos empezar por 40 dB
pero si el paciente tiene una pérdida de puede empezar por 60dB
5. Si el paciente no responde a una intensidad especifica se debe aumentar de a 20 dB hasta que
responda
6. Para evaluar el umbral auditivo lo que se debe hacer es que se baja de a 10 y se sube a dé a 5, lo
que quiere decir es que si escucha cierta intensidad de bajan 10 dB si no escucha se suben 5 dB
7. El umbral es el tono mínimo en el que se percibe el sonido el 50% de las veces (2/4 – 3/6)
 8. Una vez se establece el umbral en 1000Hz se procede hacia arriba 2000-3000-4000-6000-8000
luego se vuelve e a 1000 y ahí se va hacia abajo 500 -250
9. Otros oído de la misma manera

Conducción aérea
Usar de predominio los de inserción ya que estos lo que haces es permitir una atenuación interaural al
mismo tiempo aislamiento del sonido

sí hay alteración del umbral auditivo hay que evaluar que pueden dos cosas

1. Alteración de la vía neurosensorial y hay que hacer siempre de conducción ósea para corroborar
2. Alteración el CAE u Oído medio

Conducción ósea
Mediante vibración ósea permite la estimulación directa de la cóclea

El traductor se coloca en mastoides o en la frente

Mastoides tiene mejores beneficios como mejoría en la atenuación interaural y menos necesidad de
enmascaramiento , la posición frontal es por neta formalidad y por comodidad para el audiólogo

3 Formas de audición por conducción ósea

- Vibración del hueso temporal estimulando la cóclea

- Vibración del hueso temporal se va hacia cadena osicular y la hace vibrar Conducción ósea Inercial
- Vibración del CAE se transmite hacia membrana timpánica y hace vibrar cadena osicular
Conducción Oseotimpanica

Cuando se lesionan las dos vías de traducción oseotimpanica y conducción ósea inercial por alteración del
oído medio o cadena oscilar puede alterar la vía de conducción ósea dando impresión de pérdida auditiva.
Paciente con OTOESCLEROSIS tienen perdidas por encima de 2000HZ llamada MUESCA DE CAHART, una vez
operado recuperar en esa perdida “sensorineural”

Enmascaramiento
Evaluar el cruce de la señal: Un sonido percibido en un oído ya sea por vía ósea o área se puede percibir por
el oído contralateral debido a transmisión ósea

La atenuación interaural (IA): es la reducción en la energía del sonido de una señal cuando se
transmite por conducción ósea desde un lado de la cabeza hasta el oído opuesto.
Depende del traductor , los dispositivos de inserción tienen mayor atenuación interaural por lo que tienen
menor riesgo de cruce

ER-3A)

250 95
500 85
1000 70
2000 75
4000 80

¿Cuándo enmascarar?

Si hay diferencia en la audicion y asimetria entre cada oido y depende el trasductor, niveles minimos de
atenuacion interaural

Auriculares supraaurales: 40 dB

Auriculares de inserción: 50 dB

Vibrador de conducción ósea: 0 dB

Usar enmcarasmiento si el umbral de la via aerea del oido examinado exceden el umbral de la via osea de
oido contralateral

Metodos de enmascaramiento
Metodo Plateu

Establecer en oido en prueba un umbral , luego en el oido no en prubea se pone un sonido de banda ancha y
se vuelve a hacer la prueba, si oido sigue oyendo se llama subenmascaraminto lo que debe aumentar la
intenisdad del sonido de enmascaramiento , hacerlo hasta que el oido de prueba deje de hacer cabios enel
umbral de oido de prueba.

Dilema del enmascaramiento

El dilema de la enmascaración surge cuando la diferencia entre el umbral de conducción ósea en el oído de
prueba y el umbral de conducción aérea en el oído no probado se acerca al valor de la atenuación interaural.

Test con diapasones

Predominantemente usador 256 y 512

Tener en cuenta que hay 4 Test distintos

Test de Schwabach
Comparación de la vía ósea entre el paciente y el examinador
 Rinne
Evaluar la audición de a vía aérea de forma bilateral e independiente

Test de BIng
Lo mismo se que se hace con miguel tapando los oídos, es para mirar si hay hipoacusia conductiva

Test de Weber
Evaluar lateralidad de la audición

Contribuyentes a la Audición por Conducción Ósea

Cuando un sonido es entregado al cráneo a través de un vibrador óseo, la cóclea es estimulada de varias
maneras. La estimulación primaria de la cóclea ocurre cuando el hueso temporal vibra, causando
desplazamiento de la partición coclear. Una estimulación secundaria ocurre como resultado del componente
del oído medio, debido a un retraso entre el proceso mastoideo vibrante y la cadena osicular vibrante. Esto
se denomina conducción ósea inercial. Es decir, los huesecillos se mueven relativamente a la cabeza,
estimulando así la cóclea. Un tercer componente, y menor, de la audición por conducción ósea a veces se
refiere como conducción ósea osseotimpánica. Aquí, la vibración de la pared del canal auditivo externo se
irradia hacia el canal auditivo y es transducida por la membrana timpánica. El resultado de todo esto es que
la mayor parte de la audición medida por conducción ósea se debe a la estimulación directa de la cóclea, la
mayoría, pero no toda. Por lo tanto, en ciertas circunstancias, un trastorno del oído medio puede reducir los
componentes inercial y osseotimpánico de la conducción ósea, resultando en un componente aparentemente
sensorineural en la pérdida auditiva. A menudo vemos esto en pacientes con otosclerosis. Ellos muestran una
pérdida auditiva por conducción ósea alrededor de los 2000 Hz, la llamada muesca de Carhart. Una vez que
se realiza la cirugía para liberar la cadena osicular, el componente "sensorineural" de la pérdida desaparece.
En realidad, lo que parece ocurrir es que el componente inercial de la audición por conducción ósea que fue
reducido por la fijación del estribo es restaurado.