UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

LENTES DE CONTACTO ESCLERALES

ESTUDIANTE: Juan Carlos Medina Visa

SEMESTRE: Noveno

MATERIA: Optometría y Contactología Clínica

DOCENTE: Lic. Juana Delgado

Cochabamba – Bolívia
2023

i
Tabla de contenido
1. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................1
2. QUERATOCONO.......................................................................................................... 1
3. LENTES ESCLERALES...............................................................................................2
4. DIÁMETROS PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE LENTES DE CONTACTO
ESCLERALES.................................................................................................................... 3
5. VENTAJAS..................................................................................................................... 3
6. DESVENTAJAS.............................................................................................................4
7. INDICACIONES.............................................................................................................4
8. ¿LENTES GP NORMALES O LENTES ESCLERALES?........................................5
9. ¿LENTES ESCLERALES O CIRUGÍA?.....................................................................6
10. DISEÑOS DE LOS LENTES ESCLERALES...........................................................6
10.1 ZONA ÓPTICA.......................................................................................................... 6
10.2 ZONA DE TRANSICIÓN..........................................................................................7
10.3 ZONA DE APOYO.................................................................................................... 7
11. FENESTRACIONES...................................................................................................8
12. CRITERIO DE ADAPTACIÓN EN CINCO PASOS................................................9
13. LA ADAPTACIÓN DE LOS LENTES ESCLERALES: EXAMEN
OPTOMÉTRICO.................................................................................................................9
14. EXAMEN OPTOMÉTRICO CON LOS LENTES ADAPTADOS CON EL
MÉTODO DE ENSAYO Y ERROR.................................................................................9
14.1 ENTREGA E INSTRUCCIONES DE USO...........................................................10
14.2 PRIMER CONTROL............................................................................................... 10
14.3 SEGUNDO CONTROL...........................................................................................10
14.4 CONTROL FINAL....................................................................................................10
15. CÓMO CONTROLAR EL USO DEL LENTE ESCLERAL....................................11

ii
16. MANIPULACIÓN....................................................................................................... 11
17. UBICACIÓN DEL LENTE.........................................................................................11
18. EXTRACCIÓN DEL LENTE.....................................................................................12

iii
1. INTRODUCCIÓN

Los lentes de contacto de gran diámetro, que se apoyan más allá de los bordes de
la córnea, son una opción efectiva para corregir córneas irregulares, posponiendo
cirugías y reduciendo el riesgo de cicatrices. Aunque no se consideran "lentes de
contacto" convencionales, los avances en diseño y fabricación han mejorado su
accesibilidad y beneficios para la salud ocular, convirtiéndolos en una opción
valiosa, especialmente para casos oculares complejos.

Pueden postergar o evitar intervenciones quirúrgicas y reducir el riesgo de

cicatrices de maíz. La separación real entre la lente y la córnea, sin contacto
directo, puede ser una ventaja significativa, marcando una diferencia clave en esta
modalidad.

La terminología de lentes esclerales varía geográficamente y se clasifica según el

diámetro y el área de apoyo. Los lentes corneoesclerales tienen un diámetro
menor (12.5-15.0 mm), mientras que los lentes esclerales grandes y
miniesclerales son de mayor tamaño (15.0-18.0 mm y 18.0-25.0 mm,
respectivamente). Aunque todos promueven separación apical, la capacidad de
reservorio lagrimal varía, siendo casi ilimitada en los lentes esclerales de mayor
diámetro.

2. QUERATOCONO

El queratocono, una enfermedad degenerativa de los queratocitos, fue descrito por

primera vez en 1748. Investigaciones indican factores genéticos y ambientales,
como la hipomagnesemia. El diagnóstico temprano es crucial, y tratamientos
incluyen lentes de contacto, Cross-Linking para fortalecer la córnea, inserción de
anillos intraestromales, y trasplantes de córnea en casos avanzados. La
prevalencia varía, y el manejo se adapta según la progresión de la enfermedad.

1
El queratocono, caracterizado por la deformación progresiva de la córnea, se trata
de lentes de contacto rígidos.

La adaptación exitosa de lentes esclerales puede ser una alternativa efectiva,

especialmente con avances tecnológicos como la OCT, que proporciona
información detallada sobre las estructuras oculares anteriores, facilitando el
manejo y diagnóstico preciso.

3. LENTES ESCLERALES

Los lentes esclerales son gas permeables y se apoyan completamente en la

esclerótica. Ofrecen una corrección efectiva para corneas irregulares, siendo una
opción que puede postergar intervenciones quirúrgicas y reducir el riesgo de
cicatrices corneales. Con diámetros de 12.5 a 23 mm, independientes de la
irregularidad corneal, proporcionan estabilidad visual y un amplio campo visual. Su
diseño busca encerrar líquido acuoso sobre la superficie ocular, evitando la
entrada de burbujas de aire. Estos lentes se utilizan en casos de corneas
intolerantes a lentes rígidos y para problemas oculares como el síndrome de
Sjogren. Se adaptan con éxito en el manejo del queratocono, mejorando la
agudeza visual y ofreciendo una alternativa a las lentes corneales. Además, son
beneficiosos para usos cosméticos y terapéuticos.

Los lentes de contacto esclerales, de gran tamaño y apoyo en la esclerótica, son

una opción efectiva para corregir córneas irregulares. Con un diámetro de 12,5 a
23 mm, ofrecen una amplia zona óptica, centrada independiente de irregularidades
y pueden ser beneficiosas en desórdenes oculares superficiales. Su capacidad
para encerrar líquido acuoso evita burbujas de aire.

2
4. DIÁMETROS PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE LENTES DE CONTACTO
ESCLERALES

5. VENTAJAS

Las ventajas de las lentes esclerales son:

 Virtualmente cualquier topografía es adaptable con algún tipo de lente

escleral.
 Se pueden adaptar en potencias mayores entre +/- 40.00D .
 No hay sensación de roce palpebral.
 Los cuerpos extraños debajo de la lente son poco frecuentes.
 Pueden ser manipuladas por pacientes con menos destreza
 El mantenimiento de las lentes esclerales es simple:
o Suele ser preferible guardarlas en seco.
o Son robustas y dimensionalmente estables.
o No se deterioran
 Las lentes esclerales retienen un reservorio lagrimal precorneal, por lo tanto
proporcionan:

3
 o Neutralización óptica de una superficie corneal irregular.
o Aplicaciones terapéuticas únicas.
o Es posible encapsular un iris realista pintado en PMMA.

6. DESVENTAJAS

Las desventajas de utilizar estas lentes esclerales son las siguientes:

 Incluso aunque estén bien adaptadas, el aporte corneal de oxígeno está

reducido con las lentes esclerales de PMMA.
 Cuesta mucho trabajo fabricarlas.
 Su tamaño físico puede intimidar a algunos pacientes.

7. INDICACIONES

Las indicaciones para la adaptación de lentes esclerales han evolucionado en los

últimos años, emergiendo de un lente para córneas irregulares severas a un
espectro mucho más amplio de indicaciones, que en líneas generales pueden ser
categorizadas de la siguiente manera:

a) Mejoramiento de la visión: Pueden mejorar la visión en degeneraciones y

distrofias corneales, así como en pacientes con errores refractivos
correctivos que no se adaptan a lentes corneales. Las lentes esclerales
ofrecen estabilidad y posibilidad de incorporar prismas horizontales o de
base superior.
b) Protección de la córnea: Los lentes esclerales son beneficiosos en diversas
condiciones oculares, como queratitis de exposición, síndrome de Sjögren,
defectos corneales persistentes, síndrome de Stevens-Johnson,
enfermedad del inyector contra el huésped, penfigoide con cicatrices
oculares, entre otras. También son útiles en casos de problemas de

4
 párpados, como coloboma, exoftalmos, ectropión, parálisis nerviosa y
después de cirugías de retracción de párpado.

Los lentes esclerales ofrecen protección en triquiasis y entropión,

mantienen el fórnix en casos de simblefaron y han demostrado eficacia en
condiciones como neurinoma acústico.

Además, se han utilizado para administrar medicamentos, como antibióticos

y moduladores de canales de sodio, con finos terapéuticos en la superficie
ocular.

c) Estética y deportes: Los lentes esclerales pintados a mano se utilizan con

fines estéticos, especialmente en casos de atrofia bulbi. También se emplea
para reducir destellos en condiciones como la aniridia y el albinismo.

En casos de ptosis, las lentes esclerales pueden ser utilizadas por razones
estéticas.

Además, son útiles en deportes acuáticos activos y actividades vigorosas,

así como en la industria cinematográfica para crear efectos oculares
especiales.

8. ¿LENTES GP NORMALES O LENTES ESCLERALES?

El uso de lentes esclerales en lugar de lentes permeables a los gases (GP) rígidos
se basa para evitar el contacto directo con la córnea, que es sensible y puede
reaccionar incómodamente a la compresión mecánica.

Los lentes esclerales, al no tocar la córnea, ofrecen comodidad y reducen la

distorsión corneal. Son especialmente beneficiosos para pacientes con
queratocono, evitando la presión en el ápice de la córnea y corrigiendo
irregularidades.

5
A diferencia de los lentes GP, los esclerales tienden a centrarse mejor y son una
opción valiosa para restaurar la visión en casos de alteraciones corneales.

9. ¿LENTES ESCLERALES O CIRUGÍA?

La ectasia corneal, como el queratocono, es una indicación principal para los

lentes de contacto esclerales. Aunque la queratoplastia es una opción quirúrgica,
muchos pacientes, incluso después de la cirugía, necesitan lentes de contacto,
para corregir irregularidades y astigmatismo.

Los lentes esclerales también son una opción a considerar antes de derivar a
cirugía, ofreciendo una alternativa para mejorar la agudeza visual, especialmente
en casos con cicatrices corneales de Herpes Simple.

10. DISEÑOS DE LOS LENTES ESCLERALES

10.1 ZONA ÓPTICA

La zona óptica de los lentes esclerales, que actúa como un sistema óptico, puede
tener superficies esféricas o asféricas para lograr el efecto óptico deseado. La

6
forma de la superficie posterior de esta zona idealmente debería coincidir con la
córnea, permitiendo una capa uniforme de separación. Mientras que la separación
completa no siempre es alcanzable en córneas complicadas, como en el
queratocono avanzado, el uso de lentes esclerales de diámetros más grandes
puede aumentar la separación necesaria. Las reglas ópticas, similares a las de los
lentes corneales, se aplican en ajustes de poder de fluidos post lentes, con
consideraciones específicas para córneas con irregularidades significativas. Las
superficies asféricas pueden ofrecer mejoras en la corrección óptica en
comparación con las esféricas, especialmente en pacientes con ectasia corneal.

10.2 ZONA DE TRANSICIÓN

La zona de transición en un lente escleral, ubicada entre la zona óptica y la zona

de apoyo, establece la altura sagital del lente conectando el punto A al final de la
zona óptica y el punto B, el inicio de la zona de apoyo hacia afuera. En lentes
esclerales de gran diámetro, la zona de transición mantiene separado el lente de
la córnea y el limbo. Aunque la geometría de esta zona no es fundamental en
diseños de diámetros más grandes, en lentes más pequeños, como
corneoesclerales, es crucial alinearla con la forma limbal para reducir la presión
mecánica en esa área. La forma de la zona de transición puede ajustarse en
algunos diseños de lentes para seguir la forma limbal con precisión, utilizando
perfiles diferentes o curvas periféricas.

10.3 ZONA DE APOYO

La zona de apoyo de un lente escleral, también conocida como zona escleral o

háptica, es la región del lente que se apoya en la superficie ocular anterior y busca
emular su forma. El término "háptica" proviene de una palabra griega que significa
"sujetar" o "adosar". La geometría de la cara posterior de esta zona debe alinearse
con la forma escleral en lentes esclerales completos o con la forma limbal en

7
lentes corneoesclerales. La distribución uniforme de la presión en la zona de
apoyo es crucial para lograr un puente corneal completo y la separación
adecuada. En general, la zona de apoyo se define como una curva aplanada,
típicamente en el rango de 13.5 a 14.5 mm de radio. Se pueden modificar
utilizando radios de curvatura más aplanados o más cerrados. Algunos diseños de
lentes tangenciales utilizan ángulos de apertura en lugar de curvas, y aunque
pueden tener una zona de apoyo curva, los ángulos se ajustan para aplanar o
cerrar la zona de apoyo sin cambiar la curvatura de la zona en sí misma.

11. FENESTRACIONES

Se trata de un sistema de fabricación que incluye unos orificios para mejorar el

tránsito lagrimal. Actualmente no suele realizarse con mucha frecuencia ya
que utilizan materiales altamente permeables al oxigeno.

Las fenestraciones se empezaron a utilizar hace muchos años ya que las lentes
esclerales antiguas tenían prácticamente nula transmisibilidad al oxígeno.

Las principales características de las lentes fenestradas es que no se necesita

suero para colocarlas y tienen un apoyo más plano sobre el ojo.

Existe una creencia generalizada de que los lentes fenestrados son difíciles de
adaptar ya que tienden a asentarse sobre el ojo. Sin embargo, no es difícil estimar
este efecto y compensarlo para tenerlo en cuenta en los lentes encargados

8
inicialmente. Existe una cantidad de ventajas de un lente fenestrado con respecto
a un lente sellado:

a) Tener una fenestración en el lente promueve la renovación del flujo lagrimal

sobre la córnea, y puede ayudar a eliminar material de desecho de debajo
del lente.
b) Los lentes fenestrados se insertan sin la necesidad de tener una solución
en el volumen del lente. Esto permite que la inserción y extracción del lente
sean bastante sencillas, especialmente en el caso de pacientes pediátricos.

12. CRITERIO DE ADAPTACIÓN EN CINCO PASOS

a) Diámetro
b) Separación
c) Separación en la zona de apoyo
d) Borde del lente
e) Diseño de lentes no rotacionalmente simétricos

13. LA ADAPTACIÓN DE LOS LENTES ESCLERALES: EXAMEN

OPTOMÉTRICO

 La anamnesis.
 La agudeza visual sin y con corrección.
 Examen externo, utilizando lámpara de hendidura.
 Examen de Oftalmoscopia.
 Retinoscopía Estática.
 Subjetivo.
 Topografía corneal

9
14. EXAMEN OPTOMÉTRICO CON LOS LENTES ADAPTADOS CON EL
MÉTODO DE ENSAYO Y ERROR

 Toma de Agudeza Visual para VL.

 Sobrerrefracción para determinar parámetros de poder refractivo.
 Prueba con fluoresceína para determinar patrón fluoresceínico.
 Biomicroscopia para determinar alteración de la superficie ocular.

14.1 ENTREGA E INSTRUCCIONES DE USO

 El primer día utilizar el lente 2 horas.

 El segundo día de adaptación usar el lente 4 horas.
 El tercer día usar 6- 8 horas.
 A partir del cuarto día según la tolerancia de cada paciente cada 4- 6 horas
el recambio de la solución salina para un total al día de 12 horas de uso.

14.2 PRIMER CONTROL

La Agudeza Visual en VL con el lente de Contacto.

Biomicroscopia de cornea y esclera.

Prueba con Fluoresceína para determinar si hay o no tinción.

14.3 SEGUNDO CONTROL

La Agudeza Visual en VL con el lente de Contacto.

Biomicroscopia de cornea y esclera.

Prueba con Fluoresceína para determinar si hay o no tinción.

10
14.4 CONTROL FINAL

Al mes de la adaptación evaluando los mismos parámetros anteriormente

descritos.

15. CÓMO CONTROLAR EL USO DEL LENTE ESCLERAL

Manipulación, conservación y soluciones

Complicaciones con los lentes esclerales

16. MANIPULACIÓN

La manipulación, y especialmente la inserción del lente sin burbujas, quizá sea

una de las partes más complicadas del proceso de adaptación de los lentes
esclerales, tanto para los contactólogos como para los pacientes.

17. UBICACIÓN DEL LENTE

Al ubicar el lente sobre el ojo, es de importancia primordial asegurarse de que la

cara del paciente esté completamente paralela a un plano horizontal, en general,
la mesa.

Los lentes esclerales deben estar completamente colmados con fluido antes de la
ubicación del lente.

Para dar apoyo al lente, utilice los dedos pulgar, índice y medio (y quizás el
anular), o use un émbolo o ventosa (sin efectuar succión) para este fin.

Levante el párpado superior levemente utilizando la otra mano, empujando el

párpado contra el borde orbital superior y suavemente deslice el borde del lente
por debajo del párpado superior.

11
Mantenga el lente en esa posición y luego deslice hacia atrás el párpado inferior
mientras el paciente mira levemente hacia abajo.

Ubique el lente en el ojo (es posible que se derrame fluido del lente) y suelte el
párpado inferior. En ese momento, el párpado se deslizará sobre la parte inferior
del borde del lente y éste quedará colocado.

El párpado superior puede soltarse también en este punto, y si se recurre a una

ventosa para dar apoyo al lente, puede soltarse.

18. EXTRACCIÓN DEL LENTE

a) Indique al paciente que mire levemente hacia abajo.

b) Deslice el párpado inferior suavemente hacia fuera mientras que aplica una
leve presión sobre el globo ocular.
c) Con suavidad, empuje el párpado inferior con el dedo índice por debajo del
bordee inferior del lente.
d) La parte inferior del lente se soltará de la superficie ocular y se caerá del
ojo, preferentemente en la mano de la persona que esté quitando el lente.

Cuando se extrae el lente escleral con una ventosa:

a) Apunte la ventosa a la mitad inferior del lente.

b) Una vez que la ventosa es succionada, realice un movimiento alejándose
del ojo, y hacia arriba. Esto quebrará el sello y el lente podrá extraerse
fácilmente.
c) Levante el borde del lente separándolo del ojo

12
13