EUNACOM DE JULIO DE 2016..

El examen tenía muchas preguntas atingentes, pero también preguntas malas, con más de una
respuesta potencialmente correcta (Ej.1. cáncer de esófago vs cáncer de cardias, que tienen la
misma clínica; Ej.2. linfoma de Hodgkin vs linfoma no Hodgkin, que también pueden tener la
misma clínica; Ej.3. corioamnionitis en que se daba la opción de hacer cesárea y también de dar
antibióticos, cuando lo que se debe hacer es ambas cosas; Ej. 4. La disuria en el hombre, que
podría ser por más de un microorganismo, etc.). A ello hay que agregar las preguntas malas (Ej.1.
probable sarcoma, en la que no aparecía la opción de solicitar resonancia magnética nuclear, que
es lo correcto; Ej.2. hipotiroidismo subclínico, con clínica de mialgias y astenia, en la que no
existía la opción de seguir estudiando dicha clínica), más algunas preguntas de temas que un
médico general no necesariamente debe conocer (nefritis intersticial, fibrosis quística, etc.). A lo
que hay que sumar una radiografía de tórax que estaba muy oscura y era imposible interpretar y
un par de faltas ortográficas (torsión ovárica se escribe con "S" y no "torción", aunque venga del
verbo torcer).
Vale la pena mencionar que un porcentaje de estas preguntas se eliminará (las más difíciles y las
que no discriminan, lo que habitualmente incluye también a las más fáciles). De hecho en julio del
año pasado se eliminaron nada menos que 30 preguntas, lo que puede hacer variar
considerablemente el puntaje.
Espero que les sea de utilidad

1) Un paciente hipertenso bien controlado, con antecedente de EPOC, presenta un cuadro

de palpitaciones y disnea, siendo diagnosticado de fibrilación auricular. ¿Qué fármaco está
contraindicado?
a) Atenolol
b) Digoxina
c) Enalapril
d) Acenocumarol
e) Amlodipino

1) A. El EPOC contraindica los betabloqueadores.

2) Una paciente de 27 años de edad, con antecedente de parto hace 9 meses, dando
lactancia materna parcial, consulta porque no ha iniciado sus menstruaciones aún. Está
usando medroxiprogesterona inyectable intramuscular 150 mg cada 3 meses, como
anticonceptivo. Su test de embarazo ha resultado negativo en más de una oportunidad.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar prueba de progesterona
b) Solicitar TSH y prolactina
c) Solicitar niveles HCG en sangre venosa
d) Mantener el tratamiento
e) Solicitar ecografía transvaginal

2) D. Es normal que esté en amenorrea si sigue dando lactancia y está con medroxiprogesterona.
(recordar que los anticonceptivos orales de elección en la lactancia son los progestágenos solos).

3) Una paciente consulta por atraso menstrual de 7 semanas y trae test de embarazo en
orina, que resulta positivo. Se realiza una ecografía transvaginal, que no visualiza embarazo
intrauterino y que constata la presencia de un tumor anexial derecho, complejo. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
a) Solicitar niveles de HCG en sangre
b) Solicitar una nueva ecografía transvaginal en 7 días
c) Solicitar marcadores tumorales en sangre
d) Solicitar proteína plasmática asociada al embarazo
e) Solicitar niveles de progesterona y estradiol
3) A. Ante la sospecha de embarazo ectópico, se debe pedir HCG. SI la HCG es mayor a 1.500
U/L, se confirma el diagnóstico (aunque en las recomendaciones más recientes, se sugiere
esperar a que sea mayor a 3.500, o bien a que no suba al menos un 66% en 48 horas, antes de
dar el metotrexato). Es más, las recomendaciones internacionales suelen ser bastante insistentes
en que en pacientes estables no se debe tomar decisiones con una única HCG. En pacientes
inestables, en cambio, basta una alta sospecha para operar.

4) Una paciente de 22 años presenta un cuadro de fiebre nocturna, asociada a baja de peso
de 3 meses de evolución y astenia. Además refiere aumento de volumen cervical. Al
examen físico se aprecia palidez de piel y mucosas y una masa de 6 cm de diámetro en la
cara lateral derecha del cuello. En la radiografía de tórax, se constata ensanchamiento del
mediastino. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfática crónica
b) Infección por VIH
c) Tuberculosis ganglionar
d) Linfoma de Hodgkin
e) Linfoma no Hodgkin

4) D. Es una mala pregunta, ya que puede ser cualquiera de los tipos de linfoma. Los síntomas B
(sudoración, fiebre y baja de peso) y la edad orientan más a linfoma Hodgkin (clásico de
adolescentes y adultos jóvenes).

5) Una paciente de 26 años, con antecedente de esclerosis múltiple consulta por

disminución de la agudeza visual derecha, de 2 días de evolución, asociado a leve dolor
retroocular derecho, que aumenta con los movimientos. Al examen físico se aprecia rojo
pupilar y movimientos normales, escape pupilar, con defecto pupilar aferente en el ojo
derecho y presencia de un escotoma derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Desprendimiento de retina
b) Trombosis de la vena central de la retina
c) Trombosis de arteria central de la retina
d) Neuritis óptica
e) Absceso orbitario

5) D. Tanto la clínica, como la esclerosis múltiple, orientan a Neuritis óptica.

6) Un paciente de 35 años, colecistectomizado hace meses, consulta por dolor epigástrico,

progresivo, que inició hace 24 horas y que se ha asociado a ictericia y acolia. Al examen
físico está afebril, con FC: 80x' y PA: 120/76 mmHg y se aprecia dolor a la palpación del
hemiabdomen superior e ictericia de piel y mucosas. Se solicitan pruebas hepáticas que
muestran GOT: 42 UI/L, GPT: 63 UI/L, FA: 430 UI/L, GGT: 566 UI/L y bilirrubina de 6,4 mg/dl.
¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico?
a) TAC de abdomen
b) Ecografía abdominal
c) Endoscopía digestiva alta y biopsia
d) Colangioresonancia
e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

6) D. Es una coledocolitiasis residual por la clínica y el patrón colestásico. El orden en que se

estudia es el siguiente:
1. La ecografía abdominal es el examen de primera línea y puede mostrar dilatación de la vía biliar
(mayor a 7 mm) e incluso puede ver los cálculos en el colédoco en un discreto porcentaje de los
casos.
2. La colangioRMN es el examen de elección para confirmar el diagnóstico y se pide después de
la ecografía, ya que permite ver los cálculos y su localización.
3. La CPRE es el examen diagnóstico terapéutico, que solo se pide:
I. si hay clínica de colangitis.
II. si la colangioRMN ve los cálculos en el colédoco.
III. si la ecografía misma ve los cálculos y no solo signos indirectos, como la dilatación.
IV. Algunos añaden la bilirrubina sobre 4,0 mg/dl más dilatación del colédoco en la ecografía.

7) Una paciente de 30 años, con antecedente de un quiste mamario izquierdo, consulta por
dolor en la mama izquierda, asociada a fiebre y eritema. Al examen físico se constata
eritema, aumento de volumen y dolor en la mama izquierda, con un nódulo doloroso a la
palpación. Se solicita una ecografía que muestra una imagen quística de 5 cm de diámetro,
con signos inflamatorios en las partes blandas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar seguimiento ecográfico
b) Iniciar tratamiento con AINES
c) Realizar punción y drenaje
d) Drenar mediante cirugía
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de mamas

7) D. Es una absceso mamario, que se debe drenar en pabellón, pero actualmente se ha

demostrado que el drenaje por punción, guiado por ecografía es excelente y ahorra los riesgos
quirúrgicos, siendo de elección.
Además se deben dar antibióticos (cloxacilina o cefazolina), a menos que haya sepsis, en que se
inicia con vancomicina más cefepime (similar a los antibióticos de una celulitis).
El drenaje quirúrgico actualmente se reserva para los casos en que hay necrosis cutánea o en los
que falla la punción.

8) Mujer de 81 años, hospitalizada por neumonía, presenta agitación psicomotora en las

noches, agrediendo al personal hospitalario y no reconoce a sus familiares. En el día, por el
contrario, está en buenas condiciones, tranquila y no recuerda lo sucedido. ¿Cuál es el
diagnostico más probable?
a) Esquizofrenia
b) Accidente vascular encefálico
c) Delirium
d) Demencia
e) Trastorno delirante

8) C. Es un delirium clásico. También se llama síndrome confusional agudo.

9) Paciente 80 años con antecedente de artrosis en tratamiento con paracetamol 1 gr c/8

horas, con control parcial del dolor. Realiza adecuadamente sus actividades de la vida
diaria, usa bastón y sale acompañada. Tiene antecedente de HTA e Insuficiencia cardíaca
congestiva en capacidad funcional III. ¿Cuál es el mejor fármaco a agregar para continuar el
manejo del dolor?
a) Ibuprofeno v.o.
b) Pregabalina v.o.
c) Ketorolaco v.o.
d) Lidocaína en parches
e) Tramadol v.o.

9) E. Si bien, de acuerdo a la guía Minsal, los AINES son el tratamiento de segunda línea
(paracetamol es de primera), en los pacientes hipertensos (mal controlados) y con insuficiencia
cardiaca suelen estar contraindicados, por lo que probablemente la respuesta era tramadol
(aunque habitualmente es de tercera línea). Aún así es una pregunta difícil, ya que no se es tan
explícito en la contraindicación (otras contraindicaciones son úlcera por AINES y la IRC).
Sin embargo, es importante aclarar varias cosas:
1. Las recomendaciones internacionales recientes consideran que el paracetamol es ineficaz y
recomiendan iniciar AINEs de primera línea, ya sea COX-1 o COX-2. Explícitamente plantean que
el paracetamol no debe ser considerado como fármaco de primera línea.
2. También consideran que el tramadol tiene efectos adversos que superan sus beneficios
(adicción, caídas, desorientación), por lo que no lo recomiendan en el manejo de la artrosis.
3. Los corticoides o el ácido hialurónico intraarticular tiene efectos mínimos, apenas algo
superiores al placebo.
4. La cirugía de reemplazo articular por prótesis es considerada de última línea.
* RESUMEN: Evidencia sugiere: 1. AINES y 2. Cirugía.

Sin embargo, dejaremos como respuesta correcta el tramadol, dejando claro que es una pregunta
obsoleta y que tiene dos opciones que incluyen un AINE, por lo que es obvio que ninguna de ellas
era considerada correcta.

10) Un paciente de 24 años, sufre una caída a nivel, mientras jugaba básquetbol, cayendo
con el hombro izquierdo, contra el suelo. Presenta impotencia funcional y al examen físico
destaca dolor a la movilización del hombro izquierdo. Se solicita una radiografía AP de
hombro y axial de escápula, que se muestran a continuación:
FOTO: Se ve ligera separación entre la clavícula distal derecha y el acromion, con
desplazamiento hacia superior del extremo distal de la clavícula.

El diagnóstico más probable es:

a) Luxación anterior de hombro
b) Fractura de escápula
c) Luxación acromioclavicular
d) Fractura de clavícula
e) Lesión del tendón del manguito rotador

10) C. En la imagen se veía la disyunción acromioclavicular, con leve desplazamiento hacia

superior del extremo distal de la clavícula.

11) Una paciente de 48 años, se somete a una gastrectomía total. Al segundo día
postoperatoria presenta fiebre y taquicardia, con FC: 100x' y PA: 140/90. Al examen físico
presenta herida operatoria sin alteraciones, con abdomen sensible a la palpación. El
examen pulmonar muestra hipoventilación basal. ¿Cuál es la causa más probable de la
fiebre?
a) Infección urinaria
b) Filtración de la anastomosis
c) Reacción adversa a medicamentos
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Atelectasia infectada

11) D. Las atelectasias históricamente se han enseñado como la primera causa de fiebre
postoperatoria y, además, la hipoventilación las sugiere. Sin embargo, 1. no necesariamente está
infectada (raro que se sobreinfecten en las primeras 24 horas) y 2. lo más importante, actualmente
se sabe que las atelectasias no son una causa real de fiebre postoperatoria, sino solo un hallazgo
concomitante.
Además el cuadro también podría calzar con un TEP, por el tiempo de evolución y la taquicardia,
aunque falta información (ej. inicio súbito, desaturación arterial, etc.), como para estar seguros.
Sin embargo, por lo ya explicado sobre las atelectasias, dejaremos el TEP como respuesta
correcta, en especial, porque basta una sospecha intermedia para obligar a descartarlo.

12) Un niño de 20 días de edad, presenta lesiones eritematosas, con descamación en la

cabeza y la zona interciliar, con descamación amarilla, de aspecto oleoso. Se ve de buen
aspecto y ha subido de peso. La indicación más adecuada es:
a) Administrar fórmula, con proteína hidrolizada, como alimentación
b) Crema de betametasona tópica
c) Crema de clotrimazol tópico
d) Vaselina topica
e) Antibióticos tópicos

12) C. Lo más correcto es simplemente observar evolución, porque es una dermatitis seborreica
del lactante. Sin embargo también se le puede dar vaselina o aceite mineral, para ayudar a
remover la descamación. En los adultos, por ser por un hongo (Pitirosporum ovale), sí se pueden
usar los antimicóticos tópicos, e incluso los cortcoides tópicos como segunda línea, pero, en los
niños se prefeire observar o, a lo más, aplicar vaselina o aceite mineral.

13) En un estudio de cohortes sobre el tabaco y cáncer de pulmón, luego de 20 años, se

determinad que 65 de 2.000 pacientes fumadores enfermaron de cáncer. ¿Qué medida es
posible calcular con esta información?
a) Incidencia acumulada en los pacientes fumadores
b) Prevalencia en los pacientes fumadores
c) Riesgo relativo
d) Odds ratio
e) Tasa de ataque en los pacientes fumadores

13) A. Solo se puede calcular la incidencia acumulada a 20 años con esa información (incidencia a
20 años = 65 / 2.000 = 3,25%). Si se tuvieran los datos en los no fumadores, además podría
calcularse el riesgo relativo.

14) Una paciente de 53 años, diabética tipo 2, es diagnosticada recientemente de

hipertensión. Sus exámenes generales, incluyendo un electrocardiograma, no muestran
alteraciones ¿Qué fármaco es más adecuado para su tratamiento?
a) Atenolol
b) Hidroclorotiazida
c) Carvedilol
d) Amlodipino
e) Enalapril

14) E. Tanto por ser menor de 55 años, como especialmente por ser diabética, el antihipertensivo
de elección son los IECAs (enalapril).

15) Paciente masculino, de 50 años de edad, consulta por prurito intenso en el glande y al
examen físico se constata eritema y edema en el glande y el prepucio, asociado a un anillo
fibrótico en el prepucio. Refiere que ha tenido varios episodios similares antes. ¿A qué
enfermedad se puede atribuir el cuadro?
a) Alcoholismo
b) Diabetes mellitus
c) VIH
d) Esclerodermia
e) Lupus

15) B. Las balanopostitis candidiásicas se asocian a diabetes.

16) Una paciente de 34 años, multípara, embarazada de 36 semanas, presenta pérdida de

líquido amniótico hace una hora, confirmándose rotura de membranas, con la prueba de
microglobulina placentaria. La ecografía obstétrica muestra disminución del líquido
amniótico, con presentación cefálica, y con bienestar fetal ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
a) Realizar cesárea
b) Administrar corticoides
c) Inducir el parto
d) Esperar 48 horas para inicio espontáneo del trabajo de parto
e) Administrar antibióticos

16) C. La RPO mayor a 34 semanas se induce de inmediato, si no hay contraindicación del parto
vaginal (en ese caso, se hace cesárea).

17) Un lactante de 11 meses acude a control de niño sano, constatándose que no tiene aún
ningún diente. El resto de su examen físico, así como su desarrollo psicomotor es normal.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Derivar al odontopediatra
b) Solicitar radiografía panorámica dentaria
c) Solicitar TSH plasmática
d) Solicitar niveles plasmáticos de vitamina D
e) Observar evolución y controlar en 2 meses

17) E. La erupción dentaria puede observarse hasta los 15 meses. A esa edad recién se piden las
radiografías. Nota: la típica pregunta de pediatría: “un niño tiene una alteración rara que nunca has
escuchado en tu vda, pero todo lo demás está estrictamente normal. La conducta es:”… Observar.

18) Una paciente de 40 años, cursando un embarazo de 24 semanas, se realiza ecografía

obstétrica, que visualiza a los vasos umbilicales en las membranas amnióticas y al cordón
umbilical, que se inserta en la zona marginal inferior de la placenta. La conducta más
adecuada es:
a) Solicitar una nueva ecografía el tercer trimestre
b) Observar evolución
c) Realizar rotura de membranas tardía
d) Realizar cesárea de inmediato
e) Administrar corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas

18) Es una inserción velamentosa cuyo manejo no debe realizar un médico general. Se puede
asociar a vasa previa (vasos a menos de 2 cm del OCE).
- La inserción velamentosa sin vasa previa, aunque tiene un ligero mayor riesgo de compresión,
no pareciera requerir un manejo especial, más allá de interrumpirse a las 40 semanas, por vía
vaginal.
- Si viene con vasa previa, en cambio, requiere de interrupción por cesárea a las 34-35 semanas o
antes, si es que presenta trabajo de parto o signos de complicación (ej. hemorragia).
Se recomienda seguir ecográficamente cada 4-6 semanas.
La opción de "observar evolución" es correcta, pero, en general da a entender que es algo
completamente normal, en que no hay que hacer nada más, por lo que nos quedaremos con la
opción de solicitar una nueva ecografía.
La respuesta correcta es: Solicitar una nueva ecografía el tercer trimestre

19) Un niño de 2 años, presenta deposiciones abundantes y pastosas, de 1 año de

evolución. Además ha subido poco de peso en ese tiempo, teniendo actualmente un índice
peso/talla de -1 DS y peso/edad de -2 DS. No ha tenido cuadros febriles. El diagnóstico más
probable es:
a) Enfermedad celíaca
b) Fibrosis quística
c) Diarrea crónica inespecífica
d) Intolerancia a la lactosa
e) Alergia a la proteína de vaca
19) A. Es una enfermedad celiaca clásica. Aunque no cumple criterios de talla baja ni de
desnutrición, igual es alarmante que no haya subido de peso, como era esperable.

20) Un recién nacido, con antecedente de pielectasia bilateral, diagnosticada por ecografía
obstétrica, presenta retraso en la eliminación de orina, por lo que se realiza una ecografía
abdominal al tercer día de vida, que visualiza hidroureteronefrosis bilateral, asociada a una
vejiga de paredes engrosadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Valvas uretrales posteriores
b) Síndrome de Prune Belly
c) Reflujo vésico-ureteral
d) Vejiga neurogénica
e) Megauréter congénito

20) A. La dilatación bilateral, más la vejiga de lucha orienta a obstrucción uretral. La única opción
era la de las valvas/válvulas uretrales, que son una malformación relativamente frecuente.

21) Paciente femenina de 35 anos, quien evidencia masa en cuadrante superoexterno de

mama izquierda, no doloroso, de consistencia lisa y no adherido a planos profundos. Tiene
una tía fallecida de cáncer de mama a los 71 años y usa anticonceptivos orales. La
conducta mas apropiada es:
a) Realizar ecotomografía de mamas
b) Relizar mamografía
c) Punción con aguja fina
d) Realizar tumerectomía y biopsia
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de mamas

21) A. Es un fibroadenoma, que se estudia con ecografía. Además, las mamografías suelen ser
poco útiles antes de los 40 años. Sin embargo, si la clínica no hubiese sido tan sugerente de
fibroadenoma, sino de otras cosa (ejemplo nódulo mamario inespecífico o cáncer), el examen de
elección sí sería la mamografía (se pide desde los 40 años, cada 1 a 2 años y se pide antes, si es
que hay nódulos palpables). La ecografía, en cambio, es de elección es: 1. el embarazo, 2.
mamografía Birrads 0 y 3. clínica de fibroadenoma.

22) Un niño de 4 años, presenta un cuadro de 10 días de evolución de edema bipalpebral, a

lo que se ha agregado, en los últimos dos días, oliguria y orinas espumosas. Al examen
físico presenta presión arterial 102/62 mmHg, FC: 80x', edema facial y de extremidades
inferiores. En sus exámenes destaca examen de orina con proteinas ++, creatininemia 0,9
mg/dl y BUN: 20 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrótico
b) Glomerulonefritis aguda
c) Insificiencia renal crónica
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Nefritis intersticial

22) A. Es un síndrome nefrótico clásico (orina espumosa, edema y proteinuria), aunque le faltan
los exámenes confirmatorios (proteinuria cuantitativa o índice proteinuria / creatininuria,
albumnemia y perfil lipídico). No hay hematuria dismórfica, así que no puede ser una
glomerulonefritis. No tiene insuficiencia renal, así que no puede ser ninguna de las otras opciones.
- Recordar que en los recién nacidos y lactantes hasta los 3-12 meses, el síndrome nefrótico suele
ser congénito, lo que obliga a estudiarlo con pruebas genéticas y tratarlo con trasplante renal, una
vez que se confirma.
- En el resto de los niños (especialmente entre 5 y 10 años), si el síndrome nefrótico es puro, se
asume que es una nefrosis lipoidea y se realiza una prueba terapéutica con corticoides.
- Si no responde o si es impuro (ej. falla renal o hematuria), se debe solicitar biopsia renal.
La respuesta correcta es: Síndrome nefrótico
23) Una niña de 5 años, en tratamiento con amoxicilina por una amigdalitis, evoluciona al
séptimo día con fiebre y lesiones cutáneas generalizadas. Al examen físico se aprecian
lesiones en tiro al blanco, asociadas a úlceras en las mucosas oral, rectal y vaginal. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
a) Urticaria aguda
b) Gingivoestomatitis herpética
c) Síndrome de Steven Johnson
d) Escarlatina
e) Mononucleosis infecciosa

23) C. Es un síndrome de Steven Johnson clásico.

24) ¿Cuál es la mejor estrategia de vigilancia para una enfermedad infectocontagiosa, que
se transmite a través de la contaminación de acuíferos?
a) Vigilancia activa
b) Vigilancia pasiva
c) Vigilancia estacional
d) Encuestas
e) Centros centinelas

24) A. Pregunta muy rara. La vigilancia activa supone un sistema de notificación obligatoria y
rápida, de modo de identificar la fuente de una enfermedad (habitualmente otras personas
infectadas, aunque las fuentes de agua también pueden serlo), de modo de intervenir rápidamente
y evitar la propagación.
En Chile, además, la Seremi de Salud realiza vigilancia directa (también activa) de los acuíferos
(aguas superficiales y aguas subterráneas), con toma de muestras y análisis periódicos de las
aguas en cuestión.
Vale la pena mencionar que, en Chile, las diarreas (incluyendo el cólera por ejemplo), se vigilan
mediante centros centinelas (hospitales o clínicas determinadas, que deben estudiar las etiologías
y notificarlas a la Seremi de Salud). Sin embargo, cuando hay sospecha de que provienen de una
fuente identificable (ej. intoxicaciones alimentarias en casinos o restaurantes) es obligatoria su
notificación inmediata, es decir, aplica el concepto de vigilancia activa.
Hace algunos años, en el norte del país, hubo una intoxicación masiva, a través del agua potable.
El análisis demostró que se trataba de un astrovirus.

25) Una paciente de 25 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la

palpación. Se solicita TSH t T4 libre, que resultan normales. ¿Cuál es el examen de elección
para continuar el estudio de esta paciente?
a) Ecografía cervical
b) Punción aspiración con aguja fina
c) Anticuerpos antiroideos
d) Cintigrafía con yodo radiactivo
e) TAC cervical

25) A. Ante un nódulo tiroideo, lo primero es pedir TSH, luego la ecografía y luego la punción CON
aguja fina (si es Ti-Rads 3 o 4 y mayor a 10 mm, o si es Ti-Rads 5, independiente del tamaño).
La gran excepción es el nódulo tiroideo asociado a TSH disminuida, que se debe estudiar con
cintigrafía tiroidea, para descartar que sea un adenoma tóxico.

26) Un paciente de 30 años sufre una caída de altura, desde 15 metros, golpéandose contra
el suelo. Al examen físico está orientado, con FC: 80x' y PA: 120/80 mmHg, con mucho
dolor a la compresión de la pelvis, mayor a izquierda. Se solicita una radiografía de pelvis
AP, que se muestra a continuación:
FOTO: se ve una fractura de pelvis, con compromiso del acetábulo izquierdo y algún grado
de separación en la sínfisis del pubis.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Pasar una sonda Foley
b) Indicar reposo en hamaca
c) Administrar antibióticos
d) Realizar cirugía
e) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis

26) B. Lo primero frente a una fractura de pelvis, y frente a un politraumatizado en general, es

hacer el ABC y en este caso, instalar vías venosas periféricas y aportar volumen. Luego, lo
principal es reducir de manera externa la pelvis, de modo de evitar o al menos limitar las
hemorragias pélvicas, lo que se puede hacer con un tutor externo y si no se tiene, son una férula
neumática o, por último, con una sábana o hamaca pélvica.
Una opción razonable era la cirugía de reducción, pero al preguntar la conducta inicial, parecería
que la respuesta es otra. Respecto a la sonda Foley, es posible ponerla, pero la indicación es la
retención urinaria y en la fractura de pelvis, hay riesgo de rotura uretral, lo que contraindica la
Sonda Foley, hasta no haberla descartado con una uretrocistografía.

Además, es importante aclarar que, si tiene hemodinamia inestable, actualmente se recomienda

hacer una ecografía de urgencia (Eco FAST), en especial si hay trauma abdominal asociado, de
manera de poder identificar causas abdominales de hemorragia y shock y, si están presentes (ej.
líquido libre y abundante en el peritoneo, que sugiera un hemoperitoneo).
- Si está inestable y la Eco FAST es positiva: se procede a la laparotomía exploradora.
- Si está inestable y la Eco FAST es negativa: se procede a la estabilización de la pelvis.
- Si está estable, lo principal es la estabilización de la pelvis, más el ABC general

27) Un lactante de 10 meses de edad, presenta un cuadro de fiebre hasta 37,8 grados
Celsius, asociado a aparición de un exantema generalizado, de timo macular eritematoso,
de aspecto tenue. Al examen físico destacan adenopatías retroauriculares y cervicales
posteriores, sensibles a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Exantema súbito
b) Eritema infeccioso
c) Rubeola
d) Sarampión
e) Exantema por citomegalovirus

27) C. Es una rubeola clásica(exantema tenue, con adenopatías retroauriculares y cervicales

posteriores). Por tener menos de 1 años, aún no recibe la trivírica.

28) Si se quiere determinar la utilidad de una prueba diagnóstica, ¿Qué técnica es la más
adecuada?
a) Elaboración de curvas de ROC
b) Determinar la sensibilidad y especificidad de la prueba
c) Determinar la sensibilidad de la prueba y la prevalencia de la enfermedad
d) Determinar la especificidad y el valor predictivo negativo de la prueba
e) Determinar el número necesario para tratar (NNT)

28) B. Es una pregunta muy discutible, ya que tiene más de una respuesta correcta. La utilidad de
la prueba diagnóstica dependerá de al menos 3 variables: sensibilidad, especificidad y prevalencia
de la enfermedad en la población específica en la que se va a utilizar. Por otro lado, las curvas de
ROC, justamente se forman calculando la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica,
utilizando distintos puntos de corte para la variable, por lo que las curvas de ROC solo sirven para
test que miden variables cuantitativas y, además, requieren previamente de la determinación de la
sensibilidad y la especificidad.

De las tres respuestas potencialmente correctas, dejaremos la sensibilidad y especificidad como

correcta, ya que la opción de "sensibilidad y prevalencia" se queda corta, en el sentido que es muy
importante también la especificidad para determinar la utilidad de una prueba. Las curvas de ROC
también son una respuesta perfectamente aceptable, pero se usan más para comparar dos test
distintos que para determinar la utilidad de un único test.

A continuación, un ejemplo de curva de ROC (el test A es mejor que el test B, por tener una curva
más alta; fuente: Revista Chilena de Infectología):

En realidad solo quien redactó esta pregunta sabe qué quería preguntar. Ni Dios sabe la
respuesta correcta, porque Salud Pública es un tema satánico.

29) Un hombre de 29 años, presenta un cuadro de tos seca, de 5 semanas de evolución, a lo

que se ha agregado disnea y malestar general. Al examen físico destaca FC: 100x', PA:
110/70 mmHg, temperatura: 37,5 grados Celsius y FR: 30x'. El examen cardiopulmonar, así
como la radiografía de tórax son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Infección por adenovirus
b) Infección por virus influenza
c) Infección por Bordetella pertusis
d) Infección por Pneumocystis jiroveci
e) Infección por Mycobacterium tuberculosis

29) D. Pregunta difícil. Parece una infección por Pneumocystis en un paciente VIH. La radiografía
suele mostrar un patrón similar a las neumonías atípicas o en vidrio esmerilado, pero hasta en un
20% de los casos es normal; el examen físico también puede ser normal en muchos casos, por lo
que la clínica arrastrada es el principal elemento de sospecha.
El tiempo de evolución hace imposible el ADV y la influenza. La tos es compatible con Bordetella,
pero no la fiebre ni la disnea. Finalmente, no tiene clínica ni radiografía de TBC (falta
expectoración, fiebre alta y RxTx alterada).
30) Un paciente de 65 años, alcohólico inveterado, se queda dormido sobre el costado
derecho, mientras estaba borracho. Al despertar, al día siguiente, no puede mover la mano
derecha. Al examen neurológico, no puede extender los dedos ni la muñeca, aunque puede
flectarlos sin problemas. Además no tiene alteraciones visuales ni afasia. El diagnóstico
más probable es:
a) Hematoma subdural izquierdo
b) Trombosis de la vena subclavia
c) Neuropatía compresiva del nervio radial
d) Trombosis de la arteria subclavia
e) Hematoma capsular izquierdo

30) C. Es una presentación clásica de neuropatía compresiva del nérvio radial. De hecho la llaman
la “parálisis del borracho”. Suele mejorar rápido, aunque algunos casos demoran meses e,
incluso, existen casos severos en que estuvo en esa posición por mucho tiempo, que producen
daño permanente del nervio.

31) Un paciente de 70 años, diabético tipo 2 e hipertenso, en tratamiento con metformina,

losartán e hidroclorotiazida, presenta un cuadro de 4 días de vómitos alimentarios y
diarrea, evolucionando con malestar general y disminución del volumen urinario. Al
examen físico está bradipsíquico, con presión arterial de 100/50 mmHg, frecuencia cardíaca
de 110x'. En sus exámenes de laboratorio destaca creatinina: 2,0 mg/dl, BUN: 78 mg/dl,
FeNa: 0,5%, sodio: 130 mEq/L, potasio: 2,0 mEq/L y cloro: 110 mEq/L . ¿Qué fluido debe
administrarse inicialmente?
a) Solución glucosada al 5%
b) Solución ringer lactato
c) Albúmina al 5%
d) Solución glucosalina isotónica
e) Solución de bicarbonato al 2/3 molar

31) B. Lo primero siempre es reponer la volemia y luego preocuparse de los electrolitos. La

volemia se repone preferentemente con cristaloides como el suero fisiológico (SF: NaCl al 0,9%) o
soluciones buffer, como el Ringer lactato que tiene Na+, K+, Ca++, Cl- y lactato). Si bien no existe
evidencia sobre el uso preferente del SF versus el Ringer lactato, hay quienes tienden a elegir uno
u otro, según el pH y los electrolitos. El SF tiende a producir hipernatremia, hipercloremia y
acidosis.
Con esto (insisto, sin evidencia):
- Si tiene hiponatremia: prefieren el SF.
- Si tiene hipernatremia severa: prefieren el Ringer o el suero glucosalino (NaCl al 0,45% más
glucosa al 2,5%).
- Si tiene hipokalemia severa: preferir el Ringer lactato.
- Si tiene acidosis hiperclorémica: preferir el Ringer lactato.
En este caso tiene hipokalemia e hipercloremia. También tiene hiponatremia leve. Por suerte, no
salía SF en las opciones.

32) Una paciente de 14 años aún no ha tenido su menarquia. Presenta desarrollo puberal
Tanner 2, mamario y pubiano, con vello axilar. No tiene otras alteraciones en el examen
físico. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía ginecológica
b) Solicitar cariotipo
c) Solicitar niveles plasmáticos de estradiol, LH y FSH
d) Realizar prueba de progesterona
e) Controlar en un año

32) E. Es absolutamente normal. Como tiene desarrollo puberal, aún no se puede hablar de
amenorrea primaria (se diagnostica a los 15 años si hay desarrollo puberal y se estudia con
prueba de progesterona; en cambio, si no hay desarrollo puberal, se diagnostica a los 13 años y
se estudia con muchas pruebas hormonales, ya que además hay un retraso puberal).
33) Un paciente de 32 años presenta un cuadro de cólico renal, asociado a microhematuria
en el sedimento de orina. ¿Cuál es el examen de elección para el estudio de este paciente?
a) UroTAC
b) PieloTAC
c) Pielografía de eliminación intravenosa
d) Ecografía
e) Radiografía simple

33) B. El cólico renal se estudia con PieloTAC. (TAC sin contraste). El embarazo es la gran
excepción, en que se prefiere la ecografía, para evitar irradiar al feto.
El UroTAC se utiliza como estudio de la hematuria, después de descartar TU, cuando se
sospecha cáncer, ya que dibuja bien la vía urinaria. El UroTAC también se utiliza en el trauma
renal.

34) Un niño de 2 años presenta estrabismo divergente, con desviación del ojo derecho
hacia temporal, que apareció hace pocos meses y que ha ido progresando. Al examen
físico, además se constata ausencia del rojo pupilar de ese ojo. El diagnóstico más
probable es:
a) Glaucoma congénito
b) Retinoblastoma
c) Catarata congénita
d) Leucoma
e) Estrabismo esencial

34) B. Es la clínica clásica del retinoblastoma.

El glaucoma congénito se caracteriza por opacidad corneal, buftalmo (ojos grandes) y epifora.

35) Una paciente de 20 años, universitaria, tiene escasa interacción con sus compañeros,
porque la inhibe el juicio que ellos puedan tener sobre su desempeño. El diagnóstico más
probable es:
a) Trastorno de personalidad esquizoide
b) Trastorno de ansiedad
c) Fobia social
d) Trastorno del espectro autista
e) Esquizofrenia

35) C. Parecía un T. de personalidad evitativo, pero en esta pregunta no estaba en las opciones.
Además que la ansiedad la genere el juicio de los demás, es clásico de fobia social. Algunos
consideran que hay un continuo entre la fobia social (ansiedad en situaciones específicas en las
que se somete al escrutinio público) y el trastorno de personalidad evitativo (ansiedad y temor al
rechazo en la mayoría de las situaciones, que limita bastante la interacción).

36) Un mujer de 33 años, cursando con un embarazo de 26 semanas, sufre un accidente de

tránsito, por lo que es llevada al servicio de urgencias, constatándose metrorragia
moderada. Desde el punto de vista obstétrico, lo primero que se debe evaluar es:
a) La vitalidad fetal
b) La ubicación placentaria
c) La dilatación cervical
d) La dinámica uterina
e) La integridad de las membranas

36) A. El bienestar fetal siempre es lo primero a evaluar, ya que podría determinar una cesárea de
urgencia.

37) Mujer de 25 años, con embarazo de 15 semanas, presenta unVDRL positivo en

dilución1/16. Refiere ser alérgica a la amoxicilina, con una reacción alérgica, que requirió
hospitalización, cuando presentó una infección faríngea en la infancia. La conducta más
adecuada es:
a) Tratar con penicilina benzatina, administrando una dosis ahora y otra en una semana.
b) Pedir ANA y anticuerpos anti-DNA
c) Solicitar FTA-abs
d) Tratar con eritromicina
e) Tratar con cefriaxona

37) D. Todo VDRL positivo en el embarazo se debe tratar, aunque sí se confirma con FTA-abs
posteriormente. Por ser alégica a la penicilina, con reacción grave, están contraindicadas la
penicilina y la ceftriaxona. La eritromicina y otros macrólidos es el tratamiento de elección de la
sífilis en alérgicos y la eritromicina es el macrólido de elección en el embarazo.
La recomendación norteamericana desensibilizar contra la penicilina y tratar con penicilina
igualmente o al menos con ceftriaxona en reacciones severas contra la penicilina (ej. Hospitalizar,
dar antihistamínicos, tener a la mano adrenalina y drogas vasoactivas y dar la ceftriaxona bajo
estricta vigilancia), dado que es lo único que realmente reduce al máximo la sífilis congénita. Sin
embargo, la recomendación del Minsal es eritromicina.

38) Una paciente de 31 años, cursando un embarazo de 28 semasnas, sin alteraciones

hasta el momento, se realiza un test de tolerancia a la glucosa oral, con 75 gramos de
glucosa, que resulta 75 mg/dl basal y 160 mg/dl a las 2 horas de la carga de glucosa. El
diagnóstico más probable es:
a) Intolerancia a la glucosa
b) Diabetes gestacional
c) Diabetes pregestacional
d) Djabetes mellitus 2
e) Resistencia a la insulina

38) B. Es diabetes gestacional (DMG) por diagnosticarse durante el embarazo y por cumplir con el
criterio de TTGO mayor o igual a 140 (es el corte en la DMG). No es pregestacional (DMPG), ya
que esta se diagnostica antes del embarazo, o al inicio del embarazo, pero con 2 glicemias de
ayuno mayores o iguales a 126 mg/dl o con una glicemia mayor o igual a 200 mg/dl más
síntomas). Si se diagnostica en el segundo semestre, solo se puede hablar de DMG y no DMPG.

39) Una paciente de 67 años consulta por un cuadro de dolor e impotencia funcional del
codo derecho, asociado a fiebre, que inició hace 2 días. Al examen físico tiene temperatura
de 39 grados Celsius, FC: 100x' y PA: 110/70 mmHg, asociado a aumento de volumen del
codo derecho, con eritema y aumento de la temperatura local. Además, tanto la movilidad
pasiva, como la activa, son muy dolorosas. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
a) Artritis reactiva
b) Artritis séptica
c) Artritis gotosa
d) Condrocalcinosis
e) Artritis reumatoide

39) B. Por afectar el codo y por la fiebre alta, es séptica. La reactiva, habitualmente no es tan
dolorosa y no tiene fiebre y está precedida por alguna infección (diarreas por lo general). La
gotosa y la condrocalcinosis pueden ser muy dolorosas, pero es infrecuente la fiebre (igual puede
tener) y afecta otras articulaciones (primera metatarsofalángica: gota y rodilla: condrocalcinosis).

40) Una paciente multípara, con un parto anterior por cesárea, cursando con un nuevo
embarazo de 35 semanas, consulta por metrorragia moderada. Al examen físico presenta
una contracción uterina cada diez minutos y se realiza ecografía que visualiza una placenta
posterior que sobrepasa en dos centímetros al orificio cervical. El ecodoppler materno-fetal
es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar tocolíticos
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides para maduración pulmonar
d) Repetir la ecografía a las 37 semanas
e) Realizar cesárea

40) E. Tiene una placenta previa sintomática, por lo que debe interrumpirse por cesárea. Si bien
está en buenas condiciones, ya tiene más de 34 semanas, por lo que se interrumpe sin mayor
riesgo de complicaciones por prematurez.
Si hubiese estado en buenas condiciones, estable, con sangrado autolimitado, pruebas de
bienestar fetal tranquilizadoras y menos de 34 semanas, habría sido la única excepción, en las
que se puede observar evolución.
La placenta previa asintomática, se interrumpe a las 37 semanas.
La vía de interrupción de la placenta previa es cesárea (indicación absoluta).
En cambio, la placenta de inserción baja (menor a 2 cm de distancia del OCE) suele observarse y
se la deja llegar a término, aunque algunos plantean que es razonable elegir la cesárea en los
casos en que está a menos de 1 cm del OCE (indicación relativa de cesárea).

41) Un paciente de 40 años consulta por un síncope, mientras jugaba fútbol, con
recuperación completa. Además refiere disnea de esfuerzos que inició hace 3 meses y que
ha aumentado lentamente. Su hermano murió súbitamente a los 25 años. Al examen físico
se constata un soplo sistólico eyectivo, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable
es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Síndrome de Brugada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Síncome disautonómico
e) Síndrome de QT largo

41) C. Es una miocardiopatía hioertrófica clásica (síncope, antecedentes de muerte súbita en la

familia, soplo eyectivo y clínica de insuficiencia cardiaca).

42) En Chile, el financiamiento de la seguridad social relacionada a los accidentes del

trabajo y las enfermedades profesionales viene dado principalmente por:
a) El aporte de Fonasa y las Isapres
b) Financiamiento tripartito (Estado, trabajadores y empleadores)
c) El 7% de aporte de los trabajadores
d) El aporte estatal directo
e) Aporte patronal de 0,93% del sueldo del trabajador

42) E. La salud laboral se financia el aporte del empleador, que varía según el tipo de empresa,
pero lo habitual es que sea 0,93% de la remuneración bruta del trabajador. El año 2016 era
0,85%, pero modificamos la respuesta para que esté acorde a la normativa actual.

La salud general, en cambio, se financia con el aporte estatal (lo más importante en Fonasa), más
el 7% de los trabajadores (tanto Fonasa como Isapres) y, finalmente, el copago en Isapres y
modalidad de libre elección de Fonasa (actualmente no hay copago en modalidad institucional
para ninguno de los tramos de Fonasa).

Las licencias médicas por enfermedad común (subsidio de incapacidad laboral) se financian con
los fondos de salud general. En cambio, las licencias médicas por accidentes del trabajo o del
trayecto o por enfermedades profesionales se financian con los fondos de la salud laboral.
La respuesta correcta es: Aporte patronal de 0,93% del sueldo del trabajador

43) Un paciente adulto mayor, diabético, consulta por un cuadro de 3 días de evolución de
aparición de una lesión eritematosa en el tronco, como se ve en la siguiente imagen:
FOTO: se ve una placa eritematosa , que sigue un dermatomo, con vesículas en su
superficie.
El tratamiento más adecuado es:
a) Aciclovir 400 mg cada 8 horas, por 5 días
b) Valaciclovir 1g cada 8 horas, por 5 días
c) Aciclovir tópico
d) Loratadina 10 mg al día por 5 días
e) Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas por 10 días

43) B. Sirven tanto el aciclovir, como el valaciclovir, pero solo la dosis del valaciclovir estaba bien,
porque la de aciclovir, para herpes zóster es 800 mg cada 4 horas, por 5 a 7 días.

44) Paciente masculino de 27 años de edad , quien presenta desde hace 1 año temor a
volar, por lo que prefiere desplazarse por tierra siempre. Incluso ha dejado de asistir a
congresos y visitar a familiares en el extranjero. Siente mucha angustia y palpitaciones,
cada vez que sabe que debe tomar un avión, desde los días antes y en dos oportunidades,
previo a los vuelos, ha tomado benzodiacepinas con respuesta parcial. El diagnóstico más
probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Fobia especifica
c) Agorafobia
d) Trastorno de pánico
e) Trastorno por ansiedad de separación

44) B. Es una aerofobia, que es la fobia específica a volar.

45) Paciente de 23 años, que desde hace 6 meses experimenta desánimo, que ella dice que
es causado por estar muy disconforme con su figura. Refiere que experimenta momentos
en que come muchas galletas, sin parar, hasta ser imposible seguir comiendo, en especial
cuando está ansiosa. Además tiene miedo de reprobar en la universidad. Refiere que 3
veces por semana, puede trotar 5 horas y comer menos de 200 Calorías al día. Niega
provocarse vómitos, ya que refiere que no puede inducírselos, aunque ha intentado. ¿Cuál
es el diagnóstico de sospecha?
a) Anorexia nervosa
b) Trastorno por atracones
c) Depresión mayor
d) Bulimia nervosa
e) Trastorno de ansiedad generalizada

45) D. Es una bulimia, con los atracones y además con la purga, por medio de ejercicios y ayuna
(no solo se purga con vómitos o laxantes).

46) Recién nacido de término, con peso bajo para edad gestacional, tiene perímetro cefálico
menor a percentil 3 para la edad gestacional y evoluciona después de nacer con ictericia
progresiva, más hepatomegalia. ¿Cuál es el agente causal más probable?
a) Citomegalovirus
b) Virus papiloma humano
c) VIH
d) Virus Zika
e) Chlamydia trachomatis

46) A. Es un TORCH clásico por CMV (microcefalia, calcificaciones cerebrales, ictericia y

hepatoesplenomeglalia). En Chile no hay Zica. El TORCH por toxoplasma es casi igual al del
CMV, pero además cursa con hidrocefalia.

47) Una paciente de 35 años, usuaria de dispositivo intrauterino, hace 9 años, consulta por
un cuadro de dolor pélvico, que aumentó en la última menstruación. Se realiza ecografía
transvaginal, que muestra una lesión quística de 6 cm en el ovario derecho, con contenido
denso. Se solicitan niveles de Ca-125 que resultan 160 UI/ml (VN: menor a 35). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Quiste folicular
b) Cáncer de ovario inicial
c) Quiste endometriósico
d) Cáncer de ovario avanzado
e) Teratoma ovárico

47) C. Es un endometrioma clásico, que también puede llamarse quiste endometriósico.

48) Una paciente de 26 años, se realiza una colicestectomía laparoscópica hace 2 semanas.
Inicialmene evoluciona bien, pero hace 12 horas presenta un cuadro de fiebre y dolor
cutáneo generalizado, con eritema generalizado de la piel y compromiso de las mucosas.
Hace algunas horas comienza con aparición de ampollas generalizadas. Al examen físico
se observa lo mostrado en la siguiente imagen:
FOTO: Se muestran las extremidades inferiores de una paciente, con eritema generalizado
y la epidermis desprendida.

El diagnóstico más probable es:

a) Psoriasis eritrodérmica
b) Escarlatina quirúrgica
c) Pustulosis exantemática
d) Necrosis epidermolítica tóxica
e) Pénfigo

48) D. Es una NET clásica, pero la imagen era horrible, parecía más una bolsa plástica pegada y
no era la imagen más característica de la NET.

49) Paciente masculino de 42 años, cursa desde hace 1 año con disfagia asociada a
regurgitación ocasional de alimentos no digeridos, por lo que necesita tomar agua con las
comidas, para poder tragar. Además refiere baja de peso en los últimos meses. El
diagnóstico más probable es:
a) Cáncer esófago
b) Cáncer gástrico de cardias
c) Estenosis esofágica, secundaria a esofagitis por reflujo gastroesofágico
d) Acalasia esofágica
e) Esofagitis por Cándida albicans

49) ¿A?. Es una pregunta algo capciosa, porque la clínica calza tanto con cáncer de esófago,
como con cáncer gástrico cardial, ya que se trata de una disfagia lógica. La correcta será cáncer
de esófago por ser la presentación clásica

50) Un paciente de 70 años, consulta por un cuadro de varios meses de evolución de

constipación, alternado con diarrea. Su examen físico no aporta mayor información. En sus
exámenes destaca hematocrito: 36% y hemoglobina de 12 g/dl. ¿Qué examen debe
solicitarse a continuación?
a) Test de sangre oculta en deposiciones
b) Ecografía abdominal
c) TAC de abdomen y pelvis
d) Colonoscopía
e) Rectosigmoidoscopía

50) D. Es un cuadro sugerente de cáncer de colon, que se estudia con colonoscopía.

51) Una paciente de 20 años, consulta por dolor intenso en la fosa iliaca izquierda, de 3
horas de evolución, que se ha asociado a vómitos. Al examen físico está afebril, con signos
vitales normales y al examen abdominal presenta intenso dolor a la palpación de la fosa
iliaca izquierda, con signo de Blumberg y resistencia muscular. No presenta atraso
menstrual. Se solicita ecografía ginecológica, que muestra útero y ovario derecho normales
y ovario izquierdo, con aumento de tamaño y presencia de un quiste de 6 x 4 cm, sin flujo al
doppler y sin visualización de líquido peritoneal libre. El diagnóstico más probable es:
a) Endometrioma
b) Cuerpo lúteo hemorrágico
c) Quiste ovárico torcido
d) Teratoma ovárico
e) Embarazo ectópico

51) C. Tanto la clínica, como la presencia de un tumor anexial (principal FR), como el doppler
alterado son muy sugerentes de torsión ovárica. Se debe proceder a la laparoscopía exploradora
urgente, para destorsión.

52) Un paciente de 49 años, fumador, presenta un cuadro de dispepsia postprandial de 4

meses de evolución, asociado a astenia, palidez, ictericia y prurito, que aumenta en las
noches. Se solicitan exámenes que muestran hemograma normal y pruebas hepáticas que
resultan GOT: 23 UI/L, GPT: 28 UI/L, bilirrubina total: 9,7 mg/dl, bilirrubina directa: 8,5 mg/dl,
fosfatasas alcalinas: 322 UI/L y GGT: 131 UI/L, con protrombinemia 80% y albúmina: 3,2
g/dl. El examen de elección para el estudio de este paciente es:
a) Endoscopía digestiva alta
b) Ecotomografía abdominal
c) TAC abdominal
d) Colangiografía por RMN
e) Colangiografía endoscópica retrógrada

52) D. Es un probable cáncer con obstrucción de la vía biliar (colestasia silente), probable cáncer
de páncreas, por ser hombre y fumador. Es una pregunta muy difícil, porque el examen de primera
línea de la colestasia silente es la ecografía abdominal, mientras que el examen de elección para
el cáncer de páncreas en específico es la TAC abdominal con contraste, siendo aceptable la
ecografía, pero de elección la TAC.
Adicionalmente, el mejor examen para ver las ictericias malignas con compromiso de la vía biliar,
en general, es la colangioRMN y se suele pedir después de la ecografía, a menos que la
sospecha sea un cáncer de páncreas o que se vea una masa pancreática, caso en el cual la
ecografía alterada (si es que se hizo primero este examen) debe estudiarse con una TAC. Existe
una TAC específica para páncreas (TAC con protocolo de páncreas), que es de elección para
evaluar la resecabilidad del cáncer.
Finalmente, el Ca-19.9 es un marcador de cáncer de páncreas, pero su sensibilidad y
especificidad no lo hacen un buen test diagnóstico, sino que sirve principalmente para 1. aumentar
la sospecha diagnóstica, en caso de estar positivo y 2. hacer seguimiento postquirúrgico en
pacientes que lo tenían positivo al inicio.
Por la clínica con algo de dolor y el antecedente de fumar, asumiremos que estaban preguntando
un cáncer de páncreas en específico, por lo que dejaremos como correcta la TAC.
Resumen estudio sospecha de cáncer de páncreas:
- TAC abdominal con protocolo de páncreas (aceptable ecografía y luego TAC).
Resumen estudio de sospecha de otros cánceres con obstrucción biliar:
- Primera línea: Ecografía.
- Si ve masa pancreática: TAC con protocolo de páncreas.
- Si no ve masa pancreática: ColangioRMN.

53) Un niño de 8 años de edad presenta un cuadro de aparición de lesiones eritematosas en

las extremidades inferiores y en los glúteos, asociado a dolor en ambos tobillos, a lo que
luego se agrega dolor abdominal y vómitos. Al examen presenta lesiones eritematosas
solevantadas en las zonas descritas, aumento de volumen en ambos tobillos y dolor
abdominal difuso a la palpación. ¿Qué examen es más adecuado para definir el pronóstico
de esta enfermedad?
a) Hemograma
b) Sedimento de orina
c) LDH
d) Perfil bioquímico
e) VHS

53) B. Es una púrpura de Schönlein Henoch, cuyo pronóstico depende principalmente de la

afectación renal. Se pide un sedimento de orina para determinar si hay glomerulonefritis y también
creatinina para ver s hay insuficiencia renal y luego se sigue con examen de orina completa
(muestra la hematuria y la proteinuria que pueden persistir, deteriorando el pronóstico).

54) Un paciente de 20 años presenta un cuadro de poliuria y polidipsia, de 2 días de

evolución, a lo que se ha agregado dolor abdominal y vómitos hace pocas horas. Se
solicita una glicemia, que resulta 360 mg/dl. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir
con el estudio de este paciente?
a) Cetonemia
b) Creatininemia
c) Perfil lipídico
d) Hemoglobina glicosilada
e) Hemograma

54) A. Parece una cetoacidosis, así que lo más urgente es confirmar el diagnóstico, con la
cetonemia (o cetonuria) y los gases venosos (para ver el estado ácido base). Recordar criterios:
- "Ceto": cuerpos cetónicos positivos en sangre u orina.
- "Acidosis": pH bajo (7,3 o menos), bicarbonato bajo (>15 mEq/L o menos; algunos ponen el corte
en 18) y anion gap aumentado (sobre 12; algunos ponen el corte en 10).
- "Diabética": glicemia de 250 mg/dl o más (el algunas fuentes y en pediatría se prefiere el corte de
200 mg/dl).

55) Paciente de 63 años, fumador y diabético, que hace una hora comienza con dolor
torácico opresivo, intenso, que se irradia a cuello, con diaforesis y sensación de angustia.
Se solicita un electrocardiograma, que muestra ritmo sinusal, a 80 lpm, con bloqueo
completo de rama izquierda, que no se había visualizado en electrocardiogramas previos.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar enzimas cardíacas
b) Solicitar angiografía pulmonar
c) Solicitar ecocardiograma transesofágico
d) Instalar marcapaso externo transitorio
e) Iniciar terapia de reperfusión miocárdica precoz

55) E. El BCRI es equivalente al SDST en el manejo del infarto, así que se debe reperfundir de
inmediato, idealmente con angioplastía (o bien con trombolisis).

56) Una paciente multípara, de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas, se realiza

una ecografía obstétrica, que muestra líquido amniótico sin alteraciones, con un feto
creciendo en percentil 10 para la edad gestacional, con un peso fetal estimado de 1.320
gramos. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
a) Observar evolución
b) Solicitar ecodoppler uterina
c) Solicitar ecodoppler umbilical
d) Repetir la ecografía obstétrica en 2 semanas
e) Inducir maduración pulmonar con corticoides

56) C. El retraso del crecimiento intrauterino se estudia con Doppler umbilical, como examen de
elección (aunque puede variar la nomenclatura a PEG, RCIU, etc y además pueden variar los
cortes del peso, según la fuente). Varias de las otras opciones (D y E) serán correctas,
dependiendo del resultado del doppler.
Sin embargo, en estricto rigor, no tiene un RCIU, ya que se define como peso fetal menor a p10
para la edad gestacional y está justo en p10, por lo que es normal y se puede observar. Por tanto,
ciñéndonos a la definición, es un embarazo normal y solo requiere el manejo normal del
embarazo.
Sin embargo, no estamos seguros de cuál fue en razonamiento que utilizó quien redactó esta
pregunta para el Eunacom.

57) Una paciente femenina de 33 años, que hace 5 años comienza con síntomas recurrentes
y variables de molestias genitourinarias, y gastrointestinales, asociados a mareos y prurito,
ha consultado en reiteradas ocasiones a especialistas los cuales han descartado
enfermedad órganica, llegando incluso a realizarse una laparoscopía exploradora, que no
tenía alteraciones. Sus síntomas le impiden trabajar. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Hipocondria
b) Trastorno facticio
c) Trastorno de personalidad
d) Trastorno de somatización
e) Simulación

57) D. Es un trastorno de somatización clásica. El haber accedido a la laparoscopía, descarta la

simulación y el T. facticio.

58) Una mujer de 23 años quien, desde la niñez es extremadamente introvertida y con
bajaautoestima por lo que se le es difícil conseguir amigos, por miedo a que pensarán de
ella, esto la hace infeliz. En cambio, con su familia es muy cariñosa. EL diagnóstico más
probable es:
a) Trastorno evitativo de la personalidad
b) Síndrome de Asperger
c) Depresión mayor
d) Distimia
e) Fobia social

58) A. Es un trastorno evitativo clásico (inicio temprano, pocos amigos, etc.), aunque puede
confundirse con una fobia social, sin embargo en la fobia social sí tienen amigos, solo que no
hacen cosas frente a ellos, en las que los puedan juzgar.

59) Una paciente de 60 años presenta cefalea, astenia y calambres en extremidades

inferiores. Al examen físico destaca PA: 170/95 mmHg, FC: 80 lpm y en sus exámenes
destaca Na: 150 mEq/L, K:2.6 mEq/L, Cl:90 mEq/L y TSH: 4.0 UI/L. La causa más probable
de la hipertensión es:
a) Hipertensión renovascular
b) Feocromocitoma
c) Hipotiroidismo
d) Hiperaldosteronismo
e) Hipertensión esencial

59) D. Es un hiperaldosteronismo clásico. La hipertensión renovascular también puede presentar

hipokalemia (porque produce un hiperaldosteronismo secundario), pero es más raro el resto de la
clínica, que sí calza con hiperaldosteronismo primario.
En cambio la HTA RV tiene soplo abdominal y algo de elevación de la creatininemia. Suele afectar
más a adultos mayores con ateromatosis, que obstruye la arteria renal, aunque hay casos en
gente joven, principalmente por displasia fibromuscular de las arterias.

60) Un niño de 4 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de aparición de múltiples

lesiones eritematosas en las extremidades inferiores, palpables, asociado a dolor
abdominal difuso y dolor de ambos tobillos. Al examen físico se palpa abdomen blando,
depresible, doloroso leve, de manera difusa, sin signos peritoneales y los tobillos se
aprecian aumentados de volumen, con dolor a la movilización. ¿Qué examen es más
adecuado para definir el pronóstico de la enfermedad descrita?
a) Perfil bioquímico
b) Biopsia de médula ósea
c) Hemograma
d) Sedimento de orina
e) LDH

60) D. Es un púrpura de Schönlein Henoch, que se complica con glomerulonefritis. El compromiso

renal marca el pronóstico, por lo que se estudia con creatinina, proteinuria y orina completa
(sedimento y citoquímico). De hecho luego se sigue con orina completa (para ver la evolución la
proteinuria y la hematuria) y, si había falla renal o se sospecha que se agrega, también se sigue
con creatinina.

61) Un paciente de 24 años, con antecedente de retraso mental severo, en tratamiento con
clorpromazina, aumenta la dosis de 100 mg al día, a 300 mg al día. Evoluciona con mayor
agresividad, asociada a retención urinaria y constipación. Al examen destacan mucosas
secas y midriasis. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome colinérgico
b) Síndrome anticolinérgico
c) Síndrome neuroléptico maligno
d) Síndrome serotoninérgico
e) Síndrome adrenérgico

61) B. Es un síndrome anticolinérgico clásico(compromiso de conciencia, retención urinaria,

constipación, midriasis, sequedad de mucosas y taquicardia). El colinérgico tiene vómitos, miosis,
bradicardia, temblor, contracturas musculares y dificultad respiratoria: ej. organofosforados). El
neuroléptico maligno se caracteriza por compromiso de conciencia, hipertermia e hipertonía. El
serotoninérgico tiene HTA, aumento del tono muscular, vasoconstricción periférica, compromiso
de conciencia. El adrenérgico tiene HTA, taquicardia, hipertermia, midriasis, temblor.

62) Un joven 17 años, comienza tratamiento con risperidona 3mg al día, hace 1 semana, por
esquizofrenia primer brote. Presenta contracción cervical, mantenida y recurrente, que se
acompaña de dolor. El diagnóstico más probable es:
a) Distonía aguda
b) Disquinesia tardía
c) Acatisia
d) Trastorno conversivo
e) Parkinsonismo por drogas

62) A. Es una distonía aguda clásica (contractura muscular tónica). La disquinesia tardía aparece
años después y tiene movimientos reptantes de la boca, lengua y luego de extremidades. La
acatisia es un cuadro de inquietud psicomotora y cambios continuos de posición.

63) Una niña 14 años consulta por talla baja. Tiene IMC/edad: p65, Talla/edad: - 2 DS,
cabello de implantación baja, cuello alado, mamas y vello púbico en Tanner 1. Trae
radiografía de mano, con edad ósea de 11 años. ¿Con que examen debe continuar el
estudio?
a) Hemograma
b) Cariotipo
c) Anticuerpos antitransglutaminasa
d) LDH
e) Hormona de crecimiento

63) B. La sospecha es un síndrome de Turner. Se estudia con cariograma (45 XO).

64) Una mujer de 28 años, puérpera de 2 meses, con 3 semanas de diarreas con presencia
de sangre y dolor abdominal difuso leve. Al examen físico está en buenas condiciones
generales, con abdomen blando, sensible a la palpación profunda, sin signos de irritación
peritoneal, con meteorismo. El diagnóstico más probable es:
a) Diarrea debida a Clostridium difficile
b) Colitis ulcerativa
c) Enfermedad de Cröhn
d) Colitis inespecífica
e) Shigellosis

64) A. Seguro recibió antibióticos en el parto y puerperio, por lo que se sospecha la diarrea por C.
difficile. Las otras opciones no tienen relación con el antecedente de puerperio.
Actualmente se llama Clostridioides difficile, en lugar de Clostridium difficile.
- Si es leve o moderada, se recomienda comenzar con metronidazol oral por 14 días.
- Si es severa (falla renal, hipoalbuminemia severa, blancos >15.000 por mm3), se prefiere iniciar
directamente con vancomicina oral por 10 días (por ser más afectiva y tener menos resistencia; de
hecho, en países en que hay mucha resistencia, se recomienda la vancomicina o la fidaxomicina
como tratamiento de primera línea en los casos leves también, pero este no es el caso de Chile,
por ahora).
- Si, además de ser severa, está complicada (perforación, megacolon, shock, íleo paralítico), se
prefiere el uso combinado de metronidazol endovenoso más vancomicina oral (no llega bien al
intestino cuando se da endovenosa; en el caso de íleo, que contraindique la vía oral, se puede dar
vía rectal).
- En las recurrencias, 1. se repite el antibiótico dado inicialmente, 2. si recurre, se recomienda
vancomicina en dosis crecientes, 3. Si recurre por tercera vez, se recomienda vancomicina por
periodos prolongados, seguido de rifaximina y se empieza a evaluar el trasplante fecal.
* Sobre el diagnóstico, actualmente se prefiere la PCR para C. difficile sobre la detección de
toxinas en deposiciones.

65) Una paciente de 65 años sufre caída a nivel, apoyando la mano derecha contra el suelo,
en extensión de la extremidad. Evoluciona con dolor intenso en la muñeca, que le impide
realizar movimientos. Al examen físico se aprecia deformidad de la muñeca y dolor
epicrítico a la presión del radio distal. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de escafoides
b) Fractura de epifisis distal del radio
c) Disyunción-fractura de radio distal
d) Luxofractura de Monteggia
e) Luxación de cúpula radial
65) Es una mala pregunta: no hay duda de que es una fractura de radio distal, pero la clínica es
insuficiente para distinguir entre la fractura de epífisis y la disyunción fractura. Sin embargo,
“disyunción fractura” o “luxofractura” se usa más para las fracturas de Monteggia y Galeazzi, que
no corresponden a este cuadro, por lo que dejaremos la B como correcta. Sin embargo, la fractura
no necesariamente es de la epífisis y puede ser de la metáfisis por ejemplo, así que
definitivamente es una mala pregunta. Dolor epicrítico es sinónimo de dolor somático o superficial,
en contraposición a dolor profundo o visceral.

66) Paciente de 35 años, multípara, con un nuevo embarazo de 32 semanas, presenta salida
de líquido amniótico por genitales. El test de cristalización confirma rotura prematura
ovular. Al examen físico se constata taquicardia materna y fetal, asociada a contracciones
uterinas dolorosas y útero doloroso a la palpación. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Inducir el parto
b) Realizar cesárea
c) Administrar corticoides
d) Administrar antibióticos
e) Administrar tocolíticos

66) Pregunta difícil y con información insuficiente, que tiene más de una respuesta potencialmente
correcta.
- En primer lugar, tiene una RPM confirmada (por el test de cristalización, que, aunque no es el
óptimo, es aceptable) menor a 34 semanas, que, por regla general, se maneja con corticoides y
antibióticos, interrumpiendo al cumplir 34 semanas o al aparecer signos de infección.
- En segundo lugar tiene síntomas de infección (taquicardia materna, taquicardia fetal, útero
doloroso a la palpación), pero, no cumple criterios de corioamnionitis, ya que, para empezar no
tiene fiebre, además que la taquicardia materna y el dolor a la palpación uterina son signos muy
inespecíficos.
- Tiene contracciones uterinas, pero no describen el cuello, como para saber si hay trabajo de
parto.
Ni la RPM ni la infección (en este caso, posible infección) son indicaciones de cesárea.
Por tanto, el manejo completo debería ser el siguiente: 1. Dar antibióticos, 2. Dar corticoides, 3.
Solicitar exámenes para descartar infección (hemograma, VHS, PCR, procalcitonina y, en este
caso en que hay una duda razonable, amniocentesis). Sin embargo, al no haber ninguna opción
que contenga esto, simplificaremos la pregunta a "¿Cuál es el manejo de una paciente con RPM
de 32 semanas en las que se sospecha infección?" y la respuesta es la interrupción. Por no haber
indicación de cesárea, dejaremos como respuesta la inducción.
Los tocolíticos están contraindicados tanto por la RPM como por la sospecha de infección.

67) Paciente masculino de 88 años de edad quien consulta por astenia de 3 meses de
evolución. Al examen físico se observa palidez de piel y mucosas y leve tinte ictérico en
escleras. Hemograma: Hemoglobina 6,6 grs/dl; hematocrito: 17%; VCM : 117 fl; plaquetas:
110.000 por mm3; glóbulos blancos: 3.400 x mm3; fórmula diferencial: neutrófilos: 74 %,
linfocitos: 20 %, eosinófilos: 5 % y baciliformes: 1 %. El examen para confirmar el
diagnóstico es:
a) Mielograma
b) Citometría de flujo
c) Prueba de Coombs
d) Niveles de Eritropoyetina.
e) Niveles de vitamina B12 y Ácido fólico.

67) E. Era una anemia perniciosa clásica, con la macrocitosis y pancitopenia clásicas. Se estudia
con B12 (cianocobalamina) y B9 (folatos).

68) Niña de 7 años de edad, quien consulta por cuadro de 12 horas de evolución,
caracterizada por fiebre y dolor hipogástrico. Al examen físico tiene temperatura: 38,7
grados, FC: 100x', PA: 100/60, dolor a la palpación de hipogastrio, con signo de Blumberg
positivo y resistencia en la pared abdominal. Exámenes de laboratorio; 18.000 glóbulos
blancos. Sedimento urinario muestra 20 leucocitos por campo. Proteína C reactiva: 15. El
diagnóstico más probable es:
a) Pielonefritis aguda
b) Apendicitis aguda
c) ITU baja
d) Torsión ovárica
e) Plastrón apendicular

68) B. Es una apendicitis clásica. Actualmente es recomendable solicitar una imagen en la

mayoría de los casos, tanto en los casos en que hay una sospecha moderada (para descartarla)
como en los que hay una sospecha alta (para evitar cirugías "en blanco"). La imagen suele ser la
TAC. Sin embargo, en los niños es distinto: 1. La imagen de primera línea es la ecografía (evita
irradiar al niño) y 2. Si la clínica es de alto riesgo, lo más probable es que sí sea apendicitis y no
otra cosa, por lo que, lo primero es la evaluación urgente por cirugía infantil, incluso si es que se
pedirá una imagen.
Por score de Alvarado, tiene 6 a 7 puntos en este caso, por lo que es de alto riesgo.

69) ¿Cuál de las siguientes enfermedades corresponde con mayor probabilidad a una
enfermedad laboral?
a) Dermatitis de contacto alérgica
b) Asma
c) Mesotelioma
d) Síndrome del manguito rotador
e) Trastorno adaptativo

69) C. Los mesoteliomas son por exposición a asbesto. De todos modos es una pésima pregunta,
ya que la frecuencia de mesoteliomas es cercana a cero en la actualidad (cerraron la empresa
Pizarreño hace muchos años, que era la que hacía placas de asbesto).
Todas las demás también pueden ser enfermedades profesionales, pero lo más probable es que
sean enfermedades de otro tipo.

70) Un lactante de 10 meses de edad, con antecedente de dermatitis del pañal presenta
aparición de lesiones eritematosas y pruriginosas en el muslo izquierdo, que se muestran
en la imagen:

El tratamiento más adecuado es:

a) Antimicóticos tópicos en crema
b) Corticoides tópicos en crema
c) Antibióticos tópicos en crema
d) Aciclovir tópico
e) Vaselina tópica

70) C. Si bien parecían ectimas bacterianos en la foto, lo que se preguntaban eran las lesiones
satélite en el muslo del lactante, por lo que se trataba de una candidiasis.

71) Un paciente de 38 años con cuadro de 6 meses con aumento de volumen en región
preauricular derecha. Al examen físico se constata nódulo en región preauricular de 4 cm
de diámetro, de consistencia blanda, indoloro a la palpación y fija, sin afectación de la piel
que lo recubre. El diagnóstico más probable :
a) Adenopatia tuberculosa
b) Adenoma pleomorfo
c) Lipoma
d) Quiste sebáceo
e) Sarcoma

71) C. Es una mala pregunta, porque clínicamente es imposible distinguir un lipoma de un

adenoma pleomorfo solo con la descripción del examen físico. Tiene las características clínicas de
un lipoma (consistencia blanda, adherido en la zona profunda, pero sin compromiso de la piel). Sin
embargo, la ubicación sugiere muy fuertemente un adenoma pleomorfo, que es el tumor benigno
más frecuente de la parótida (50%, vs. 3% de los lipomas). El adenoma pleomorfo suele ser móvil,
sin adherirse a planos profundos y no fijo y puede ser blando, pero lo habitual es que sea de
consistencia aumentada.
Con todo y especialmente porque se suele enseñar que el diagnóstico de los lipomas es clínico y
se describen todas sus características clásicas, dejaremos el lipoma como respuesta correcta.

72) Un hombre de 40 años presenta un cuadro de dolor abdominal, de 3 meses de

evolución, leve, intermitente. Al examen físico presenta leve dolor a la palpación del
hipocrondrio derecho, por lo que se solicita una ecografía de abdomen, que visualiza una
lesión hepática quística, con paredes visibles y gruesas, de 8 cm. En sus exámenes
destaca hemograma con hematocrito y plaquetas normales, con 8.000 blancos, 50% de
neutrófilos, 40% de linfocitos, 3% de eosinófilos y 7% de monocitos. ¿Qué examen es el
más adecuado para confirmar el diagnóstico?
a) IgG para Toxoplasma gondii
b) Serología para hidatidosis
c) Serología para Triquinella spiralis
d) IgG para Fasciola hepática (Distoma)
e) Examen parasitológico seriado de deposiciones

72) B. Es un quiste hidatídico con el patrón ecográfico clásico. El diagnóstico se estableció ya con
la ecografía, pero la serología puede ayudar a confirmarlo (sensibilidad de 90% aprox.) y además
sirve para el seguimiento postquirúrgico (en que deben disminuir los niveles de anticuerpos).
El hemograma está normal, lo que es habitual en la hidatodosis, también llamada equinocococis.
Solo un 15% tiene eosinofilia.

73) Paciente con diagnóstico de una leucemia mieloide aguda, en su cuarto ciclo de
quimioterapia, se encuentra hospitalizado por fiebre sin foco, asociado a neutropenia
(neutropenia febril), por lo que está en tratamiento con ceftazidima, amykacina y
vancomicina, sin mayor respuesta. En sus exámenes de laboratorio presenta neutrófilos
100 por mm3 y en la radiografía de tórax se observa una imagen apical derecha radiopaca,
de 3 cm de diámetro, espiculada y con bordes difusos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Tuberculosis
b) Neumonía intrahospitalaria
c) Aspergilosis invasiva
d) Nocardosis
e) Neumonía por Pneumocystis jiroveci

73) C. La aspergilosis es una complicación clásica de la neutropenia prolongada. Además, por ser
un hongo, no responde a los antibióticos.
La imagen del apergiloma suele verse como una masa pulmonar con un halo, ya sea radiolúcido
por el aire que queda alrededor, como radiopaco, por la infiltración que se produce por las hifas
del hongo (en este caso se describe el clásico halo radiopaco: espiculado y con bordes difusos).

74) Si se mejorara el tratamiento de una enfermedad crónica, y se mantiene la incidencia,

¿que pasaría con la prevalencia?
a) Aumenta
b) No se modifica
c) Disminuye
d) No se puede saber
e) Depende de la enfermedad

74) A. Al mejorar el tratamiento, mueren menos enfermos, pero al seguir la incidencia, hay más
casos cada vez (mismos casos nuevos y más casos antiguos que no murieron), por lo que
aumenta la prevalencia. El clásico ejemplo ha sido el VIH, en el que la prevalencia ha aumentado,
al mejorar el tratamiento (en el largo plazo, se espera que la menor trasmisibilidad de las personas
con cargas virales indetectable, se traduzca en una caída en la incidencia).
Si, en cambio, se tratara de una enfermedad curable, en las que el tratamiento mejora hasta el
punto de curar la enfermedad, la prevalencia disminuiría. El ejemplo más clásico es la sífilis, que
es poco prevalente, en comparación a décadas anteriores. Sin embargo, la pregunta pareciera
que se refiere a los casos en que simplemente se trata mejor la enfermedad crónica, sin curarla.

75) Una paciente de 32 años, con antecedentes de asma y rosácea, usuaria de corticoides
inhalados, presenta un cuadro de algunos meses de evolución de ojo rojo bilateral,
asociado a ardor, epifora y secreción mucosa, que a veces se vuelve purulenta. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Glaucoma agudo
b) Blefaritis
c) Uveítis
d) Dacriocistitis
e) Conjuntivitis bacteriana crónica

75) B. Pregunta difícil, con dos opciones potencialmente correctas: blefaritis y conjuntivitis
bacteriana crónica.
La clínica basal parece una conjuntivitis alérgica (antecedente de asma), pero no estaba en las
alternativas y le sobra la secreción purulenta, que sugiere sobreinfección bacteriana.
El antecedente de rosácea orienta mucho a blefaritis, sin embargo falta la descripción del eritema
y descamación palpebral y le sobra la secreción mucosa y mucopurulenta. Aunque es posible que
la blefaritis se sobreinfecte. El antecedente de alergia (asma) también apunta más a blefaritis que
a conjuntivitis bacteriana crónica.
La conjuntivitis bacteriana crónica (mayor a 4 semanas) clásicamente se asocia a otras
alteraciones, como la blefaritis, y sí suele tener secreción mucosa y purulenta, más el ojo rojo.
No se describe el aumento de volumen de la dacriocistitis.
Es una pregunta difícil y no queda completamente claro cuál es el diagnóstico, pero dejaremos
como correcta la blefaritis como respuesta correcta, porque probablemente el oftalmólogo que la
redactó vio un caso de blefaritis esa semana, le pareció interesante y, al momento de redactar dijo
"hasta le puse que tenía rosácea... qué fácil pregunta"; y después se le ocurrió poner en las
opciones "conjuntivitis bacteriana crónica" sin pensar.
Lo más importante en el Eunacom es responder alguna y seguir, sin perder mucho tiempo.

76) Una mujer de 65 años de edad, multípara de 4, con todos los partos por vía vaginal, con
menopausia a 50 años, sin terapia de reemplazo hormonal, presenta escape de pequeñas
cantidades de orinal, al realizar esfuerzos, así como al toser o reírse, lo que la obliga a usar
protectores. No tiene urgencia miccional. Su examen físico no aporta mayor información,
pero es posible visualizar leve escape de orina, al toser. ¿Cuál es el tratamiento de primera
línea para esta paciente?
a) Cirugía (TVT)
b) Anticolinérgicos
c) Alfa adrenérgicos
d) Kinesioterapia del piso pélvico
e) Antibióticos, como profilaxis de ITU
76) D. Es una incontinencia de esfuerzo, cuyo tratamiento inicial son los ejercicios de
fortalecimiento del piso pélvico (ej. ejercicios de Kegel). Si fallan, se indica el TVT o TOT (cirugía).

77) Una lactante de 8 meses de edad, con antecedente de prematurez, presenta un cuadro
de 12 horas de evolución, de irritabilidad, llanto y dolor abdominal, asociado a dos de
posiciones sanguinolentas. Al examen físico presenta abdomen blando y doloroso a la
palpación. En su analítica destaca hematocrito de 34%, con Hemoglobina de 11,2 g/dl,
leucocitos: 14.500 por mm3 y plaquetas: 230.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:
a) Enterocolitis necrotizante
b) Divertículo de Meckel complicado
c) Atresia esófagica
d) Invaginacion intestinal
e) Shigellosis

77) D. Es una invaginación o intususcepción clásica (incluyendo la edad y la clínica: dolor y

hematoquecia). Se estudia con ecografía (ve imagen en dona o en herradura) y se trata con
desinvaginación neumática. La cirugía solo se indica en los casos en que falla la desinvaginación
neumática o cuando existen complicaciones como perforación o necrosis intestinal.

78) Un niño de 7 años es traído por su madre, porque presenta mal rendimiento escolar.
Tiene un hermano con déficit atencional diagnosticado. Durante el examen, presenta un
breve episodio de desconexión con el medio. ¿Con que examen se debe continuar el
estudio de este paciente?
a) Psicometría
b) Evaluación psicopedagógica
c) Electroencefalograma
d) TAC cerebral
e) Audiometría

78) C. Tiene una probable epilepsia por crisis de ausencia. Se estudia con EEG. Su hermano
también debería estudiarse.
Actualmente se recomienda pedir tanto el EEG como la neuroimagen (RMN por lo general) a todo
tipo de epilepsia, ya sea primaria (como en este caso) o focal. Sin embargo, el EEG sigue siendo
lo más importante para las primarias y la imagen para las focales.
El tratamiento de las epilepsias primarias suele hacerse con anticonvulsivantes de amplio
espectro: ácido valproico, topiramato, lamotrigina. En el caso de la epilepsia por crisis de
ausencia, de elección es la etosuximida y, si no está disponible, el ácido valproico o la lamotrigina.
En cambio, las focales, se tratan con cualquier tipo de anticonvulsivante, utilizándose de elección
los de espectro acotado, como la carbamacepina y la fenitoína.

79) Adolescente de 15 años con cuadro de 5 días de evolución con fiebre, astenia, náuseas,
ictericia, a lo que últimamente se ha agregado prurito. Ha tomado Paracetamol (500 mg), un
total de 6 tabletas. Al examen físico, hipocondrio derecho levemente sensible a la
palpación. Tiene antecedente de haber estado en un campamento hace 1 mes. En
susexámenes tiene fosfatasas alcalinas y GGT: 8 veces por encima del valor normal; y
transaminasas: 20 veces por encima del valor normal; bilirrubinemia aumentada. ¿Cuál es
el diagnóstico probable?
a) Colecodolitiasis
b) Hepatitis A
c) Hepatitis C
d) Hepatitis por fármacos
e) Hepatitis autoinmune

79) B. Es una hepatitis aguda, cuya primera causa es la hepatitis A. Además la clínica es
compatible.
Además la clínica es compatible: prodromo febril, seguido de ictericia. La cantidad de paracetamol
que ha tomado no alcanza a producir hepatitis, ni aunque se lo tomara todo junto.
En la hoja de respuesta en papel, se debe ser muy cuidadoso de marcar la respuesta correcta y
no la "A", por ser "hepatitis A".

80) ¿A qué indicador corresponde la siguiente afirmación "De 100 pacientes tuberculosos,
13 fallecen"?
a) Valor absoluto
b) Razón
c) Frecuencia relativa
d) Índice
e) Tasa DE LETALIDAD

80) E. Es una pregunta algo difícil, en la que no estamos seguros de la respuesta. Lo que están
dando es la letalidad (probabilidad de fallecer si se enferma), que en este caso es de 13%. Hasta
ahí es fácil.
Sin embargo, la duda surge a la hora de elegir entre tasa (tasa de letalidad, que parece la
respuesta más obvia) y frecuencia relativa, ya que, en estricto rigor también es una frecuencia
relativa de 13%.
- "Tasa" corresponde a una relación entre la ocurrencia de un evento en relación a los sujetos
expuestos al riesgo de que dicho evento ocurra, en un periodo de tiempo determinado. Por tanto,
incluye 3 elementos: evento, sujetos y tiempo. En este caso, sí puede ser una tasa de letalidad,
entendida como todo el periodo en el que las personas estuvieron expuestas, pero, al no detallar
la unidad de tiempo, la tasa de letalidad no siempre es una tasa verdadera. Sin embargo, el
concepto tasa es equívoco y la inmensa mayoría de los médicos consideran a la tasa de letalidad
como una verdadera tasa.
- Frecuencia relativa, por otro lado, corresponde a la relación entre la frecuencia absoluta de un
valor en una determinada variable, respecto del total de la población medida. Ejemplo, si en una
población de 1.000 enfermos de tuberculosis, 130 mueren y 870 viven, pues, las frecuencias
absolutas para la variable "desenlace" son 130 para el valor "desenlace de muerte" y 870 para el
valor "desenlace de vida" y las frecuencias relativas serían respectivamente: 130/1.000 y
870/1.000, es decir, 0,13 y 0,87; o 13% y 87%.
Con todo y para no complicar mucho la pregunta, hemos decidido dejar como respuesta correcta
"tasa", por tratarse de la tasa de letalidad.

81) Un Paciente de 52 años con historia de ronquidos frecuentes, de larga data, que desde
hace 5 años, se asocia a somnolencia diurna excesiva y deterioro cognitivo. Al examen
físico tiene frecuencia cardiaca de 75x' y presión arterial de 140/100 mmHg. Su IMC es de
35. Se realiza polisomnografía que evidencia índice de apenas de 50 eventos de apnea /
hipopnea por hora, con predominio de los eventos obstructivos. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
a) Oxígeno nocturno
b) C-PAP nocturno
c) Cirugía bariátrica
d) Uvulopalatoplastía
e) Dispositivo orofaríngeo

81) B. Tiene un síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño severa (>30 eventos por
hora), por lo que requiere C-PAP. La cirugía podría servir, pero requiere de obstrucción anatómica
y además, dada la severidad, el C-PAP igual es de elección.
La indicaciones de C-PAPA más importantes son:
1. SAHOS severo (30 o más eventos por hora).
2. SAHOS moderado (15 a 30 eventos por hora; indicación relativa).
3. Falta de respuesta en tratamiento conservador.
4. Paciente que tiene mucha responsabilidad ante riesgo de somnolencia (ej. Piloto, chofer).

82) Una niña de 5 años, con antecedentes de atopia, consulta por presentar lesiones hipo
pigmentadas en el rostro, no pruriginosas, ni dolorosas con descamación amarilla como se
muestra en la siguiente imagen:
FOTO: se muestra imagen de cara de niña, con pitiriasis alba.

La indicación más adecuada es:

a) Crema de hidricortisona tópica
b) Crema de betametasona tópica
c) Crema de clotrimazol tópico
d) Griseofulvina oral
e) Bloqueador solar

82) E. Es una pitiriasis alba. Por regla general se observa y se humecta, porque está asociada a
atopía, pero el bloqueador solar podría ser útil.

83) Un hombre de 46 años refiere que las mujeres de su trabajo se le insinúan y quieren
tener una relación con él. Sin embargo, no hay testigos de esos hechos y al interrogar a
sus compañeras de trabajo, lo niegan. Al confrontar al paciente, se enoja, ya que le molesta
que no crean en lo que él dice. El diagnóstico más probable es:
a) Hipomanía
b) Esquizofrenia
c) Trastorno delirante crónico
d) Dismorfofobia
e) Trastorno de personalidad narcisista

83) C. Es un trastorno delirante crónico de libro (delirio sistematizado; pérdida de juicio de

realidad).

84) Un paciente de 55 años, con antecedente de diabetes mellitus 2, consulta por un cuadro
de hematemesis, seguida de malestar general. Al examen físico está pálido, con FC:110x',
PA: 100/60 mmHg, constatándose obesidad. En sus exámenes destaca álbúmina: 3,0 g/dl;
INR: 1,3; hematocrito: 30%, plaquetas: 77.000 por mm3, VCM: 105 fl y VHS: 20 mm/h. El
diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Mallory Weiss
b) Úlcera gástrica
c) Úlcera duodenal
d) Várices esofágicas
e) Gastriris crónica atrófica

84) D. Son várices porque se presenta como hematemesis grave y los exámenes sugieren
consumo de alcohol (VCM elevado) y daño hepático crónico (albúmina baja e INR levemente
aumentado)..

85) Una paciente de 15 años, consulta por hipermenorrea y menometrorragia, de Se solicita

una ecografía transvaginal, que no muestra lesiones, ni alteraciones uterinas ni ováricas. El
endometrio tiene 5 mm de grosor. Su hemograma muestra anemia leve, con glóbulos
blancos: 7.000 por mm3 y plaquetas: 250.000 por mm3. La conducta más adecuada es:
a) Realizar biopsia de endometrio
b) Solicitar estudio de alteraciones de la hemostasia
c) Solicitar estudio de trombofilias
d) Solicitar resonancia magnética nuclear abdominopélvica
e) Solicitar endosonografía uterina (histerosonografía)

85) B. Las alteraciones de la hemostasia primaria, como la enfermedad de von Willebrand (EvW),
pueden presentar hipermenorrea y es compatible con la edad de la paciente: de hecho toda
adolescente con aumento del flujo menstrual se debe estudiar al menos con un hemograma,
plaquetas y tiempos de coagulación y luego se realizan las pruebas de agregación plaquetaria en
busca de la EvW. Por la edad y por la delgado del endometrio es absolutamente improbable una
hiperplasia endometrial o un cáncer de endometrio, como para elegir la biopsia o las otras
opciones.

86) Un hombre de 40 años consulta por disnea y palpitaciones ocasionales. Al examen

físico presenta un soplo sistólico basal, con desdoblamiento fijo del segundo ruido. Se
solicita un electrocardiograma, que muestra un bloqueo completo de rama derecha. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
a) Comunicación interauricular
b) Ductus arteriosos persistente
c) Comunicación interventricular
d) Estenosis aórtica
e) Estenosis pulmonar

86) A. Es una CIA clásica, aunque en un adulto soplo sistólico eyectivo, desdoblamiento del
segundo ruido y eje desviado a derecha.

87) Un lactante de 12 meses de edad, que a los 9 meses presentó un exantema, al introducir
huevo a su alimentación por lo que fue suspendido, sin haberlo comido de nuevo. ¿Cuál es
la conducta a tomar con repecho a la vacuna trivírica?
a) Aplicar a los 12 meses
b) Contraindicar la vacuna
c) Aplicar a los 18 meses
d) Diferir hasta los 2 años
e) Realizar IgE específica del huevo y decidir según resultado

87) A. La alergia al huevo actualmente no es contraindicación de la vacuna trivírica, a menos que

haya requerido hospitalización, caso en el que igualmente se da la vacuna, pero en el hospital,
bajo observación.
De hecho, la única vacuna que contraindica la alergia al huevo es la de la fiebre amarilla.
En cambio, la influenza, rabia y trivírica se pueden dar sin problema.

88) Paciente de 30 años, multípara de 1 parto vaginal, presenta parto de termino, con 4 cm
de dilatación, membranas rotas, se administra anestesia peridural, presentando PA 100/65
mmHg, LCF 90/min y 6 contracciones uterinas cada 10 minutos. La conducta más adecuada
es:
a) Administrar volumen y monitorizacion fetal
b) Realizar cesárea de urgencia
c) Iniciar tocolisis de urgencia
d) Realizar fórceps
e) Iniciar amniotransfusión

88) B. Pareciera un desprendimiento de placenta, pero le falta la metrorragia. De todos modos,

está con un sufrimiento fetal agudo (FC: menor a 100) y la bradicardia fetal es indicación de
interrumpir por la vía más expedita y en este caso es la cesárea, porque está en fase activa y no
se puede hacer un fórceps (a menos que esté en expulsivo: 10 cm, con descenso en tercer plano
de Hodge o espinas +2).

89) Un paciente de 45 años, diagnosticado de VIH, presenta sangrado rectal ocasional. Al

examen físico, se observa lesión solevantada en los margenes anales, de 4 cm, que se
introduce en el recto, sobrepasando la línea pectínea, con una con una ulceración central,
con escaso sangrado. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorroide externa trombosado
b) Condiloma acuminado
c) Sífilis
d) Cáncer epidermoide
e) Enfermedad de Cröhn

89) D. Es un cáncer de recto, que aumenta el riesgo el el paciente VIH, en especial con VPH de
alto riesgo (serotipos 16 y 18).

90) Cuando se realiza una intubación orotraqueal en un paciente que se esta reanimando,
¿cuál es la conducta es parámetro ideal para confirmar que está adecuadamente intubado?
a) Pulsometría
b) Auscultación pulmonar
c) Capnografía
d) Oximetría
e) Expansión torácica los pulmones).

90) C. La capnografía es de elección (mide CO2, que seguramente viene de los pulmones)

91) Adolescente de 13 años quien consulta por dolor inguinal y testicular izquierdo,
intenso, de 45 minutos de evolución, irradiado a hipogastrio y acompañado de náuseas y
vómitos. Al examen físico está afebril, con escroto enrojecido, testículo retraído y doloroso
a la palpación. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a) Administrar AINES
b) Administrar antibióticos
c) Cirugía
d) Realizar suspensión testicular
e) Solicitar ecografía testicular

91) C. Es una torsión testicular. Se maneja con exploración quirúrgica.

92) Hombre de 75 años que hace 4 años tuvo un infarto y actualmente presenta
palpitaciones intensas y compromiso de conciencia que se recupera después de
reanimación cardiopulmonar ¿Qué arritmia debe descartarse en primer lugar?
a) Fibrilación Auricular
b) Taquicardia Ventricular
c) Taquicardia paroxística supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado mobitz 1
e) Flutter auricular

92) B. También podría haber sido una fibrilación ventricular, pero suelen estar precedidas por
taquicardias ventriculares. Los infartos son la primera causa, porque se produce un fenómeno de
reentrada alrededor de la zona ventricular infartada y por eso es frecuente la muerte súbita, al
tener antecedente de un infarto.

93) Una paciente de 70 años de edad, con antecedente de cirrosis hepática, sin hábito
alcohólico actual, VHBsAg (-) y Anticuerpos anti-VHC (-), Child Pugh clase A, MELDS: 8
puntos, se realiza una ecografía abdominal, que muestra una lesión sólida, en el lóbulo
hepático derecho, de 3,5 cm y aspecto hipoecogénico. En su laboratorio destaca
alfafetoproteína de 5,3 ng/ml (VN: 0-7 ng/ml)
El diagnóstico más probable es:
a) Metastásis hepática
b) Adenoma hepático
c) Carcinoma hepatocelular
d) Quiste hepático
e) Hemangioma hepático

93) B. Es un adenoma hepático, por el aspecto, el tamaño y por la alfafetoproteína no elevada. La

cirrosis aumenta el riesgo de adenomas y hepatocarcinomas.
 Metástasis: se ven hipoecogénicas, sólidas y múltiples.
 Hepatocarcinoma: se ve heterogéneo y más grande, sólido y además eleva la AFP.
 Quiste: se ve anecogénico, con refuerzo posterior.
 Hemangioma: se ve hiperecogénico, homogéneo.

94) Paciente mujer de 74 años, hipertensa controlada. Presenta dolor de tipo "eléctrico"
lascinante en la mejilla y ala nasal izquierda, que compromete la arcada dentaria superior y
la encía, así como la zona maxilar superior del lado izquierdo. Además presenta dolor retro
ocular izquierdo. El dolor es de escasos segundos, pero intenso EVA 10/10, que se al tacto
y al realizar actividades, como cepillarse los dientes e incluso una suave brisa puede
desencadenarlo. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para este cuadro?
a) Pregabalina
b) Tramadol
c) Prednisona
d) Carbamazepina
d) Paracetamol y AINEs

94) D. Es una neuralgia del trigémino y de primera línea se dan carbamazepina u otros
anticonvulsivantes, aunque también sirven los antidepresivos tricíclicos. De segunda línea, se
puede agregar la pregabalina (lo habitual es CBZ y luego pregabalina).
Actualmente se recomienda estudiar todas las neuralgias con RMN (antes solo las con
alteraciones en el examen físico, llamadas neuralgias secundarias).

95) Una niña de 5 años, ingiere accidentalmente soda cáustica, hace 45 minutos.
Evoluciona con sialorrea y dolor abdominal y torácico. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?
a) Administrar carbon activado
b) Solicitar endoscopía digestiva alta
c) Administrar agente alcalinizante
d) Instalar una sonda nasogástrica y aspirar el contenido
e) Inducir los vómitos

95) B. En pediatría, la ingesta de cáusticos y otros irritantes, se maneja de la siguiente forma:

1. Pacientes de bajo riesgo: agente ingerido de bajo riesgo (ej. detergente) y asintomático: se
puede observar, generalmente en la misma urgencia.
2. Pacientes de alto riesgo, estables: agente ingerido de alto riesgo (ej. soda cáustica) y/o con
síntomas (ej. disfagia, quemaduras orales, etc.): requiere endoscopia digestiva alta (EDA), para
determinar el daño y manejo.
3. Pacientes con signos de complicaciones severas (perforación esofágica, shock, hemorragia
digestiva, etc.): TAC de urgencia, soporte, evaluar EDA y cirugía.
Finalmente, están contraindicados todos lo siguiente: inducir vómitos, carbón activado, lavado
gástrico, agentes neutralizantes (leche, jugo de naranja, etc.).
En adultos, en cambio, la ingesta de cáusticos se suele dar en contexto de patologías
psiquátricas, con intentos de suicidio o psicosis grabe, por lo que suelen ser de alto riesgo y, como
primer examen se suele solicitar una TAC en la mayoría de los casos, ya que suelen asociarse a
complicaciones.

96) Un hombre de 32 años presenta dolor muscular y oliguria, 24 horas después de realizar
ejercicio intenso, a lo que se agrega malestar general. En sus exámenes destaca
creatininemia de 5 mg/dl, uremia de 9 mg/dl y potasemia de 5,4 mEq/L, con natremia: 140
UI/L. ¿Qué examen debe pedirse a continuación?
a) Creatininkinasa
b) Proteinuria de 24 horas
c) Hemograma
d) Sedimento de orina
e) Clearence de creatinina

96) A. Parece una rabdomiolisis, que se estudia con CK.

97) Mujer 54 años obesa, diabética e hipertensa, presenta hace 3 meses genitorragia
intermitente, con antecedentes de menopausia a los 50 años, sin terapia hormonal de
reemplazo y PAP normal de este año. El examen físico y ginecológico es normal. Se realiza
una Ecografía tranvaginal, que muestra: útero en anteversoflexión, con tamaño normal,
endometrio homogéneo de 3 mm de grosor, con anexos normales, sin liquido libre. ¿Cual
es el diagnóstico más probable?
a) Hiperplasia endometrial.
b) Cáncer endometrial
c) Pólipo endometrial
d) Atrofia endometrial.
e) Sarcoma uterino

97) D. Si bien, tiene los antecedentes que orientan a hiperplasia endometrial o cáncer (HONDA:
hipertensión, obesidad, nuliparidad, diabetes y anovulación), el grosor del endometrio es un muy
fuerte indicador de atrofia endometrial (menor a 5 mm).

98) Mujer de 56 años cardiópata y con fibrilación auricular crónica, en tratamiento con
espironolactona, isosorbide, hidralazina, amiodarona y anticoagulante oral. Inicia hace 6
meses un cuadro de disnea y tos seca. A la exploración pulmonar tiene crépitos bibasales.
Se solicita una radiografía de tórax, que se muestra a continuación:
FOTO: se ve una radiografía de tórax muy oscura siendo imposible ver con precisión si
había o no alteraciones, aunque por la clínica era posible imaginarse un patrón intesrticial
pulmonar bilateral.

¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

a) Suspender amiodarona
b) Solicitar TAC de tórax
c) Aumentar diurético
d) Solicitar ecocardiograma
e) Solicitar fibrobroncoscopia

98) A. Si bien es imposible ver bien la radiografía, la historia sugería mucho una fibrosis pulmonar
por amiodarona, por lo que se debe suspender. En la imagen, se ve un claro patrón intersticial.

99) Un paciente de 64 años, con antecedente de cirrosis por NASH, con Child Pugh C, en
tratamiento con carvedilol. Hace 1 semana presenta ascitis a tensión, por lo que se indica
furosemida y espironolactona. Desde entonces, ha subido 4 kg de peso y al examen físico
presenta FC: 90 por minuto, PAM: 72 mmHg, ascitis grado III. En sus exámenes destaca
bilirrubina 2,5 mg/dl, INR 1,34, cretininemia: 3,1 mg/dl, Na: 122 mEq/L, K 5.5: mEq/L, Cl: 100
mEq/L y polimorfonucleares: 230 por mm3 en el líquido ascítico. ¿Cuál es la conducta más
adeudada?
a) Administrar ceftriaxona i.v.
b) Administrar solución fisiológica i.v.
c) Aumentar la dosis de diuréticos
d) Realizar paracentesis evacuadora y administrar albúmina i.v.
e) Suspender el carvedilol

99) D. Es una ascitis a tensión, en la que se descartó PBE (menos de 250 PMN), por lo que está
indicado la paracentesis evacuadora, con albúmina en dosis de 8 g i.v. por litro de líquido sacado.

100) Una paciente primigesta, cursando un embarazo de 38 semanas, presenta presiones

arteriales cercanas a 150/90 mmHg. Está en buenas condiciones generales, sin exaltación
neurológica, ni otros síntomas. Se solicita proteinuria de 24 horas, que resulta 400 mg.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar ecodoppler de arterias umbilicales
b) Realizar operación cesárea
c) Solicitar monitoreo fetal no estresante
d) Inducir el parto
e) Repetir la proteinuria en 2 semanas

100) D. Tiene una preclamsia (hipertensión más proteinuria mayor a 300 mg/día), que pareciera
no tener criterios de severidad, aunque falta información para estar seguros.
De todos modos, por haber llegado al término, se debe interrumpir el embarazo,
independientemente de los demás parámetros.
No hay indicación de cesárea con la información que se entrega.
Sin embargo es una pregunta que induce a error, porque no está de más, evaluar el bienestar fetal
antes, ya que en toda paciente con preclamsia debería hacerse, incluyendo el RBNE y el Doppler,
ya que su resultado, además, servirá para determinar la vía de parto (ej. si el doppler muestra flujo
umbilical ausente o reverso en diástoles, se debe interrumpir por cesárea).
Sin embargo, en nuestro parecer lo correcto es la interrupción, ya que ese es el tratamiento de la
preclamsia a las 38 semanas, independientemente de cualquier otro análisis.

101) Un paciente de 18 años, consulta porque desde hace un año presenta aumento de
volumen progresivo en la cara anterior del muslo derecho, que recientemente se ha vuelto
dolorosa. Al examen físico se palpa una masa de 10 cm de diámetro, de consistencia dura,
no pétrea, sin afectación de la piel. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar resección y biopsia
b) Solicitar radiografía de fémur
c) Solicitar ecografía de partes blandas
d) Solicitar radiografía de fémur
e) Realizar punción y drenaje

101) C. Es un probable sarcoma de partes blandas. Debe estudiarse con resonancia magnética
nuclear, como examen de elección, para determinar el grado de invasión, antes de definir qué tipo
de cirugía se le hará. Como no aparecía en las opciones, lo más razonable es hacer la ecografía,
porque al menos es suficiente para distinguir entre un tumor benigno y uno maligno. Luego sí se
hará la resección y biopsia.

102) Una paciente de 61 años consulta por dolor articular de ambas manos. Al examen se
aprecia aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas proximales y distales. Se
solicita radiografía de manos, que muestra disminución simétrica del espacio interarticular
de las articulaciones interfalángicas, con compromiso de la primera articulación
carpometacarpiana bilateral, con presencia de quistes subcondrales. Los ANA y FR
resultan positivos. El diagnóstico más probable es:
a) Artritris psoriática
b) Artriris reumatoide
c) Artritis reactiva
d) Condrocalcinosis
e) Artrosis

102) E. Tanto la clínica (compromiso de IFD, IFP y primera CMC), como la radiografía son
clásicas de artrosis. No importa la positividad de marcadores, ya que están positivos en un 5% de
las personas sanas y solo tienen importancia cuando la clínica es de Lupus o Artritis reumatoide,
que no es el caso.

103) Una paciente de 61 años, hipertensa y diabética, en tratamiento regular con

hipoglicemiantes orales y antihipertensivos, desde hace 3 días presenta dolor y aumento
de volumen en hombro derecho. Al examen físico presenta temperatura 38,2 ºC, eritema,
rubor y aumento de volumen del hombro derecho y limitación funcional, que impide el
movimiento. El diagnóstico más probable es:
a) Gota
b) Condrocalcinosis
c) Artritis reumatoidea
d) Artritis séptica
e) Artritis reactiva

103) D. La fiebre y que afecte el hombro, orienta mucho a que es una A. séptica. Faltan datos
como para pensar en condrocalcinosis que es otra de las causas de monoartritis aguda (afectan
más otras articulaciones: rodilla en condrocalcinosis).

104) Una paciente de 64 años, con antecedente de by-pass gástrico, por obesidad mórbida,
presenta un cuadro de dificultad a la marcha, asociado a astenia y malestar general. En sus
exámenes destaca anemia macrocítica, plaquetas: 100.000 por mm3, blancos: 6.000 por
mm3, ferritina 56 ug/dl y saturación de transferrina de 18%. ¿Cuál es el tratamiento más
adecuado en este caso?
a) Fierro
b) Ácido fólico
c) Cianocobalamina
d) Zinc
e) Tiamina

104) C. Es un déficit de B12 o cianocobalamina, por el antecedente de cirugía gástrica y porque

tiene una bicitopenia con macrocitosis.

105) Una niña de 5 años presenta dolor en muslo izquierdo, que luego se ubica en la cadera
izquierda y que limita su movimiento. Al examen físico está en buenas condiciones. El
diagnóstico más probable es:
a) Sinovitis transitoria
b) Atritis séptica
c) Artritis reumatoidea
d) Osteomielitis
e) Tumor de Ewing

105) A. Si bien la sinovitis transitoria suele ser en menores de 5 años, la clínica es compatible.

106) Una paciente primigesta de 40 años, con amenorrea de 8 semanas, se realiza un test
de embarazo en orina, que resulta positivo. Se realiza ecografía transvaginal, que visualiza
saco generacional de 15 mm diámetro, con saco vitelino, pero no se observa embrión.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir la ecografía en 7 días
b) Observar evolución por 30 días
c) Realizar legrado
d) Administrar misoprostol
e) Solicitar betaHCG y niveles de progesterona

106) A. Tiene un huevo anembrionado, pero menor a 25 mm, por lo que debe seguirse con nueva
ecoTV en 7 a 10 días. La HCG se pide en la sospecha de embarazo ectópico (no confundirlos, ya
que el EE no tiene saco intrauterino, sino que se ve el útero vacío).
Si tuviera más de 25 mm, tendría un aborto retenido confirmados, por lo que podría observarse
(por 2 a 4 semanas), manejarse con fármacos (misoprostol más mefipristona o evacuarse con
AMEU o legrado aspirativo, según la elección de la paciente.

107) Una paciente de 56 años de edad presenta metrorragia abundante, que requiere de
legrado. Se envía a biopsia, que es informada, como hiperplasia endometrial atípica y
compleja. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Anticonceptivos combinados
b) Solicitar niveles de estradiol y FSH
c) Progestágenos orales en altas dosis
d) Histerectomía total
e) Progestágenos endovaginales

107) D. La HPE atípica (en especial si es compleja) se trata con histerectomía , porque tiene alto
riesgo de evolucionar a un cáncer de endometrio

108) Un lactante de 4 meses de edad presenta una diarrea grave, abundante, asociada a
deterioro del estado general y sopor. Sus exámenes muestran elevación de la creatinina,
hiponatremia e hipokalemia. Es imposible encontrar una vía venosa para para administrar
fluidos, ¿cuál es el medio de hidratación más adecuada?
a) Catéter femoral
b) Catéter subclavio
c) Denudación safena
d) Vía intraósea
e) Sonda nasogástrica

108) D. La osteoclisis es la vía de elección en lactantes, cuando no es posible encontrar una vía
venosa.
En los adultos, en cambio, se instala un catéter venoso central o se realiza la denudación venosa,
aunque, si no están disponibles, se puede instalar un catéter intraóseo también, aunque es mucho
más difícil de instalar, dado lo grueso de la cortical ósea.

109) Un lactante de 3 meses de edad pesa 7 kg. Se alimenta con lactancia materna
exclusiva a libre demanda. Tiene peso para la edad en +1 DS y el índice peso/talla en +2 DS.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Dar formula de relleno
b) Amamantar cada 4 horas
c) Dar agua entre cada toma
d) Mantener la lactancia materna a libre demanda
e) Supender la lactancia nocturna

109) B. Aunque esté con lactancia materna exclusiva, hoy se considera obeso (para el diagnóstico
de obesidad manda el IPT en menores de 1 año; en cambio para el diagnóstico de desnutrición se
usa el IPE hasta el año de edad).
Sin embargo, si está con LME, no es necesario tomar ninguna medida, ni siquiera espaciar las
tomas.
Antes se consideraba eutróficos a los niños con lactancia materna exclusiva y con IPT elevado,
sin embargo, hoy se sabe que tienen un riesgo mayor de obesidad a largo plazo. Sin embargo, los
beneficios de mantener la lactancia materna a libre demanda exceden los riesgos, por lo que no
se cambia la conducta.
110) Un paciente de 24 años mantiene relaciones sexuales, por vía vaginal, sin protección,
evolucionando con disuria, sin otros síntomas. Al examen físico y genital, no hay
alteraciones. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a) Trichomona vaginalis
b) Treponema pallidum
c) Ureaplasma urealyticum
d) Mycoplasma genitalis
e) Chlamydia trachomatis

110) A.Si bien puede ser cualquiera de las opciones, menos el Treponema pallidum, la causa más
frecuente de uretritis no gonocócica es la Chlamydia trachomatis. Si bien le faltan elementos
clínicos para tener una uretritis clásica (solo tiene disuria, sin secreción uretral), pareciera que es
lo que se está preguntando, dadas las alternativas y, sobretodo, porque muchas uretritis o
infecciones por gérmenes de uretritis no gonocócicas son asintomáticas.

111) Un adolescente, con diagnóstico de linfoma de Hodgkin, se realiza un ciclo de

Quimioterapia

FOTO: se aprecia un paciente con un catéter subclavio de quimioterapia y un exantema

eritematoso, macular, generalizado, sin otro tipo de lesiones.
El diagnóstico más probable es:
a) Reacción adversa a medicamentos
b) Infiltración cutánea por linfoma
c) Prurito paraneoplásico
d) Mononucleosis infecciosa
e) Meningococcemia

111) A. Tiene un exantema morbiliforme (similar a sarampión). El exantema macular eritematoso

es la reacción adversa a medicamentos más frecuente. La estrecha relación con la QT sugiere
reacción a medicamentos como primera opción.
Si bien el exantema de la mononucleosis puede ser exactamente igual, no tiene los demás
síntomas de dicha enfermedad.

112) Un paciente de 75 años presenta un cuadro de dolor lumbar de 3 meses de evolución,

asociado a pérdida de peso y astenia. En sus exámenes tiene hemograma con
hemoglobina: 9,2 g/dl, Plauqetas: 92.000 por mm3, blancos: 5000 por mm3, VHS:103 mm/h,
creatinina: 1,7 mg/dl, albúmina: 3,2 g/dl, proteínas plasmáticas: 9,8 g/dl. ¿Cuál es el examen
de elección para confirmar la sospecha diagnóstica?
a) Radiografía de huesos largos
b) Radiografía de cráneo
c) Recuento de inmunoglobulinas
d) Mielograma
e) Calcemia

112) D. Es un mieloma, que se diagnostica con mielograma o biopsia de médula ósea (el
mielograma equivale al frotis de médula ósea).
113) Una paciente de 43 años es diagnosticada de bronquitis, iniciándose tratamiento con
amoxicilina oral por 14 días, con buena respuesta. Al décimo día de tratamiento antibiótico
evoluciona con dolor abdominal y diarrea, que en oportunidades es sanguinolenta. ¿Cuál
es la conducta más adecuada?
a) Agregar sales de rehidratación oral
b) Solicitar parasitológico seriado de deposiciones
c) Agregar ciprofloxacino al tratamiento
d) Solicitar colonoscopía
e) Suspender el tratamiento antibiótico y solicitar toxinas de Clostridium difficile en deposiciones

113) E. Lo más importante es confirmar el diagnóstico de C. difficile. Sin embargo, las toxinas han
sido desplazadas por la PCR (aunque tiene más falsos positivos) y no es necesario suspender los
antibióticos (eso sí, no estaban indicados, porque las bronquitis no se tratan con ATB).

114) Un paciente de 43 años acude al servicio de urgencia, luego de 7 días de ingesta

alcohólica, porque presentó vómitos alimentarios intensos, seguidos de hematemesis.
Al examen físico está en buenas condiciones, con dolor a la palpación epigástrica
en sus exámenes destaca hematocrito: 32%, GOT: 180UI/L, GPT: 130 UI/L, protrombinemia:
78%.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Úlcera gástrica
b) Úlcera duodenal
c) Síndrome de Mallory Weiss
d) Gastritis erosiva
e) Várices esofágicas

114) C. Parece una hepatitis por consumo de alcohol (aunque no está la relación GOT/GPT mayor
a 2), que luego vomitó y siguió con un Mallory Weiss (desgarro esofágico por vómitos). Se estudia
con EDA y se trata con omeprazol o similares más observación.

115) Paciente masculino de 45 años, presenta súbitamente hemiparesia derecha, refiere

historia de 2 meses de evolución de astenia, compromiso del estado general y fiebre de
predominio nocturno. Al examen físico presenta hemiparesia derecha, fiebre de 37,8 grados
celsius y la auscultación cardiaca muestra un ritmo regular en 2 tiempos, con un soplo
sistólico IV/VI en el ápex. Su sedimento de orina muestra hematuria microscópica. El
diagnóstico más probable es:
a) Absceso cerebral
b) Tuberculosis meníngea
c) Meningitis bacteriana
d) Endocarditis bacteriana
e) Leucemia mieloide aguda

115) D. Tanto el soplo, como los fenómenos embólicos, orientan a EBSA. Ninguna de las demás
opciones puede ser.
Se estudia con ecocardiografía más hemocultivos mas exámenes generales.
Se trata con antibióticos dirigidos al cultivo obtenido. Si se debe iniciar tratamiento empírico, se
suele dejar vancomicina (cubre S. aureus, incluyendo SAMR, enterococo y S. viridans), aunque se
puede agregar un segundo antibiótico.

116) Un paciente de 25 años de edad, sin patologías previas, presenta desde hace 4 años
aumento de volumen cervical lateral, que ha ido creciendo. Al examen se constata una
masa palpable, de 3 cm, en la zona lateral del cuello, de ubicación submandibular. Se
solicita una ecografía cervical, que muestra un nódulo hipoecogénico, de bordes bien
delimitados.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nódulo tiroideo
b) Quiste branquial
c) Quiste tirogloso
d) Linfadenopatía tuberculosa
e) Tumor de glándula salival secundaria

116) B. Es un quiste branquial clásico (zona lateral del cuello y crecimiento muy lento). No puede
ser nódulo tiroideo, por la ubicación (la tiroides está en la zona media inferior del cuello). Tampoco
un Q. conducto tirogloso, porque este es de la línea media. La adenopatía tuberculosa o escrófula
crece más rápido y suele fistulizarse, dando salida a material caseoso.

117) En un paciente adulto mayor, que presenta síncopes,

¿cuál de las siguientes arritmias

requiere un marcapaso definitivo?
a) Fibrilación auricular crónica
b) Bloqueo auriculoventricular de primer grado
c) Flutter auricular 2-3 a 1
d) Enfermedad del nodo sinusal
e) Bloqueo completo de rama izquierda

117) D. La enfermedad del nodo sinusal (Síndrome bradi-taqui), sintomática, requiere de

marcapasos definitivo. El bloqueo aurículoventricular (BAV) requiere habitualmente ser de tercer
grado o de segundo grado Mobitz II, para ser indicación de marcapasos.
El BAV de primer grado no tiene síntomas (solo tiene alargamiento del PR).
El flutter y la FA se tratan farmacológicamente y no con marcapasos.
El BCRI se observa.
De hecho, las principales indicaciones de marcapasos son precisamente 1. la ENS y 2. el BAV.

118) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que se inicia

tratamiento con antibióticos asociados. Sus baciloscopías mensuales de control resultan:
mes 1 (+), mes 2 (-), mes 3 (-), mes 4 (-), mes 5 (+) y mes 6 (+). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Recaída
b) Eliminación esporádica
c) Fracaso
d) Contaminación
e) Nocardiosis pulmonar

118) C. Dos BK positivas seguidas, después del cuarto mes, es un fracaso a tratamiento. El
diagnóstico de fracaso requiere del cultivo, pero las 2 BK positivas son suficientes para que lo más
probable sea un fracaso.
El fracaso suele deberse a resistencia antibiótica, por lo que se trata con esquema secundario,
ajustado según antibiograma.

119) Un paciente de 26 años de edad presenta un cuadro de tos con expectoración de

algunos años de evolución, mayor en las mañana y que ha presentado hemoptisis. Su
examen físico presenta acropaquias y a la auscultación pulmonar hay crepitaciones y
estertores bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiectasias
b) Cáncer pulmonar
c) Tuberculosis pulmonar
d) Asma
e) EPOC

119) A. Son bronquiectasias clásicas (persona joven con clínica respiratoria, hemoptisis,
broncorrea, infecciones recurrentes y estertores y sibilancias). Las acropaquias se ven en A, B y
C, pero son más frecuentes en el cáncer de pulmón.

120) Niño con lesiones eritematosas en miembros inferiores (foto) con artralgias de tobillos
de 2 días de evolución y dolor abdominal. Al examen físico presenta edema de ambos
tobillos, con lesiones en las piernas, como las que se muestran en la siguiente imagen:

FOTO: se muestran lesiones eritematosas en las extremidades inferiores (es la misma foto
del año pasado, que parecen más un eritema nodoso, aunque el cuadro no es de eritema
nodoso).
Considerando las complicaciones frecuentes del cuadro, es importante solicitar:
a) Creatininemia
b) Hematocrito
c) Plaquetas
d) Protombinemia
e) Proteina C reactiva

120) A. Es un púrpura de Schönleni Henoch, que se complica con glomerulonefritis e Insuficiencia

renal. Es normal que se pregunte varias veces lo mismo en el Eunacom.

121) Paciente 36 años, sin antecedentes de importancia, cursa con un cuadro de un mes de
evolución de edema de EEII que posteriormente se agrega edema bipalpebral que aparece
en las mañanas. Al examen físico, presenta FC: 96'x, TA: 130/70 mmHg, se constata edema
de miembros inferiores, en ambos tobillos, que asciende hasta la pierna. Se solicitan
exámenes de laboratorio, que muestran creatininemia 1,7 mg/dl, BUN 20 mg/dl, albúmina:
3,0 g/dl, examen de orina con densidad: 1020 g/L, glucosuria (-), nitritos (-), proteínas (++),
eritrocitos: 2-3 x campo, leucocitos 3-5 x campo. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome cardiorrenal
d) Injuria renal aguda
e) Hiperaldosteronismo primario

121) B. Es un síndrome nefrótico clásico. (proteinuria, edema, hipoalbuminemia). No hay

hematuria ni HTA, así que no puede ser nefrítico.

122) Una niña de 3 años presenta, hace 4 días, un cuadro de diarrea y fiebre hasta 38ºC, a la
que se agrega sangre en las deposiciones, 48 horas después. En su examen físico se ve
decaída, pálida y en sus exámenes destaca hematocrito de 28%, leucocitos 9.800, plaquetas
75.000, BUN 28, creatinina 2,3 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia aguda
b) Síndrome hemolítico urémico
c) Shock Séptico
d) Glomerulonefritis aguda
e) Púrpura de Schölein Henoch

122) B. Es un SHU clásico (niño, antecedente de diarrea, insuficiencia renal aguda grave, anemia
hemolítica y trombocitopenia).

123) ¿Qué tipo estudio es el más adecuado para determinar el desarrollo de obesidad en un
grupo de escolares a lo largo de un determinado tiempo?
a) Estudio de prevalencia
b) Estudio de incidencia
c) Estudio de caso control
d) Estudio de cohortes
e) Ensayo clínico controlado

123) D. La aparición de una enfermedad a lo largo del tiempo es la definición de incidencia. La

incidencia se mide con los estudios de incidencia y con los estudios de cohortes, con la diferencia
que el estudio de incidencia es simplemente descriptivo y no tiene un grupo de comparación (dice
“un grupo de escolares”), mientras que los de cohortes tienen un grupo de control (se separan en
expuesto y no expuestos a un factor de riesgo y se siguen en el tiempo, para ver las incidencias
de patología). Es una pregunta que induce a error, ya que ambas respuestas son correctas, pero
dejaremos como correcta la B, por ser solo un grupo y dar la definición de incidencia en el
enunciado.
Además, existen los estudios de cohortes con cohorte única, pero la gran diferencia es que dicha
cohorte fue expuesta a algún factor de riesgo (ejemplo: se siguen en el tiempo las personas que
sufrieron una guerra, para determinar la incidencia de diversas patologías psiquiátricas).
Sea como sea, en una pregunta discutible y que induce a error, ya que tanto estudio de cohortes
como estudio de incidencia son respuestas aceptables.

124) Una paciente, cursando embarazo de término, inicia contracciones uterinas intensas.
Al examen obstétrico, se palpan 3 contracciones cada 10 minutos y dilatación cervical de 5
cm. Al romper las membranas, se produce metrorragia moderada, seguida de bradicardia
fetal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Rotura uterina
b) Desprendimiento de placenta normoinserta
c) Placenta previa
d) Rotura de vasa previa
e) Procidencia de cordón umbilical
124) D. es una rotura de vasa previa clásica (hemorragia con la rotura de membranas, asociada a
sufrimiento fetal agudo y sin dolor ni afectación materna). La rotura uterina, además tiene dolor y
antecedente de cesárea. El DPPNI además tiene contracciones dolorosas, hipertonía uterina. La
placenta previa no puede ser, porque no habría habido salida de líquido ni afecación fetal. La
procidencia de cordón no tiene metrorragia (sí tiene el sufrimiento fetal tras la rotura de
membranas).

125) Una paciente de 45 años, fumadora de 25 paquetes-año, fuma al despertarse, y fuma

más durante la mañana, con grandes bocanadas. Evita lugares donde no se puede fumar y
fuma a pesar de enfermarse. La ansiedad es el principal desencadenante para furmar. Ella
refiere que no desea dejar de fumar. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Vareniclina
b) Bupropión oral
c) Parches de nicotina
d) Tratar la ansiedad
e) Entrevista motivacional

125) D. Tiene un claro diagnóstico de tabaquismo. Sin embargo está en etapa precontemplativa,
porque no quiere dejar de fumar, por lo que, la única opción es tratar los desencadenantes y,
además, recomendar dejar de fumar, sin perder tiempo en armar un programa de discontinuación.

126) Un hombre de 30 años, con rinorrea frecuente, se realiza prueba cutánea (prick test),
que muestra reacción de 5mm a pólenes y de 0 mm al control histamina. ¿Cuál es la
interpretación más adecuada de esta prueba?
a) Es alérgico
b) Está sensibilizado a pólenes
c) Tiene rinitis vasomotora
d) Tiene sinusitis crónica
e) Anergia cutánea

126) B. En nuestra opinión, es una pregunta con error, ya que el control positivo (con histamina)
resulta 0 mm, lo que habitualmente significa que está usando antihistamínicos y el examen no
sirve, por la anergia cutánea farmacológica. Sin embargo, en estos casos también resulta negativo
todo lo demás, lo que no ocurre en este caso, sino que resultó positivo para pólenes (>3 mm), lo
que es imposible según lo anterior, pero da cuenta que está sensibilizado para pólenes. Por eso,
dejaremos como respuesta correcta la B.
Lo más probable es que quien redactó la pregunta quería decir que el control con suero fisiológico
estaba en 0 mm y no el de la histamina. Pero, en fin, así es el Eunacom.
No es posible afirmar que sea alérgico, ya que ese es un diagnóstico clínico y no mediante el prick
test.

127) Un lactante de 1 año de presenta un ataque súbito de tos, sofocamiento y dificultad

respiratoria. Al examen presenta sibilancias y disminución del murmullo pulmonar, con FR:
34x'. El diagnóstico más probable es:
a) Neumotórax
b) Laringitis aguda
c) Bronquitis obstructiva
d) Cuerpo extraño bronquial
e) Angioedema

127) D. Es el cuadro clásico de aspiración de cuerpo extraño (síndrome de penetración: tos

intensa; y luego clínica obstructiva localizada).

128) Un paciente de 28 años presenta ánimo bajo e irritable, desde hace 2 meses, fecha en
que murió su hermano. Se siente ansioso e intranquilo, sin cambios en el peso. Los
síntomas interfieren moderadamente con sus actividades laborales. El diagnóstico más
probable es:
a) Trastorno de estrés agudo
b) Trastorno de adaptación
c) Episodio depresivo mayor
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Distimia

128) B. Es un T. adaptativo clásico (gatillante claro, síntomas depresivos y/o ansiosos, pero sin
cumplir criterios de depresión u otro trastorno ansioso: ej. no tiene cambios en el peso ni
afectación grave de su vida).

129) Una mujer de 34 años se siente muy ansiosa al realizar actividades como hacer
presentaciones o hablar en reuniones de trabajo. Por ello evita ese tipo de situaciones y
asigna dichas tareas a sus subalternos, sobrecargándolos. Incluso dejó de asistir a un
congreso de ejecutivos, en el que tendría que exponer. El diagnóstico más probable es:
a) Fobia social
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Trastorno de personalidad antisocial
d) Trastorno de personalidad evitativo
e) Trastorno de pánico

129) A. Es una fobia social clásica : ansiedad al realizar actividades en público y evitación de las
mismas.

130) Una paciente de 70 años acude por cuadro clínico de doce horas de evolución
caracterizada por dolor en hemiabdomen inferior, que ha ido en aumento, siendo mayor en
el hemiabdomen izquierdo. Al examen físico, presenta frecuencia cardíaca de 96 lpm, PA:
90/60 mmHg, temperatura 38,5 grados, sudoración y palidez, y examen abdominal con
abdomen doloroso a la palpación, con Blumberg (+) y signos de irritación peritoneal en la
fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Diverticulitis aguda
b) Cáncer colorectal complicado
c) Vólvulo sigmoideo
d) Obstrucción intestinal
e) Cáncer de ovario complicado

130) A. Es una diverticulitis clásica, con irritación peritoneal en FII.

131) Mujer de 85 años tiene el diagnóstico de incontinencia urinaria de urgencia. Su

examen ginecológico es normal, y trae un examen de orina, que resulta normal. ¿Cuál de
los siguientes fármacos es el mas indicado para el manejo de esta paciente?
a) Amitriptilina
b) Imipramina
c) Oxibutinina
d) Tolterodina
e) Cloruro de trospio

131) e. Pregunta difícil.

Los anticolinérgicos son los fármacos de elección para la IOU que no respondió al manejo de
primera línea, que consiste los ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico (lo más importante),
más terapia conductual y reeducación vesical.
- En particular suele usarse la oxibutinina, que es la más disponible y es más barata.
- Sin embargo, la tolterodina tiene menos efectos adversos (en especial, menor sensación de boca
seca).
- Finalmente, en adultos mayores y en pacientes con deterioro cognitivo, los anticolinérgicos
pueden tener algún grado de desorientación y demencia, por lo que, de elección, se utilizan los
beta 3 agonistas (mirabegrón y vibegrón; nemotecnia para recordarlos: "mira al... begrón"; "ya vi
al... begrón"), que no suelen estar disponibles, por lo que también son aceptables anticolinérgicos
más modernos, como el cloruro de trospio, la fesoterodina y solifenacina, que tienen menos
afectación del sistema nervioso central.
Los tricíclicos están absolutamente contraindicados en los adultos mayores, dado los efectos
adeversos potencialmente graves.

132) Una paciente de 54 años ha presentado dolores simétricos en pequeñas y grandes

articulaciones, con compromiso de las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales, que iniciaron hace un año, y que se asocian a rigidez matinal de
más de una hora y a sensación de arenilla y sequedad ocular. Se solicitan exámenes que
muestran PCR: 10, factor reumatoideo: negativo, anticuerpos antinucleares: negativo y
anticuerpos anti-CCP negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis reumatoidea
b) Artritis reactiva
c) Artrosis
d) Atritis psoriatica.
e) Síndrome de Sjörgren primario

132) A. Aunque los marcadores estén negativos, es una AR clásica. Tiene además un Sjörgren
secundario.

133) Una mujer de 34 años, cursando un embarazo de 24 semanas, se realiza un test de

tolerancia a la glucosa oral, con 75 gramos de glucosa, que resulta 205 a las 2 horas.
Además de dieta y ejercicio, el tratamiento de elección es:
a) Acarbosa
b) Sitaglipina
c) Metformina
d) Insulina
e) Glibenclamida

133) D. La diabetes gestacional se trata con dieta y ejercicios y luego insulina como fármaco de
elección. Si bien los hipoglicemiantes orales hoy pueden darse en el embarazo (especialmente
metformina y glibenclamida, que cuentan con abundante evidencia sobre su seguridad), la insulina
sigue siendo de elección.
Vale la pena recordar que el control de la diabetes en el embarazo se hace con glicemias pre y
postprandiales, cada 2 semanas, ya que el hemoglobina glicosilada demora demasiado tiempo el
ajustarse.

134) Una mujer de 55 años se realiza una mamografía, que es informada como Birrads 4,
con microcalcificaciones agrupadas. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
a) Ecotmografía mamaria
b) Biopsia estereotáxtica.
c) Resonancia magnética
d) Control mamográfico en 6 meses
e) mastectomía parcial

134) B. Birrads 0 = Ecografía.

Birrads 1 y 2 = control en 1 año con mamografía.
Birrads 3 = control con mamografía en 6 meses y, además, es posible complementar con
ecografía.
Birrads 4 = biopsia histológica. Si no es palpable el nódulo, se puede hacer estereotáxico (guiada
por mamografías, tomadas desde distintos ángulos, que permiten determinar las distancias y
ubicaciones).
Birradas 5 = biopsia quirúrgica.

135) Niño de 8 meses que sufre desde hace 6 meses diarrea pastosa, abundante. Tiene
también antecedente de episodios bronquiales obstructivos y 4 cuadros de infecciones
respiratorias, que han requerido de hospitalización.
¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
a) Enfermedad celiaca
b) Enteropatía perdedora de proteínas
c) Enfermedad de cilio inmóvil
d) Fibrosis quística
e) Alergia a la proteína de la leche de vaca

135) D. Tanto por las infecciones respiratorias, como por la malabsorción es una FQ. Las demás
opciones porducen solo síntomas digestivos (enfermedad celíaca, enteropatía perdedora de
proteínas y alergia a la proteína de la leche de vaca) o solo neumonías (enfermedad de cilio
inmóvil).

136) Un paciente de 64 años consulta por astenia y mialgias de 3 meses de evolución. Se

solicita TSH, que resulta 5,6 UI/L y T4 libre, que resulta 1,2 ug/ml (Valor Normal: 0,95 a 1,75
ug/ml). La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía cervical
b) Iniciar levotiroxina
c) Solicitar TSH y T4 libre en 3 meses
d) Indicar punción tiroidea
e) Solicitar cintigrafía tiroidea

136) C. Es una pregunta muy discutible, ya que el diagnóstico es un hipotiroidismo subclínico y el

manejo de esta patología está llena de controversias. Los niveles de TSH y T4 libre de este
paciente no justifican los síntomas. Lo más correcto sería seguir estudiando la causa de la astenia
y mialgias.
- Dentro de las opciones, sería válida iniciar tratamiento, si la pregunta se refiere a un hipoT4
sintomático (y por lo tanto clínico), pero probablemente no se refiere a eso, por tener una TSH de
apenas 5,6 y T4 libre normal.
- Si se refiere a un hipotiroidismo subclínico propiamente tal, lo correcto sería observar evolución y
controlar con pruebas tiroideas. La levotroxina estaría indicada solo si persiste con los niveles
elevados de TSH en 3 meses y con los síntomas, o si se asocia algún otro factor de riesgo, como
dislipidemia, depresión (aunque no se ha demostrado que realmente sirva iniciar levotiroxina
mientras la TSH esté bajo 10).

137) Una paciente de 23 años, cursando un embarazo de 7 semanas, presenta un cuadro de

disuria y polaquiuria, por lo que se realiza un urocultivo, que resulta positivo para
Escherichia coli sensible, con más de 100.000 UFC. El tratamiento más adecuado es:
a) Cotrimoxazol
b) Flucloxacilina
c) Nitrofurantoína
d) Levofloxacino
e) Ciprofloxacino

137) C. El tratamiento de elección de la ITU en el embarazo son las cefalosporinas de primera

generación. Pero no aparecía en las alternativas, por lo que la única aceptable era la
nitrofurantoína, ya que las demás opciones o no cubren la ITU (flucloxacilina) o deben evitarse en
el embarazo, en lo posible (ciprofloxacino, levofloxacino y cotrimoxazol).

138) Una paciente de 78 años, diabética e hipertensa, es hospitalizada por una pielonefritis
aguda. Estaba en tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida y metformina. Durante el día
está tranquila, pero en la noche se agita y dice que la tienen secuestrada. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?
a) Indicar benzodiacepinas en la noche
b) Indicar haloperidol oral
c) Agregar glibenclamida al tratamiento
d) Disminuir la dosis de metformina
e) Administrar suero fisiológico
138) B. Es un delirium. Se trata, tratando la causa, pero sirve dar haldol en bajas dosis (también
sirve la risperidona en bajas dosis, aunque no ha demostrado ser mejor que el Haldol). Para el
manejo de la diabetes, está indicada la insulina, en este caso. Las BDZ están contraindicadas.
La quetiapina es de elección en el delirium en contexto de enfermedad de Parkinson.

139) Un paciente de 60 años presenta un cuadro de malestar general, fiebre y tos, asociada
a expectoración mucopurulenta. Evoluciona con dificultad respiratoria, por lo que es
llevado al servicio de urgencia. Al examen físico tiene FC: 113x', PA: 100/60 mmHg, FR: 33x'
y al examen pulmonar presenta crepitaciones inspiratorias, en el hemicampo pulmonar
derecho. La radiografía de tórax muestra condensación en los lóbulos medio e inferior
derecho y satura 83%, con FiO2 ambiental, que sube a 90%, con oxígeno al 40%, por
mascarilla de recirculación. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección para este
paciente?
a) Cefepime más amykacina
b) Ceftriaxona más clindamicina
c) Cloxacilina más metronidazol
d) Cefotaximo más moxifloxacino
e) Piperacilina más tazobactam

139) D. Es una Neumonía, grave, que requiere tratamiento en UCI y ventilación mecánica
(insuficiencia respiratoria grave). De los tratamientos, lo más adecuado es una cefalosporina
(cefotaximo, ceftriaxona, cefepime) más un mácrólido (azitromicina, claritromicina) o una
quinolona respiratoria (levofloxacino o ciprofloxacino).
En el caso que se sospeche pseudomona, se debe cubrir (cefepime, carbapenémicos).
Se debe agregar vancomicina si tiene factores de riesgo para SAMR.

140) Puérpera de 15 días, inicia disnea y tos, asociada a expectoración, hemoptoica. Al

examen pulmonar tiene murmullo pulmonar presente, con escasos crépitos y satura 90% a
FiO2 ambiental. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumonía adquirida en la comunidad
c) Neumonía intrahospitalaria
d) Tuberculosis pulmonar
e) VIH

140) A. el antecedente de puerperio orienta muy fuertemente a TEP. La clínica es compatible.

141) Un hombre de 48 años, diagnosticado de esquizofrenia, presenta episodio agitación,

por lo cual se aumenta la dosis de haloperidol de 10 a 20 mg al día, evolucionando con
malestar general, dificultad para la marcha y disminución del nivel de conciencia. Al
examen físico, tiene FC: 100x', PA: 140/90 mmHg, temperatura 38 grados Celsius y rigidez
de las extremidades. Se solicitan exámenes, en los que destaca leucocitosis de 19.000
blancos por mm3 y CPK de 1200 UI/L. El diagnóstico más probable es:
a) Distonía
b) Síndrome neuroléptico maligno
c) Síndrome anticolinérgico
d) Síndrome adrenérgico
e) Distrofia muscular de Duchenne

141) B. Es un síndrome neuroléptico maligno clásico : se inicia o aumenta la dosis de un

neuroléptico (sinónimo de antipsicótico) y evoluciona con la triada de rigidez, hipertermia y
compromiso de conciencia.

142) En la vigilancia de las enfermedades transmisibles, ¿cuál es el parámetro que se utiliza

para definir si la notificación de los casos de dicha enfermedad es de tipo diaria o
inmediata?
a) Periodo de incubación
b) Oportunidad de control y prevención
c) Letalidad y prevalencia
d) Número de casos
e) Disponibilidad de vacuna

142) B. Es una pregunta muy discutible, ya que tiene dos respuestas potencialmente correctas
(quien contrataron para hacer las preguntas de salud pública en esta prueba no era muy bueno en
redactar preguntas).
La velocidad con la que se notifica considera la gravedad de la enfermedad (ej. letalidad) y la
frecuencia de casos (más que prevalencia es la incidencia, sin embargo, pareciera ser una
respuesta aceptable). En general solo se notifican enfermedades graves y que son infrecuentes y
mientras más graves, se notifican más rápido.
Sin embargo, la opción de "oportunidad de control y prevención" parece también correcta y la
dejaremos correcta, ya que, precisamente se refiere a que la notificación se deben hacer en el
momento necesario para poder actuar de manera oportuna, logrando el control del brote y la
prevención de nuevos casos.

143) Una mujer de 26 años, presenta un cuadro de 5 días de rinorrea, que a los dos días se
vuelve mucopurulenta, agregándose odinofagia, y congestión nasal. Al examen físico se
aprecia rinorrea, asociada a eritema y congestión faríngea. Se solicita una radiografía de
senos paranasales que muestra velamiento de ambos senos maxilares. El tratamiento más
adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina más ácido clavulánico oral
c) Corticoide tópico
d) Descongestionantes tópicos
e) Antihistamínicos orales

143) A. Es una sinusitis aguda. Por el tiempo de evolución es probablemente viral y no requiere
sino tratamiento sintomático. Sin embargo, no aparecía dentro de las alternativas y lo que se
pregunta entonces es el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda, que de primera línea es con
amoxicilina. Los descongestionantes tópicos, no son muy indicados, ya que tienen efectos
adversos y no solucionan los demás síntomas.

144) Una adolescente de 15 años presenta lesiones en ambas orejas, que se extienden
hasta el cuello. Tiene antecedente de hacerse piercings, hace una semana. Al examen físico
se observa la siguiente imagen:

FOTO: se visualiza la cara de una niña con eritema en todo el pabellón auricular, costras
amarillentas en el lóbulo y algunas lesiones en la zona preauricular y submandibular.
El diagnóstico más probable es:
a) Celulitis
b) Erisipela
c) Dermatitis de contacto alérgica
d) Dermatitis de contacto irritativa
e) Piodermitis superficial

144) E. Faltaba información y no era posible ver bien la imagen. Podría ser una dermatitis de
contacto alérgica, porque era en relación a un aro y excedía la zona de contacto, pero las lesiones
en la cara no calzaban del todo. La visualización de costras mielicéricas es muy sugerente de
impétigo (piodermitis superficial), pero también puede verse en la dermatitis de contacto y el
cuadro es clásico de esta enfermedad. No puede ser celulitis, porque no hay tejido celular
subcutáneo en la oreja

145) Una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, con antecedente de relaciones
sexuales sin protección, consulta prurito vulvar, asociado a ardor progresivo. Refiere
sensación de aumento del volumen de la vulva, que luego fue seguido por los síntomas
actuales. Al examen físico se observa lo expuesto en la siguiente imagen.

FOTO: Se ve la vulva con múltiples ulceraciones.

Se trata de una infección por:
a) Treponema pallidum
b) Virus herpes simplex
c) Chlamydia tracomatis
d) Virus papiloma humano
e) Ureaplasma urealyticum

145) B. Es un herpes genital clásico.

146) Un niño de edad escolar presenta aparición de petequias y equimosis en el dorso y en

las extremidades, con epistaxis y gingivorragia, que comenzaron hace 4 días. Se solicita un
hemograma, que demuestra hematocrito de 35%, con hemoglobina de 11,8 g/dl, blancos:
9.000 por mm3, con fórmula diferencial normal y plaquetas: 18.000 por mm3. Además
presenta INR: 1,1 y protrombinemia de 80%. El diagnóstico más probable es:
a) Púrpura de Schönlein Henoch
b) Púrpura trombocitopénico inmune
c) Leucemia aguda
d) Meningococcemia
e) Hemofilia

146) B. Es un PTI clásico, con el hemograma característico-> trombocitopenia sola.

147) Una paciente de 78 años, con antecedente de hipertensión arterial, en tratamiento con
hidroclorotiazida, presenta un cuadro de diarrea y vómitos, seguido de compromiso de
conciencia. Al examen físico está en sopor profundo, con PA: 80/50 y frecuencia cardiaca
de 120x', regular, con sequedad de mucosas. Se solicitan exámenes de laboratorio que
muestran natremia: 156. mEq/L, cloremia: 114 mEq/L, potasemia: 3,1 mEq/L, pH: 7,40,
bicarbonato: 14 mmol/L, CO2: 20 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fluidos se debe
administrar en primer lugar?
a) Suero glucosado al 5% ev
b) Suero fisiológico al 0,9% ev
c) Solución de bicarbonato al 2/3 molar ev
d) Agua por sonda nasogástrica
e) Sales de rehidratación oral

147) B. Es una pregunta muy discutible.

El diagnóstico es 1. Shock hipovolémico con deshidratación hipertónica, 2. Hipernatremia, 3.
Hipercloremia, 4. Hipo jálelos y 5. Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.
Lo más urgente es tratar el shock hipovolémico y las alteraciones hidroelectrolíticas pasan a
segundo plano. Sin embargo, dadas la hipernatremia y la acidosis hiperclorémica, muchos
preferirían evitar el suero fisiológico (la evidencia no soporta esta recomendación, pero lo habitual
es que se crea que el SF puede agravar la hipernatremia, hipercloremia y acidosis). De
preferencia debería iniciarse suero glucosalino isosmolar (NaCl al 0,45% más glucosa al 2,5%),
pero no aparece en las opciones. También se podría dar suero Ringer lactato, que tiene menor
carga de sodio y cloro, aporta potasio y bicarbonato.
Se pregunta el primer suero a administrar y, entre las opciones están el suero glucosado al 5%,
que aportaría agua libre y corregiría la hipernatremia y el suero fisiológico, que corrige la
hipovolemia, pero podría agravar las alteraciones hidroelectrolílicas.
Nos quedaremos con la frase “primero se corrige la volemia y después se mira los electrolitos”,
pero no queda 100% claro cuál era la respuesta correcta.

148) Una paciente de 42 años se realiza un histerectomía radical, por un cáncer de cuello
uterino. Evoluciona con bochornos, cefalea y dispareunia profunda, por resequedad
vaginal. Al examen físico tiene sobrepeso y presi´pon arterial normal. Además trae
exámenes en los que destaca Colesterol total: 204 mg/dl, Colesterol HDL: 54 mg/dl,
Triglicéridos: 405 mg/dl. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?
a) Estrógenos más progestágenos orales
b) Estrógenos orales
c) Estrógenos en parches
d) Progestágenos endovaginales
e) Sertralina

148) C. Por estar histerectomizada, debe recibir estrógeno solo y por ser dislipidémica, debe ser
por vía transdérmica. Recordar que lo habitual es dar estrógenos más progestágenos, para evitar
el riesgo de cáncer de endometrio, pero con la histerectomía, ya no existe el riesgo de dicho
cáncer y bastan los estrógenos.

149) Una paciente de 25 años, con atraso menstrual de 3 semanas, consulta por dolor
abdominal de 5 días de evolución, que ha ido en aumento. Al examen físico presenta
abdomen doloroso a la palpación abdominal baja, mayor en la fosa iliaca izquierda, sin
signos peritoneales. Además se realiza una HCG, que resulta 5.500 UI/L y se solicita una
Ecografía Transvaginal, que visualiza útero sin gestación intrauterina, con endometrio de
15 mm, y un tumor anexial izquierdo de 53 mm de diámetro, de aspecto complejo, sin
líquido libre. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar laparoscopía exploradora
b) Ralizar laparotomía exploradora
c) Indicar metotrexato
d) Solicitar ecografía en 7 días
e) Solicitar niveles de HCG y ecografía en 48 horas

149) A. Tiene un embarazo ectópico no complicado (aún), con contraindicación de metotrexato

(más de 4 cm y más de 3.000 de HCG), por lo que debe tratarse con laparoscopía (tiene menos
riesgo de la laparotomía). La laparotomía se usa en los casos en que se rompe.
Si bien algunas guías internacionales son insistentes en que no se debe tomar decisiones con una
sola HCG, en este caso hay varios otros elementos, además de HCG sobre 3.500: dolor
abdominal, tumor anexial complejo y el nivel de la HCG es suficientemente alto como para que la
probabilidad de un embarazo ectópico sea muy elevada y el riesgo de complicaciones también.

150) Una paciente de 46 años, nulípara, sin método anticonceptivo, presenta una
metrorragia, que es manejada con legrado uterino. La biopsia demuestra presencia de
hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Repetir el legrado en 3 meses
b) Implantar DIU medicado con progestágenos
c) Realizar histerectomía total
d) Indicar progestágenos cíclicos
e) Indicar progestágenos continuos

150) C. La hiperplasia atípica se trata con histerectomía. Si bien la paciente es nulípara, a los 46
años es improbable que se le indique un tratamiento más conservador, ya que probablemente no
tendrá más hijos. De todos modos, en la vida real, se debe consultar la opinión de la paciente, ya
que si sus deseos de fertilidad son importantes, se puede hacer una hormonoterapia con
progestágenos y reevaluar con biopsia endometrial. La hiperplasia endometrial simple, en cambio,
se trata con progestágenos.

151) Un niño de 5 meses de edad presenta un cuadro de rinorrea y tos, que va en aumento,
hasta presentar accesos de tos y dificultar la alimentación. Al examen físico está en buenas
condicioness generales, afebril y sin alteraciones en el examen cardiopulmonar. Se solicita
un hemograma, que muestra leucocitosis de 17.000, con 78% de linfocitos y 22% de
neutrófilos. La PCR y VHS están levemente elevadas. Se solicita una radiografía de tórax,
que muestra un patrón intersticial leve. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía atípica
b) Infección por virus influenza
c) Infección por adenovirus
d) Coqueluche
e) Bronquiolitis aguda

151) D. Es un coqueluche clásico: tos en accesos, precedido por cuadro catarral y linfocitosis en el
hemograma.
Se estudia con PCR para Bordetella y se trata con macrólidos.

152) Un paciente de 42 años, fumador de 2,6 paquetes-año, presenta un cuadro de 3 meses

de compromiso del estado general, astenia y baja de peso de 3 kilogramos, asociado a tos
y expectoración mucopurulenta, que en ocasiones es hemoptoica. Su examen físico no
aporta mayor información. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra zonas de
relleno alveolar en el lóbulo superior derecho. ¿Con qué examen(es) se debe proseguir el
estudio?
a) Baciloscopías de expectoración y cultivo para mycobacterias
b) Elisa VIH
c) Biopsia pulmonar por videtoracoscopía
d) Lavado bronquioalveolar por broncoscopía
e) TAC de tórax

152) A. Parece una TBC (cuadro subagudo, con compromiso de los lóbulos superiores), por lo que
debe estudiarse con PCR para TBC, aunque son aceptables la baciloscopías y cultivo.

153) Un paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión arterial, dislipidemia y

tabaquismo, presenta pérdida de la visión del ojo izquierdo, con instalación súbita. Al
examen, es capaz de distinguir la luz de la sombra y contar dedos y destaca defecto pupilar
aferente relativo. El diagnóstico más probable es:
a) Glaucoma agudo
b) Glaucoma crónico terminal
c) Neuritis óptica
d) Neuropatía óptica isquémica
e) Desprendimiento de retina

153) E. Parecía una trombosis de la vena central, pero no aparece en las opciones.
El DPAR puede verse en un desprendimiento de retina, pero le faltan las fotopsias o entopsias
que suelen anteceder a la pérdida de visión.
Así, dados los antecedentes cardiovasculares, lo más probable es la neuropatía óptica isquémica.
No puede ser una neuritis óptica, porque esta no es súbita, sino que aparece en varias horas.
Ambas tienen defecto pupilar aferente.

154) Paciente femenina, de 17 años presenta astenia, decaimiento, dolores óseos y pérdida
de peso, de 2 meses evolución. Al examen físico se constatan múltiples adenopatías
cervicales y axilares, con bazo palpable 3 cm debajo del reborde costal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Linfoma de Hodgkin
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia linfática aguda
d) Síndrome mononucleósico
e) Leucemia linfática crónica

154) C. La clínica es de leucemia aguda. En la práctica es imposible diferenciar una leucemia

mieloide aguda de una linfática aguda solo por la clínica, pero las adenopatías y la edad sugieren
más una leucemia linfática aguda.

155) Un paciente de 66 años, fumador de 40 paquetes-año presenta tos con expectoración

mucosa, de 4 años de evolución. Tiene broncorrea, mayor en la mañana y presenta 2
infecciones respiratorias al año, que requieren de antibióticos. Su radiografía de tórax y
espirometría son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Cáncer de pulmón
b) Tuberculosis pulmonar
c) Fibrosis pulmonar
d) EPOC
e) Bronquitis crónica

155) E. Es una bronquitis crónica clásica : fumador con tos y expectoración crónicas, mayores en
la mañana. No tiene EPOC, porque su espirometría está normal. Asimismo, la radiografía normal
hace improbables las demás opciones. Finalmente la clínica no es sugerente de ninguna de las
otras.

156) Un paciente de 64 años, con antecedente de haber sido tratado por un mieloma, con
buena respuesta, consulta ahora por cuadro de astenia, con constipación y aumento del
volumen urinario, a lo que luego se le agrega desorientación. Al examen físico se aprecia
soporoso, pálido. En sus exámenes presenta hematocrito 27%, con Hb: 9 g/dl, VHS: 93
mm/h, proteínas plasmáticas: 7,8 g/dl, albúmina: 3,7 g/dl, sodio: 140 mEq/L, potasio: 4,8
mEq/L, calcio: 14,3 mg/dl. En este momento debe recibir:
Seleccione una:
a.Calcitonina
b.Solución salina al 0,9%
c.Vitamina D
d.Bifosfonatos
e.Corticoides

156 B. Tiene una hipercalcemia severa por el mieloma. La primera medida y más importante es el
suero fisiológico; sin embargo, actualmente se recomienda dar también calcitonina desde el inicio,
dada su rápida acción. Luego se dan los bifosfonatos, para evitar que recurra (si están
contraindicados, se puede usar el denosumab: anticuerpos contra osteoclastos). Los corticoides
sirven en la hipercalcemia por cáncer hematológicos, pero no son lo más importante. Esta
pregunta no estaba originalmente en el Eunacom de julio de 2016, pero me faltó una pregunta por
recordar, así que la agregamos del Eunacom de julio de 2015.

157) Mujer de 88 años de edad, quien presenta clínica un día de evolución caracterizada por
fiebre, diarrea y dolor en hipogastrio. Refiere evacuaciones sin otras alteraciones. Al
examen físico presenta temperatura en 38,5 grados, presión arterial de 90/50 mmHg y al
examen abdominal presenta dolor y sensibilidad a la palpación en fosa ilíaca izquierda, sin
signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Diverticulitis aguda
b) Colitis isquémica
c) Pielonefritis aguda
d) Enfermedad inflamatoria intestinal
e) Rectocolitis bacteriana

157) A. Es una diverticulitis aguda clásica, aunque aún no tenga signos peritoneales. El dolor en la
FII y la fiebre lo sugieren fuertemente. Por el buen estado general, parece ser Hinchey I, pero la
presiones arteriales límite no deben ser desatendidas, por lo que está indicado poner una vía
venosa, dar fluidos y solicitar una TAC urgente.

158) Mujer asintomática de 46 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes
gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112
mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Repetir la glicemia en ayunas
b) Practicar niveles de hemoglobina glicosilada
c) Indicar metformina
d) Realizar control de glicemia en 6 meses
e) Solicitar curva de tolerancia a la glucosa

158) E. Las glicemias de ayuno menores a 100, se observan; las entre 100 y 125 se solicita
prueba de tolerancia a la glucosa. Las de 126 o más, se repiten. En el embarazo es distinto, así
que hay que aprender esas diferencias.

159) Paciente femenina, fumadora de 30 paquetes/año, presenta hematuria, con abundante

coágulos de sangre. No presenta dolor, fiebre, ni otros síntomas. Se solicita un sedimento
de orina, que muestra abundantes eritrocitos, sin bacterias. El diagnóstico más probable
es:
a) Cistitis hemorrágica
b) Cáncer de vejiga
c) Cáncer renal.
d) Tuberculosis renal
e) Infección urinaria

159) B. El cáncer de vejiga es la causa más frecuente de hematuria monosintomática en el adulto,

en especial si es un paciente fumador.

160) Una mujer de 86 años, con múltiples patologías crónicas, en tratamiento

farmacológico, acude a control, constatándose IMC: 23,frecuencia cardíaca: 76 lpm, presión
arterial: 110/70 mmHg. Además trae exámenes, que muestran TSH: 2,65 UI/L, LDH: 152 UI/L,
hemoglobina glicosilada: 5,2%, colesterol HDL: 35 mg/dl, colesterol total: 205 mg/dl. ¿Qué
fármaco debería suspenderse?
a) Losartán
b) Atorvastatina
c) Levotiroxina
d) Carvedilol
e) Glibenclamida
160) E. Tiene una HbA1c menor a 7%, de hecho, menor a 6%, que es lo normal. En el adulto
mayor el objetivo es de 8%, por lo que no hay problema en suspender la glibenclamida y más aún,
se puede disminuir el riesgo de hipoglicemias. Es más, actualmente, en el adulto mayor se
prefiere usar otro tipo de hipoglicemiantes (ej. Liraglutide o sitagliptina), con menos riesgo de
hipoglicemia.
Ninguno de los demás fármacos está contraindicado.

161) Paciente masculino, de 71 años de edad, con un cuadro de 2 años de evolución de

temblor de ambas extremidades superiores, lo cual le sucede al escribir, tomar un objeto, o
al usar cubiertos. Toma alprazolam 0,5 mg/dl, dos veces por día por cuadro ansioso. Al
examen físico no tiene temblor de reposo y se observan reflejos osteotendíneos
conservados, con tono muscular y sensibilidad normal. El temblor se acentúa al tratar de
tomar un objeto. El diagnóstico más probable es:
a) Hipertiroidismo
b) Enfermedad de Parkinson
c) Temblor esencial
d) Temblor por ansiedad
e) Temblor por medicamentos

161) C. Es el cuadro típico del temblor esencial: temblor bilateral que aumenta al adoptar una
postura y disminuye con el alcohol y las BDZ.
Se trata con educación y, en casos muy molestos, con propranolol (es aceptable llamarlo
propanolol).

162) Un niño de 24 meses ha presentado 3 episodios de llanto de breve duración, seguido

de apena y luego pérdida de conciencia, recuperándose al poco tiempo. Al examen físico
no tiene alteraciones. La conducta más adecuada es:
a) Instruir a los padres en reanimación cardiopulmonar
b) Solicitar TAC de cerebro
c) Educar a los padres en el manejo de las emociones del niño
d) Solicitar electroencefalograma
e) Indicar monitor cardíaco

162) C. Son apneas emotivas. Lo más indicado es la educación, ya que son de bajo riesgo. Dentro
de los ALTE (evento que aparentemente amenaza la vida), las apneas emotivas son las de más
bajo riesgo. Se manejan con educación a los padres y cuidadores sobre manejar la emociones y
los episodios.
No cumple con la definición de BRUE (brief resolved unexplained event), ya que tiene más de un
año y, además, hay una causa identificable, ya que todos los episodios se relacionan con el llanto,
lo que es muy indicativo de una apnea emotiva.

163) ¿Cuál es el diagnóstico que se visualiza en el siguiente electrocardiograma?

FOTO: muestra un BAVC, con FC: 30x' y QRS angosto y disociación AV.

a) Bloqueo AV completo
b) Fibrilación auricular lenta
c) Bloqueo AV de 2do grado
d) Bradicardia sinusal
e) Paro sinusal

163) A. Es un BAVC clásico. La pregunta original del Eunacom preguntaba un BAV Completo (de
tercer grado) clásico, pero distinto al que se muestra acá.
Como hay 11 cuadraditos entre cada QRS, la frecuencia cardíaca aproximada es 300/11 = 27x'

164) Paciente de 17 años presenta un cuadro de fiebre, malestar general y odinofagia, de 7

días de evolución. Al examen, presenta lesiones blanquecinas en las amígdalas y
congestión de la orofaringe, adenopatías cervicales y se palpa el bazo moderadamente
aumentado de tamaño. ¿Cuál es el agente causal más probable?
a) Adenovirus
b) Virus influenza
c) Virus de Ebstein Barr
d) Citomegalovirus
e) Estreptococo A

164) C. Es una mononucleosis clásica, causada por el VEB. La esplenomegalia hace que no sea
una faringitis estreptocócica, sino una mononucleosis, con seguridad.

165) Una paciente se realiza un PAP, que es informado como probable lesión de bajo grado
y presencia de virus papiloma humano. ¿Cuál es la conducta mas adecuada?
a) Vacunar contra virus papiloma humano
b) Realizar colposcopía y biopsia
c) Repetir el PAP en 6 meses
d) Realizar hibridación para serotipos oncogénicos de virus papiloma
e) Realizar PAP en fase líquida en 1 a 3 meses

165) B. La regla general es que todo PAP atípico va a colposcopía y eventual biopsia. Sin
embargo, si queremos ser más específicos, van a colposcopía los siguientes casos:
1. PAP atípico glandular (independiente del grado: AGUS y AG-H).
2. PAP atípico escamoso de alto grado (ASC-H y LIE alto grado; independiente del VPH).
3. VPH de alto grado (serotipos 16 y 18; independiente del PAP).
4. PAP escamoso de bajo grado + VPH de bajo grado (ASCUS y LIE bajo grado más VPH de
otros serotipos).
La vacunación de VPH ya no sirve en este caso (se debe hacer antes de contraer el virus).
La respuesta correcta es: Realizar colposcopía y biopsia

166) paciente de 28 años de edad, con 34 semanas de gestación consulta por metrorragia
moderada. Al examen físico tiene presión arterial: 130/70 mmHG y FC: 107x', útero doloroso
e hipertónico y metrorragia escasa en la especuloscopía. Se realiza ecografía obstétrica
que resulta normal, con placenta posterior, sin signos de desprendimiento. El doppler
maternofetal resulta normal normal y el cuello tiene 30 mm de longitud. La conducta mas
adecuada con la paciente es:
a) Administrar nifedipino
b) Inducción de parto
c) Repetir el doppler fetal en 7 días
d) Realizar rotura de membranas
e) Realizar cesárea

166) E. Aunque la ecografía no lo vea, el diagnóstico clínico es un desprendimiento prematuro de

placenta normoinserta, que requiere de interrupción por la vía más expedita: en este caso
cesárea, por no estar en trabajo de parto avanzado.

167) Paciente de 36 años con fiebre y la presencia de una lesión en miembro inferior, en
forma de una placa de eritematosa, con bordes definidos de aproximadamente 15 x 8 cm,
que responde bien al tratamiento con cloxacilina. Al quinto día comienza con náuseas,
vómitos, diuresis adecuada, con leucocitosis de 15.000 por mm3, con 10% de eosinófilos,
40% de neutrófilos y 48% de linfocitos, uremia en 50 mg/dl, creatinina en 3 mg/dl, hematuria
microscópica, leucocituria, y proteinuria de 0,8 g/día. Identificar el posible diagnóstico:
a) Glomerulonefritis post estreptocócica
b) Vasculitis de vasos pequeños
c) Injuria renal pre renal
d) Endocarditis infecciosa
e) Nefritis intersticial

167) E. Es una nefritis intersticial clásica, con la eosinofilia característica y la insuficiencia renal,
probablemente secundaria al tratamiento farmacológico con la cloxacilina (de base tenía una
erisipela).
También se puede considerar un síndrome de DRESS (reacción a drogas con eosinofilia y
síntomas sistémicos), que es algo bastante grave.
Se debe suspender el medicamento de inmediato y, además, se deben iniciar corticoides
endovenosos.

168) Un paciente de 80 años, hipertenso en tratamiento hace 10 años, consulta por disnea
de esfuerzos, que inició hace 6 meses. Al examen físico destaca PA 150/90, ritmo regular,
con ausencia del segundo ruido, asociado a soplo mesosistólico III/VI en margen esternal
izquierdo, pulso carotídeo de ascenso lento y choque punta en el quinto espacio
intercostal izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
b) Estenosis aórtica
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía dilatada

168) B. Es una estenosis aórtica de libro. En el manual de semiología cardíaca están las clínicas
de todo

169) Una mujer de 34 años, con amenorrea de 6 meses, presenta un cuadro de astenia y
malestar general. Además refiere equimosis ante mínimos traumatismos. Actualmente tiene
PA: 150/90 mmHg, acné facial, cuello ancho, obesidad centrípeta y estrías violáceas. Tiene
prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es la prueba a realizar en primer lugar?
a) Cortisol plasmático basal
b) FSH y estradiol plasmático
c) Cortisol libre urinario
d) Prueba de estimulación con ACTH
e) Resonancia magnética de silla turca

169) C. El síndrome de Cushing se estudia primeramente con cortisol libre urinario de 24 horas.
También hubiese sido correcto un test de supresión corta con dexametasona o el cortisol en
saliva, si es que no hubiese estado la opción del CLU 24 horas. Es más, en la actualidad, ante una
elevada sospecha, se recomienda solicitar inmediatamente más de uno de estos test,
confirmándose la hipercortisolismo, en caso de que 2 salgan alterados o que alguno salga muy
alterado.

Si están alterados (y se confirmó el hipercortisolismo), se prosigue el estudio con ACTH y prueba

de supresión larga, para identificar la causa:
- La RMN de silla turca se pide más adelante, en caso de que sospeche una causa hipofisiaria:
ACTH alta y la prueba de supresión larga suprime parcialmente.
- La TAC o RMN de suprarrenales se pide más adelante, en caso de que sospeche una causa
adrenal: ACTH suprimida y la prueba de supresión larga que no suprime.

La prueba de estimulación con ACTH sirve para la insuficiencia suprarrenal (ej. Addison): mide
cortisol basal y post-ACTH (si el basal está muy bajo, ya se confirma; si está en rango intermedio,
se mide luego de estimular su producción con ACTH; si no logra estimularlo y que el cortisol suba,
se confirma la enfermedad de Addison.

170) Paciente de 45 años presenta paresia facial bilateral de instalación progresiva, en 2

semanas, a lo que luego se agrega parálisis del sexto par craneal. Al examen físico, el tono
muscular está disminuido de forma simétrica en las cuatro extremidades, con reflejos
osteotendinosos abolidos. El diagnóstico más probable es:
a) Accidente vascular tronco encefálico
b) Miastenia gravis
c) Sd. de Guillain Barre
d) Botulismo
e) Hemorragia intracraneana

170) C. Es un Guillain Barré clásico (tetraparesia fácida y arrefléctica, con parálisis facial bilateral).

171) Un paciente de 32 años consulta por un cuadro de disfunción sexual asociado a

disminución del vello facial. Al examen físico presenta disminución del vello corporal y
disminución del tamaño testicular bilateral. ¿Cuál es el estudio más adecuado para
proseguir el enfrentamiento de este paciente?
a) Prolactina
b) Testosterona y LH
c) Espermiograma y FSH
d) Ecografía testicular
e) HCG y estradiol

171) B. Es un hipogonadismo clínico (disminuición del vello corporal, astenia y disfunción sexual:
impotencia y disminución del deseo sexual), que se estudia con gonadotropinas (LH) y hormonas
sexuales (testosterona en el hombre).

172) Un paciente masculino, de 22 años, desde hace más de 6 meses ha dejado de

compartir con su familia y casi no sale de su pieza. Además, ha descuidando su aspecto
personal. Sus familiares refieren que en ocasiones lo escuchan musitar, hablar y reírse
solo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Ezquizofrenia
b) Depresión psicótica
c) Trastorno delirante crónico
d) Trastorno de personalidad esquizoide
e) Trastorno bipolar

172) A. Es una forma clásica del primer brote de esquizofrenia. La edad es compatible.
Seguramente tiene alucinaciones auditivas y por eso habla y se ríe solo.

173) Paciente femenina con artritis reumatoide, en tratamiento con metrotexate y

prednisona desde hace 4 años, es diagnosticada de diabetes mellitus, por lo que se inicia
metformina como tratamiento. ¿Que examen es perentorio realizarle, como seguimiento a
esta paciente?
a) Hemograma, con recuento de plaquetas
b) Radiografía atlantoaxoidea
c) Insulinemia
d) LDH
e) Densitometría ósea

173) E. Todo paciente con tratamiento corticoidal debe hacerse densitometrías óseas, porque se
produce osteoporosis secundaria. Si bien la AR aumenta el riesgo de daño de la articulación
atlantoaxoidea, no es necesario hacer la radiografía de rutina.

174) Una paciente de 54 años, se realiza exámenes como parte de chequeo médico, que
muestran SGOT: 43 UI/L, SGPT: 70 UI/L, GGT: 433 UI/L, FA: 531 UI/L, bilirrubina total: 3,0
mg/
dl, albúmina: 3,7 g/dl y protrombinemia: 88%. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
a) Colestasia por esteatosis hepática
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colestasia por compresión externa
d) Colangitis esclerosante primaria
e) Colangitis esclerosante secundaria

174) B. Es una cirrosis biliar primaria, también llamada colangitis biliar primaria (CBP) clásica
(mujer de edad media, con colestasia crónica, con elevación prominente de las fosfatasas
alcalinas), aunque falta la clínica de astenia, que es el síntoma más frecuente. Se estudia con
anticuerpos antimitocondriales (AMA) y se confirma el diagnóstico con biopsia (aunque muchas
veces no es necesario realizarla, en especial si tiene AMA positivos y clínica y laboratorios
compatibles). Se trata con ácido ursodeoxicólico y, posteriormente, trasplante hepático.
En la clínica también es frecuente que tenga xantomas y xantelasmas (10% de los casos), pero lo
fundamental es la astenia.
No tiene factores de riesgo para la esteatosis hepática (hígado graso) y además, suele cursar con
hepatitis y no colestasia.
La colestasia por compresión externa, suele ser por cáncer y viene con mucha ictericia (no es el
caso).
La colangitis esclerosante primaria puede tener un cuadro similar, pero en lugar de ser una mujer
de edad media, suele ser en hombres, con colitis ulcerosa.

175) Una mujer de 65 años, nulípara, con IMC de 33, sin síntomas, se realiza un PAP que
muestra abundantes células endometriales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Seleccione una:
a.Controlar con nuevo PAP en un año
b.Indicar estrógenos tópicos
c.Solicitar colposcopía y biopsia
d.Realizar curejate endocervical
e.Solicitar ecografía transvaginal

175 E. Tiene factores de riesgo de cáncer de endometrio (obesidad y nuliparidad) y además

células endometriales. Se debe descartar una hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio,
partiendo por la Ecografía y en caso necesario, con biopsia. Sin embargo, es importante aclarar
que en mujeres premenopáusicas, sin factores de riesgo, la presencia de células endometriales es
algo estrictamente normal. Originalmente esta pregunta no estaba en el Eunacom de julio de
2016, sino en el de julio de 2015, pero la reutilizamos.

176) Una paciente de 43 años, multípara de 3, con antecedente de oligomenorrea, presenta

metrorragia abundante, por lo que se realiza una ecografía transvaginal, que muestra
endometrio engrosado, por lo que se realiza una biopsia endometrial por técnica de Pipelle,
que demuestra presencia de hiperplasia endometrial compleja, con células atípicas. ¿Cuál
es la conducta más adecuada?
a) Iniciar anticonceptivos combinados orales
b) Indicar progestágenos orales en altas dosis
c) Realizar histerectomía total
d) Repetir el legrado
e) Indicar estrógenos orales en altas dosis

176) C. Las hiperpasias endometriales atípicas y también las complejas se tratan con
histerectomía, a menos que la paciente tenga altos deseos de paridad (en que se puede intentar
un tratamiento alternativo: progestágenos y legrado). Es frecuente que en el Eunacom se
pregunten varias veces lo mismo.

177) Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, presenta
dificultad respiratoria, luego de nacer, con taquipnea, retracción subcostal y crepitantes
basales. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra ambos campos pulmonares con
hiperinsuflación, reforzamiento hiliar, aplanamiento del diafragmas y silueta cardiaca
normal. El diagnóstico más probable es:
a) Neumomediastino
b) Neumonía connatal
c) Taquipnea transitoria
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Cardiopatía congénita

177) C. Tanto por el antecedente de cesárea, como por la radiografía es taquipnea transitoria.

178) Niño de 12 años, obeso, refiere dolor de 3 meses en cadera izquierda y claudicación
progresiva, que actualmente impide la marcha. Al examen físico presenta dolor a la
rotación interna y externa de la cadera izquierda. Se realiza adiografía AP pelvis y caderas,
que se muestra a continuación:
FOTO: se muestra una epifisiolisis de cadera izquierda clásica.

El diagnóstico es:
a) Displasia del desarrollo de la cadera
b) Epifisiolisis
c) Fractura del cuello del fémur
d) Luxacion de la Cadera izquierda
e) Necrosis avascular de la cabeza del fémur

178) B. Es una clásica epifisiolisis de la cabeza femoral clásica tanto en la clínica (adolescente
con claudicación de la marcha y dolor en la cadera. Se asocia a sobrepeso y obesidad) como en
la radiografía (signo del helado caído).

179) Mujer de 54 años, con antecedente de síndrome de intestino irritable, que presenta un
cuadro de astenia, debilidad de las extremidades superiores y mialgias. Además refiere
sequedad ocular y cefalea. Al examen físico presenta movilidad articular normal, sin
alteraciones de la sensibilidad, ni paresias evidentes. Presenta dolor a la presión de ambos
epicóndilos y a la palpación de los músculos de la espalda. En sus exámenes presenta
hemograma normal, con anticuerpos antinucleares positivos, en titulación 1/40, con factor
reumatoide negativo y anticuerpos contra antígenos nucleares extractables negativos.
¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Administrar hidrocortisona endovenosa y reevaluar en una semana
b) Indicar pregabalina y ejercicios suaves de elongación
c) Iniciar prednisona oral
d) Solicitar biopsia de glándula salival secundaria
e) Iniciar metotrexato y antiinflamatorios no esteroidales

179) B. Era una fibromialgia (mialgias, astenia y dolor a la compresión de las masas musculares,
sin otras alteraciones), probablemente en contexto de un trastorno de somatización. El tratamiento
es con ejercicios y estabilizadores de la conducción nerviosa. Que los ANA estén positivos, no
importa, porque no hay clínica de lupus. Además, están en una titulación baja (1/40), lo que se
encuentra hasta en un 5% de la población sana.
El tratamiento de la fibromialgia es complejo, pero suele incluir educación, manejo de estrés y
patologías psiquiátricas concomitantes, ejercicios tanto de elongación como de fortalecimiento y
moduladores del dolor, como la pregabalina, inhibidores de la recaptura de serotonina y
norepinefrina (venlafaxina, duloxetina y minalciprán) o los antidepresivos tricíclicos en baja dosis
(baratos y eficaces: se usan en la noche, porque suelen dar somnolencia, que va disminuyendo
con el paso de los días).

180) Mujer de 51 años consulta por metrorragia moderada de 10 días de evolución. Su

última menstruación fue hace 6 meses. ¿Cuál es la causa mas probable de su hemorragia?
a) Atrofia vaginal
b) Hiperplasia endometrial
c) Cáncer de endometrio
d) Cáncer cervicouterino
e) Metrorragia disfuncional

180) E. Por estar en el climaterio, es muy probable que sea disfuncional (es la causa más
frecuente de metrorragia premenopausia). No aparecía atrofia endometrial como opción, sino
atrofia vaginal (es fácil confundirse al leer rápido entre atrofia endometrial y vaginal, pero la atrofia
vaginal no produce metrorragia, sino dispareunia y, eventualmente, disuria: se trata con
lubricación y estrógenos tópicos).

NOTA: El examen tenía muchas preguntas atingentes, pero también preguntas malas, con más de
una respuesta potencialmente correcta (Ej.1. cáncer de esófago vs cáncer de cardias, que tienen
la misma clínica; Ej.2. linfoma de Hodgkin vs linfoma no Hodgkin, que también pueden tener la
misma clínica; Ej.3. corioamnionitis en que se daba la opción de hacer cesárea y también de dar
antibióticos, cuando lo que se debe hacer es ambas cosas; Ej. 4. La disuria en el hombre, que
podría ser por más de un microorganismo, etc.). A ello hay que agregar las preguntas malas (Ej.1.
probable sarcoma, en la que no aparecía la opción de solicitar resonancia magnética nuclear, que
es lo correcto; Ej.2. hipotiroidismo subclínico, con clínica de mialgias y astenia, en la que no
existía la opción de seguir estudiando dicha clínica), más algunas preguntas de temas que un
médico general no necesariamente debe conocer (nefritis intersticial, fibrosis quística, etc.). A lo
que hay que sumar una radiografía de tórax que estaba muy oscura y era imposible interpretar y
un par de faltas ortográficas (torsión ovárica se escribe con "S" y no "torción", aunque venga del
verbo torcer).
Vale la pena mencionar que un porcentaje de estas preguntas se eliminará (las más difíciles y las
que no discriminan, lo que habitualmente incluye también a las más fáciles). De hecho en julio del
año pasado se eliminaron nada menos que 30 preguntas.