Slip AFI GOLD - Sr. Marcelo Moya Rivas
Slip AFI GOLD - Sr. Marcelo Moya Rivas
Slip AFI GOLD - Sr. Marcelo Moya Rivas
AFI GOLD
CORPORATIVO
MODALIDAD DEL SEGURO FUERA Y DENTRO DE LA RED según Listas de Proveedores (Sistema Abierto y Cerrado)
RIESGOS CUBIERTOS Gastos por tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios cubiertos por la pòliza.
Consulta $us. 10,00 o su equivalente en moneda nacional al tipo de cambio oficial (todos los departamentos)
Farmacia 30%
Laboratorio 20%
Internacional Abierto:
A reembolso en funcion al arancel que estipule la poliza.
CONSULTAS DE CONTROL DE NIÑO SANO (Para los Bebès nacidos bajo la Cobertura de 12 Consultas Anuales post nacimiento ambulatorio
Maternidad e inscritos en la pòliza). - 80%
Durante el Primer Año de vida
ENFERMEDADES CONGENITAS: Durante los 12 primeros meses de vida del recién nacido,
hasta el límite estipulado en la cobertura . Para bebes nacidos bajo la cobertura de Maternidad y
$us. 3.000,00 100% 80%
la misma hubiera sido diagnosticada durante el primer trimestres de vida y que se hayan inscrito
al seguro cumpliendo con los requisitos de asegurabilidad dentro de los 15 días de Nacido.
Hospitalario al 100%, Ambulatorio de acuerdo a deducible estipulado en la cobertura.
COBERTURAS ESPECIALES: Sub Limite
CIRCUNCISIÓN O FIMOSIS: Hasta el Primer año de vida del recien nacido bajo la cobertura de
maternidad, Hasta $us. 1.000, siempre y cuando sea medicamente necesario. Para gozar de la
$us. 1.000,00 100% 80%
cobertura de Circuncisión o Fimosis para el RN necesariamente la madre debe tener contratada
la cobertura de maternidad.
ONCOLOGIA A Valor Asegurado 100% 80%
DIALISIS Y HEMODIALISIS A Valor Asegurado 100% 80%
ADENOMA DE PRÓSTATA A Valor Asegurado 100% 80%
CIRUGÍA CARDIACA A Valor Asegurado 100% -
HERNIA ACCIDENTAL: Hospitalario al 100% y Ambulatorio al 80%. A Valor Asegurado 100% 80%
ARTROSCOPIA Hasta el Valor Asegurado (Incluye alquiler de Equipo $us. 300,00) A Valor Asegurado 100% 80%
CIRUGÍAS LAPAROSCOPICAS: (Incluyendo el Ligasure y Alquiler del Equipo Hasta $us. 300,00
A Valor Asegurado 100% 80%
al 100%)
FISIOTERAPIA DEL STRESS: (Bs. 35.00 por Sesión), Solo Sistema Cerrado en Centro
FISIOVID para Santa Cruz y Montero, centro FISIOCLINIC de Cecilia Forno (Zona Sud) y Lic.
A Valor Asegurado - 100%
Irma Luz Cordero claros (zona centro) para La Paz), No necesita orden de autorización. El resto
de ciudades 15 sesiones al 80% Ambulatorio a reembolso
ALERGIAS AGUDAS (Con cobertura los tratamientos y consultas por alergias agudas
A Valor Asegurado 100% 80%
como ser intoxicaciones alimenticias o reacciones secundarias causadas por medicamentos
producto de un tratamiento médico cubierto por la presente póliza)
VACUNAS CURATIVAS (Solo Vacunas Antirrábicas y Antitetánicas/ Antiofidicas, presentando A Valor Asegurado - 80%
hoja de emergencia)
MIOPÍA Y ASTIGMATISMO: Se limita a consultas y tratamientos con excepción de las cirugías de
refracción ocular. A Valor Asegurado al 80% CON COBERTURA CATARATAS , A Valor Asegurado - 80%
PROCEDIMIENTO CONVENCIONAL AL 100% (EXCLUYE LASER)
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA: Con cobertura el procedimiento de transfusión, no
A Valor Asegurado 100% 80%
asi la compra de sangre y/o derivados, ni gastos relaciones con el donante.
TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y/O MÉDULA (Excluye la compra del órgano y/o médula y los
A Valor Asegurado 100% -
gastos realizados por el Donante).
MEDICINA NUCLEAR A Valor Asegurado 100% 80%
DIABETES TIPO II A Valor Asegurado 100% 80%
RADIOTERAPIA A Valor Asegurado 100% 80%
CEFALEA O JAQUECA (SOLO CONSULTAS) A Valor Asegurado - 80%
CIRUGÍAS LAPAROSCOPICAS GINECOLÓGICA y/o sus complicaciones (Incluyendo el Alquiler
$us. 3.000,00 100% -
del Equipo hasta $us. 300,00 al 100%)
HISTERECTOMIA: Para Aseguradas mayores de 45 años; en casos medicamente necesarios $us. 3.000,00 100% 80%
y/o en casos de cáncer uterino. Hospitalario al 100% y Ambulatorio al 80%
ENFERMEDADES EPIDEMICAS y/o ENDEMICAS (siempre y cuando sean declaradas por el 2.000,00
ente Gubernamental competente) 100% 80%
2.000,00
DENGUE, ZIKA, CHINKUNGUÑA y SARS COVID19 (no declaradas como enfermedades epidemicas) 100% 80%
RESONANCIA MAGNÉTICA (Solo Sistema Cerrado) Hasta $us. 400,00 (por evento) al 80%
Ambulatorio, para las regionales en las que se cuenta con proveedor habilitado previa
autorización de la Compañía, no incluye reembolso. SISTEMA ABIERTO: Hasta $us. 400,00 (por
$us. 400,00 (Por Evento) - 80%
evento) al 80% Ambulatorio. Solo para las regionales en las que no se cuenta con proveedor
habilitado, previa autorización de la Compañía, bajo la modalidad de reembolso. $us. 400,00
(Por Evento) Ambulatorio al 80%
AVITAMINOSIS (Con cobertura como parte del tratamiento, no así Preventivas; se habilitará la
$us. 200,00 100% -
cobertura siempre y cuando el Asegurado se encuentre Hospitalizado)
FISIOTERAPIA 30 Sesiones (Anual) - 80%
FONOAUDIOLOGÍA 20 Sesiones Anual - 80%
OPTOMETRÍA 1 vez al año, Hasta $us. 25,00 Ambulatorio al 80%. 1 una vez al año - 80%
CONSULTAS PSICOLÓGICA 20 Sesiones Anual - 80%
CONSULTAS PSIQUIATRICA (Excluye Estudios y Medicamentos) 20 Sesiones Anual - 80%
YESO PLASTICO (Por evento) $us. 70,00 - 100%
NUTRICIONISTA 12 Sesiones Anuales - 80%
PROTESIS INTERNAS FUNCIONALES $us. 2.500,00 100% -
DENSITOMETRIA OSEA: Con cobertura contra resultado vía reembolso (si sale positivo (+) se
devuelve, si sale negativo (-) no hay reembolso) una vez al año, para Asegurados mayores a 40 - 80%
años, bajo cualquier diagnóstico, siempre y cuando no se cuente con una exclusión particular
una vez se cumpla el periodo de carencia estipulado por póliza. Ambulatorio al 80%.
ALQUILER DE MULETAS Y/O SILLA DE RUEDAS $us. 60,00 - 100%
ODONTOLOGÍA: (Mediante Sistema Cerrado Santa Cruz, La Paz y Cochabamba / Sistema Según Anexo - -
Abierto Cochabamba y el resto de los departamentos) Según Anexo.
RADIOGRAFIA PANORÀMICA (Vìa reembolso) 1 vez al año hasta $us. 25,00 - 80%
CHEQUEO MEDICO ANUAL PARA EL TITULAR (surte efecto en la renovacion de la póliza)
$us. 200,00 Según Anexo 80%
Sujeto a una siniestralidad menor al 20%. -
ESTE SEGURO NO CUBRE LOS GASTOS DIRECTOS Y/O INDIRECTOS Y/O RELACIONADOS CON:
INSUMOS DESCARTABLES Y MATERIALES DE BIOSEGURIDAD LOS MISMOS QUE SE ENCUENTRAN SIN COBERTURA
COBERTURAS COMPLEMENTARIAS: Sub Limite
CORONAVIRUS COVID-19 (opcional, con pago de extra prima) posterior al periodo de carencia
de 14 días y siempre y cuanto tenga contratada la cobertura con el pago de extra prima $us. 10.000,00 100% 80%
correspondiente hasta: $us. 10.000,00 Hospitalario al 100% y Ambulatorio al 80%.
DESAMPARO FAMILIAR SÚBITO POR ACCIDENTE (Muerte Accidental de ambos padres, para
$us. 10.000,00 100% -
niños inscritos en la poliza)
SERVICIOS ADICIONALES:
Servicios de Emergencias Médicas "MIA" ( Solo - Sistema Cerrado ) MIA en SANTA CRUZ Emergencias, Urgencias y Consultas Médicas. Linea del Call Center: 7-8000-176
Ambulancia Terrestre por traslado Local (Transporte por Emergencia) Ciudades excepto
Hasta $us. 100,00 al 100% Por Evento a reembolso.
Santa Cruz.
LINEA ABIERTA 800-10-99-10
ASISTENCIA AL VIAJERO/ 800-10-66-22
Hasta $us. 40.000,00
(90 días)
Llamada por cobrar (5411) 5289-8101
LINEAS DE CONTACTO - ASISTENCIA AL VIAJERO Correo: [email protected]
Whatsapp +549113817-1063 Omint
AUTORIZACIONES POR WHATSAPP 798-85600
A las personas provenientes de otra pòliza de salud similar a evaluacion y/o aceptacion previa de la Cia. (quedan
excentas las empresas prepagas), se les reconocerá la antigüedad; siempre y cuando las personas a asegurarse
hayan presentado previamente el reporte de siniestralidad de los dos ultimos años, con una siniestralidad menor
o igual al 60%, (incluyen todos los gastos por siniestros), que éste haya sido aprobado por la Compañía y se hayan
cumplido los tiempos de carencias estipulados en la póliza de forma continua e ininterrumpida. Este reporte debe
RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD
incluir el detalle histórico de siniestralidad, en donde se pueda evaluar los riesgos preexistentes en curso de la
cuenta. Se mantendrán las exclusiones para aquellas patologías que hubieran sido excluidas de forma particular. La
antigüedad será considerada a efectos de los periodos de carencia. Se debe presentar tambien copia de poliza ò
certificado detallado de coberturas y exclusiones particulares, constancia del ultimo pago en su anterior seguro y
otros documentos que la CIA. considere necesarios.
La Cobertura por CESAREA EMERGENCIA, no reconoce recargo por horario nocturno o atención en días festivos o fin de semana.
Los desórdenes funcionales de la mente, incluyendo la Enfermedad de Parkinson y la Fibromialgia no tienen cobertura.
Los gastos médicos serán cubiertos siempre y cuando la patología guarde relación con la Especialidad.
EN LOS CASOS DE EMERGENCIA ACCIDENTAL, SE LEVANTA EL PERIODO DE CARENCIA EXCLUSIVAMENTE PARA TOMOGRAFIAS SIMPLES NO CONTRASTADAS.
EN LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA, SE LEVANTA EL PERIODO DE CARENCIA PARA LA ECOGRAFIA ABDOMINAL, SIEMPRE Y CUANDO EL DIAGNOSTICO SEA CONFIRMADO
En caso que el asegurado tenga una exclusión particular especifica la misma se mantendrá vigente en el presente contrato.
ESTE SEGURO NO CUBRE LOS GASTOS DIRECTOS Y/O INDIRECTOS Y/O RELACIONADOS CON :
INSUMOS DESCARTABLES Y MATERIALES DE BIOSEGURIDAD LOS MISMOS QUE SE ENCUENTRAN SIN COBERTURA
ARANCELES:
Los gastos médicos por accidentes o enfermedad en Bolivia, serán reembolsados de acuerdo a los aranceles
acordados con cada uno de los proveedores del Plan elegido y/o los Aranceles de los Colegios Médicos de Bolivia;
En el caso de Santa Cruz (año 2008), La Paz (año 2007-2009), Cochabamba (año 2009), Potosí (año 2002), Tarija
(año 2009), Oruro (año 2010), Sucre (año 2016); sin ningún tipo de incremento, ni de IVA, ni de categorización del
médico.
ARANCELES EN BOLIVIA - Cuando el Asegurado reciba atención en otra Ciudad (dentro de Bolivia) donde no fue emitida su póliza, los
Reembolsos se harán de acuerdo al Arancel vigente donde ocurrió el evento, sin ningún tipo de incremento, ni de
IVA, ni de categorización del médico.
- Los Reembolsos en Bolivia por: Honorarios Profesionales, Exámenes de laboratorios, gastos de Clínicas y estudios
NO registrados en el Arancel del Colegio Médico de Bolivia serán reembolsados de acuerdo a los aranceles
acordados con cada uno de los Proveedores.
Unicamente para pruebas o procedimientos que son realizados en Bolivia: Cuando el asegurado reciba atención
fuera de Bolivia (en el Exterior) los Reembolsos se harán de acuerdo al Arancel vigente donde se emitió la Poliza,
en el caso de Santa Cruz (año 2008), La Paz (año 2007-2009), Cochabamba (año 2009), Potosí (año 2002), Tarija
(año 2009), Oruro (año 2010), Sucre (año 2016); sin ningún tipo de incremento, ni de IVA, ni de categorización del
EN EL EXTERIOR
médico.
- Honorarios Profesionales, Exámenes de laboratorios, gastos de clínica, medicamentos y estudios NO registrados
en el Arancel del Colegio Médico de Bolivia serán reembolsados al 50% del valor de la prestacion, al igual que los
medicamentos.
Los gastos médicos ocasionados por emergencia y/o accidente, no están limitados a los aranceles medicos de
EXTERIOR DEL PAÍS (Para la Cobertura de
Bolivia y se indemnizaran sobre la base del arancel del país que corresponda (Coberturas de Asistencia al Viajero);
Asistencia al Viajero)
siempre y cuando se haya cumplido con los procedimientos de activacion de la cobertura.
Reembolso para consultas Nutricionales y Psicológicas Según arancel de consulta medica del Colegio Médico.
CLÁUSULAS:
Rehabilitaciòn de la suma asegurada previa cancelación de la extra prima calculada a prorrata, del tiempo que falta
REHABILITACION AUTOMATICA DE LA SUMA ASEGURADA A SOLICITUD DEL
para el vencimiento de la Póliza, contando a partir de la fecha que se agotó el suma asegurada; no aplicable a la
ASEGURADO
enfermedad o lesión que agotó la suma asegurada, hasta la renovación anual.
RIESGO EN MOTOCICLETA O TRANSPORTE SIMILAR Como conductor o pasajero después de los gastos cubiertos por el SOAT
VUELOS PARA AERONAVES Con itinerarios autorizados por la Direccion Nacional de Aeronautivca Civil
La atención para emergencia por accidente respaldadas por el diagnóstico, tienen cobertura inmediata al 100%
(Excluye los estudios dentro de periodo de carencia).
COBERTURA POR ACCIDENTES En caso de que el accidente fuera causado por un hecho de tránsito los primeros 2,300 DEG (Derechos Especiales
de Giro) deberán ser cubiertos por el SOAT (Seguro Obligatorio de Tránsito) o por el responsable del accidente en
caso de no tener seguro, siendo esta póliza en exceso de los riesgos cubiertos por dicho seguro obligatorio.
La póliza de Asistencia Medica podrá actuar como póliza primaria o en exceso de cualquier seguro que el
PÓLIZA PRIMARIA O EN EXCESO
Asegurado cuente (A decisión del Asegurado), exceptuando lo cubierto por el SOAT.