SHOCK

Síndrome clínico que resulta de la perfusión tisular inadecuada, creando un

desequilibrio entre el aporte de oxígeno y los nutrientes necesarios para
apoyar la función celular.

sistema circulatorio
Bomba cardiaca Vasculatura
y volumen de
eficaz Adecuada
sangre sufuciente

Shock hipovolémico es una de las principales causas de muerte en pacientes quirúrgicos y

politraumatizados

SHOCK SEPTICO 40% Prevalencia en UCI Mortalidad asociadad del 27%

SHOCK Principal complicación de

Mortalidad asociada 40 - 60 %
CARDIOGENICO IAM

FISIOPATOLOGIA GENERAL

REGULACION DE LA P.A.
CAMBIOS CELULARES RESPUESTA VASCULAR
Barorreceptores y quimiorreceptores
Producto del metabolismo Mediadores bioquímicos liberados
estimulan liberación de
anaeróbico, estimulación de por la célula estimulan la
catecolaminas (aumento FC y
gluconeogénesis, proteolisis, vasodilatación o vasocontriccion
vasoconstricción).
activación cascada de coagulación frente a necesidad de oxigeno y
Estimulación sistema renina-
nutrientes
angiotensina-aldosterona

Daño inicial conduce al estado de choque

Disminuye la perfusion tisular y la oxigenación

Activación de respuesta hemostática

Mecaniasmos
Sube respuesta simpática Se eleva la FR para aumentar
compensatorios en saturacion y disponibilidad de
(+FC, +TA, + Contractilidad
estado de Shock oxigeno
cardíaca) que conduce a un
aumento del gasto cardíaco
Sube Activacion de Renina- Sube Activacion de Renina-
YAEL VERA Angiotensina, lo que Angiotensina, lo que
conduce a una reabsorcion conduce a una reabsorcion
de sodio y agua, lo cual de sodio y agua, lo cual
aumenta la precarga y aumenta la precarga y
baja el gasto urinario baja el gasto urinario

Restauración de la oxigenación y perfusión tisular

 - Respuesta en etapas tempranas aumenta supervivencia
- Mayor supervivencia si atención es dentro de las 3 hrs de identificado shock

FASE COMPENSATORIA

P.A RANGO NORMAL

Si el tratamiento comienza en esta
1. Estimulación del sistema nervioso simpático etapa, el pronostico para el
2. Vasoconstricción paciente es más favorable
3. Aumento de FC y contractilidad del corazón
4. Disminución perfusión piel, riñones, tubo digestivo
5. Garantiza perfusión órganos nobles: corazón, pulmón y cerebro

Metabolismo anaerobico - Aumenta eliminación de CO2

Aumenta FR como
acumulacion de acido lactico - - Alcalosis respiratoria
mecanismo compensatorio
acidosis metabolica compensatoria.

FASE PROGRESIVA

PAS < 90 mmhg PAD < 40 mmhg

1. Mecanismos compensatorios insuficientes Pronostico del paciente empeora

2. Isquemia – depresión miocárdica - insuficiencia cardiaca aún cuando se resuelve la causa
3. Falla de autorregulación de microcirculación del Shock.
4. Se activa la respuesta inflamatoria frente a lesión celular, se activa
sistema de coagulación como mecanismo de homeostasis
5. Metabolismo anaeróbico y acumulación de ácido láctico

Efecto Hepático
Efecto Respiratorio Efecto Cardiovascular Efecto Neurológico Efecto Renal
Capacidad metabólica y
Taquipnea Taquicardia Disminución perfusión Baja la FSR y Filtración
fagocítica afectada
Hipoxemia e hipercapnia Isquemia miocárdica cerebral glomerular
Aumento de amonio y
Hipoperfusión alveolar y Dolor precordial Hipoxia cerebral Aumento BUN y Crea
acido láctico
colapso alveolar Elevación de Agitación – Confusión – Disminución débito
Elevación enzimas
SDRA biomacarcadores cardiacos Letargia urinario
hepaticas

FASE IRREVERSIBLE

Hipotensión Sostenida
Paciente NO responde a
1. Falla multiorgánica tratamiento y no puede sobrevivir
2. Continua metabolismo anaeróbico
3. Disfunción renal y hepática exacerba acidosis metabólica
4. Disfunción respiratoria y cardiovascular severa

PA requiere apoyo FR requiere intubación, Piel: Ictericia

Inconsciente
mecánico y FC Errática ventilación mecánica y Gasto Urinario: Anuria
Acidosis profunda
farmacológico oxigenación. (Requiere Diálisis)

YAEL VERA

PAM normal: 80
Débito Urinario normal:
mmHg (Se garantiza
0,5 - 1 mL x Kg x Hr
perfusión tisular)
 ESTRATEGIAS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK

MEDICAMENTO
REPOSICION DE LIQUIDOS SOPORTE RESPIRATORIO ANTIBIOTICOTERAPIA
VASOACTIVO

Evitar sobrehidratación
- Dilatación sistema venoso,
dilución factores de Proveer Oxigeno - Cuando no a respondido Debe ser precoz (1 hora
coagulación, agravamiento Ventilación Mecánica a volumen se inicia identificado el Shock)
coagulopatías, hipotermia Noradrenalina -
Adrenalina
- SF 0.9%, Ringer Lactato Vasodilatación Grande: Poca Volemia
(ayuda a reducir acidosis * Se repone 3 veces la perdida de sangre (1-3)
metabólica)

VALORACION DE ENFERMERIA EN PCTE CON SHOCK

ANAMNESIS EX FISICO
1. Hipotensión
1. Órgano lesionado
2. Dispositivos invasivos 2. Taquicardia
3. Alteración del estado de
3. Paciente inmunosuprimido
conciencia
4. Uso de anticoagulantes
4. Llene capilar enlentecido
5. Oliguria
6. Piel pálida y fría

SHOCK HIPOVOLEMICO
750 – 1500 cc app persona 70 kg

Disminución de volumen Reducción Descenso Reducción del Disminución

intravascular (15-30%) retorno venoso volumen sistólico gasto cardiaco perfusión tisular

EXTERNOS: Pérdida de Líquidos INTERNOS: Intercambio de

Traumatismos Líquidos
Cirugías Hemorragia
Vómitos Quemaduras
Diarrea Ascitis
Diuresis Peritonitis
Diabetes insípida Deshidratación
Pancreatitis necrosante

YAEL VERA
 TRATAMIENTO MEDICO

Reponer Líquidos y Sangre:

Fármacos Vasoactivos:
Reposición cristaloides 3:1
Tratar causa Redistribución Norepinefrina 0,01 a 0,5 ug/kg/min
Hemorrágico: Tx hemoderivados
subyacente de líquidos Adrenalina 0,05 a 1 ug/kg/min
Tx masiva: 1:1:1 (Plasma, plaquetas,
glóbulos rojos)

SHOCK HIPOVOLEMICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

VVP:
Monitorizacion: Medición de
Toma de muestras de Temperatura:
Signos de respuesta a diuresis:
sangre: Lactato, Entibiar soluciones,
volumen y signos de Instalación de
Hemograma, Fx mantas térmicas
sobrecarga SVF
Renal, grupo y Rh

SHOCK CARDIOGENICO

1. Capacidad del corazón 3. Causa coronaria más

para contraerse y bombear Disminución contractibilidad frecuente es IAM
sangre se ve afectada cardíaca 4. IAM pared anterior
2. Causas NO coronarias y mayor riesgo shock
coronarias cardiogenico
Disminución volumen sistólico y
del gasto cardíaco

Congestión Disminución Disminución perfusión

Pulmonar perfusión tisular de arterias coronarias

Dolor Precordial, Arritmias y Fatiga

TRATAMIENTO MEDICO

Fluidoterapia
Corregir causa: Control del Oxigenoterapia
VVP En bolos con Farmacoterapia
Coronariografia y dolor: Garantizar
Marcadores precaución DVA: Inótropos,
angioplastia Administrar saturación mayor
cardiacos: Observar signos vasodilatadores
Corrección arritmias morfina a 95%
troponinas de sobrecarga Antiarritmicos
Remplazo valvular (10 mg en 1 mL)

SHOCK CARDIOGENICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

YAEL VERA

VVP: Preparación HDN

Control DVA
Toma de muestras de Monitorizacion: Contactar familiares
Seguridad de las
sangre: Lactato, Vigilancia de ECG Pertenencias
diluciones y
Marcadores cardíacos, y PA continua Consentimiento
preparaciones
PNBP informado
 SHOCK SEPTICO:
SEPSIS: Subconjunto de sepsis en
Disfunción orgánica que el que las anomalias
pone en peligro la vida subyacentes son lo
causada por una respuesta suficientemente profundas
no regulada del hospedero como para aumentar la
a la infección 1 mortalidad 1

EJEMPLO

Fiebre
SVF ITU 1
Olor turbiuo

Crea 3
Fx Renal menor FG SEPSIS
BUN sube
Anomalias y
reperfusion
Hipotenso hemodinamica que
Taquicardia aumente la mortalidad
Shock Séptico
Agitación
Piel Fria

TRATAMIENTO MEDICO

Identificar fuente
Reposición de Farmacoterapia TTO Nutricional:
infecciosa:
volumen: Antibióticos de Dentro 24-48 hrs
Hemocultivos-
Al menos 30 ml/kg de amplio espectro desde ingreso a UCI
Urocultivos- CSB-
cristaloides por 30 (hasta antibiograma) abordar estado
Cultivo de herida –
min DVA sos hipermetabólico
Cultivo de cateter- etc

SHOCK SEPTICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

VVP + ATB Monitorización:

Prevención: Hemocultivos, exs de Temperatura
Medir diuresis:
Técnica aséptica- Estéril laboratorio FR
Instalación SVF
Lavado de manos Rescatar e informar Presión arterial
resultados
YAEL VERA

Sintomas:
Piel caliente, Eritema o Rash
SHOCK ANAFILACTICO
Estridor Laringeo
Edema palpebral

Reacción sistémica Ag- Causado por reacción Factores: Alimentos,

Ac mediada por IgE alérgica grave medicamentos e insectos

Mastocitos liberan
Reacción antígeno Activa citocinas Vasodilatación generalizada
histamina o
anticuerpo inflamatorias y permeabilidad capilar
bradicinina
 TRATAMIENTO MEDICO

Farmacoterapia
Corregir Causa: VVP: Vigilancia Via Aerea:
Antihistaminicos
Identificar e Administración Casos graves:
Nebulizaciones
interrumpir alérgeno cautelosa de volumen Intubación endotraqueal
Corticoides

YAEL VERA
SHOCK ANAFILACTICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

Monitorización:
Manejo VA:
VVP Temperatura
Prevención: Preparar material IOT
Administrar FR
Consultar Alergias Nebulizaciones
medicamentos Presión arterial