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LLUÍS C ABRÉ I PERICAS

La Entrevista

Lluís Cabré i Pericas. Barcelona, 1953.

Doctor en Medicina por la Universitat Autònoma de Barcelona.
Jefe del servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Barcelona.
Presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva.
Expresidente y miembro del Comité de Ética Asistencial del Hospital de Barcelona.
Máster en Bioética y Derecho por la Universitat de Barcelona.
Secretario de la Asociación de Bioética y Derecho.

1. ¿Cómo conectó usted con la probar el alto nivel científico de sus Indicadores de Calidad del enfermo
Bioética y en que sentido ésta re- componentes. Me resulta difícil pensar crítico. De los 120 indicadores, seis de
sulta relevante para sus intereses en un máster con sólo un profesor... ellos han sido elaborados por el Grupo
profesionales? de trabajo de Bioética. Dos de ellos se
Dicho con palabras del filósofo I. Kant, 3. ¿De que manera la reflexión consideran relevantes, es decir de
fue por “imperativo categórico”. En el bioética repercute favorablemente obligado cumplimiento, de entre los 20
Hospital de Barcelona, donde desarro- en la identificación y en el aborda- que se consideran obligados. Son,
je de problemas que son parte de
llo mi actividad profesional como res- precisamente, los relacionados con la
su trabajo diario?
ponsable del Servicio de Medicina In- información a familiares y a la Limita-
tensiva, surgió la necesidad de que Esta reflexión es imprescindible para la ción del Esfuerzo Terapéutico. Aprove-
alguno de los miembros facultativos toma de decisiones en mi trabajo dia- cho la ocasión para mostrar mi agrade-
del hospital estudiasen bioética ya que rio. Creo sinceramente que hay un cimiento a la Dra. Mari Cruz Martín -
estábamos inmersos en el proceso de antes y después en el desarrollo de las médico intensivista y Máster en Bioéti-
acreditación por la Joint Comission tomas de decisiones en el Servicio que ca y Derecho por la UB; miembro de la
americana. Entre las funciones asis- me honro dirigir. Se trata de decisiones Junta Directiva de la Asociación de
tenciales imprescindibles que esta difíciles, cuándo decir basta: lo que Bioética y Derecho (ABD)- que es
organización preconiza destaca los nosotros llamamos Limitación del Es- quien ha dirigido el citado Grupo.
derechos de los pacientes y los aspec- fuerzo Terapéutico. Estas decisiones
tos bioéticos. Por este motivo, creí se toman en la sesión clínica diaria por 4. Como miembro del Observatori
conveniente realizar el Máster de Bio- consenso de todos los miembros del de Bioètica i Dret, ¿qué impacto o
ética y Derecho de la Universidad de servicio, incluido el personal de enfer- repercusiones ha tenido en la so-
Barcelona a fin de poder aplicar los mería. ciedad este Centro de investiga-
Pero, además, ha coincidido que ción y cuáles considera que debe-
conocimientos allí adquiridos en el
durante estos últimos cuatro años he ría tener?
Comité de ética asistencial que se
había creado recientemente y, princi- sido vicepresidente y luego presidente Es innegable que la repercusión del
palmente, en la atención a los enfer- de la SEMICYUC (Sociedad Española Observatori de Bioètica i Dret en la
mos críticos del hospital en el servicio de Medicina Intensiva Crítica y Unida- sociedad ha sido muy importante. Me
des Coronarias). Durante este tiempo, atrevería a decir que ha influido incluso
de medicina intensiva.
desde el grupo de trabajo de Bioética en la legislación de nuestro Estado.
de la SEMICYUC hemos publicado Temas como los de investigación con
2. ¿Qué aspectos de la Bioética varias recomendaciones: el Consenti- embriones, la investigación con células
como reflexión interdisciplinar miento Informado en UCI, la Limitación madre, el derecho a decidir sobre la
destacaría y cuál es su interés pa- del Esfuerzo Terapéutico en los Servi- propia vida, etc., son temas que han
ra los profesionales sanitarios? cios de Medicina Intensiva, el SOFA influido de forma notable en la socie-
Posiblemente una de las mejores ca- (índice de gravedad de los enfermos dad. Hace poco leí el documento que
racterísticas de la bioética, y en espe- afectos de fracaso multiorgánico), re- publicó el Institut Borja sobre la Euta-
cial del Máster en Bioética y Derecho comendaciones extremadamente útiles nasia y quedé sorprendido por las con-
de la UB, es su carácter interdiscipli- para la toma de decisiones; actualmen- clusiones de este documento teniendo
nar. En el análisis de un mismo tema te estamos finalizando el código ético en cuenta que parte de un punto de
participan diferentes especialistas, de la SEMICYUC. Estoy convencido vista claramente confesional. Estoy
desde el Derecho a la Medicina pasan- de que nuestra sociedad científica es convencido de que nuestro anterior
do por la fundamentación que propor- de las que más ha trabajado en estos Documento ha influido poderosamente
ciona la Filosofía. Recuerdo de manera temas. en éste. Creo que es bueno que insti-
especial el tratamiento de temas como Me permito citar como ejemplo de tuciones confesionales, como el Institut
el aborto, la eutanasia o la reproduc- lo que acabo de afirmar que hace po- Borja, y laicas, como el Observatori,
ción asistida. Basta ver el listado de cos días se presentó en el Congreso converjan en temas tan importantes
profesores de dicho máster para com- anual de la especialidad el libro de como la eutanasia. Es evidente que el
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La Entrevista

antiguo proverbio “la gente hablando e interés por los temas bioéticos? además, estas recomendaciones han
se entiende” es verdad. ¡Cuánto tienen Uno siempre desea más, pero a nivel sido consensuadas y aprobadas por el
que aprender nuestros políticos…! de la medicina intensiva española creo colectivo de facultativos especialistas.
sinceramente que estamos muy bien La limitación del esfuerzo terapéu-
5. Enumere los principales proble- tico es una realidad en nuestro me-
posicionados. No es de extrañar que
mas o conflictos bioéticos presen- dio. Por ejemplo, en los pacientes
en todos los másters, cursos de forma-
tes actualmente en su actividad afectos de fracaso multiorgánico, en
ción, etc., sobre bioética siempre hay
profesional.
médicos o enfermeras de intensivos. Si el 71% de los que fallecen en España
Me voy a referir precisamente a los consultamos los programas del Con- se ha tomado alguna decisión de
Indicadores de Calidad anteriormente greso nacional de la especialidad, des- limitación de tratamiento. ¿Existe
citados. de hace más de quince años siempre alguna ley al respecto en nuestro
- Adecuación de los cuidados al final podemos encontrar cuestiones bioéti- país? Ciertamente, no.
de la vida cas relacionadas con nuestra activi- La retirada de nutrición en los
- Información a los familiares de los dad. Además, tal como he dicho ante- pacientes afectos de Estado Vegeta-
enfermos en el servicio de medicina riormente, la propia SEMICYUC ha tivo Persistente es una realidad en
intensiva elaborado recomendaciones sobre nuestro medio y una recomendación
- Incorporación de las instrucciones temas bioéticos que otras sociedades de la SEMICYUC en la conferencia
previas en la toma de decisiones científicas incorporan como propias. de consenso organizada sobre la
- Cumplimentación del documento de Para nosotros es un orgullo haber re- cuestión y posteriormente publicada
consentimiento informado flexionado sobre estos temas y que en nuestra revista Medicina Intensiva.
- Limitación del esfuerzo terapéutico otros sigan el camino que hemos ini- No existe ninguna ley en nuestro país
- Uso de medidas de contención ciado. Posiblemente este modelo de que regule este tema y, sin embargo,
Todos estos temas confieren cali- Medicina Intensiva español, que atien- en algunos casos se retira efectiva-
dad y, por tanto, su adecuada aplica- de a los enfermos críticos y que tiene mente la nutrición artificial, a diferen-
ción constituye buena práctica clínica. muy en cuenta los componentes bioéti- cia de otros países que precisan au-
La SEMICYUC ha apostado de forma cos de esa atención ha hecho que torización judicial para ello (caso Te-
valiente para que estos temas sean países de Europa, e incluso en EEUU, rry Shiavo, en los EEUU). También
medidos y ha dado la herramienta para estén reconsiderando su sistema for- se administra sedación a pacientes
su medición. Aunque no son de obliga- mativo de medicina intensiva y copian- terminales a pesar que hay quien
do cumplimiento, esas recomendacio- do, en cierto sentido, del sistema espa- quiera politizar o judicalizar dicha
nes están al alcance de cualquier ser- ñol que lleva ya 30 años de historia práctica, que, en mi opinión, debe
vicio o médico especialista del enfermo con excelentes resultados en compara- mantenerse en la intimidad de la rela-
crítico, que en nuestro país es el médi- ción con países de nuestro entorno. ción médico-enfermo.
co intensivista. Por último, ¿cuál o cuáles consi-
8. ¿Está de acuerdo con quienes dera que son los temas o los proble-
6. ¿Qué líneas de reflexión y ac- afirman que la Bioética sin soporte mas bioéticos que mayor atención
tuación propondría como priorita- jurídico es como “agua de rosas deberían recibir en el futuro inmedia-
rias para definir y orientar estra- para tratar un cáncer”? to?
tegias ante esos problemas?
Pues va a ser que no. A partir de las Contestando sólo con titulares, los
El primer paso ya está dado; la socie-
reflexiones bioéticas que he comenta- siguientes:
dad científica ha proporcionado las
do anteriormente, los profesionales del - Inmigración y diferentes culturas en
herramientas. Ahora falta implementar-
enfermo crítico (médicos especialistas nuestro medio. Su influencia en la
las, y es lo que vamos a hacer con
en medicina intensiva), hemos des- práctica médica
cortes de prevalencia incorporando
arrollado diversas recomendaciones - Eutanasia. Asignatura pendiente
todos los servicios de España que
para nuestros asociados; no sé cuál - Estado Vegetativo Persistente:
quieran participar. Esto permitirá saber
pudiera ser su validez legal, pero des- ¿una nueva definición de muerte?
la realidad de nuestros servicios y rea-
de luego tienen “valor”. No son leyes - Industria farmacéutica y financia-
lizar “benchmarking”, es decir, la com-
aprobadas en un parlamento democrá- ción de la investigación biomédica.
paración con el mejor y de esta forma
ticamente elegido, pero influyen sobre- Conflicto de intereses.
establecer medidas para mejorar. Todo
manera en la realización de protocolos - Ancianos y medicina intensiva
ello sin carácter punitivo sino todo lo
en los diferentes hospitales y servicios - Gasto farmacéutico. Intereses gu-
contrario, como búsqueda de la exce-
de críticos o de medicina intensiva, bernamentales, de las multinaciona-
lencia.
que es lo mismo. No creo que haya les, del prescriptor.
7. ¿Cree que existe en su entorno jueces que se opongan a las recomen- - Principio de justicia. Listas de espe-
profesional suficiente sensibilidad daciones de una sociedad científica si, ra, urgencias colapsadas, equidad.