FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

GUIA PRACTICA
Programa de Estudios/Programa ENFERMERIA Sesión N° 5

Experiencia Curricular: METODOLOGÍA DEL CUIDADO DE Semestre 2024-1

ENFERMERÍA.
Contenido temático: Guía Práctica- EXAMEN FÍSICO
Docente:

1. Preparación para el examen físico:

 Preparar el ambiente: Considerar la privacidad y comodidad de la persona.
 Reunir el material necesario (Estetoscopio, linterna, baja lengua, guantes de procedimientos, etc.)
 Tener en cuenta que la superficie donde se realiza el examen físico, este a una altura que resulte cómoda
para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulos
 Mantener cubiertos los segmentos del cuerpo que no están siendo examinados, velando así por el
Pudor de la persona, recordar que está desnuda.
 Preparar psicológicamente al paciente. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal.
 Lavarse las manos
2. Realiza el examen físico de una persona (simulador, compañero de clase), utilizar la guía adjunta
para recordar los aspectos que se deben examinar.

Examen físico
Nombres y apellidos del paciente: Segundo Gonzalo Mera Sánchez
Servicio: _______________________ N° cama: ______________________N° HC:___________________

EXAMEN FISICO GENERAL

 Posición: la paciente tiene una postura correcta
 Expresión
 Decúbito: dorsal, lateral
 Deambulación: solo y movimientos coordinados
 Conciencia y Orientación: el paciente es consiente
 Signos Vitales:
Temperatura: 37.2°C
FC: 114 PA: 122/88
So2: 98
FR: 19
 Apariencia General: Tiene una higiene correcta
 Peso y Talla: T: 1.78 P: 73 IMC= 24.6 (Normal)
 Facies: Simétrica, con una mirada activa
 Faneras (pelos y uñas): uñas rosadas, modelo uniforme, cóncava, sin lesiones. Pelos:
higiénico, negro, graso
 Marcha: fluida y coordinada.
 Medula Antropológicas

PIEL Y FANERAS:
Piel: El paciente no presenta pigmentación, su color de piel es uniforme hidratada. Suave y tibia
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Pelos: El paciente tuvo una muy buena implantación, buena higiene, movimiento del cabello, presenta
una textura fina y sus pestañas, cejas axilas en la cual tiene poca vellosidad

Uñas: Son ligeramente convexas, un buen estado y la placa umgucal es transparente

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

 No presenta ningún edema

CABEZA

Cráneo:

Revisar la postura y alineación de la cabeza, realizamos palpación en la cabeza para descartar bultos,
verificar como se encuentra el cuero cabelludo, descartar la presencia de bichos, la coloración

Cara:
presenta simetría, color de acuerdo a su piel, no posee lesiones y cuenta con 2 lunares

- Ojos: El color de ellos, comprobar el movimiento ocular. Al ver sus pupilas analizar su tamaño, el
color y el estado de la córnea y verificar que no tengas ninguna infección

- Oídos: Revisar si tiene alguna lesión, si tiene perforaciones y su higiene

- Nariz: tiene una buena capacidad olfatoria

- Boca: Le pido al paciente abra la boca, capacidad del habla, cantidad de piezas dentales, presencia de
caries. Se examina su aspecto y simetría, cambios de coloración, lesiones pigmentadas y fisuras

CUELLO

Palpar e inspeccionarlos, En la inspección del cuello en su conjunto debemos explorar su

forma (corto, largo, normal), volumen (ancho, delgado, normal), posición (central, con
desviación lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos, y la presencia o no de
tumoraciones, Palpe también los lóbulos laterales presenta ganglios inflamados

TORAX

 Sistema respiratorio: Tiene una correcta respiración

Inspección torácica: con normalidad, no tiene cicatrices, sin erupciones cutáneas, no
presenta atrofias musculares, edemas, circulación colateral sin alteraciones.

Palpación: Vibraciones torácicas adecuadas

 Sistema cardiovascular: Se encuentra en correcto estado

Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades

torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 114/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No
presenta varices ni micro varices.
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Percusión: Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales.

Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No presenta soplos. P.A.
122/88mm Hg

ABDOMEN

Características de la piel: En perfecto estado, sin presencia de ninguna mala circulación.

 Ombligo: Normal
 Volumen: Presenta grasa abdominal
 Dolor: Ninguno
 Inspección: Distendido o excavado (de manera localizada o generalizada). Sin
vergetures, si existe circulación colateral (tipo y dirección). No hay cicatrices. Ombligo
sin úlceras, no presenta hernias y eventraciones.

Palpación: No presenta dolor y anomalías, sin tumores

Percusión: El timpanismo abdominal es normal

COLUMNA VERTEBRAL

 Postura: Correcta
 Alineación: Correctamente
 Curvaturas espinales: No
 Presencia de dolor: Ninguna
 Inspección: La alineación sagital típica se encuentra bien, la prominencia de la
escápula o de la caja torácica no observa ninguna alteración al igual que la pelvis
cuando se elevó, para verificar si se encontraba problemas en la columna lumbar. Y,
por último, no presenta manchas y cicatrices.
 Palpación: La palpación en la parte superior en la musculatura paraventral, la
palpación en las articulaciones sacroilíacas y la palpación en la escotadura ciática, no
presenta dolor y ni hernias en el núcleo pulposo del disco.

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

 Superiores: En buenas condiciones de acuerdo a su edad y sexo. No presenta cicatrices, ni
hematomas, sin deformidades.
 Brazos y Antebrazos
Forma: Curvada
Posición: Normal sin ninguna desviación
 Manos M
movimientos: Correctos
Dedos: Su forma es normal, color rosadas y su movilidad es correcta

 Inferiores: Sí presenta alteraciones, con várices y contusiones. No presenta edemas.

Pies Movimiento: correcta flexión y extensión.

SISTEMA RESPIRATORIO
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La respiración del paciente es normal tiene ritmo cardiaco normal y el sonido pulmonar no
muestra ninguna dificultad

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El paciente no presenta ninguna patología

SISTEMA DIGESTIVO

Su abdomen es blando, sus eliminaciones intestinales son 3 veces al día

GENITO URINARIO

No Presenta mal olor, la misión es normal

En buen estado, de acuerdo a su sexo y edad. Sin alteraciones, ni anomalías, sin presencia de
sangre.

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

 Tamaño: normal
 Consistencia: normal
 Movilidad: su movilidad es normal
 Sensibilidad y simetrías: es sensible su simetría normal
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. Sin alteraciones.
Bazo: No palpable, ni percutible

MUSCULO ESQUELETICO

En los músculos tiene una capacidad de fuerza normal, no tiene dolor cuando realiza algunas
actividades

SISTEMA NERVIOSO:

El paciente esta consiente en tiempo, espacio y persona. Su lenguaje es claro y coherente sin
ningún problema igual buena compresión expresión.
El paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas

Nivel de conciencia: Correcta

Coordinación de los movimientos: ninguna dificultad al desarrollar los movimientos
Reflejos son correctos
-Movimientos: Correctos
- Trofismo: Normal
- Dedos: Su forma es normal, color rosadas y su movilidad es correcta
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Guía de examen físico general y por sistemas

EXAMEN FISICO GENERAL
 Constitución:
 Posición: Postura al estar de pie
 Decúbito: posición al estar acostado.
 Facies y expresión de la fisonomía: aspecto y configuración. Estado anímico: tranquilidad o placidez,
euforia o excitación, apatía o indiferencia, depresión y/o angustia.
 Deambulación: sólo, vacilante, movimientos coordinados
 Conciencia y orientación: consciente, inconsciente, soporoso, orientado, desorientado.
 Estado nutricional
 Apariencia general: Higiene y arreglo
 Signos vitales
 Medidas antropométricas.
PIEL Y FANERAS:
Piel:
 Color: cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
 Humedad: seca, hidratada, sudorosa.
 Temperatura: tibia, caliente, fría.
 Textura: suave, áspera, delgada, gruesa.
 Turgencia: elasticidad.
 Pigmentación: manchas, petequias, zonas enrojecidas.
 Integridad : cicatrices, lesiones
 Presencia de circulación colateral: ubicación y sentido de la corriente sanguínea.
Pelos: cantidad, distribución, implantación y textura (en cuero cabelludo, cejas, pestañas, axilas y pubis)
Uñas: Forma, aspecto, resistencia, color, higiene
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TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
 Distribución y cantidad
 Signo de fóvea
 Formaciones: lipomas y nódulos
CABEZA
Cráneo:
 Forma, posición, movimientos de la cabeza
 Cuero cabelludo: implantación del cabello, presencia de lesiones, descamación y parásitos.

Cara:
 Forma, simetría de surcos, mejillas y labios, color, presencia de lesiones, manchas, lunares. Presencia
de movimientos, "tic" y temblores.

Ojos:
 Cejas y pestañas: población, presencia de seborrea
 Parpados: elasticidad de piel, color, presencia de ptosis, edema, orzuelo
 Globo ocular; movilidad, tamaño ( Exoftalmia, enoftalmia)
 Conjuntivas: color, hidratación, exudado y lesiones.
 Esclerótica: color, pigmentación, vascularización.
 Pupilas: Tamaño, simetría , reflejo (isocoria, anisocoria, miosis, midriasis)
 Agudeza visual

Oído:
 Forma, Integridad, proporción, estado de audición, Presencia de lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), prurito, uso de audífonos.

Nariz:
 Forma, tamaño, color, movimiento de sus alas, permeabilidad y su capacidad olfatoria. Presencia de
secreciones, epistaxis, lesiones.
 Senos paranasales: evaluar presencia de dolor

Boca:
 Labios: integridad
 Cavidad Bucal: color de las mucosas, integridad, humedad
 Encías : Integridad , color
 Dientes: Número, estado de conservación
 Lengua; humedad, color; presencia de una placa blanquecina llamada Saburra o Lengua Saburral.
 Alteraciones: aftas, sialorrea, Muguet. halitosis
 Garganta: Capacidad para hablar, tragar morder.
Características de la voz, tono, ronquera o pérdida de dolor, secreciones, presencia de inflamación de
la faringe.
CUELLO
 Forma, posición, simetría, movilidad, pulso carotideos,
 Tiroides: Forma, tamaño, consistencia, superficie
 Alineamiento de la tráquea
 Presencia de ingurgitación (venas visibles)
 Simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
 Presencia de lesiones, masas, adenopatías, edema, describiendo
TORAX
 Delimita zonasL medioesternal, medioclavicular , supraclavicular, infraclavicular, mamaria, axilares,
inter-escápulo vertebral e infraescapulares
 Configuración: simetría, presencia de deformaciones.
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 Características de la piel
 Glándulas mamarias : tamaño, forma, color de piel, eritema, edema, zonas inflamadas, superficies
irregulares, rugosidades o piel de naranja
 Pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, inversión, sangrado,
Glándulas supernumerarias, exudado (color, cantidad, consistencia.
Axilas, en busca de adenopatías
ABDOMEN
 Configuración (distendido o excavado)
 Características de la piel, presencia de circulación colateral
 Delimita las regiones topográficas: Epigastrio, hipogastrio, mesogastrio, Hipocondrio izquierdo y
derecho, Flanco izquierdo y derecho, fosa iliaca izquierda y derecha
 Características del ombligo; desplazamientos, hernias.
 Ruidos hidroaereos, peristaltismo visible
 Embarazo en la mujer y características del ombligo.
 Volumen: ascitis, hernias , masas
 Dolor (momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados)

COLUMNA VERTEBRAL
 Postura, movilidad
 Alineación de hombros, escápulas, pelvis y rodillas( buscar asimetría)
 Curvaturas espinales (tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad
lumbar).
 Prominencias óseas de las vertebras
 Presencia de dolor
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
 Brazos y antebrazos, muslos y piernas: forma, posición, trofismo muscular y óseo.
 Mano y pies: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad.
Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): Forma, tamaño, color, calor,
movimientos.
SISTEMA RESPIRATORIO
 Tipo respiratorio
 Frecuencia, ritmo, profundidad
 Sonidos pulmonares: murmullo Vesicular y ruidos adventicioss
 Expansibilidad torácica (maniobras de excursión de vértices y amplexación de bases)
 Vibraciones vocales conservadas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Ruidos cardiacos:
Focos de base:
- Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
- Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierd
Focos de la punta:
- Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
- Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la línea media clavicular
 Sistema vascular periférico(varices)
 Pulsos presentes y sincrónicos
 Evaluar pericardio( en busca de latido visible)
SISTEMA DIGESTIVO
 Tipo de abdomen: Depresible, presencia de dolor a la palpación.
 Hígado (no rebasa el reborde costal derecho).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Patrón de eliminación intestinal: Cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia de sangre,
moco, pus, cuerpos extraños.
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GENITO URINARIO
 Genitales: morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor,
vello.
Hombre: Evaluar pene, escroto, testículos.
Mujer: Evaluar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.
 Patrón de eliminación urinario: cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional,
goteo, incontinencia y nicturia.

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO
 Ganglios linfáticos: Localización, morfología, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías
( retroauriculares, Occipitales, del cuello, supraclaviculares, axilares, inguinales y poplíteas)
 Bazo: No palpable.

MUSCULO ESQUELETICO
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo.
 Huesos: Forma y eje longitudinal, tumefacción, edemas de partes blandas. Depresiones, deformidades
óseas,dolor
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

SISTEMA NERVIOSO:
 Nivel de consciencia: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona
 Lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía
 Tono y trofismo muscular
 Motilidad: Voluntaria e involuntaria
 Coordinación de los movimientos
 Sensibilidad: táctil, térmica y dolorosa
 Reflejos:
- Reflejos superficiales cutáneos (abdominales, cremasteriano y plantar) y mucosos (corneano y
faríngeo).
- Reflejos profundos (maseterino, bicipital, tricipital, palmar, rotuliano y aquiliano).
- Reflejos patológicos (babinsky, prehensión palmomentoniano, succión)
 Pares craneanos:
I: capacidad para oler diferentes sustancias.
II: agudeza visual.
III-IV-VI: Motilidad intrínseca y extrínseca del ojo.
V: masticación, la sensibilidad de la cara y el reflejo corneano.
VII: asimetrías faciales y alteraciones gustativas de la lengua.
VIII: Audición, busque nistagmo y latero pulsión.
IX: Alteraciones gustativas de la lengua y de la deglución.
X: Motilidad del velo del paladar y busque alteraciones en el tono de la voz y en la deglución.
XI: Presencia de atrofias y/o alteraciones de la motilidad del esternocleidomastoideo y del trapecio.
XII: Atrofias y alteraciones de la motilidad de la lengua.