Dilemas Éticos en La Práctica Médica

Archivos en Artículo Editorial Vol.
19 (1) 5-9
Medicina Familiar ____________________________________________________________ 2017
Dilemas éticos en la práctica médica cotidiana

Ethical Dilemmas in Everyday Medical Practice
Arnulfo Irigoyen Coria.*

* Profesor Asociado C, Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado. Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autónoma de México. Academia Nacional de Medicina de México.
________________________________________________________________________________
Para mí, no hay una separación clara entre enseñar y aprender,

porque enseñando también se aprende.
Pau Casals 1
Introducción
Es recomendable que durante los años -en que transcurren las diversas especializaciones médicas-
tanto estudiantes como tutores puedan dialogar abiertamente sobre aspectos éticos de la clínica
diaria. Esto que pudiera parecer banal cobra especial importancia debido a que con frecuencia los
residentes -en muchas ocasiones ayudan y a veces "sustituyen" a los médicos titulares de determi-
nado servicio- en la resolución de dilemas éticos. Los cuales podrían ir desde una simple informa-
ción sobre determinado procedimiento burocrático, hasta el entendimiento sobre las posibles impli-
caciones legales que pudiera tener el consentimiento informado o la educación para la salud, entre
otros. Puede afirmarse que -como señala León Correa- en el posgrado los alumnos deberían ser ca-
paces de realizar un análisis pormenorizado de los problemas éticos más frecuentes. 2
Una experiencia personal
Hace aproximadamente 10 años, me encontraba con un grupo de residentes de la especialidad en

medicina familiar -durante las sesiones blended learning del Seminario de Investigación, atinada-
mente dirigido por el doctor Efrén Raúl Ponce Rosas en la Universidad Nacional Autónoma de Mé-
xico- en una de esas sesiones, se abordó el tema del consentimiento informado desde el terreno de la
investigación biomédica. Ese mismo día una de las alumnas tenía que realizar una guardia nocturna
en el servicio de gineco-obstetricia… en el transcurso de la guardia tuvo la necesidad de practicar
una oclusión tubaria bilateral, y dado que ese día había revisado el tema del consentimiento
informado. Comentó al ginecólogo, jefe de la guardia, que deseaba explicar con mayor claridad a la
paciente “en qué consistía el procedimiento…” de esta manera pondría en práctica los conceptos
que había adquirido ese mismo día.
El jefe de la guardia le contestó: no pierdas el tiempo, que firme el “documento de consentimiento”

y con eso basta. ¡Con que firme el formato es suficiente! La paciente no te va a entender, sería un
tiempo perdido y hay mucho trabajo en el quirófano.
5
Volumen 19 (1) enero-marzo 2017 Dilemas éticos en la práctica médica
La residente se sintió indignada y ese mismo día me envió un correo electrónico; narrando su expe-
riencia y efectuando una profunda reflexión sobre la práctica médica actual. Quedé sorprendido por
sus palabras y no sólo por la narración de un evento que pudiera ser común en el ámbito médico;
que incluso pudiera calificarse de “coyuntural” o meramente “anecdótico”. Para mí, fue muy
importante porque esta situación vulneraba los derechos humanos de una paciente; de la “paciente
de mi alumna”. Al leer con detenimiento el correo electrónico, me percaté, que la residente había
advertido que de alguna manera “ella también contribuía” a una práctica médica poco ética… y en-
tiendo que por convicción, no hubiera estado dispuesta a obedecer al jefe de la guardia, aun cuando
fuera "la orden de un superior".
No cabe duda que resulta veraz la afirmación de que los dilemas éticos… se presentan en el día a
día, y no sólo en la clase de bioética. González-Blasco y cols. 3 plantean que ofrecer la posibilidad
de un sistema de tutoría desde la bioética, independientemente de la especialización que se trate…
abriría un campo educativo, nuevo y apasionante para los docentes… sería una oportunidad de
aprender bioética en un mano a mano sobre los casos reales, algo muy similar al aprendiz junto al
maestro, metodología secularmente consagrada en el aprendizaje de las artes; estoy de acuerdo en
que: la medicina, como arte y ciencia se enriquecería con esta oportunidad.
Moreto4 ha reportado que los estudiantes resienten la falta de reflexión habitual -con un trasfondo
ético- el cual debería incluirse en la práctica médica diaria. Así es como se le priva a los residentes a
efectuar al menos tres acciones:
 el reconocimiento de los errores

 el valorar determinadas posturas de actuación frente a la reacción de los pacientes
 aprender de los propios defectos
Es verdad que este ejercicio de reflexión ética de nuestros actos cotidianos; no es algo que necesa-
riamente se aprenda en las facultades de medicina, y quizá esto es lo que me parece más grave, sea
una costumbre que corre el riesgo de perderse o como señala Moreto: que quien la tenía la acaba
olvidando por falta de uso.
Conclusiones
James 5 afirmaba que ningún área de estudio reflejaba más fielmente la época contemporánea que la
bioética, observada esta ciencia como el estudio sistemático de la conducta moral en las ciencias
biológicas y en la medicina. La tesis de James, apunta a que tanto la medicina como las ciencias
biológicas son, para nuestro período de la historia, lo que fueron la religión y la salvación en los
tiempos medievales; de tal manera que es por lo menos original y digna de llamar la atención. En la
bioética se invierten enormes recursos sociales y son preocupación principal para los seres humanos
del siglo XXI; desde esta óptica, la bioética reúne en un bloque de estudio los dilemas éticos
asociados con la investigación biológica y su aplicación en la práctica clínica cotidiana.
Referencias
1. Enseñar es aprender dos veces. Disponible en: http://aprendereseducar.blogspot.mx/2015/03/ensenar-es-

aprender-dosveces_13.html
6
Irigoyen Coria A. Archivos en Medicina Familiar
2. León Correa FJ. Enseñar bioética: como transmitir conocimientos, actitudes y valores. Acta bioeth. [Internet].
2008 ; 14( 1 ): 11-18. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
569X2008000100002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2008000100002.
3. González Blasco P, Serrano Díaz De Otálora MT, Pastushenkoc J, Altisent Trota R. ¿Cómo enseñar bioética en
el pregrado? Reflexiones sobre experiencias docentes. Aten Primaria.2009;41(2):103-108.
4. Moreto G, Bariani DB, Pinheiro Thais R, Altisent R, González-Blasco P. Una nueva metodología docente en
bioética: experiencias con la aplicación del portafolio a estudiantes de medicina en Brasil. Pers.bioét. [Internet].
2008 Dec ; 12( 2 ): 132-144. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-31222008000200005&lng=en.
5. James F. Preparación de un programa de Bioética: Consideraciones básicas para el programa regional de
Bioética de la OPS. Bioética 1995;3:7-18. Disponible en:
http://www.pucrs.br/bioetica/cont/clotet/preparaciondeunprograma.pdf

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Arnulfo Irigoyen Coria.*

Para mí, no hay una separación clara entre enseñar y aprender,

Una experiencia personal

Hace aproximadamente 10 años, me encontraba con un grupo de residentes de la especialidad en

El jefe de la guardia le contestó: no pierdas el tiempo, que firme el “documento de consentimiento”

 el reconocimiento de los errores

1. Enseñar es aprender dos veces. Disponible en: http://aprendereseducar.blogspot.mx/2015/03/ensenar-es-

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