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Revisión clínica y educación

Imágenes en Dermatología

Loxoscelismo cutáneo
Ilaria Trave, MD; Gianfranco Barabino, MD; Aurora Parodi, MD

Una mujer de 40 fue mordida en su pierna derecha por una araña eritema, isquemia, ulceración, necrosis y cicatrización posterior.1,2
marrón mientras trabajaba en el jardín. Su esposo capturó y encerró Por lo general, hay un signo rojo, blanco y azul de la úlcera: eritema (rojo)
a la araña en un vaso (Figura 1). Veinticuatro horas después, alrededor de un área pálida (blanco) de vasoconstricción periférica con una
desarrolló ardor local, ampollas y cianosis en el sitio de la picadura. necrosis central o equimosis (azul).2Cuando se diagnostica una herida necrótica
Treinta y seis horas después fue evaluada en urgencias y se inició subaguda, inespecífica, como en este caso, se deben considerar condiciones
tratamiento oral con amoxicilina-clavulánico. No se informó fiebre ni necrotizantes y ulcerativas adicionales cuando se carece de una historia clara.
signos de afectación sistémica. Un examen físico a las 72 horas reveló Estos incluyen trastornos infecciosos, vasculares y neoplásicos.1,2,4La colección de
una úlcera caracterizada por necrosis central y eritema circundante la araña confirma el diagnóstico.1,2 Loxósceles Las arañas son reconocibles por
en la pierna derecha (Figura 2). La araña fue reconocida por un sus 6 ojos dispuestos en 3 pares y por una forma de violín hacia atrás en el
aracnólogo como Loxosceles rufescens, confirmando el diagnóstico cefalotórax dorsal.2-4 El tratamiento del loxoscelismo cutáneo con tratamiento de
de loxoscelismo cutáneo. Se aplicó pomada de colagenasa tópica heridas, analgésicos y profilaxis antitetánica adecuada es suficiente para la
para el centro necrótico y metilprednisolona tópica para el borde mayoría de los pacientes. Aquellos con heridas más avanzadas o síntomas
inflamatorio cada 24 horas hasta que la úlcera cicatrizó bien. Había sistémicos pueden requerir tratamiento adicional. Se han empleado
cicatrices mínimas a las 12 semanas. vasodilatadores, colchicina, heparina, corticosteroides, antibióticos, terapia de
descarga eléctrica local, oxígeno hiperbárico y antiveneno; sin embargo, la
El loxoscelismo es causado por picaduras de arañas del Loxósceles género estrategia de tratamiento óptima para los casos agresivos sigue sin estar clara.2-4
(familia Sicariidae).1 Es una especie nocturna, solitaria y generalmente se puede Se ha usado dapsona; sin embargo, los estudios no han apoyado el uso de una
encontrar en lugares oscuros y secos.2,3 El loxoscelismo cutáneo aislado es la falta de beneficios claros y riesgos asociados.1 Los efectos tóxicos sistémicos son
presentación más común y se caracteriza por poco frecuentes, pero pueden ocurrir y dar lugar a complicaciones graves.

Figura 1. Loxosceles rufescens Araña Figura 2. Imagen clínica

La especie se caracteriza por tener 6 ojos y una forma de violín hacia atrás en el La úlcera inespecífica de 2,5 a 2,9 cm en la pierna derecha presentaba un
cefalotórax dorsal. área necrótica central y reacción inflamatoria circundante.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO Divulgaciones sobre conflictos de intereses: Ninguno reportado. 2. Jerusalem K, Salavert Lletí M. Probable loxoscelismo
cutáneo con síntomas sistémicos leves: reporte de un
Afiliaciones de autor: Sección de Dermatología, Di.S.Sal. Contribuciones adicionales: Agradecemos al personal de
caso de España.Toxicon. 2018; 156: 7-12."https://doi.org/
Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Ulcer Clinic (Hospital Policlínico San Martino, Génova, Italia)
10.1016/j.toxicon.2018.10. 304"
Génova, Hospital Policlínico San Martino, Génova, Italia. por el tratamiento del paciente. También agradecemos al
paciente por otorgar permiso para publicar este informe.
3. Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelismo.Clin
Autor correspondiente: Ilaria TRAVE, Sección de
Dermatol. 2006; 24 (3): 213-221.
Dermatología, Departamento de Ciencias de la Salud,
Universidad de Génova, Hospital Policlínico San
REFERENCIAS 4. Farace F, Lissia M, Mele A, Masia DR, Rubino
Martino, Via Pastore 1, 16132 Génova, Italia (ilaria. 1. Rubenstein E, Stoebner PE, Herlin C y col. C. Aracnidismo cutáneo local: reporte de tres
[email protected]) Loxoscelismo cutáneo documentado en el sur de casos y su manejo.J Plast Reconstr Aesthet
Publicado en línea: 13 de noviembre de 2019.
Francia: una condición no reconocida que causa retraso Surg. 2006; 59 (2): 197-201.
en el diagnóstico.Infección. 2016; 44 (3): 383-387.
doi:10.1001 / jamadermatol.2019.3252

jamadermatology.com (Reimpreso) Dermatología JAMA Publicado en línea el 13 de noviembre de 2019 E1

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