COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS DEL ESTADO DE

OAXACA

“PLANTEL 13 ASTATA”

NOMBRE DE LA PRÁCTICA:

FUNDAMENTOS II

PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UNA PACIENTE CON

DIAGNOSTICO DE PUERPERIO QUIRÚRGICO

PROCESO ENFERMERO

DOCENTE:

ENF. AZAEL BAUTISTA FUENTES

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

JEYMI COLINA AGUSTÍN, MALENI MACHUCA PIÑÓN, OSIRIS CRISTAL CRUZ

VASQUEZ, SUANY PAEZ FERMÍN, LLUVIA AGUSTÍN LEÓN

ESPECIALIDAD:

ENFERMERÍA GENERAL

SEMESTRE: TERCERO GRUPO: 302

 INDICE
INDICE 2

1. INTRODUCCIÓN 3

2. JUSTIFICACIÓN 4

3. MARCO TEORICO 5

4.1 VALORACIÓN 9

4.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA 10

4.3 PLAN DE CUIDADOS 11

4.4 EJECUCIÓN 23

4.5 EVALUACIÓN 23

5. CONCLUSIÓN 24

6. GLOSARIO 25

7.
ANEXOS……………………………………………………………………………………
……………………………………………..27

Página 1 | 42
 INTRODUCCIÓN.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) consiste en la aplicación del método
científico en la práctica asistencial de enfermería, es un método sistemático y organizado
que consta de un numero de pasos sucesivos que se relacionan entre sí, y para el desarrollo
de este proceso debe existir una interacción entre el personal de enfermería y el paciente.
Su metodología consta de 5 pasos específicos que permiten su correcta elaboración como es
la valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
Valoración: Es la primera fase del PAE, la cual consistió en la aplicación de un método de
valoración de acuerdo a los patrones de Margori Gordon. Después organizamos la
información por los patrones, y realizamos un plan de cuidados para poder llevarlos a cabo
y mejorar el estado de salud del paciente.
Se realiza una búsqueda de la información acerca del parto por cesárea es el alumbramiento
de un bebé a través de la incisión quirúrgica que se hace en el abdomen y el útero de la
madre. Existen varias condiciones que aumentan las probabilidades de un parto por cesárea.
Estas incluyen, la frecuencia cardiaca fetal anormal, posición anormal del feto, falta de
progreso o evolución anormal de trabajo de parto.

JUSTIFICACIÓN
La finalidad de este proceso de enfermería es la de brindar los cuidados necesarios que
debe recibir una mujer en el puerperio, específicamente a la paciente que escogimos para
realizar el proceso. Así como también tratar las anormalidades en el metabolismo y los
signos vitales de la paciente y procurar su bienestar durante el periodo en el que esté en el
hospital, además de eso también orientarla en el tema de la lactancia, a pesar de ser su
segundo embarazo, ella desea mejorar sus conocimientos acerca de ello y hacerlo mejor
esta vez.

El proceso de atención de enfermería es…….consta de tales paso…

MARCO TEÓRICO

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CONCEPTO: El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a través de la incisión
quirúrgica que se hace en el abdomen y el útero de la madre. Este procedimiento se realiza
cuando se determina que este método es más seguro para la madre, para el bebé o para
ambos que el parto vaginal.

En un parto por cesárea se realiza una incisión en la piel y en el útero en la región baja del
abdomen de la madre. La incisión en la piel puede ser vertical (longitudinal) o transversa
(horizontal), y la incisión en el útero puede ser vertical o transversa.

Una incisión transversa se extiende a través de la línea del vello púbico, mientras que una
incisión vertical se extiende desde el ombligo hasta la línea del vello púbico. Se utiliza con
mayor frecuencia la incisión uterina transversa, ya que sana bien y hay menos sangrado.
Las incisiones uterinas transversas también aumentan la probabilidad de un parto vaginal en
un futuro embarazo. Sin embargo, el tipo de incisión dependerá de las condiciones de la
madre y del feto.

INDICACIONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO:

Existen varias condiciones que aumentan las probabilidades de un parto por cesárea. Estas
incluyen, entre otras, las siguientes:

Frecuencia cardíaca fetal anormal: la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto es
un buen indicador de cómo reacciona el feto frente a las contracciones del trabajo de parto.
La frecuencia cardíaca se suele monitorizar electrónicamente durante el parto; lo normal es
que varíe entre 120 y 160 latidos por minuto. Si la frecuencia cardíaca fetal indica un
problema, es posible tomar medidas de inmediato, como darle oxígeno a la madre,
aumentar los líquidos y cambiar la posición de la madre. Es posible que sea necesario
realizar una cesárea.

Posición anormal del feto durante el parto: la posición normal del feto durante el parto es
con la cabeza para abajo, y la cara hacia la espalda de la madre. Sin embargo, en ocasiones
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el feto no se encuentra en la posición correcta, lo cual hace que el paso por el canal de parto
sea más difícil.

Falta de progreso o evolución anormal del trabajo de parto

El bebé es demasiado grande para un parto vaginal

Complicaciones de la placenta (por ejemplo, placenta previa, situación en que la placenta

bloquea el cuello uterino y presenta el riesgo de desprenderse del feto prematuramente)

Determinados problemas médicos maternos (por ejemplo, diabetes, presión arterial alta o
infección por el virus de inmunodeficiencia humana [VIH])

Lesiones por herpes activas en la vagina o en el cuello uterino de la madre

Mellizos u otros múltiples

Parto por cesárea anterior

Sangrado

Desprendimiento anormal de la placenta, especialmente en mujeres con un parto por

cesárea anterior

Lesiones en la vejiga o en los intestinos

Infección en el útero

Infección de la herida

Dificultad para orinar y/o infección de las vías urinarias

Retraso en el regreso de la función intestinal

Coágulos de sangre

LOS RIESGOS PARA LAS MADRES INCLUYEN LOS SIGUIENTES:

Infección. Después de una cesárea, puede haber un riesgo de contraer una infección en el
revestimiento del útero (endometriosis), en las vías urinarias o en el lugar de la incisión.

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Pérdida de sangre. Una cesárea podría provocar un sangrado intenso durante y después del
parto.

Reacciones a la anestesia. Es posible que se presenten reacciones a cualquier tipo de

anestesia.

Coágulos sanguíneos. Una cesárea puede aumentar el riesgo de desarrollar coágulos de

sangre dentro de una vena, especialmente en las piernas o en la pelvis (trombosis venosa
profunda). Si un coágulo de sangre se desplaza hacia los pulmones y bloquea el flujo
sanguíneo (embolia pulmonar), el daño puede ser mortal.

Lesión quirúrgica. Aunque son poco frecuentes, pueden producirse lesiones quirúrgicas en
la vejiga o los intestinos durante una cesárea.

Aumento del riesgo en embarazos futuros. Tener una cesárea aumenta el riesgo de
complicaciones en un embarazo posterior y en otras cirugías. Mientras más cesáreas tengas,
mayores serán los riesgos de padecer placenta previa y placenta adherida (una afección en
la cual la placenta se adhiere a la pared del útero).

La cesárea también aumenta el riesgo de que el útero se desgarre por la línea de la cicatriz
(ruptura uterina) en el caso de las mujeres que intentan tener un parto vaginal en un
embarazo posterior.

CUIDADOS MATERNOS POSTOPERATORIOS:

Vigilar constantes vitales.

Cura de herida quirúrgica.

Revisar retracción uterina.

Manejo del dolor.

Asesoramiento sobre lactancia materna.

Cuidados del catéter urinario.

Controlar sangrado vaginal e infecciones.

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Recomendaciones pos-quirúrgicas.

Promoción del autocuidado.

Puerperio inmediato: son las primeras 24 horas después del parto.

Puerperio mediato: abarca desde las 24 horas a los primeros 10 días luego de dar a luz.

Puerperio alejado: se extiende hasta el día 40 posterior al parto.

Puerperio tardío: es un período que se extiende hasta los 364 días después del parto.

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PATRON ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION
FUNCIONAL DE
QUE DATOS VALORA
SALUD DE M.
GORDON

Patrón 1.- manejo Se trata de paciente C.J.C femenino de 33 años, actualmente

percepción de la salud presenta signos vitales de temp.382°c , resp.21x¹, FC 75x¹ ,
T/A 110/60 mmHg, originaria de Santa María Huatulco, Oax,
de escolaridad: preparatoria terminada ingresa al hospital
básico comunitario de Santa María Huatulco al servicio de
hospitalización en la cama n° 09, presentando trabajo de parto,
desafortunadamente en quirófano el feto no tenía la posición
adecuada, por ello se intervino quirúrgicamente, además de
presentar bradicardia fetal; la paciente refiere estar en estado
civil unión libre referente de la religión católica la fecha de
ingreso es del 23/11/23, diagnóstico de ingreso secundigesta/
embarazo de 39.2 SDG por USG del segundo
trimestre/TPFA/producto PBL, presentando diagnóstico actual
de puerperio quirúrgico; su composición familiar es nuclear,
refiere ser ama de casa, habita en casa propia de materiales
perdurables; cuenta con los servicios básico, fosa séptica,
hacinamiento negado, refiere tener contacto con animales
domésticos: perros, gatos y pollos, la paciente refiere también
tener antecedentes de importancia relacionados con el estado
actual padres hipertensos

Patrón 2.- Nutrición Temp.38.5°c , la paciente presenta un peso de 77.700kg, talla:

metabólico 1.58 cm, IMC: 31.12 kg/mts2, , heridas sí; consiste en una
incisión abdominal e incisión uterina, mucosa oral y labios
deshidratados, presenta obesidad leve.

Patrón 3 eliminación presenta características urinarias de color amarillo claro, su

drenaje urinario es de 3 litros cada 24 horas, presentando un

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 desecho excesivo de orina (Poliuria), no presenta Hematuria ,
coluria, proteinuria tampoco presenta glucosuria, presenta piel
y cabello hidratados, uñas normales , heridas sí; consiste en
una incisión abdominal e incisión uterina, llenado capilar 1
segundo, sudoración normal

Patrón 4 actividad/ Presenta signos vitales de resp.27x¹, FC 100x¹, T/A 110/60

ejercicio mmHg, Refiere no realizar actividad física ni recreativa, se
dedica por completo a realizar el aseo de su casa tiene un IMC:
de 31.12 kg/mts2. Refiere que se le dificulta moverse por su
herida.

Patrón 5 sueño El paciente verbaliza tener un sueño normal de 8 hrs. Pero ha

descanso descansado poco porque se encuentra dando lactancia materna

Patrón 6 cognitivo Presenta dolor por inflamación en los tendones (Tendinitis) y

perceptual dolor en las manos. También presentar dolor en la herida y
cuando realiza un movimiento.

Patrón 7 La paciente presenta autoconcepto normal, presenta

autopercepción/ autoestima media, percepción de la imagen corporal normal.
autoconcepto

Patrón 8 rol relaciones Cuenta con apoyo emocional y económico de su familia,

conviven constantemente, sin presencia de ningún tipo de
violencia familiar en la unidad se encuentra con un familiar
que lo apoya al momento de caminar.

Patrón 9 sexualidad Presenta alteración en los genitales (inflamación),

reproducción funcionamiento sexual normal , las características de su ciclo
menstrual es irregular y presencia de flujo moderado, vida
sexual activa, no presenta secreción transvaginal con presencia
de loquios normal y sangrado transvaginal leve, realiza
autoexamen de mamas una vez a la semana a la exploración se

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 encuentra con poca producción de calostro, niega haberse
realizado el examen citológico (Papanicolaou), cita que en su
primer embarazo asistió a control prenatal. Por el momento no
acepta ningún método de planificación familiar.

Patrón 10 adaptación al Nerviosismo y ansiedad causados por sentimientos de miedo y

estrés preocupación por su bebé, tratando de controlar todo
constantemente y desesperación por tener cerca a su hijo todo
el tiempo.

Patrón 11 valores y De religión católica, la cual no fue impedimento para llevar a

creencias cabo la intervención quirúrgica.

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 DIAGNOSTICO ENFERMERO:

0015 riesgo de estreñimiento relacionado con puerperio

000266 Riesgo de infección del sitio quirúrgico relacionado con Infecciones en otros sitios
quirúrgicos.

00206 Riesgo de sangrado relacionado con Complicaciones post parto. Coagulación

intravascular diseminada

00132 Dolor agudo. Relacionado con Agentes lesivos biológicos. Manifestado por Gestos
de protección. Informe verbal del dolor

00047 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con herida quirúrgica manifestado por
Alteración de la integridad de la piel, dolor agudo, sangrado. Enrojecimiento.

00161 Disposición para mejorar los conocimientos. Manifestado por Expresa deseo de
mejorar el aprendizaje.

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 PLAN DE CUIDADOS:
RESULTAD INDICADOR ESCALA
PUNTUACIÓ
DIAGNÓSTICO DE O/ DEL DE
N
ENFERMERÍA OBJETIVO RESULTAD MEDICIÓ
DIANA
ESPERADO O N

Resultado: (110201) 1 Mantener a: 2

Dominio: 11 1102 Aproximació Desviación Aumentar a: 4
Seguridad/Protecció Curación de n cutánea. sustancial
n. la herida: por del rango
primera (110213) normal Mantener a: 2
Clase: 2 Lesión intención. Aproximació Aumentar a: 4
Física. n de los 2
bordes de la Desviación
Diagnóstico: 00047 Definición: herida. moderada Mantener a: 2
Deterioro de la Magnitud de del rango Aumentar a: 4
integridad cutánea. regeneración (110214) normal
de células y Formación de
Definición: tejidos cicatriz. 3
Alteración de la posterior a un Desviación
epidermis y/o de la cierre leve del
dermis. intencionado. rango Puntuación
normal
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 INTEVENCIONES (NIC):

3660. Cuidados de la herida.

CAMPO 02. Fisiológico: complejo

diana global:
CLASE L. Control de la piel/heridas.
Factor relacionado: Dominio:
ExternosDefinición
herida Salud
de la Intervención: Mantener
Prevención de las heridas y estimulación de a: 2
quirúrgica
su curación. fisiológica
(II). Aumentar a: 4
Actividades:
Características:
1.Enseñar
Alteración de allapaciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de
la herida.
integridad de la piel.
Dolor agudo.
2.Monitorizar las Clase:
características de la herida, incluyendo drenaje, color,
Sangrado.
tamaño y olor. Integridad
Enrojecimiento. tisular (L).
3.Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

4.Administrar cuidados del sitio de incisión, según seas necesario.

5.Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la

herida.

6.Colocar de manera que se evite la tensión sobre la herida, según

corresponda.

7.Cambiar el apósito según la cantidad exudado y drenaje.

8.Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

9.Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la

herida.

10.Limpiar con solución salina fisiológica o limpiador no toxico, según

corresponda.

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Página 13 | 42
 PLAN DE CUIDADOS:
INDICADO
DIAGNÓSTICO RESULTADO ESCALA PUNTUACIÓ
R DEL
DE / OBJETIVO DE N
RESULTAD
ENFERMERÍA ESPERADO MEDICIÓN DIANA
O

Resultado: (251103) 1._Desviació Mantener a: 2

Dominio: 11 2511 Estado presión n grave del Aumentar a: 4
Seguridad/protecci materno arterial. rango
ón puerperio. normal.
(251106) Mantener a: 2
Clase: 2 Lesión Definición: Altura de 2._Derivació Aumentar a: 3
física. Grado en el fondo n sustancial
que el bienestar uterino. del rango
Diagnóstico: 00206 esta dentro de normal. Mantener a: 2
Riesgo de sangrado los limites (251124) Aumentar a: 4
normales desde Color de los 3._Derivació
Definición: el loquios. n moderado
Susceptible a una alumbramiento del rango Mantener a: 2
disminución del de la placenta (251107) normal. Aumentar a: 4
volumen hasta completar Característica
sanguíneo, que la involución s de los 4._
puede uterina. loquios. Derivación Mantener a: 2
comprometer la leve del Aumentar a: 4
salud. Dominio : v (251112) rango
salud familiar. Temperatura normal .
Factor relacionado: corporal.
Complicaciones 5._Sin Puntuación
post parto. desviación diana global:
Coagulación Clase: E del rango
intravascular Cardiopulmona normal. Mantener a: 2
Página 14 | 42
diseminada. r.
Aumentar a: 4

Características
definitorias:

INTEVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): 6930

CUIDADOS POSPARTO
4010. Prevención de hemorragia.
CAMPO: 5 familia
CAMPO 02. Fisiológico: complejo
CLASE: W cuidados de un nuevo bebe
CLASE N. Control de la perfusión tisular.

Definición de la Intervención: Disminución Definición de la Intervención:

de los estímulos que puedan inducir Recopilación, interpretación y síntesis
hemorragias en pacientes con riesgo de objetiva y continuada de los datos del
sufrirlas. paciente para la toma de decisiones
clínicas.

Actividades: 1. Revisar la historia clínica del 1._Actividades: Instruir al paciente

paciente para determinar factores de riesgos sobre los cuidados perineales para evitar
específicos (p.ej. cirugía). la infección y reducir las molestias.

2. Vigilar de cerca al paciente para detectar 2._instruir a la paciente sobre las

signos y síntomas de hemorragia interna y necesidades nutricionales, incluida la
externa. importancia de una dieta equilibrada y
suplementos, si esta indicado.
3. Mantener el acceso IV, según

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corresponda. 4. Indicar al paciente que evite 3._ instruir a la paciente sobre los
medicamentos que puedan comprometer aún cambios mamarios.
más los tiempos de coagulación (p.ej.
4._instruir a la paciente sobre los signos
Clopidogrel, heparina, warfarina o INE,
de peligro que requieran ser notificados
cómo la aspirina), según corresponda.
de inmediato(p. ej,. Fiebre, depresión).
5. Informar al paciente que evite levantar
5._comentar las necesidades de
objetos pesados.
actividad y descanso,.
6. Indicar al paciente que aumente la
ingesta de alimentos ricos en vitamina k.

PLAN DE CUIDADOS:
INDICADOR
DIAGNÓSTIC RESULTADO PUNTUACIÓ
DEL ESCALA DE
O DE / OBJETIVO N
RESULTAD MEDICIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO DIANA
O

Página 16 | 42
 Resultado:050 050101Patró 1. Gravemente Mantener a: 2
Dominio:3Riesg 1 Eliminación n de comprometido Aumentar a: 3
o de intestinal eliminació 2.
estreñimiento n Sustancialment
Clase:2 Función Definición: e Mantener a: 2
gastrointestinal Formación y 150103 comprometido Aumentar a: 4
eliminación de Color de
Diagnóstico: heces. las heces 3. Mantener a: 2
00015 Riesgo de en relación Moderadament Aumentar a: 3
estreñimiento. Dominio:II con la dieta e
Definición: Salud comprometido Mantener a: 2
Riesgo de sufrir fisiológica 150112 Aumentar a: 4
una disminución Facilidad 4. Levemente
de la frecuencia de comprometido.
normal de Clase:F eliminació
defecación Eliminación n de las Puntuación
acompañado de heces diana global:
eliminación
difícil o 150121 Mantener a: 2
incompleta de Eliminació
las heces n fecal sin Aumentar a: 4
excesivamente ayuda
duras y secas.

Factor
relacionado:
Puerperio

Página 17 | 42
INTERVENCIONES:

Manejo del estreñimiento/impactación

Clase: B control de la eliminación

Campo:1 fisiológico: Básico

Definición: Prevención y alivio del estreñimiento/ impactación

ACTIVIDADES

_ Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

_Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puede ser causa del
estreñimiento o que contribuyan al mismo

_Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.

_Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y fibras

_Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de

líquidos para el estreñimiento.

PLAN DE CUIDADOS:

Página 18 | 42
 RESULTAD INDICADOR
PUNTUACIÓ
DIAGNÓSTICO O/ DEL ESCALA DE
N
DE ENFERMERÍA OBJETIVO RESULTAD MEDICIÓN
DIANA
ESPERADO O

Resultado: 192426 1. Nunca Mantener a: 2

Dominio: 11 Control del Identifica los demostrado Aumentar a: 3
Seguridad/protecci riesgo: factores de
ón procesos riesgo de
infecciosos infección 2. Raramente Mantener a: 2
Clase:1 infección 192403 demostrado Aumentar a: 4
Definición: Reconoce
Diagnóstico: Acciones conductas Mantener a: 2
000266 personales asociadas al 3. Aveces Aumentar a: 3
Riesgo de infección para riesgo de demostrado
del sitio quirúrgico comprender, infección Mantener a: 2
evitar, 4. Aumentar a: 4
Definición: eliminar o 192404 Frecuentemen
Susceptible a la reducir una Identifica te demostrado
invasión de infección riesgo de
organismos infección
patógenos en el Dominio:4 en
sitio quirúrgico, lo conocimient actividades Puntuación
que puede o y conducta diarias diana global:
comprometer la de salud
salud. 192405 Mantener a: 2
Identifica
Factor relacionado: signos y Aumentar a: 4
Infecciones en Clase :T síntomas de
otros sitios control de infección
quirúrgicos riesgo

Página 19 | 42
 Características
definitorias:
Contaminación de
heridas quirúrgicas

INTERVENCIONES:

PROTECCIÓN CONTRA LAS

INFECCIONES 6550

CLASE: V control de riesgos

Campo: 4 Seguridad

Definición de la intervención: prevención

y detección precoces de la infección en
pacientes de riesgo

ACTIVIDADES

_ Enseñar al paciente y a la familia a evitar

infecciones

_Notificar la sospecha de infecciones al

control de infecciones.

_Instruir al paciente acerca de los signos y

síntomas de infección y cuando debe
informar de ellos al profesional sanitario.

Página 20 | 42
_Inspeccionar el estado de cualquier
incisión/herida.

_Fomentar el descanso.

PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNÓSTIC RESULTAD INDICADO ESCALA DE PUNTUACIÓ

Página 21 | 42
 O DE
ENFERMERÍ
A: O/ R DEL
N
00303 – OBJETIVO RESULTAD MEDICIÓN
DIANA
Riesgo de ESPERADO O
caídas en
adultos

Resultado: (160502) 1. Raramente Mantener a: 2

Dominio: 12 (1605) Reconoce demostrado. Aumentar a: 3
Confort Control del el
dolor. comienzo 2. A veces Mantener a: 2
Clase: 1 del dolor. demostrado. Aumentar a: 4
Confort físico
Definición: (160501)
Diagnóstico: Acciones Reconoce Mantener a: 2
( 00132) Dolor personales factores Aumentar a: 3
agudo. para eliminar casuales. 3. Frecuenteme
o reducir el nte
Definición: dolor (160505) demostrado.
Experiencia Utilizar Puntuación
sensitiva y los diana global:
emocional Dominio:4 analgésico
desagradable Conocimient s de forma Mantener a: 2
ocasionada por o y conducta apropiada.
una lesión de salud. Aumentar a: 3
tisular real o
potencial o
descrita en
tales términos; Clase:(Q)
inicio súbito o Conducta de

Página 22 | 42
lento de salud
cualquier
intensidad de
leve a grave
con un final
anticipado o
previsible y
una duración
inferior a 6
meses.

Factor
relacionado:
Agentes
lesivos
biológicos

Características
definitorias:
Expresión
facial del dolor

Página 23 | 42
 INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

1400 MANEJO DEL DOLOR 2210 ADMINISTRACIÓN DE

ANALGÉSICOS
DOMINIO: 01 FISIOLÓGICO: BÁSICO.
DOMINIO: 02 FISIOLÓGICO:
CLASE: E FOMENTO DE LA
COMPLEJO
COMODIDAD FÍSICA.
CLASE: H CONTROL DE FARMACOS

DEFINICIÓN: Alivio o reducción del dolor DEFINICIÓN: Utilización de agentes

a un nivel aceptable para el paciente en el farmacológicos para disminuir o eliminar
periodo inmediatamente posterior al daño a el dolor.
los tejidos tras traumatismo, cirugía o
lesión.

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

1. Realizar una valoración exhaustiva 1. Verificar la orden de la terapia

del dolor que incluya la localización, intravenosa.
características, aparición /duración, 2. Realizar técnica aséptica estricta.
frecuencia, calidad, intensidad o 3. Examinar tipo, características,
severidad del dolor y factores caducidad e integridad de envase.
desencadenantes . 4. Realizar los 5 principios antes de
2. Asegurarse de que el paciente iniciar la infusión (fármaco, dosis,
reciba los cuidados analgésico- vía, paciente y frecuencia.
correspondientes. 5. Vigilar los signos vitales.
3. Explorar con el paciente los factores 6. Vigilar la permeabilidad y el sitio
que alivian/empeoran el dolor.
Página 24 | 42
 de punción.

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTIC
RESULTADO INDICADOR PUNTUACIÓ
O DE ESCALA DE
/ OBJETIVO DEL N
ENFERMERÍA: MEDICIÓN
ESPERADO RESULTADO DIANA

(180001) Ningún
Resultado: Beneficios de conocimiento. Mantener a: 2
Dominio: 5 Conocimiento la lactancia Aumentar a: 3
Percepción / s lactancia materna. Conocimiento
Cognición materna escaso. Mantener a: 3
(1800) (180020) Aumentar a: 4
Clase: 4 Ingesta
cognición adecuada de Conocimiento Mantener a: 2
Definición: líquidos por moderado. Aumentar a: 3
Diagnóstico: Grado de la parte de la
00161 compresión madre. Conocimiento Mantener a: 3
Disposición transmitida sustancial. Aumentar a: 5
para mejorar los sobre la (180005)
conocimientos lactancia y la Técnica Conocimiento
alimentación adecuada para extenso. Mantener a: 2
Definición: del lactante amamantar él Aumentar a: 3
Patrón de durante la bebe.
información lactancia Ningún Mantener a: 3
cognitiva materna (180006) conocimiento. Aumentar a: 4
relacionado con Posición
un tema adecuada del Conocimiento Mantener a: 2
específico o su Dominio:4 lactante durante
Página 25 | 42
adquisición, que Conocimiento la lactancia. escaso. Aumentar a: 5
puede ser s y conducta
reforzado. de salud (180007) Mantener a: 3
Subsiones Aumentar a: 4
nutritivas frente
Características a las no Conocimiento
definitorias: Clase: nutritivas. moderado.
Expresa deseo Conocimiento
de mejorar el sobre salud(s) (180008) Mantener a: 2
aprendizaje. Evaluación de .Conocimient Aumentar a: 3
la deglución del o sustancial.
lactante.

(180009)
Técnica
adecuada para Conocimiento Mantener a: 2
finalizar la extenso. Aumentar a: 4
succión de
lactante.
Puntuación
diana global:
(180014)
Razones para Mantener a: 2
evitar el uso
inicial de Aumentar a: 5
tetinas
suplementos
artificiales.

(180015)

Página 26 | 42
Técnicas
adecuadas de
expulsión y
almacenamient
o de la leche
materna.

(180022)
Relación entre
lactancia
materna e
inmunidad del
lactante.

Página 27 | 42
 INTERVENCIONES (NIC):

5244 ASESORAMIENTO DE LA LACTANCIA

DOMINIO: 05 FMILIA

CLASE: Z CUIDADOS DE CRIANZA DE UN NUEVO BEBE

DEFINICIÓN: Ayudar a establecer y mantener una lactancia materna satisfactoria.

ACTIVIDADES:

1. Determinar el deseo y motivación de la madre respecto a la lactancia materna, así

como su percepción de esta.

2. Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia, por ejemplo: posición de
cuna cruzada, cogido como un balón de futbol o de cubito lateral.

3. Transferencia de leche, por ejemplo: fuja de leche, deglución audible y sensaciones

de (bajado de la leche).

4. Enseñar a la madre a consultar a su profesional sanitario antes de

Página 28 | 42
 5. Tomar cualquier medicamento durante el periodo de lactancia, incluidos fármacos
sin recetas y anticonceptivos orales.

6. Evaluar la capacidad del lactante para mamar.

7. Explicar a la madre sobre los cuidados del pezón.

PLAN DE CUIDADOS:
RESULTAD INDICADOR ESCALA
PUNTUACIÓ
DIAGNÓSTICO O/ DEL DE
N
DE ENFERMERÍA OBJETIVO RESULTAD MEDICIÓ
DIANA
ESPERADO O N

Resultado: 080201 Desviación Mantener a: 2

Dominio: 11 0802 Signos temperatur grave del Aumentar a: 4
Seguridad/protecció vitales a corporal rango
n normal 1
080208 Mantener a: 2
Clase: 6 Definición: frecuencia Desviación Aumentar a: 4
Termorregulación Grado en el cardiaca sustancial
que la del rango
Diagnóstico: 0007 temperatura, 080204 normal 2 Mantener a: 3
Hipertermia el pulso, la Frecuenci Aumentar a: 4
respiración y a Desviación
Definición: la presión respiratoria moderada
temperatura están dentro del rango Puntuación
corporal central del rango normal 3 diana global:

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 superior al rango normal.
normal diurno a Desviación Mantener a: 2
causa del fallo de la leve del
termorregulación. Dominio:2 rango Aumentar a: 4
salud normal
Factor relacionado: fisiológica 4
Actividad vigorosa
Sin
Características desviación
definitorias: Postura Clase:I del rango
anormal, apnea, Regulación normal
coma, piel metabólica
enrojecida, 5
hipotensión.

INTERVENCIONES: INTERVENCIONES:

PRECAUSIONES DE LA MANEJO DE LA HIPERTERMIA

HIPERTERMIA MALIGNA 3840 MALIGNA 3840

Clase: M termorregulación Clase: M termorregulación

Campo: 2 fisiológico: complejo Campo: 2 fisiológico: complejo

Definición: Prevenir o disminuir la Definición: Manejo de los síntomas y

respuesta hipermetabólica a los agentes afecciones relacionadas con un aumento de
farmacológicos utilizados durante la la temperatura corporal debido a una
cirugía. función de la termorregulación.

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ACTIVIDADES ACTIVIDADES

_ Monitorizar los signos vitales, incluida la _ Monitorizar signos vitales

temperatura corporal.

_Explicar al paciente las medidas para

_Proporcionar al paciente y a la familia prevenir enfermedades relacionadas con el
información acerca de las precauciones calor (p. ej., evitar una exposición solar
necesarias para la futura administración excesiva, asegurar una ingesta adecuada de
anestésica y comentar los métodos para alimentos nutritivos y líquidos antes,
determinar los riesgos de hipertermia durante y después de la actividad física,
maligna. buscar lugares donde se disponga de aire
acondicionado, y usar ropa ligera, de
colores claros y holgada)
_Disminuir los estímulos ambientales.,

_Instruir a los pacientes sobre los factores

_Observar si hay signos de complicaciones de riesgo de enfermedades relacionadas
tardías(coagulopatía de consumo, con el calor (p. ej., temperatura ambiental,
insuficiencia humedad elevada, deshidratación, ejercicio
físico, obesidad, extremos de edad, ciertos
medicamentos y enfermedades cardiacas)

_Interrumpir la actividad física

_Monitorizar la presencia de hipoglusemia.

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 PLAN DE CUIDADOS:
RESULTAD INDICADO ESCALA
PUNTUACIÓ
DIAGNÓSTICO DE O/ R DEL DE
N
ENFERMERÍA OBJETIVO RESULTAD MEDICIÓ
DIANA
ESPERADO O N

Resultado: 121102 Grave Mantener a: 2

Dominio: 9 1211 Nivel Impaciencia 1 Aumentar a: 4
Afrontamiento/Toleran de ansiedad
cia al estrés 121117 Sustancial
Ansiedad 2 Mantener a: 3
Clase: 2 Respuestas de Definición: verbalizada Aumentar a: 4
afrontamiento. Gravedad de Moderada
la aprensión, 121101 3
Diagnóstico: 00146 tensión o Desasosiego Mantener a: 2
Ansiedad inquietud Leve Aumentar a: 4
manifestada 4
Definición: Sensación surgida de
vaga e una fuente Ninguno Puntuación
intranquilizadora de no 5 diana global:
malestar o amenaza identificable.
acompañada de una Mantener a: 2
respuesta autonómica Dominio:3
(el origen de la cual Salud Aumentar a: 4
con frecuencia en psicosocial
inespecífico o
desconocido para la
persona),; sentimiento Clase: M
de aprensión causado Bienestar
por la anticipación de psicológico.
un peligro inminente y
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 permite a la persona
tomar medidas para
afrontar la amenaza.

Factor relacionado:
Cambio en el estado de
salud
Cambio en el entorno
Características
definitorias:
-Temor a
consecuencias
inespecíficas.
-Preocupación.

INTEVENCIONES (NIC):
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
CAMPO:3 conductual
CLASE: T fomento de la comodidad psicológica

Definición de la Intervención: Minimizar la

aprensión, temor, presagios o inquietud
relacionados con una fuente no identificada de
peligro previsto.

Actividades: 1. Ayudar al paciente a identificar

las situaciones que precipitan la ansiedad.
2.Determinar la capacidad de toma de
decisiones del paciente.
3Observar si hay signos verbales y no verbales
de ansiedad
. 4.Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
5.Permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo.
EJECUCIÓN:
6.Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de
relajación. Página 34 | 42
Para llevar a acabó el proceso enfermero y hacer el cumplimiento de atención hacia el
paciente C.J.C femenino de 33 años quien presentaba diagnóstico de puerperio quirúrgico,
tomamos en cuenta principalmente el objetivo que en mente teníamos el de brindar como
personal de enfermería una buena atención y demostrar preocupación en base a su salud del
paciente es por eso que llevamos a cabo lo siguiente:

Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y

externa; era una de las atenciones que tomábamos en cuenta ya que a la salida de sangre
hacia las cavidades internas del organismo es señal de una hemorragia interna; y la señal de
una hemorragia externa corresponde a la salida de sangre hacia el exterior del organismo ; y
una de las informaciones más importantes para que no ocurriera esto era

Informar al paciente que evitara levantar objetos pesados o que se esforzará al intentarlo;
otra información importante era comentarle al paciente y a la familia evitar infecciones ya
sea en la herida o en los genitales tener un buen aseo genital o de herida, posteriormente
determinar el deseo y motivación de la madre respecto a la lactancia materna,
recomendando la lactancia al bebé cada que él lo pida ya que cuando están bebés consiste
en dar lactancia cada que el bebé lo pida y con forme vaya creciendo se le pondrá un
horario que es de cada 3 horas; por último brindarle pláticas sobre los baños de sol y
favorecer la piel del bebé para que no quede pálido y no se le baje la hiperlipemia no se
ponga grabe o no tenga la necesidad de internarlo.

Los baños de sol se recomiendan al amanecer y al atardecer 10 minutos boca arriba y 10

minutos boca abajo.

EVALUACIÓN.

Como parte de evaluación logramos observar que se pudo lograr completar los cuidados
proporcionados al paciente ya que se le brindo una atención de calidad y los cuidados
fueron específicos con el objetivo de mejorar su estado de salud. La paciente actualmente
en recuperación y su bebe esta en optimas condiciones, dado a que se le proporciono
atención en relación con los cuidados específicos, con el fin de ayudar a tener una buena
lactancia. Los resultados obtenidos al finalizar las intervenciones fueron lograr la
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estimulación de las mamas y con ello aumenta la producción de la leche materna, se redujo
el riesgo de infección de la herida quirúrgica debido a que se le proporciono las atenciones
necesarias como la curación de la misma, la administración de antibióticos, el riesgo de
sangrado ya que reduce el riesgo de complicaciones por la pérdida de sangre después de
una cirugía y evolución posquirúrgica por lo cual se le dio de alta médica después de 2 días
de haber estado en observación y haberle brindado los cuidados prescritos.

CONCLUSIÓN.

Con el presente trabajo tubo la finalidad de mejorar la salud del paciente hospitalario a
partir de las intervenciones de enfermería. El proceso Atención Enfermería nos permitió
individualizar los cuidados del paciente y así generar resultados favorables, obtenidos de
una valoración continúa y holística, en donde el paciente participo demostrando interés para
favorecer su autocuidado; ´por tal motivo es de gran utilidad para la mejoría del paciente y
para nosotros como personal en formación porque nos proporciono la oportunidad de
desarrollar nuestras capacidades y poner en practica nuestros conocimientos en la
realización deL PROCEASO DE ATENCION DE NEFER,ERIA.

Sin embargo, es necesario, seguir mejorando la atención de enfermería para brindar el

máximo beneficio al paciente, familia o comunidad.

Así mismo observamos que la salud de las personas se encuentra ampliamente en manos
del personal de enfermería, quienes son los responsables de brindar un trato correcto y
eficaz a todas las personas, en este caso a las embarazadas, quienes necesitan un cuidado
integro y completo, debido a su estado de salud que podría afectar al bebe.

GLOSARIO.
Polifagia: necesidad de querer comer cantidades excesivas de alimento
Polidipsia: necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en
algunos estados patológicos, como la diabetes.

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Disfagia: dificultad para tragar se llama disfagia. Significa tener problemas con el descenso
de alimentos o líquidos por la garganta. Algunas personas tienen arcadas o tos, o se ahogan
al intentar tragar.
Regurgitación: expulsión de comida procedente del esófago o del estómago sin que haya
náuseas ni contracciones enérgicas de los músculos abdominales.
Pirosis: sensación de quemazón, ardor o dolor punzante que se percibe por debajo del
esternón. Se debe al reflujo del contenido gástrico ácido y, con frecuencia, puede ascender
por el esófago.
Gastritis: inflamación del revestimiento del estómago. La debilidad o una lesión de la
barrera mucosa que protege la pared del estómago permite que los jugos digestivos dañen e
inflamen el revestimiento del estómago.
Peristaltismo intestinal: movimiento ondulatorio de los músculos del intestino u otros
órganos tubulares que se caracteriza por la contracción y relajación alternadas de los
músculos que impulsan hacia adelante lo que contienen.
Distensión abdominal: hinchazón o sensación de llenura en el abdomen. Con frecuencia, es
el resultado de la acumulación de gas en los intestinos y puede obedecer a muchas causas;
entre otras, comer demasiado, intolerancia a la lactosa y estreñimiento.
Ostomía: una ostomía (o estoma) es una abertura quirúrgica que se hace en la piel cuando
un problema no permite que una parte del cuerpo funcione bien.
Estenosis: es el estrechamiento de la columna vertebral que provoca presión sobre la
médula espinal o estrechamiento de las aberturas (llamadas agujeros intervertebrales) por
donde los nervios raquídeos salen de la columna vertebral.
IVU: infección de vias urinarias
Poliúria: gran volumen de orina con aumento de la frecuencia urinaria, que se observa
comúnmente en la diabetes.
Polaquiuria: Miccionar de forma frecuente, más seguido de lo habitual.
Disuria: dificultad o dolor al momento de miccionar.
Oliguria: miccionar menos de 400 ml en 24 horas.
Incontinencia urinaria: es la pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado
de la vejiga urinaria, acompañado, en ocasiones, de un fuerte deseo de orinar.

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Retención urinaria: afección por la que una persona es incapaz de orinar. La retención
urinaria en ocasiones es aguda y se produce de forma rápida, otras veces es crónica y dura
mucho tiempo.
Nicturia: incremento de la producción y emisión de orina durante la noche.
Enuresis: consiste en la emisión repetida de orina de manera involuntaria durante el día o
en la cama por la noche.
Coluria: orinas de color muy oscuro por la presencia de bilirrubina en la orina.
Proteinuria: cantidad de proteína en la orina mayor que la normal.
Glucosuria: presencia anormal de glucosa en orina.
Acrocianosis: coloración azulada de manos y pies.
Disfonía: pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la
laringe.

ANEXOS.

Anexo 1. Tipos de diagnóstico de enfermería.

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Anexo 2. Proceso de atención de enfermería.

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