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    Form-10!20!30 Actualizado (Febrero 2022 en Adelante)

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    RESUMEN DE DECLARACIÓN Y PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES

    FORMULARIO 10

    1 TIPO DE PAGOS: DECLARACIÓN Y PAGO DECLARACIÓN Y NO PAGO PAGO DECLARACIÓN ANTERIOR GRATIFICACIÓN

    2 REMUNERACIONES DE: 3 GRATIFICACIONES DESDE / HASTA:


    MES AÑO MES AÑO MES AÑO 4 Nº PAGINAS ANEXAS

    IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR 5 ADHERENTE A MUTUAL SI NO 6 CAMBIO EN ESTA SECCIÓN


    RUT RAZÓN SOCIAL CÓDIGO ACTIVIDAD ECONÓMICA
    7 8 9

    DIRECCIÓN COMUNA TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO


    10 11 12

    REPRESENTANTE LEGAL
    RUT NOMBRE CORREO ELECTRÓNICO
    13

    Nº TRABAJADORES REBAJAS CANTIDAD DE CARGAS TRABAJADORES


    CALCULO DE PAGO MONTOS ($)
    HOMBRES MUJERES REMUNERACIÓN ($) SUBTOTAL ($) ASIGNACIÓN FAMILIAR SIMPLES INVALIDAS MATERNALES CON CARGAS
    16 NO AFILIADOS A ISAPRE (6,45 %) 19 TRAMO A +
    17 AFILIADOS A ISAPRE TRAMO B +
    18 TOTAL TRAMO C +
    LA CAJA SOLO ACEPTARÁ LA COMPENSACIÓN TRAMO D
    DE AQUELLAS ASIGNACIONES FAMILIARES DEL 25 CÁLCULOS GRAVÁMENES MONTO ($) 20 RETROACTIVAS
    MES Y RETROACTIVAS QUE CORRESPONDAN A REAJUSTES 21 REINTEGROS A. F.
    CAUSANTES QUE HAYAN SIDO PREVIAMENTE INTERÉS 22 REINTEGROS CESANTÍA
    RECONOCIDOS, QUE CUENTEN CON TODA LA MULTAS 23 REINTEGROS SIL
    DOCUMENTACIÓN DE RESPALDO Y QUE ESTÉN TOTAL DE GRAVÁMENES 24 TOTAL REBAJAS 0 0
    AUTORIZADOS SUS PAGOS.

    SI COTIZACIONES + GRAVÁMENES ES MAYOR A REBAJAS SI REBAJAS ES MAYOR MAS GRAVÁMENES 27


    26
    SI POR ALGÚN MOTIVO UN EMPLEADOR AL SALDO FAVOR INSTITUCIÓN ((18+25)-24) SALDO FAVOR EMPLEADOR (24-(18+25)) 0
    DECLARAR Y PAGAR LAS COTIZACIONES,

    COMPENSARA ASIGNACIONES FAMILIARES 29 ANTECEDENTES DEL PAGO


    QUE NO SE ENCUENTREN RECONOCIDAS POR 28 FECHA DECLARACIÓN
    CAJA LOS ANDES, ESTOS SERÁN COBRADOS DIA MES AÑO EFECTIVO $
    AL EMPLEADOR COMO DEUDA POR CHEQUE $
    COTIZACIONES. (SOLO DECLARACIÓN APORTES 0,6%) Nº DE CHEQUE
    BANCO
    EN CONOCIMIENTO DE LA MULTA 30 FECHA DE PAGO
    DISPUESTA POR EL ART. 22 a) DE LA CON ESTE PAGO DIA MES AÑO
    TIMBRE DE CAJA
    LEY Nº 17.322 DECLARO QUE LOS TIMBRE DECLARACIÓN SE CANCELAN _________________________ PLANILLAS
    DATOS CONSIGNADOS SON LA

    EXPRESIÓN FIEL DE LA REALIDAD


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    FIRMA EMPLEADOR O REPRESÉNTATE LEGAL
    DETALLE DE TRABAJADORES Y CAUSANTES DEL MES

    1 REMUNERACIONES DE 2 GRATIFICACIONES 3 R. U. T. EMPLEADOR

    4 IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR


    Razón Social o Apellido Paterno Apellido Materno Nombres PAGINA DE Nº DE

    5 IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR 6 MONTO DE REMUNERACIONES IMPONIBLES 7 8 ASIGNACIONES FAMILIARES 9 MOVIMIENTO DE PERSONAL
    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NA AFILIADOS A B NO AFILIADOS A ISAPRE DÍAS CANTIDAD DE CARGA MONTO $ COD. FECHA INICIO FECHA DE TERMINO
    Nº RUN A
    NOMBRES C. ISAPRE $ REMUNERACIÓN $ COTIZACIÓN 6,45% $ TRAB. SIMPL. INVL. MAT. ASIG. FAMILIAR TRAMO COD. DIA MES AÑO DIA MES AÑO
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    TIPO DE TRABAJADOR (NAC) : INDICAR SI EL TRABAJADOR ES CHILENO (S) O EXTRANJERO (N) MOVIMIENTO DE PERSONAL
    TOTAL PAGINA $ 0 0 0 1.- Contrataciones 5,- Remuneraciones
    2,- Retiros 6,- Trabajadores con
    TOTAL ACUMULADO $ 0 0 0 3,- Subsidios contrato a plazo fijo
    4,- Permiso sin goce de sueldo

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    DETALLE POR CAUSANTE

    1 REMUNERACIONES DE 2 R. U. T. EMPLEADOR

    3 IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR


    Razón Social o Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
    PAGINA DE Nº ### DE

    4 IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR 5 6 ASIGNACIONES FAMILIARES 7 PERIODO


    DÍAS CANTIDAD DE CARGAS PAGO A. F. COD. Tipo
    Nº RUN APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES NAC. REINTEGRO DESDE HASTA
    TRAB. SIMPL. INVL. MAT. RETROACTIVA TRAMO Rent.
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    2
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    25
    TIPO DE TRABAJADOR (NAC) : INDICAR SI EL TRABAJADOR ES CHILENO (S) O EXTRANJERO (N)
    TOTAL PAGINA $ 0 0 1.- ASIGNACIÓN FAMILIAR
    2,- CESANTÍA
    TOTAL ACUMULADO $ 0 0 3,- SUBSIDIO INCAPACIDAD LABORAL

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