FECHA DE ELABORACIÓN:

CODIGO:
24 de Febrero de 2015
Profesionales de la PRTRGEN-12
Salud S.A. GUIA: TRAQUEOSTOMIA FECHA DE ACTUALIZACIÓN:
VERSIÓN: 24 de Febrero de 2016
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1. OBJETIVO Prolene 3.0 (1)

Tuboendotraqueal de acuerdo al número de cánula de
Definir los criterios y la técnica para realizar el traqueostomía (2)
procedimiento de traqueostomía al paciente que lo Medicamentos para la anestesia
requiera, garantizando seguridad y oportunidad. Monitor de signos vitales

2. ALCANCE 6. CONTENIDO

Aplica para todos los paciente con orden médica de DEFINICION DE CASO
realizar traqueostomía.
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que
3. RESPONSABLE corresponde a la abertura de la pared anterior de la
tráquea. El número de pacientes que necesitan de
Médico cirujano, Médico de UCI, Terapeuta respiratorio y traqueostomía en las unidades de cuidados intensivos ha
Personal de Enfermería. aumentado. Aún no existe consenso respecto al
momento en que un paciente con intubación
4. DEFINICIONES endotraqueal conectado a ventilación mecánica debe ser
sometido a una traqueostomía.
 Traqueostomia: Procedimiento quirúrgico realizado
con el objeto de crear una abertura dentro de la Existen diferentes criterios en relación al tiempo que
tráquea a través de una incisión ejecutada en el puede permanecer un enfermo intubado sin que existan
cuello con la inserción de un tubo o cánula para complicaciones como la estenosis laringotraqueal. Estos
facilitar el paso del aire a los pulmones. varían desde 5 días hasta 20 días.
 Decanulacion: Es el procedimiento para retirar la
cánula en los pacientes traqueostomizados. Este procedimiento ha demostrado ser rápido,
técnicamente simple y seguro cuando es realizado por
5. EQUIPO personal entrenado y calificado para el manejo
endoscópico y quirúrgico de la tráquea.
Guantes estériles (4 pares)
Gorro, tapabocas (para personal de sala de quirófano) Entre las principales ventajas cuando la comparamos con
Rollo para ubicación del paciente la técnica abierta está el que se puede ser realizada en la
Campos operatorios estériles unidad de cuidado intensivo evitando el traslado a salas
Paquete de ropa quirúrgica estéril de cirugía, con anestesia local y mínima sedación, lo cual
Clorhexidina constituye en una alternativa costo efectiva en relación
Jabón quirúrgico con la traqueostomia tradicional.
SSN 100 cc (1)
Apósitos (1) Tipos de cánula de traqueostomía:
Gasas (4 paquetes de 4 gasas)
Cánulas de traqueostomía calibres 7.5, 8 y 9 1. Cánula estándar: es más apropiado en pacientes
Mango de bisturí No 3 (1) que requieren ventilación mecánica o cuando existe
Hoja de bisturí No 10 (1) y No 15 (1) para la tráquea el peligro de aspiración. El balón impide o limita la
Equipo de pequeña cirugía especial aspiración de secreciones gástricas.
Ganchos de cricoides
Separador de tráquea 2. Cánula fenestrada: Esta cánula permite la fonación y
Electrobisturi y lápiz (1) la respiración por boca y/o fosas nasales durante los
Aspirador, caucho y sonda para aspiración (1) periodos libres de ventilación mecánica, así mismo
Suturas Vycril 3.0 (1) puede cumplir con los mismos fines de la estándar.
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La fenestración hace posible el habla con la  Enfermedades neuromusculares: poliomielitis,

deflación del manguito, el retiro de la cánula interna tétanos, miastenia gravis, síndrome Guillan Barré,
y la oclusión de la cánula externa porque permite el polineuritis.
flujo de aire a través de la vía aérea superior y la
apertura de la traqueostomía.  Depresión del centro respiratorio: TEC, intoxicación
por depresores del SNC y centro respiratorio,
3. Cánula fonadora: facilitan una fonación aceptable anestesia general.
empleando un flujo externo de aire/oxígeno variable.
 Traumatismo torácico: fracturas costales, tórax
7. INDICACIONES inestable.

Profiláctica: cirugía radical de cuello, cirugía de cánceres  Uso de ventilación mecánica prolongada: en
mandibulares y de la boca, resecciones pulmonares. pacientes con patología pulmonar crónica, sometidos
a ventilación mecánica y con fracasos repetidos de
Terapéutica: Se realiza en casos de insuficiencia destete.
respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el
objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones En estos enfermos está indicada la traqueostomia
o usar un respirador mecánico. por un lado para evitar las complicaciones de la
intubación prolongada y por otro lado para disminuir
Obstrucción mecánica secundaria a: el espacio muerto, las resistencias inspiratorias y
favorecer la expulsión de secreciones, intentando
 Tumores de la vía aérea y digestiva superior con todo ello favorecer el destete.
 Cuerpos extraños que impiden la intubación o que
existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o CONTRAINDICACIONES:
bronquios
 Secreciones No existen contraindicaciones absolutas ante la urgencia
 Parálisis laríngea bilateral en aducción o necesidad de establecer una vía aérea, sin embargo,
 Traumatismo laríngeos o heridas de cuello se consideran de carácter relativo las siguientes:
complicadas  Inestabilidad hemodinámica
 Malformaciones congénitas: membranas,  Inestabilidad cardiovascular
hipoplasias  Trastornos de coagulación
 Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquitis  Obesidad mórbida
aguda, difteria laríngea  Anatomía no favorable como cuello corto
 Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.  Quemaduras en cuello

Enfermedades pulmonares: neumopatías extensas, COMPLICACIONES

EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema,
edema pulmonar agudo. 1. Inmediatas:

Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a. Hemorragia

accidente vascular encefálico, coma, craneotomía. b. Neumotórax
c. Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una
Mala eliminación de secreciones bronquiales: dolor traqueostomía alta
postoperatorio, senilidad, escoliosis, debilidad de la pared d. Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la
torácica región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpula
pleural.
e. Paro respiratorio reflejo
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2. Mediatas: media o el lóbulo piramidal si se hace una técnica

alta
a. Obstrucción de la cánula de traqueostomia
con secreciones  En el caso de la técnica alta, el istmo o el lóbulo
b. Enfisema subcutáneo piramidal del tiroides es desplazado con un
c. Aspiración y abscesos pulmonares separador hacia abajo para exponer el tejido
d. Infecciones: traqueítis, traqueobronquitis laxopretraqueal y abrirla a nivel del 2 anillo. En el
e. Atelectasias caso de una traqueostomia media se debe separar
f. Desplazamiento de la cánula por disección roma el istmo tiroideo de la pared
g. Broncoaspiración anterior traqueal y la separación de este para
exponer el 3 y 4 anillo. En la técnica inferior no se
3. Tardías: secciona el istmo, solo se desplaza hacia arriba y se
ubica los anillos 5 y 6.
a. Granulomas traqueales
b. Fístulas traqueocutáneas o  Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en
traqueoesofágicas forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo
c. Traqueomalacia traqueal por debajo delcartílago cricoides.
d. Estenosis de laringe o tráquea. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo
traqueal.
8. TECNICA QUIRÚRGICA
 Hemostasia
 Anestesia general
 Introducción de la cánula de traqueostomía No 7.5, 8
 Profilaxis antibiótica o 9 en el adulto según observemos el diámetro
traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas
 Lista de chequeo de seguridad del paciente del No 2 al 5.

 Ubicación de paciente en posición decúbito dorsal y  Anestesiólogo retira tubo endotraqueal y se conecta
cuello en extensión, se recomienda colocar un rollo un tubo endotraqueal estéril a cánula de
bajo los hombros para lograr la hiperextensión del traqueostomia para ventilación.
cuello y un rosquete para estabilizar cabeza
 Sutura de piel con prolene 3.0
 Incisión transversa de 4 cm en la zona de seguridad
que corresponde a un triángulo limitado por debajo,  Se coloca una gasa alrededor delatraqueostomía
por la horquilla esternal; por encima, por el cartílago para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.
cricoides y a ambos lados, por los bordes anteriores
de los músculos esternocleidomastoideos  Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello
amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha
 Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y del paciente si es que éste es diestro con el fin que
músculo cutáneo del cuello o platisma. si se obstruye la cánula con secreciones espesas y
secas, el mismo paciente, si está consciente, puede
 Por debajo de la aponeurosis cervical superficial, se desanudarla y retirarla. Del mismo modo le resulte
localiza la línea media albicans de los músculos fácil y rápido su retiro al personal de enfermería o
esternohioideo y esternotiroideo, dicha línea albicans paramédico encargado del paciente. En ningún caso
se debe incidir para encontrar debajo de ella al tejido realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior
tiroideo del istmo si se trata de una traqueostomia del cuello

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 El balón de la cánula debe inflarse cuando quirúrgica o para tomar medidas para control del
corresponda de acuerdo a la patología del paciente. sangrado.

9. MANEJO DEL POSTOPERATORIO El equipo de terapia respiratoria se encargará de

mantener la traqueostomía permeable, realizar la higiene
En el postoperatorio el grupo de trabajo asistencial de vía aérea y los cuidados de traqueostomía que
conformado por enfermeros, médicos y terapeutas incluyen limpieza de estoma, cambio de fijación a
respiratorios debe encargarse de vigilar el correcto necesidad, fisioterapia de tórax y oxigenoterapia a
funcionamiento y permeabilidad de la traqueostomía, necesidad.
realizar los cuidados de la misma (ver procedimiento
Cuidados de enfermería en traqueostomía) y tomar las DECANULACIÓN
medidas para la prevención de complicaciones que son:
Recomendaciones
 Para prevenir infección: vigilar la herida quirúrgica, el
estoma (olor y color) y los síntomas de infección:  El primer paso consiste en asegurarse de que
fiebre, malestar general, etc. desaparecieron las causas que la motivaron, en
 Respecto a las lesiones traqueales: controlar la ocasiones se requiere realizar una
presión del neumo, mantenerla entre 15 y 22 mmHg laringotraqueoscopia.
y desinflar el balón 10 min cada hora o utilizar  Para este procedimiento se ocluye por horas y se
cánulas de presión automática valorará por 72 horas.
 Procurar tener el balón desinflado: durante los  Si el paciente respira bien se retira el dispositivo
periodos prolongados  Se coloca una torunda abierta en el fondo de la
 En relación a la broncoaspiración: mantener el balón herida del cuello cerca de la pared traqueal.
inflado mientras el paciente come y aspirar siempre  El cierre de la herida será por segunda intención
antes de desinflar el balón de la cánula de
traqueotomía. Se ha de tener el balón inflado 30 min 10. BIBLIOGRAFIA
después de la comida
 Para prevenir la hipoxia: oxigenar al paciente  Cuidados y mantenimiento de la traqueostomía.
siempre que se lleve a cabo la técnica de la Martha Velasquez. Directora Académia MIE.
aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda México. 2008.
de aspiración más de 10 a 12 s en la tráquea.  Cuidados de traqueostomía. Complejo Hospitalario
 Respecto a las arritmias cardíacas: oxigenar al de Toledo. 2006
paciente siempre que lo necesite, sobre todo en la  Traqueostomía. Fajardo. MD. Pulido. MD. Revista
técnica de aspiración de secreciones Colombiana de Cirugía.2007
 En relación a las hemorragias: vigilar las constantes  Tracheostomy: form insertion to decannulation. Paul
vitales, especialmente en el postoperatorio T. Engels. MD. 2008
inmediato, así como efectuar una continua
valoración de la compresión del vendaje en el
postoperatorio inmediato.

Es conveniente mantener la cabecera de la cama

elevada para favorecer el drenaje linfático. Si a pesar
de estos cuidados se produce una hemorragia, hay
que hinchar el balón para impedir la aspiración de
sangre hacia la vía respiratoria. El médico valora al
paciente para definir necesidad de reintervención

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