UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TÍTULO DE LA MONOGRAFÍA: FISIOLOGÍA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y

MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO Y CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN
NACIDO

TRABAJO ACADÉMICO DE LA ASIGNATURA: OBSTETRICIA II

AUTORA: Amarilis Ingrid, FERNÁNDEZ HUACCHA

DOCENTE: Dra. ANDAMAYO FLORES, Juana Luisa

HUANCAYO, PERÚ – 2022-II

 ASESOR

Dra. ANDAMAYO FLORES, Juana Luisa

Dedico este trabajo a mis padres, por su apoyo
constante y por su cariño, también a mi familia
que siempre están en los momentos buenos y
malos, también al Dra. ANDAMAYO FLORES,
Juana Luisa

La autora
 AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios, por su cuidado y guía espiritual.

A mis padres por su apoyo incondicional en todo momento.

A la Universidad Peruana Los Andes, por brindarme la posibilidad de adquirir estos

conocimientos.

En especial a mi asesora Dra. ANDAMAYO FLORES, Juana Luisa

Y a mis compañeras, que siempre me han apoyado en todo momento.

 ÍNDICE

PORTADA

ASESOR ……………………………………………………………………………….…….2

DEDICATORIA ……………………………………………………………….…………....3

AGRADECIMIENTO ……………………………………………………………..…..........4

ÍNDICE………………………………………………………………………………........…..5

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………6

ANTECEDENTES…………………………………………………………………………...7

-NACIONALES………………………………………………………………….………7

CAPÍTULO I

1. Definición…………………………………………………………………………….8
2. Fases del expulsivo…………………………………………………………………...9

3.1 Primera fase expulsivo pasivo………………………………………..………….9

3.2 Segunda fase expulsivo activo………………………………………...………....9

3. Duración y proceso.………………………………………...…………………..…..10
4. Medidas de asepsia……………………………………………………………….....11
5. Posición durante el periodo expulsivo…………………………………………..…12
6. Pujos maternos y pujos dirigidos………………………………………….……....13
7. Control fetal……………………….……………………………………………..…14
8. Valoración de la progresión del expulsivo …….………………………………….15
9. Expulsion fetal……………………………………………….……………………..16
10. Episiotomía………………………………………………………………...………..17

CAPÍTULO II

11. Cuidados inmediatos del recién nacido………………………………………..….18

11.1 Aspiración de las secreciones de boca y nariz…………………………...…..18

11.2 Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical………………………...18

11.3 Prevención de la pérdida de temperatura………………..………………….18

11.4 Calificación APGAR…………………………………………….……………18

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS y ANEXOS

 INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo monográfico se hablará sobre la segunda etapa del parto o periodo
expulsivo y los cuidados inmediatos del recién nacido.

El periodo expulsivo es aquel que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación
completa y el momento en que se produce la expulsión fetal. Por lo cual el descenso y posterior
encajamiento de la presentación, son fenómenos relativamente tardíos en relación con la
dilatación cervical, esta circunstancia es válida en las primíparas más que en las multíparas.
Por otro lado, estas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. Durante
este período es de suma importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de
disminuir su ansiedad; así como la vigilancia estrecha de la frecuencia cardiaca fetal, la cual es
preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras o se procede a la
amniotomía y al examen del líquido amniótico. Sin embargo, el pujo voluntario sólo se debe
estimular durante el expulsivo y en las contracciones. Por lo tanto, si el líquido amniótico se
encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones
para la remisión, si se encuentran favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor
complejidad bajo cuidado médico.

Los cuidados inmediatos del recién nacido son los cuidados que recibe el recién nacido al nacer.
La cual tienen como objetivo detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital
para el recién nacido. Para ello se requiere efectuar una valoración inicial integral y detallada.
Por lo tanto para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar
adyacente ó en la misma sala de partos, este debe tener condiciones de temperatura,
iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los
procedimientos que se realizan a todos los neonatos. El personal de enfermería debe recibir
entrenamiento requerido para la supervisión y procedimientos necesarios en este período. Para
ello la matrona y el médico que atienden al niño deben tener conocimiento completo de los
antecedentes perinatales para anticiparse a sí recibirá un recién nacido normal o con algunos
riesgos específicos.

1. Antecedentes nacionales
Cayo E. (1) Realizo un trabajo de investigación titulado “Circular de cordón umbilical
en el cuello del feto y su relación con la duración de la fase activa y el periodo expulsivo
del trabajo de parto en el Centro de Salud Maritza Campos Díaz, Arequipa. 2019”. El
objetivo es determinar la duración de la fase activa, duración del periodo expulsivo y
la relación que existe entre la circular de cordón umbilical en el cuello del feto y la
duración de la fase activa, periodo expulsivo del trabajo de parto en gestantes atendidas
en el Centro de Salud Maritza Campos Diaz.La métodologia empleada fue un estudio
de tipo observacional de corte transversal, retrospectivo correlacional. El instrumento
que se utilizó fue una ficha de recolección de datos, validada mediante juicio de
expertos, dicho instrumento se aplicó en 104 historias clínicas de mujeres gestantes en
trabajo de parto. Entre los resultados durante el año 2019 se atendieron 1074 partos
de los cuales 205 presentaron circular de cordón umbilical en el cuello del feto,
significando una frecuencia de 19.1%,89.8% fueron circulares simples, sin embargo,
sólo 104 fueron registradas desde los 4 cm de dilatación, convirtiéndose así en nuestra
población de interés. La edad promedio fue de 19 a 34 años en el 81.7%, 52.9% es
secundípara, el 99.0% fueron gestaciones a término, 99.0% presentó normal
hidramnios, en cuanto a la longitud del cordón umbilical 58.7% fueron normales entre
30 a 70 cm y mayores a 70 cm en el 40.4%, con respecto al peso del recién nacido oscila
entre 2500 a 4000 gramos en 93.3%. Respecto a la duración de la fase activa del trabajo
de parto el 75.0% de las mujeres primípara demoró menos de 8 horas, el 65.8% de las
mujeres multíparas tuvo una fase activa menor de 4 horas, la duración del periodo
expulsivo en las mujeres primíparas fue menor de 90 minutos en el 96.0% y en el 100%
de las multíparas fue menor de 60 minutos.En conclusión se puede decir que no se
encontró relación entre la presencia de circular de cordón umbilical en el cuello del feto
y la duración de la fase activa y el periodo expulsivo del trabajo de parto en gestantes
atendidas en el Centro de Salud Maritza Campos Díaz. Zamácola – Arequipa 2020.

Torres J.(2) Realizo un trabajo de investigación titulado” Complicaciones materno-

perinatales en gestantes de parto vaginal en el periodo expulsivo atendidas en el
Hospital II – 2 Tarapoto - San Martín, 2018”. El objetivo es determinar las
complicaciones maternas perinatales en gestantes de parto vaginal en el periodo
expulsivo atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto- San Martín 2018.La metodología
fue un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte
transversal, serie de casos. La población y muestra estuvieron conformadas por 70
historias clínicas de embarazadas con complicaciones del periodo expulsivo. Los
resultados fueron que las gestantes tuvieron características sociodemográficas como:
de edad entre 19 a 30 años en 62,9%, convivientes 84.3%, secundaria completa 44,3%,
ama de casa el 97.1%. Las características obstétricas fueron: 47.1% primíparas seguido
del 24.3% que eran multíparas. Referente a la edad gestacional el 87.1% tenían 37–41
semanas. Las conclusiones son las complicaciones maternas fueron: 40.0% con
desgarro de partes blandas, el 20.0% presentaron expulsivo prolongado, el 4.3%
presentaron hemorragia y las complicaciones perinatales fueron: 22.9% presentaron
Apgar bajo al nacer, 18.6% céfalo hematomas y 7.1% sufrimiento fetal agudo.

Morales M.(3) Realizo una investigación titulada “Peso del recién nacido y su relación
con la duración del periodo expulsivo en parturientas atendidas en el Hospital Materno
Infantil “Carlos Showing Ferrari” enero- junio 2020”. El objetivo general es conocer
el peso del recién nacido y su relación con la duración del periodo expulsivo en
parturientas atendidas en el Hospital Materno Infantil “Carlos Showing Ferrari” de
enero a junio de 2020. La Metodología fue relacional transeccional, retrospectiva,
descriptiva y transversal. La muestra estuvo constituida por 282 parturientas,
seleccionadas por un tipo de muestreo no probabilístico poblacional. El instrumento
fue la documental y el instrumento fue una ficha de recolección de datos, presentando
buena fiabilidad con un coeficiente Alfa de Cronbach igual a 0,774. Los principales
resultados son el 66,3% (187) tienen de 19 a 34 años, el 74,5% (210) son convivientes,
el 57,1% (161) tienen estudios de nivel secundaria, el 55,3% (156) son multíparas, el
63,5% (179) son de zona urbana; del 100% de gestantes con un peso menor a 2499
gramos (PEG) (14) en su totalidad presentaron una duración normal, del 100% de
gestantes con un peso de 2500 a 3999 gramos (AEG) un 97,6% (249) tuvieron una
duración normal y el 2,4% (6) prolongado; del 100% de gestantes con un peso mayor a
4000 gramos (GEG) (13), un 61,5% (8) tuvieron una duración normal y el 38,5% (5)
prolongado. En conclusión la relación del peso del recién nacido y la duración del
periodo expulsivo en parturientas atendidas en el Hospital Materno Infantil “Carlos
Showing Ferrari” durante el periodo de enero a junio 2020, Amarilis-Huánuco, es
significativa.

Uribe E.(4) Realizo una investigación titulada “Valoración del estado general y
cuidados inmediatos al recién nacido que realiza la enfermera en el área de neonatología
Hospital Santa María del Socorro Ica julio 2017” El objetivo es determinar la
valoración del estado general y cuidados inmediatos al recién nacido que realiza la
enfermera en el área de Neonatología Hospital Santa María del Socorro Ica Julio 2017.
La metodología fue un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal,
la población-muestra de estudio estuvo conformada por 5 licenciadas que laboran en el
área de neonatología y 111 recién nacidos por parto eutócico en el mes de estudio. Para
la recolección de datos se utilizó como técnica el archivo documental con su
instrumento la historia clínica y la observación con su instrumento la guía de
observación, diseñada según los objetivos de la investigación. Los resultados de los
datos generales del profesional de Enfermería en el 99%(110) el nacimiento es a
término, 98%(109) su edad gestacional es de 37 a 40 semanas, y el 61%(68) son de
sexo femenino. Referente a la variable Valoración del estado general con el Test de
Apgar al minuto fue normal en 97%(108) y depresión moderada en 3%(3); a los cinco
minutos de nacido fue normal al 100%(111) recién nacidos. En conclusión la variable
cuidados inmediatos al recién nacido fueron adecuados en las dimensiones aspiración
de secreciones con 60%; contacto piel a piel en 100%, ligadura del cordón umbilical
80%,secado del niño y cuidado de la termorregulación 40%; identificación 100%,
antropometría 100%, y profilaxis con 100% e inadecuados en aspiración de secreciones
40%, ligadura del cordón umbilical 20%; secado del niño y termorregulación 60%,
obteniéndose un consolidado global de Cuidados inmediatos adecuados en el 100%.

Curto M.(5) Realizo una investigación titulada”Conocimiento y práctica del

profesional de enfermería en el cuidado inmediato del recién nacido en hospitales del
MINSA. Loreto - 2011 “.El objetivo es determinar la relación que existe entre el nivel
de conocimiento y la Práctica del Profesional de Enfermería en el Cuidado Inmediato
del Recién Nacido en Hospitales del Ministerio de Salud -Loreto -2011.La
metodologia fue un estudio cuantitativo, tipo no experimental, transversal, descriptivo,
correlacional; en una muestra de 12 profesionales de enfermería que brindan cuidados
inmediatos al recién nacido en los servicios de neonatología de los hospitales: Regional
Felipe Arriola Iglesias y Apoyo !quitos Cesar Garayar García. Los resultados son, de
12 profesionales de enfermería (100%) que participaron en el estudio, 11 (92%)
presentaron conocimiento adecuado mientras que O 1 (8%) conocimiento inadecuado;
 10(83%) enfermeras tuvieron prácticas eficientes mientras que 02 (17%) presentaron
prácticas Deficientes; al análisis bivariado se determinó que no existe relación
estadísticamente significativa Fisher 0.167 p>0.05.En conclusión se encontró que no
existe relación entre el nivel de conocimiento y prácticas del Profesional de Enfermería
en el Cuidado Inmediato del Recién Nacido en Hospitales del Ministerio de Salud-
Loreto -2011.

CAPÍTULO I

1. Definición

Según Rodriguez J.(6) El periodo expulsivo comienza cuando se alcanza la dilatación

cervical completa y termina con la expulsión del feto. La duración del periodo expulsivo
es normalmente menor a 60 minutos en primíparas e inferior a 30 minutos en
multíparas. Un alargamiento del periodo expulsivo por encima de este margen de
tiempo se considera estancamiento del periodo expulsivo y precisa, habitualmente, de
una maniobra tocúrgica ( fórceps, ventosa o espátulas) si la presentación se encuentra
suficientemente baja ( normalmente en el III plano de Hodge) para terminar el parto.
La cual puede ser necesario realizar una cesárea por desproporción cefalopélvica. Sin
 embargo la atención al periodo expulsivo del parto debe realizarse en un medio
hospitalario ya que es muy posible que no exista tiempo para realizar el traslado, la
duración hasta la terminación del parto es habitualmente inferior a 30 minutos en
multíparas.

2. Fases del expulsivo

2.1 Primera fase expulsivo pasivo

Según Cáceres D.(7) El segundo periodo del trabajo de parto ,es el que transcurre desde
la dilatación completa hasta la expulsión del feto. La cual la primera fase pasiva es sin
pujos y la segunda fase activa, es con pujos. Por lo tanto cuando el feto tiene un
monitoreo normal y la gestante se encuentra aceptablemente bien se debe intentar
posponer los pujos, hasta que la gestante tenga deseos espontáneos de pujar, más aún si
la presentación está alta y no es occipito anterior. Se propone alentar un periodo pasivo
del expulsivo consta de no pujar durante 2 horas en las nulíparas y multíparas , para
poder fomentar el descenso pasivo de la presentación, tanto en las que recibieron como
en las que no recibieron peridural.

2.2 Segunda fase expulsivo activo

La segunda fase es la del expulsivo activo, es cuando la mujer siente la necesidad de

empujar al bebé con cada contracción. La cual la mujer sentirá una fuerte presión en la
zona del recto, y una especie de retortijones fuertes con sensación de querer ir al
baño.Sin embargo los esfuerzos de pujo suelen ser cortos y eficaces.

Para el manejo fisiológico se debería esperar a que la mujer sienta ganas de empujar.Por
lo cual hay veces que incluso estando completa la mujer no siente la necesidad de
empujar y basta con esperar de 10 a 20 minutos para que esta sensación comience.

Según Giménez M(7) Se define como fase activa del segundo periodo es la dilatación
completa, la mujer tiene una involuntaria urgencia por pujar. El deterioro fetal o
materno se relaciona más con la duración de la fase activa que con la duración de la
pasiva, por lo cual, cuando las condiciones lo permiten, posponer el inicio de los pujos,
acorta la fase activa disminuyendo la posibilidad de agotamiento materno y fetal.

3. Duración y proceso

El manejo seguro y eficaz de la segunda etapa del parto representa un reto clínico para
las mujeres en trabajo de parto y para los profesionales de la asistencia obstétrica. Sin
embargo, la duración óptima de la segunda etapa del trabajo todavía no ha sido bien
establecida. Por lo cual la creencia actual es la vigilancia intensiva intraparto donde se
pueden detectar precozmente los fetos que no toleran el trabajo de parto, pudiéndose
emprender acciones que eviten la asfixia fetal y la duración del periodo expulsivo, por
sí misma, no es una indicación para terminar el parto.Esto debería maximizar la
 probabilidad de un parto vaginal a la vez de minimizar el riesgo de morbimortalidad
materna y neonatal.(8)

4. Medidas de asepsia

Tanto sea un parto no intervenido como un parto instrumental se deben adoptar las
máximas medidas de limpieza y asepsia durante el expulsivo:

★ Parto no intervenido: Según la posición de la parturienta, se usarán paños

estériles con la frecuencia adecuada para mantener el espacio asistencial lo
más limpio posible.
★ Tanto el personal asistencial como los acompañantes usarán gorros y
mascarillas.

La sutura de una episiotomía o desgarro de periné se considera un procedimiento

quirúrgico, por lo que se aplicarán las normas habituales de asepsia.

★ Parto instrumental: al ser un procedimiento quirúrgico, se deben respetar las

normas habituales de asepsia y medidas de asepsia (10)

5. Posición durante el periodo expulsivo

La posición durante el periodo expulsivo, es un área donde se debe prestar atención

especial debido a la evidencia indirecta de que un ambiente positivo y de apoyo durante
el trabajo de parto se estimula a las mujeres el sentido de competencia y logro personal,
influye en su confianza posterior como madres y disminuye el riesgo de depresión
postnatal.Por lo cual es preciso evaluar las pruebas disponibles acerca de la
efectividad, los beneficios y las posibles diferentes posiciones durante el período
expulsivo del trabajo de parto.(8)

En el momento de dar a luz, y gracias a la versatilidad que ofrecen las camas de partos,
se dará opción a que la mujer adopte la posición que desee durante el expulsivo, siempre
que se respeten los principios de calidad asistencial y control del estado fetal. (10)

6. Pujos maternos y pujos dirigidos

El manejo fisiológico del expulsivo se basará en esperar a que la mujer sienta ganas de
empujar. Si los pujos son efectivos, se dejará que los haga de la forma que ella desee
para su comodidad, facilitando en el momento del expulsivo, la visualización del periné
para protegerlo adecuadamente. En mujeres con analgesia epidural se dirigirán los
pujos con el fin de hacerlos más efectivos y evitar el agotamiento de la madre.(10)

7.Control Fetal
 En este periodo, el riesgo de acidosis fetal es más elevado, por ello se mantendrá la
monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal.(10)

Según Marshall(12)La monitorización cardíaca fetal se realiza durante el embarazo, el

trabajo de parto y el parto .La cual sirve para observar la frecuencia cardíaca del feto.
También revisa la duración de las contracciones del útero. La frecuencia cardíaca de su
bebé para poder ver si está bien o si puede tener algunos problemas.

8. Valoración de la progresión del expulsivo

Durante el expulsivo se valorará, no sólo su duración, sino también su progreso. Por la

cual si la dinámica uterina es adecuada, la colaboración de la madre es buena y no se
da los problemas maternos que lo contraindiquen, se acepta como duración normal
hasta 2 horas en nulíparas y hasta 1 hora en multíparas, siempre que exista un progreso
continuo en el descenso de la presentación.Sin embargo en caso de anestesia epidural,
los límites se establecen en 3 y 2 horas para nulíparas y multíparas .(10)

9. Expulsión fetal

La expulsión de la cabeza fetal se hará de la forma más lenta y controlada posible.

➢ La presión sobre el fondo uterino, podrá ser utilizada sólo con la intención de
ayudar al desprendimiento de la cabeza.
➢ Es importante realizar una adecuada protección del periné para minimizar el
riesgo de desgarros.
➢ Para facilitar la distensión perineal y el desprendimiento de la cabeza fetal se
pueden usar compresas calientes o sustancias lubricantes. Se evitará el masaje
continuo de vulva y periné.(10)

10. Episiotomía

La episiotomía es utilizada durante el parto, su uso se basa en la reducción del riesgo

de los desgarros perineales, disfunción del suelo pélvico, y de la incontinencia urinaria
y fecal. Se decía que los potenciales beneficios para el feto eran debidos a un
acortamiento del periodo expulsivo que facilitaba mayor número de partos
espontáneos.(8)

La episiotomía, es una incisión en la piel y paredes vaginales que se realiza para evitar
un desgarro durante la expulsión y además acortar el tiempo de expulsión del bebé. En
general no es necesaria realizarla, ocasionalmente se realiza en primerizas en las cuales
los tejidos normalmente no distienden tanto como en las multíparas. (10)

CAPÍTULO II
11. Cuidados inmediatos del recién nacido

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brindan al neonato en el nacimiento en

los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Que incluyen(11)

11.1 Aspiración de las secreciones de boca y nariz

Cuando sale la cabeza del recién nacido, la obstetra aspira la boca y nariz para
así facilitarle la respiración con ayuda de una perilla de aspiración y succión.
En el momento en que el niño respira por primera vez, el aire penetra en las vías
respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan
para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono y necesitan un menor
abastecimiento de sangre.

Cuando el recién nacido empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio

de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una
nueva dirección al flujo sanguíneo. A partir de ese momento, la sangre es
bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono. Algunos bebés nacen con cantidades excesivas de fluido en
los pulmones. Si se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias,
se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz
o la boca.

Ya cuando termina de nacer, se le limpia además la carita de los restos de sangre

y líquido amniótico y se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vías
respiratorias de cualquier secreción que esté obstruyendo la vía aérea.Sin
embargo si el recién nacido no respira en el primer minuto, se debe realizar
maniobras de resucitación.(11)

11.2 Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical

La obstetra coloca al recién nacido con la cabeza un poco más abajo que el resto
de cuerpo de la madre para poder recuperar la mayor cantidad posible de sangre
para el bebé y se pinza el cordón umbilical con dos pinzas colocadas más o
menos a 5 cm del abdomen del bebé y después corta el cordón entre ellas.

Esto hace que el recién nacido deje de depender de la placenta para nutrirse de
oxígeno. El cordón se corta cuando él recién nacido ya ha realizado cuando
menos 3 movimientos espiratorios y no se debe exprimir.

Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, así
como para realizar el test de Coombs.La ligadura se hace, generalmente, con
cinta de algodón o lino esterilizado y a 2 o 3 cm. De la inserción abdominal del
recién nacido
Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar alguna
malformación y también verificar que el cordón esté ligado correctamente y no
haya riesgo de sangrado.(11)

11.3 Prevención de la pérdida de temperatura

Es importante mantener la temperatura corporal del recién nacido ya que estos

sufren descensos marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar
problemas de tipo metabólico.

El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con
facilidad porque el cuarto del parto está frío, él no tiene suficiente tejido graso
y no sabe cómo temblar de frío.Por lo tanto para evitar la pérdida de calor, se
debe secar al recién nacido y utilizar frazadas precalentadas que suministran
calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza.

Una vez que ya está seco y cubierto, se puede colocar al recién nacido en
contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto también ayuda a
mantenerlo caliente y este contacto es importante por otras muchas razones:

Psicológicamente estimula a la madre y al recién nacido a conocerse el uno al

otro. Les permite tocarse y a la madre, conocer a su bebé tras el nacimiento de
los niños estos se coloniza con bacterias cutáneas maternas y no por las bacterias
del equipo de salud hospitalario.

Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora

postparto.Esta estimulación sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y
además ayuda a que se contraiga el útero y con esto se disminuya la pérdida
sanguínea posparto.Sin embargo el momento de la primera vez dependerá de
cuando el bebé esté listo para comer y esto generalmente sucede a los 30
minutos después del nacimiento.(11)

11.4 Calificación APGAR

Valoración de APGAR al primer minuto de nacido y a los 5 minutos que valora:

★ A: Actividad: tono muscular.

★ P: Pulso: frecuencia cardiaca.
★ G: Reflejos: irritabilidad refleja.
★ A: Aspecto: color de piel.
★ R: Respiración.
 CONCLUSIÓN

En conclusión se podría decir que el periodo expulsivo es aquel que transcurre entre el
momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión
fetal. Por lo cual el descenso y posterior encajamiento de la presentación, son fenómenos
relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical, esta circunstancia es válida en las
primíparas más que en las multíparas

Los cuidados inmediatos del recién nacido son los cuidados que recibe el recién nacido al
nacer.Para ello se requiere efectuar una valoración inicial integral y detallada,para se debe
contar con un lugar adyacente ó en la misma sala de partos, este debe tener condiciones de
temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién
nacido y los procedimientos que se realizan a todos los neonatos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cayo R. Circular de cordón umbilical en el cuello del feto y su relación con la

duración de la fase activa y el periodo expulsivo del trabajo de parto en el Centro de
Salud Maritza Campos Díaz, Arequipa. 2019[Tesis doctoral ] Santa María:
Universidad Católica de Santa María ;2019.Disponible en
:https://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/10440/63.0788.OP.pdf?
sequence=1&isAllowed=y

2. Torres J.Complicaciones materno-perinatales en gestantes de parto vaginal en el

periodo expulsivo atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto - San Martín, 2018.[Tesis
doctoral ].San Martin de Porres: Universidad de San Martín de Porres
;2018.Disponible en: https://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/2852918

3. Morales M.Peso del recién nacido y su relación con la duración del periodo expulsivo
en parturientas atendidas en el Hospital Materno Infantil “Carlos Showing Ferrari
enero- junio 2020[Tesis doctoral ].Hermilio Valdizán. Universidad Nacional Hermilio
Valdizán;2020.Disponible en:
https://repositorio.unheval.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13080/6114/TFO00383D3
1.pdf?sequence=1&isAllowed=y

4. Uribe E.Valoración del estado general y cuidados inmediatos al recién nacido que
realiza la enfermera en el área de neonatología Hospital Santa María del Socorro Ica
julio 2017.[Tesis doctoral ]Ica:Universidad Privada San Juan Bautista:
2017.Disponible en: https://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/2843519
5. Curto M.Conocimiento y práctica del profesional de enfermería en el cuidado
inmediato del recién nacido en hospitales del MINSA. Loreto - 2011.[Tesis doctoral]
Amazonia:Universidad Nacional de la Amazonía Peruana; 2011.Disponible
en:https://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/3116926

6. Rodriguez J.Tecnica de Asistencia al Parto[Internet].España,pág 20.Disponible

en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2
0Emergencias/tecnica.pdf

7. Caceres D.Manejo del Trabajo de Parto de Bajo Riesgo[Internet].Ramon Sarda:2019

[Citado en Enero 2019].Disponible en :
https://www.sarda.org.ar/images/Guia_de_trabajo_de_parto_de_bajo_riesgo.pdf

8. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.Plan de Calidad para el

Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política
Social.[Internet].Vasco; 2010[Citado 1 de octubre 2010].Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/guiaPracti
caClinicaParto.pdf

9. Rodriguez J. Tecnica de Asistencia al Parto[Internet].España,pág 20.Disponible

en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2
0Emergencias/tecnica.pdf

10. SANITAS .Prepárate para lo importante Unidad de Parto Humanizado [Internet]

.Europa;2021[Citado en octubre de 2021].Disponible en:
]https://www.hospitallazarzuela.es/pdf/parto-humanizado.pdf

11. Manual de procedimientos para la atención del recién nacido en el período inmediato
y puerperio en servicios de obstetricia y ginecología, Ministerio de Salud Chile,
2013.Disponible en https://yoamoenfermeriablog.com/2021/02/10/cuidados-
inmediatos-y-mediatos/

12. Marshall S.Monitorización cardíaca fetal electrónica. Medicina materno-fetal & Femi
Olatunbosun MB, FRCSC - Obstetricia y ginecología,2022.Disponible en
:https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/pruebas-mdicas/monitorizacin-
cardaca-fetal-electrnica-hw214546
ANEXOS