Intoxicaciones

MODULO II: Patologías prevalentes en el
servicio de urgencias.
Intoxicaciones
Conjunto de signos y síntomas que se relacionan con la presencia de una sustancia
exógena en el organismo capaz de provocar alteraciones funcionales y en algunos casos la
muerte. Consulta en urgencia variada dependiendo la época del año, siendo el 70% de estas
intoxiacaciones por medicamentos y de estas benzodiazepinas. Anamnesis obtener datos,
antecedentes personales, medicamentos habituales, etc, importante es conocer la hora exacta
cuando fue, via de entrada (oral, parenteral, inhalatoria, cutánea, vaginal o rectal), si presento
vomito o no.
Tratamiento general
Dentro de las medidas iniciales comprende el soporte de las funciones vitales,
tratamiento de la causa rápidamente reversible, aplicación de medidas destinadas a disminuir
la absorción y/o favorecer la eliminación del toxico, en caso correspondientes la
administración del antídoto del tipo de la intoxicación.
- Disminuir la absorción del toxico: Vaciamiento gástrico, estimular mecánica de
laringe, o algún emético en pacientes consciente, prohibido provocar el vomito en
pacientes con intoxicación por cauticos. Lavado gástrico útil dentro de la primera
hora de ingerido el toxico, sin embargo, se puede usar las primeras 4-6 horas de
ingerido el toxico, sonda nasogástrica y administrar agua tibia o suero fisiológico 200
a 300 cc por vez y aspirar luego el contenido introducido.
- Favorecer adsorción del toxico: Uso de carbón activado, principal absorbente de
materiales tóxicos, muchos estudios han demostrado que el carbón activado es
superior al lavado gástrico. Actúa principalmente adsorbiendo el producto toxico
antes que deje el estomago e intestino, se recomienda 1-3 gr/kg mezclado con 100-
200 cc de agua.
- Aumentar eliminación del toxico: Catarticos y evacuantes intestinales com el dulfato
de magnesio 250 mg/dosis dividida en 2 o 3 dosis, o lactulosa dosis de 14 gramos al
día repartido en 4 dosis; evacuación renal aumentando la eliminación por variación
del pH urinacio o aumentando la filtración glomerural y el flujo urinario con el uso
de furosemida.
Maipú 852 Piso 3 Of. 3 Concepción
+56 2 2324 1282 / +56 2 2848 3057
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1- Opiáceos: El término opio incluye a las sustancias derivadas del opio y a las
sustancias sintéticas o semisintéticas con actividad semejante a la morfina. Naturales:
morfina, codeína y papaverina. Semisintéticos: heroína Sintéticos: metadona,
fentanilo. Manifestaciones clínicas: Se presenta con una triada característica que
incluye depresión respiratoria, depresión del SNC y miosis. Suelen también aparecer
nauseas, vómitos, hiporeflexia, disminución de los ruidos intestinales, constipación,
retención urinaria, bradicardia, psicosis y convulsiones. Tratamiento: uso del
antagonista especifico lo mas pronto posible→ Naloxona 0,4 mg ev o sc, se puede
repetir cada minuto hasta completar los 2 mg.
2- Cocaína: La dosis letal media de cocaína es variable. Por vía oral la dosis oscila entre
500 y 1000 mg, sin embargo, existen casos de muerte con dosis 20 mg administrado
por vía intranasal, por otro lado los consumidores crónicos llegar a tolerar hasta 10g
diarios sin resultados fatale. Manifestaciones Clínicas: Cefalea, midriasis,
convulsiones y coma, Accidente cerebro-vascular, distonía, trastornos psíquicos
(agitación, psicosis paranoide), hipertermia y sudores, hepatotoxicidad, necrosis
osteocartilaginosa de la nariz, trombocitopenia. Tratamiento→ ABC, en caso de
convulsiones administrar diazepam o Lorazepam 2 mg ev, en caso de HTA captopril
sublingual 25 mg y si la taquicardia es mal tolerada administrar algún antiarrítmico
como un betabloqueador.
3- Benzodiacepinas: Disminución del nivel de conciencia, hiporreflexia, hipotonía,
posible ataxia, disartria, nistagmus, midriasis. A veces, excitación paradójica. En
intoxicaciones graves: depresión respiratoria, bronco aspiración, hipotensión.
Tratamiento→ ABC, aporte suplementario de O2, descontaminacion gástrica si fue
menor a 2 horaas con carbon activado, no inducir vomito, antídoto especifico
flumazenilo bolo de 0,1-0,5 mg ya que tiene vida media corta.
4- Paracetamol: Metabolización hepática y eliminación renal. La dosis tóxica: Adultos
aprox. 10 gr (140 mg/ Kg). En el periodo inicial (24 horas) nauseas, vómitos, dolor
abdominal, palidez, diaforesis; intermedio (24-72 horas) elevación de enzimas
hepáticas, dolro abdominal hipocondrio derecho, alteraciones en la coagulación;
periodo hepático máxima toxicidad, ictericia, vómitos, hipoglicemias. Tratamiento→
Lavado gástrico sin carbon activado, antídoto especifico N-acetilcisteína via oral o
ev, monitorización y si es muy grave la intoxicación trasplante hepático.
5- Alcoholes: Intoxicación más frecuente, asociada a elevada morbimortalidad,
intoxicaciones mixtas con otras sustancias (fármacos, drogas). Depresor del SNC,
absorción gástrica e intestinal y metabolización hepática. Dosis toxica en adultos
5gr/kg. Tratamiento→ ABC, posición de seguridad lateralizado, intubacion si
presenta compromiso grave de conciencia, no realizar lavado gástrico ni uso de
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carbon activado y contraindicado la emesis, tratamiento especifico suero glucosado
5% ev, vitamina B1 (tiamina) 100 mg intramuscular o 120 mg ev, metoclopramida
10 mg ev.
6- Monóxido de carbono: En caso de incendio, confusión, desmayo con compromiso de
conciencia, como el monóxido de carbono compite activamente con el oxígeno, el
tratamiento es oxigenación al 100%.
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