1.1.1 Principos Básicos de Procesos Infeccioso e Inmunidad

1.1.
1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE PROCESOS INFECCIOSOS E INMUNIDAD

Autor: Dra. Miguela Caniza, MPH
Revisor: Dra. Eneida Sánchez Medina
Editor: Dra. Miguela Caniza, MPH
Las enfermedades infecciosas son resultados de la invasión tisular por un patógeno y la respuesta
inmune a la invasión. La identificación del patógeno y el conocimiento de las características del
mismo permiten la implementación de medidas de control para prevenir la transmisión del
patógeno a hospederos susceptibles. Algunos patógenos pueden provocar una respuesta
inmunitaria que protege al hospedero de una reinfección posterior (inmunidad activa). La
respuesta inmunitaria varía entre los hospederos, aquellos con una respuesta inmunitaria
disminuida pueden tener inmunosupresión primaria o secundaria. Para proteger eficazmente a los
pacientes inmunosuprimidos de las infecciones, las estrategias incluyen la inmunización pasiva
(anticuerpos o células T activadas) o la profilaxis antimicrobiana primaria o secundaria. Esta
lección repasará conceptos básicos de enfermedades infecciosas, inmunidad pasiva y activa;
quimioprofilaxis; y los mecanismos de infección en pacientes con inmunodeficiencia (primaria y
secundaria - VIH y cáncer).
Objetivos de aprendizaje
Después de completar esta lección, los participantes deben poder hacer lo siguiente:
OA1 - Recordar las definiciones de infección, colonización, inmunidad pasiva y activa y
quimioprofilaxis
OA2 - Enumerar tres estrategias para prevenir infecciones en pacientes con inmunidad deprimida
Infección y colonización.
La infección ocurre cuando un microorganismo, como una bacteria, virus, hongo o parásito, que
normalmente no está presente en el cuerpo invade a un hospedero, se multiplica y completa su
proceso patogénico. Este proceso patogénico incluye la estimulación de una respuesta inmune,
con o sin síntomas reconocibles. La enfermedad infecciosa es cuando ocurren manifestaciones
patológicas y clínicas como resultado de una infección. Una infección puede ocurrir sin una
manifestación clínica de la enfermedad.
Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos y parásitos. Estas infecciones
pueden tener diversos grados de intensidad, desde asintomáticos o subclínicos hasta con síntomas
graves.
La colonización se produce cuando un microorganismo parasita al hospedero en un sitio corporal
apropiado, se replica y persiste, pero no logra completar el proceso patogénico, incluida la
inducción de inmunidad. Existe un estado de portador cuando un microorganismo persiste en un
sitio corporal determinado y puede producir una enfermedad en el hospedero o transmitirla a
otros. Un estado de portador puede ocurrir después de la colonización, infección o enfermedad.
Curso de PCI: Lección 1.1.1

25MAR2019
Inmunidad
La inmunidad es la protección contra una enfermedad, conferida por sustancias y células que
existen en el cuerpo. El sistema inmunológico de un hospedero incluye componentes y procesos
biológicos complejos que protegen al hospedero de una infección o enfermedad.
Hay dos categorías de inmunidad: inmunidad innata e inmunidad adaptativa.
La inmunidad innata es la más primitiva de las dos. Es inespecífica y tiene una respuesta
más rápida a una infección. Esta respuesta ocurre dentro de minutos a horas de una
infección y puede activar una respuesta celular temprana. Esta categoría de inmunidad
incluye defensa de la piel y mucosas, producción de citoquinas, activación del
complemento y respuestas fagocíticas. La respuesta inmune innata involucra sustancias
tales como defensinas, péptidos antimicrobianos, receptores toll-like, citocinas,
quimiocinas y el sistema del complemento; células tales como células Natural Killers
(asesinas naturales) y fagocitos (células polimorfonucleares o neutrófilos); y células de un
sistema de barrera (células epiteliales o endoteliales).
La inmunidad adaptativa se desarrolla más lentamente, pero es persistente. Esta es
altamente evolucionada y reacciona a antígenos específicos. Este tipo de inmunidad es
muy específico y está mediado por respuestas celulares y de anticuerpos. Durante una
respuesta inmune adaptativa, ocurren varios eventos. Estos son: el procesamiento y la
presentación de antígenos específicos por las células presentadoras de antígeno (CPA), la
activación de las células T (linfocitos T), la producción de citocinas por las células T y la
activación y maduración mediada por células T, de células B específicas de antígeno para
producir anticuerpos específicos. La producción completa de una respuesta inmune
adaptativa puede llevar de días a semanas. Sin embargo, una vez desarrollado, puede
proporcionar una protección duradera.
Los niños con cáncer pueden tener inmunidad deprimida. Esta supresión inmune es a menudo una
combinación de supresión inmune innata y adquirida. La medida del estado de inmunidad más
utilizada es el recuento absoluto de neutrófilos (CAN).
Profilaxis
La profilaxis es una medida utilizada para mantener la salud y prevenir la adquisición de una
infección.
La profilaxis puede ser primaria o secundaria. En la profilaxis primaria, se indica una medida, como
un antibiótico, para prevenir la infección por un patógeno. Un ejemplo de profilaxis primaria es la
prevención de la infección por Pneumocystis jirovecii mediante la administración de
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). La profilaxis secundaria es la administración de un
antibiótico para prevenir otro episodio o segundo episodio de una enfermedad producida por una
infección. Un ejemplo de profilaxis secundaria es la administración de TMP / SMX después de una
infección primaria con P. jirovecii para prevenir otro episodio de la enfermedad mientras el
paciente sigue en riesgo. La profilaxis con un antimicrobiano a menudo se llama quimioprofilaxis.

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Medidas para prevenir la infección durante la inmunosupresión.
Los pacientes con un defecto en su inmunidad innata o adaptativa están en riesgo de infección.
Las medidas para prevenir la infección durante la inmunosupresión incluyen las siguientes:
1. Identificar el riesgo de infección mediante la obtención de una buena historia clínica y un
examen físico del paciente; por ejemplo, solicitar una revisión dental y un tratamiento de
caries.
2. Identificar posibles fuentes de infección; por ejemplo, la presencia de dispositivos médicos
(como líneas centrales o prótesis).
3. Identificar la predisposición del paciente a la infección, por ejemplo: su estado nutricional,
estado de inmunización y exposición a fuentes externas de patógenos potenciales.
4. Proporcionar una buena preparación de la piel si al paciente tendrá una inserción de un
catéter central u otros dispositivos médicos. Además, evitar romper la técnica aséptica
durante los procedimientos invasivos.
5. Evitar la transmisión cruzada de patógenos por las manos, practicando una buena higiene de
las manos y siguiendo las precauciones basadas en transmisión.
6. Mantener la acidez gástrica, si es posible.
7. Proporcionar inmunización activa a pacientes y cuidadores.
8. Proporcionar inmunización pasiva, mediante la administración de inmunoglobulina, en casos
de exposición a agentes infecciosos (hepatitis A, hepatitis B, tétanos, rabia, varicela, etc.)
9. Administración de factores estimulantes de colonias y transfusión de granulocitos en casos
específicos de infección grave.
10. Administración de antimicrobianos profilácticos (para prevenir Pneumocystis jirovecii,
infección por hongos, infecciones bacterianas seleccionadas, etc.)
11. Prevenir la neumonía asociada a la atención sanitaria, la infección del sitio quirúrgico o la
infección relacionada con el catéter siguiendo los paquetes preventivos (bundle).
12. Garantizar la seguridad del agua usada en la institución y la correcta gestión de la ventilación.
13. Garantizar alimentos seguros.
14. Asegurar que el paciente evite las plantas y las flores frescas.
15. Asegurar que el paciente evite la exposición a personas enfermas.
16. Asegurarse de que el paciente evite la exposición a ciertos tipos de mascotas: como reptiles,
aves o animales jóvenes.

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Referencias
1. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th Edition. Churchill Livingstone,
Philadelphia, PA, 2009.
2. Fiutem C. Risk Factors Facilitation Transmission of Infectious Agents. In: Grota P et al., eds.
APIC Text Online. 2014.
3. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition.
Churchill Livingstone, Philadelphia, PA, 2010.

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